编写人：工作负责人：
编号：
审核人：批准人：单位名称：
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时间： 年 月 日时 分
作业计划日期：
至
一、作业前准备
4、危险点分析及安全措施
年
月
日
时
分
确认“作业前准备”已完成，工作负责人（签字）：
二、作业阶段2、工作负责人及人员变动情况原工作负责人离去，变更
确定危险点及安全措施、现场补充安全措施、作业程序已进行讲解，工作班人员（签字）：
为工作负责人
工作票签发人
工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人签名
