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精品文档青光眼手术的方式和原理
眼睛是心灵窗户，可是近些年来似乎有越来越多的人不太爱护这扇窗子。我们每天都长时间面对着屏幕，无论是手机还是电脑，这些都对我们的眼睛有很大的伤害。这也是眼科疾病近几年越来越多的原因之一。青光眼就是这样一种疾病。今天我就为大家介绍一下青光眼的一种治疗方法，激光治疗。
青光眼手术原理：滤过性手术(常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧滤术等)：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者、C值<0。11；慢性开角型青光眼药物无效者；先天性青光眼；非瞳孔阻滞继发青光眼。虹膜周边切除术或激光虹膜切除术：目的是解除瞳孔阻滞。适于闭角型青光眼前驱期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制，停药48小时眼压不复升、房角功能性小梁1/2开放者。
治疗方面。①激光治疗青光眼：这是青光眼治疗一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。②手术：小梁切除术经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效
青光眼手术病人的护理 青光眼手术病人的护理 青光眼手术病人的护理作者：蒋璇青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。青光眼；手术；护理青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年龄42岁——78岁，临床表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等，采用的治疗方法：患眼采用小梁切除术，同时健眼激光治疗或药物治疗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情，青光眼绝不是不可治疗，大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。 2.1.2 饮食护理饮食要易消化，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml.保持大便通畅。 2.1.3 用药护理 2.1. 3.1 术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。 2.1.3.2 高眼压引起呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。 2.1.3.3 严格遵医嘱用药，严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂时，对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上，这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生，从而减少医源性心脑血管意外的发生 .应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感，因该药为磺胺类药物，故应同服等量
青光眼手术临床治疗技术操作规范 第一节手术虹膜周边切除术 【适应证】 1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。 2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。 3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。 4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。 (1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。 (2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。 (3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。 (5)因条件所限，无激光器时。 【禁忌证】 1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。 2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。 3.前房角广泛性粘连关闭者。 4.眼前节有急性或严重炎症者。 【术前准备】 1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 2.滴用抗菌药物眼药水。 3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。 4.测量眼压。停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。 【麻醉】 1.眼球表面麻醉。 2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】 1.置开睑器分开上、下睑。 2.做结膜瓣。颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。 3.做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。切口应与角膜缘平行。切口长 2-3mm，内外口的长度必须一致。 4.切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。 5.虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。
青光眼手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的右眼患有青光眼（原发性闭角型或开角型、继发性、先天性），病情采用药物和激光治疗已不能控制，需要在局麻下行虹膜周切术+小梁切除术。 青光眼是一统称，实际上包含着原发性、继发性和先天性等具体类型、原因和表现各不相同的多种青光眼，属于致盲性眼病。一般中老年人中所谓青光眼多为原发性青光眼，其临床特点如下：双眼发病，终生进展，组织和功能损害不可逆转。不同患者表现不一，但本质相似，共同特征和危害在于眼压升高和由此所致的视神经损害，其自然病程的最终结局是失明！青光眼一旦诊断，往往需要立即治疗。治疗的目的是，有效和及时地控制升高的眼压，阻止视神经进一步损害。但目前各种治疗措施主要起到降低眼压的作用，已经发生的视神经损害无可挽回。治疗手段上，一般先采用药物或激光，效果不满意时再采取手术。手术方式虽有多种，但基本思路是：眼压升高的原因在于眼球内房水循环的原通路发生障碍，手术在于打开一条新通路。所以，手术的效果也仅是降低眼压，而无法从根本上“切除”青光眼。 手术预后与眼部或全身情况有关。术后观察和评价的直接内容是眼压控制与否，与视力仅有间接关系。手术新通路希望能够长期维持，但机体修复过程中组织增殖和瘢痕可阻塞新通路，导致手术失败。瘢痕形成等个体差异与各人多种因素有关，全身方面例如具有瘢痕体质或倾向，眼
部方面例如长期局部用药、慢性炎症、眼表组织肥厚和各种所谓“难治性青光眼”包括：新生血管性青光眼、白内障术后人工晶体眼、玻璃体视网膜术后、外伤后、已有青光眼手术史和葡萄膜炎病史、相对年轻和具有先天性因素等其它疑难情况。所以，术后并非一劳永逸，而要定期复查，往往需要辅助其它补充措施，或追加药物治疗。 每位患者的具体病情不同，手术考虑有所不同，你的医生将会根据具体情况与你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策： 以下是青光眼手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2、我理解任何药物都可能产生副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 麻药过敏或中毒、球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。 术中、术后因患者情绪紧张，诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及诱发眼部血管意外导致失明；青光眼的一些病理损害是不可逆的，故手术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）； 术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手
青光眼手术的方式和原理眼睛是心灵窗户，可是近些年来似乎有越来越多的人不太爱护这扇窗子。我们每天都长时间面对着屏幕，无论是手机还是电脑，这些都对我们的眼睛有很大的伤害。这也是眼科疾病近几年越来越多的原因之一。青光眼就是这样一种疾病。今天我就为大家介绍一下青光眼的一种治疗方法，激光治疗。 青光眼手术原理：滤过性手术(常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧滤术等)：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者、C值<0。11；慢性开角型青光眼药物无效者；先天性青光眼；非瞳孔阻滞继发青光眼。虹膜周边切除术或激光虹膜切除术：目的是解除瞳孔阻滞。适于闭角型青光眼前驱期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制，停药48小时眼压不复升、房角功能性小梁1/2开放者。 治疗方面。①激光治疗青光眼：这是青光眼治疗一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。②手术：小梁切除术经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效
果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。③药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根；拟肾上腺素药保目宁等，医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。 青光眼手术方式：1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术等）。2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。3、青光眼阀。4、睫状体分离术。5、减少眼内容手术。6、减少房水形成。 虽然眼科的疾病有很多都是可以治疗的，但是有很多还是目前没有办法医治的，所以我们一定要十分注意眼睛的保护，有时间可以眺望远方，或者是做做眼保健操之类的，虽然会占用一些时间，但是对保护眼睛却是十分有用的。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2411582815.html, 青光眼患者围手术期的健康宣教 作者：黄雪梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期 摘要：目的分析研究健康宣教运用于青光眼患者围手术期的效果。方法从我院2016年 5月至2017年5月收治的青光眼患者患者中，选取140例作为研究对象，并按照数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组在围术期采取常规护理方法，而增强对观察组患者的健康宣教措施，对比两组患者的护理效果。结果经护理，在相关知识掌握和眼压控制时间、平均住院天数方面，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P 关键词：青光眼；健康宣教；围手术期 中图分类号： R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0209-02 青光眼是临床上比较常见的一种眼科疾病，该疾病会导致患者眼内压升高，同时，视力和视功能均会减退，具有极高的致盲性。临床上对于青光眼的治疗方法主要是手术治疗，但很 多患者惧怕手术，担心术后愈合效果等，这些不良心理情绪会影响手术效果和预后。所以，为了确保治疗效果，促进患者恢复，需要在青光眼患者的围手术期对其加强健康教育。本文对我院2016年 5月至2017年5月的140例青光眼患者进行了分析研究，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年 5月至2017年5月收治的140例青光眼患者作为研究对象，并按照数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组年龄42-82岁，平均年龄为（65.1±2.0）岁；观察组年龄43-83岁，平均年龄为（65.4±2.4）岁。两组在年龄等一般资料上差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组和观察组均采用常规护理模式，但对观察组患者加强了健康宣教，主要内容如下： 1.2.1 心理指导 在手术前，青光眼患者一般都存在不同程度的不良心理，因此，护理人员应主动告知手术的目的、流程和预期效果等，消除患者的疑惑；指导患者如何调整自己的情绪，比如，练太极拳，欣赏音乐等；护理人员需运用良好的沟通技巧，建立和谐的护患关系，使患者保持良好的心理状态面对手术。
新生血管性青光眼患者手术的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。2006～2008年我科共收13例（15只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。 1临床资料 新生血管性青光眼共13例（15只眼），男9例，女4例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7例（9只眼）；继发于视网膜中央静脉栓塞4例；继发于视网膜静脉周围炎2例。其中3例曾做白内障囊外摘除术，1例植入人工晶体。术前眼压：3.73～10.90kpa （1ka=7.5mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，视力光感以上8只眼，7只眼无光感。术后7例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15只眼）虹膜新生血管消退。
2手术治疗方法 通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。 3手术前后的治疗 3.1术前的心理治疗 术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。 向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。 3.2术前房角检查 医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位，同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。 3.3术前用药 由于高眼压下手术可引起以上众多并发症，因此，术前加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂，是利于手术中操作，避免术中新生血管大出血，提高治愈率的关键所在。本组仅2例出现前房出血。 3.4术后治疗
恶性青光眼的手术治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术治疗恶性青光眼的疗效。方法 9例（9眼）确诊为恶性青光眼的患者，药物治疗无效，对患眼施行白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割术。结果所有病例眼压均得到控制，前房较术前加深，视力得到不同程度提高。结论白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以完全改善恶性青光眼的症状，是行之有效的治疗方法。 【关键词】青光眼；手术治疗 ［Abstract］Objective To investigate the effect of phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations. Methods A definite diagnosis of malignant glaucoma was made for 9 patients,and drug treatment was ineffective,phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations were done on worng eyes.
Results All the worng eyes, ocular tension was controlled,anterior chamber deepened,eyesight improved. Conclusion Phacoemulsification artificial lens implantation and anterior vitreous body resection operations can completely improve the symptom of malignant glaucoma. ［Key words］ glaucoma;operation 目前认为，恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体、玻璃体这三者解剖关系的异常变化有着密切的关系，此三者解剖形态的异常改变可以导致房水错位逆流，晶体虹膜隔前移，前房进行性变浅，眼压升高。恶性青光眼是严重的眼科急症，治疗时机稍纵即逝。本文所采取的白内障超声乳化人工晶体植入联合前段玻璃体切割手术可以有效的沟通前后房，改善恶性青光眼症状，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006~2007年恶性青光眼患者9例（9眼），女7例，男2例。8例小梁切割术后，1例使用缩瞳剂所致。年龄55~67岁。经过药物治疗无效。 1.2 眼部体征术前视力为无光感~0.1，眼压35~55 mm Hg，按照speath分类方法，均为Ⅱ~Ⅲ术前视力为无光感~0.1级浅前房。晶体核硬度按照LOCS分级，两眼均在Ⅰ~Ⅲ级。 1.3 手术方法在上方做以穹隆为基底的小结膜瓣，对暴露的巩膜充分止血。对眼压高的患者，在角膜缘先做隧道穿刺口，为注入黏弹剂做准备。然后在角膜缘后3～3.5 mm处伸入切割头，仅做前部玻璃体
青光眼手术技术操作规范 第一节手术虹膜周边切除术技术操作规范 【适应证】 1. 急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。 2. 瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。 3. 瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体疝；玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。 4. 由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。(1) 因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2) 因角膜浑浊不能看清虹膜时。 (3) 激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。 (4) 因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。 (5) 因条件所限，无激光器时。 【禁忌证】 1. 非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。 2. 晚期原发性或继发性闭角型青光眼。 3. 前房角广泛性粘连关闭者。 4. 眼前节有急性或严重炎症者。 【术前准备】 1. 滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 2. 滴用抗菌药物眼药水。 3. 检査前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。 4. 测量眼压。停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。 【麻醉】 1. 眼球表面麻醉。 2. 球结膜下麻醉。 【操作方法及程序】 1. 置开睑器分开上、下睑。
2. 做结膜瓣。颞上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。 3. 做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1/3垂直全层切入前房。切口应与角膜缘平行。切口长2-3mm，内外口的长度必须一致。 4. 切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。 5. 虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。 6. 缝合伤口。角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0尼龙线缝合1针。用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。 7. 术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2. 5mg。滴用抗菌滴眼液及眼膏。 【术后处理】
青光眼手术护理常规 （一）一般护理 1.心理护理：青光眼，尤其是原发性急性闭角型青光眼被认为是眼科中最重要的身心性疾病。心理社会因素、生活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流入侵、情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。这些因素均可成为原发性闭角型青光眼急性发作的诱因。详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者心理动态，有针对性地给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗。 2.饮食护理：多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。 3.不暴饮：一次饮水量最好不要超过300ml。 4.养成良好生活习惯，不吸烟、生活有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠。 5.不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电视、电影，以免瞳孔散大，眼压升高。睡眠时枕头高度适中，避免长时间低头、弯腰以免眼压升高。 6.青光眼患者禁用散瞳剂和口服或注射颠茄类药物（恶性青光眼除外），青光眼患者如误用散瞳剂应立即报告医生，采取积极措施进行相应的紧急处理。 7.急性闭角型青光眼急性发作期患者入院后应立即通知医生，争分夺秒采取有效措施迅速降低眼压。 8.做好用药护理：密切观察药物副作用。 8.1 急性闭角型青光眼急性发作时，持续频繁滴用缩瞳剂，这对于年老体弱、恶心呕吐、进食量少的患者容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状，此时应及时擦汗更衣，保暖，防止受凉并报告医生。为减少药物吸收引起毒性反应，滴用缩瞳药后要压迫泪囊区2～3min。 8.2 使用碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形成。少量多次饮水，密切观察药物副作用，如知觉异常、四肢颜面口唇麻木、有针刺感、血尿、小便困难、腹痛、肾区疼痛，一旦发现结石症状要立即停药，肾功能不全者慎用。 8.3 快速静脉滴注20％甘露醇250ml,30～40min 内滴完，每分钟120 滴左右，对年老体弱或有心血管系统疾病的人要注意观察呼吸、脉搏的变化，以防发生意外。糖尿病患者，心肾功能不全者慎用。甘露醇滴完要平卧，防止用药后突然起立引起体位性低血压。 8.4 冬天口服甘油盐水溶液应加温，易于口服或减少恶心、喉部及胃部不适。服药后尽量少饮水以免药液被稀释，可用温水漱口减少不适，糖尿病患者慎用。 8.5 使用β受体阻断剂（噻吗心安），要观察患者心率、脉率、呼吸。对于心率小于55 次/分者要报告医生停药。因为β受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增高，对慢性支气管哮喘、窦性心动过慢，右心室衰竭继发肺性高血压、充血性心力衰竭及有心脏病史者禁用。 （二）术前护理 1.按内眼手术前护理常规。 2.术前向患者及家属介绍手术时间、名称、麻醉方式等，并向患者讲解青光眼的相关知识，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。 3.向患者讲解手术前准备的内容及意义。冲洗结膜囊是预防手术切口感染的重要环节。术前缩瞳的目的是术中更好的保护晶体，便于手术操作。 4.密切监测眼压：按医嘱使用降眼压药物，密切观察药物副作用，为减少药物吸收引起毒性反应，滴用缩瞳药后要压迫泪囊区2～3min。 5.心理护理：不良情绪对青光眼的影响很大，因此，对青光眼患者的心理护理极为重要，
青光眼手术患者的护理体会 青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，大多数患者可避免失明。我科自2007年开展此手术以来，通过对患者实施手术护理指导，收到良好效果。现将手术护理体会报告如下。 标签：青光眼；手术；护理 Nursing experience of glaucoma surgery patients LI Chun-yan （The third affiliated hospital of Baotou medical college，Baotou city，inner Mongolia autonomous region，Neimengguo Baotou 014030） 【Abstract】Glaucoma is a group of ocular diseases characterized by abnormal intraocular pressure，visual impairment and damage to the eye tissue resulting in atrophic optic atrophy and visual field defects. Glaucoma is one of the major blinding diseases. Most of the patients can avoid blindness if they can be treated as early as possible. Our department since 2007 to carry out this operation，through the implementation of surgical care guidance for patients，received good results. The experience of operation nursing is reported as follows. 【Key words】glaucoma；surgery；care 1 一般资料 我科自2007年～2017年收治患者1032例，年龄最大83岁，年龄最小35岁，平均年龄59岁。患者男性512例，女性患者520例。 2 护理 2.1 术前护理 （1）完成各项常规检查，了解病人全身情况。 （2）术前3月开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊，术前日剪去睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。 （3）给予易消化饮食，术前一餐不要过饱，以免术中呕吐，全麻患者6小时禁食水。
急性青光眼手术 常见青光眼可分急性及慢性。 -急性: 眼球液体排放通道突然受阻塞，令眼压急升，患者视力突然变得模糊，看见灯光周围有彩色光圈，眼红、眼球剧痛甚至会头痛及呕吐。 -慢性:慢性青光眼是视觉神经因眼球压力相对地过高而产生的病变，患者初期难以觉察病征，一般在后期才觉得视力减退，通常在眼科例行检查发现。 急性青光眼要及时手术，手术前护理： 1、心理护理让患者保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动。 2、饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小便通畅，不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的患者，应注意控制血压。 3、注意事项急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。 4、注意观察用药后的反应(1)对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，此时应注意保暖、及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3min，避免吸收中毒;(2)静脉滴注甘露醇时，通常20%甘露
醇250ml要在30min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者，要注意呼吸、脉搏、血压的变化，宜平卧休息，肾功能不全者应慎用。 5、急性眼压升高时，应定期测量眼压急性发作期在配合医生抢救的同时，每2h测1次眼压，待眼压下降后，每天测2次眼压。如持续2天眼压不降者可建议医生及早行手术治疗，并做好术前准备。急性青光眼手术大致可分: 1.引流手术: 于眼球开一小孔，令眼内前房水经小孔排出眼球外，以纾缓眼球内的压力。 手术并发症包括容易引发白内障，小孔日后容易闭塞而导致眼压升高，故医生会在手术中用药物抑制伤口愈合，以增加手术之成功率，但此类药物的副作用可能会令手术初期眼压偏低，使视力短暂模糊、扭曲。 2.导管植入术: 将导管植入眼球内以将眼前房水经导管引流排出眼球外，适用于引流手术无效及较复杂之青光眼病例。 手术并发症如导管可能日后移位、外露，伤口发炎等。 3.睫状体光凝或冷冻术: 于末期青光眼或多次青光眼手术失败后，以冷冻手术破坏坯制造房水的组织以减少房水的制造。但此手术的后遗症较多，如视力下降，眼睛发炎，严重者会引致眼球萎缩。免责声明:本网站内容只供参考．绝非任何诊断／医疗方法或药物之推介／保证
青光眼激光手术 青光眼激光手术是用于青光眼治疗的一种先进技术，它是一种很小光斑的强力光束，依靠光束的强度，它能够引起眼组织小的烧灼或穿透。光束通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治疗位置。激光可用于作虹膜周边切除即虹膜排液口，它是治疗闭角型青光眼方法之一。激光也用于打开一些眼的排液管道，如滤帘切开，适用于开角型青光眼。 青光眼手术原理：滤过性手术(常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜 烧滤术等)：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不 能控制眼压者、C值<0。11；慢性开角型青光眼药物无效者；先天性青光眼；非瞳孔阻滞继 发青光眼。虹膜周边切除术或激光虹膜切除术：目的是解除瞳孔阻滞。适于闭角型青光眼前驱期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制，停药48小时眼压不复升、房角功能性小梁1/2开放者。 治疗方面。①激光治疗青光眼：这是青光眼治疗一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周 切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。 ②手术：小梁切除术经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过 通道疤痕形成，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。 ③药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根；拟肾上腺素药保目宁等，医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。 青光眼手术方式：1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术等）。2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。3、青光眼阀。4、睫状体分离术。 5、减少眼内容手术。 6、减少房水形成。 青光眼激光手术的优点是操作简单、快速、方便、患者痛苦小，门诊可进行。手术量易 控制，可重复多次激光治疗。激光作用点精确，邻近组织损伤小。术后反应轻，恢复快，并发症少，安全有效。若激光手术失败，不影响再行滤过手术或其他手术治疗的效果。 激光治疗由于方便简单，在门诊局麻下可以治疗，不用全麻，不用切开眼球，无眼内感 染的危险，不形成瘢痕，对今后滤过手术无影响；并且可以避免手术治疗的各种并发症，深受患者的喜欢。在青光眼的治疗中，激光治疗已成为介于药物治疗和手术治疗之间的一种最佳选择。 术前事项