急诊处方大全
2009-12-09 23:22
急症处理：
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！
异丙嗪 25mg im st！
2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
（2）输入足量全血，另开通路
B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U
10% 葡萄糖 10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽（善得定） 0.1ml
（2）消化性溃疡出血
处方一：生理盐水 20ml
静推每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二：生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑（洛赛克） 40mg
处方三：去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四：生理盐水 20ml
口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！
极严重时生理盐水 10ml
静推 st！
肾上腺素 1mg
处方二：生理盐水 10ml
静推 st！
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st！
氢化可的松 200~400mg
（1）扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4. 颅内高压症（1）脱水治疗
处方氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD
（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
（5）病因治疗
（6）颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！
20%甘露醇 200~250ml 静推 st！
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D. 病因治疗
5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗
（2）大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
药物处方一 10%葡萄糖 40ml
静推 st！慢！
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
静注 st！
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二）防止脑水肿
1. 人工冬眠疗法
处方：异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2. 脱水疗法
处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推每4~6小时一次
（三）镇静
处方地西泮 10mg 静推慢！必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片（必淑平） 16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid
处方一：氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二：复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三：氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次必要时
二，支气管哮喘
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug） bid
处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug） bid
（中）氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug） 4~6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入
（重）先氨茶碱 0.25 后氨茶碱 0.5
静推静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推或静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方：青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水 100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化每次20min tid
庆大霉素 8WU
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一：青霉素 240~320WU
静滴每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二：阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h 滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5（250ml）静滴 bid
六、呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方：溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
庆大霉素 8WU
B. 扩张支气管解除痉挛
处方：氨茶碱 0.25
静推慢！或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C. 呼吸兴奋剂
处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）
5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖 500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推必要时
10%葡萄糖 50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
循环系统疾病
心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid
或美托洛尔 12.2~25mg bid or tid
心动过缓
处方一：阿托品 0.3mg tid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid
处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid
处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服每3~4小时一次
（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方：维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml
静推
利多卡因 50~100mg
继之以10%葡萄糖 500ml
静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid
或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid
或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid
（三）阵发性室上性心动过速
处方一：10%葡萄糖 20ml
静推慢！
维拉帕米（异搏定） 5mg
处方二：10%葡萄糖 20ml
静推慢！
普罗帕酮 70mg
（四）阵发性室性心动过速
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖 500ml
静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠 100mg
（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖 20ml
静推，慢！
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔 80mg bid
（六）房室传导阻滞
处方：阿托品 0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
（1）卧床休息
（2）处方一：青霉素 80WU im bid
处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】
（3）处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。慢性风湿性心脏瓣膜病
处方避免劳累、紧张
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水 20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林 0.9 tid
（一）二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡 3~5mg 静脉注射
（3）10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖 500ml
静脉滴注（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
（6）10%葡萄糖 20ml
静推慢！
毛花苷C 0.4mg
（二）主动脉瓣关闭不全
处方：低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid
尼群地平 10mg tid
卡托普利 12.5~25mg bid or tid
高血压病
（一）轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid
处方四：卡托普利 25~50mg tid
（二）重度高血压
处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平 25~50mg tid
卡托普利 12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd
贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。
（三）高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖 250ml
静滴（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
处方四：10%葡萄糖 250ml
静滴 st！
酚妥拉明 10mg
处方五：25%硫酸镁 10ml im st！
冠心病
（一）心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方：休息
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方：卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔 12.5~25mg bid
硫氮卓酮 15~30mg tid
阿司匹林 0.3g st！然后改0.1g qd
（二）心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛哌替啶 50mg 肌注
处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg
im
异丙嗪 25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bid or tid
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
卡托普利 12.5mg bid or tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二：吲哚美辛 25mg tid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：膝胸卧位
吸氧
吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
心肌病
（一）扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三：卡托普利 25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方：卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid
门急诊抗菌药物处方管理与干预措施应用分析 发表时间：2016-07-18T13:48:57.990Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：唐祖荣[导读] 研究我院门急诊抗菌药物处方管理和干预措施，促进抗菌药物合理规范使用。 全州县中医医院 541500 摘要：目的：研究我院门急诊抗菌药物处方管理和干预措施，促进抗菌药物合理规范使用。方法：选择2014年2—7月门急诊抗菌药物处方6280张作为研究对象，进行处方点评并将结果进行统计分析，并进行干预，检查干预结果。结果：干预后不合理处方比例有所下降；不合理处方的发生率减低，不合理应用具体指标有所改善，但仍需加强管理，差异具有统计学意义（P<0.5）。结论：通过分组研究的方式，处方点评等干预措施，门急诊抗菌药物处方管理得到规范，抗菌药物的使用得到改善。 关键词：抗菌药物；处方点评；干预；处方质量；合理用药 近年来，医疗卫生事业迅速发展，随之而来抗菌药物品种日益增多，使用级别愈来愈高，门诊患者对医疗质量的提高带有迫切要求[1]。为了促进抗菌药物的合理规范使用，我院通过调查干预的6280张处方的使用情况，比较抗菌药物不合理应用的指标变化，促进抗菌药物处方的管理和合理使用，现将结果报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2014年2—7月的门急诊抗菌药物处方以及遵循《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和我院相关的门急诊抗菌药物处方管理方法和规定，进行研究。 1.2 方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，制定出相关细则，并通过分析比较，找出不合理的抗菌药物处方，对其进行分类统计，制定出干预措施，分组探究抗菌药物处方的具体使用情况，对其过程中所发现的问题进行整改。积极开展抗菌药物应用级别、联合用药等方面的监测工作，做好抗菌药物不合理应用处方的指标登记工作，对干预前后每组门诊抗菌药物的不合理应用情况进行比较研究。 依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等，制定具体的合理的评价标准，以判断抗菌药物合理使用性。 1.3 统计学方法 选择spss13.0进行数据统计，均数的比较采用t检验，a=0.05，P<0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 干预前、后门急诊抗菌药物处方使用情况 干预前不合理处方类型多样，且发生率高，干预后不合理处方类型明显降低，且发生率得到有效控制，差异具有统计学意义（P<0.5）。具体门急诊抗菌药物处方不合理应用总体情况见表1。 与干预前比较：▲P<0.05 2.2 干预前、后门急诊抗菌药物不合理典型处方具体使用情况： 干预前共抽查不合理典型处方75张，不合理用药表现225/次；干预后共抽查不合理典型处方70张，不合理用药表现120/次；干预前、后平均每张处方不合理用药表现分别为3.04/2.54人/次。差异具有统计学意义（P<0.5）。门急诊抗菌药物不合理典型处方具体指标变化见表2。 与干预前比较：●P<0.05 3 讨论
一发热： 瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。 二腹泻： 易蒙停2片； 黄连素4片； 氟哌酸2粒 p.o; 思密达6g q6h （思密达6g q6h, 易蒙停2片 q2h×2, 黄连素5片 q4h×2） 整肠生2片 tid；肠泰口服液10ml tid; 三腹痛： 颠茄合剂10ml p.o ； 颅痛定60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三便秘: 石蜡油20ml～30ml p.o ； 开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四肠胀气： 清洁灌肠； 五呕吐： 吗丁啉10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ； 胃复安10mg im ; 氯丙嗪12.5mg～25mg im ； 欧贝8mg iv 枢丹注射液 2ml im 六降血压： 硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始
七升血压： ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。 八止血（消化道出血）： 洛赛克40mg iv； 雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip; 立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv; 立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安络血10mg im; 凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o; 氢氧化铝凝胶30ml p.o; 施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿4.2ml/h); 九止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt; 安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 鲁米那0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h; 德巴金0.4﹢NS 50ml 微泵入； 德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1 po 十镇静（治烦燥不安）： 氯丙嗪12.5mg～25mg～50mg im 冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg） im 杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im） 十一治神经衰弱： 刺五加注射液250ml ivdrip qd; 十二肾绞痛： （临时）654-2 10mg im; 度冷丁50mg～100mg im; （长期）阿托品0.5 im q8h; 黄体酮40mg～80mg im bid; 十三止打嗝：
某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施 目的了解本院急诊抗菌药物使用情况，为抗生素合理使用和管理提供科学依据。方法随机抽查2012年9月急诊处方601张，对抗菌药物处方进行分类统计及分析。结果2012年9月急诊处方中含抗菌药物处方194张，占处方总数的32%。其中不合理应用抗生素处方64张，占抗菌药物处方总数的33%。抗生素口服处方、静脉给药处方均占抗生素总处方数的42%。单用抗生素处方和二联抗生素处方分别占抗生素处方总数的75%和25%。儿科开具抗生素处方最多，占54%。在不同类抗生素中，头孢类药物使用频率最高，占89%。结论本院抗菌药物存在一定程度不合理应用，应重视抗生素应用知识教育和宣传，加强抗生素合理应用。 标签：抗菌药物；处方分析；合理用药；改进措施 抗生素是目前临床使用最广泛的药物，我国使用量和销售量在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。据统计，我国使用抗菌药物总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍[1]。抗菌药物广泛应用于医疗、农业、养殖业、畜牧业等，虽然增强了对抗疾病的能力，但是由于抗生素的滥用，导致细菌耐药性不断增强，毒副作用增加，二重感染等一系列连锁反应，最终危害人类健康和增加社会负担。因此，合理使用抗生素，控制细菌耐药性，不仅是医药行业，也是整个社会必须认真对待的重要问题。为了解本院急诊抗菌药物的使用情况，促使抗菌药物的合理使用，本次抽取本院2012年9月急诊处方进行统计分析，了解目前抗菌药物使用现状及存在的问题。 1 资料与方法 随机抽取本院2012年9月急诊处方共601张，其中包括内科、儿科、妇产科、外科。筛选出含有抗生素的处方，对每张处方中抗生素的类型、给药途径、联用情况、不合理用药进行分类统计，其中不合理用药评价根据药品说明、《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关文献进行分析。 2 结果 抽查601张处方，抗菌药物处方有194张，占处方总数的32%，不合理抗菌药物处方有64张，占抗菌药物处方的33%。 2.1 抗菌药物联用及给药途径情况 单用一种抗菌药物占75%，二联用药占25%。口服抗生素占42%，注射剂型抗生素占42%，注射剂型和口服抗生素占13%，其他途径占3%。具体见表1、2。 2.2 急诊各科室抗菌药物使用情况
十二个急症的针灸处方速记口诀 1、晕厥——水沟中冲涌泉足三里。 口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。 2、虚脱——素膠水沟内关。 口诀：虚脱要速（素）关水沟。 3、抽搐——百会印堂人中合谷太冲。 口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。 4、中风闭证——十二井穴水沟太冲丰隆。 口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。 5、中风脱证——关元神阙(隔姜灸)。汗出配阴郄(xì)、复溜，小便失配三阴交。-口诀：中风脱证会元神出窍 6、痛经——（实证）中极、次髎、地机。（虚症）气海关元足三里三阴交。- 口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。 7、内脏绞痛 （1）心绞痛——心俞厥阴俞内关膻中。 口诀：心绞痛到内堂休息，心越平静，感觉应越好。 （2）急性胆囊炎、胆石症——胆俞肝俞日月期门阳陵泉胆囊穴。 口诀：胆囊疾病主治肝胆，日月不停，其（期）门自通，扬名（陵）全靠这。 （3）胆道蛔虫症——迎香透四白鸠尾透日月胆囊穴中脘阳陵泉。 口诀：九尾偷日月，您想（迎香）偷肆佰？阳陵泉边过，胆怯早中晚。 （4）肾绞痛——肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交。 口诀：肾绞痛只要自大观园的阳陵泉，三叫三应肾即愈。 8、牙痛——合谷下关颊车。 口诀：何故(合谷)下车？牙痛啊。 9、高热——大椎十二井十宣曲池合谷。 口诀：高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。 10、血管性头痛
（1）外感头痛——百会太阳风池合谷。 口诀：何故（合谷）太阳风总拜会（百会）我？让我头痛啊！ （2）内伤头痛 A、肝阳头痛——百会风池太冲太溪。 口诀：慈（池）禧（溪）拜会太宗（太冲），大怒，肝阳直线上亢。 B、肾虚头痛——百会肾俞脾俞足三里。 口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我脾肾俱虚，肾亏头痛也。 C 、血虚头痛——百会心俞脾俞足三里。 口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我心脾两虚，血虚头痛也。 D、痰浊头痛——头维太阳丰隆阴陵泉。 痰浊头痛会引起头围、太阳穴丰隆，可能是阴陵泉浊气太盛所致。 E、淤血头痛——阿是穴合谷血海三阴交。 血淤何故头痛？是三股阴气交会（即三阴交）于血海是也！ 11、急性腰扭伤——肾俞腰眼委中。 腰扭伤自己在肾部腰眼处揉揉，再放首娓娓中听的曲子。 12、呕吐——中脘内关足三里。
健康教育处方 肺感染 1病室保持空气新鲜，定时通风。 2急性期卧床休息，恢复期可下床活动。 3给予高热量易消化饮食。 4戒烟酒. 5遵医嘱服药，定期复查。 市一院急诊科 电话0456-******* 冠心病 1保持情绪稳定，避免激动。 2控制饮食中钠的摄入量，少食或不食咸菜，酱，腌制罐头等，不吃高脂食物和高热饮食，不可过饱，食易消化清淡饮食。高脂，动物内脏，肥肉，鱼籽，蛋黄，奶油。 3注意休息 4根据病情适当活动，劳逸结合，防止用脑过度，保持大便通畅。 5积极防治高血压，高血脂和糖尿病。 6戒烟酒 7按医嘱服药，外出时随身携带药物和保健卡。 市一院急诊科 电话0456-******* 上消化道出血 1保持良好的心情和乐观的精神正确对待疾病。 2注意饮食卫生，合理安排作息时间。 3适当的体育锻炼，增强体质。 4禁烟酒，浓茶，咖啡等刺激性的食品。 5定期复查。 市一院急诊科 电话0456-*******
急性胰腺炎 1禁食，胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要方法。 2绝对卧床休息，利于疾病康复。 3急性胰腺炎的诱因是：暴饮暴食，酗酒，消化不良习惯。4心情护理。 5请您和家人配合医护人员，使您早日康复。 市一院急诊科 电话0456-******* 心肌梗死 1保持大便通畅，每天摄水1500ml。 每天食含纤维食物800g。 2急性期卧床休息，病情稳定后可逐渐坐起及下床。 3低盐低脂饮食，易消化饮食少食多餐。 4保持情绪稳定。 5戒烟戒酒和浓茶。 市一院急诊科 电话0456-******* 脑出血 1保持情绪稳定。 2保持大便通畅。 3低盐低脂高纤维素饮食。 4卧床。 5监测血压。 市一院急诊科 电话0456-*******
门急诊处方点评分析 摘要目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。结果482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。 关键词不合理处方；点评分析 关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果 在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。溶媒不合理11张，占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半，1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%
***中医院 门急诊药房处方调配工作流程 （一）审核处方： （二）有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药师可拒绝调配，并联系处方医师进行修正，经医师修正并签字确认后方可调配。同时做好处方干预记录、统计和分析。 （三）处方调配 1.清楚岗位职责，服从排班和工作任务分配。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别等记账卡。 3.药品调配后，需与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范 地书写标签。 4.调配完成一张处方后，再调配下一张处方，避免差错。 5.对需要特殊保存、使用的药品，宜加贴醒目的标签提示患者。 6.在每种药品外包装上，宜分别贴上用法、用量、储存条件等提示标签。（四）个体化调剂 根据患者个体化用药的需要，有条件的医疗机构可提供特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、研磨片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等。操作应符合相关规定，并做清场记录和个体化调剂记录。 （五）发药 1.需以患者姓名、处方号等至少两个信息识别患者，必要时询问患者就诊的科 室、所居住的城市、身份证号码等，以有效识别患者。 2.注意核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字。 3.发现调配错误时，应将药品退回配方人，并及时更正。 4.向患者交代每种药品的服用剂量、用法、储存条件等注意事项，必要时提供 标签或文字说明；同一药品有两盒以上时要特别说明。 5.在用药交代和咨询服务中，确认患者/家属已理解用药方法。 6.发药时应注意尊重患者隐私。 （六）药品标签 1.应根据患者情况，加贴个体化用药方法的标签。
2.药品用法表述规范，如“每日3次，每次2片”，防止患者解读错误，发生用 药错误。 3.必要时可加贴特别警示标签。如“每日不超过6片”“服药后不宜驾驶机动车、 船”、特殊保存条件等。 4.有条件的机构，可为患者打印较为详尽的用药指导材料。内容包括患者姓名、 药名（通用名）、规格、数量、用量、用药次数、疗程、注意事项、保存条件、有效期、药房咨询电话等。
2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况
二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头
门急诊处方和医嘱的具体点评方法 发表时间：2013-07-31T15:39:12.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：廖开慧[导读] 国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适应价格合理，能够确保供应，公共可公平获得的药品 廖开慧（宁南县人民医院 615400）【摘要】探讨门急诊处方和医嘱的点评方法。本文结合笔者工作实际，对门急诊处方和医嘱进行点评分析举例，促使医师合理应用处方，从而保正患者用药安全。 【关键词】门急诊处方医嘱点评方法处方用药不规范；处方用药不适应 一、判断为不规范处方的情况 1、处方前记、正文、后记内缺项、书写不规范或者字迹难以辫认的，如麻醉处的代办人信息、字迹经两位经办人不能准确识别。 2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致； 3、药师未对处方进行适应性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对药师签名）；如：必须做皮试的药物，是否注明过敏试验结果，对临床诊断、用法、用量、途径有无重复给药。 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：出生1个月内注明天数、1个月到12个月注明月数、体质弱、体重轻的要求写明体重。 5、未使用药品规范名称开具处方的。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7、药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的 8、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用末注明原因和再次签名的； 9、开具处未写临床诊断或临床诊断书写不全的，除特殊情况外，应当注明诊断诊断，特殊情况指：注明诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及隐私、尊重患者对药品使用的知情权和隐私权； 10、单张门诊处超过5种药品的（输液深媒和药品均计算）； 11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当廷长处方用量未注明理由的； 12、开具麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行有关规定的； 13、医师未按照抗菌药物临床庆用管理规定开具抗菌药物的（存在越权使用抗菌药物）。 二、判断为用药不适应处方情况 1、适应症不适应的； 2、遴选的药品不适应； 3、药品剂型或给药途径不适应的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法用量不适应的； 6、联合用药不适应的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它。 （一）适应症不适应 处方药品与临床诊断不符 （二）遴选的药品不适应 药品与诊断相符，考虑是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童需要禁忌使用的；举例：蒋军义女28岁临床诊断：产前检查 R：硝苯地平缓释片 10mg tid 2盒分析：硝苯地平缓释片：孕妇禁用 硝苯地平控释片：怀孕20周以内的孕妇慎用，动物试验显示有胚胎毒性，胎子毒性及至畸性，据报道围产期窒息、剖腹产、早产和宫内生长迟缓的发生有所增加，因此怀孕20周以上的妇女使用时应仔细权衡利弊，仅在其它治疗方法不适用或无效时才考虑使用。 1、老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 举例：痴呆同时伴有肾功能不全的患者使用“石杉碱甲”（对痴呆患和脑器质性病变引起的记忆障碍有改善作用，但肾功不全者禁用） 2、药品选择与患者性别、年龄不符 举例：雷洛昔芬：男性患者或是育龄人群骨质疏松者，正确的是治疗绝经期妇女骨质疏松 3、患者有药物过敏史； 4、患者有药物禁忌的疾病史 举例：有哮喘病史的高血压患者使用“美托洛尔” 5、处方药品与患者疾病程度不符； 6、药品浓度和溶媒不适应。 （三）药品剂型或给药途径不适应 1、药品剂型不适应 a、鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 b、妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评 按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。 给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，
急诊科健康教育处方
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泌尿系结石 为了您的健康，并有利于您的自我护理,您须注意以下几方面的问题： 1.多饮水，特别是在干燥、炎热、高温环境中。 2.解除尿路梗阻和控制尿路感染，遵医嘱可以用抗菌素，并服用酸性药物，酸化尿液。 3.根据结石成份，适当调节饮食。如患草酸盐结石的病人宜少吃菠菜、土豆等；患尿酸盐结石，宜少吃肝、肾、豆类等食物，可吃蛋、牛奶或多吃水果和蔬菜。 4.长期卧床者，需要一定活动，防止骨质脱钙。 5.血钙增高者需进一步检查有无甲状旁腺亢进。 6.腹部平片提示结石＜0.5cm，静脉造影显示肾脏功能良好，无积水者可服用排石冲剂和增加跳跃活动。 7.经常腰酸和有镜下血尿，结石＜0.5cm无特殊情况可体外震破碎石治疗。 8.有排尿不畅，前列腺增生伴膀胱结石则需手术治疗。 — 15 —
化学性食物中毒 为了您的健康，并有利于您的自我预防，您须注意以下几方面的问题：化学性食物中毒是指误食有毒化学物质，如鼠药、农药、亚硝酸盐等，或食入被其污染的食物而引起的中毒。 【毒鼠强中毒】：毒鼠强毒性极大，对人致死量5~12毫克。一般在误食10~30分钟后出现中毒症状。轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。 【亚硝酸盐中毒】：俗称“工业用盐”。摄入亚硝酸盐0.2~0.5克就可以引起食物中毒，3克可导致死亡。发病急，中毒表现为口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧症状，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。自觉症状有头晕、头痛、无力、心率快等。 预防措施： 1.严禁食品贮存场所存放有毒、有害物品及个人生活物品。鼠药、农药等有毒化学物要标签明显，存放在专门场所并上锁。 2.不随便使用来源不明的食品或容器;手接触化学物后要彻底洗手。 3.蔬菜加工前要用清水浸泡5~10分钟后，再用清水反复冲洗。一般要洗三遍，温水效果更好。 4.水果宜洗净后削皮食用;苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。 5.加强亚硝酸盐的保管，避免误作食盐或碱面食用。 6..食堂应建立严格的安全保卫措施,防止坏人投毒。 — 15 —
门、急诊处方点评总结（9月） 一.9月门诊用药总的情况： 合理处方率 96.52 %；非限制类抗菌药比重 32.82%； 药品比例 56.64 %；限制类抗菌药比重 66.13%； 人均药费 133.87元；特殊类抗菌药比重 1.04%。 抗菌药比重 16.21%。 二．不合理处方： 共抽查处方1808张，不合理63张，合理处方率96.52%。具体情况如下：1.不规范处方 1-1 地址不详 60358301 人民东路 60899858 青春路 60757472 东阳画水 60882229 盘安县 60473892 务川县分水乡 60832244 东阳巍山镇 60802259 金华河上桥 60405588 江南新城 60777857 金东区多湖街道 60628242 双龙北街 60146415 双龙北街 60885649 永康市芝英街道 60738003 婺城区将军路 60924602 澧浦镇澧浦镇 60846231 汤溪镇 60867011 新狮街道 60816129 江西省高安市 60371605 金东源东乡 60994995 当代华府悦 60859298 琅邪镇 60784838 陶朱路 60675022 李渔路 60833058 三江街道 60976167 白龙桥镇机场路 60751323 江滨小区 60595115 金华市后街 60910104 永康象珠 50009837 金华 60781713 八一南街 60879244 金华后街 60693962 金华西市街 60769927 衢州 60957964 金华 60454015 罗埠镇 60962638 四牌楼 60573762 金东区东孝街道 60703158 金东区孝顺镇 60600784 金磐路 60837628 婺江新村 60649947 澧浦镇 60962638 四牌楼 26010805 青年路 60418499 丽泽花园 1-10 临床诊断书写不全
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（2014 年6月）点评人：填表日期： 2014 年 6月 24 日序处 方日年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合 存在问题（代码）号期理(0/1) 6.11 1 1 43岁胃炎，咽炎消化科 用法、用量不适宜头孢丙烯胶囊0.25g 2片 bid 6.11 1 2 44 岁右侧附睾肿大急诊外科头孢丙烯胶囊0.25g 2片 qd 遴选药 品不适宜 3 6.11 1 24岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2片 tid 妇产 科适应症不适宜 6.11 0 4 28岁宫颈炎硝呋太尔片0.2g 2片 tid 妇产科 6.11 1.5g im q12h 1 5 1岁10月咽喉炎头孢噻肟钠2.0g 儿科遴选药品不适宜 6.11 1 6 22岁人流术后硝呋太尔片0.2g 2盒 2片 tid 妇产科预防用药时间过长 6.11 1 7 10岁 支气管炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片 qd 儿科用药频次不适 宜 6.11 0.7g ivgtt q12h 1 8 2岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠 0.5g 儿科适应症不适宜 6.11 1.0g ivgtt q12h 1 9 4岁咽炎头孢 噻肟钠2.0g 儿科适应症不适宜 6.11 1 42岁双？外用2片 qd 急诊外科诊断字迹潦草，无法辨认头孢丙烯胶囊0.25g 10 6.11 1.0g ivgtt 1 11 9月无头孢噻肟钠0.5g 儿科无临床诊断 6.11 1 12 3岁？炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片 bid 儿科诊断字迹潦草，无法辨认 6.11 1 13 1岁咽喉炎儿科遴选药品不适宜 0.5g im bid 头孢噻肟钠0.5g 6.11 1 14 48岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2 片 tid 妇产科适应症不适宜 6.11 1 15 65岁糜烂性胃炎阿 莫西林克拉维酸钾3片bid 消化科阿莫西林用量不适宜
1.高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪25mg im st！ 2.上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml 消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3.过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st！ 氢化可的松200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg 病情危重者用 50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松10~20mg 静推QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st！ 20%甘露醇200~250ml 静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5.咯血 （1）小量咯血， 如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！ 垂体后叶素5U
医院处方点评制度和实施细则 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容 （一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名 称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具 处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药 品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮 的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂 量使用时，应当注明原因并再次签名。 10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊 断。 11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
急诊处方大全 2009-12-09 23:22 急症处理： 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一：生理盐水 20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二：生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 处方三：去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四：生理盐水 20ml 口服4~6小时/次 凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时生理盐水 10ml 静推 st！ 肾上腺素 1mg 处方二：生理盐水 10ml
静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静滴 st！ 氢化可的松 200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症（1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松 10~20mg 静推 QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200~250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！慢！ 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st！ 垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗
急诊科常用药物处方 一、抗生素 1、青霉素类：青霉素皮试（阴性） 0.9% N.S 100ml+青霉素 480万U／ivdrip Bid 2、奎诺酮类：不需要皮试 利复星 0.2 ivdrip Bid 来立信 0.3 ivdrip Bid 可乐必妥 0.5 ivdrip Qd 利复星片 0.1*12 ／0.2 P.O Bid 来立信片 0.1*12 ／0.2 P.O Bid 可乐必妥 0.5 *6／0.5 P.O Qd 3、头孢类：需要先做皮试，皮试方法一般是0.9% N.S 40ml+药原液1支皮下注射，20分钟后观察皮试结果，若为阴性，方可使用。 0.9% N.S 100ml+伏乐新3.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+西力欣2.25／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+罗氏芬2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+复达欣2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 4、其它类： 0.9% N.S 100ml+舒普深2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+泰能0.5／ivdrip Q8h (不用皮试) 0.9% N.S 250ml+甲硝唑0.915／ ivdrip Bid (不用皮试) 5% G.S 250ml+希舒美0.5／ivdrip Qd (不用皮试) 希舒美或阿奇霉素0.25*6／0.5 P.O Qd 二、呼吸系统用药万托林*1支/2喷Prn 必可酮250*1支/2喷 Tid 普米克都宝*1支/3-5喷Tid 0.9% N.S 2ml+万托林2ml+普米克令舒2ml / 雾化吸入 Bid 0.9% N.S 250ml+氨茶碱0.25／ivdrip St 0.9% N.S 100ml+甲强龙40mg／ivdrip St 三、消化系统用药 0.9% N.S 100ml+潘妥洛克或洛赛克40mg／ivdrip Qd 善宁0.1mg iH St,后0.3mg+0.9%N.S500ml／ivdrip St 高舒达20mg iv入壶 Bid 高舒达或法莫替丁20mg*9/20mg P.O Bid 迪先*1瓶/10～20ml P.O Tid 去甲肾上腺素40mg+H2O 500ml稀释后/30ml P.O Q2h 四、心血管系统用药 拜阿司匹林0.1*1盒/0.1 P.O Qd 消心痛5mg*18/10mg P.O Tid 倍他乐克25mg*3/12.5mg Bid 开搏通12.5mg*9/12.5mg Tid 0.9% N.S 250ml+丹参30ml／ivdrip St 0.9% N.S 250ml+硝酸甘油5mg／ivdrip St (15d/min) 0.9% N.S 250ml+爱倍或异舒吉20～30mg／ivdrip St (15d/min) 0.9% N.S 100ml+可达龙150mg／ivdrip St (30min) 0.9% N.S 500ml+可达龙600mg／iv 泵入维持(30ml/h)
四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 五、判断为不适宜处方情况 【点评标准】 1. 适应证不适宜的； 2．遴选的药品不适宜的； 3．药品剂型或给药途径不适宜的； 4．无正当理由不首选国家基本药物的；
5．用法、用量不适宜的； 6．联合用药不适宜的； 7．重复给药的； 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9．其它用药不适宜情况的。 六、判断为超常处方情况 超常处方点评方法参照“专项处方点评指南十一-超说明书用药处方点评指南”【点评标准】 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。