柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛临床观察
发表时间：2018-07-18T14:31:35.127Z 来源：《世界复合医学》2017年第12期作者：李艳飞[导读] 柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者可以取得显著的临床治疗效果，能够有效的改善患者的临床症状，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
铁力市朗乡镇医院黑龙江铁力市 152519
【摘要】：目的：观察分析柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛的临床效果。方法：选择我院2016年8月-2017年7月收治的胃脘痛患者108例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。对照组患者应用法莫替丁、胃铋治进行治疗，联合组患者应用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后中医证候评分。结果：研究组患者的临床治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，研究组患者治疗后中医证候评分降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者可以取得显著的临床治疗效果，能够有效的改善患者的临床症状，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。【关键词】：胃脘痛；柴胡疏肝散；四君子汤；临床疗效Clinical observation on the treatment of epigastric pain by Bupleurum and Liver Sanhe Siguenzi Decoction Objective: To observe and analyze the clinical effect of Bupleurum sulfurs liver and four gentlemen's decoction in the treatment of stomachache. Methods: 108 patients with epigastric pain were selected from August 2016 to July 2017, and were randomly divided into a study group and a control group of 54 patients. The controlgroup was treated with famoitidine and stomach bismuth, and the combined group was treated with Chaihu Shugan Sanhe Four Gentlemen Decoction. The therapeutic effect and TCM syndrome score were compared between two groups of patients. Results: The total clinical efficacy of the patients in the study group was 94.44 %, which was significantly higher than that of the control group 79.63 %. The difference was statistically significant(P<0.05） Compared with the two groups before treatment, the TCM syndromes score decreased significantly after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05） Compared with the control group patients after treatment, the decrease of TCM score was more significant and the difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion: chaihu shuhesi four gentleman decoction can achieve significant clinical treatment effect in patients with epigastric pain, can effectively improve the clinical symptoms of patients, and has the value of widely promoting and applying in clinical practice. [Keywords]: Stomach pain; Bupleurum sparse liver scattered; Four gentlemen soup; Clinical efficacy 研究认为，胃脘痛的发生与发展多与情志不遂、饮食不节、过度劳累或受寒等密切相关。而伴随我国市场经济的逐步完善，人们生活方式、饮食结构发生了巨大转变，也使得胃脘痛的患病率逐年上升。常规西医治疗胃脘痛虽具有一定疗效，但是远期效果欠佳，且极易反复发作[1]。2016年8月-2017年7月，我科观察分析了应用柴胡疏肝散与四君子汤联合治疗胃脘痛的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年8月-2017年7月收治的胃脘痛患者108例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。其中，研究组男性患者24例，女性患者30例，年龄21-74岁，平均年龄（51.8±8.4）岁，病程9个月-18年，平均病程（8.3±
2.0）年。对照组男性患者21例，女性患者33例，年龄22-75岁，平均年龄（51.5±7.9）岁，病程6个月-20年，平均病程（8.5±2.1）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组患者采用常规西医治疗措施，法莫替丁20 mg，1日2次；胃必治200 mg，1日3次；阿莫西林0.5 mg，1日3次。研究组患者采用柴胡疏肝散与四君子汤联合进行治疗，具体中药药方为：白芍20 g，茯苓以及党参各15 g，柴胡、香附、川芎、枳壳以及白术各10 g，炙甘草6 g；对于胃痛严重者加川楝子和延胡索，对于反酸者加海螵蛸、吴以及萸、黄连，对于胃脘灼热者加黄连和黄岑，对于恶心呕吐者加竹茹和半夏；水煎服，早晚2次口服用，1日1剂。两组均连续治疗1个月。
1.3观察指标根据《中医病证诊断疗效标准》评价两组患者得人临床治疗效果：患者治疗后的主次症状完全消失、舌脉疾病恢复正常，且胃镜检查结果显示正常为临床治愈；患者治疗后的主次症状改善，发作次数较治疗前明显下降为有效；患者治疗后的主次症无改变为无效。比较两组患者治疗前后中医证候评分。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对本次研究的全部数据进行统计分析，计数资料采用率（%）来表示，组间的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间组内的的比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，研究组患者的临床治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后中医证候评分比较如表2所示，与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，研究组患者治疗后中医证候评分降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较（x±s，分）
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛45例 【摘要】目的探讨分析柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛的临床疗效。方法设对照组45例，以法莫替丁和胃铋治治疗，治疗组45例，给予柴胡疏肝散合四君子汤治疗。对比分析两组 临床症状及体征改善情况。结果治疗组总有效率为93.3 %，明显高于对照组的73.3 %，两组 有效率比较P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组治疗后中医症候积分明显优于对照组，且 治疗组复发情况低于对照组。结论柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛临床疗效显著，值得临 床推广应用。 【关键词】胃脘痛；柴胡疏肝散；四君子汤 前言：胃脘痛多是由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发，临床常见的 多发病，病程较长，严重威胁着人民身体健康。近年来，随着社会市场经济的快速发展，人 们的生活节奏加快、压力增大，导致胃脘痛的发病率呈现不断上升的趋势。本文以柴胡疏肝 散合四君子汤治疗胃脘痛，取得较好疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年5月至2015年5月在就诊的胃脘痛患者90例，随机分为治疗组和对照组，每 组患者人数各45例。治疗组男性24例，女性21例，年龄24~71岁，病程1~5年，胃溃疡6例，慢性浅表性胃炎27例，慢性萎缩性胃炎12例。对照组男性27例，女性18例；年龄 25~72岁，病程1~7年，胃溃疡5例，慢性浅表性胃炎25例，慢性萎缩性胃炎15例。组患 者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义，P＞0.05具有可比性，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 对照组：给予法莫替丁20 mg/次，2次/d；胃铋治20 mg/次，3次/d；对于感染了幽门螺杆 菌的HP阳性患者，加用阿莫西林0.5 mg/次，3次/d。治疗组：柴胡疏肝散合四君子汤治疗 胃脘痛，组成：柴胡、枳壳、香附、川芎、白术各10 g，白芍20 g，陈皮12 g，党参、茯苓 各15 g，炙甘草6 g，水煎服，l剂/d，150 ml/次，2次/d。随证加减：胃痛较甚者，加延胡索、川楝子各10 g，以理气止痛；泛酸添加黄连6 g、吴茱萸5 g、海螵蛸12 g，以中和胃酸；胃脘灼热、口苦口干，则添加黄芩10 g、黄连6 g，清胃泻热；恶心、呕吐，给予半夏10 g、竹茹各10 g，化痰止呕治疗。两组患者均治疗1个月，在治疗结束后对其治疗效果进行评定。 1.3疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准，《中医病证诊断疗效标准》胃脘痛疗效评定。治愈： 临床症状、体征完全消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常：好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转：未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜 检查无变化。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用x2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1治疗效果
风寒感冒—荆防达表汤/荆防败毒散风热感冒—银翘散/葱豉桔梗汤 暑湿感冒—新加香薷饮 气虚感冒—参苏饮 阴虚感冒—加减葳蕤汤 2.咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺—三拗汤合止嗽散 风热犯肺—桑菊饮 风燥伤肺—桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺—二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺—清金化痰汤 肝火犯肺—黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗—沙参麦冬汤 3.哮病
冷哮—射干麻黄汤/小青龙汤加减 热哮—定喘汤/越婢加半夏汤 寒包火证—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮—三子养亲汤 虚哮—平喘固本汤 缓解期 肺脾气虚—六君子汤 肺肾两虚—生脉地黄汤合金水六君煎加减 4.喘证 实喘 风寒壅肺—麻黄汤合华盖散 表寒肺热—麻杏石甘汤 痰热遏肺—桑白皮汤加减 痰浊阻肺—二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹—五磨饮子加减 虚喘 肺气虚耗—生脉散合补肺汤加减
肾虚不纳—金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱—参附汤送服黑锡丹，配蛤蚧粉 5.肺痈 初期—银翘散 成痈期—千金苇茎汤合如金解毒散加减溃脓期—加味桔梗汤 恢复期—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6.肺痨 肺阴亏损—月华丸 阴虚灼肺—百合固金汤合秦艽鳖甲散 气阴耗伤—保真汤或参苓白术散 阴阳两虚—补天大造丸 7.肺胀 痰浊壅肺—苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺—越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍—涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹
阳虚水泛—真武汤合五苓散 肺肾气虚—平喘固本汤合补肺汤 8.心悸 心虚胆怯—安神定志丸 心血不足—归脾汤 心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 水饮凌心—苓桂术甘汤 阴虚火旺—天王补心丹合朱砂安神丸 痰阻心脉—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 9.胸痹 心血瘀阻—血府逐瘀汤 气滞心胸—柴胡疏肝散 痰浊内阻—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 寒凝心脉—瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤 气阴两虚—生脉散合人参养荣汤 心肾阴虚—天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚—参附汤合右归饮
四君子汤使用经验2019-6-2 12:10 阅读(1308) 赞(105)评论(3)转载(194)分享(113)复制地址收藏夹按钮收藏更多 上一篇| 下一篇：肾衰汤 《素问病机气宜保命集》卷下：四君子汤 处方白术人参黄耆茯苓各等分 制法上为粗末。 功能主治益气补肺。治肺损，皮聚毛落。 用法用量每服15～21克，用水150毫升，煎至100毫升，去滓，食远温服。 粉碎性骨折 野党参20克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，杜仲30克，川芎5克，川续断10克。 中风偏瘫 野党参20克，茯苓10克，炙甘草5克，炒白术10克。 生黄芪50克，当归5克，老姜20克。 另用三七粉与冰片10:1的比例打成粉，制成胶囊，每次3克，每日2次，以米汤水送服。小儿遗尿 野党参10克，炒白术5克，茯苓10克，炙甘草5克。牛大力10克，金樱子10克，五指毛桃根10克。 小儿遗尿三药 牛大力10克，金樱子10克，五指毛桃根10克。 排尿性眩晕 红参8克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草5克。黄芪30克，川芎8克，桂枝5克，老姜30克。 提气三药 黄芪、川芎、桂枝 习惯性便秘 党参10克，生白术50克，茯苓15克，生甘草5克。 肉苁蓉30克，升麻5克，枳壳10克，泽泻10克。 慢性鼻炎久不愈 四君子汤加玉屏风散。 党参10克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草5克。 黄芪30克，防风5克。 如果是鼻涕粘偏黄，加银花、菊花各5克，连翘10克。 如果鼻塞鼻流清涕，就加苍耳子、辛夷花各10克，白芷5克。 又有善友发来子宫肌瘤长期不愈，体虚，疲倦。 党参30克，炒白术24克，茯苓15克，甘草9克。 莪术30克，三棱30克，川牛膝15克。 胆汁反流性胃炎 党参15克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，枳壳30。 小儿久病脱肛 野党参15克，炒白术5克，茯苓5克，生甘草5克。 黄芪30克，防风6克，火麻仁10克。 中风后尿潴留 党参20克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草3克。
桂枝汤合玉屏风散治疗慢性胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析荨麻疹58例疗效观察 发表时间：2016-06-24T14:22:31.137Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第7期作者：杨胜强王俊邓朝勋[导读] 对胸腔镜下胸膜固定术在恶性胸腔积液患者中的治疗效果进行调查。 铜仁市人民医院贵州省铜仁市 554300 【摘要】目的：对胸腔镜下胸膜固定术在恶性胸腔积液患者中的治疗效果进行调查。方法：抽选2015年4月-2016年4月间68例恶性胸腔积液患者，患者入院后随机分为观察组和对照组，每组34例，患者分别予以胸腔镜下胸膜固定术和常规引流术进行治疗，对患者的治疗效果进行调查。结果：观察组患者病情完全缓解的18例，对照组患者病情完全缓解的13例，观察组患者病情部分缓解的15例，对照组患者部分缓解的14例，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：胸腔镜下胸膜固定术在恶性胸腔积液患者中的干预效果更为理想。【关键词】胸腔镜；胸膜固定术；恶性胸腔积液 【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-400-01 恶性胸腔积液在肿瘤患者中的发病率较高，本病多在肿瘤晚期发病，患者生存期低于半年。患者发病后呼吸会受到影响，大大降低了患者的生活质量。手术引流是以往常用的治疗方式，但此种方式会导致低蛋白血症、贫血等症状发生，引发恶性消耗，严重时会导致患者死亡。胸腔镜下胸膜固定术是一种新的治疗方式，有研究表示[1]，其在本病中具有良好的干预效果，为进一步证明上述观点，我院在2015年4月-2016年4月间，抽选了68例恶性胸腔积液患者作为研究对象，对胸腔镜下胸膜固定术在恶性胸腔积液患者中的治疗效果进行调查。 1.资料与方法 1.1一般资料 抽选2015年4月-2016年4月间68例恶性胸腔积液患者，患者入院后随机分为观察组和对照组，每组34例，患者分别予以胸腔镜下胸膜固定术和常规引流术进行治疗。观察组患者年龄为47-64岁，患者年龄平均为（53.6±9.7）岁，男性19例，女性15例，患者肿瘤病程平均为（15.4±6.2）个月，恶性胸腔积液病程平均为（2.4±1.3）周；对照组患者年龄为47-64岁，患者年龄平均为（54.1±9.6）岁，男性18例，女性16例，患者肿瘤病程平均为（15.5±6.3）个月，恶性胸腔积液病程平均为（2.2±1.4）周，两组患者一般情况比较存在无明显拆，P＞ 0.05，两组患者均知情且同意参与调查，本次研究通过医学伦理学审批。 1.2一般方法 1.2.1对照组：予以彩超定位，观察患者病灶，采用24号带针胸管在腋后线6-8肋间持续引流，患者引流后2-3天开始，每隔一日进行一次榄香烯乳0.2g注入，或采用顺铂40mg胸腔内注射。 1.2.2观察组：患者在全麻下进行手术治疗，双腔管气管插管，患者健侧卧位，单肺通气，在腋中线第七肋间切开皮肤，依次分离患者皮肤筋膜，插入胸腔镜，抽吸液体，观察患者胸腔内情况，而后在胸腔镜引导下于第四肋间和第六肋间各作一切口，采用电钩灼烧分离，电凝止血。恢复通气，将0.2g榄香烯乳加入100ml生理盐水中，胸腔注射，浸泡时间为20min。采用医用50%葡萄糖喷洒胸腔，在第七肋间放置引流管，缝合切口。 1.3观察指标 对患者进行为期12周的观察，观察患者生命体征、胸腔积水、病情复发等状况，对患者疗效进行评估。 1.4评估指标 完全缓解：患者治疗后胸腔积液全部消失，持续4周无复发现象；部分缓解：患者胸腔镜积液消失超过50%，且持续4周无进展迹象；无效：患者治疗后胸腔积液消失低于50%，且患者病情进展。评估有效率=完全缓解率+部分缓解率。 1.5数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 两组患者治疗效果比较：观察组患者病情完全缓解的18例，对照组患者病情完全缓解的13例，观察组患者病情部分缓解的15例，对照组患者部分缓解的14例，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。 3.讨论 恶性胸腔积液是一种严重的并发症，患者临床中尚无统一的治疗方案，但患者多以局部治疗为主[2]。胸腔闭式引流术、抗肿瘤药物注射是以往临床中常用的治疗手段，但患者治疗后效果并不理想，疾病复发的几率非常高，患者生存率也非常短。近年来，随着腔镜手术不断的发展，其在临床中的使用范围越来越广泛，使用率越来越高。以往的引流方式无法完全清除患者肺部积液，也无法让肺部完全复张，进而导致治疗效果不理想[4-5]。而胸腔镜能够在直视下观察胸腔的组织、解剖形态，更好的对胸腔积液进行引流，并能够充分膨胀肺部，达到理想的治疗效果。其针对病灶不明的恶性胸水也能够进行活检、基因突变检查，为患者治疗提供依据。在本次研究结果中显示：观察组患者病情完全缓解的18例，对照组患者病情完全缓解的13例，观察组患者病情部分缓解的15例，对照组患者部分缓解的14例。观察组患者治疗效果明显好于对照组，进一步证明了，胸腔镜下胸膜固定术能够更好的对患者疾病进行治疗，控制患者病情发展。 总的来说，胸腔镜下胸膜固定术在恶性胸腔积液患者中具有更高的治疗价值，值得推广。
柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛临床观察 发表时间：2018-07-18T14:31:35.127Z 来源：《世界复合医学》2017年第12期作者：李艳飞[导读] 柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者可以取得显著的临床治疗效果，能够有效的改善患者的临床症状，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。 铁力市朗乡镇医院黑龙江铁力市 152519 【摘要】：目的：观察分析柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛的临床效果。方法：选择我院2016年8月-2017年7月收治的胃脘痛患者108例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。对照组患者应用法莫替丁、胃铋治进行治疗，联合组患者应用柴胡疏肝散合四君子汤进行治疗。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后中医证候评分。结果：研究组患者的临床治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，研究组患者治疗后中医证候评分降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛患者可以取得显著的临床治疗效果，能够有效的改善患者的临床症状，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。【关键词】：胃脘痛；柴胡疏肝散；四君子汤；临床疗效Clinical observation on the treatment of epigastric pain by Bupleurum and Liver Sanhe Siguenzi Decoction Objective: To observe and analyze the clinical effect of Bupleurum sulfurs liver and four gentlemen's decoction in the treatment of stomachache. Methods: 108 patients with epigastric pain were selected from August 2016 to July 2017, and were randomly divided into a study group and a control group of 54 patients. The controlgroup was treated with famoitidine and stomach bismuth, and the combined group was treated with Chaihu Shugan Sanhe Four Gentlemen Decoction. The therapeutic effect and TCM syndrome score were compared between two groups of patients. Results: The total clinical efficacy of the patients in the study group was 94.44 %, which was significantly higher than that of the control group 79.63 %. The difference was statistically significant(P<0.05） Compared with the two groups before treatment, the TCM syndromes score decreased significantly after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05） Compared with the control group patients after treatment, the decrease of TCM score was more significant and the difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion: chaihu shuhesi four gentleman decoction can achieve significant clinical treatment effect in patients with epigastric pain, can effectively improve the clinical symptoms of patients, and has the value of widely promoting and applying in clinical practice. [Keywords]: Stomach pain; Bupleurum sparse liver scattered; Four gentlemen soup; Clinical efficacy 研究认为，胃脘痛的发生与发展多与情志不遂、饮食不节、过度劳累或受寒等密切相关。而伴随我国市场经济的逐步完善，人们生活方式、饮食结构发生了巨大转变，也使得胃脘痛的患病率逐年上升。常规西医治疗胃脘痛虽具有一定疗效，但是远期效果欠佳，且极易反复发作[1]。2016年8月-2017年7月，我科观察分析了应用柴胡疏肝散与四君子汤联合治疗胃脘痛的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2016年8月-2017年7月收治的胃脘痛患者108例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。其中，研究组男性患者24例，女性患者30例，年龄21-74岁，平均年龄（51.8±8.4）岁，病程9个月-18年，平均病程（8.3± 2.0）年。对照组男性患者21例，女性患者33例，年龄22-75岁，平均年龄（51.5±7.9）岁，病程6个月-20年，平均病程（8.5±2.1）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2治疗方法对照组患者采用常规西医治疗措施，法莫替丁20 mg，1日2次；胃必治200 mg，1日3次；阿莫西林0.5 mg，1日3次。研究组患者采用柴胡疏肝散与四君子汤联合进行治疗，具体中药药方为：白芍20 g，茯苓以及党参各15 g，柴胡、香附、川芎、枳壳以及白术各10 g，炙甘草6 g；对于胃痛严重者加川楝子和延胡索，对于反酸者加海螵蛸、吴以及萸、黄连，对于胃脘灼热者加黄连和黄岑，对于恶心呕吐者加竹茹和半夏；水煎服，早晚2次口服用，1日1剂。两组均连续治疗1个月。 1.3观察指标根据《中医病证诊断疗效标准》评价两组患者得人临床治疗效果：患者治疗后的主次症状完全消失、舌脉疾病恢复正常，且胃镜检查结果显示正常为临床治愈；患者治疗后的主次症状改善，发作次数较治疗前明显下降为有效；患者治疗后的主次症无改变为无效。比较两组患者治疗前后中医证候评分。 1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对本次研究的全部数据进行统计分析，计数资料采用率（%）来表示，组间的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间组内的的比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，研究组患者的临床治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）] 2.2两组患者治疗前后中医证候评分比较如表2所示，与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，研究组患者治疗后中医证候评分降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较（x±s，分）
小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者
为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，
中医体质学的临床应用考试 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 .气虚体质的主要特征不包括下列哪项 .A.肌肉松软 * B.气短懒言 4 C.手足心热 * D.脉象虚缓 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2. 气的生理功能不包括下列哪项 * A.推动功能 ?B.固摄功能 * C.防御功能 * D.濡养功能 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3. 下列各项中，哪项不属于气虚体质常用调体方 ?A.四君子汤 * B.补中益气汤 * C.玉屏风散 * D.六味地黄丸 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无
4. 玉屏风散的主要证候表现不包括下列哪项 ? A.心悸胸闷 * B.易于出汗 * C.畏风 * D.易患感冒 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 5. 补中益气汤主要针对哪种类型的气虚 ? A.气虚卫外失司 * B.气虚中气下陷 * C.气阴两虚 * D.心脾气虚 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 6. 下列哪项不是生脉饮的组成成分 * A.人参 * B.黄芪 * C.麦冬 * D.五味子 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 7?归脾汤的主要证候表现不包括下列哪项* A.唇舌色淡 * B.多汗易感
* C.头晕失眠 * D.月经量多色淡 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8. 下列哪项不是四君子汤的组成成分 * A.当归 * B.人参 ? C.茯苓 * D.甘草 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9. 参苓白术散主要针对哪种类型的气虚 * A.气虚卫外失司 * B.气虚中气下陷 * C.脾胃气虚 * D.脾胃气虚湿盛 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 .舌干红少苔”是哪个方剂对应的舌象 * A.玉屏风散 * B.生脉饮 * C.四君子汤 * D.归脾汤 我的答案：B
探讨小柴胡汤合五苓散治疗带状疱疹的应用 摘要：目的：探析小柴胡汤合五苓散用于带状疱疹中的应用效果。方法：选取 本院2017.2-2018.12收治患者84例，随机分组为传统组及中药组，传统组42例 接受传统西药治疗，中医组42例接受小柴胡汤合五苓散治疗，比较两组疗效。 结果：中药组临床有效率较常规组显著更高（P＜0.05）。结论：小柴胡汤合五苓 散可有效治疗带状疱疹，可积极推广。 关键词：小柴胡汤合五苓散；带状疱疹；临床应用效果 带状疱疹为临床常见病，由带状疱疹病毒感染致病。此病毒具有一定亲和神 经的特性，隐性感染发生后可长时间潜伏在患者脊髓神经后根中，若受感染者身 体免疫机能下降，病毒活跃时即可发病，患者皮肤可见节段性成簇水泡，疼痛感 较为剧烈[1]。本病发生后主要症状为疼痛，且可伴瘙痒、脓疱，患者生活质量受 影响较大，需及时就诊治疗[2]。流行病学分析指出，带状疱疹发病率近年来有所 上升，相关治疗方案遂受重视。既往常规西药治疗中，临床疗效受个体差异影响 较大，局限性明显，遂需探索新治疗方案。本文为观察中医小柴胡汤合五菱散用 于此病治疗中的应用效果，选入我院84例患者完成研究，详情见下文。 1.资料及方法 1.1 一般资料 以2017.2-2018.12时段我院收治带状疱疹患者84例为研究对象，经随机数 字表法分组，传统组、中药组各42例，传统组内女性22例，男性20例，平均46.97±4.85岁，中药组内女性23例，男性19例，平均47.13±4.81岁，两组基线 数据对照未存统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 传统组给予患者阿昔洛韦片，药物自上海信谊百路达药业有限公司，国药准 字H31020581，0.2g/次，5次/d，口服。若有感染则加用抗生素。持续治疗15d。 中药组落实小柴胡汤合五苓散治疗，组方：桂皮10g、柴胡18g、陈皮10g、 天麻10g、川芎10g、黄芪10g、半夏10g、生姜10g、党参10g、炙甘草10g、茯 苓30g、白术10g、泽泻30g，水煎服，日服1剂，分三次服用，共计服用15剂。 1.3 观察指标 临床疗效：显效：治疗后见患者皮疹、疼痛基本消失；有效：治疗后皮疹下 消退面积≥50%，疼痛显著减轻；无效：治疗后皮疹、疼痛均无明显改善。临床有 效率=（总例数-无效例数）/总例数x100%。 1.4 统计学分析 使用SPSS23.0软件处理数据，%表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学 意义。 2.结果 此次观察中中药组治疗无效2例、有效16例、显效24例，传统组治疗无效10例、有效18例、显效14例，中药组与传统组临床有效率为95.24%、76.19%，对比即指中药组临床有效率较传统组显著更高（x2=14.819，P=0.001）。 3.讨论 带状疱疹无明显季节性，全年均可发病，多见于胸、面部位，其次为颈部、 腰部，受累皮肤多呈现节段性，存瘙痒、疼痛感觉，若合并有皮疹，则可进一步 进展为水泡或脓疱[3]。 当前此病的治疗中，以西药治疗为常用治疗方案，如阿昔洛韦片，其可对单
40内蒙古中医药 便干。成人still病总以湿热为其发病关键，临床可出现以热邪或湿邪 为主的病变特点，本病表现以热毒内盛为主，兼夹湿邪的发病特点。方中重用大青叶、石膏，气营两清，治亢盛之热毒。辅以金银花、熟大 黄、白花蛇舌草、大血藤等加强清热解毒之力。热毒内迫营血而耗血 动血，故选用槐花、生地黄、牡丹皮等，加强清热凉血、活血消肿之功。以车前草、生薏苡仁、黄芩等，重在祛湿，湿邪得去，热郁可解，热毒自 消。羌活及独活可祛风胜湿止痛，通利四肢关节。本病发病多为正虚 无力抗邪，邪气内留，故选用黄芪补气，扶正祛邪外出。诸药合用，共 成清热解毒、凉血消肿、除湿利关节之妙。 参考文献 [1]金军，赵金荣，郭立中.周仲瑛教授治疗成人Still病验案1例J].甘肃中医学院学报，2010,27(2). [2] 孙元莹，赵新广，刘丹卓，等.中西医结合治疗成人Still病34例J].福建中医药，2008,39(1). [3] 郭锦晨，刘健，汪元.刘健运用清热利湿法治疗成人still病的经验J].中国临床保健杂志，2015,18(6):652-654. [4]康成辰，张立亭.张立亭治疗成人still病2例J].实用中医药杂志，2015,31(3)：250. [5] 刘冬博，王祥麒.王祥麒教授治疗still病的经验J].光明中医，2012,27(3)：449. [6] 陈孝银，李恩庆.外感湿热邪气病因多样性及证治规律探讨J].四川 中医，2005,23(2):23-24. 柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的临床体会 吕雪梅1何顺霞2邢德伦2 (1.重庆市垫江县中医院社区服务中心垫江408300;2.重庆市垫江县中医院垫江408300) 摘要：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证的一种病症。其泛指西医学中常见的慢性非萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃 疡等疾病。近年来，很多临床报道表明西药在治疗过程中存在诸多副作用。因此，通过中医辨证，运用中医药治疗胃脘痛，可大大彰显中国 传统医学治疗的优势，同时可克服西药在治疗过程中存在的副作用。近年来，笔者运用柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛取得了较好的临 床疗效。 关键词：胃脘痛；肝气犯胃；柴胡疏肝散 中图分类号:R256.33 文献标识码:B文章编号：1006-0979(2017)15-0040-02 The experience in caihu shugan powder decoction in the treatment of diseases with weiwantong LV Xue-mei1HE Shun-xia2XING De-lun2 (1. Chongqing dianjiang county traditional Chinese community service center,Dianjiang408300; 2.Chongqing dianjiang county TCM hospital,Dianjiang408300) [Abstract] The pain in the stomach is a symptom of frequent pain in the heart of the upper abdomen.It refers to the common diseases of chronic non-atrophic gastritis,erosive gastritis and stomach ulcers in western medicine.In recent years,many clinical reports have shown that western medicine has many side effects in the treatment process.Therefore,by TCM syndrome differentiation,treatment with TCM weiwantong,can greatly highlight advantages of traditional Chinese medical treatment,at the same time can make up for in the process of western medicine in the treatment of the side effects.In recent years,I have obtained better clinical curative effect from the use of chai hu's hepatocerent hepatocalgia for the gastric remedy. [Key words] Epigastric pain;liver-qi attacking stomach ;chaihu shugan powder 胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证的一种病 症。其名始见于《黄帝内经》，如《灵枢?经脉》“脾足太阴之脉……是动 则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰”;《灵 枢?邪气藏府病形》进一步指出“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛，上支 两胁，膈咽不通，食饮不下”;《素问?六元正纪大论篇》曰》木郁之发，民病胃脘当心而痛”《外台秘要?心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚 逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里的心痛都 是指胃脘痛。在《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛 等，实皆指胃部而言。总之，古代医学文献中凡胃脘痛未独立门户者，多在“心痛”“心腹痛”“心胃痛”等门予以论述。笔者在近几年运用柴 胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛取得了良好的疗效，现将临床体会 总结如下： 1病因病机 肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若忧思恼怒，则气郁而伤 肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛。 2辨证论治 予以疏肝和胃、理气止痛为法，方用柴胡疏肝散加减。具体方药 如下:醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍30g、郁金15g、 川楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g，方中以柴胡功善 疏肝解郁，为君药;香附、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛;川芎、三七活血行气止痛，两类药物相合，助君药柴胡解肝经之郁滞，并增 强行气活血之功效，共为臣药;陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血 柔肝、缓急止痛，均为佐药;甘草调和诸药，为使药。全方共奏疏肝和胃、理气止痛之功效。 3典型病例 例1:赵某，女，49岁，2015年8月因大怒后突然出现胸胁胃脘部 胀满疼痛，就诊于重庆市长寿区某医院，行胃镜检查提示:糜烂性胃 炎。予以雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg po qd;康复新液10mL po tid治疗 一周后症状无明显缓解。后患者为求中医药治疗，于2015年8月8日就诊于我院门诊。症见:胸胁胃脘部胀痛，伴呃逆、嗳气、心烦易怒、善 太息、纳差，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝和胃、理气止痛。方用柴胡疏肝 散加减。处方:醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍30g、郁金15g jl|楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g，共7 剂，水煎服，1剂/d。早晚饭后服。忌食辛辣刺激、生冷油腻之品，并保 持心情舒畅。2015年8月15日二诊，胸胁胃脘部胀痛较前好转，偶 有嗳气、呃逆，纳食量较前增加，舌淡，苔薄白，脉弦。继服前方7剂。2015年8月22日三诊，胸胁胃脘部疼痛偶有发作，无呃逆、善太息，纳食可，二便调。上方减三七、川楝子、延胡索，改香附12g加海螵蛸 30g继服7剂。2015年8月29日四诊，患者自诉胸胁胃脘部疼痛消 失，精神佳，纳食如常，舌淡、苔薄白、脉微弦。复查胃镜:慢性非萎缩 性胃炎。 例2:张某，男，45岁，2016年4月因饮酒、生气后突然出现胸胁 胃脘部胀痛，就诊于渝北区某医院，行胃镜检查提示:糜烂性胃炎。予 以兰索拉唑片20mg po qd;枸橼酸铋钾胶囊110mg/次，bid，po;治疗一 周后症状未见明显好转。后患者为求中医药治疗，于2016年4月10 日就诊于我院门诊。症见:胸胁胃脘部胀痛，伴纳差、反酸、嗳气、烧
各病治疗方剂 各病治疗方剂 一、感冒 I风寒感冒:辛温解表，宣肺散寒-荆防达表汤或荆防败毒散（荆防）2风热感冒：辛凉解表，宣肺清热-银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3昙湿感冒:清暑祛湿解表一新加香薦饮（需） 4气虚感冒:益气解表一参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表一加减蔵蕤汤（就） 二、咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺:疏风清热，宣肺化痰一桑菊饮（菊） 3风燥伤肺:疏风清肺，润燥止咳-桑杏汤（杏） 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳-二陈汤合三子养亲汤（二+三）5痰热郁肺:清热肃肺，化痰止咳一清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺:清肺平喘，顺气降火一加减泻口散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗:滋阴润肺，止咳化痰一沙参麦冬汤（沙） 三、哮证发 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮:清热宣肺，化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮:解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石）4风痰哮:祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤（平固） 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金一六君子汤（六）
7肺肾两虚:补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） 缓解期 1肺虚：补肺固卫一玉屏风散（屏） 2睥虚:健脾化痰-六君子汤（六） 3肾虚:补肾摄钠一金匮肾气丸或七味都气丸（匮） 四、喘证 1风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰/宣肺半喘一桑口皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺:祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘一五磨饮子（五磨） 虚喘 1肺虚：补肺益气养阴一补肺汤合玉屏风散或合生脉散（肺+屏） 2肾虚：补肾纳气 （I ）肾阳虚一金匮肾气丸、参蛤散（参蛤） （2 ）肾阴虚一七味都气丸合生脉散（七+脉） 五、肺痈 1初期：疏风散热，清肺化痰一银翘散（银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散（千+如）3溃脓期:排脓解毒一加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺一沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）六、心悸 1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神 ■安神定志丸（志）
跟师心得 ---小柴胡汤临床应用心得小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成： 柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成： 柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，
柴胡疏肝散治疗胃脘痛验案举隅 标签：柴胡疏肝散；胃脘痛 柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附组成，功效疏肝理气解郁，为治疗肝气郁滞证的经典方剂。《谦斋医学讲稿》认为：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。”方中柴胡疏肝解郁为君药；香附、川芎理气活血，为臣药；陈皮、枳壳行气导滞，芍药养血柔肝止痛，为佐药；甘草和中，调和诸药，为使药。全方共奏疏肝解郁、理气止痛之功，主治胁肋疼痛，或寒热往来、嗳气太息、脘腹胀满、脉弦等肝气郁滞之证。近年来，笔者以柴胡疏肝散加减治疗多种胃脘痛，取得良好效果，现举案例介绍如下。 1 典型病例 1.1 慢性萎缩性胃炎 案例1：患者，女，65岁，2010年10月8日初诊。上腹胀痛反复发作5年，加重1月。患者2年前曾在某三甲医院经胃镜诊断为“慢性萎缩性胃炎”，予西药治疗后病情反复。现症：胃脘胀满时痛、痛连两胁，喜叹息，嗳气，神疲，食少，口干，大便干结，无反酸、口苦、呕吐等，舌黯红，苔少而干，脉弦细。中医诊断：胃脘痛（辨为肝胃不和，胃阴不足证）。治宜疏肝理气、养阴和胃止痛。处方：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮12 g，砂仁（后下）10 g，郁金15 g，沙参10 g，麦冬10 g，石斛15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分3次口服；嘱忌食腌制、烧烤、油炸食品，不饮浓茶。服7剂后，胃痛连胁、嗳气等明显好转，守方去香附、砂仁，加莪术10 g、白花蛇舌草30 g、太子参10 g、山楂10 g，继进30余剂，余症消失。其后以上方增减并改汤为丸，间服2年，复查胃镜正常。 按：慢性萎缩性胃炎与饮食不节、劳累过度、喜食辛辣肥甘之品等有关，若失治误治，可发展为胃癌。 本案患者证以肝胃不和为主，兼胃阴不足，故治以疏肝理气、养阴和胃止痛为法。方以柴胡疏肝散疏肝理气，砂仁、郁金行气止痛，沙参、麦冬、石斛养阴和胃；久病入络，故加莪术、山楂行气散瘀、健脾和胃，白花蛇舌草清热解毒，太子参益气养阴、防止癌变。诸药合用，使肝郁得舒，胃气得和，阴液得养，瘀血得散。先汤后丸，辨证加减，坚持服用，注意禁忌，终使胃痛得愈。 1.2 胆汁反流性胃炎 案例2：患者，男，46岁，2012年7月16日初诊。1年来，患者时感胃脘胀痛，伴呕吐少量黄绿色苦水，嗳气频作，劳累及情绪变化后加重，1周前在某院检查胃镜诊断为“胆汁反流性胃炎”，予吗丁啉、硫糖铝片口服治疗无效。现症：