尿管漏尿的原因 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,
压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。
尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型
号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。
膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。
长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。
角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排
尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。
自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动。
气囊内注水太多,压力过大：过大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛[1]。
3 护理对策
心理护理：关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心
理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动患者的主观能动性。
严格执行正确操作规程：插尿管前用%的碘伏消毒尿道口[2],插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml
为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿，注液量6～8ml较适宜[3]。
尿管扭曲：引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。
处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理盐水100ml 加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表
面结晶形成,同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者,除每天定期用呋喃西林液冲洗膀胱外,还应行2～3次/周使用5%碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅
括约肌松弛的处理：老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可防止尿液外溢,又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部清洁干燥,避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀
部护理,温开水清洗臀部2～3次/d。另外,可协助患者取侧卧位,从而减少尿液外流。
膀胱废用性萎缩：神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次/1～2d,然后逐渐延长至1次/2～3d放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎缩。
预防感染：留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,而尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至关重要:①置管时严格无菌操作。②妥善
固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超过耻骨联合水平,防止尿液倒流。③每天更换尿袋,更换尿袋时用%碘伏由内向外螺旋式消毒接口,更换尿管1次/2周。④保持会阴部清洁,每天用%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。⑤鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。
膀胱冲洗几个操作环节的规范：一次输入液体量不宜过多，应控制在少量多次,以150～200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿,必要时以手置膀胱底部压尿。
活动或运动适度：如因患者活动，翻身幅度过大而造成尿管位置移动,要及时行健康教育,指导患者进行适度的运动。
4 小结
以上改进方法, 要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时也减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率。
2.1 尿管引流不畅：膀胱有尿,但尿管无尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代产物、尿液中某些蛋白
质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。 2.3 膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 2.4 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。 2.5 角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿
尿管漏尿的原因 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,
压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。 尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型
号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。 膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。 角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排
老年患者留置导尿漏尿原因分析及护理 王丽萍 （重庆江陵医院外一科，400021） 【摘要】目的探讨老年患者长期留置导尿管漏尿的原因及解决的办法。 方法分析38例长期留置导尿管的老年患者发生漏尿的原因，找出相应的对策进行护理。结果38例患者中28例漏尿得到控制，8例漏尿得到好转，2例漏尿无法控制。结论老年患者留置导尿漏尿的原因主要与尿管引流不畅、老年患者生理退行性变化、膀胱废用性萎缩、膀胱痉挛、尿管质量等因素有关。采取的护理措施有保证尿管引流通畅、避免膀胱痉挛、严把尿管质量、克服生理因素影响。同时，给患者进行留置导尿时要与患者有良好的沟通，严格执行正确操作规程。在减轻留置导尿患者因漏尿带来一系列痛苦的同时也减少了护士的工作量，提高了护理质量，节约了医疗资源。 关键词：老年患者；气囊导尿管；漏尿；护理 留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清洁。促进膀胱功能恢复的基本治疗方法。三腔气囊尿管因操作简便，固定稳妥广泛应用于临床，但在使用过程中经常发生漏尿，尤其是老年患者，该现象更加严重。漏尿及渗尿是指患者留置尿管后，在安静状态下、膀胱充盈时，无论是否夹管，尿液从尿道口渗出[1]，常常造成患者骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等，给患者带来了痛苦，延长住院、康复时间；也给治疗及护理带来困难，加大医护人员的工作量。我科2011年10月～2014年5月留置导尿的老年患者中发生漏尿38例，现在对其原因进行分析及采取的护理措施报告如下。[1] 1 临床资料 本组患者38例，其中男22例，女16例，年龄60～92岁，平均76岁，均选用大连库利艾特医疗制品有限公司生产的一次性三腔气囊导尿管导尿，型号16～
留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策 目的分析留置导尿患者出现漏尿的原因，采取相应的护理对策，以减少漏尿的发生。方法回顾性分析30例留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同的原因采取相应的护理措施。结果通过有效的预防性护理，减少了漏尿的发生。结论严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少留置导尿患者漏尿的发生。 标签：留置导尿；漏尿；原因；护理 留置导尿管术是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法［1］。留置导尿是临床用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了患者痛苦。现将出现的原因及护理措施报告如下。 1 临床资料 笔者所在科2007～2009年留置导尿患者发生漏尿者30例，其中因导尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，导尿管绝对或相对过细漏尿者9例，因膀胱冲洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素单独或合并存在。 2 漏尿的原因 2.1 导尿管完全或部分堵塞膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出或仅少量尿液流出。主要原因为： 2.1.1 假性导尿管阻塞一是因引流袋放置不当或患者体位不当造成尿管受压、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，导尿管内孔贴近膀胱黏膜，引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的引流袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，尿液从尿管旁边溢出。 2.1.2 真性导尿管阻塞因不规范的操作导致尿道或膀胱损伤，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血块堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积堵塞尿管。尿沉淀物的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道括约肌松弛或导尿管过细老年、慢性病、长期留置导尿、昏迷的患者，尿道括约肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能选择型号较小的导尿管，此时发生漏尿的可能性更大。
牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的护理 发表时间：2018-09-02T14:01:21.717Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：全真珍陈晓青(通讯作者) 宫雪 [导读] 规范、有效的护理措施能保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，减轻患者漏尿带来的并发症和痛苦。 （扬州大学医学院附属江都人民医院江苏扬州 225200） 【摘要】目的：探讨和总结牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的护理方法，保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，有效解决临床护理问题，提高护理质量。方法：系统性回顾扬州大学医学院附属江都人民医院老年科及神经内科2014年1月—2017年12月采用牵引法预防留置导尿漏尿的患者200例，以此作为研究对象，针对老年患者常见漏尿原因进行个体化导尿操作、采用适宜的牵引重量和牵引方法、加强牵引期间的观察和护理、预防尿路感染、做好患者及家属心理护理等方面采取措施。结果：采用牵引法预防老年患者留置导尿漏尿有效率100%。结论：规范、有效的护理措施能保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，减轻患者漏尿带来的并发症和痛苦，减轻护士工作量，提高护理质量。 【关键词】牵引；老年患者；留置导尿；漏尿；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）23-0282-02 留置导尿是保障患者舒适及预防压疮和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依据[1-2]。但长期持续留置导尿患者易出现漏尿现象，发生率为20%～30%[3]。留置导尿期间常见的漏尿问题一直困扰着临床优质护理工作[4]。牵引法通过重力，使导尿管与尿道内口紧贴，达到尿液不外漏的目的[5]。临床发现牵引法预防留置导尿患者漏尿的效果受多种因素的影响。扬州大学医学院附属江都人民医院老年科及神经内科对牵引法预防老年患者留置导尿漏尿采取综合管理措施，取得满意效果，具体报道如下。 1.临床资料 该院老年科及神经内科2014年1月—2017年12月留置导尿漏尿患者200例，男性64例，女性136例；年龄42～95岁，平均年龄（73.2±10.6）岁；其中尿失禁100例，尿潴留66例，因其它原因需留置导尿34例。纳入标准：留置导尿患者，尿管引流通畅，有漏尿发生；意识清楚，能有效配合。排除患者及照顾者不理解不配合的患者。 2.护理措施 2.1 针对患者常见漏尿原因进行个体化导尿操作 所有护士均须具备单独值班能力，经过留置导尿操作及漏尿牵引规范操作培训并通过考核。所有患者均使用同一厂家生产的一次性硅胶双腔气囊导尿管，使用前检查排除质量问题，基本流程按照《护理学基础》第3版操作[6]。根据患者年龄、性别选择适宜的导尿管：60岁以下患者，男性选择14号，女性选择16号导尿管，60岁以上患者，男性选择16号，女性选择18号导尿管，适当增加置入深度，女性先插入4～6cm,男性20～22cm,见尿液后再插入4～6cm，从气囊腔内注水15～20ml[7]使尿管位于气囊的中心，后轻轻往外拉导尿管。 2.2 采取正确的牵引方法 清洁输液软袋内装120ml清水，注入颜料以便和输液区分，贴上“漏尿牵引”标签。牵引绳使用长约2m棉线。牵引时将牵引绳一端拴住牵引袋入口颈部，另一头系在导尿管气囊注水口前端，将牵引绳沿尿管方向与身体纵轴一致成一水平线，牵引袋挂在床尾板下垂约30cm左右。牵引时间2h/次，间歇时间为1h/次，不再漏尿停止牵引，保留装置48h，无漏尿去除装置，漏尿继续牵引。观察是否有漏尿发生。显效：牵引1次即不再出现漏尿；有效：牵引后漏尿暂时消失，需多次牵引或长期保留牵引装置；无效：牵引后漏尿未消失[8]。有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。 2.3 采用适宜的牵引重量 有研究[9]证明，100g～150g重量作为预防老年患者留置导尿漏尿的牵引重量最为合适。过轻，预防漏尿效果不佳；过重，压迫膀胱颈和尿道内口粘膜，易造成患者不适，甚至可能导致粘膜受压坏死或尿管被牵拉滑出。 2.4 加强牵引期间的观察和护理 漏尿牵引列入床边交接班内容，每1～2小时巡视病人一次，查看患者尿管是否通畅，有无漏尿发生，是否按时放松牵引，牵引绳上是否压有重物，尿道皮肤粘膜是否存在压力性损伤。主动询问患者有无不适及程度，认真听取患者主诉，及时干预潜在隐患并在护理记录单上进行记录。 2.5 做好留置尿管常规护理，预防尿路感染。 留置导尿管患者是发生泌尿道感染高危人群。漏尿是发生尿路感染的原因之一[10]，同时尿路感染也是发生漏尿的原因之一[11]，两者互为因果。须从以下几个方面做好留置尿管维护和预防尿路感染：（1）保持尿管引流通畅，避免折叠、扭曲管道。（2）保证尿管引流系统的密闭性。使用抗反流尿袋，每周更换一次。（3）集尿袋入口置于低于膀胱出口水平，出口高于地面10～15cm的位置。（4）保持会阴及尿道口清洁。（5）规范排放尿袋内尿液操作。（6）严格执行手卫生。进行会阴护理及尿管护理前、后均洗手或行快速手消毒。（7）病情许可的患者鼓励多饮水，以达到生理性膀胱冲洗的目的。 2.6 心理护理 国外一项对留置导尿管患者的横断面分析的报告[12]显示，身体每天都留置着导尿管生活，对这些患者而言是一个巨大的应急事件。多数留置导尿患者均有不同程度不适，漏尿使床单元潮湿增加患者不适，牵引法预防老年患者留置导尿漏尿效果好，同时增加牵引装置也带来一定的不适。因此，为老年患者置入尿管前，须做好充分的解释工作，说明留置尿管的目的和重要性，可能出现的问题和应对措施，采用牵引法预防漏尿前再次详细说明配合事项。牵引早期须勤巡视、多与患者沟通，预防漏尿良好的效果能增加患者的自信心。争取家属的支持和配合不仅可以使护理工作更加得心应手，亲属的陪同本身可以减轻患者的孤独感，促使患者配合治疗护理操作。 3.结果 采用牵引法预防老年患者留置导尿漏尿有效率100%。 4.小结 综上所述，规范、有效的护理措施能保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，减轻患者漏尿带来的并发症和痛苦，减轻护士工作量，提高护理质量。
2.1 尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。
④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。 2.3 膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 2.4 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。 2.5 角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿
留置导尿管发生漏尿的原因分析与护理新进展 摘要：综述留置导尿管发生漏尿原因与护理新进展，漏尿原因主要包括膀胱痉挛、导尿管与尿道内口贴合不严密和导尿管堵塞、导尿管引流不畅夹管时间不当等。 关键词：留置导尿管；漏尿；护理 留置导尿是临床各科用于解除尿潴留及观察尿量，保持出入平衡，减轻心脏负荷的基本手段[1]。但使用过程中，长期留置导尿管易出现漏尿现象，不仅污染床单位，增加压疮发生风险， 还影响尿量的准确统计，延误治疗甚至导致尿路感染[2],因此越来越受到广大医务人员的关注。近年来，护理工作者对留置气囊尿管发生漏尿的原因又进行了一些系统分析，并提出了相应的预防措施，现综述如下。 1 膀胱痉挛 1．1 原因分析患者神志不清，一侧肢体偏瘫，处于被动体位，在翻身过程中常牵拉尿管，致气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌、全膀胱颈开放引起漏尿[3]。神志清醒者，初次置导尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩[4]。 1．2护理措施使用气囊尿管导尿时，叶静[5]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于神志清醒的病人在留置导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿。如因导尿管的刺激，可嘱病人深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。此外，酒石酸托特罗定（舍尼亭）是一类非选择性胆碱能受体拮抗剂，它对膀胱有较强的亲和性其抑制逼尿肌无抑制收缩的能力较强，而其副作用相对较低[6],周桂芳研究总结舍尼亭能有效治疗导尿管漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时，减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率[4]。 2 导尿管与尿道内口贴合不严密 2．1尿管过细或气囊内所注液体过少 2．1．1原因分析气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿[7]。 2．1．2护理措施导尿时严格无菌，③刘仁莲等[8]，来玉民等[9]认为留置导尿管注水量以15~20ml为最佳。普遍认为，细导尿管易引起渗尿或堵塞，但也有报道，粗导尿管(>20F)在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞[10]。选择型号应视病人的病情而定。 2．2气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密 2．2．1原因分析如气囊内所注物体为气体时，有可能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，如果尿道关闭能力出现问题，即出现漏尿。2．2．2护理措施①操作时气囊内不能注入气体，应注入与尿液比重相近的液体。②将尿管外牵，并用胶布固定。 2．3尿管插入过深 2．3．1 原因分析当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管[11]。 2．3．2 护理措施导尿时熟悉尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿后再进
留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施 留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点： 一、原因调查 1、尿道括约肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。 2、膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。 3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。 4、膀胱痉挛导致漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。 针对以上原因，我们采取以下措施： 二、处理措施
留置尿管试题 一、单项选择题 1、男性尿道全长（A）cm。 A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22 2、下列那样措施是判断尿管误入阴道的金标准。(D) A、导尿前勿排尿 B、熟悉解剖位置 C、病人有无不适主诉 D、观察有无尿液 3、一般留置尿管3-4天后，细菌尿的发生率达（D） A、60% B、70% C、80% D、90% 4、对尿失禁患者的护理哪项是错误的（B） A、指导患者行盆低肌锻炼 B、对长期尿失禁患者可行导尿术 C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复 D、多用温水冲洗会阴部 5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（C） A、500ml B、800ml C、1000ml D、1500ml 6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2厘米（B） A、2-3cm B、4-6cm C、7-8cm D、8-9cm 7、为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1-2cm：（E） A、12-14cm B、14-16cm C、16-18cm D、18-20cm E、20-22cm 8、患者：叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为患者留置导尿，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（C） A、20° B、40° C、60° D、80° E、90° 9、导尿时为固定尿管，向尿管气囊注入的液体量和种类是:（C） A、10-15ml冷开水 B、4-5ml无菌生理盐水 C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡 E、10-15ml液体石蜡 10、留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（C） A、6h B、8h C、4h D、5h E、7h 11、导尿前清洁外阴的主要目的是：（D） A、防止污染导尿管 B、便于固定尿管 C、防止污染导尿的无菌物品 D、清除并减少会阴部病原微生物 12、多尿是指24小时尿量超过：（E） A、1000ml B、1600ml C、1800ml D、2000ml E、2500ml 13、不属于拔管后尿潴留的原因的是：（A） A、每日饮水量过多 B、膀胱逼尿肌过度松弛 C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术，淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经 14、不属于留置尿管出现血尿的原因：（D） A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多 15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时，可选用的消毒清洗液是：（E） A、醋酸 B、双氧水 C、生理盐水 D、龙胆紫 E、1：5000高锰酸钾溶液 二、判断题 1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱区冷敷。（×）
由于女性解剖部位的特殊性，为避免术中误伤膀胱及便于术后尿量的观察，促进患者术后康复，留置导尿已成为妇科的一种常规护理手段。使用气囊导尿管导尿，操作方法简便，能减少护理工作量，而其易于固定、不易滑脱、刺激性小等优点，容易被患者所接受。近年来本院妇产科一直采用双腔气囊导尿管进行留置导尿，但由于诸多原因，在留置导尿过程中常发生漏尿现象，增加了患者痛苦和心理负担。为减轻患者痛苦，提高护理质量，本文本科通过对漏尿原因进行评估分析并采取针对性护理措施，使漏尿现象得到明显改善，取得了满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机观察本科2011年10月至2012年1月使用双腔气囊导尿管留置导尿患者98例，其中发生漏尿35例，占总数的35.7%，年龄18～80岁，平均55岁。 1.2方法98例患者均选用14～20F一次性双腔气囊导尿管，护士严格遵循无菌操作原则，按正规导尿术程序进行留置导尿。首先选择粗细合适的双腔气囊导尿管，确认尿管通畅、气囊无破损后方可使用。按常规操作将尿管经尿道插入膀胱见尿后继续插入5cm，向气囊内注入生理盐水10ml，轻轻向外牵拉尿管至有阻力时停止[1]。2结果 使用双腔气囊导尿管留置导尿98例，其中35例发生漏尿，采取针对性护理措施后30例漏尿现象得到有效排除，5例漏尿现象减轻。 3漏尿原因 3.1年龄因素经观察发现，随患者年龄增加，漏尿发生率有所增加。可能与老年患者女性激素水平下降，盆底肌及尿道括约肌松弛而导致导尿管与松弛的尿道口不能紧贴，腹压增加时产生压力性尿液渗漏有关。 3.2气囊内液体过少为避免气囊过大而影响手术视野，本科手术患者常规注入气囊内液体为10ml，而有实验发现：气囊内注水量为5～10ml时，气囊形状呈不规则圆形，不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合差，易发生尿液渗漏[2]。气囊的大小应取决于尿管的粗细，若尿管较粗而气囊内液体过少，气囊不能均匀覆盖膀胱颈口，而使膀胱颈口处于一个相对开放的状态，当膀胱内压力增大时即出现漏尿。 3.3导尿管插入过深使用双腔气囊导尿管导尿时，为避免向气囊内注入液体时涨大的气囊损伤尿道，见尿后仍需将尿管继续向膀胱内插入5cm左右，使尿管插入相对过深。由于向气囊内注 妇科留置导尿患者发生漏尿的原因及护理 周静，王琼（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆400042） 【摘要】目的查找妇科留置导尿患者发生漏尿的原因，总结漏尿的护理措施。方法正确评估患者，根据患者情况选择合适的双腔气囊导尿管，按正规导尿程序进行留置导尿，发生漏尿时应及时查找原因并采取针对性护理措施。结果使用双腔气囊导尿管留置导尿98例，其中有35例发生漏尿，30例漏尿现象得到有效排除，5例漏尿现象减轻。结论漏尿可由多种因素引起，为有效减少和纠正漏尿现象的发生，护理人员应根据患者情况选择合适的尿管，按正规留置导尿程序进行，发生漏尿及时采取针对性的护理措施。 【关键词】导管，留置；护理；妇科；漏尿 文章编号：1009-5519（2012）09-1392-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B
留置尿管患者的护理 定义:留置尿管术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前临床上常用的一项护理操作技术。 一．的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、或会阴部有损伤时，保留以保持局部干燥，清洁。某些手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 二、了解病情，做好心理护理 在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。 三、正确选择尿管 在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。气囊硅胶尿管，组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入尿道；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；气囊
的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。 四、导尿方法的选择 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。 前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易