编号：FZ/JL/7.5/10 版本号/修改状态：04/0 现场见证取样（包括砼试块）登记表
监理部名称：NO：
工程名称材料名称使用部位代表批量取样人见证人时间
总监签认：年月日
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乐活城商住小区二期工程见证取样监理管理制度 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）：日期：日年月
江苏省住房和城乡建设厅监制 . 目录 --------------------------------------------2 一、工程概况----------------------------2 二、监理工作依据、范围及要求----------------------------3 三、见证取样和送检制度的程序--------------5 四、审核工作基本规定和见证取样的方法及要求------------8 设备进行审核监理工作要点五、工程材料/构配件 /--------------------11 六、工程质量试验审核检查监理工作要点七、原材料质量控制措施和方法----------------------------13
2 . . （一）工程项目概况： 一、监理工作依据、范围及要求 （一）监理工作依据 1、房屋建筑工程施工和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定建建[2000]211号；
2、建筑工程施工质量验收统一标准GB 50300—2013； 3、混凝土结构工程施工质量验收规范GB 50204—2015； 4、屋面工程质量质量验收规范GB 50207—2012； 5、地下防水工程质量验收规范GB 50208—2011； 6、省，市及相关行政主管部门颁发的有关文件。 主要有《中华人民共和国建筑法》、《建筑工程管理条例》、《中华人民共和国合同法》、《房屋建筑工程施工旁站监理管理办法（试行）》 （二）见证取样的范围 1、用于承重结构的混凝土试块； 2、用于承重墙体的砌筑砂浆试块； 3 . . 3、用于承重结构的钢筋及连接接头试件； 4、用于承重的砖和混凝土小型砌块；用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥； 5、 6、用于承重结构的混凝土使用的掺加剂； 7、地下、屋面、浴厕间使用的防水材料；、国家规定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。8（三）见证取样和送检的要求、见证人员应有建设单位或监理单位具备建筑施工试验知识的专业技术人员1，并书面通知施工单位、检测单位和负责该工程的质担任（具备见证取样证书）量监督机构。、取样应在试样或其包装上作出标识、封志。2、标识和封志中标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，3 并由见证和取样人员签字。 4、制作见证记录并将见证记录归入施工技术档案。、见证取样的试块、试件和材料送检时，由送检单位填写委托单，委托单应5 有见证人员和送检人员签字。 6、见证取样和送检的检测报告必须加盖见证取样检测的项目专用章。 二、见证取样和送检制度的程序（一）见证取样和送检制度见证取样和 送检制度是指在监理单位见证员见证下，对进入施工现场的有关建筑材料，由施工单位专职材料试验人员取样员在现场取样或制作试件后，送至符合资质资格管理要求的试验室进行试验的一个程序。 （二）见证人员 见证人员必须取得《见证员证书》，且通过业主授权，并授权后只能承担所授权工程的见证工作。对进入施工现场的所有建筑材料，必须按规范要求实行见证取样和送检试验，试验报告纳入质保资料。 1、负责工程原材料、成品、半成品的见证取样和送检工作； 2、负责收集和统计工程材料/构配件/设备审核所需的合格证明文件和工程质量试验合格文件； 4 . . 、填写“工程原材料、成品、半成品审核工作台帐” 3。三、见证
见证取样证明单附件(二) 见证取样证明单附件(二) 工程名称双裕世纪城#楼施工单位潍坊山前节能建材科技有限公司工程名称双裕世纪城#楼施工单位潍坊山前节能建材科技有限公司样品名称网格布建设单位潍坊双裕置业有限公司样品名称网格布建设单位潍坊双裕置业有限公司等级规格160kg/㎡监理单位潍坊天鹏建设监理有限公司等级规格160kg/㎡监理单位潍坊天鹏建设监理有限公司样品产地山东华发玻璃纤维有限公司取样部位外墙样品产地山东华发玻璃纤维有限公司取样部位外墙 取样地点施工现场代表数量取样地点施工现场代表数量 样品数量1组取样日期2016年11 月8日样品数量组取样日期2016年11 月8日见证人员抽样日期/见证人员抽样日期/ 监理单位盖章施工单位盖章建设单位盖章监理单位盖章施工单位盖章建设单位盖章 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 工程名称双裕世纪城#楼施工单位潍坊山前节能建材科技有限公司工程名称双裕世纪城#楼施工单位潍坊山前节能建材科技有限公司样品名称胶粘剂建设单位潍坊双裕置业有限公司样品名称胶粘剂建设单位潍坊双裕置业有限公司等级规格25kg/袋监理单位潍坊天鹏建设监理有限公司等级规格25kg/袋监理单位潍坊天鹏建设监理有限公司样品产地潍坊山前节能建材科技有限公司取样部位外墙样品产地潍坊山前节能建材科技有限公司取样部位外墙 取样地点施工现场代表数量取样地点施工现场代表数量 样品数量1组取样日期2016年11 月8日样品数量1组取样日期2016年11 月8日 见证人员抽样日期/见证人员抽样日期/
2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 见证取样证明单 附件(二) 见证取样证明单 附件(二)
2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 见证取样证明单 附件(二) 见证取样证明单 附件(二) 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 见证取样证明单 附件(二) 见证取样证明单 附件(二)
2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 见证取样证明单附件(二) 见证取样证明单附件(二) 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
见证取样证明单附件(二) 见证取样证明单附件(二) 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 见证取样证明单附件(二) 见证取样证明单附件(二)
2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 见证取样证明单 附件(二) 见证取样证明单 附件(二) 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 见证取样证明单 附件(二) 见证取样证明单 附件(二)
2.0.2 检验 inspection 对被检验项目的特征、性能进行量测、检查、试验等，并将 结果与标准规定的要求进行比较，以确定项目每项性能是否合格 的活动。 2.0.3 进场检验 site inspection 对进人施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具，按相关 标准的要求进行检验，并对其质量、规格及型号等是否符合要求 作出确认的活动。 2.0.4 见证检验 evidentia1 testing 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规 定从施工现场随机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行 检验的活动。 2.0.5 复验 repeat test 建筑材料、设备等进入施工现场后，在外观质量检查和质量 证明文件核查符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取 试样送至试验室进行检验的活动。 建筑工程采用的主要材料、半成品、成品、建筑构配件、 器具和设备应进行进场检验。凡涉及安全、节能、环境保护和主 要使用功能的重要材料、产品，应按各专业工程施工规、验收 规和设计文件等规定进行复验，并应经监理工程师检查认可; 2.0.7 结构性能检验 Inspection of structural performance 针对结构构件的承载能力、挠度、抗裂性能等各项指标所进行的检验。 2.0.9 进场验收 site acceptance 对进入施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具等，按相关标准的要求进 行检验，并对其质量达到合格与否做出确认的过程。主要包括外观检查、质量证明文件核查、抽样复验等。 2.0.10 复验 repeat test 建筑材料、构配件等进入施工现场后，在外观质量检查和质量证明文件核查 符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取试样送至实验室进行检验的活动。 2.0.11 见证检验 evidential inspection 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规定从施工现场随 机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行检验的活动。 2.0.12 结构实体检验 in-situ inspection for structure 按照有关规定在分项工程实体或在混凝土结构实体上抽取试样，在现场进行 检验或送至有相应检测资质的检测机构进行检验的活动。 2.0.13 质量证明文件 quality certificate document 随同进场材料、构配件、设备及器具等一同提供用于证明其质量状况的有 效文件。 本办法所称建设工程质量检测（以下简称质量检测），是指工程质量检测机构（以下简称检测机构）接受委托，依据国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，对涉及结构安全项目的抽样检测和对进入施工现场的建筑材料、构配件的见证取样检测
二、见证取样送检范围 1、见证取样数量：涉及结构安全的试块、试件和材料见证取样和送样的比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%。 2、按规定下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检： （1）用于承重结构的砼试件； （2）用于承重墙体的砌筑砂浆试件； （3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件； （4）用于承重墙的砖和砼小型砌块； （5）用于拌制砼和砌筑砂浆的水泥； （6）用于承重结构的砼中使用的掺加剂； （7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料； （8）国家规定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。 三、见证取样送检的程序 1、建设单位向工程受监工程质量监督机构和工程检测单位递交“有见证取样和送检见证人备案书”（附表1）。备案书应写明本工程现场委托的有见证取样和送检印章及见证人签字，以便工程质量监督机构和检测单位检查核对。 2、施工单位取样人员在现场进行原材料取样和试件制作时，见证人员必须在旁见证。 3、见证人员应对试样进行监护，并和施工单位取样人员一起将试样送至检测单位或采取有效的封样措施送检。 4、检测单位应检查委托单及试样上的标识、标志，确认无误后方进行检测。 5、检测单位应按照有关规定和技术标准进行检测，出具公正、真实、准确的检测报告，并加盖专用章。 1
6、检测单位在接受委托检验任务时，须由送检单位填写委托单，见证人员应在检验委托单上签名。 7、检测单位应在检验报告单备注栏中注明见证单位和见证人员姓名，发生试样不合格情况，首先要通知工程受监工程质量监督机构和见证单位。 四、见证人员的基本要求和职责 （一）见证人员的基本要求 1、见证人员资格： （1）见证人员应是本工程建设单位或监理单位人员。 （2）必须具备初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识。 （3）经培训考核合格，取得“见证人员证书。 2、必须向工程质量监督机构和检测单位递交“有见证取样和送检见证人备案书”（附表1）。 3、人员的基本情况，由承监的工程质量监督机构备案，每隔3～5年换证一次。 （二）见证人员的职责 1、取样时，见证人员必须在现场进行见证。 2、见证人员必须对试样进行监护。 3、见证人员必须和施工人员一起将试样送至检测单位。 4、有专用送检工具的施工现场，见证人员必须亲自封样。标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。 5、见证人员必须在检验委托单上签字，并出示“见证人员证书”。 2
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位集团建设工程有 限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф16 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф18 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-22 备注 记录人：##
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-23 地下二层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-23 备注 记录人：##
见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 2 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-08-10 地下一层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 2组2010-08-10 备注 记录人：##
见证取样送检台帐工程名称：2016B-008地块安置小区及人防工程 热轧带肋钢筋HRB40016 热轧带肋钢筋HRB40018 热轧带肋钢筋HRB40020 热轧带肋钢筋HRB40022 热轧带肋钢筋HRB40025 热轧带肋钢筋HRB40018 热轧带肋钢筋HRB40018 热轧带肋钢筋HRB40022 热轧带肋钢筋HRB40022 热轧带肋钢筋HRB400E 6 页脚内容
热轧带肋钢筋HRB400E8 热轧带肋钢筋HRB400E10 热轧带肋钢筋HRB400E12 见证取样送检台帐工程名称：2016B-008地块安置小区及人防工程 热轧带肋钢筋HRB400E14 热轧带肋钢筋HRB400E16 热轧带肋钢筋HRB400E18 热轧带肋钢筋HRB400E20 热轧带肋钢筋HRB400E22 热轧带肋钢筋HRB400E25 双面焊搭接HRB40020 页脚内容
热轧带肋钢筋HRB400E6调直 热轧带肋钢筋HRB400E8调直 见证取样送检台帐工程名称：2016B-008地块安置小区及人防工程 双面焊搭接HRB40020（复检） 热轧带肋钢筋HRB400E14 热轧带肋钢筋HRB40016 页脚内容
热轧带肋钢筋HRB40020 热轧带肋钢筋HRB400E8 热轧带肋钢筋HRB400E10 见证取样送检台帐工程名称：2016B-008地块安置小区及人防工程 热轧带肋钢筋HRB400E12 热轧带肋钢筋HRB400E14 热轧带肋钢HRB400E16 热轧带肋钢HRB40018 热轧带肋钢HRB400E18 热轧带肋钢HRB400E8（调直） 页脚内容
2.0.2 检验inspection 对被检验项目的特征、性能进行量测、检查、试验等，并将 结果与标准规定的要求进行比较，以确定项目每项性能是否合格的活动。 2.0.3 进场检验site inspection 对进人施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具，按相关 标准的要求进行检验，并对其质量、规格及型号等是否符合要求作出确认的活动。 2.0.4 见证检验evidentia1 testing 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规 定从施工现场随机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行检验的活动。 2.0.5 复验repeat test 建筑材料、设备等进入施工现场后，在外观质量检查和质量 证明文件核查符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取试样送至试验室进行检验的活动。 建筑工程采用的主要材料、半成品、成品、建筑构配件、 器具和设备应进行进场检验。凡涉及安全、节能、环境保护和主要使用功能的重要材料、产品，应按各专业工程施工规范、验收规范和设计文件等规定进行复验，并应经监理工程师检查认可; 2.0.7 结构性能检验Inspection of structural performance
针对结构构件的承载能力、挠度、抗裂性能等各项指标所进行的检验。 2.0.9 进场验收site acceptance 对进入施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具等，按相关标准的要求进 行检验，并对其质量达到合格与否做出确认的过程。主要包括外观检查、质量证明文件核查、抽样复验等。 2.0.10 复验repeat test 建筑材料、构配件等进入施工现场后，在外观质量检查和质量证明文件核查 符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取试样送至实验室进行检验的活动。 2.0.11 见证检验evidential inspection 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规定从施工现场随 机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行检验的活动。 2.0.12 结构实体检验in-situ inspection for structure 按照有关规定在分项工程实体或在混凝土结构实体上抽取试样，在现场进行 检验或送至有相应检测资质的检测机构进行检验的活动。 2.0.13 质量证明文件quality certificate document 随同进场材料、构配件、设备及器具等一同提供用于证明其质量状况的有 效文件。 本办法所称建设工程质量检测（以下简称质量检测），是指工程质量检测机构（以下简称检测机构）接受委托，依据国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，对涉及结构安全项目的抽样检测和对进入施工现场的建筑材料、构配件的见证取样检测
对被检验项目的特征、性能进行量测、检查、试验等，并将 结果与标准规定的要求进行比较，以确定项目每项性能是否合格 的活动。 进场检验 site inspection 对进人施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具，按相关 标准的要求进行检验，并对其质量、规格及型号等是否符合要求 作出确认的活动。 见证检验 evidentia1 testing 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规 定从施工现场随机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行 检验的活动。 复验 repeat test 建筑材料、设备等进入施工现场后，在外观质量检查和质量 证明文件核查符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取 试样送至试验室进行检验的活动。 建筑工程采用的主要材料、半成品、成品、建筑构配件、 器具和设备应进行进场检验。凡涉及安全、节能、环境保护和主 要使用功能的重要材料、产品，应按各专业工程施工规范、验收 规范和设计文件等规定进行复验，并应经监理工程师检查认可; 结构性能检验 Inspection of structural performance 针对结构构件的承载能力、挠度、抗裂性能等各项指标所进行的检验。 进场验收 site acceptance 对进入施工现场的建筑材料、构配件、设备及器具等，按相关标准的要求进 行检验，并对其质量达到合格与否做出确认的过程。主要包括外观检查、质量证明文件核查、抽样复验等。 复验 repeat test
建筑材料、构配件等进入施工现场后，在外观质量检查和质量证明文件核查 符合要求的基础上，按照有关规定从施工现场抽取试样送至实验室进行检验的活动。 见证检验 evidential inspection 施工单位在工程监理单位或建设单位的见证下，按照有关规定从施工现场随 机抽取试样，送至具备相应资质的检测机构进行检验的活动。 结构实体检验 in-situ inspection for structure 按照有关规定在分项工程实体或在混凝土结构实体上抽取试样，在现场进行 检验或送至有相应检测资质的检测机构进行检验的活动。 质量证明文件 quality certificate document 随同进场材料、构配件、设备及器具等一同提供用于证明其质量状况的有 效文件。 本办法所称建设工程质量检测（以下简称质量检测），是指工程质量检测机构（以下简称检测机构）接受委托，依据国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，对涉及结构安全项目的抽样检测和对进入施工现场的建筑材料、构配件的见证取样检测第四条检测机构是具有独立法人资格的中介机构。检测机构从事本办法附件一规定的质量检测业务，应当依据本办法取得相应的资质证书。检测机构资质按照其承担的检测业务内容分为专项检测机构资质和见证取样检测机构资质。检测机构资质标准由附件二规定。检测机构未取得相应的资质证书，不得承担本办法规定的质量检测业务 详见如下手册： 建设工程质量检测见证取样员手册 第一章建设工程质量检测见证取样送样制度 1、取样：是按有关技术标准、规范的规定，从检验（测）对象中抽取试样样 品的过程。 2、送样：是指取样后将试样从现场移交给有检测资格的单位承检的全过程。 3、
1页 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2 、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二）
2页 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二） 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规定取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面一份，检测站一份，封样一份 见 证 取 样 证 明 单 附件（二）
工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工 程一标段 样品名称植筋拉拔 取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间 样品规格Φ6.5 数量共13根 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称电渣压力焊 取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙 柱 取样时间 样品规格数量共3组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块同条件 取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙 柱、梁板、楼梯 取样时间 样品规格100*100*100数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块标养 取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造 柱、压顶、上返沿 取样时间 样品规格100*100*100数量共1组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称水泥砂浆试块标养 取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间 样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日
、混凝土试件见证取样记录表
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C15砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡 墙砼垫层 工程量 (进货量) C15砼19m3 取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C30砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡 墙钢筋砼底板 工程量 (进货量) C30砼31m3 取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
工程见证取样计划 编制： 审核：
目录 一、工程概况………………………………………………… 二、编制依据…………………………………………………… 三、见证取样程序……………………………………………… 四、见证人员的职责…………………………………………… 五、见证取样和送检的范围…………………………………… 六、见证取样和送检的方法、数量和要求……………………
建筑工程中所用到的材料质量是工程质量控制的重要内容之一，见证取样和送检是材料质量控制的主要手段。为此编制本见证取样和送检计划， 一、工程概况
二、编制依据 1、国家和地方有关工程建设的法律、法规和强制性条文。 《建设工程质量管理条例》 《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》 2、建设工程与见证取样相关的规范、规程及技术标准 3、建设工程施工合同、建设工程监理合同 4、经批准的设计文件、施工组织设计、监理规划等 三、见证取样和送检程序 见证取样和送检是指在建设单位或工程监理单位人员的见证下，由施工单位的现场试验人员对工程中涉及结构安全的试块、试件和材料在现场取样，并送至经过省级以上建设行政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证的质量检测单位进行检测。 1、监理人员审核施工单位施工组织中有关取样送检计划是否符合要求；编写见证取样和送检计划，报建设单位，并送施工单位；核实试验室是否具有相应的资质； 2、在材料见证取样前，施工单位应提交有关材料的质保资料，见证人员（监理人员）在核对材料的品种、规格、数量无误后，按见证取样、送检计划进行见证取样，取样应有代表性。 3、材料取样后取样人员（施工单位人员）应在试样或其包装上作出标识、封志。标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责。 4、试件和试块应由见证人员要求随机抽取，见证制作过程并对试件、试块进行监护和及时标识。试件送样前由见证人员进行封志。
附件一 建筑装修装饰和外保温材料见证取样检验告知单建设单位全称： 根据、《河北省消防条例》、《建设工程消防监督管理规定》、《建筑内部装修设计防火规范》、《建筑内部装修防火施工及验收规范》和《民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定》等法律法规、规范要求，本省建筑装修装饰和外保温防火材料应实施见证取样检验，现将有关事项告知如下： 一、你单位在建设工程中选用的建筑材料和室内装修装饰材料的防火性能应当符合国家工程建设消防技术标准和有关管理规定。施工过程中应在监理或建设单位监督下，由施工单位有关人员按照国家有关技术标准的规定，在现场对工程中涉及告知的防火材料进行取样，送具备相应资质的检验机构进行见证取样检验。对隐蔽工程的施工，应在施工过程中及完工后进行抽样检验。现场进行阻燃处理、喷涂、安装作业的施工，应在相应的施工作业完成后进行抽样检验。 二、见证取样应按照规定的样品规格和数量随机抽取，将样品当场封装，并加贴见证取样封条；同时应详细填写《建筑装修装饰和外保温材料见证取样单》，对所取样品的使用部位、样品批次、规格等进行记录，建设或监理、施工单位须在取样单和封条上加盖印章，有关人员签字确认。 三、见证取样结束后，建设或监理单位应及时将抽取的样品送至具有相应资质的检验机构委托检验，并确保样品的运输安全和包装的完整性。建设、监理单位对样品的代表性和实际现场使用的一致性负责，并承担相应的法律责任。 四、建设或监理单位在将样品送检验机构检验时，应同时提交《建筑装修装饰和外保温材料见证取样检验告知单》、《建筑装修装饰和外保温材料见证取样单》及《送样委托书》。《送样委托书》应明确具体事务和送样人员身份，单位法定代表人签字并加盖建设或监理单位公章。 五、公安机关消防机构将依法核查你单位的见证取样检验报告等证明文件和现场实际使用防火材料的一致性，对有疑义的防火材料进行监督检查，对发现的违法行为依法处理。 年月日 （公安机关消防机构公章）
见证取样送检委托书湘质检统编 施2002-31工程名称：郴州市107国道城区段提质改造工程第二标段2010年6 月27 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：水泥试验项目：常规规格型号P．C 325 出厂（炉、编）号 进场批量（吨、个、件）200 有无出厂质量证明书有 出厂质量等级 出厂／制作日期2010、06、25 出产厂名 供应商品 样号编号 代表部位（层次、轴线）K12+000~K13+620段底基层、基层、防护、人行道、排水及附属工程 样品重量 样品单件数1组 取样人姓名 见证人签名 收样人签名 施工单位: 湖南省建筑工程集团总公司 检测单位: 电话: 取样说明: 监理（建设）项目部（章） 年月日 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
施2002-31工程名称：郴州市107国道城区段提质改造工程第二标段2010年 6 月27 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：碎石试验项目：常规及压碎值规格型号0~31.5 出厂（炉、编）号 进场批量（吨、个、件）400m3 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 出厂／制作日期2010、06、25 出产厂名黄泥坳八组石场 供应商品 样号编号 代表部位（层次、轴线）K12+000~K13+620段底基层、基层、防护、及附属工程 样品重量80kg 样品单件数1组 取样人姓名 见证人签名 收样人签名 施工单位: 湖南省建筑工程集团总公司检测单位: 电话: 取样说明: 监理（建设）项目部（章） 年月日 注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名
. .. . . 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份。 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
见证取样证明单 见证取样证明单 试验编号：____________ 试验编号：_____________ 备注：1、 取样各方应严格按照有关标准规格取样。 备注：1、取样各方应严格按照有关标准规格取样。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面，检测站一份，封样一份。 2、本证明单一式三份。施工单位贴于报告单背面，检测站一份，封样一份。 见证取样证明单 见证取样证明单 试验编号：_____________ 试验编号：____ _____ 工程名称 晔基花园新城 #楼 施工单位 浙江中磊建设有限公司 样品名称 电渣压力焊 建设单位 博兴晔基花园置业有限公司 等级规格 C 22 监理单位 山东众成建设项目管理有限公司 样品产地 莱钢 取样部位 地下室剪力墙 取样地点 施工现场 代表数量 各300个 样品数量 1组 取样日期 2011.4.15 见证人员 樊祥山 抽样日期 建设单位章 监理单位章 施工单位 工程名称 晔基花园新城 #楼 施工单位 浙江中磊建设有限公司 样品名称 电渣压力焊 建设单位 博兴晔基花园置业有限公司 等级规格 C 22 监理单位 山东众成建设项目管理有限公司 样品产地 莱钢 取样部位 地下室剪力墙 取样地点 施工现场 代表数量 各300个 样品数量 1组 取样日期 2011.4.15 见证人员 樊祥山 抽样日期 建设单位章 监理单位章 施工单位 工程名称 晔基花园新城 #楼 施工单位 浙江中磊建设有限公司 样品名称 电渣压力焊 建设单位 博兴晔基花园置业有限公司 等级规格 C 22 监理单位 山东众成建设项目管理有限公司 样品产地 莱钢 取样部位 地下室剪力墙 取样地点 施工现场 代表数量 各300个 样品数量 1组 取样日期 2011.4.15 见证人员 樊祥山 抽样日期 建设单位章 监理单位章 施工单位 工程名称 晔基花园新城 #楼 施工单位 浙江中磊建设有限公司 样品名称 电渣压力焊 建设单位 博兴晔基花园置业有限公司 等级规格 C 22 监理单位 山东众成建设项目管理有限公司 样品产地 莱钢 取样部位 地下室剪力墙 取样地点 施工现场 代表数量 各300个 样品数量 1组 取样日期 2011.4.15 见证人员 樊祥山 抽样日期 建设单位章 监理单位章 施工单位
材料见证取样和送检制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
为规范工程中涉及结构安全的试块、试件和材料的见证取样和送检工作，保证工程质量，根据建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》制定本制度。 一、实施见证取样和送检检测的项目： 1、用于结构的混凝土试块（28天标准养护）； 2、用于结构的钢筋和连接接头试件； 3、用于结构的混凝土中使用的掺加剂； 4、用于结构实体检验的混凝土同条件试块； 5、用于结构的钢材和焊接材料； 6、用于工程的防水材料； 7、用于工程结构的砂、石； 8、合同约定应进行见证检验的项目； 9、用于国家规定必须实行有见证取样和送检的其它试块、试件和材料。 二、见证取样的工作程序： 1、工程项目施工开始前，项目监理机构要督促施工单位尽快落实见证取样的送检试验室。对于施工单位提出的试验室，监理工程师要进行实地考察。试验室一般是和施工单位没有行政隶属关系的第三方。监理工程师应从以下5个方面对施工单位委托的试验室进行考核： ⑴试验室的资质等级及其试验范围； ⑵法定计量部门对试验设备出具的计量鉴定证明； ⑶试验室的管理制度；
⑷试验人员的资格证书； ⑸本工程的试验项目及其要求。 2、在施工过程中，见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，取样人员应在试样或其包装上作出标识。标识应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员应制作见证记录，并将见证记录归入施工技术档案。 3、见证取样的试块、试件和材料送检时，应由送检单位填写委托单，委托单应有见证人员和送检人员签字。检测单位应检查委托单及试样上的标识，确认无误后方可进行检测。 三、实施见证取样的要求： 1、凡涉及结构安全的试块和材料见证取样和送检的比例不得低于有关技术标准中规定应取样数量的30%。 2、见证人员应由建设单位或监理单位具备见证员资质的专业技术人员担任，并应由建设单位或监理单位书面通知施工单位、检测单位和负责该项工程的质量监理机构。 3、施工单位从事取样的人员一般应由专职质检人员担任。 4、送往试验室的样品，要填写“送验单”，送验单要盖有“见证取样”专用章，并有见证员的签字。 5、检测单位应严格按照有关管理规定和技术标准进行检测，出具公正、真实、准确的检测报告。见证取样和送检的检测报告必须加盖见证取样检测的专用章。 6、当承包单位采用新材料、新工艺新技术、新设备时，专业监理工程师应要求承包单位报送相应的施工工艺措施和证明材料，组织专题论证，经审定后予以签认。 7、专业监理工程师应对承包单位上报的进场工程材料、构配件和设备的工程材料/构配件/设备报审表及其质量证明资料进行审核，并对进场的实物按照委托监理合同约定或有关工程质量管理文件规定的比例采用平行检验或见证取样方式进行抽检。
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份. 施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份. 施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份, 封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份 ,监测站一份,封样一份.
备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样. 备注:1、取样各方应严格按照有关标准规定取样 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份. 2、本证明单一式三份.施工单位贴于报告背面一份,监测站一份,封样一份.
JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
29河砂SS-110700022011.7.1 30机制砂SJ-110700032011.7.2 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表 工程名称：输电线路工程(砂、石、水泥)编号：JL-002 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 31机制砂SJ-110700042011.7.2 32碎石SJ-110700072011.7.4 33水泥SA-110700032011.7.5 34水泥SA-110700052011.7.10 35碎石SJ-110700142011.7.15 36碎石SJ-110700152011.7.15 37水泥SA-110700082011.7.17 38碎石SJ-110700182011.7.18 39水泥SN-110700122011.7.20 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表工程名称：输电线路工程（试块）编号：JL-005 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 1T32铁塔基础HNT-110600612011.5.18C20 2T39铁塔基础HNT-110600622011.5.19C20 3T56铁塔基础HNT-110600682011.5.24C20 4T57铁塔基础HNT-110600692011.5.24C20 5T7铁塔基础HNT-110600702011.5.25C20 6T50铁塔基础HNT-110600712011.5.25C20