常见疾病诊疗常规(心脏外科)
【室间隔缺损诊疗常规】
一、入院评估
（一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项：
1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过；
2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗，
是否并发过心衰；
3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀；
4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况；
5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
（二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况：
1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况；
2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂；
3、心界的大小；
4、有无胸廓畸形；
5、口唇及甲床的颜色；
6、肝脏是否增大；
7、四肢血压情况；
8、双肺是否存在啰音；
9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发
育情况等。
（三）诊断与鉴别诊断要点
先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依据
主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可以是
最终诊断依据。
1、房间隔缺损
2、心内膜垫缺损
3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损
4、轻度肺动脉瓣狭窄
对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容：
1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形；
2、明确室间隔缺损的部位、大小
3、室间隔缺损处的分流方向
4、肺动脉高压是否存在以及程度
二、术前准备
（一）目的
1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳
定后进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持
下在活动期进行手术。
（二）外科手术相关检查
外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只
需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉
血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞，必要时安放心脏起搏器
6、术后发现室间隔缺损残余漏，复查超声明确情况，必要时再次手术修复
【房间隔缺损诊疗常规】
一、入院评估
（一）病史采集要点
同室间隔缺损
（二）体格检查要点
同室间隔缺损
（三）诊断与鉴别诊断要点
超声心动图检查通常作为最终诊断依据，特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动
脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。鉴别诊断中主
要是与部分型心内膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。
对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容：
1、明确房间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形；
2、明确房间隔缺损的部位、大小
3、房间隔缺损处的分流方向
4、肺动脉高压是否存在以及程度
二、术前准备
（一）目的
1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳定后
进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持下在活动
期进行手术。
（二）外科手术相关检查
外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只
需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉
血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
房间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
【动脉导管未闭的诊疗常规】
一、入院评估
（一）病史采集要点
同室间隔缺损
（二）体格检查要点
基本同室间隔缺损，另外还要在体格检查中注意水冲脉和股动脉枪击音的体
征。应注意，在动脉导管未闭的患者中紫绀很可能是差异性紫绀。
（三）诊断与鉴别诊断要点
诊断方法和原则与室间隔缺损相同。鉴别诊断需注意两个方面的问题：1、动
脉导管是否为单一畸形；2、需要和动脉导管未闭进行鉴别的疾病主要有：主
—肺动脉间隔缺损、室间隔缺损和并主动脉瓣关闭不全、冠状动静脉瘘，主动
脉窦瘤破裂。
二、术前准备
同室间隔缺损
三、手术治疗
手术方法包括：动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术、体外循环下动脉导管结扎或缝合或补片修补术。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
5、注意术后高血压的处理
7、术后注意动脉导管残余分流的可能，必要时再次手术修补
8、术后注意有无喉返神经的损伤问题
【法鲁氏四联症】
一、入院评估
（一）病史采集要点：法鲁氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，以出生后紫绀为主要临床表现，病史采集中注意以下问题：
1、紫绀出现的时间；
2、患儿是否喜蹲踞；
3、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过；
4、是否出现阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐
5、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况；
6、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
（二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况：
1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况；
2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂；
3、心界的大小；
4、有无胸廓畸形；
5、口唇及甲床的颜色，有无杵状指；
6、肝脏是否增大；
7、四肢血压情况；
8、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发育情
况等。
（三）诊断和鉴别诊断
该病的解剖诊断可以单纯依靠超声心动图检查，在患者病情复杂、超声心动图
检查诊断不确切的情况下可以进行心导管和心血管造影检查。临床上主要应和
艾森曼格综合征、共同动脉干、右心室双出口，单心室等进行鉴别诊断。二、术前准备
（一）除了仔细明确诊断以外，在新生儿可以应用前列腺素E1尽量延迟动脉导管的闭合时间。口服心得安，防止反复缺氧发作。术前强心、利尿，吸氧治疗。
（二）外科手术相关检查包括：
心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只需要胸部正位X线检查）、
心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、
康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉血气分析或心导管及心血
管造影检查。
三、手术治疗
鉴于目前手术、麻醉及体外循环技术的提高，绝大多数患儿可以行根治手术，只有在新生儿、肺动脉发育极差或全身情况差，不适于行根治手术的情况下才考虑姑息性手术。
姑息性手术：Blalock-Taussig、中心分流术
四、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、积极纠正严重心律失常
4、预防性应用抗生素
5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞，必要时安放心脏起搏器
6、术后发现室间隔缺损残余漏，复查超声明确情况，必要时再次手术修复
7、早期发现和积极处理慢性右心功能不全
【完全型心内膜垫缺损】
（一）病史采集要点
1、紫绀出现的时间；
2、患儿是否喜蹲踞；
3、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过；
4、是否出现阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐
5、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况；
6、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
（二）体格检查要点
1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况；
2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂；
3、心界的大小；
4、有无胸廓畸形；
5、口唇及甲床的颜色，有无杵状指；
6、肝脏是否增大；
7、四肢血压情况；
8、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发育情
况以及是否合并21－三体综合征的表现等。
（三）诊断与鉴别诊断要点
该病的诊断主要依靠超声心动图，心导管和心血管造影不是常规检查。
临床上主要是和部分型心内膜垫缺损进行鉴别
一、术前准备
（一）目的
1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
（二）外科手术相关检查
外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿
只需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化
检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时
检查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
二、手术治疗
原则上主张一期矫治术，对于新生儿合并心力衰竭、肺部感染需依靠人工呼吸机全身状况差的患儿，或合并座新发育不全的患儿，临床估计难以耐受体外循环和心脏阻断，可先行肺动脉环缩术，以控制新内分流和肺动脉高压，待心脏和全身情况改善后，再行二期根治手术。
三、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、预防性应用抗生素
4、必要时残余畸形的矫正
【Ebstein畸形】
入院评估
（一）病史采集要点：该病无特殊临床症状，病史采集中需要注意以下情况：
1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过；
2、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀；
3、平时有无突发的心悸
4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况；
5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
（二）体格检查要点
1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况；
2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂；
3、心界的大小；
4、有无胸廓畸形；
5、口唇及甲床的颜色，有无杵状指；
6、肝脏是否增大；
7、四肢血压情况；
8、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发育情
况等。
（三）诊断与鉴别诊断
该病的诊断可以依据超声心动度作为最终诊断依据，少数情况可以依靠右心导管或
心血管造影进行证实，但一般不需要。在诊断过程中，心电图可以发现合并的心律
失常。
二、术前准备
（一）目的：
1、强心、利尿等治疗改善心脏功能
2、可以在术前对合并的预激综合征进行射频消融治疗
（二）外科手术相关检查
外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿
只需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检
查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查
动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
1、轻症者，无合并畸形，无或轻度三尖瓣返流，可以随诊观察；
2、手术方式：包括三尖瓣成形术、解剖矫正术以及三尖瓣置换术。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、预防性应用抗生素
4、必要时残余畸形的矫正
瓣膜疾病
二尖瓣狭窄
一入院评估
（一）病史采集要点
1 有无风湿热病史
2 症状出现的时间及表现
（左心衰或右心衰）
3 治疗情况
4 出现房颤的时间，有无栓塞病史
5 其它
（二）体格检查要点
1 一般检查二尖瓣面容
颈静脉怒张
肝大腹水下肢水肿等
房颤时有脉短绌
2 心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音
肺动脉高压时，P2亢进
（三）诊断与鉴别诊断要点
在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别
1 先天性二尖瓣狭窄
2 左房粘液瘤
3 “功能性”二尖瓣狭窄
4 老年退行性心脏瓣膜病
5 风湿性心脏炎波及二尖瓣
6 其他
二术前准备
（一）目的评价患者全身状况
明确瓣膜病变情况
调整患者心脏功能
制定手术治疗方案
（二）外科手术相关检查
1 血尿便常规
2 血型
3 生化检查
4 电解质检查
5 HBsAg
6 抗-HCV
7 抗-HIV
8 康瓦氏反应
9 ASO及CRP
10 血沉
11 凝血酶原时间及活动度
12 心脏三位像
13 心电图
14 超声心动图
（三）特殊检查
1 心导管检查
2 冠状动脉造影检查
3 其他
（四）术前宣教
了解疾病知识
明确治疗目的
保持平静心情
配合手术治疗
（五）术前准备
强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能
肺动脉高压者，吸氧及降压治疗
呼吸道的准备
三手术治疗
根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法
1 二尖瓣球囊扩张
2 二尖瓣闭式扩张
3 二尖瓣直视成形
4 二尖瓣置换
四术后处理
（一）病情观察
1 生命体征观察
2 心脏功能状况
3 水，电解质及酸硷平衡
4 肝肾功能
5 其他
（二）常规治疗
1 循环系统支持
2 呼吸系统支持
3 防治心律失常
4 维持水，电解质及酸硷平衡
5 预防感染
6 换瓣病人的抗凝治疗
7 其他
（三）并发症预防与治疗
1 低心排综合征
2 左心室破裂
3 栓塞（血栓，气栓等）
4 出血
5 心内膜炎
神经外科 关于申报XX市医学重点专科自评表 一、神经外科简介 神经外科始建于2008年，经过近10年的发展，如今成为人才齐备、技术雄厚、医疗服务水平高的二级学科。2018年科室获“2017年度先进集体”称号。 科室设床位67张。床单元设施先进，有ABS双摇床、中心供氧、中心负压吸引装置。配有满足诊疗需要的先进仪器设备，如配有手术显微镜，开颅动力系统，心电监护仪，静脉注射泵和输液泵等设备。 我科现有医生8名，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，医师2人。有5人先后在四川大学华西医院、重庆西南医院、四川省人民医院、首都医科大学附属宣武医院等进修学习；有1人在华西医科大学附属第一医院进修介入技术。 我科有护士16人，其中主任护师1人，副主任护师1人，主管护师2人，护师8人，护士4人。能为患者提供优质的基础护理和专科护理。 我科诊疗技术水平高，能熟练诊治神经外科常见病、多发病，如颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、椎管占位、脑积水、环枕畸形等。对疑难重症，如重型颅脑损伤、颅内感染、恶性电解质紊乱、鞍区占位等，抢救成功率达80－90％。有较为完整的医技支撑体系，如CT核磁血管成像，开颅动力系统，头架支撑系统，手术显微镜，数字化X线摄片系统等。 近年来，我科紧跟学科发展方向和步伐，具备一支从事
神经外科的专科医师队伍，能开展多项省内先进的项目， 二、专科研究能力 我科专科研究能力较强，在本地区有较高的学术成就。至今承担的科研项目有3项。参与四川省科技厅立项1项。 （一）研究方向 我科科研方向为颅内动脉瘤的开颅夹闭和介入、脊柱脊髓疾病的外科治疗。 神经外科有专业特性，技术难度高，对医师队伍的要求极高。近年来，四川省神经外科得到飞速发展，四川省的领头羊四川大学华西医院神经外科连续三年全面排名第三（复旦排名），在四川大学华西医院神经外科带动下，四川省地市级医院均得到不同程度的发展，但受到地域及技术等限制，困难重重。我科拥有与本专科建设和发展相适应的先进仪器和设备，如手术显微镜，开颅动力系统，头架固定系统等。科室有年龄、知识结构合理的人才梯队，目前开展各种颅脑损伤、出血及缺血性脑病、颅内及椎管内肿瘤等的手术治疗。我科有本学科发展前沿的研究方向，对于颅内动脉瘤的手术处理及脊柱脊髓疾病的手术治疗等处于全市领先水平；我科的论文在国内、省内有影响的期刊上发表；曾获得市级科技进步奖二等奖和三等奖各一项，获得四川医学科技奖青年奖三等奖两项；现承担有市级科研项目一项。 我们坚持以基层患者利益为中心，满足基层需求，极大缓解看病难，看病贵的难题。我院属于县医院上划的市级医院，属于基层医院，起点较低，立项后可得到持续加速发展，
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。
胸外科疾病护理常规及健康教育 胸外科一般护理常规 一、术前护理 (一)了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。 (二) 皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。 (三)遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。 (四)肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。 (五)准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。 (六)术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。 (七)手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。 (八)准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。 (九)向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。 二、术后护理 (一)接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。 (二)正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 (三)正确执行术后医嘱。
(四)注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。 (五)密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。 (六)禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。 (七)根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。 (八)疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如 疼痛剧烈者，术后1-2日可适当使用镇静镇痛药物。 (九)鼓励患者床上翻身、抬臀以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。 (十)病情危重者设危重病情记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 (一) (二)逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 (三)保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药;食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 (四)注意保持精神愉快，情绪稳定。 (五)门诊随访，及时了解病情变化。
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
胸外科一般护理常规 一、术前护理 （一）了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。 （二）皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。 （三）遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。 （四）肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。 （五）准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。 （六）术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。 （七）手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。 （八）准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。（九）向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。 二、术后护理 （一）接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。 （二）正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 （三）正确执行术后医嘱。 （四）注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。（五）密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。 （六）禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。 （七）根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。 （八）疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如
JOURNAL OF NEUROLOGY NEUROSURGERY AND PSYCHIATRY Monthly, ISSN: 0022-3050 Publisher: B M J PUBLISHING GROUP, BRITISH MED ASSOC HOUSE, TAVISTOCK SQUAR E, LONDON, ENGLAND, WC1H 9JR Impact factor (2009): 4.869, (2008 - 4.622) url: https://www.doczj.com/doc/205531659.html, , RSS: https://www.doczj.com/doc/205531659.html,/rss/current.xml 2. JOURNAL OF NEUROTRAUMA Monthly, ISSN 0897-7151 Publisher: Mary Ann Liebert, Inc, 140 Huguenot Street, 3rd Floor New Rochelle, NY 108 01-5215 Impact factor (2009): 4.252, (2008 - 3.528) url: https://www.doczj.com/doc/205531659.html,/publication.aspx?pub_id=39 , RSS: https://www.doczj.com/doc/205531659.html,/ action/showFeed?mi=cjwv&ai=su&jc=NEU&type=etoc&feed=rss# (requires RSS feeder, e. g., in IE 7.0) 3. NEUROSURGERY Monthly, ISSN: 0148-396X Publisher: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, USA, P A, 19106-3621 Impact factor (2009): 2.862, (2008 - 3.398) url: https://www.doczj.com/doc/205531659.html,, RSS: https://www.doczj.com/doc/205531659.html,/neurosurgery/_layouts/OA KS.Journals/feed.aspx?FeedType=CurrentIssue (requires RSS feeder, e.g., in IE 7.0) 4. SPINE Issues/year: 24, ISSN: 0362-2436 Publisher: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, USA, P A, 19106-3621 Impact factor (2009): 2.624, (2008 - 2.793)
第一节呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。 抢救措施： 1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜 切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。
第二节癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。 抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌 注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助 呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡
第三节癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。 抢救措施： 1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 2．立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。 3．加床栏。 4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。 6．尽早明确诊断。
第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。 抢救措施： 1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞 及动脉瘤夹闭术。 5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激 动、用力大便、高血压等。
般胸外科手术护理常规 【主要护理问题】 1、潜在并发症：低效性呼吸型态，与术后肺不张有关。 2、清理呼吸道无效：与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。气体交换受损 危险：与肺叶切除术后纵隔移位有关。 3、疼痛：与手术切口有关。 4、生活自理能力缺陷：与卧床置引流管有关。 5、知识缺乏：与不了解手术相关知识有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 1.2、做好术前宣教： 1.2.1指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 1.2.2向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口； 1.2.3讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧气管、补液的目的； 1.2.4讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 1.3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。 1.4、指导患者进行床上排尿、排便训练。 1.5、术前 1 日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 1.6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。 2、术后护理
2.1、密切监测生命体征。 2.2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。 2.3、维持血压在正常范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（心率快可能由疼痛、出血引起）。注意测体温变化 4 次/日，术后体温偏高， 3 日 后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。 2.4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺 切除术后禁止完全侧卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁 止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异 常。 2.5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及 时报告医师。 2.6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧至生命体征平稳。第 1 日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站 在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前 后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽 排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。训练患者吹气 球、使用呼吸训练仪。 2.7、胸腔闭式引流的护理 2.7.1 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。 2.7.2置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第 2 肋间；引流液体：
普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。
胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
胸外科疾病护理常规 第第第 第第第第第第第第第第第 【疾病概述】 胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。主要症状和体征详见各病种的概述。 【一般护理】 （一）按外科疾病一般护理常规护理。 （二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。 （三）心理护理 了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。 （四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。 （五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 （六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。 （七）饮食护理 加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。 （八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。 （九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。 （十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 （十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 （十三）出院指导 注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】 （一）体位 术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理． （二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 (三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 （四）活动原则 鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。 （五）并发症观察和护理 详祥见各种病的专科护理。 【健康教育】 （一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 （二）根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。（三）根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。详见各病种的饮食指导。 （四）定期复查，不适随诊。 【附注】 1.有效咳嗽排痰方法 1．深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量。 2．深吸气后短暂的屏气，使空气在肺泡内得到最大的分布。 3．关闭声门，进一步增强气道中压力。 4．增加胸内压，腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力。 5．声门开放，肺内气体冲出。 （一）有效咳嗽排痰方法 1、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、上身前倾） 2、有效咳嗽：缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒后张口连咳3声，咳嗽时
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病 人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严
密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。 16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。
1、脑外伤发生脑梗塞的机理（1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞;（4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。 2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。 3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在24－72 小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6 天者，伤口只作部分缝合或者开
放伤口。伤后7 天者，则应该开放创口，通畅引流，待感染控制后作进一步处理。 4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除 血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑: （1）意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术; 有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:1 级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2 级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3 级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4 级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5 级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1 级病人可以进行非手术治疗;5 级病人只能进行非手术治疗;2 、3级患者中大多数适宜手术;3、4 级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2 级患者出血少，可以先采取内科治疗。 (2)部位:浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考
心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 2、心脏病按心功能情况分级护理． 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教 育网整理发布]。 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气 管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。
(二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。