早期乳腺癌的诊断与治疗原则
一、早期乳腺癌的诊断准则
早期乳腺癌是指局限于乳房内部，没有蔓延至淋巴结或其他组织的肿瘤。早期乳腺癌的治疗效果较好，术后存活率较高。因此，及早发现和准确诊断是关键。以下是早期乳腺癌的诊断原则：
1. 体检：通过自我触摸、医生触摸和影像技术来筛查乳腺肿块或异常。
2. 影像学检查：包括乳腺超声、乳房X线摄影（常称为钼靶片）和磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和形态特征。
3. 组织学诊断：对于可疑肿块进行组织学检查，以明确恶性程度。常用方法包括穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。
4. 生物标志物检测：通过检测血清中的特定标志物如癌胚抗原（CEA）等，可为早期乳腺癌提供额外支持性诊断。
二、早期乳腺癌的治疗原则
早期乳腺癌的治疗目标是彻底切除肿瘤并防止复发，同时保留尽可能多的正常组织。以下是早期乳腺癌的治疗原则：
1. 手术治疗：
（1）肿块较小、未扩散至淋巴结时，行乳腺保留手术。该手术方式以切除肿块为主，保留尽可能多的乳房组织。
（2）肿块较大或已扩散至淋巴结时，考虑行乳房切除术并进行一侧腋窝淋巴结清扫。
2. 放射治疗：手术后常联合放射治疗，以杀灭残留在手术区域内的潜在恶性细胞，并减少局部复发风险。
3. 内分泌治疗：对于雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的
早期乳腺癌患者，在手术后可选择内分泌治疗。这种治疗方式包括药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂）和卵巢抑制剂。
4. 化学治疗：对于高风险早期乳腺癌或有远处转移风险的患者，可以考虑化学
治疗。常用的化疗方案包括多种药物的联合应用。
5. 靶向治疗：在HER2阳性的早期乳腺癌中，靶向药物如曲妥珠单抗可作为辅
助治疗进行应用。
6. 个体化综合治疗：基于肿瘤分子特征和遗传异常，通过基因检测等手段开展
个体化综合治疗，以提高预后和生存率。
三、早期乳腺癌的预后与随访
早期乳腺癌的预后较好，但仍需定期随访以及积极防止复发和转移。以下是相
关建议：
1. 定期随访：手术切除后，需定期复诊，并进行乳房自我触摸、医生触摸和影
像学检查。建议每年至少一次乳房X线摄影或超声检查。
2. 生活方式调整：保持健康的生活方式，包括健康饮食、适度运动、避免暴露
于致癌物质和养成良好的乳房自我检查习惯等。
3. 心理支持：早期乳腺癌患者常常面临心理负担，建议积极寻求社会心理支持，参加相关团体活动或接受专业心理咨询。
总结起来，早期乳腺癌的诊断与治疗原则是通过体检、影像学检查和组织学诊
断等方法尽早发现肿瘤，并进行手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗和靶
向治疗等综合治疗。同时，需要定期随访以及采取积极的生活方式调整和心理支持措施。准确诊断和科学治疗是提高早期乳腺癌患者预后和生存率的关键。
乳腺癌的诊断和治疗 1. 引言 本文档旨在提供关于乳腺癌的详细信息，包括其诊断和治疗方法。通过了解这些内容，医生可以更好地为患者制定个性化的治疗方案。 2. 乳腺癌简介 a) 定义：乳腺癌是一种恶性肿瘤，在女性中最常见。 b) 症状：可出现结节、皮肤凹陷、溢液等不同表现形式。 3. 早期检测与筛查 a) 自我检查: 每月自行进行触摸以察觉任何异常变化。 b）临床体格检查: 医生对患者进行全面身体检查，并注意可能存在的异常征象或风险因素. c）影像学技术： i）X线钼靶（MMG） ii）超声波成像 (US) iii）核造影扫描（MIBI）
4. 确认诊断 a) 组织活组织判断：穿刺活组织取材并送至实验室进一步分析是否有恶变迹象； b ) 高危人群基因检测：通过基因分析来确定是否携带乳腺癌相关的突变基因。 5. 分期与病理学特征 a) TNM系统: 用于描述肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移。 b）组织类型及分级：根据组织形态进行分类，并评估其恶性程度。 6. 治疗方法 a) 手术治疗： i）乳房保留手术（BCT） ii）全切除+整形重建 b ) 放射治疗: i ) 外部放射线治疗 (EBRT) ii ) 内源性辐射（Brachytherapy）
c) 化学药物治療 : i ）新辅助化学草案( NAC ) ii ）姑息性医研究计划( PALLAS ) 7. 靶向药物治 . : a).内泪素及 HER2 抑制剂. 8.免影像技術的应用在诊断和随访中. 9.康复护理 10.预后与生存率 11.临床试验进展 12 。法律名词注释： a）。医院管理条例 - 规定了医院的管理和运营要求。 b）。医疗纠纷解决办法 - 用于处理与患者治疗相关的争议或投诉。 本文档涉及附件： 1. 图片：乳腺癌早期检测自我触摸指南 2. 表格：TNM分期系统详细说明
早期乳腺癌的诊断与治疗原则 一、早期乳腺癌的诊断准则 早期乳腺癌是指局限于乳房内部，没有蔓延至淋巴结或其他组织的肿瘤。早期乳腺癌的治疗效果较好，术后存活率较高。因此，及早发现和准确诊断是关键。以下是早期乳腺癌的诊断原则： 1. 体检：通过自我触摸、医生触摸和影像技术来筛查乳腺肿块或异常。 2. 影像学检查：包括乳腺超声、乳房X线摄影（常称为钼靶片）和磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和形态特征。 3. 组织学诊断：对于可疑肿块进行组织学检查，以明确恶性程度。常用方法包括穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。 4. 生物标志物检测：通过检测血清中的特定标志物如癌胚抗原（CEA）等，可为早期乳腺癌提供额外支持性诊断。 二、早期乳腺癌的治疗原则 早期乳腺癌的治疗目标是彻底切除肿瘤并防止复发，同时保留尽可能多的正常组织。以下是早期乳腺癌的治疗原则： 1. 手术治疗： （1）肿块较小、未扩散至淋巴结时，行乳腺保留手术。该手术方式以切除肿块为主，保留尽可能多的乳房组织。 （2）肿块较大或已扩散至淋巴结时，考虑行乳房切除术并进行一侧腋窝淋巴结清扫。
2. 放射治疗：手术后常联合放射治疗，以杀灭残留在手术区域内的潜在恶性细胞，并减少局部复发风险。 3. 内分泌治疗：对于雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的 早期乳腺癌患者，在手术后可选择内分泌治疗。这种治疗方式包括药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂）和卵巢抑制剂。 4. 化学治疗：对于高风险早期乳腺癌或有远处转移风险的患者，可以考虑化学 治疗。常用的化疗方案包括多种药物的联合应用。 5. 靶向治疗：在HER2阳性的早期乳腺癌中，靶向药物如曲妥珠单抗可作为辅 助治疗进行应用。 6. 个体化综合治疗：基于肿瘤分子特征和遗传异常，通过基因检测等手段开展 个体化综合治疗，以提高预后和生存率。 三、早期乳腺癌的预后与随访 早期乳腺癌的预后较好，但仍需定期随访以及积极防止复发和转移。以下是相 关建议： 1. 定期随访：手术切除后，需定期复诊，并进行乳房自我触摸、医生触摸和影 像学检查。建议每年至少一次乳房X线摄影或超声检查。 2. 生活方式调整：保持健康的生活方式，包括健康饮食、适度运动、避免暴露 于致癌物质和养成良好的乳房自我检查习惯等。 3. 心理支持：早期乳腺癌患者常常面临心理负担，建议积极寻求社会心理支持，参加相关团体活动或接受专业心理咨询。 总结起来，早期乳腺癌的诊断与治疗原则是通过体检、影像学检查和组织学诊 断等方法尽早发现肿瘤，并进行手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗和靶
乳腺癌的早期诊断和综合治疗 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗对于患者的生存率和生活 质量有着重要的影响。本文将从早期诊断和综合治疗两个方面探讨乳腺癌的最新进展和方法。 一、乳腺癌的早期诊断 1.1 乳腺自检：自我触摸和观察乳房是否有肿块或异常变化是早期发现乳腺癌 的重要方法。妇女应每月定期自检，以便及时发现任何异常情况并寻求进一步检查。 1.2 临床检查：每年接受一次经验丰富的医生进行面诊和触摸检查，可以帮助 及早发现潜在问题以提高治疗成功率。此外，还可以进行超声波检查、钼靶摄像等其他辅助检查。 1.3 乳腺X线摄影术：又称为乳腺钼靶片（简称钼靶）。通过拍摄胸部X光片 来确定乳房内是否存在病灶或阴影，特别是对于50岁以上女性具有较高的敏感性。 1.4 乳腺超声检查：通过利用超声波来观察乳房内部的结构特征，可以进一步 确定乳腺肿块是囊性还是实质性。对于年轻女性或者钼靶发现异常结果时，乳腺超声检查也更为常用。 1.5 磁共振成像（MRI）：对于妇科疾病引起的乳房异常情况，MRI在早期诊 断方面具有较高的准确度。该技术可以提供更为详细和清晰的图像，并能清楚显示肿瘤的大小、位置及侵袭情况。 二、乳腺癌的综合治疗 2.1 外科手术治疗：包括乳房保留手术和全乳切除手术两种方法。最近几年， 随着技术的进步和专家经验的积累，越来越多的患者可以选择保留正常组织来进行整形修复，不仅有效控制了肿瘤生长，还满足了患者对美观外形追求的需求。
2.2 放射治疗：乳腺癌手术后常规辅助治疗，主要是预防癌细胞的再生长。辐 射治疗可以降低乳腺癌复发和转移的风险，从而提高患者的生存率。 2.3 化学药物治疗：针对乳腺癌的分子特征和生长方式，选择不同的化学药物 进行个体化治疗。通过联合应用多种抗癌药物，可以有效地抑制肿瘤细胞在全身其他部位的转移和扩散。 2.4 靶向治疗：通过作用于乳腺癌组织中特定的分子靶点，实现精确打击肿瘤 细胞并减少对正常组织造成的损害。靶向治疗已成为乳腺癌综合治疗中重要的一环。 2.5 免疫治疗：利用免疫系统来加强对肿瘤细胞的攻击能力。近年来，免疫检 查点抑制剂等新型药物在乳腺癌免疫治疗领域取得了显著进展。 2.6 亚洲人群特殊治疗：中国乳腺癌的发展与西方国家存在一些差异，因此在 综合治疗中还需考虑亚洲人群的特殊情况。例如，中医药治疗及生活方式改变等可作为辅助手段，提高患者整体抵抗力。 综上所述，乳腺癌的早期诊断和综合治疗至关重要。随着医学科技的进步和对 该疾病认识的不断深入，我们可以采用多种方法来提高乳腺癌的早期发现率并有效控制其复发和转移风险。个体化、多学科的综合治疗策略也为乳腺癌患者提供了更好的生存和生活质量保障。希望未来能够通过更加精准、安全、有效的手段来改善乳腺癌患者的预后，并为广大女性提供更好的健康保障。
乳腺癌诊疗规范 乳腺癌诊疗规范 一、引言 乳腺癌的发病率逐年增长，严重威胁着女性的生命健康。为了提高乳腺癌的早期诊断、精确治疗和有效管理，制定本乳腺癌诊疗规范，以指导乳腺癌的诊断和治疗工作。 二、乳腺癌的分类与分期 1：乳腺癌的分类 1.1：按照组织学类型分类 1.2：按照分子分型分类 1.3：按照分子遗传学分类 2：乳腺癌的分期 2.1： TNM分期 2.2：分子分型与分期的关联 三、乳腺癌的早期诊断 1：家族史和遗传咨询 1.1：家族史的评估
1.2：遗传咨询和基因检测 2：临床症状的评估 2.1：乳腺肿块的触诊 2.2：乳房X线摄影 2.3：乳腺超声检查 2.4：乳腺磁共振成像 3：乳腺癌的辅助检查 3.1：乳腺钼靶检查 3.2：乳腺细针穿刺细胞学检查 3.3：乳腺组织活检和病理诊断 四、乳腺癌的治疗原则 1：外科治疗 1.1：乳房保留手术 1.2：乳房切除手术 1.3：淋巴结清扫术 2：放射治疗 2.1：术后放射治疗
2.2：早期乳腺癌放射治疗3：药物治疗 3.1：术前药物治疗 3.2：辅助化疗 3.3：靶向治疗 3.4：内分泌治疗 3.5：免疫治疗 4：综合治疗 4.1：多学科团队治疗 4.2：个体化综合治疗 五、乳腺癌的随访和管理 1：随访策略 1.1：术后随访 1.2：随访内容 1.3：随访间隔 2：随访管理 2.1：肿瘤标志物监测
2.2：影像学检查 2.3：骨密度测定 2.4：心脏监测 六、附件 1：乳腺癌诊断和治疗指南 3：乳腺癌放射治疗计划表 4：辅助化疗药物说明书 5：靶向治疗相关资源 七、法律名词及注释 1：《中华人民共和国医疗法》：中华人民共和国国家法律关于医疗行业的管理和规定。 2：《乳腺癌临床诊疗规范》：国家卫生健康委员会制定的乳腺癌诊疗的指导性文件。 3：《乳腺癌医疗纠纷处理条例》：中华人民共和国国家法律关于乳腺癌医疗纠纷的处理和解决办法。
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则 在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。 本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2?)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。 美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。 在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。 只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。 病理诊断及分型 乳腺癌标准的病理组织学诊断： .最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%) .其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%) .其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学 乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。
一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。 第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。 三阴性乳腺癌约占所有乳腺肿瘤的15%，缺乏分子靶点ER、PR或ERBB2的表达为特征。三重阴性肿瘤在诊断后的前3-5年内有很高的远距离复发的风险。具体分子病理生理学尚不清楚。 3种乳腺癌亚型：HR+、ERBB2+或三阴性，具有不同的发病率、预后和系统性治疗选择。三阴性乳腺肿瘤更可能发生在年轻、黑人或西班牙裔女性，而老年女性则更有可能出现HR+乳腺肿瘤。 乳腺癌分期为Ⅰ-IV，其中IV表示远处转移性疾病。Ⅰ期乳腺癌，解剖学上定义为小于2cm且无淋巴结转移的乳腺癌，5年生存率分别HR+至少99%、
乳腺癌的诊断和治疗 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年全球有数百万女性被诊断出患有乳腺癌。及早的诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。本文将介绍乳腺癌的诊断和治疗方法。 一、乳腺癌的诊断 1、乳腺肿块的检查：乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状之一。肿块通常是无痛性的，质地较硬，边缘不规则。如果发现乳腺肿块，应及时就医进行进一步检查。 2、乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是一种有效的乳腺癌筛查方法。通过定期进行乳腺X线摄影，可以发现早期的乳腺癌病变。 3、乳腺超声：乳腺超声可以显示乳腺肿块的形状、大小和位置，帮助医生判断肿块是囊性的还是实性的。 4、乳腺活检：如果怀疑乳腺肿块是恶性的，医生可能会建议进行乳腺活检。活检是一种通过手术切除部分或全部肿块的方法，以确认肿块的性质。 二、乳腺癌的治疗
1、手术治疗：手术治疗是乳腺癌的首选治疗方法。手术可以切除肿瘤，并确定肿瘤的分期和病理类型。常见的手术方法包括乳房切除术和保乳手术。 2、放疗：放疗可以杀死癌细胞，防止肿瘤复发。放疗通常在手术后进行，以消灭残留的癌细胞。 3、化疗：化疗是一种通过药物杀死癌细胞的方法。化疗药物可以全身输送，也可以在手术后局部使用。 4、激素治疗：激素治疗是一种通过调节体内激素水平来控制癌细胞生长的方法。激素治疗通常用于激素受体阳性的乳腺癌患者。 5、免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统攻击癌细胞的方法。近年来，免疫治疗已成为治疗某些类型的乳腺癌的一种有效方法。 三、治疗后的随访 治疗后随访是确保治疗效果的关键环节。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，通常会包括定期进行体检、乳腺X线摄影和超声检查等。如果发现异常情况，医生可能会建议进行进一步的检查或治疗。
乳腺癌诊疗指南（2022年版） 导言 乳腺癌是威胁女性健康的常见病，也可发生于男性。近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且治疗方法也在不断改进。为提供最新的乳腺癌诊疗指南，本文总结了2022年的最新研究成果 和临床实践经验，旨在为医生和患者提供科学、权威的指导。 一、乳腺癌的分类与诊断 乳腺癌分为原发性和转移性，根据组织学分型不同可分为浸润性导管癌、乳腺癌前期病变、特殊型乳腺癌等。早期乳腺癌的诊断主要依赖乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等影像学检查，结合组织学活检结果进行综合分析。在大部分病例中，乳腺癌患者应接受内分泌受体、HER2表达情况等乳腺癌分子分型的 检测，以指导个体化治疗策略的制定。 二、乳腺癌治疗策略 2.1 早期乳腺癌治疗策略 对于早期乳腺癌患者，手术是首选治疗方法，可选择乳腺保留手术或乳腺切除术，并在手术过程中进行淋巴结清扫。手术后的患者可以选择行辅助放疗、化疗和内分泌治疗，以降低复发的风险。此外，部分早期乳腺癌患者具备进行乳房重建手术的条件，可以在手术后进行乳房修复。 2.2 原发性转移乳腺癌治疗策略 对于原发性转移乳腺癌患者，手术治疗仍是主要的治疗方式，术前辅助化疗可以帮助缩小肿瘤体积，提高手术治疗效果。此外，全身治疗的选择主要依据分子特征，包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和放疗。个体化治疗策略的制定需要综合考虑患者
的生物学特征、伴随疾病和不良反应风险等因素。 三、乳腺癌的术后辅助治疗 乳腺癌手术后的辅助治疗主要包括放疗、化疗和内分泌治疗。辅助放疗主要用于减少局部复发风险，可采用常规放疗或局部加速放疗。辅助化疗可控制血液和淋巴转移风险，化疗方案的选择应根据患者的具体情况进行。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的生物学效应来降低复发风险。 四、靶向治疗在乳腺癌中的应用 HER2阳性乳腺癌患者可使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。通过结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的增殖和存活信号转导，从而抑制肿瘤的生长和转移。此外，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在乳腺癌的研究中不断取得突破。 五、乳腺癌的随访与预后判断 乳腺癌的随访与预后判断是乳腺癌治疗的重要环节。随访包括定期体检、乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等影像学检查，结合患者症状、肿瘤标志物和组织学检查结果进行综合判断。预后判断主要依据乳腺癌的分子特征、肿瘤大小、淋巴结转移情况和组织学分级等因素，通过评估患者的复发风险，优化治疗方案。 六、乳腺癌患者的心理支持与康复 乳腺癌的诊疗过程中，患者需要面对多种身体和心理的困扰。心理支持与康复是提高患者生活质量和心理健康的重要因素。医生和家人应积极配合，提供情绪支持和信息交流，以帮助患者积极面对治疗。此外，康复措施如运动、物理治疗和心理咨询也可以促进患者的康复进程。 结论
乳腺癌的诊断和治疗法 1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现"酒窝征"，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈"桔皮"样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。 2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。 3、钼靶摄片可见肿块阴影，形态不规则，边缘呈毛刺状阴影，有时可见分布不规则的细砂状钙化点，腋窝淋巴结肿大也能在片中显示。 4、针吸活检大多可明确诊断。 5、常规作胸片及肝B超检查，以发现或排除远处转移灶。 6、在采集病史时应注意有无乳腺癌的易感因素，如家族史、月经初潮过早（12岁以前）、绝经期过迟（55岁之后）、高龄未婚、未育或35岁后初产、曾患过一侧乳腺癌以及某些癌前期乳腺病变等。 7、临床分期。第一期：癌肿直径<2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结转移；第二期；癌肿<5cm，与覆盖皮肤有粘连，但尚可推动，同侧有散在而活动的淋巴结触及；第三期：癌肿>5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，与胸肌有粘连，同侧腋窝有融合成团的肿大淋巴结，活动度很小；第四期：癌肿广泛侵及乳房皮肤，与胸壁粘连固定，有时肿块溃破，同侧腋窝淋巴结融合成块固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺、肝、骨骼等远处转移。另外，亦可按照国际通用的TNM分期法进行临床分期。 [治疗措施] 1、如疑有乳腺癌应立即住院治疗，切忌在门诊作肿块切取活检，以免延误治疗及癌肿扩散。 2、在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理 第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫（胸小肌外侧缘以下），术手加放疗。 第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。 第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。 第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。但个别病例如全身情况较好，为了改善生活质量，亦可考虑切除原发灶或行全乳切除术。 位于内侧的第一期乳腺癌一般不行扩大根治术，而于术后加用胸骨旁放疗，亦可考虑行简化根治术加内乳淋巴结清扫；位于内侧的第二期乳腺癌可行根治术加术后放疗，或行扩大根治术。 3、多数患者术后应加用化疗，特别是雌激素受体阳性的绝经前病例。化疗使用宜早，一般不应超过术后2周。如术后须同时加用化疗和放疗者，原则上应先化疗、后放疗，如同时进行或穿插进行亦可。 4、应常规测定肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体水平。术后常规服用抗雌激素药物，如三苯氧胺10mg,每天3次，对雌激素受体阳性者，至少服用2年，受体阳性者可服用1年。对40～50岁的绝经前妇女，如腋窝淋巴结转移数较多，雌激素受体阳性者，可于术后1～2周行双侧卵巢切除术。 5、抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的
乳腺癌 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。 一、病因和易患因素 乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。 （一）雌激素 初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。 （二）妊娠 催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。 （三）乳腺良性病变 一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。 （四）家族史和遗传基因 有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版) 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版) 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重大疾病。为了提高乳腺癌的防治水平，中国抗癌协会于2011年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。本 文将从预防、早期诊断、治疗、康复等方面进行详细介绍。 一、预防措施 预防是乳腺癌控制的重要环节。首先，女性应该培养健康的生活方式，戒烟限酒，保持适当的体重；其次，定期进行乳腺自检，了解自己乳房的正常情况，及时发现异常；第三，建立乳腺癌家族史档案，女性如果有一级亲属患有乳腺癌，应该定期接受乳腺超声检查或乳腺钼靶检查。 二、早期诊断 早期诊断是提高乳腺癌治愈率的关键。首先，医生应当详细了解患者的病史和家族史，并进行体检，包括乳房触诊、外观检查等；其次，利用乳腺超声、乳腺X线检查、乳腺钼靶等方法对患者进行进一步检查，了解肿瘤的性质和分期；最后，对可疑病灶进行病理活检，确立诊断。 三、治疗原则 治疗乳腺癌的目的是控制肿瘤的发展和转移，提高患者的生存率和生活质量。乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。手术是根治乳腺癌的主要方法，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况及患者年龄等因素，手术方式有切除肿瘤、乳腺保乳和切除全乳房等。放疗和化疗则可以进一步清除残留肿瘤，并预防局部和远处转移。内分泌治疗和靶向治疗适用于内分泌依赖性乳腺癌，可以通过干扰雌激素的作用来
抑制肿瘤生长。 四、康复与随访 乳腺癌的康复与随访工作十分重要。康复工作包括手术后的伤口护理、恢复期的锻炼和心理疏导等。乳腺癌患者在治疗完成后，需要进行定期的随访，以及必要的检查和筛查，以便及时发现癌变和转移。同时，为了提高乳腺癌的五年生存率，减少复发率，患者需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯。 总之，通过中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)，可以为医生和患者提供科学的治疗方案和方法，从而提 高乳腺癌的防治水平，减少患者的痛苦和死亡率。同时，这也需要社会各界共同努力，提升公众对乳腺癌的认知，加强相关研究和支持，为乳腺癌患者提供更好的护理和关怀 乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗，其中手术是主要的治疗方法。康复与随访在乳腺癌的治疗中起着重要的作用，包括伤口护理、锻炼和心理疏导等。定期的随访和检查可以及时发现癌变和转移，提高生存率和降低复发率。遵循医嘱和保持良好的生活习惯也对乳腺癌的防治有着积极的影响。综上所述，乳腺癌的诊治需要科学的指南和规范，加强公众对乳腺癌的认知和支持，为患者提供更好的护理和关怀
乳腺癌的早期筛查与综合治疗策略引言： 乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，并且发病率在不断增加。对于乳腺 癌来说，早期筛查和综合治疗策略非常重要。本文将探讨乳腺癌的早期筛查方法以及经典的综合治疗策略，帮助人们更好地了解和应对这一疾病。 一、乳腺癌的早期筛查方法 1. 乳房自我检查 乳房自我检查对于早期发现乳腺癌起着关键作用。女性可以每月定期进行自我 检查，观察是否有肿块、皮肤改变或溢液等异常情况。对于无论是身体感觉还是外形上有明显不同的变化，都应及时就医进行进一步检查。 2. 临床体检 每年进行一次定期临床体检，包括医生仔细触摸并询问患者有无可疑症状。妇科、内分泌科或外科专业医生都可以进行这方面的检查。 3. 乳腺X线摄影术（乳腺X线透视） 乳腺X线摄影术，又称为乳腺X线透视，是一种常见而可靠的筛查方法。它 通过拍摄乳房的影像来检测是否有肿块或其他异常。该检查能发现不易被触摸及自我检查发现的病灶。 4. 超声和磁共振成像 超声和磁共振成像有助于提供更清晰、详细的乳房图像，并帮助医生确定肿块 的性质。这些技术特别适用于年轻女性或在X线摄影中难以识别异常情况的患者。 二、乳腺癌的综合治疗策略
1．手术治疗 手术是早期乳腺癌的主要治疗方式之一，包括乳房保留手术和全切除手术。根 据病情，医生可以选择行单纯切除肿瘤、行部分切除伴化学治疗等联合操作或直接行全切除。 2．放射治疗 放射治疗主要用于乳房保留手术患者或有淋巴结转移的患者。它可以消灭残留 的肿瘤组织，减少复发和转移的风险。 3．药物治疗 乳腺癌药物治疗分为内分泌治疗和化学治疗两种。内分泌药物通过影响女性激 素在体内的水平来抑制癌细胞生长。化学药物治疗则通过杀灭癌细胞来阻止其扩散。 4．靶向治疗 靶向治疗是一种针对特定分子标志物的新型个体化治疗方法，这些标志物存在 于癌细胞而不在正常细胞上。例如，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺 癌患者可以接受靶向HER2抑制剂。 三、乳腺癌筛查与综合治疗策略发展趋势 1. 基因检测 随着科技进步，基因检测在乳腺癌筛查和预后评估中起到越来越重要的作用。 确定乳腺癌患者是否携带基因突变可以帮助医生制定更加个体化的治疗方案。 2. 免疫治疗 免疫治疗是近年来快速发展的一种新型肿瘤治疗方法。通过刺激或增强免疫系 统攻击癌细胞，可以提高治愈率和生存率。 3. 多学科全程管理团队
2019 CSCO 乳腺癌指南解 乳腺癌是目前女性中最常见的恶性肿瘤之一。为了更好地指导临床 治疗和提高乳腺癌患者的生存率，中国抗癌协会(CSCO)于2019年发布了最新的乳腺癌指南。本文将对2019年CSCO乳腺癌指南进行解读和 总结。 一、背景介绍 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的第一大癌症。近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，给患者和医生带来了巨大的挑战。因此，制定规范的诊断和治疗指南对于提高乳腺癌患者的疗效和 生存率至关重要。 二、乳腺癌的分类与分期 根据2019 CSCO乳腺癌指南，乳腺癌主要分为非特殊类型、特殊类型和浸润性导管癌三个主要亚型。根据肿瘤的TNM分期，可将乳腺癌 分为0期至IV期。乳腺癌的分类和分期对于制定个体化的治疗方案具 有重要意义。 三、乳腺癌的早期诊断 早期发现乳腺癌可以提高治疗效果和生存率。根据CSCO指南，早 期乳腺癌的诊断主要依靠体检、乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振 等多种方法。乳腺癌高风险人群应当进行定期筛查，以便早期发现乳 腺癌的病灶。
四、乳腺癌的治疗原则 乳腺癌的治疗原则主要包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、化学治 疗和靶向治疗等。手术治疗是最主要的治疗方式，包括乳房保留手术 和乳房切除手术。辅助治疗如放疗、化疗和内分泌治疗等可以提高患 者的治疗效果。 五、靶向治疗的进展和应用 靶向治疗是乳腺癌治疗的一项重要进展，可以针对乳腺癌的特定分 子靶点进行治疗。目前，HER2阳性乳腺癌患者可以使用靶向药物，如 曲妥珠单抗等。靶向治疗可以提高患者的生存率和生活质量。 六、个体化治疗策略的发展 乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，不同患者对治疗的反应和耐药性各 不相同。因此，个体化治疗策略的发展对于提高肿瘤治疗效果非常重要。基因检测和分子分型等技术的应用为个体化治疗提供了有力支持。 七、生存质量的改善与术后康复 手术治疗对于乳腺癌来说是必不可少的治疗手段，但手术也会对患 者的身体和心理造成一定的影响。因此，术后康复和生存质量的改善 是乳腺癌治疗的重要目标。通过康复训练和心理干预等手段，可以帮 助患者更快地康复和重返社会。 八、临床研究和未来展望
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版） 引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。 一、乳腺癌的分类与诊断 1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。 2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。 3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。 二、乳腺癌治疗的原则 1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。 2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。 3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。 三、手术切除的方法和指征
1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保 乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。 2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除， 同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。 四、辅助治疗的方法与效果评估 1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通 过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。 2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过 直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。 五、内分泌治疗的指征和方法 1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内 分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。 2. 靶向治疗：对于HER2阳性乳腺癌，可以使用靶向药物，如曲妥珠单抗，以提高治疗效果。 六、随访与管理 1. 随访：乳腺癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访，包括临床检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以及心理和营养支持。 2. 生活管理：乳腺癌患者在治疗过程中需要注意饮食、 锻炼、避免精神压力和吸烟等不利因素，保持积极乐观的生活态度。 结论：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范的发布对于改善乳腺癌患者的治疗效果和生活质量具有积极意义。医生应根据指南指引，制定合理的治疗方案；患者要积极配合治疗，并
乳腺癌的早期发现和治疗 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对患者的康复至关重要。本文将探讨乳腺癌的早期发现方法以及目前常用的治疗方案。 一、乳腺癌的早期发现 1. 自我检查 乳腺癌早期症状并不明显，自我检查成为了一种简便且有效的早期发现方法。女性每月经期后的7-10天进行自我检查，通过触摸双侧乳房，在浴缸或床上横卧，并使用指尖或掌面轻压乳房，注意观察是否有异常包块、硬块、凹陷等。 2. 临床检查 定期定期到医院进行乳腺临床检查是乳腺癌早期发现的重要环节之一。医生会通过面询、观察和触摸来评估患者的乳房健康状况，必要时还会进行乳房超声波检查等辅助检查。 3. 乳腺X线摄影术（乳腺X光） 乳腺X光是一种常见的乳腺癌筛查方法，它通过乳房X光摄影的方式来检测乳腺组织中是否存在异常病变。这种方法对于早期发现潜在的或早期乳腺癌非常有效。 二、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、药物治疗和靶向治疗等多种手段。 1. 手术治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，其中包括乳房保留手术和乳房切除手术两种。乳房保留手术适用于早期乳腺癌患者，手术切除肿瘤并保留乳房形态；而乳房切除手术则适用于疾病较为严重的患者，手术切除整个乳房。 2. 放疗治疗 放疗通常在手术后进行，旨在通过放射线照射消除手术残留的癌细胞。放疗可以减少癌细胞复发和扩散的风险，并提高患者的存活率。 3. 药物治疗 药物治疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，内分泌治疗则主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过调节激素水平抑制癌细胞生长。靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过抑制乳腺癌细胞上的相关分子来达到治疗效果。 4. 综合治疗 乳腺癌患者在治疗过程中往往需要进行综合治疗，即采用多种治疗手段组合使用，以达到最佳治疗效果。综合治疗常常包括手术、放疗和药物治疗的综合应用，根据患者个体差异和疾病特点进行个性化治疗。
乳腺癌的早期诊断与治疗效果评估乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。本文将重点探讨乳腺癌的早期诊断方法及治疗效果评估的相关内容。 一、乳腺癌的早期诊断 乳腺癌的早期诊断是指在无症状或早期症状出现时，通过各种检查手段及时发现并确诊乳腺癌。目前常用的早期诊断方法主要包括： 1. 乳腺自我检查（BSE）：这是一种简单易行的方法，女性可以通过触摸乳房自行检查是否存在肿块、异常分泌物或其他异常情况。然而，BSE存在一定的局限性，因为不是所有的乳腺癌都可以通过自我检查发现。 2. 乳腺超声（US）：乳腺超声是一种无创且无辐射的检查方法，可以帮助医生观察乳腺组织的结构并检测肿块或其他异常病变。 3. 乳腺磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为精确的乳腺图像，对于一些复杂病例或高风险人群的筛查具有重要意义。 4. 乳腺钼靶X线摄影（MMG）：MMG是目前最常用的乳腺癌筛查方法之一，可以帮助医生发现早期的肿瘤或其他异常。 二、乳腺癌的治疗效果评估
乳腺癌的治疗效果评估是指通过各种检查手段对治疗后的病情进行 评价，以确定治疗是否有效或需进行调整。常见的治疗效果评估方法 主要包括： 1. 影像学检查：包括乳腺超声、乳腺MRI和乳腺钼靶X线摄影等。这些检查方法可以帮助医生观察肿瘤的大小、形态和血供情况等，以 评估治疗的效果。 2. 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）和癌胚抗原指数（CA15-3）等。这些肿瘤标志物的升高可以提示病情的进展或复发。 3. 活检：活检是最可靠的乳腺癌诊断方法之一，通过组织或细胞的 检查可以明确诊断肿瘤类型、分级及分子分型等，同时也可以评估治 疗效果。 4. 临床评估：包括体格检查、症状评估、病史记录等。医生会综合 考虑患者的体征、症状和实验室检查结果，对治疗效果进行评估。 除了以上常规的评估方法外，近年来还出现了一些新的技术和方法，如循环肿瘤细胞检测、微创手术和基因组学研究等。这些新的技术和 方法对于乳腺癌的早期诊断和治疗效果评估也有着重要的意义。 综上所述，乳腺癌的早期诊断和治疗效果评估是乳腺癌治疗中不可 或缺的环节。通过合理选择和应用各种相关的检查手段和评估方法， 可以帮助医生尽早发现乳腺癌、评估治疗效果，从而提高患者的生存 率和生活质量。然而，在进行相关检查和评估时，也需权衡利弊，并 综合考虑患者的具体情况，做出个体化的治疗决策。
乳腺癌诊疗标准 一、引言 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位居女性肿瘤前列。为了提高乳腺癌的诊疗水平，规范诊疗流程，降低患者的复发率和死亡率，本文将详细阐述乳腺癌的诊疗标准。 二、诊断标准 1、临床表现：乳腺癌患者通常会出现无痛性乳腺肿块，质地坚硬，表面不光滑，边缘不清晰。同时，还可能伴有乳头溢液、乳房皮肤改变（如皮肤凹陷、橘皮样改变等）及腋窝淋巴结肿大等症状。 2、影像学检查：包括乳腺X线摄影、超声检查和MRI等。其中，乳腺X线摄影是诊断乳腺癌的主要方法之一，能够发现直径仅数毫米的微小肿块；超声检查可了解肿块的位置、大小及与周围组织的关系；MRI对乳腺病变的诊断和临床分期具有重要价值。 3、病理学检查：包括肿块穿刺活检、术中冰冻病理学检查和石蜡切片病理学检查等。其中，肿块穿刺活检可通过细胞学检查初步诊断乳腺癌；术中冰冻病理学检查可快速确定肿瘤的病理类型和浸润范围；石蜡切片病理学检查能够提供详细的组织学信息，为后续治疗提供依
据。 三、分期标准 乳腺癌的分期通常采用TNM分期系统，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）分为四个时期： 1、早期（0期）：无远处转移，原发肿瘤小于2cm，无淋巴结转移。 2、中期（Ⅰ期）：无远处转移，原发肿瘤大于2cm但小于5cm，或伴有同侧腋窝淋巴结转移。 3、局部晚期（Ⅱ期）：无远处转移，原发肿瘤大于5cm，或伴有同侧锁骨上、下淋巴结转移。 4、晚期（Ⅲ期）：有远处转移，或伴有对侧腋窝淋巴结转移。 四、治疗标准 1、手术治疗：乳腺癌手术治疗是其主要的治疗方式之一，包括乳腺切除术、乳腺保留手术（如乳腺肿物切除术、乳腺区段切除术等）及前哨淋巴结活检术等。根据患者的病情和医生建议，选择合适的手术方式。
早期乳腺癌病情说明指导书 一、早期乳腺癌概述 乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。而早期乳腺癌（early mammary cancer，EBC）目前尚无明确定义，较为公认的是指肿瘤直径小于5厘米，可能会伴有同侧可活动淋巴结的乳腺癌（含 TNM 分期的 T1～2，NO～1；临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌）。现也有学者认为早期乳腺癌的肿块较小（T1～T2期），临床无同侧腋窝淋巴结受累，或有淋巴结转移，但数目≤3个、活动度好、无融合，无远处转移的临床证据。早期乳腺癌的病因暂不明确，主要表现为乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常，因为症状多不明显，所以容易被忽视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。早期乳腺癌的预后与临床分期密切相关，发现越早、分期越早，预后越好。经过积极综合治疗方法，相当一部分早期乳腺癌可治愈。 英文名称：early mammary cancer，EBC 其它名称：无 相关中医疾病：乳岩、乳石痈、妒乳 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：遗传因素是乳腺癌发病的高危因素，有乳腺癌家族史的人患病风险更大 发病部位：乳房,胸部 常见症状：乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常 主要病因：病因尚不清楚，可能与年龄、携带遗传性突变、家族史、乳腺癌病史、雌激素等因素相关 检查项目：体格检查、X 线检查、超声、磁共振（MRI）、组织病理学检查重要提醒：乳腺癌会影响患者的身心健康，早期乳腺癌患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，极大地降低了生活质量，严重者可危及生命。但经过积极综