第二章
体液分布三个间隙：第一间隙，细胞内液，进行物质代谢的场所。
第二间隙，细胞外液组织间液和血浆，功能性细胞外液。
第三间隙，体内各体腔中的一小部分细胞内液，非功能性细胞外液。
细胞外液阳离子：钠离子阴离子：氯离子、碳酸氢根离子。
细胞内液阳离子：钾离子、镁离子阴离子：磷酸氢二根离子。
正常人对钠、钾的日需要量约为6-10g,3-4g。正常血清钠135-150mmol/L，血清钾3.5-5.5mmol/L.
体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。
第一节水、电解质平衡
1.等渗性脱水
病因：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。
（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
临床表现：1）轻度：病人有口渴、皮肤和黏膜干燥、皮肤弹性差、尿量减少、恶心、呕吐、厌食、头昏等缺水和缺钠症状。
2）中度：当短期内体液丧失超过体重的5%时，病人可表现出心率增快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足表现。
3）重度：当体液丧失超过体重的6%时，即可有休克和酸中毒表现。
2.高渗性脱水
原因：（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。
（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等
临床表现：1）轻度：缺水量占体重的2%～4%，除口渴外，无其他临床症状。
2）中度：缺水量占体重的4%～6%，极度口渴，并伴有烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等表现。
3）重度：缺水量占体重的6%以上，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。
3.低渗性脱水
原因：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。
（2）大面积创面的慢性渗液。
（3）钠丧失过多：如使用排钠利尿剂依他尼酸、氯噻酮等。
（4）钠补充不足：如治疗等渗性缺水时过多地补充水分而忽略钠的补充。
临床表现：1）轻度：血清钠130～135 mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木等症状，尿中钠含量减少；缺钠量约0.5g/kg。 2）中度：血清钠120～130 mmol/L，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少等表现，尿中几乎不含钠和氯；缺钠量约0.5～0.75g/kg。
3）重度：血清钠低于120 mmol/L，常有休克症状，并可伴肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、惊厥或昏迷等表现；缺钠量约0.75～1.25g/kg。
4.水中毒
原因：（1）各种原因导致的抗利尿激素分泌过多。
（2）肾功能不全，排尿能力降低。
（3）摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
临床表现： 1）急性水中毒：起病急，因脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、谵妄，甚至昏迷等神经系统症状；严重者可合并急性脑疝，表现出相应的症状和体征。
2）慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、唾液和泪液增多等症状，一般无凹陷性水肿。
护理措施：
1、消除病因
2、纠正体液不足补液遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、尿畅补钾、交替输注、宁少勿多的原则。定量、定性、定时补液。
3、纠正体液过多控制水入量，促进水代谢。
4、预防皮肤黏膜受损（1）评估危险因素：有无意识不清、长时间卧床、水肿、血液循环不良、身体虚弱等可引起皮肤黏膜受损的危险因素。（2）皮肤护理（3）口腔护理
5、预防受伤评估危险因素，采取防范措施。
6、观察病情（1）水钠代谢失调征象（2）生命体征3）出入水量4）并发症
第二节钾代谢异常
1.低钾血症
原因：（1）摄入不足：如长期不能进食或进食不足、疾病或手术需要禁食等，会使钾摄入不足。
（2）丢失过多：如严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，使钾离子从胃肠道丧失过多；长期使用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，使钾离子随尿排出增多。
（3）分布异常
临床表现： 1）肌无力：肌肉软弱无力为最早出现的症状
2）消化道功能障碍
3）心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常
4）中枢神经症状：可表现出神志淡漠、倦怠、嗜睡或意识不清等抑制症状。
5）代谢性碱中毒
2.高钾血症
原因：（1）钾排出障碍：如急性肾衰竭的少尿期，是钾排出障碍的最主要原因。
（2）内源性钾增加：如严重挤压伤、大面积烧伤、严重感染、重症溶血等，可使细胞内的钾离子释放于细胞外液，导致血清钾浓度增高。
（3）外源性钾增加：如静脉输注钾盐过多或浓度过高、输入大量库血等，会使血清钾的含量增加。
（4）钾分布异常：如酸中毒时，钾离子从细胞内转向细胞外，可使血清钾增高。
临床表现： 1）神经-肌肉症状：表现为手足麻木、四肢极度无力，腱反射减弱或消失，严重者出现软瘫、呼吸困难或窒息。 2）循环系统表现：表现为心跳徐缓、心律不齐，甚至发生舒张期心搏停止。因高钾刺激使微循环收缩，故可出现皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛、血压改变等表现。
3）中枢神经系统表现：多有神志淡漠或恍惚。
低钾血症有代谢性碱中毒和反常性酸性尿；高钾血症有代谢性酸中毒和反常性碱性尿。
护理诊断：活动无耐力、有受伤的危险、潜在并发症：心律失常、心脏骤停。
护理措施：1、去除病因
2、实施补钾措施分次补钾，见尿补钾。
3、实施降钾措施禁止使用一切含钾食物和药物。
4、纠正心律失常
5、预防受伤
6、病情观察
第五节酸碱平衡失调
1.代谢性酸中毒
病因：（1）摄入酸过多：如过多进食酸性食物或输入酸性药物。
（2）代谢产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、高热或休克时，分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的乳酸、酮酸等增多。
（3）肾排酸减少：如肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物等，可影响内源性H+的排出。
（4）碱丢失过多：如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3-等。
代谢性碱中毒
原因：（1）H+丢失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压，可使大量HCl丢失。
（2）碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血后可转化为HCO3-。
（3）低钾血症
（4）利尿剂使用：如呋塞米、依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na+和C1-的重吸收，导致低氯性碱中毒。
2．呼吸性酸中毒
原因：1）急性肺通气障碍：如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停等可引起急性或暂时性呼吸性酸中毒。
（2）慢性阻塞性肺部疾病：如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等可引起持续性呼吸性酸中毒。
呼吸性碱中毒
原因：常见原因有中枢神经系统疾病、癔症、高热、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。
第三节外科休克病人的护理
休克：是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
按病因分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
按血流动力学分类分为低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。
多系统器官功能衰竭（MSOF）休克时，内脏器官处于持续缺血、缺氧状态，可发生变性、出血、坏死，导致器官功能障碍甚至衰竭。若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征。
肺是休克时最先损伤的器官。
休克的处理原则：1.紧急处理安置休克卧位、控制出血、应用抗休克裤、保持呼吸道通畅、给氧、调节体温及镇静止痛等措施。
2.恢复有效循环血量
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.应用血管活性药物和强心剂
6.改善微循环
7.应用抗菌药物
8.应用糖皮质激素
9.应用其他药物
护理诊断：1.体液不足与急性大量失血、失液有关。
2.组织灌注量改变与循环血量不足、微循环障碍等有关。
3.心输出量减少与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和损害等有关。
4.气体交换受损与肺萎陷、通气/血流比例失调、DIC等有关。
5.体温过高或体温过低与感染、毒素吸收或体表灌注减少等有关。
6.有感染的危险与机体免疫力降低、留置导尿管和静脉导管等有关。
7.潜在并发症压疮、多系统器官功能障碍等。
护理措施：1.紧急救护（1）安置休克卧位：安置病人于平卧位或头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°卧位。
（2）控制出血：立即采取压迫止血、加压包扎、上止血带、上止血钳等措施，控制活动性出血。
（3）保持呼吸道通畅：立即清理口鼻分泌物、呕吐物、血迹或异物等，必要时置口咽通气道，以
保持呼吸道通畅。
（4）改善缺氧状态：行鼻导管给氧，氧浓度为40%～50%、流量为6～8 L/min，以提高动脉血氧浓度。严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
（5）使用抗休克裤：抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过对腹部和下肢施加可测量和可控制的压力，使体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心、脑重要脏器的血供。现场穿抗休克裤，只需1～2分钟，可使自身输血达750～1 500 ml，同时可以控制腹部和下肢出血，迅速纠正休克。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压1次，若血压下降超过5 mmHg，应停止放气，并重新注气。
（6）调节体温：多数病人体温偏低，应采取保暖措施，但禁忌体表加温（如使用热水袋保暖），以防血管扩张加重休克。感染性休克者可有高热，应采取降温措施。
（7）镇静、止痛：保持病人安静，尽量减少不必要的搬动，骨折处行临时固定。必要时，遵医
嘱给予镇静、止痛药物。
2.补充血容量尽快建立两条静脉通路
3.配合治疗原发病
4.纠正酸中毒
5.遵医嘱用药
6.观察病情（1）意识状态（2）生命体征（3）皮肤、黏膜4）周围静脉瘪陷和毛细血管充盈时间
（5）尿量及尿相对密度（6）实验室检查7）特殊监测
7.心理护理
8.其他护理（1）呼吸道护理：定时翻身、叩背，鼓励深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠者行雾化吸入，必要时行机械吸痰，以促进呼吸道分泌物的排出。昏迷病人，头应偏向一侧，以免舌后坠或呕吐物误吸，引起窒息。
（2）皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥。病情允许时每2小时为病人翻身1次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。
（3）导尿管护理：妥善固定导尿管，防止管道扭曲、折叠或受压，定时挤捏，以保证通畅，必要时用生理盐水冲洗；观察引流尿液的性质和量，一旦发现异常，及时通知医生；严格无菌操作，每日2次清洁、消毒会阴部和尿道口，防止逆行感染；休克纠正，尿量恢复正常后，遵医嘱拔除导尿管。
（4）安全防范措施：对烦躁不安或意识不清者，应采取安全防范措施。如加床旁护栏，以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，以防输液针头脱出；必要时使用约束带将四肢固定于床旁。
（5）营养支持护理：对不能进食或进食不足者，应遵医嘱给予肠内或肠外营养，并做好相关护理。
第四章麻醉病人的护理
麻醉:是通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术
。
全身麻醉:简称全麻，是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内、静脉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法。全麻待病人清醒后不留任何后遗症，故适用于全身各部位手术麻醉时
。
椎管内麻醉:是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙（图）、硬脊膜外隙（图）或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。
椎管内麻醉对呼吸有抑制作用。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。
局部麻醉:又称部位麻醉，是将局麻药经注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生的麻醉作用的方法。
常用的局麻药：1、普鲁卡因短效短时，需做皮试，适用于局部浸润麻醉，成人一次限量1g。
2、丁卡因长效长时，不用于局部浸润麻醉，成人一次表面麻醉限量40mg，神经阻滞80mg。
3、利多卡因中效中时，适用于各种局麻方法，成人一次表面麻醉限量100mg，局局部浸润麻醉和神经阻滞
一次400mg。
4、布比卡因适用于产科的分娩镇痛，有心脏毒性，成人一次限量150mg。
5、罗哌卡因特别适用于分娩镇痛和硬膜外镇痛，成人一次限量150mg。
麻醉前、中、后病人的护理：
1、麻醉前：（1）心理护理（2）提高对麻醉的耐受力营养支持等。（3）麻醉前常规准备 a、禁饮食，前12小时禁食，4小时禁饮b、麻醉药物过敏试验麻醉前12小时皮试c、皮肤准备d、麻醉前用药麻醉前半小时给予镇静安眠类药物（4）其他准备
2、麻醉中：（1）心理护理（2）协助麻醉（3）观察处理并发症
3、麻醉后：（1）安置合适体位椎管内阻滞后，平卧6～8小时，蛛网膜下隙阻滞者，应去枕平卧；全麻后，病人清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧。（2）饮食与营养（3）观察处理并发症 a、头痛b、尿潴留c、脊髓功能损害d、肺不张和肺炎（4）全麻苏醒期间的护理 a、监测呼吸、循环、神经系统的情况b、协助拔除气管插管c、转入普通病房（5）术后镇痛
全麻的并发症：1、呕吐与窒息2、呼吸暂停3、呼吸道梗阻4、低血压、高血压5、心跳骤停和心室纤颤6、高热和惊厥椎管内麻醉的并发症：1、血压下降与心动过缓2、呼吸抑制3、恶心呕吐4、局麻药毒性反应5、全脊髓麻醉局麻的并发症: 1、毒性反应 2、过敏反应
第六章手术前后病人的护理
围手术期:是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。
手术前的护理措施：1、心理护理
2、休息与营养保证睡眠，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食
3、纠正体液失衡
4、纠正各器官系统功能异常（1）血压过高者待血压下降稳定在一定水平后方可手术；（2）对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，发病后6个月以内不做择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可
在良好监护条件下实施手术；心力衰竭者，应在心力衰竭控制3～4周后再手术。（3）有呼吸系统感染者，待感染控制后再行手术
5、皮肤准备
6、胃肠道准备1）禁饮食：术前12小时禁食，4～6小时禁饮；若为结、直肠癌手术，应术前3日改
半流质饮食，术前1日改流质饮食。
（2）灌肠：一般手术前，做肥皂水灌肠1次；肛门、结直肠手术，术前需进行清洁灌肠
（3）洗胃：对幽门梗阻者，术前3日每晚用生理盐水洗胃
（4）插胃管：腹腔或胃肠道手术者，术前晚或术日晨插胃管
7、呼吸道准备
8、备血和药物过敏试验
9、手术当日的准备（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压等（2）检查备皮区情况（3）嘱病人排空膀胱，遵医嘱灌肠、插胃管、插导尿管等。（4）遵医嘱在术前30分钟给予麻醉前用药或其他用药。10、急症手术的准备（1）抗休克：立即开放两条静脉通路，迅速补充血容量（2）处理伤口（3）禁饮食和胃肠减压：立即禁食、禁饮；对已进食者，应插胃管给予胃肠吸引减压。（4）完善术前准备（5）心理护理
手术前健康教育：1、术前训练（1）深呼吸和有效咳嗽（2）翻身和肢体运动（3）卧床排便训练（4）手术体位训练（5）术后功能锻炼方法2、知识教育
手术后的护理措施：1、病人的搬运与交接
2、安置卧位
3、病情观察
4、维持循环与呼吸
5、饮食与营养
6、休息与活动
7、引流管的护理（1）妥善固定（2）保持通畅，应定时挤捏引流管，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗。（3）观察引流液的性质和量，并准确记录。（4）预防感染，应严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋。（5）正确拔管
8、切口的护理观察敷料有无松脱、渗血、渗液，观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象
9、术后常见不适的护理（1）疼痛教会病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按扶切口，药物镇痛（2）恶心呕吐呕吐时将病人的头部偏向一侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息；记录呕吐次数及呕吐物性状和数量；鼓励深呼吸和主动吞咽活动，以抑制呕吐反射；遵医嘱给予阿托品、氯丙嗪等，以缓解症状。（3）呃逆（4）发热（5）尿潴留立即采取下腹部热敷、膀胱区按摩、会阴部冲洗、让病人听流水声等，必要时行导尿术（6）腹胀保持胃肠减压通畅，腹部按摩、热敷。
10、术后常见并发症的护理（1）出血（2）切口感染（3）切口裂开（4）肺不张和肺炎（5）尿路感染
（6）深静脉血栓形成
第六章营养支持病人的护理
营养评价指标：1、体重当实际体重比理想体重降低10％以上时，即提示存在营养不良
2、体质指数BMI：18.5～23.9
3.三头肌皮褶厚度
4、臂肌围即上臂中点周径
实验室检测指标：血浆蛋白质、肌酐身高指数、氮平衡、尿三甲基组氨酸测定、免疫指标
营养不良的类型：消瘦型营养不良、低蛋白型营养不良、混合型营养不良。
营养支持的指征：1.近期体重下降＞10%正常体重。
2.血浆清蛋白＜30g/L。
3.不能进食连续＞7d。
4.已经明确为营养不良。
5.具有营养不良的风险或可能发生手术并发症的高危病人。
能量的需求：一般为25-40kcal/(kg·d)蛋白质一般为1-1.5g/(kg·d)
肠内营养:指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法
。
肠内营养的适应症：1.吞咽或咀嚼困难
2.意识障碍不能进
3.消化道疾病稳定期
4.高分解代谢状态
5.慢性消耗性疾病
肠内营养的禁忌症：1、肠梗阻
2、消化道活动性出血
3、肠内或腹腔感染
4、严重腹泻或吸收不良
5、休克
肠内营养制剂包括完全膳食（要素膳和非要素膳）、不完全膳食（蛋白质组件、脂肪组件等）和特殊需要膳食（肝衰竭用膳：高支链氨基酸配方；肾衰竭用膳：必需氨基酸配方；创伤用膳：其蛋白质热量分配、热量密度及支链氨基酸的含量均较一般膳食为高；糖尿病用膳：碳水化合物以低聚糖和多糖为主）
护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有误吸的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症
护理措施：1、建立投给途径
2、营养液的配制
3、输注营养液
4、防止误吸
5、避免皮肤和粘膜的损伤
6、预防胃肠道并发症（1）注意营养液的温度（2）掌握营养液的浓度和渗透压，应以低浓度开始（3）控制营养液输注的量和速度，少量逐渐加速（4）防止营养液污染和变质 4oC冰箱中保存
7、预防代谢性并发症8、喂养管的护理妥善固定、保持通畅。
9、预防感染
10、肠内营养的监测
11、心理护理
肠外营养:指通过肠外（通常是静脉）途径提供人体代谢所需的营养素的一种方法。
肠外营养的适应症：1、营养不良
2、胃肠道功能障碍
3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食
4、高分解代谢状态
5、抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者
肠外营养的禁忌症：出现严重水电解质平衡失调、凝血功能紊乱及休克者
肠外营养的护理措施：1、建立投给途径
2、营养液的配制
3、输注营养液
4、并发症的观察与护理
5、发热的观察与护理
6、输液导管的护理①妥善固定输液导管，以防止滑脱；②保持导管通畅，避免导管折曲、受压；每
次输液结束时应使用肝素稀释液封管，以防导管内凝血堵塞导管；③避免经输液导管采血、给
药、输血等，以免增加感染和堵管的机会；④观察穿刺部位有无红肿热痛等感染征象7、心理护
理
感染按致病菌分：1.非特异性感染，又称化脓性感染，外科感染大多属于此类。2.特异性感染
按病程分：1.急性感染：病程＜3周；
2.慢性感染：病程＞2个月；
3.亚急性感染
外科感染的临床表现：局部：红、肿、热、痛和功能障碍；全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克等
外科感染的处理原则：局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；
2.手术：脓肿切开引流。全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息2.抗菌药物；
3.中药
4.对症处理。
疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
疖的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。好发部位：头、面部。
临床特点：红肿热痛小结节→渐增大成锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流
脓→痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。
痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
痈的致病菌：金黄色葡萄球菌。好发部位：皮肤韧厚的颈背部。
临床表现：临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十字切口。
急性蜂窝组织炎：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
急性蜂窝组织炎的致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
急性淋巴管炎：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
急性淋巴管炎的致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
脓肿的致病菌：金黄色葡萄球菌。临床特点：浅部波动试验阳性，深部可抽出脓液。
处理：切开引流。①顺皮纹切；
②避开或顺神经血管走行；
③避免切在感觉敏锐部位或负重的部位；
④切口应够大，在脓肿最低位；
⑤术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防止创口过早闭合；⑥术后24小时换药。
手部急性化脓性感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
手部感染的护理：1.制动和抬高患肢，镇静止痛。
2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备。
3.规范换药操作
4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼
5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生。
脓毒症：细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称。
菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症。
全身感染的护理：1.局部治疗（1）抬高制动（2）外敷药物（3）理疗（4）切开引流术后的护理
2.全身疗法（1）使用抗生素（2）支持疗法
3.协助自理；
4.对症处理（降温、镇静、止痛）；
5.观察病情：意识、生命体征等
6.健康指导
破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
破伤风的临床表现：1、潜伏期：潜伏期越短，预后越差。
2、前驱症状：感冒症状（头痛、头晕、乏力等）、张口困难。
3、发作症状：肌痉挛：咀嚼肌→面肌→躯干→四肢→膈肌、肋间肌。表现：张口困难、牙关紧闭→苦笑脸→昂首、颈项强直→角弓反张→四肢屈曲、握拳→窒息
破伤风的治疗原则：1、清除毒素来源（最重要的预防措施）2、中和游离毒素3、控制并解除肌痉挛（治疗的中心环节）
4、防治并发症
早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。
破伤风的护理诊断：1.有窒息的危险与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。
2.有体液不足的危险与水分摄入不足及大量出汗有关。
3.有受伤的危险与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。
4.尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。
5.营养失调：低于机体需要量与不能进食、抽搐消耗有关。
6.潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等。
破伤风的护理措施：1.安置病人：遮光、安静、单人、抢救措施。
2.配合治疗：TAT、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给氧、气管切开、导尿、全胃肠外营养。
3.生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；导尿管护理
4.防止受伤：床档、专人看护、各种操作集中进行
5.消毒隔离
6.保持呼吸道通畅
第九章损伤性疾病病人的护理
损伤的修复过程：炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段。
损伤的愈合类型：一期愈合（原发愈合）、二期愈合（瘢痕愈合）
影响损伤愈合的因素：1、全身因素：（1）年龄（2）营养状况（3）慢性代谢性疾病（4）免疫功能低下（5）药物2、局部因素：（1）细菌感染（2）创口内异物（3）血运障碍（4）伤口特点选择
创伤的临床表现：发热、疼痛、全身炎性反应综合症
创伤的处理原则： 1.局部治疗（1）闭合性损伤：制动休息；48~72小时内局部冷敷，以后热敷；外用消炎止痛药物；理疗。
（2）开放性损伤：尽早清创、换药。
2.全身治疗：预防感染；防治休克；补液、营养支持。
3.防治并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、MODS。
创伤的护理措施：1.救护：通气、止痛、包扎、固定、止血、转运。
2.配合全身治疗：纠正休克；预防感染、镇静止痛、营养支持。
3.配合局部治疗：（1）开放性损伤：配合清创，清创后：抬高位、引流护理、换药、抗生素、TAT、观
察病情、功能锻炼。
(2）闭合性损伤：①止痛；②冷热敷；③加压包扎；④姿势；⑤观察（有无内脏损伤）烧伤：由于热力作用于人体所造成的损伤的总称。
烧伤按烧伤深度分普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度为深度烧伤。
按烧伤程度分类：1、轻度：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤；
2、中度：总面积在10%-29%之间的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积不足10%；
3、重度：烧伤总面积达30%-49%，或Ⅲ度烧伤面积达10%-19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但是出现下列情况之一者：（1）发生休克等严重并发症（2）吸入性烧伤（3）复合伤
4、特重：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积超过20%
烧伤面积的估计：1、中国的九分法：适用于较大面积烧伤的评估。简记为3 3 3（头、面、颈）、5 6 7（双上肢即手、前臂、上臂）、13 13（躯干）、1（会阴）、5 7 13 21（双臀、双下肢即足
小腿、大腿）小儿头大下肢短，估计烧伤面积时：头颈部面积%=9%+（12-年龄）% 双下肢面积%=46%-（12-年龄）%
2.手掌估计法：适用于小面积烧伤的估计。病人五指并拢，每掌1%。
烧伤的病程分期：急性渗出期、急性感染期、修复期
烧伤的护理措施：1、急救处理（1）消除致热源（2）保护创面：正确脱去衣服，创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不涂任何药物。（3）预防休克（4）保持呼吸道通畅：清除分泌物、安置正确的体位（5）保证安全转送
2、休克期的护理（1）开放静脉通路。（2）合理安排补液量、顺序和速度。（3）补液监护
3、创面护理（1）早期清创（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理
4、切痂植皮护理术前做好皮肤护理，术后抬高患肢，局部制动
5、特殊部位烧伤的护理
6、预防感染的护理
7、并发症的观察与护理
8、心理护理
第十一章肿瘤病人的护理
肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。
分良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤。
病因：外源性因素：（1）环境因素：①物理因素；②化学因素；③生物因素等。（2）不良生活方式（3）慢性刺激与炎症。内源性因素：（1）遗传因素（2）内分泌因素（3）免疫因素（4）心理、社会因素
良性肿瘤多为膨胀性生长，生长缓慢。恶性肿瘤多为浸润性生长，生长迅速。
肿瘤的临床表现：局部表现：1、肿块肿块是实体肿瘤的主要表现，常为体表或浅在肿瘤的首发症状
2、疼痛疼痛是中、晚期肿瘤的常见症状。
3、溃疡
4、出血
5、梗阻
6、转移症状全身表现：良性肿瘤及恶性肿瘤早期，全身症状不明显。恶性肿瘤中、晚期，可有慢性消耗和中毒症状，表现为消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等。
肿瘤的治疗原则：1、手术治疗良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应采取以手术切除为主的综合性治疗措施。根治性手术、扩大根治性手术、姑息性手术。
2、化疗
3、放疗
4、生物治疗
5、中医中药治疗
6、内分泌治疗
护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关。
2.疼痛与肿瘤侵犯或压迫神经、手术创伤等有关。
3.潜在并发症：感染、出血等
护理措施：1、心理护理
2、营养支持高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。
3、疼痛的护理
4、手术治疗病人的护理1）手术前：备皮、灌肠、插胃管等操作应轻柔仔细，防止刺激肿瘤而引起瘤细胞扩散。（2）手术中：应遵守无瘤原则，提供电刀切割、电凝止血，妥善保存肿瘤标本，提供化疗药物冲洗创腔（3）手术后：应注重器官功能障碍、身体形象改变和手术后并发症的护理。
5、化疗病人的护理（1）化疗前评估病人化疗的耐受力（2）化疗的实施（3）化疗反应的护理a、骨髓抑制注意观察有无贫血、出血及感染征象。b、消化道反应c、脱发d、免疫功能低下e、静脉炎的局部坏死防止药液外渗
6、放疗病人的护理1）骨髓抑制、消化道反应、脱发2）皮肤反应：表现为放射性皮肤炎症反应。3）放射性器官炎症 4）疲劳及全身不适：放疗后应安置病人静卧休息30分钟；指导病人多饮水，以促进毒素的排泄
第十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎（acute peritonitis ）是指由于细菌感染、腹部损伤、化学刺激（如胃液、胆汁、胰液、血液）等所引起的脏腹膜和壁腹膜的急性炎症。
急性腹膜炎的病因：1、继发性腹膜炎（主要）（1）腹内脏器穿孔、破裂：是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。（2）腹内脏器绞窄及炎症扩散（3）其他 2、原发性腹膜炎
急性腹膜炎的临床表现：1、腹痛是最主要的症状，呈持续性剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、改变体位时疼痛加剧。 2、恶心呕吐早期为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多不严重，呕吐物为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致的呕吐，为溢出性大量呕吐
3、脱水与感染中毒症状
4、腹部体征①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失②触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎的标志性体征③叩诊：鼓音腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音；④听诊：肠鸣音减弱或消失。
腹腔脓肿的临床特点：1、膈下脓肿全身症状明显，局部症状隐匿，表现为发热、消瘦、乏力脉搏增快等
2、盆腔脓肿局部症状明显而全身症状较轻，表现为典型的直肠、膀胱刺激症状
辅助检查：1、血常规
2、X线液气平面
3、B超
4、CT
5、诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗
处理原则：1、非手术治疗（1）半卧位：以利于腹腔炎性渗液引流至盆腔和降低腹壁张力、减轻腹痛。（2）禁食、胃肠减压（3）补液：纠正体液代谢失衡。（4）营养支持：给予肠外营养（5）应用抗菌药物（6）对症处理：如发热者给予降温；疼痛者给予止痛，但诊断未明确之前禁止使用吗啡类止痛药物；盆腔脓肿者，可行热水坐浴等。
2、手术治疗：适应证有：①非手术治疗6～8小时，腹膜炎症状不缓解或加重；②腹腔内原发病严重③腹膜炎较重④腹膜炎病因不明确且无局限趋势。
护理诊断：1.疼痛：腹痛与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热、禁食、呕吐等有关。
4.营养失调：低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强有关。
5.潜在并发症感染性休克、粘连性肠梗阻等。
护理措施：1、非手术治疗的护理措施（1）体位与休息无休克者取半卧位。（2）禁饮食与胃肠减压（3）补液与营养支持（4）应用抗菌药物（5）对症护理遵医嘱给高热病人降温，对疼痛病人使用止痛药物，为盆腔脓肿病人做温盐水灌肠等。（6）病情观察观察生命体征和意识的变化，观察腹部症状和体征的变化，观察腹腔脓肿症状和体征有无加重或减轻（7）心理护理。
2、手术治疗的护理（1）手术前病人的护理（2）手术后病人的护理a、体位与活动病人返回病房后安置平卧位，麻醉作用消失、血压和脉搏平稳后改为半卧位。卧床期间指导病人深呼吸和有效咳嗽、协助勤翻身和活动肢体等；病情允许时应尽早下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。 b、观察病情c、禁饮食与胃肠减压d、补液与营养支持e、控制感染f、切口的护理观察切口敷料有无渗血、渗液等g、引流管的护理妥善固定引流管；观察并记录引流液的性质和量；经常挤捏引流管，以防引流物堵塞，保持引流通畅等 h、其他护理
第十六章腹部损伤病人的护理
腹部损伤（abdominal injury）是指由于各种原因引起的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
腹部损伤分开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤；
实质性脏器损伤：（1）脾破裂（主要）中央型破裂、被摸下破裂、真性破裂（2）肝破裂（3）胰腺损伤。
空腔脏器损伤：（1）胃十二指肠损伤（2）小肠损伤（3）结肠及直肠损伤
临床表现：1、实质性脏器损伤：（1）腹痛多为持续性，一般不剧烈（2）失血性休克：面色苍白、四肢湿冷、脉率加快、
血压下降（3）体征：腹胀和腹膜刺激征
2、空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎，持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐，典型的腹膜刺激征。
辅助检查同急性化脓性腹膜炎。
诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选择脐和髂前上棘连线的中外1/3或脐水平与腋前线连线相交处。若抽出不凝血，提示实质性脏器或血管损伤；若抽出的血液很快凝固，多系误穿血管或刺入血肿所致；若抽出胃肠内容物或气体（应排除穿入肠腔）提示胃肠道损伤；抽出胆汁，应考虑肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤。若穿刺液中淀粉酶升高，对胰腺和十二指肠损伤的诊断有一定参考价值。
护理诊断：1.疼痛与腹部损伤、出血及破裂空腔脏器的内容物刺激腹膜、手术创伤等有关。
2.体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐等有关。
3.潜在并发症休克、感染等。
护理措施：1、急救护理：急救时应分清轻重缓急。首先处理可危及生命的心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。对已发生休克者，应尽快建立静脉通路，输液、输血。对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管受压、缺血而坏死，切忌现场还纳入腹腔，以防加重腹腔污染。
2.非手术治疗的护理：（1）休息与体位（2）禁饮食与胃肠减压（3）补液与营养支持（4）镇静止痛（5）预防感染（6）病情观察（7）对症护理（8）心理护理
3、手术治疗的护理同急性化脓性腹膜炎
胃肠减压的适应症：①肠梗阻—吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环。②胃肠道穿孔—防止内容物溢入腹腔。③胃肠道手术—减低胃肠道压力，促进吻合口愈合。④胆道手术—利于操作。⑤腹腔手术—消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。
胃肠减压的护理：①向病人解释意义，取得合作。
②检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。
③减压期间禁饮食
④保持通畅，防止导管扭曲或阻塞，每日用生理盐水冲洗胃管。
⑤观察引流液性质和量
⑥每日更换引流袋。
⑦口腔护理，预防感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。
⑧适当补液和营养，维持体液平衡。
⑨适时拔管：术后一般2～3日拔管。指征：肠鸣音恢复；肛门排气。肠梗阻症状和体征消失后。拔管方
法：先将胃管与负压吸引器分离，一手捏紧胃管，另一手持纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，嘱病人吸
气末屏气，迅速拔除以防误吸，擦净整理用物。
第十五章腹外疝病人的护理
体内的组织或脏器离开正常的解剖位置，通过先天形成的或后天获得的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称为疝。疝最常发生于腹部。腹腔内组织或脏器连同壁腹膜经腹壁或盆壁的缺损、薄弱处向体表突出者，称为腹外疝。常见的腹外疝有腹股沟疝（含斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等，以腹股沟斜疝最常见。
腹外疝的原因：1、腹壁薄弱或缺损
2、腹内压增高腹内压增高是腹外疝发生的重要诱因，常见的原因如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹
水、腹腔肿瘤、多次妊娠、举抬重物或婴儿经常啼哭等。
疝包括疝环（腹壁薄弱处）、疝囊、疝内容物、疝外被盖（覆盖在疝囊外表的腹壁各层组织）
腹外疝的临床类型：1、易复性疝疝内容物容易回纳入腹腔。
2、难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状者
3、嵌顿性疝疝内容物卡住而不能回纳入腹腔
4、绞窄性疝疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死。
腹外疝的临床表现：1、疝块和疼痛
2、疝环扩大和咳嗽冲击感
3、其他症状
辅助检查：B超、X线、血生化检查、血常规
腹外疝的治疗原则：1、非手术治疗（1）局部压迫法（2）手法复位（3）随访观察2、手术治疗（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术
护理诊断：1、疼痛与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤等有关。
2、潜在并发症
养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥、秘结；积极治疗咳嗽、排尿困难、腹水等病症；注意休息，逐渐增加活动量，术后2周可从事一般活动，但术后3个月内应避免重体力劳动。
腹外疝的护理措施：1、非手术治疗病人的护理：（1）病人的教育指导病人消除引起腹内压增高的因素；疝块突出时及时回纳，卧位休息；局部压迫疝环。（2）配合手法复位
2、手术治疗病人的护理（1）手术前病人的护理a、心理护理b、消除引起腹内压增高的因素c、卧床休息d、严格备皮e、灌肠和排尿f、急症术前护理对嵌顿性或绞窄性疝，应通知病人禁饮食；有肠梗阻表现者，插胃管，行胃肠减压，并保持胃肠减压通畅。（2）手术后病人的护理a、休息与体位术后24小时取仰卧位，腹肌放松，减轻切口牵拉痛b、观察病情观察生命体征和腹部情况。c、生活护理一般术后6-12小时无恶心呕吐可进流质，次日可进半流质或普食；行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食d、预防腹内压增高注意保暖，防止受凉后咳嗽；若有咳嗽时应先用手掌按压切口；保持大便通畅，保持排尿通畅e、预防血肿切口加压，以防渗血f、预防感染保持切口敷料清洁、干燥；观察切口有无红肿热痛等感染征象；嵌顿疝和绞窄疝手术后，遵医嘱常规给予抗生素
腹股沟疝包括斜疝（多见）和直疝。
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施同腹外疝
股疝：妊娠导致的腹内压增高是其发生的主要原因。
股疝是最易嵌顿的腹外疝，因此一旦确诊应行手术治疗。
脐疝：是指腹腔内器官或组织自脐环突出者。
切口疝：是指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最常见。
第十七章胃十二指肠病人的护理
胃十二指肠溃疡外科手术的并发症：1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽门梗阻4、恶变
胃十二指肠溃疡外科手术的适应症：内科正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。
胃十二指肠溃疡急性穿孔（多发生于夜间空腹或饱食后）的临川表现：1、症状：突发的上腹部刀割样剧痛并迅速波及全腹，伴有恶心呕吐休克等。2、体征：急性病容；卷曲位；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛；腹肌紧张，呈板状腹；肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音。
辅助检查：血常规、X线、超声、腹腔穿刺。
急性胃穿孔的治疗原则：1、非手术治疗同P8急性腹膜炎的非手术治疗
2、手术治疗穿孔修补术和胃部分切除术。
胃十二指肠大出血的临床表现：1、呕血与黑便（主要症状）2、休克3、上腹部压痛，肠鸣音亢进。
辅助检查：胃镜检查、血常规
胃溃疡大出血的治疗原则：1、（1）补充血容量（2）禁食和留置胃管（3）应用止血与制酸等药物（4）胃镜下止血
2、手术治疗胃大部切除术、胃空肠吻合+迷走神经切断术
瘢痕性幽门梗阻的临床表现：1、腹部不适2、呕吐为最突出的特征，呕吐量大3、营养不良4、腹部体征：肠型和蠕动波治疗：手术治疗为主，胃大部切除术。
胃十二指肠恶变临床表现：持续性胃痛
胃大部切除术：将残留胃与十二指肠直接吻合，称毕Ⅰ式，多用于胃溃疡（示意图）；将残留胃和上端空肠做端侧吻合，而将十二指肠残端缝合，称毕Ⅱ式，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
胃大部切除术治疗溃疡的理论依据：⑴切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；⑵切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；⑶切除溃疡本身；⑷切除了溃疡好发部位，从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。
迷走神经切断术：用于十二指肠溃疡。理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，好发于胃窦部，其次是胃小弯和贲门。
胃癌的临床表现：早期多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等，中晚期可有上腹部疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等。
诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。
倾倒综合征：由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，使胃排空过速所产生的一系列综合症。
胃癌的护理措施：术前护理：1.心理护理
2.择期手术病人护理：①饮食：三高易消化食物。②营养支持。③胃酸测定④瘢痕性幽门梗阻，术前3日每晚生理盐水洗胃⑤常规禁饮食、插胃管、术前晚用肥皂水灌肠一次。
3.急症手术病人护理：①急性穿孔：半卧位、禁饮食、胃肠减压、输液、应用抗生素、密切观察腹部情况及全身中毒症状。②大出血：平卧位、禁饮食、插胃管、抗休克。术后护理：1.卧位2.观察生命体征3.禁饮食、胃肠减压
4.镇痛
5.输液、抗生素
6.腹腔引流管护理
7.饮食：第3日流质，6日半流质，9日普食。少食多餐。
8.活动和锻炼
9.并发症护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残段破裂（3）胃肠吻合口瘘或破裂（4）术后梗阻（5）倾倒综合征①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。
迷走神经切除术后的并发症：1、吞咽困难
2、胃排空延迟
3、胃小弯坏死穿孔
4、腹泻
胃手术晚期并发症：1、碱性反流性胃炎（毕Ⅱ式）
2、吻合口溃疡
3、营养性并发症
4、残胃癌（指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。出现胃癌的症状，纤维胃镜可明确诊断，手术治疗。
第十七章小肠疾病病人的护理
肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。
肠梗阻的分类按原因分：①机械性：最常见。肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。②动力性：分麻痹和痉挛两种。③血运性2.按血运情况分：①单纯性：无血液循环障碍②绞窄性：有血液循环障碍
肠梗阻的临床表现：症状：1.腹痛
2.呕吐：小肠高位梗阻—早，以上消化道胃肠内容物为主，每次量少。低位梗阻—晚，量大，甚
至粪样。蛔虫性—蛔虫绞窄性—血性物
3.腹胀：高位—上腹部轻。低位—严重，全腹。麻痹性—全腹
4.排气排便停止。
体征：1.腹部：各种梗阻特点（望、触、叩、听）2.全身：单纯性—无严重全身中毒症状。绞窄性—有。辅助检查：X线孤立、突出、胀大的肠袢。是诊断肠梗阻的客观依据。
治疗原则：1.基础治疗：①胃肠减压：主要措施之一。②纠正体液失衡。③防治感染
2.解除梗阻：①非手术治疗②手术治疗
常见的肠梗阻：1.粘连性肠梗阻主要为小肠梗阻。非手术治疗为首选。
2..肠扭转常发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于年轻人，饱餐后发生。腹痛剧烈、频繁呕吐、腹胀不重，有休克，肠鸣音亢进。乙状结肠扭转，多见于老年人，有便秘习惯，腹痛、腹胀较重，呕吐不显。手术治疗。
3.肠套叠多见于小儿，阵发性腹痛、反射性呕吐、果酱样大便、腊肠样肿块、肠梗阻和中毒症状；直肠指检有血便；影像检查有特殊体征。空气灌肠；手术疗法。
4.嵌顿疝、绞窄疝
5.蛔虫性肠梗阻
手术治疗肠梗阻的护理措施：（一）术前：1、禁食
2、胃肠减压。
3、止痛：不用吗啡类。
4、呕吐：对症，防止窒息。
5、输液，预防感染。
6、观察：疼痛的性质、呕吐物的性质和量、全身中毒症状等。
（二）术后
1、体位：麻醉作用消失后半卧。
2、观察病情：生命体征、意识、尿量、腹部。
3、禁饮食、胃肠减压：肠蠕动恢复、肛门排气后开始流质，禁食期间静脉补液。
4、防治感染
5、切口和腹腔引流管护理
6、并发症观察：切口感染、肠瘘（肠内容物溢入腹腔）。
7、活动：预防肠粘连。
第十九章阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎好发于年轻人，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。其中淋巴组织明显增生是造成淋巴管腔阻塞的常见原因。
急性阑尾炎常见的四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的转归：1、炎症消退2、炎症局限3、炎症扩散4、转为慢性阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现：1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。
2、胃肠道反应：恶心呕吐等
3、全身表现：低热、乏力
4、腹部体征：（1）右下腹固定压痛，为急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）（2）腹膜刺激征（3）结肠充气试验阳性病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。（4）腰大肌试验阳性病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于阑尾后位或腰大肌前方。（5）闭孔内肌试验阳性病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90o，然后将右股向内旋转，右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。（6）直肠指检：直肠右前方触痛
小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或发生盲肠后位阑尾炎时腹膜刺激征可不明显。
小儿急性阑尾炎：①病情发展快，全身反应重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状②右下腹体征不明显③由于小儿大网膜发育不全，不能包裹发炎的阑尾，难以局限炎症；且小儿阑尾壁薄，早期容易发生穿孔并发腹膜炎。（了解）
妊娠期急性阑尾炎：①腹痛和压痛部位随子宫增大而上移；②肌紧张、压痛、反跳痛均不明显；③因子宫增大，大网膜不易包裹阑尾，易并发弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫，易引起流产或早产，威胁母子安全。
老年人急性阑尾炎：临床表现轻、病理改变重、合并症多。
慢性阑尾炎：1）症状：多不典型。既往有急性阑尾炎发作病史，经常出现右下腹疼痛或不适，多于剧烈活动或不洁饮食时诱发急性腹痛。2）体征：右下腹有局限性压痛，位置较固定
治疗原则：急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊人群阑尾炎手术切除。阑尾周围脓肿：对有局限化倾向者不宜手术，应先采用抗炎等非手术治疗，待肿块消失3个月以后，再行阑尾切除术；如脓肿逐渐增大、全身中毒症状不断加重，应考虑手术引流
护理诊断：1.疼痛：腹痛与炎症反应和手术创伤有关。
2.体温过高与化脓性感染毒素吸收有关。
3.潜在（术后）并发症：切口感染、腹腔脓肿、阑尾残株炎等。
阑尾炎的护理措施：1、非手术治疗的护理：（1）体位：半卧位（2）饮食：轻者可进流质饮食，重者禁饮食（3）止痛：禁用吗啡类，以免掩盖病情（4）观察病情：观察生命体征，腹部症状和体征等（5）使用抗菌药物。
2、手术治疗的护理：（1）术前护理：按急症手术做好常规准备P5（2）术后护理：a、卧位与活动b、观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征及有无出现并发症等c、饮食与营养：病情轻者禁食1日后可给予流质饮食，以后逐渐过渡到普食；病情重者禁食，待胃肠蠕动恢复uhe肛管排气后给予流质饮食以后逐渐过渡到普食。d、使用抗菌药物e、并发症的观察和护理：1）切口感染应拆除缝线，敞开引流，定时换药，全身使用抗菌药物。2）腹腔内出血立即安置病人平卧位、给氧、输液、输血3）腹腔脓肿4）阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留长度超过1cm，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。5）粪瘘多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤盲肠所致。
第二十章大肠、肛管疾病病人的护理
直肠肛管良性疾病：直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔
直肠肛管周围脓肿：发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多见于青壮年。
临床表现：1、肛门周围脓肿：局部症状为主，全身感染症状少见。肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，
坐卧不安。脓肿形成后可有波动感。
2、坐骨肛管间隙脓肿：全身感染症状明显，早期无明显局部体征，持续性胀痛，逐渐发展为持续性跳痛。
3、骨盆直肠间隙脓肿：全身中毒症状较重而局部症状不明显。早期就有全身症状（发热、寒战、疲倦不适）。
局部表现为直肠坠胀感、排便不尽感。
肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口组成。
临床表现：肛周外口反复流出少量分泌物。
处理原则：手术切开或切除瘘管，挂线疗法（适用于高位单纯性肛瘘）。
肛裂：齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不愈的小溃疡。
病因：便秘、大便干结。
临床表现：典型的、反复发作的疼痛、便秘和出血。
肛裂三联征：前哨痔、肛裂及肛乳头肥大。
处理原则：1、非手术治疗：保持大便通畅、坐浴、扩肛
2、手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术
痔：直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大和曲张所形成的静脉团。
病因：肛垫下移、静脉曲张。
分类：内痔（齿状线以上，直肠粘膜覆盖）、外痔（齿状线下方，肛管皮肤覆盖）、混合痔。
临床表现：1、内痔：便血（无痛性间歇性便后出鲜血）和痔块脱出。
2、外痔：肛门不适、潮湿有时伴局部瘙痒，形成血肿后可有剧烈疼痛，排便咳嗽时加剧。
辅助检查：肛门镜检查
处理原则：非手术疗法：便后坐浴、注射疗法（膜下层注入硬化剂）、内痔胶圈套扎法。手术疗法
肛管良性疾病病人的护理措施：1.术前：①调节饮食：术前3日开始，2日流质。②保持大便通畅。③肛门坐浴：1：5000高锰酸钾溶液，40℃左右，15~20分钟。④纠正贫血。⑤肠道准备：术前3日用缓泻剂；⑥口服抗生素；⑦补充维生素K
预防出血；⑧清洁灌肠。⑨皮肤准备。2.术后：①观察病情：疼痛、出血。②处理疼痛。③处理尿潴留。④饮食管理：生成粪便少的饮食。⑤控制排便：吗啡类制剂抑制肠蠕动，术后2日晚用缓泻剂，第3日大便。⑥肛门坐浴。⑦预防并发症：失禁、狭窄。⑧健康教育。
结肠癌好发于乙状结肠，大体分型可分为肿块型、溃疡型（最常见）和浸润型。组织学分型可分为腺癌（最常见）、黏液腺癌和未分化癌。
临床表现：①排便习惯和粪便性状改变，最早症状。
②腹痛：隐痛、绞痛。
③腹部肿块
④肠梗阻症状
⑤全身中毒症状：低热、乏力、消瘦等。
辅助检查：内镜检查最有效可靠，
处理原则：手术治疗为主。①根治性手术：右半结肠切除术（适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌）、横结肠切除术（适用于横结肠癌）、左半结肠切除术（适用于结肠脾曲、降结肠癌）、乙状结肠切除术。②姑息性手术：如捷径吻合术、结肠造口术。③并发肠梗阻手术。
直肠癌病理分型同结肠癌。
直肠癌的临床表现：1、直肠刺激症状
2、黏液血便：是直肠癌病人最常见的症状。
3、粪便变细和排便困难
4、转移症状
辅助检查：直肠指检是最简单有效的方法。
处理原则：手术为主。位置较高：经腹直肠癌切除术（Dixon手术）；位置较低：腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）（人工肛门）。
大肠癌的护理措施：术前护理：1.心理护理。
2.加强营养。
3.肠道准备：①多次灌肠法：最常用。②甘露醇法：渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好、肠梗阻不能用。③全消化道灌洗法：容量性腹泻。年老体弱、心肺功能不全、肠梗阻者不能用。
4.阴道冲洗。
5.其他：放胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗用药。
术后护理：1.体位。
2.观察病情。
3.饮食和营养：禁饮食，胃肠减压，2~3日肛门排气或结肠造口开放后开始进食。
4.导尿管护理：防止约1-2周。
5.骶前引流管护理：拔管时间：5~7日。
6.结肠造口护理⑴开放前造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护，观察局部有无渗血,渗液。⑵开放后观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位, 及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏。
⑶指导使用肛袋⑷饮食指导清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入。⑸造口护理拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠。（6）心理护理
7.并发症观察和护理：⑴切口感染应用抗生素,换药,坐浴,观察,敞开伤口。⑵吻合口瘘
传统肠道准备法即多次灌洗法：1、术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。
2、术前3天口服番泻叶水、蓖麻油等缓泻剂，术前2日晚肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠
3、术前3天口服肠道抗生素。（简答）
第二十一章门静脉高压病人的护理
门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血流淤滞，门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管及胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床综合症。
临床表现：.脾大及脾功能亢进2.呕血、黑便：食管、胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症。3.腹水4.其他：黄疸、消化道症状、消瘦。
辅助检查：1、血常规（脾大→白细胞及血小板降低）及肝功能检查2、食管吞钡X线检查：食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管呈虫蚀状改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。3、内镜检查
治疗原则：目的：预防控制出血，消除脾大脾亢进，治疗顽固性腹水。
1.食管胃底静脉破裂出血：⑴非手术：1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。2）应用止血药物：奥曲肽，能收缩内脏血管，降低门静脉压力。3）硬化剂注射4）三腔二囊管压迫止血：一通圆形气囊，压迫胃底；一通长椭圆形气囊，压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可以吸引、冲洗和注入药物。5）经颈静脉肝内门体分流术（2）手术治疗：分流术、断流术、转流术。
护理措施：1、心理护理
2、非手术治疗病人的护理1）预防上消化道出血a、安排好休息与活动b、指导病人选择食物c、避免引起腹内压增高的因素2）减少腹水的形成和集聚a、平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位b、限制水钠入量c、测量腹围与体重d、投给利尿剂，注意观察副作用3）改善营养和保肝a、调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。b、输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。c、给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用有损肝脏的药物。4）急性出血的护理a、一般护理b、补充血容量c、止血d、观察病情e、三腔管压迫止血的护理f、预防肝性脑病
3、手术治疗病人的护理（1）术前：a、提高对手术耐受力b、分流术准备：肠道准备（减少氨产生，防肝性脑病）。（2）术后：a、体位：48小时平卧，2~3日后半卧，1周下床。b、观察。c、保肝。d、饮食：限制蛋白质，避免粗、热、硬，禁烟酒。e、观察并发症：肝性脑病，静脉血栓
健康教育：1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。
2.饮食：进食高热量、高维生素饮食；限制蛋白质的摄入，限制水钠摄入；少食多餐，养成规律饮食习惯；叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。
4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。
5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会。
6、避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力大便、抬举重物等。
第二十一章肝病病人的护理
原发性肝癌：是指发生于肝细胞及肝内胆管上皮细胞的癌症。病毒性肝炎是其发病的主要原因。组织学分型中以肝细胞型最为多见。
临床表现：1、肝区疼痛最常见和最主要的症状，为间歇性或持续性钝痛或刺痛
2、消化道和全身症状
3、肝大中晚期肝癌的主要临床体征。
辅助检查：1、甲胎蛋白（AFP）测定为诊断原发性肝癌最常用和最重要的方法。
2、B超是肝癌定位的首选方法。
早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法。肝切除手术一般至少保留30%的正常肝组织，肝硬化者肝切除不超过50%。做半肝以上切除的病人至少间歇吸氧3-4天，以提高氧的供给，保护肝功能。
第二十一章胆道疾病病人的护理
胆囊三角是胆道手术易损伤的部位。
B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。胆囊检查前常规禁食8小时以上，检查前一天晚进食清淡饮食，以保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响。肠道内气体过多者可事先口服缓泻剂，减少气体。
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）护理：1、检查前准备：检测凝血酶原时间与血小板计数，有出血倾向者，给予维生素K1注射；碘过敏试验；全身预防性使用抗生素2-3天；术前1日晚口服缓泻剂，术日晨禁食。
2、检查中护理：协助病人摆好体位，经肋间隙穿刺者取仰卧位，经腹膜外穿刺取俯卧
位。指导病人保持平稳呼吸。
3、检查后护理：平卧4-6小时，每小时检查血压、脉搏等直至平稳；严密观察腹部体征，观察穿刺点有无出血等；置管引流者维持有效引流，观察引流液的量和性质；遵医嘱使用抗生素和止血药。
结石可以分为胆固醇结石（主要位于胆囊内）、胆色素结石（主要位于胆管内）、混合性结石（主要发生于胆囊内）。
胆囊结石的临床表现：1、腹痛：胆绞痛，右上腹阵发性剧烈绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
2、消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、上腹部不适。
3、Mirizzi征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
4、中毒症状
5、体征：右上腹触及肿大的胆囊，腹膜刺激征，Murphy征阳性。
切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法。
护理诊断：（1）疼痛：与结石导致胆囊管痉挛、手术对组织的损伤等有关。
（2）体温过高：与感染扩散、毒素吸收有关。
（3）潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克。
护理措施：1、经腹胆囊切除术护理（1）手术前护理：①心理护理。②病情观察：若出现生命体征改变，应警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标③卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。④解痉止痛⑤改善凝血机制：给维生素K及保肝药物。⑥饮食与输液：能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，肝功能较好者，给高蛋白饮食。⑦抗感染（2）手术后护理：同急性腹膜炎2.腹腔镜胆囊切除术护理（1）手术前护理：①心理护理。②脐部护理。
（2）手术后护理：①卧位与活动。②给氧。③监测生命体征。④观察并发症：腹膜炎、出血、胆汁漏、下肢静脉炎等。⑤疼痛护理。⑥饮食。
胆管结石的临床表现：1、消化道症状
2、Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
3、体征：肝大、压痛、触痛，可触及肿大的胆囊。
治疗原则：以手术治疗为主，胆道术后常放置T型引流管。
T型引流管的作用：1、引流胆汁和减压
2、引流残余结石
3、支撑胆道
护理诊断：1.疼痛：与结石导致胆总管梗阻平滑肌痉挛、手术对组织的损伤等有关。
2.体温过高：与感染扩散、胆道压力过高细菌和毒素入血等有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积导致瘙痒，搔抓皮肤有关。
4.营养失调，低于机体需要量：与代谢增强、进食减少或禁食等有关。
5.潜在并发症：感染性休克。
T型管的护理：①妥善固定引流管；②保持引流通畅；③观察记录引流液的颜色、性状（及引流量，并观察病人症状（腹痛、发热、黄疸）的改善情况；④拔管：T型管引流一般手术后14日拔除。拔管前试夹管1～2日，如无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，行T型管造影，证实胆道通畅，开放24小时后，再夹管1～2日可拔管，如造影发现胆道内仍有病变，T型管可暂不拔出，让病人带管出院。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现）
胆道蛔虫病表现特点：剑突下钻顶样疼痛,但没有明显压痛。症状重而体征轻，二者不符是其特点。
驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。
胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现：1、腹痛最常见的首发症状。
2、黄疸：胰头癌的主要症状和体征。
3、消化道症状
4、消瘦和乏力
第二十七章颅内压增高病人的护理
颅内压增高：是指颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐视神经盘水肿三大体征，成为颅内压增高。
颅内压增高的原因：1.内容物增加脑：脑水肿脑脊液：脑积水血流量：脑血管扩张2.容积缩小相对缩小：占位绝对缩小：先天畸形、凹陷性骨折
颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
正常成年人的颅内压：70-200mmH2O；正常儿童的颅内压：50-100mmH2O。
正常颅内压有一定的波动范围，可随血压和呼吸的波动而有细微的起伏。
☆颅内压增高的临床表现：1、三主征：（1）头痛：是最常见的症状，常见于清晨或晚间，多位于前额或颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧。咳嗽、打喷嚏，用力、弯腰、低头时可加剧。
（2）呕吐：多呈喷射性，易发生于饭后，呕吐后头痛可有所缓解。
（3）视神经盘水肿：是颅内压增高的客观征象。
2、意识障碍及生命体征变化：神志淡漠、反应迟钝、Cushing综合征（血压升高，脉率缓慢，
呼吸深慢）
3、其他：复视等。
处理原则：1、非手术治疗：（1）脱水治疗：20%甘露醇、呋塞米等（2）激素治疗：肾上腺皮质激素（3）抗感染治疗（4）过度换气减少脑血流量。（5）冬眠低温治疗
2、手术治疗：手术切除颅内占位病变、去骨瓣减压。
冬眠低温治疗：应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量、脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。
颅内压增高的护理措施：1.体位：床头抬高15-30o
2.给氧
3.防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫
4.降低颅内压（1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（4）冬眠低温
5.生活护理（1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他
6.观察病情：观察生命体征、意识状态以及瞳孔变化。
冬眠低温治疗的适应症：1.中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤
2.脑血管病所致脑缺氧、鞍区和室内手术后高热、自主神经功能紊乱
3.各种原因的严重脑水肿和颅内压增高
禁忌症：全身衰竭,休克,年老,幼儿,严重心血管疾病。
冬眠低温治疗的护理措施：1、治疗前：（1）环境和物品准备：单人病房，室内环境宜暗，室温18-20o。（2）测量生命体征
2、治疗中：（1）.遵医嘱给药:冬眠一号或二号（2）实施降温:待自主神经被充分阻滞、病人御寒
反应消失、进入昏睡状态后方可用物理降温措施。降温速度宜每小时降低1o为宜，体温以降至
肛温32-34o、腋温31-33o较为理想。（3）观察病情:若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，
呼吸次数小于10次/分时，应及时通知医生。（4）饮食:温度接近体温,防止误吸.限制液体（5）
预防并发症:肺部感染,低血压,冻伤,压疮等3、治疗后：先停止物理降温,再停止药物.待体温自然
恢复.。冬眠体温治疗一般不超过3-5天
脑疝：是指颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
小脑幕切迹疝的临床表现：（1）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重（3）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性（5）生命体征改变
枕骨大孔疝的临床表现：（1）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚（4）早期可突发呼吸停止
脑疝的护理措施：1.脱水：快速降颅内压2.给氧3.通气4.观察病情5.急症手术准备：剃头、备血、皮试等。
颅骨骨折分：线性骨折（发生率最高，局部压痛、肿胀。依靠X线摄片确诊。）、凹陷性骨折、洞性骨折
颅底骨折的临床表现：
骨折部位脑脊液漏淤斑部位可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经
颅中窝鼻漏和耳漏乳突区面神经、听神经
颅后窝无乳突部、咽后壁少见
颅骨损伤的护理措施：1. 预防感染1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，每日两次的清洁、消毒；2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，渗湿后及时更换，统计棉球的数量，估计漏出量；3）叮嘱病人避免打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力
排便等，避免颅内压突然升降导致气颅或脑脊液逆流；4）脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、经鼻吸痰、给氧等；5）应用抗生素和TA T,并观察有无感染征象。6）脑脊液漏者禁止腰穿。2.促进脑脊液漏闭合采取床头抬高30°患侧卧位，维持这种体位到脑脊液漏愈合后3-5日。
3.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）肢体活动（5）头痛、呕吐等。
脑震荡：是指头部受暴力作用后出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，辅助检查无阳性结果，但显微镜下可见神经组织结构紊乱。
临床表现：伤后数分钟出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟；伴苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等症状；醒后不能回忆受伤前及当时情况，称逆行性遗忘(‘retrograde am’nesia)。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等。神经系统检查、脑脊液、CT检查均（-）。
处理原则：卧床休息1-2周即可恢复。
脑挫裂伤的临床表现：（1）意识障碍：最突出表现。超过30分钟，可持续昏迷。（2）局灶症状和体征：损伤皮质功能区可有锥体束征、肢体抽搐、偏瘫、失语等。“哑区”无表现。（3）头痛、呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱、蛛网膜下隙出血有关。（4）颅内压增高与脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致。（5）脑干损伤症状：持续昏迷、生命体征紊乱明显、瞳孔变化多样、高热、去大脑强直发作等。
脑挫裂伤的处理原则：（1）非手术治疗①卧床休息（床头抬高15 °-30 °）；②保持呼吸道通畅；③营养支持；④预防感染；⑤对症处理；⑥观察病情；⑦防治脑水肿；⑧促进脑代谢药物应用。（2）手术治疗
颅内血肿最常见的是硬模下血肿。
血肿可以分为急性（3天内出现症状）亚急性（3天-3周内出现症状）慢性（3周以上才出现症状）
硬脑膜外血肿的临床表现：（1）意识障碍：典型者是在原发性昏迷后，经过中间清醒期，再度出现昏迷，并逐渐加重。（2）颅内压增高和脑疝
硬脑膜下血肿：急性或亚急性硬模下血肿：原发性昏迷持续时间长，中间清醒期不明显。慢性硬模下血肿：慢性颅内压增高。
脑内血肿以进行性加重的意识障碍为主。
一经确诊，立即手术清除血肿。
脑损伤的护理措施：1.现场急救1.）通畅气道2）.包扎伤口3.）防治休克4）.做好记录2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动）（5）其他3.昏迷病人的护理1.）保持呼吸道通畅；2）.保持正确体位；3）.给予有效的营养支持；4）.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染等。4.降低颅内压1）.安置合适卧位；2）.给予脱水剂；3）.给予糖皮质激素；4）.过度通气；5）.冬眠低温疗法；6）.避免引起颅内压增高的因素；7）.观察病情变化和颅内压增高的并发症。5.对症护理1.）躁动2）.呕吐3.）高热4.）疼痛5.）癫痫
第29章常见颅脑疾病病人的护理
颅内动脉瘤：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。
颅内动静脉畸形：出血是最常见的首发症状。
第30章胸部损伤病人的护理
肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折多见于4-7肋。
肋骨骨折的病因：1.外来暴力：直接暴力、间接暴力
2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗
3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外凸出；此类胸廓称为连枷胸(flail chest)。
肋骨骨折的临床表现：1.症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；咯血；多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
2.体征局部有压痛、肿胀、畸形，胸廓挤压试验阳性。
肋骨骨折的并发症：气胸、血胸。
肋骨骨折的处理原则：1.固定：单处肋骨骨折，固定胸壁；多根多处肋骨骨折牵引固定，消除反常呼吸；
2.预防感染；
3.止痛；
4.人工气道建立；
5.观察病情；
6.呼吸道管理。
气胸：胸膜腔内积气。
气胸可以分为闭合式气胸、开放式气胸、张力性气胸。
闭合式气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
胸腔内负压被抵消但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷，影响肺的通气和换气功能。
开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷，导致呼吸功能障碍。吸气时，纵膈向健侧移位；呼气时，纵膈向患侧移位，称为纵隔扑动。
张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，导致胸膜腔内压高于大气压，又称为高压性气胸。
压力性气胸胸腔内高压使患侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，并挤压健侧肺组织，导致严重的呼吸和循环衰竭。
闭合性气胸的临床表现：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，肺萎陷在30%以下为小量气胸，可无明显症状；30~50%为中量气胸，50%以上为大量气胸，有明显低氧血症。气管向健
侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。
开放性气胸：严重呼吸困难、发绀和休克；体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口的吸吮样音。患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
张力性气胸的临床表现：极度呼吸困难、大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，气管明显向健侧偏移，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
气胸的处理原则：1.急救：开放性气胸封闭胸壁伤口；张力性气胸胸膜腔穿刺减压。2.治疗：闭合性气胸，小量气胸1~2周自行吸收，中量或大量者先行胸腔穿刺，必要时引流、抗感染；开放性气胸行穿刺抽气、清创缝合闭式引流、抗感染；张力性气胸行闭式引流、抗感染。
血胸：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。
血胸的临床表现：小量（积血小于500ml），无明显症状；中量（500~1000ml）和大量（大于1000ml）可产生失血性休克，积血压迫肺、纵隔，引起呼吸、循环障碍，表现为呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减弱或消失；继发感染后脓胸表现。
血胸的处理原则：1.抢救休克，维持有效循环血量；2.手术治疗：进行性血胸，抗休克同时开胸探查止血；凝固性血胸，在出血停止数日内清除血块；预防感染；呼吸道管理（给氧、半卧位利于呼吸、排痰）；胸腔闭式引流护理。
胸部损伤的护理诊断：1.低效性呼吸型态与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。
2.气体交换受损与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。
3.清理呼吸道无效与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。
4.疼痛与创伤有关。
5.潜在并发症休克、肺不张和肺部感染、胸腔感染、气胸、血胸。
胸部损伤的护理措施：1.体位：半坐卧位，利于呼吸；
2.给氧；
3.配合局部治疗：穿刺、引流、固定、封闭、手术；
4.配合全身治疗；
5.观察病情；
6.胸膜腔闭式引流护理
胸胸腔闭式引流适应症：气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。
置管的位置：1.积气：锁骨中线第2肋间；
2.脓胸：选脓液积聚的最低位；
3.低位积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间。
胸腔闭式引流的护理：1.保持引流系统密闭：（1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。（2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并保持直立。（3）搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管，防止气体进入（4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。（5）观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况（有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况水柱上下波动范围一般为4-6cm，若波动过大，提示可能存在肺不张，若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张）
2.保持引流通畅：定时挤压。
3.妥善固定；
4.观察引流液的量及性状；
5.保持无菌；（1）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。（2）及时更换引流瓶。
6.拔管；（1）拔管的指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难、气促时，即可终止引流，考虑拔管。（2）协助医师拔管：嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定（3）拔管后观察：观察病人有无胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、渗液等。
7.教育
第三一章脓胸病人的护理
脓胸（empyema）:指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
慢性脓胸使纵膈向患侧移位。
急性脓胸的临床表现：症状：高热、脉速、呼吸困难、食欲不振、乏力、白细胞增高；体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失，胸膜腔穿刺抽出脓液。
慢性脓胸的临床表现：症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，气促、咳嗽、咯脓痰；体征：患侧胸廓内陷，呼吸动度受限，肋间隙变窄，扣实音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。部分病人可有杵状指。
急性脓胸的处理原则：1、消除病因
2、尽早排尽脓液
3、控制感染
4、全身支持治疗
脓胸的护理诊断：气体交换受损、疼痛、体温过高
脓胸的护理措施：1.营养支持；
2.应用抗生素；
3.保持引流通畅；
4.对症护理；
5.术后护理（1）体位：半坐卧位（2）病情观察（3）促进肺复张（4）
6.其他。
第三十三章食管疾病病人的护理
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。
食管癌可以分为1.髓质型：恶性程度高 2.缩窄型：最早出现梗阻 3.蕈伞型 4.溃疡型：最早出现症状。
食管癌的临床表现：1.早期在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
2.典型症状进行性吞咽困难。
3.中晚期局部：进行性吞咽困难，声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。全身：病
人逐渐消瘦、贫血、脱水、营养不良；转移症状。
辅助检查：食管吞钡X线双重对比造影检查
治疗：以手术治疗（胃代食管、结肠代食管）为主，辅以放疗、化疗。
护理诊断：1、营养失调，低于机体需要量与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。
2、吞咽困难与食管梗阻有关。
3、潜在并发症：出血、肺不张等。
食管癌的护理措施：术前：1.心理护理
2.营养支持：能口服者，给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，不能口服者给予静
脉营养。
3.脱水处理
4.保持口腔清洁
5.呼吸道准备：吸烟者劝其严格戒烟，指导病人进行腹式呼吸和有效咳嗽
6.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。
7.教育
术后护理：1.体位
2.呼吸道管理：密切观察呼吸形态、频率、节律等；保持呼吸道通畅；功能锻炼
3.输液
4.观察病情：并发症：吻合口瘘：（1）嘱病人立即禁食（2）协助行胸腔闭式引流并常规护理（3）遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持（4）严密观察生命体征（5）需再次手术者，协助医师完善术前准备。乳糜胸：（1）加强观察（2）协助处理（3）给予肠外营养支持
5.饮食护理（1）术后禁食3-4天，并行胃肠减压，待肛管排气、胃肠减压量减少时拔除胃管，术后5-6天给予全清流质，3周后可进普食。（2）避免进食生、冷、硬食物和刺激性饮食。（3）注意观察进食反应。
6.管道管理：胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。、胸腔闭式引流管的护理
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点:阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点,就是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘:肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂:齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,就是一种常见的肛管疾病,多见于青中年人。 4.痔:就是肛垫病理性肥大与移位,但传统认为就是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征:检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人深吸气,使肝脏下移,若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。 6.AOSC:在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛:又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张:指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎:就是一种累及血管的炎症性、节段性与周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高:许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致炉腔内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝:当颅腔内某一分腔内有占位性病变时,该分腔内的压力高于临近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙,产生相应的临床症状。 12.脑震荡:就是最常见的轻度原发性脑损伤,为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘:脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期:指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒,继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折:就是指肋骨的完整性与连续性中断,就是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动:又称连枷胸,多根多处肋骨骨折,尤其就是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化处胸壁内陷,呼气时外凸。 17.自发性气胸:无外伤、侵入性操作的情况下,肺组织与脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸:胸壁裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,气体随每次吸气时从裂口进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,气体只能进不能出,致使胸腔内积气不断增多,压力不断增高 19.尿频:排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急:指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控,但尿量却很少,常与尿频同时存在。 21.排尿困难:尿液不能通畅地排出,变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚。 23.压力性尿失禁:当腹压突然增高尿液不随意地排出,多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁:膀胱过度充盈,压力增高,当膀胱内压力超过尿道阻力时,引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁:严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁,见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿:离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿:离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
1. 胃肠道手术，术前禁食的主要目的是 A. 避免手术困难 B. 避免手术后腹胀 C. 预防麻醉中呕吐造成窒息 D. 防止术后吻合口瘘 E. 早期恢复肠蠕动 2. 乳房自我检查时，不正确的方法是 A. 病人取坐位，两臂自然下垂 B. 手指掌面平放于乳房上顺序触诊 C. 依次用手指抓捏检查乳房 D. 依次检查乳房的五个区域 E. 包括应检查两侧腋窝淋巴结 3. 乳癌扩大根治术后，护士观察到病人出现胸闷、呼吸困难，应考虑 A. 胸带加压包扎过紧 B. 引流管堵塞 C. 手术损伤胸膜 D. 痰液堵塞呼吸道 E. 伤口出血 4. 硬膜外麻醉最严重的并发症是 A. 血压下降 B. 血管扩张 C. 尿潴留 D. 呼吸变慢 E. 全脊髓麻醉
5. 乳腺癌术后5天内，病人患侧上肢的活动范围是 A. 手指和腕部活动 B. 手指、腕部和肘部活动 C. 手指、腕部、肘部活动并可上举 D. 患肢可上举和外展 E. 上臂的全范围关节活动 6. 给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠 A. 颈静脉充盈情况 B. 面色和肢端温度 C. 血压和脉搏 D. 尿量和中心静脉压 E. 根据已丧失量 7. 某病人腹部手术后1周，用力排便时突然腹痛，伤口敷料被红色渗液浸湿，此时应考虑 A. 切口感染 B. 切口裂开 C. 切口血肿 D. 肠破裂 E. 腹腔内出血 8. 关于休克期（休克抑制期）的临床表现，下列哪项不正确 A. 神情淡漠，反应迟钝 B. 皮肤和粘膜发绀 C. 脉搏细数或摸不清 D. 血压下降，脉压增大 E. 尿量减少甚至无尿
9. 下列哪项与局麻药物的毒性反应无关 A. 一次用药量超过限量 B. 注射局麻药误入血管 C. 药液内加入少量肾上腺素 D. 注射部位血管丰富 E. 病人体质衰弱 10. 肠外营养支持的病人出现高渗性非酮症昏迷时，应停输 A. 低渗氯化钠溶液 B. 等渗氯化钠溶液 C. 脂肪乳营养液 D. 含有高糖的营养液 E. 含有蛋白的营养液 11. 硬膜外麻醉最危险的并发症是 A. 硬膜外间隙出血 B. 局麻药毒性反应 C. 导管折断 D. 全脊髓麻醉 E. 截瘫 12. 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A. 低血糖症 B. 脂肪肝 C. 肝功能损害 D. 高渗性非酮症昏迷 E. 高血糖
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是 A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是 13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是 14.手术区皮肤的准备围，下列哪项是错误的 A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前侧及外阴部，两侧到腋后线 E.备皮围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
( 工作总结 ) 单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 外科护理工作总结范文 Summary of surgical nursing
外科护理工作总结范文 外科护理工作总结范文篇一 我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下： 一、加强了病房管理 1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。 2、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。
坚持查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；（2）护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。 认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。 3、加强了质量管理 定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95%,急救物品完好率达100%. 二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍 继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。 提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
伴随着年末的到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我科全体护理人员在院领导及护理部的指导下，在各部门密切配合和支持下，本着“让看了病的都说好”的服务宗旨，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实，认真实施、不懈努力，圆满 地完成了2016年的各项护理工作任务。现将一年来的工作情况汇报如下： 一、优质护理方面 完善护理质量管理，护士长每日负责常规护理工作及检查各项护理措施落实情况，质控小组成员定期抽查，适时进行督查、考核、讨论，以促进护理质量持续改进。随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，变被动服务为主动服务，深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系，科室满意度95%以上。 二、科室质量和安全管理方面 质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了增高护理质量，科室在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。科室定期进行护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。 （一）修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程、健康教育等并进行了培训学习。（二）全面提升职业素质、优化护理服务 根据医院护理部对护士的分级，针对级别标准要求，加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级护士的实际工作能力，培养责任护士，提高护理人员综合素质及专业能力。科室护理人员各层级考核成绩均达到合格标准。（三）严格落实责任制整体护理 1、全面实责任制排班方法，弹性排班。
外科护理学知识点总结 外科护理学知识点总结1 深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。 见习2周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自
己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。第一，2周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高. 在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
外科护理学复习大总结1 水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： （2）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度： （3）等渗性缺水 1)缺水症状 不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2)缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3)传导阻滞和节律异常 4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁 5)夜尿多、尿潴留 6)反常性酸性尿 诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 3. 补钾原则 不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾； 4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d； 5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h； 6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。 4. 高钾血症 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长 处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 （1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则 提示心功能不全。* 心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高 舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施
外科护理学（二）期末复习(5)名词解释病例分析题 1．患者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至10cm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体：右腹股沟约一个10cm×5cm 肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不在出现。请回答：118-119 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）可考虑作何手术？ （3）简述手术前后的护理要点及康复指导。 2．患者，男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有胃痛，。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2 ℃，脉搏108次/分，血压80/60mmHg，R30次/分，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。 1）患者最可能的医疗诊断是什么？治疗原则是什么？124 （2）简述其护理要点。 3．女性，27岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近3月上述症状加重而到医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘3?4cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。 （1）应选择何种手术方式？需要做好哪些准备? 149-155
（2）手术后应如何进行饮食指导？书206 4．高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，体温39.5 ℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。（1）患者最可能的医疗诊断是什么？急性梗阻性化脓性胆管炎（2）请提出该患者手术后的主要护理诊断及护理措施。书238辅导165 5．李先生，32岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注20%甘露醇250ml。 216（1）病人可能发生了什么情况？ （2）护士应如何进行病情观察？ 6．患儿10岁，主诉右膝关节疼痛、肿胀2月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。体检：一般情况好，生命体征平稳，心肺腹检查正常，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高，血常规正常，肝肾功正常，X线右股骨下段融骨性破坏，Codman三角形成。请问：252 （1）该患儿的医疗诊断是什么？应采用何种治疗方法？ （2）简述手术后护理措施。 1
外科护士个人工作总结三篇 篇一 自20XX年xx月以来，我从外一科开始轮转，通过几个月的工作，使我对护理工作有了较深的认识。 一、领导和老师的关心和支持，是我工作打好基础的关键 从接受我到医院报到及安排工作，医院和护理部领导给了我极大 的关心，到外一科进行轮转，科主任、护士长及老师们工作上给予了 的支持和生活上的关心，带教老师在护理工作中给予了许多指导和关心。在工作中遇到许多棘手的问题和困难，外一科各位老师进行指导，关心查寻和分析存有的问题，提出指导性的意见，并鼓励我、关心我，增加了我干好工作的信心，使我能在短时间内寻准工作突破口，及时 将科室的工作理顺。 二、持续的学习和提升，是干好护理工作的基础 在我实习一年和这几个月的护理工作中，体会到作为护士不仅要 熟悉自己的工作，还要持续增强学习，包括学习专科知识、与病人沟通、与同事配合协作、调节自己的家庭生活等。xx月中旬，护理部首 先安排我们进行岗前教育及操作示范演练，进一步提升了我对护理工 作的认识，理论知识得到丰富，实际操作能力有了很大的提升。在外 一科轮转，我充分抓住这次轮转的机会，外一科收住普外肿瘤烧伤方 面的病人，我一方面增强相关疾病知识的学习，另一方面不放过任何 机会，学习护士长及各位老师的工作经验、对自己所管病人的管理， 出现问题及时对工作进行重新梳理，寻问题，寻差距，在很短的时间 内完善自己工作、沟通、操作的能力，工作中精益求精，不出现任何 差错事故。 三、坚决的信心和勇气，是做好护理工作的动力
我始终以饱满的热情和战胜困难的决心面对科室的工作，即使是 在最艰难的时候，也从没有放弃过。特别是刚到外一科时，因为科室 病人多，对科室环境不熟悉，需要有一段时间的适应和调节，在这个 阶段，不知道怎样才能把这份工作做到更好，感觉自己游离于轮转生 与护士角色之间寻不到突破口，科室的樊老师语重心长的对我说： “你要开始进入护士这个角色，要试着与医生，护士交流，要开始融 入我们这个科室，其实放开了就好了。”听完樊老师说的这些话，我 才发觉其实科室的老师和医生们都在关心着我。自从那次之后，我就 开始试着与老师和医生们进行交流，有什么不懂或者有疑问的问他们，他们都会耐心细致的给我讲答，我有什么做的不对或者不好的地方， 老师和医生们也都会提出来，让我下次能够不再犯这样的错误，能够 把事情做到更好。现在我与病人的沟通也越来越多了，我管的病人对 我的工作很认可，信任我，时不时给水果吃，我都善意的拒绝了。交 班记录也慢慢开始独立书写。其实这也验证了中国的一句老话：“万 事开头难”做什么事情都是开头最难的，当自己敢于踏出第一步，敢 于去尝试了，那么后面的事情也就迎刃而解了。 来外一科工作的这几个月中，我无论是在工作经验，还是做人处 事方面都有了很大的提升。这些都是与科室领导和老师们的关心是分 不开的，是他们燃起了我对这份职业的热爱，是他们让我明白作为一 名护理人员是多么的骄傲与自豪！ 篇二 我被任命为病房护士至今已有xx个月，现在我将这期间的工作 作个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。 说句实话，刚接管该病房时我感到肩上的担子很沉重，心中产生 了从未有过的压力，第一因为我从未参与过护理管理工作，对管理的 实践经验一无所有；第二面临综合病房病人的多元化和病情的复杂性，病区环境的简陋，护患比例的失调等因素使我感到无所适从。
内科自测试题 一呼吸内科 X型题 1.肺炎球菌肺炎患者可能出现的临床表现是：A.寒战B高热C胸痛D气急 2.关于COPD氧疗，正确的是：A给予氧疗…B低流..C缓解...E长期 3.肺栓塞症所致肺动脉高压易引起: A低氧血症 C 低碳酸血症 4.气道内吸引方法不当可引起的合并症:A 感染B气道黏膜…C加重..E肺不张 5.影响无创通气治疗效果的是: A呼吸模式的..B通气参数的…C氧流量及浓度..E面罩型号及… 6.引起ARDS严重低氧血症和…:B 分流增加C弥散功能下降D氧耗量增加 7.肺栓塞患者的临床表现有:A咳嗽.咯血B呼吸困难D晕厥E胸痛 8.属于溶栓治疗的措施有:C静脉给予纤溶酶…E静脉给予尿激酶 9.急性非大面积肺栓塞时.血压120/80….:A立即给予吸氧B监测呼吸\心率\血压及血气. .D监测APTT E 患者胸痛严重时按医嘱…. 二. 心内科 X型题 1.体循环淤血可出现的症状是:A 肝大B少尿D 恶心食欲缺乏 2.判断心跳骤停的临床表现:A意识丧失B无自主呼吸C 瞳孔散大 D 大动脉消失 3.产生阿—斯综合征的病因为:A 病态窦房结综合征B心室纤颤 4.室性期前收缩的心电图表现为:B提前出现的宽大畸形的QRS波 D T波与QRS波…E 多有完全代偿周期: 5.急性前壁心肌梗死溶栓治疗的适应证是:B 持续性胸痛>30min…C 相邻2个或2个以上…E 肌酸磷激酶… 6.对服用洋地黄的患儿,…..:A服用药物前,数脉搏1min. B 学龄儿童脉搏低于60….D 避免与其他药物同时服用. 三消化内科 X型题 1.门静脉高压的表现为：A腹腔积液 B 脾大及脾功能亢进C侧支循环形成 2.上消化道大出血者应用冰盐水洗胃的目的是：A引起内脏血管收缩B降低纤溶酶的活性D减少胃液的分泌 3.黄疸患者出现皮肤瘙痒，护理措施是:A 注意皮肤清洁….C 局部用止痒剂 4.对消化性溃疡患者的保健指导应包括:A 禁饮浓茶及咖啡 B 避免生冷刺激….C 注意劳逸结合D保持心情愉快 四血液科 1.缺铁性贫血发病的常见因素是:A 月经过多B 铁损失过多C 铁吸收障碍D 需铁量增加而摄入不足 2.护理缺铁性贫血的护理措施包括:B 服用铁剂应….C 注射铁剂应…D 给予高蛋白….E 注射铁剂后应嘱….多饮水 3.须特别注意防止交叉感染的血液疾病是: B 再生障碍性贫血 D 白血病 4.急性白血病患者出现感染的原因多见于:A 缺乏正常的白细胞C 机体免疫力减退 五内分泌科 1.糖尿病酮症酸中毒的主要化验依据是:B 尿糖\尿酮体强阳性 D 血糖达300%~600% E 血酮50mg% 2./中效胰岛素包括：B 低精蛋白胰岛素 E 慢胰岛素锌悬液 3.糖尿病代谢控制理想标准为：A 糖化血红蛋白（GHbAic）<6.5% B 空腹 4.4~~~6.1…..C 血压<130/80 4.酮体包括的物质是:A 丙酮B 乙酰乙酸C B—羟丁酸 六肾病科 1.记录病人液体入量时应记录:A 饮水量B 输液量C 食物中的含水量D 输血量
外科护理实习报告 篇一：外科护理实习报告 在科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过夜班。我清楚的知道夜班的责任，也知道上夜班的辛苦。上夜班虽然没做什么，但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。 在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征。每天我们都要不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早解决。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义毛泽东思想，邓小平理论为指导，严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，
实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 总的来说，通过外科护理实习小结让我懂得更多，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，在以后得学习期间不断得充实自己。 篇二：外科护理实习报告 转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累， 还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样 重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老
第二章 体液分布三个间隙：第一间隙，细胞内液，进行物质代谢的场所。 第二间隙，细胞外液组织间液和血浆，功能性细胞外液。 第三间隙，体内各体腔中的一小部分细胞内液，非功能性细胞外液。 细胞外液阳离子：钠离子阴离子：氯离子、碳酸氢根离子。 细胞内液阳离子：钾离子、镁离子阴离子：磷酸氢二根离子。 正常人对钠、钾的日需要量约为6-10g,3-4g。正常血清钠135-150mmol/L，血清钾3.5-5.5mmol/L. 体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。 第一节水、电解质平衡 1.等渗性脱水 病因：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。 （2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。 临床表现：1）轻度：病人有口渴、皮肤和黏膜干燥、皮肤弹性差、尿量减少、恶心、呕吐、厌食、头昏等缺水和缺钠症状。 2）中度：当短期内体液丧失超过体重的5%时，病人可表现出心率增快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足表现。 3）重度：当体液丧失超过体重的6%时，即可有休克和酸中毒表现。 2.高渗性脱水 原因：（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。 （2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等 临床表现：1）轻度：缺水量占体重的2%～4%，除口渴外，无其他临床症状。 2）中度：缺水量占体重的4%～6%，极度口渴，并伴有烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等表现。 3）重度：缺水量占体重的6%以上，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。 3.低渗性脱水 原因：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 （2）大面积创面的慢性渗液。 （3）钠丧失过多：如使用排钠利尿剂依他尼酸、氯噻酮等。 （4）钠补充不足：如治疗等渗性缺水时过多地补充水分而忽略钠的补充。 临床表现：1）轻度：血清钠130～135 mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木等症状，尿中钠含量减少；缺钠量约0.5g/kg。 2）中度：血清钠120～130 mmol/L，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少等表现，尿中几乎不含钠和氯；缺钠量约0.5～0.75g/kg。 3）重度：血清钠低于120 mmol/L，常有休克症状，并可伴肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、惊厥或昏迷等表现；缺钠量约0.75～1.25g/kg。 4.水中毒 原因：（1）各种原因导致的抗利尿激素分泌过多。 （2）肾功能不全，排尿能力降低。 （3）摄入水分过多或接受过多的静脉输液。 临床表现： 1）急性水中毒：起病急，因脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、谵妄，甚至昏迷等神经系统症状；严重者可合并急性脑疝，表现出相应的症状和体征。 2）慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、唾液和泪液增多等症状，一般无凹陷性水肿。 护理措施： 1、消除病因 2、纠正体液不足补液遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、尿畅补钾、交替输注、宁少勿多的原则。定量、定性、定时补液。