脑性瘫痪
脑性瘫痪(cerebral palsy),是指在妊娠到新生儿期之间由多种不同原因造成的中枢神经系统损害，以非进行性的运动障碍及姿势异常为主要表现的一组疾病。表现为痉挛性双瘫、偏瘫、手足徐动等锥体外系症状，可伴有肢体畸形、智力低下及癫痫发作等症状（《神经病学》五版教材）。中国康复医学会第二届儿童康复及中国残疾人康复协会第九届小儿脑瘫康复学术会议（2006年8月，长沙）将脑性瘫痪定义做了如下修订：脑性瘫痪(cerebral palsy)是指在脑发育过程中（包括孕胚前后）由于物理、化学和生物损害或遗传影响，导致发育畸形、白质减少、神经元移行异常，可能是孕程中、产程中和生后，凡导致发育障碍、畸形、感染、损伤都是一类结果，即脑功能的不健全或部分缺失，称其为脑性瘫痪。
本病属中医五迟、五软等范畴。
一、诊断
本病种参照《神经病学》（五版教材）及中国康复医学会第二届儿童康复及中国残疾人康复协会第九届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议（2006年8月，长沙）进行诊断。
诊断标准：
1）病因出现在出生前及出生后大脑发育期。
2）中枢性运动障碍及姿势异常。
3）病程呈非进行性加重。
4）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。
二、中医治疗
（一）、应急措施
1、合并癫痫或癫痫持续状态时，需要给与急救措施及抗癫痫治疗。
2、惊厥发生时，应积极采取相应措施救治。
（二）、辨证论治
1、肝强脾弱，痰瘀阻络（多见于痉挛型脑瘫和强直型脑瘫）
症状：形体消瘦，肢体僵硬、瘫痪，筋脉拘急或强直、屈伸不利，扶起时双足尖交叉着地，迈步时呈剪刀样，急躁易怒。或伴有言语不利、流涎，坐立、行走困难或有抽搐发作，或伴有智力低下等，舌质红或暗，苔白，脉弦或弦细。
1）、中药治疗：
治疗法则：柔肝健脾，化痰通络。
方药治疗：痉瘫康（协定处方），脑康灵胶囊
伴有智力低下者，中药可加用聪脑益智胶囊口服，外敷脑康灵外用膏。
伴有言语不利、流涎者，可加用解语方（协定处方）。
2）、针灸治疗：头针和体针相结合
头针主穴：运动区、足运感区、平衡区。
体针主穴：阳陵泉、申脉、合谷透后溪、太冲、丰隆、三阴交、血海。
言语不利、流涎者加廉泉、地仓、承浆；照海、列缺。
智力低下者加四神聪、头维、本神、神庭。
髋外展困难加：风市、髀关、伏兔。
肘部屈伸困难加：曲池、手三里。
指腕活动不利加：外关、八邪。
抬肩困难加：肩髃、臂臑、肩井。
屈膝伸展不利加阴谷、委中、膝眼、梁丘。
伴有反复抽搐者用鸠尾、内关、人中、神门。
足下垂加解溪、昆仑、太溪。
足内翻加悬钟、昆仑、丘墟。
足外翻加太溪，商丘、三阴交、照海。
针刺方法：头针强刺激，体针太冲施泻法，余穴则多平补平泻，留针30分钟。
3）、推拿疗法（根据患者不同主证，选取不同部位的推拿治疗）：
头面部：开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳、叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门，按揉太阳。
背腰部：施掌根揉法于患儿腰背部，用一指禅推法推双侧膀胱经第一侧线上的腧穴，点按心俞、肺俞、膈俞、肾俞；或点按华佗夹脊穴，并捏脊。
腹部：点揉中脘、神阙、气海、关元穴，摩腹。
上肢部：指揉肩关节及外侧肌肉，施滚法于内侧肌，配合外展和肘关节伸屈的被动活动；点揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、劳宫穴；摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；对手指屈曲挛缩者活动关节，搓手指，用捻法，拔伸手指；搓抖上肢结束。
下肢部：滚臀部及下肢后侧，配合下肢后伸的被动活动；滚腹股沟处及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节；对跟腱挛缩者，施于弹拔法；对足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等法，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形，搓拌下肢结束。
2、脾肾亏虚，气血不足（多见于肌张力低下型）
症状：小儿生长发育迟缓，面色晄白，竖头无力，坐立困难，肢体萎软，肘、腕、指活动无力，口不能言，手不能握，髋、膝、踝关节无力抬举，足软不能立。反应迟钝，言语不利、流涎，自汗便清，舌质淡，脉细弱。
1）、中药治疗：
治疗法则：健脾补肾，益气养血，兼以活血通络。
口服药物：软瘫康（协定处方）、脑康灵胶囊。
外敷药物：脑康灵外用膏。
伴有囟门未闭者，可加用脑康灵C散剂口服。
伴有智力低下者，中药可加用聪脑益智胶囊口服。
伴有言语不利、流涎者，可加用解语方（协定处方）。
2）、针灸治疗：头针和体针相结合
头针选穴：运动区、足运感区
体针主穴：脾俞、肾俞、腰阳关、大椎、手三里、足三里、三阴交。
言语不利、流涎者加选语言一区、语言二区、廉泉、地仓、承浆。
智力低下者，加人中、百会、四神聪。
伴有反复抽搐者用人中、鸠尾、内关、神门。
针刺方法：头针给予强刺激，体针以补法为主，留针30分钟。
3)、推拿疗法（根据患者不同主证，选取不同部位的推拿治疗）：
头面部：开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳、叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门、太阳。
背腰部：施掌根揉法于腰背部，用一指禅推法推双侧膀胱经第一侧线上的腧穴，点按心俞、肺俞、膈俞、肾俞；或点按华佗夹脊穴，并捏脊，直擦督脉及背部两侧膀胱经第一侧线，横擦肾俞、命门，以温热为度，以拍法结束。
腹部：点揉中脘、神阙、气海、关元穴，摩腹。
上肢部：轻滚肩关节及上肢内外侧，配合肢外展和肘关节伸屈的被动活动；点揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、劳宫穴；摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；搓抖上肢结束。
下肢部：滚臀部及下肢后侧，配合下肢后伸的被动活动；滚腹股沟处及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节；对跟腱挛缩者，施于弹拔法；对伴有足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等法，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形，搓拌下肢结束。
3、虚风内动，脑窍不通（多见于不随意运动型和共济失调型）
症状：形体消瘦，肢体多动不宁或时有震颤，眼面牵掣，颈项牵强，手足徐动，足履不正，坐立、行走困难，或伴有肢体痿软无力，或伴有肢体拘挛，言语不利，流涎，烦躁，或有抽搐发作等，舌红少苔，脉细数。
1)、中药治疗：
治疗法则：养肝熄风，通络开窍。
方药治疗：静帅康（协定处方），脑康灵胶囊。
2)、针灸治疗：头针和体针相结合
头针主穴：足运感区、平衡区、舞蹈震颤区
体针主穴：完骨、风池、风府、三阴交、太冲
言语不利、流涎者，加选语言一区、语言二区、廉泉、地仓、承浆、照海、列缺。
伴有反复抽搐者用人中、鸠尾、内关、神门。
足下垂加昆仑、太溪、解溪。
足内翻加悬钟、昆仑、丘墟、申脉。
足外翻加太溪，商丘、三阴交、照海。
针刺方法：头针给与强刺激，体针多用泻法或平补平泻。体针治疗时若患儿多动不安，肢体抽搐等，在针灸时可采用快针针刺疗法，不予留针。
3)、推拿疗法（根据患者不同主证，选取不同部位的推拿治疗）：
头面部：开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳、叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门、太阳。
背腰部：施掌根揉法于患儿腰背部，用一指禅推法推双侧膀胱经第一侧线上的腧穴，点按心俞、肺俞、膈俞、肾俞；或点按华佗夹脊穴，并捏脊。
腹部：点揉中脘、神阙、气海、关元穴，摩腹。
上肢部：轻滚肩关节及上肢内外侧，配合肢外展和肘关节伸屈的被动活动；点揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、劳宫穴；摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；对手指屈曲挛缩者活动关节，搓手指，用捻法，拔伸手指；搓抖上肢结束。
下肢部：施滚法于臀部及下肢后侧、腹股沟处及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节；对跟腱挛缩者，施于弹拔法；对伴有足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等法，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形，搓拌下肢结束。
4、理疗
中药熏蒸疗法是利用皮肤的吸收，渗透，排泄的特性，通过中草药煎煮产生的药汽熏蒸患者的机体表面，通过皮肤的孔窍，俞穴等部位直接吸收，进入血液循环，发挥疗效，并利用温热效应，使新陈代谢旺盛，局部组织营养和全身机能得到改善，毛孔开放，出汗，将体内的代谢产物和有害物质排出体外。对于肌张力增高型，以活血化瘀、舒筋活络为原则，应用痉瘫康外洗剂（协定处方）进行熏蒸治疗。对于以肌张力低下的患者，以活血通络、益气生肌为原则，应用软瘫康外洗剂（协定处方）进行熏蒸治疗。
经络导推主要是借助特制的导推工具与导平仪相连接，针对患者的病变部位及其相应的部位进行动态定面进行治疗的一种方法（各型脑瘫均适宜）。
经络导平是根据中医阴阳平衡治病的原理，以“生物电子运动平衡”理论为指导，通过数千伏高压电能按针刺及推拿的穴位，根据每个病人经穴导电不平衡的实际情况采取对每个穴位分别调整，通过补偿性电流进行激导，促使机体内病理经络的导电量由不平衡向平衡转化，从而使疾病好转（各型脑瘫均适宜）。
经穴体外反搏疗法是在病人的四肢特定穴位和臀部分别裹上气囊袋，通过管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，利用心脏收缩期、舒张期的时间差、气囊充气的压力，在心脏的舒张期，增加回心血量，在心脏收缩期，增加心脏射血量，使心脑动脉的血流量增加，单位面积内血氧含量增加，从而营养脑细胞，心肌细胞，改善了心、脑的供血不足，达到治疗疾病的目的。从中医方面来讲，此法可行气、活血、通络、化瘀。大多数脑瘫患者均有不同程度的脑供血不足，通过体外反搏治疗，可从根本上改善脑的血液供氧，促进脑细胞代谢。血管瘤、血管畸形、有出血倾向或出血者禁忌（各型脑瘫均适宜）。
5、康复治疗法
针对患者不同的临床表现，选择作业疗法、运动疗法、智力低下的训练、语言障碍的训练、感觉统合障碍的训练等各种康复治疗。
（三）、护理
1、护理评估
（1）、神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（2）、智能、语言、运动发育状况。
（3）、心理社会状况。
（4）、生活自理能力。
（5）、辨证：肝强脾弱、痰瘀阻络，脾肾亏虚、精血不充，虚风内动、痰瘀阻窍。
2、护理要点
1）、一般护理：
（1）、按中医儿科一般护理常规进行。
（2）、居室应安全、简单、整洁，保持环境安静，减少刺激，防止症状加重。
（3）、白天减少卧床时间，加强锻炼。尽量减少抱患儿，卧位时应选择侧卧位，防止异常姿势强化，有利于动作对称。
（4）、衣物要方便穿脱，并注意保暖，防止着凉引起发热而致痉挛加重。
因运动不受意志控制，要注意安全，防止摔倒、坠床等意外。
2）、病情观察，做好护理记录：
（1）、密切观察病情，对患儿的精神症状和体征要有识别能力。
（2）、经常巡视病房，及时了解病人情况，发现生活起居、饮食、睡眠、情绪等方面的护理问题,及时实施相应护理措施。
（3）、对四肢厥冷者应保暖，适当给予热水袋，也可艾灸神厥、气海、关元等穴20分钟，有助于温阳。
3、临症施护：
（1）、抽搐时，立即遵医嘱针刺急救或使用镇静剂。
（2）、呕吐者，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物。
（3）、对于肌张力增高者，护理及治疗时避免强拉。
（4）、不能坐立长时间卧床患儿，帮助翻身，保持皮肤清洁，局部干燥，防止压疮。
4、给药护理：
（1）、指导服用中药的时间、温度、方法。中药汤剂宜少量多次，宜温服。
（2）、服药期间应忌生、冷、油腻及有刺激性食物。
（3）、注意观察用药后反应。
5、饮食护理：
（1）、加强营养，给予富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物，如：鲜鱼、牛奶、瘦肉、木耳、水果、豆类、玉米、香菇、海带、松仁、核桃等。
（2）、进食时应少量多餐，以流食及易咀嚼软食为主，防止呛咳。
（3）、忌食生冷、油腻、海腥等发物。
（4）、指导患者家属多给患儿进食与脑密切相关的物质。主要有：脂肪和不饱和脂肪酸，如鸡肉、花生仁、干果、蛋白质、蛋类、章鱼、牛肉、豆制品等，糖、维生素C、B、E族微量元素锌硒店等。
6、情志护理：
（1）、坚定教育好的信心，不歧视，埋怨或溺爱。
（2）、要充满爱心，树立信心，给予耐心和持续不断的教育与锻炼。
（3）、向患儿及家属宣教本病的知识，使之积极主动配合治疗，有利康复。
7、抽搐的护理：
（1）、保持病室安静，避免噪声，特别是突然的强声刺激。
（2）、密切观察发作次数，持续时间，发作时和发作后的情况，以及体温等变化，做好记录，及时报告医生。
（3）、如发作先兆，尽快找一安全点，给齿间咬上手帕或衣角等。
（4）、患者抽搐时应平卧，头偏向一侧，松节衣扣，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，抽搐较重者给予牙垫，防止咬伤舌，切勿强力约束，以免发生以外损害。
（5）、遵医嘱针刺人中、十宣，口禁不开者可针刺下关、车穴。
（6）、准备急救药品，气管切开用物，人工呼吸机。
（7）、抽搐发生后立即为病人行口腔护理和皮肤护理。
（8）、做好精神护理消除紧张恐惧心理，做好家属的思想工作。
（9）、遵照医嘱按时按量服药。
（10）、注意饮食调节，宜清淡富于营养，选择各种蔬菜及豆类鱼类、禁辛辣、熏烤食物。
（11）、注意休息避免劳累，保证充足的睡眠时间，避免惊慌和精神刺激。
8、健康指导：
（1）、让患儿家属了解本病病程长，非进行性发展的特点。对治疗树立
（2）、信心，加强锻炼，循序渐进，持之以恒。
（3）、寒冷季节或季节骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。保持室内空气清新，避免接触感染者。
（4）、进食时取坐位，防止呛咳。并注意饮食卫生及用物的清洁消毒。
（5）、指导患儿适时进行室外活动，多晒太阳，增强体质。
（6）、指导家属细心照顾患儿，协助吃饭、穿衣，洗澡等。
（7）、教会患者如何使用拐杖、手杖、助行器、假肢等。
（四）、疗效评估
评估办法：根据功能年龄按阶段评估。评估结果以得分值的提高为指标。分为：入院时评估、疗程间评估（3个月一个疗程）、出院评估。
注：适应年龄范围应该以功能年龄为准。
脑瘫康复评估量表应用
三、中医治疗难点分析
脑性瘫痪是指在脑发育过程中（包括孕胚前后）由于物理、化学和生物损害或遗传影响，导致发育畸形、白质减少、神经元移行异常，可能是孕程中、产程中和生后，凡导致发育障碍、畸形、感染、损伤等导致的脑功能的不健全或部分
缺失，称其为脑性瘫痪。其包括了孕前、孕程中、出生后这一长期过程中的各种因素导致的神经系统的各种损伤。据资料表明，我国脑性瘫痪的发病率为1.8‰-4‰，农村儿童发病率高于城市儿童发病率。但是目前在世界范围内对脑瘫的治疗方面没有一定的行业规范，缺乏系统的治疗方法。因此脑性瘫痪的三位一体疗法在临床上是一种结合了中医、康复、理疗等方面的一种综合治疗方法，使得所有能够得到治疗的患者取得较好的疗效。但在临床治疗的过程中，我们发现仍然有一些症状是难以控制或难以缓解的，主要有以下几点：
1、对伴有癫痫的患儿或发生癫痫持续状态时的患儿，必须有抗痫西药的介入和控制癫痫持续状态的抢救措施。
2、对因长期不良姿势和各种原因造成的关节畸形还是必须借助手术的矫形治疗。
3、部分患儿面临肌张力降低后肌力提升不能或很小，不能有助于恢复患儿的运动功能。
为进一步发挥中医药三位一体疗法在治疗脑性瘫痪中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：
1、继续优化治疗方案，探索对因长期不良姿势和各种原因造成的关节畸形实施中医药治疗方法及措施，以及对脑性瘫痪关节畸形实施矫形手术后的康复治疗的时机、方法和有效性的研究。
2、致力于脑性瘫痪行业规范及执行标准的制定。
3、寻求切实能够有效降低肌张力的同时提高肌力的中医药方剂。
4、剂型改进：脑康灵胶囊小儿服用不方便，我们将改进为颗粒剂。
5、病员管理：随着经济、交通、信息的发展，病员的流动加快，住址、电话变化频繁，给后医疗管理（出院后到下次就诊间）带来很大的困难，专科建设期间，我们将通过完善管理平台、管理机制和管理方法，着力解决后医疗管理问题。
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 (一)术前检查与准备 1.眼科入院常规检查 2.验光(双眼) 3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果) 4.眼科A/B超检查 5.根据验光(包括对侧眼)与A超测量结果确定拟植入得人工晶体度数(注意A常数) (二)入院医嘱 长期医嘱: 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点术眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱: 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1.手术得目得就是摘除混浊得晶体,植入人工晶体,提高视力。 2.如同时伴有眼底病与其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体,最多见得原因就是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型得人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿与交感性眼炎,瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染得可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重得感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血得可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。 10.术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。 11.若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。 12.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱: 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液 0、1ml 点×眼 1次/10分钟×6次术前1小时 (五) 术后处理: 1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房得炎症反应情况,有无前房出血与晶体皮质残
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
家庭病床服务规范家庭病床服务就是基层医疗卫生服务重要形式, 就是适应我区经济社会发展与人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性得有效方法, 就是基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、民营医疗机构）医护人员走入社区, 走进家庭, 不断满足辖区居民、特别就是老年人医疗服务需求得重要举措。 为进一步规范家庭病床服务与管理, 提高基层医疗服务质量, 根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定, 结合天津市及我区家庭病床现状, 我局组织拟订了《家庭病床服务规范》, 旨在规范家庭病床服务流程及项目, 为社区患者提供安全、规范、连续、便捷得家庭病床服务。 2014 年7 月20 日附件: 《家庭病床服务规范》《家庭病床服务规范》1 范围本标 准规定了家庭病床服务得定义、服务对象、服务内容与管理要求等。 2 定义家庭病床服务就是指对需要连续治疗, 又需依靠医护人员上门服务得患者, 在其家中设立病床,由指定医护人员定期查床、治疗、护理, 并在特定病历上记录服务过程得一种基层医疗服务形式。家庭病床服务对象就是居住在辖区内提出建床需求, 且符合家庭病床收治范围得 3 收治范围家庭病床得收治对象应就是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗与护理得患者。具体包括: 诊断明确, 需连续治疗得慢性病患者, 因行动不便, 到医疗机构就诊确有困难, 并经医师, 确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定, 出院后仍需继续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其她诊断明确、病情稳定得非危、重症患者, 需连续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗得患者。 4 服务机构与人员 4、 1 原则上由社区卫生服务机构与具备开设家庭病床资质得民营医疗机构开展家庭病床服务。 4、 2 从事家庭病床工作得医生、护士, 应具有注册执业医师与注册护士资质, 并具有2 年以上临床工作经历, 能独立工作。 4、3 社区卫生服务机构建床数量应与其配备得医师、护士数与管理、服务能力相适应, 以保证家庭病床服务质量。 5 服务项目 5、1 服务项目应为适宜在家中开展得诊疗服务, 其提供应以安全有效为准则。应就是 在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血与不容易引起严重过敏得项目。 5、 2 检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。 5、3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。 6 常用器材配置 6、 1 开展家庭病床服务应装备有适应工作需要得小型、便于携带得诊断、检查、治疗得器材与必要得通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关得器材等。 6、 2 各种器材应保证处于良好状态。 7 建床 7、1 患者（或家属）提出建床申请。医疗务机构根据收治范围与患者情况确定就是否建床。确定予以建床得, 应指定责任医师与护士。 7、2 责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费与可能发生意外情况等注意事项, 给予家庭病床建床告知书（附录A）。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续, 签订家庭病床服务协议书（附录B）。 7、3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情, 进行生命体征与其她检查, 并作诊断,
脑出血 [定义]非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多见。 发病原因：①高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致；②先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎； [诊断] 一、症状 （一）50-70岁男﹥女冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者； （二）使血压升高的因素：情绪激动，用力排便、饱餐、剧烈运动；（三）前驱症状：（1）剧烈的后侧头痛或颈部痛；（2）运动或感觉障碍；（3）眩晕或晕厥；（4）鼻出血；（5）无视乳头水肿的视网膜出血。 （四）颅内压增高症状：（1）意识障碍（2）呕吐（3）头痛（五）惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。 二、体征 （一）血压增高：收缩压﹥26.6Kpa（200mmHg） （二）颅内压增高体征 1、呼吸变深而慢，或快而不规则，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。 2、眼底改变 （三）脑膜刺激征 （四）局灶性神经系体征 1、壳核—内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语（主侧半球病变） 2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；波及中脑者发生系列眼球症状，如“日落眼”等。 3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内死亡。 4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。 三、实验室检查及其他检查 （一）脑脊液检查：多为血性 （二）颅脑超声波检查：脑中线移位 （三）颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。 四、诊断要点 50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪激动时突然发病，进
ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学
消化内科常见疾病诊疗常规 消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别) 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关) 上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便 ――200ml ，呕血――250,300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物:垂体后叶素0.3,0.4U?min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1,0.2U?min维持3,6d;生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug?h 维持72;奥曲肽100ug静注后25ug?h维持72h。 (2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 (3)视肝功情况选择急诊手术。 (4)必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)下鼻胃管;灌注止血药。 (2)药物:HRA、PPI、立止血。 2 (3)内镜下止血。 (4)保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出 血,1.0ml?min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。 贲门失弛缓症 【诊断要点】
家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。
二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象 1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 三、管理规范 (一)建床条件
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
家庭病床管理制度三篇 篇一：家庭病床管理制度 一、家庭病床主要为所辖地段区域内的病员提供方便。 二、收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老年病、老弱残疾去医院治疗有困难的病员和经住院治疗、病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。 三、收住办法： （一）门诊医师根据就诊者的病情确定需要建床者，或出院病员需康复治疗者，可联系建立家庭病床。科室安排医师对建立家庭病床的病员进行体格检查，办理登记手续。 （二）建立“家庭病床一览表”，包括姓名、性别、年龄、诊断、建床日期、住址。撤床后立即注销。 （三）医护人员按时到家庭病床家查房（每周1～2次）、治疗，并向病员亲属交待注意事项，以取得病员亲属的密切配合。 四、建立家庭病床病历，按“入院记录’”格式要求填写，每次查房或进行治疗后应记病程记录。护理人员按医嘱进行治疗。 五、护理人员应认真执行医嘱，严格执行护理技术操作规程，加强责任心，严防差错事故的发生。 六、家庭病床病员需做各种检查，如化验、X 线等，可由负责医师开写申请单，病员直接来医院交费或记帐后到有关医技科室做检查。
七、医务人员根据病情需要办理撤床、转院手续．并做好月、季、年度统计报告工作。
篇二：家庭病床管理制度 家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。 二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、 B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和
中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时
常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行
中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。
一面瘫 欧阳光明（2021.03.07） 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴：
①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
家庭病床病历书写制度 家庭病床病历书写是指医务人员在建立家庭病床和巡诊的过程中，通过问诊、体查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。家庭病床病历包括家庭病床病历封面、家庭病床巡诊日记记录单、家庭病床病历首页、病程记录、会诊记录、转诊记录、病例讨论记录、医嘱单、化验单（检验报告）、家庭护理评估表、护理记录单、撤床小结等。 一、家庭病床病历封面的主要内容：家庭病床号、患者姓名、性别、 年龄、现住址、联系电话、主管医生、主管社区护士。医保病 人在封面左下角填写身份证号码、医保卡号，在家庭病床号上 方填写医保中心号。 二、家庭病床巡诊日期记录单内容：患者姓名、性别、年龄、家床 号、地址、电话、及巡诊日期。 三、家庭病床病历首页采用表格式，包括：姓名、性别、年龄、职 业、婚姻状况、出生地、民族、病史陈述者、建床日期、记录 日期、联系人、关系、主诉、现病史、既往史、个人史及婚育 史、月经及家庭史、体格检查、诊断、医师签名及日期。其书 写要求及再次或多次建立家床记录、各专科建床记录书写的重 点书写内容及要求参考《广东省病历书写规范》。 四、病程记录： 病程记录是指继家庭病床病历首页之后，对患者病情和诊疗过 程所进行的连续性记录，内容包括患者病情变化及情况，重要
的辅助检查结果及临床意义，上级医师巡视意见，所采取的诊 疗措施及效果，医嘱更改以及理由，向患者及其近亲告知的重 要事项等。病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级 医师巡视记录、阶段性小结、、抢救记录、撤床小结等，具体书 写要求参考《广东省病历书写规范》。 五、病例讨论记录： 病例讨论记录是指科室主任或者具有主治医师以上专业技术任 职资格的医师主持，召集有关医务人员对疑难、死亡病例讨论 的记录。内容包括讨论日期、讨论地点、主持人、及参加人员 姓名、专业技术职务、讨论意见等。 六、会诊记录、转诊记录： 会诊记录（含会诊意见）是指患者在建床期间需要他科（院） 医师协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会 诊记录包括申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录应当简要 说明患者病情及诊疗情况、申请他科（院）会诊的理由和目的、申请会诊医师签名。会诊记录应当有会诊意见、会诊医师的科 （院）别、会诊时间及会诊医师签名。 转诊记录是指患者在建床期间由于病情变化需要转出家床时， 经转入单位或科室会诊并同意接收后，书写的转出记录。转诊 记录内容包括建床日期、转诊日期、患者姓名、性别、年龄、 主诉、建床时情况、建床诊断、诊治经过、目前诊断、目前情 况、转诊目的、转诊医师签名。转诊记录需有主治医师以上或 科室主任审阅签名。
口腔常见疾病诊疗常规 第一章:口腔内科常见疾病诊疗常规: 第一节:浅龋 【病史采集】 1.多无自觉症状、激发疼不明显； 2．有一定好发部位，呈不对称分布。 【检查】 1．牙面有黑褐色或白垩色斑点； ２.探及牙表面质地粗糙、变软; 3.牙体无明显缺损； 4.Ｘ片显示透射或边缘模糊影像。 【诊断】 １．患者多无主观症状及激发痛； 2.牙体出现色、质改变,但无明显缺损; ３.X线检查,荧光显示法等有助于诊断。 【鉴别诊断】 牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 1．前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； ２.前者的好发部位为牙尖及光滑面,后者为牙合面窝沟或邻面；3．前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变; ４．前者病损无进行性,后者有。 【治疗原则】 1．药物治疗; 2.磨除治疗(将面积较小的龋损磨除,使其停止发展或消失）； 3.充填术治疗，除去龋坏组织,制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。
第二节:中龋 【病史采集】 1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 2.食物嵌入洞内出现疼痛,口内有异味; ３.无自发痛。 【检查】 １.龋洞形成，呈黑褐色; 2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； ３．Ｘ牙片可协助诊断,特别是颈部和邻面龋。 【诊断】 1．有激发痛，但疼痛较轻； 2.牙可见龋洞,色多为黑褐色; 3．X线检查可见龋洞。 【治疗原则】 充填术治疗:去除龋坏组织，制备洞型,隔湿，干燥,消毒,垫底以隔绝刺激,保护牙髓，充填材料充填龋损部位,恢复形态及功能。 第三节:深龋 【病史采集】 １.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解； 2.无自发痛史,但对冷刺激较敏感； ３.牙有深而大的龋洞。 【检查】 1.可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； 2.探痛明显，但洞底完整,与牙髓无穿通;
家庭病床护理记录 1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单; 2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。 护理评估表 姓名性别年龄岁病历号电话 民族婚否职业诊断 一、护理评估 T：36.5 ℃P：80 次/分R：20 次/分BP：170/100 mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他 表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他 面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他 营养：身高170 cm 体重80 kg理想体重65 kg 过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻kg） 体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他 皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他 皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度） □其他 口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他 假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他 食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他 饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他 排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难 □滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升) 尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他 排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细 大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他 活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂 （药名剂量） 昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时 感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他 ■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他 疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标