许又新神经症的诊断和评定
对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。
一般心理问题、严重、神经症性与神经症的区别： 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题与神经症的区别： （一）、一般心理问题 诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 1．现实因素激发——因 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突） 2．持续时间较短——时 不良情绪不间断持续满1个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。（不是心理冲突持续） 3．社会功能常态——度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。 4．反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 （二）、严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1．强烈刺激——因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。 3．功能受损——度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 （三）、神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。 神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1．变形冲突——因
关于强迫性思维症的矫正，用简单的一句话说就是：“强迫性思维”的治愈＝放弃“摆脱”＝接纳 正常的心理现象＝为所当为。 首先要认识到它是您多年有意无意形成的性格所造成的，我认为您的性格具有过分追求完美的倾向，比如做事深思熟虑、严谨拘泥，墨守成规、循规蹈矩、不善应变、认真刻板，对他人反应敏感，责任心过强、理想主义等等。只有您认识到了自己不良的性格，才能对症下药加以改造自己不良的性格——针对自己的个性缺陷多思索，多纠正、多领悟。俗话说“江山易改，秉性难移”。这就是说要改变不良的性格需要较长的时间、恒心、信心和决心，当自己的新习惯取代了旧习惯之后，您的问题也就随之解决了。 其次，在强迫思维出现时，不能紧张，不能强迫它消失，而是坦然接受，以放松的心态对自己说“想就想吧，没什么大不了的！”也就是要以平常心来对待，不要把它看作是什么大不了的事情， 就像对待天气的变化一样——顺应自然，该做什么事就去做什么事（该听课就听课，该睡觉就睡觉，该与同学玩乐就玩乐），坚持把自己该做的事和能做的事做好。慢慢地您心绪就会放松，对强迫思维的出现也没有那么恐惧和紧张了，久而久之，当您真正得到了放松之后，这种症状也就逐渐消失了。 第三，当强迫思维出现的时候，不要“强迫”自己不去想，不要和它进行“硬顶”、“硬斗”或 用相反的想法去“中和”，要允许和任凭它出现与存在而坚持做该做的事，以这种不怕、不理、不主动克制的态度去对待，就会在不知不觉中得到改善。 第四，针对那些“莫名妙的想法”而扰乱自己所做的事，且真的难以做下去的时候，①找点自己 喜欢的事做。喜欢什么就做什么，随心所欲只要自己喜欢就行。当您全身心地投入在自己最喜欢的事情之上时，莫名其妙、烦躁不安的心理自然就会从您的身上悄无声息的溜走，如参加文体活动、写作、画画、制作工艺品等。②可以去参与群体活动适当的放松一下，像去跑步啊，打打篮球等等，充分把自己脑子里面的想法转化到锻炼身体上来，分散自己的注意力以及不良的思维。③回归自然。大自然是人类美好心灵的陶冶者和塑造者，在大自然的怀抱里不仅可以抚平烦恼苦闷，而且还可以使心灵得到和谐快乐。不妨在学习之余散步公园、田野，或与同学逛街，或跑步、骑车，这样一来既可以调节一天学习的疲劳，又可以驱散烦乱寂寞心理，进而给您的生命注入新的活力。④探访血缘亲属：血缘亲属由于生活情景层次、文化氛围、历史背景基本相同或相近，当您遇到困惑、坎坷与烦恼时，为您分忧解愁的最佳人选就是血缘亲属，但是要经常往来，时常走动，否则也会产生疏远感而变得陌生。 ⑤助人自助：人的心灵除了需要尊严、宣泄、肯定、自由、包容之外，还需要别人的关怀。关怀和善待他人是得到自我尊严、肯定以及爱的较佳途径之一。所以选择合适的时间，参加各类志愿者的服务活动，主动与他人交往，多参加集体性文娱体育活动，多做一些自己感兴趣的事情，培养生活中的爱好去抑制病态的兴奋点，有助于改善自己的不良心境。 第五，转移注意力。当反复进行强迫思考时，思维会专注于一点，这时最重要的是想办法转移注 意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦。例如，一旦处于“止不住的往下想”的情景时，马上去做感兴趣的事或听音乐，这时注意力全都集中在感兴趣的事或音乐上，就可能会忘掉所联想的情景。 第六，“与其想，不如做”。对情绪既来之则安之，不受其控制，要为实现自己既定的目标去行动。 第七，天有阴晴雨雪，人有悲欢离合，万事万物不可能有尽善尽美、完美无缺，所以才有残缺美、曲折美等等，所以，我们每天都可能会面对障碍、挫折，乃至意想不到的失误，当我们尽力了，我们就不能过分苛求自己，苛求自己的结果只能使自己感到失望、失败，从而失去信心。 第八，凡事尽可能往好的方面想，多看积极的一面。重要的是要培养自己各方面的能力，因为有 能力才会有自信，才能挑战自我走向成功。 第九，调整生活状态。积极参加各种文体活动，使枯燥的日常生活变得丰富多彩；出现症状时， 可以进行深呼吸放松（长长地、慢慢地吸气。您可以将您的肺部想象成一个气球，您想尽量将这个气球充满。当您感到气球已经全部膨胀了起来，就表明已经气沉丹田，保留两秒钟。然后，轻轻地、慢慢地将气呼出。吸气持续四秒钟，呼气也持续四秒钟。您可以一边呼吸一边数秒。为了放慢速度，您数秒的方法可以做些改变，将“一秒”变成“一个千分之一”这样可以将速度基本上降到大约一秒钟一个数字。开始吸气时，您的脑子里便开始数：“一个千分之一，两个千分之一，三个千分之一，四
7种神经症的诊断 一、焦虑性神经症 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在广泛性焦虑或发作性恐怖状态；常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：内心紧张不安；预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。 4、病程：超过3个月以上（根据孟德解析）； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SAS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 特殊记忆：惊恐障碍发作（急性焦虑状态）影响社会功能；20分钟自动缓解；一个月发作三次，有预期的焦虑。（根据孟德解析） 二、抑郁性神经症（参考习题集P339答案） 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的；对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（另一种写法） 2、症状表现：病前有抑郁性格；有精神因素诱发；情绪低落、兴趣下降、意志下降、焦虑、自我评价过低、绝望、有自杀倾向等（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续超过3个月以上（根据黄书P98） 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SDS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 三、强迫性神经症（参考黄书P351） 1、排除精神病，根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在强迫（洗手）的行为，（为清洗和不清洗苦恼）。 3、存在变形冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续时间超过3个月以上； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况）
一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽[关键词]高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏一、一般资料来访者：陈某，女，18岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。1．SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.5，人际敏感2.7，抑郁2.5，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.5；总分178；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2．抑郁自评量表( SDS)分：粗分46分，标准分57分，提示有轻度抑郁。3．焦虑自评量表(SAS)分：粗分55分，标准分68分，提示有中度焦虑。三、主诉主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖，学习效率低，学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1．心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。2．诊断：神经症性心理问题。3．诊断依据：(1)身体症状检查，各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：1．具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水
恐怖性神经症治疗方法 导读：本文是关于恐怖性神经症治疗方法，希望能帮助到您！ 1.社交恐怖症 主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作，并对社交性场景持久地、明显地害怕和回避。具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬、发抖，脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，怕引起别人的注意。因此回避诱发焦虑的社交场景，不敢在餐馆与别人对坐吃饭，害怕与人近距离相处，尤其回避与别人谈话。赤面恐怖是较常见的一种，患者只要在公共场合就感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称为对视恐怖。 2.特定的恐怖症 特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物(如蜘蛛、蛇)、自然环境(如风暴)、血、注射或高度特定的情境(如高处、密闭空间、飞行)。患者会因此而产生回避行为。 3.场所恐怖症 不仅害怕开放的空间，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口，因此患者常回避这些情境，或需要家人、亲友陪同。
诊断 1.符合神经症的诊断标准; 2.以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续的回避行为;④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制; 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; 4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。 鉴别诊断 1.焦虑症 焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但焦虑症患者的焦虑是持续存在的，并非针对某一具体的处境或对象。而恐怖症伴有的焦虑多是境遇性的、针对性的、发作性的，随着回避恐惧对象或处境焦虑可减轻或消失。 2.强迫症 强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，怕失去自我控制，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作。 3.疑病症 疾病恐惧的患者可能与疑病症相似，恐惧情绪一般不突出，而且疑病症担心的是自身，认为自己的怀疑和担心是合理的;而恐怖症所害怕的是外在的对象或处境，并且认为这种恐惧是不合理的，只是无法摆脱。 治疗
我感觉活着没意思 迟雅 JM是高三女生，因为出现多种强迫症状，无法正常学习，于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述：一段以来，一切顺利，学习成绩始终在班级名列前茅，他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一，因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间，因为她与另外几个复课生走得比较近，其中有一个是男生，有人就编造说他们在谈恋爱。结果，她就没完没了地考虑这个问题，久而久之，形成了强迫性思维。在此之前，有一个女生，也是个复课生，经常在她面前说“活着没意思”，她就经常劝导她。可是，时间长了，她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重，春节后，发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来，经班主任老师介绍，到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后，说是心理压力太大，要给她减压，用一种仪器戴在头上，并且告诉她说，这种仪器是世界上最先进的。可是，做了几天的减压，不见效果。她开始着急，认为全世界最先进的仪器都治不了自己了，自己以后就完了。于是，整天躺在床上，愁眉苦脸，伤心落泪。开始的时候，父亲对孩子的问题还有些不理解，甚至对孩子发脾气，认为孩子不懂得珍惜。后来，经过孩子述说，才知道问题的严重性。3月末，高三的二模考试，语文没有参加，其他科目参加了，成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红，少苔，脉象有力，每分钟90多次。睡眠充足，比较正常，很少做梦。大便
正常，月经正常。头不痛，食欲不是很旺盛。 自幼聪颖，学习成绩好，性格也好，爱好体育。小学曾经跳级。 2007年高考得分为627分，因为志愿没有报好，被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断： 强迫性神经症——强迫性思维，强迫性关注。强迫中伴随着焦虑，严重程度比较低。 诊断依据：一是时间较长，已经半年年以上；二是社会功能受损，严重地影响到正常的学习生活；三是出现严重泛化。 治疗： 第一次咨询： 求助的当天，咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因，告诉她问题很快会解决，给她信心与希望。与此同时，讨论了引发焦虑的原因，如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息：孩子昨天回去，信心大增，唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午，在父亲的陪同下，登元宝山，因为太累，回来后很早就睡了。第三天下午，在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询：2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说，她还有强迫思维，但有所好转。此时，求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题：
强迫障碍的（邹氏）图解疗法-教育心理学论文 强迫障碍的（邹氏）图解疗法 深圳晴天心理中心邹光宇教授／文 强迫障碍不限于强迫症患者，尤其是强迫思维困扰着巨大的人群。本文是笔者十余年图解强迫障碍治疗的方法总结，期望能给同行和大众一个有益的参考。 一、图解治疗的动力特征假定 “助人自助”是心理学的工作模式。不同学派乃至宗教有不同的甚至更深入的阐述和理解。限于篇幅，笔者简单阐述为：以动力学派的观点来看，具体表现就是，借助求助者自身的心理动力，引领疏导现有混沌、混乱的心理动力系、心能矢量组合，达到内驱力的和谐，形成“积极矢量”。心理自愈功能得到发挥，心理功能得到逐步恢复而回归轻松自如状态。 心能矢量，也就是心理能量矢量，分为“积极矢量”和“消极矢量”，生命力为天赋的积极矢量。符合个体本能与发展需求方向，促进个体环境适应、健康发展的矢量为积极矢量；消极矢量阻碍或者牵制个体的发展。个体的生命历程，就是一个生命力的本能发展矢量释放、衍化、积累、耗费的过程。 二、强迫障碍与心能矢量 强迫障碍的特征现象是，强迫和反强迫同时存在，个体体验与所处场景不符的负面情绪体验。大体上，与强迫障碍相关的心能矢量包括以下范畴：1．本能发展矢量，指生命力、生本能和个人价值实现之倾向力。 2．文化矢量，就是指个体的自体客体集合为参照的动力分化现象。通俗地说，就是个体在文化选择、心理预期等内在环境中的自我冲突而衍化出的心理
动能，具体来说，就是与个人价值相关的生存、名、利、地位等一系列因素导致的心理活动倾向。 3．思辨矢量，指心理功能性矢量指标，失调的认知、思辨力，存量经验的运用力，例如偏执、过度高估等是思辨力的反向指标。积极的思辨矢量就是符合个体发展方向的倾向力。 4．适应矢量，指环境适应倾向，“上善若水”是适应矢量的生动描述。 5．冲突动能矢量，两个矢量之间的夹角，产生冲突动能，形成侧向动力，这些矢量量能的大小是两个矢量夹角的正弦或余弦的乘积的函数值Ⅱ。部分可被通俗表述为“合理的存在焦虑”。 三、强迫障碍的矢量系统失调 强迫障碍，尤其是障碍症状“发作”时，本能发展矢量减弱、方向偏移，进入横向或者“近平水平的螺旋状”。精神拮抗机制“裹挟”了思辨矢量，适应矢量，导致内在的混乱和外显的行为变态。生活质量显著下降，社会功能逐步受损，困扰者高度痛苦，疲于应付障碍发作时的消极矢量的冲撞，进而适应矢量已被消极的思辨矢量“绑架”，深陷偏执的泥沼。弱化了的发展矢量、积极思辨矢量，偶能让求助者在心理师面前自我解嘲。 强迫障碍者的心能矢量存在三个特征，一是挤压特征。心能矢量的“侧向挤压”——以次级症状形式表现的侧向消极矢量，助推强迫性神经症的靶向发展。二是循环特征。在精神拮抗作用下的损耗性循环。这个循环是恶性的，不断加速的，并不断弱化思辨矢量、本能发展矢量，弱化心理功能，让偏执者更偏执。三是耗竭特征，这个消极矢量的增强，会进而衍生并发症，基于强迫障碍的继发抑郁性心理障碍—一本能发展矢量逆转。生本能在这个障碍模式下，不仅以恐惧
心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、 情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
F40－F48神经症性、应激相关的及躯体 形式障碍 F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 * F4 引言 * F40 恐怖性焦虑障碍 * F41 其它焦虑障碍 * F42 强迫性障碍 * F43 严重应激反应，及适应障碍 * F44 分离[转换］性障碍 * F45 躯体形式障碍 * F48 其它神经症性障碍 引言 将神经症性、应激相关的及躯体形式的障碍放在同一个大类，一是因为它们都与神经症的概念有历史的联系；同时，这些障碍的相当一部分（虽然并不确定）与心理因素有关。正如本书前言中提到的，神经症的概念已不再是一个主要的分类组织原则；但是，有些使用者愿按自己的习惯运用术语仍将某些障碍视为神经症，因此本分类尽量照顾到使这些障碍易于确认。 症状的混合很常见（最常见的形式是抑郁和焦虑并存），尤其是在基层保健机构诊治的不太严重的这类障碍。尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征，但要对某些混合性的抑郁和焦虑勉强作出决定，会显得人为痕迹太重，故而为这些混合性情况提供了一个类别。 F40恐怖性焦虑障碍总论 F40.0 广场恐怖 F40．1 社交恐怖 F40.2 特定的（孤立的）恐怖 F40.8 其它恐怖性焦虑障碍 F40.9 恐怖性焦虑障碍，末特定 F40恐怖性焦虑障碍总论
在这组障碍中，诱发焦虑的仅是或主要是一定的容易识别的目前并无危险的情境或物体（存在于个体之外），结果造成对这些情境或物体的特征性回避，或是带着畏惧去忍受。从主观上、生理上、及行为方面，恐怖性焦虑均可与其他类型的焦虑区别开来，其严重程度可从轻度的不安直到恐惧。患者的担忧可能集中于个别症状，如心悸或感觉要晕倒；常伴有继发的恐惧，如害怕会死、失控、或发疯。知道他人在同样情境不感到有危险或威胁并不能减轻焦虑。单纯设想进入恐怖性处境通常便能产生预期性焦虑。 所采用的标准中提到了恐怖性物体或情境是存在于个体之外的，这意味着现在将有关害怕生病（疾病恐怖）及害怕变形（变形恐怖）的许多情况归类于F45.2（疑病障碍）。不过，如果对疾病的害怕主要且反复由可能接触到感染源或污染源引起，或单纯是害怕医疗操作（注射、手术等）或医疗机构（牙医诊所、医院等），则归类于从F40.一开始的类别是适宜的（多为F40.2，特定的恐怖）。 恐怖性焦虑障碍常与抑郁并存而既存的恐怖性焦虑几乎不可避免地会因抑郁发作的插入而恶化。某些抑郁障碍伴有暂时的恐怖性焦虑，某些恐怖特别是广场恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出两个诊断还是仅诊断其中之一，取决于诊断时是否有一个障碍明显占优势。若恐怖症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先考虑（见前言中的说明，第6、7页） 除社交恐怖外，多数恐怖在女性比男性多见。 本分类系统中，发生于确定的恐怖性情境的惊恐发作被视为恐怖严重程度的表现，恐怖的诊断应优先考虑。只有惊恐障碍发生于不存在F40.一中所列任何恐怖对象的情况，才作出相应诊断。 F40.0 广场恐怖 此处所用“广场恐怖”的含义较之当初引进这一术语时及某些国家仍在使用的意义更宽一些。它不仅包括害怕开放的宇间，也包括害怕置身人群及难以逃回安全处所（多为家）的其它地方。因此，这一术语表示相互联系并常有交叉的包含害怕离开家的一组恐怖症：害怕进入商店、人群或公共场所；或事泊乘火车、汽车或飞机独自旅行。虽然焦虑和回避行为的程度可有变异，但广场恐怖是各种恐怖障碍中对患者功能影响最大的，有些患者因此而完全困于家中。许多人因为想到在公共场所会崩溃并处于无助之中就恐慌不已。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口。大多数患者为女性，起病多在成年早期。也可存在抑郁、强迫症状和社交恐怖，但不应主导临床相。若不作有效治疗，广场恐怖的病情虽可有波动，但一般会转为慢性。 诊断要点 确诊需符合以下各条：
第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 2．了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围
及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
1.心理咨询的工作范围 2.判断正常与异常的心理活动三原则： 1）主客观世界的统一性（有自知力/无自知力） 2）精神活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致）3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题） 3.一般心理问题 原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。 程度： 1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 4.严重心理问题 原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。 时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。 程度： 1）不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。 2）社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。 3）泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的
刺激，也可以引起此类痛苦。 5.神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 特点： 1）有自制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨碍社会功能 5）没有任何器质性病变作为基础 6.神经症的临床分型 恐惧症焦虑症抑郁症强迫症神经衰弱躯体形式障碍 7.神经症的诊断标准 1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状 2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作 3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍1个月 4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍心理问题比较 8.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1f5221036.html, 一例神经症性心理问题的咨询案例报告 作者：周晨旭 来源：《青年与社会》2013年第03期 摘要：对一例出现神经衰弱神经症性心理问题的求助者，应用放松训练和认知行为疗法来对抗头痛引起的负性情绪，从而达到缓解头痛失眠症状及不良情绪的目的。经过5周5次的咨询治疗，取得了较好的效果。四个月后随访，求助者的头痛等症状缓解，恢复正常的生活和社会功能。 关键词：神经衰弱神经症性心理问题；放松训练；合理情绪疗法；心理咨询案例报告 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者吕某，女性，17岁，高三学生，汉族，云南红河人。身高1.60米，体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。有一弟弟14岁，读初中；父亲为工厂工人，初中文化；母亲做小生意，小学文化。家庭经济条件一般。家族无精神病史。 （二）个人成长史 求助者从小生活在农村。3岁时，其弟弟出生。9岁时由于父亲工作调动缘故，全家人迁往云南昆明生活。平时父母忙于工作生意，又有一个弟弟要照顾，因此求助者本人的关爱相对就比较少。性格较为内向，朋友较少。从小学到高二，学习成绩良好，高三开始考试头痛，甚至平时学习生活时也会头痛，还伴随着失眠障碍，成绩开始下滑。曾去医院做过检查，没有查出器质性病变，医生诊断为神经衰弱，给其开了相应的药物进行服用。但其头痛症状并无明显改善，反而成天昏昏欲睡的。由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由其母亲陪同进行心理咨询。 二、心理测验的结果 （一）抑郁自评量表（SDS）：标准分55分，提示有轻度抑郁。 （二）焦虑自评量表（SAS）：标准分63分，提示有中度焦虑。 （三）艾森克人格问卷（EPQ）：P：42；E：40；N：60；L：31。 （四）症状自评量表（SCL-90）：躯体化3.9，强迫症状2.1，人际敏感2.2，抑郁2.7， 焦虑3.5，敌对1.2，恐怖1.8，偏执1.0，精神病性1.6，其他2.8；总分219；阳性项目数58个。其中，躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、其他因子分高于常模。
青春期性教育期末论文 班级：06级生科A班 学号：064120202 姓名：苏狄
当代大学生的性心理 06级生科A班苏狄（064120202） 摘要：随着经济全球化的发展和科学技术的飞速发展, 开放的西方文化对当代大学生产生了越来越深刻的影响，“性”这个敏感话题，也悄然走进了大学校园。大学阶段是学生心理生理趋向成熟的重要阶段，拥有正确的性观念、性道德和自我保护意识对其一生的身心理健康发展具有重要的指导意义。但长期以来,由于家庭、社会和学校对性教育采取一种保守的态度，使他们的性心理成熟期明显推迟,两者的矛盾造成了大学生对性知识和性健康缺乏全面、客观而科学的认识,从而使其性观念和性行为带有很大的盲目性与冲动性。因此，对当代大学生的性心理和性伦理道德进行正确的引导，使他们克服因好奇心和神秘感而造成的种种失误与差错，以促进大学生身心的健康发展,就成为当前高校思想政治教育中一项不可忽视的重要任务。 关键词：大学生、性心理、性知识、性教育 一、大学生性心理发展的特点 (一) 成熟的性生理与不成熟的性心理之间存在矛盾 目前,我国在校大学生的年龄绝大多数在18—23岁之间,在这一阶段,大学生的性生理发育已经成熟,但是性心理的发展尚未达到成熟。性生理的成熟与健全的性心理尚未确立之间存在着矛盾,常常使大学生不能正确地去评价社会和同学,以及自身的种种性现象和性行为,不能很好地适应和主动调节由于性成熟所带来的一系列生理、心理上的变化,保持身心的和谐统一。 (二) 性的生物性需求和社会性要求之间存在矛盾 大学生随着性机能的成熟,在青春期就出现的性欲望和性冲动此时表现得更加强烈,这是身体发育中的正常生理和心理现象。社会道德和法律的要求,学校纪律的约束,使得大学生无法以社会认可的合法婚姻形式获得性的满足。性的生物性需求与性的社会性要求之间的矛盾,使得与性成熟相关的性爱行为,往往只能表现得比较曲折或者压抑,这一矛盾也是造成大学生心理冲突的重要原因。 (三) 性的社会性、道德性要求与性的压抑性、放荡性之间存在矛盾 大学生性机能的成熟使性的生物性需求更加强烈、迫切,而大学生健全的性心理结构尚未确立,对各种性现象、性行为的认知评价体系还不完善,再加上性的社会性要求的约束,这些都使大学生性心理的发展处于多种矛盾的相互作用之中,并出现分化。不少大学生无法处理好这些矛盾，从而使性心理的发展出现了偏差。近些年来,我国对外经济文化交流的不断增加,西方的“性自由”“性解放”思想的侵蚀,使部分大学生性意识受到错误强化而沉湎于谈情说爱之中甚至发生性过失、性犯罪。 (四) 男女性心理的差异性 大学生的性心理因不同性别而有差异,一般来说,男女青年对异性的追求的情感特点有所不同。男青年对爱情往往表现得外露、热烈,显得英姿勃勃,但有时过于粗犷。女青年对异性的爱慕情感往往表现得含蓄、娇媚,而略显得羞涩、被动。在表达方式上,一般是男生较主动,女生往往采取暗示的方式。此外,男生的性冲动易被视觉刺激唤起,而女生则易在视觉、触觉刺激下引起兴奋。 二、大学生的性观念和性心理的现状呈现出多元化的发展趋势。 1、大学生的恋爱态度和恋爱动机 大学生谈恋爱在高校中已成为一种普遍的现象。绝大多数对大学生谈恋爱基本持认可的态度,只有极少数人持否定态度。关于恋爱动机,一部分人认为是“为了丰富自己的精神生活”;
中学生可疑神经症性心理咨询案例分析报告 姓名：程利远 单位：夏邑县曹集乡第一初级中学 摘要：本案例是对一例可疑神经症性心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。针对一名中学生，由于外界教育环境的压力，受其性格、认知等方面的影响造成思维强迫。综合各种诊断，咨询过程以心理测量为辅助工具，采用支持性心理疗法、思维阻断疗法、家庭疗法的理论与方法，为来访者进行心理干预和矫正，并取得一定的效果。 关键词：中学生强迫思维思维阻断疗法 一、一般资料 1、来访者情况 李某，男，16岁，九年级学生，住校，经详细询问调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 2、成长发育情况 李某生在一个城郊，外表清秀斯文，身高一米七左右，性格内向，优柔寡断，家庭条件较好。父亲性格强硬,中学文化，在县城做生意，很少关心李某的学习生活，认为孩子很自觉；母亲性格软弱，初中文化，全职家庭主妇，与李某关系很亲密，家庭事物由爷爷做主。爷爷
在家里开了一家杂货店，性格比较专断。周末课余时间，李某会帮家里看店。与同学关系一般，没有要好的朋友，与同学交流比较少。 由于父亲在做生意，平时与父亲的交流比较少。李某主要由母亲和爷爷抚养长大，与母亲和爷爷的关系亲密。据其家人讲述,李某自小体弱多病,小学初中在县城读书，学习成绩一般。八年级期末的时候眼睛频繁眨动,在市第一人民医院看病，根据爷爷回忆，当时医生的诊断为神经方面问题。吃药后病情有所好转,现在只在紧张的时候会眨眼睛。但是频繁眨眼好转之后，大概是在期末考试之后，嘴角开始出现抽搐现象，一直持续到现在。九年级一开学前一个星期到郑州大学第一附属医院看病，病情有所好转。但是自开学到现在七个多月，出现强迫观念，不由自主想一些问题，然后推翻重新想，想自我控制不得要领。 3、班主任述： 李某，性格内向，从九年级开学进入班级到现在一直都比较安静，担任生活委员，班级活动不积极。成绩偏下，平时较少与同学交往。 4、自述： 自小性格内向，父亲工作忙，在一起的时间少，与母亲爷爷一起生活。自开学一个多月以来，头脑中一直存在一些想法，比如：什么时候吃饭？中午吃什么？什么时候给家里打电话？明天穿什么衣服？……一天要想好几个小时，往往一个问题得出一个结论之后，自己会推翻这个结论，而后继续想，如此循环。强迫与反强迫导致精神十分疲惫，没有精力听课，晚上也睡不好觉。症状在早上的时候比较
第10课敏感的性心理话题 【课题】敏感的性心理话题 【课时】1课时 【教学目标】 1、知识目标：了解、分析青少年性行为产生的原因，以及可能带来的不良后果，认识性行为对自己和他人的意义和价值。 2、能力目标：能够对青少年的性行为产生的原因及危害进行适当的分析和判断；掌握调节和克制性冲动的方法，形成健康向上的性心理和行为习惯。 3、情感、态度与价值观目标：正确看待同伴和青少年的性行为，对性行为有正确认识和态度，自觉地克制和调节性冲动，形成健康向上的性心理和行为习惯。 【重点难点】 1、重点：青春期性心理特点与性心理的调适。 2、难点：对性心理问题的认识。 【教学方法】 谈话法、案例分析法、情景教学法、讨论法。 【教具】多媒体课件 【教学过程】 导入新课 一、动画播放：《薇薇的故事》 思考： 1、薇薇由于意外怀孕做了引产手术，这会对她造成哪些心理和生理上的伤害？ 2、在现实生活中，你有没有看到、听到类似的故事？ 引出本课主题——性心理。 新课教学 一、婚前性行为对女孩子的影响 1、给女方心理造成极大压力：恐惧、自卑、冲突、懊悔等。 2、给女方身体健康造成严重影响。 3、使恋爱关系出现不利于女方的发展趋势（吸引力法则）。 4、使新婚蒙上阴云。 5、给婚后生活造成诸多不愉快。 二、婚前性行为对男孩子的影响 1、偷偷摸摸的性行为易给男方造成心理压力，导致不良后果。 2、对女方的伤害使男方背负心理负担。 3、产生影响生活与学习的性幻想。 4、多种复杂的负面情绪产生：挫折感、负疚感、疑心重、厌倦感。 5、容易受到性病的侵害。 三、青少年婚前性行为的心理原因 1、热恋心理：恋爱达到白热化程度。 2、迎合心理：用性来证明对对方的爱。 3、占有心理：为了不使自己在竞争中失利，利用性行为造成既定事实，达到占有目的。 4、屈从心理：有求于对方。
第五章神经症 你怎样看??? ?轻性心理异常 ?重性心理异常 第一节神经症概述 一、?°神经症?±概念的由来与演变 ?1769年，苏格兰医生William Cullen第一次提出此概念： neurosis，指神经系统的感觉异常。 ?法国医生比奈尔把神经症分为功能性和器质性两大类。 ?19世纪，有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去。 ?神经症的概念随之发生了改变：由原来的神经系统的疾病转变为?°神经系统的功能性疾病?±。 ?曾译为神经官能症，后改为神经症。 ?1980年，DSM－III 提出焦虑障碍的概念，取消神经症。 ?ICD-10(1992),将神经症改为神经症性障碍。 ?中国的CCMD-3系统目前仍沿用神经症的名称。 二、神经症的描述性定义 神经症（neurosis）是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应（neurotic reaction）。 三、分类 在中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD?a3）中，神经症可分为： 1、恐惧症（恐怖症） 2、焦虑症 3、强迫症 4、躯体形式障碍 5、神经衰弱 6、其他或待分类的神经症 四、神经症的共同特征 1、起病与社会心理因素有关 2、病前有一定的素质和人格基础 3、强烈的心理冲突，症状复杂多样 4、症状没有相应的器质性病变为基础 5、一般没有明显或持续的精神病性症状 6、社会功能相对完好 7、有相当的自知力，疾病痛苦感明显 五、神经症的流行病学资料 ?国内外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。 ?我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示： ?神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性； ?以40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为 20～29岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。