思考题：
1.颅神经及颅神经纤维的分类。
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。
2.12对颅神经损伤症状有哪些？
Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。
2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，面颊部被牵向健侧，闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等动作失灵，或完全不能完成。因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神经时，会出现舌前2/3味觉障碍。
2、面肌痉挛
Ⅷ、前庭蜗神经：蜗神经损害：听力障碍和耳鸣，前庭神经损害：眩晕、眼球震颤、平衡障碍。
Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经损害：声音嘶哑、吞咽困难，饮水反呛，咽反射消失。舌咽神经受刺激时，可出现舌咽神经痛。
Ⅺ副神经：一侧副神经核或神经损害，患者向病变对侧转颈不能，患侧下垂并耸肩无力。双侧副神经核或神经损害：患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧时不能抬头
Ⅻ舌下神经：.单纯周围性舌下神经损伤单侧性舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向患侧病侧舌肌萎缩;两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪舌位于口腔底不能外伸并有言语吞咽困难
3.瞳孔对光反射、调节反射、角膜反射、下颌反射及咽反射的传入、传出神经是什么？临床意义？
瞳孔对光反射：传入神经是视神经，传出神经是动眼神经。意义：该传到路径上的任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。调节反射：传入神经是视神经，传出神经是动眼神经。临床意义：调节反射缓慢见于艾迪瞳孔,表现一侧瞳孔散大,对光反射几乎消失,调节反射缓慢出现和缓慢消失。调节反射消失(1)伴随上眼睑下垂:可能存在动眼神经病变;(2)无下眼睑下垂:可见于应用散瞳药物后。角膜反射：传入神经为三叉神经眼支，传出神经为面神经。临床意义：直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。下颌反射：传入神经和传出神经均有三叉神经，且传出神经还有舌咽神经。。临床意义：下颌反射亢进说明支配舌咽神经的双侧皮质脑干束损伤，多见于假性球麻痹。咽反射:舌咽神经和迷走神经。咽反射消失提示舌咽神经和迷走神经损害。
4.视觉传导通路的不同部位受损时，可出现哪些视野障碍？临床意义
1.视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大;视神经压迫性病变可引起不规则视野缺损；癔症可引起重度周边视野缺损。2视交叉损害：视交叉正中病变，可出现双眼颞厕偏盲，如垂体瘤等压迫；整个视交叉损害可引起全盲，如垂体瘤卒中。3视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，如颞叶肿瘤向内侧压迫时。4视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向性偏盲，如基底节区脑血管病。部分视辐射受损出现现象限盲，如视辐射颞叶受损。出现两眼对侧视野的同向上象限盲，如颞叶后部肿瘤。出现两眼对侧视野的同向下象限盲，如顶叶肿瘤。5枕叶视中枢损害：枕叶视皮质中枢刺激性损害可使对侧视野出现闪光型幻视。一侧枕叶视中枢局限性病变可出现对侧象限盲。一侧枕叶视中枢完全损害可引起对侧偏盲，存在黄斑回避现象。
5.瞳孔的神经支配有哪些？周围性眼肌麻痹的临床表现和临床意义。
瞳孔的神经支配：颈上交感神经节发出的节后神经纤维和动眼神经副交感神经的支配。
周围性眼肌麻痹:1.动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。2滑车神经麻痹：表现为眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。3外展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。
6.三叉神经周围性感觉障碍的范围、核性感觉障碍及三叉神经完全性损害的临床表现。
1.三叉神经周围性感觉障碍的范围：
2.核性感觉障碍：（1）分离型感觉障碍A，三叉神经脊束核—同侧面部痛、温觉消失。B。主核—同侧面部的触觉障碍。C.—三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍。（2）感觉障碍分布特点“葱皮样”。A.上端病变—同侧面中心痛、温觉障碍。B.下端病变—面部之周边出现痛、温觉障碍。。一侧三叉神经运动核损害时，产生同侧咀嚼肌无力，并可伴萎缩；张口时下颌向患侧偏斜
3.三叉神经完全型损害
7.中枢性面、舌瘫和周围性面、舌瘫的区别；亨特氏征的临床表现。
中枢性面瘫：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。临床表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂而上部面肌不受累。常见于脑血管病。周围性面瘫：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或以下周围神经。临床表现为同侧上。下部面肌瘫痪。即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑闭合无力。
亨特氏征的临床表现：是膝状神经节损害，为周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2／3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。
8，.如何用任内试验、魏伯氏试验来鉴别传导性耳聋和神经性耳聋？
1.任内实验：将振动的音叉柄放在耳后乳突上（骨导），至患者听不到声音后再将音叉移至同侧外耳道（气导），正常情况下，气导能听到的声音长于骨导能听到的声音的时间。即气导＞骨导，则是任内试验阳性，则是神经性耳聋，若骨导＞气导，则是任内实验阴性，则是传导性耳聋。
2.魏伯氏试验：将振动的音叉放在患者前额或颅顶正中，正常时两耳感受到的声音相同。若感觉患侧较响时则是魏伯氏试验阳性，则是传导性耳聋；若感觉健侧较响时则是魏伯氏试验阴性，则是神经性耳聋
深感觉传道路：肌肉、肌腱、关节感受器→周围突／经脊神经→脊神经节（Ⅰ级神经元）→中枢突／经后根入脊髓组成后索→薄束核、楔束核（Ⅱ级神经元）→内侧丘系交叉→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束／经内囊后后肢→大脑皮质，中央后回
浅感觉：1：痛温觉传导通路：皮肤感受器→周围突／经脊神经→脊神经节（Ⅰ级神经元）→中枢突／经后根入脊髓上升1～2个节段→脊髓后角细胞（Ⅱ级神经元）→前连合交叉／脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束／经内囊后肢→大脑皮质，中央后回
中枢突大部分纤维／经后根入脊髓后索上升→薄束核、楔束核（Ⅱ级神经元）→内侧丘系／交叉
2.触觉传导通路：皮肤感受器→周围突／经脊神经→脊神经节（Ⅰ级神经元）→
中枢突小部分纤维／经后根入脊髓→脊髓后角细胞（Ⅱ级神经元）→脊髓丘脑前束／不交叉
→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束／经内囊后后肢→大脑皮质，中央后回
11.头面部浅感觉传导路。
第一级神经元的胞体在三叉神经节内，其周围突组成三叉神经感觉支至头面部皮肤和粘膜的感受器，中枢突组成三叉神经的感觉根入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。第二级神经元为三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，它们的轴突越至对侧组成三叉丘系，上升终于丘脑外侧核（腹后内侧核）。第三级神经元发自丘脑外侧核，其轴突组成丘脑皮质束，经内囊后脚投射到中央后回的下部。传导头面部痛觉、温度觉及触觉。
根据病变的性质可分为刺激性症状和抑制性症状。（1）刺激性症状：是指由于感觉通路受到刺激或兴奋性增高而出现的感觉过敏（感觉过于强烈）、感觉倒错（感觉错误）、感觉过度（在感觉障碍的基础上，对外界刺激阈值增高且反应时间延长，因此对轻刺激的辨别能力减弱，当受到强烈刺激后，需经过一段时间潜伏期后出现定位不明确的疼痛或不适）、感觉异常（无外界刺激而发生的异常感觉）和各种疼痛（局部疼痛；放射性疼痛；扩散性疼痛；牵涉痛；灼性神经痛）。（2）抑制性症状：是指由于感觉通路受破坏而出现的感觉减退（指患者在清醒状态下，对强的刺激产生弱的感觉，是由于感觉神经纤维遭受不完全性损害所致）或缺失（是指患者在清醒状态下对刺激无任何感觉）。
14.上、下运动神经元性损害的特点。
1.上运动神经元损害的特点：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现废用性肌萎缩（1）脊髓前脚细胞，表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍，见于脊髓前脚灰质炎等。（2）前根，损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍，见于髓外肿瘤的压迫等。（3）神经丛，神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变时常累及一个肢体的多数周围神经，引起弛缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。（4）周围神经，该神经支配区的肌肉出现弛缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍或伴有疼痛
2.下运动神经元损害的特点：肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病例反射（1）皮质型，因皮质运动区呈一条长带，故局限性病变时可出现一个肢体的中枢性瘫痪。（2）内囊型，内囊是感觉、运动、视觉传导束的集中地，损害时出现“三偏’综合症，即偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲。（3）脑干型，出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪。（4）脊髓型，脊髓横贯性损害时，因双侧锥体束受损而出现双侧肢体的瘫痪，如截瘫或四肢瘫。
15.锥体系的构成。
锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。也可分为皮质脊髓束和皮质核束
16.锥体外系和小脑的功能。
锥体外系的功能：调节肌张力，协调肌肉运动，维持体态姿势，完成习惯性和节律性动作及精细运动。小脑的功能：维持躯体平衡。调节肌张力和协调随意运动。
17.锥体外系和小脑损害的临床表现。
锥体外系损害的临床表现：随意运动共济失调、震颤麻痹、舞蹈病、不能精细运动等。小脑损害的临床表现：共济失调、平衡障碍及构音障碍
18.折刀样、铅管样、齿轮样肌张力增高的表现及临床意义。
折刀样肌力增高的表现：上肢的屈肌和下肢的伸肌张力明显增高，被动活动开始阻力大，终了时突然变小；意义：提示锥体束病变。铅管样肌张力增高的表现：肢体的伸肌和屈肌被动活动时阻力均增大，整个被动活动过程中遇到的阻力是均匀一致的；意义：提示锥体外系病变。齿轮样肌张力增高的临床表现：肌张力增高同时存在肢体震颤，则在肢体被动活动过程中出现规律间隔的短时停顿，如同两个齿轮镶嵌转动；意义：提示锥体外系病变
19.昂伯氏征检查、跟膝胫试验、指鼻试验的检查方法及临床意义。
昂伯氏征检查方法：检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸，先睁眼后闭眼，观察其姿势平衡。意义：感觉性共济失调患者表现睁眼时能保持稳定的站立姿势，而闭目不能。则是昂伯氏征阳性。小脑性共济失调患者无论睁眼还是闭眼都不能保持站立稳定。一侧小脑病变或前庭病变时，向病侧倾倒；小脑蚓部病变时向后倾倒跟膝胫试验检查方法：患者仰卧，抬高一侧下肢，屈膝后将足跟置于对侧膝盖上，然后贴胫骨向下移动至踝部。意义：小脑性共济失调患者抬腿和触膝时动作幅度大，不准确，贴胫骨下移时摇晃不稳。感觉性共济失调患者难于准确触及膝盖，下移时不能保持与胫骨的接触。
指鼻试验检查方法：患者外展伸直一侧上肢，以食指尖触摸自己的鼻尖，先睁眼后闭眼重复相同的动作。意义：小脑半球病变时患侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，并可出现动作性震颤，睁眼、闭眼无明显差别。感觉性共济失调患者，睁眼时动作较准，闭眼时很难完成动作
20.共济失调的类型
1.深感觉障碍性共济失调；
2.小脑性共济失调；
3.前庭迷路性共济失调；
4.大脑型共济失调。而一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。
21.环球步态、慌张步态、共济失调步态的临床表现及意义。
坏球步态(痉挛性偏瘫步态):瘫痪侧上肢屈曲、内旋，行走时下肢伸直，向外、向前呈画圈步态，足内翻，足尖下垂。意义：见于一侧锥体束病变。慌张步态：行走时躯干向前，双上肢缺乏联带动作，步幅小，起步和停步困难。意义：见于帕金森病。共济失调步态（醉汉步态，满跚步态）：行走时步基增宽，左右摇晃，前仆后跌，不能走直线，犹如醉酒者。意义：小脑、前庭或深感觉传导通路病变
22.浅、深反射及病理反射检查方法和临床意义。
（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义
深反射的检查方法和临床意义：
临床意义：1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。
病理反射的检查方法：1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。意义：椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射
2.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，则是奥本海姆征阳性。临床意义：奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。
3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。临床意义：查多克(Chaddock)征阳性说明锥体束有损害。
4.戈登征:患者平卧：检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。临床意义：戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。
5.霍夫曼征(Hoffmann)：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。意义：霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
23.下丘脑损害的常见症状。
1.中枢性尿崩：多饮及烦渴，多尿。
2.摄食异常：（1）饱食中枢—下丘脑腹内侧核损害，则表现为食欲亢进、食量大增，甚至不会主动停止进食，往往过度肥胖，即下丘脑性肥胖。（2）摄食中枢—灰结节的外侧区损害，则表现为食欲缺乏、厌食，甚至拒食，导致消瘦甚至恶病质状态。
3.睡眠异常①发作性睡病，最为常见，每次发作持续数分钟至数小时不等，难以抗拒。②深睡眠症可持续睡眠数天至数周，可叫醒进食，排尿，而后又入睡。③发作性嗜睡贪食症，可持续睡眠数小时至数天，醒后贪食，多肥胖。④夜间顽固性失眠。
4.体温调节障碍低体温较高体温多见。下丘脑性低体温程度多取决于环境的湿度的影响。患者对寒冷缺乏政党的代偿机制。高体温对退热药无效。
5.头痛与视野缺损多与下丘脑疾病的性质有关。下丘脑疾病所致的头痛与视野缺损较垂体疾病为多。
6.行为异常下丘脑腹外侧核及视前区病变时可产生行为与精神异常，患者多有行为动作减少，甚至终日静坐不动。常伴有定向力障碍，喜怒无常，幻觉等。
7.植物神经症状:多汗或少汗、手足发绀、瞳孔散大或缩小，或两侧大小不等，血压不稳。
24.各脑叶病变的症状和体征。
额叶病变：1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时，病灶侧嗅觉障碍，原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。2.运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；瘫痪发作。3.反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李（Leri）氏反射。4.额叶性共济失调:额叶病变，区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。5.运动性失语:完全运动性失
语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。6.植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍。7.精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。8.失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。
顶叶病变：1.皮层感觉障碍:顶叶病变可出现局限性感觉性癫痫发作及精细感觉障碍。表现为针刺、电击、疼痛的感觉异常发作及实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。2.共济失调:顶叶病变，出现深感觉障碍性共济失调，睁眼时共济失调明显，闭眼时加重。见于对侧肢体或肢体的一部分。3.视觉与眼球运动障碍:出现视物变形、变大或变小、变远或变近。也可出现视觉滞留现象及恒久性倒向凝视。4.体象障碍:体象障碍为顶叶病变的特殊症候。表现为患者对自体结构认识障碍。临床常见偏瘫失注症、偏瘫否认症、幻肢现象、身体左右定向障碍及对肢体发生错觉、曲解等。5.结构失用症:患者对物体的排列、建筑、图案、绘图等空间关系及立体概念缺乏，不能进行排列组6.古茨曼综合征:角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变，则出现计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，即“四失症”。
颞叶病变：1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。2.精神症状：人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。4.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。5.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。6.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。
枕叶病变1.视野改变：①双眼一致性同侧偏盲；②伴有黄斑回避；③皮质盲，全盲但是存在对光反射。2.视幻觉：出现幻视、闪光、火星、暗影等。3.视觉失认：不能认识看见的物体、图像、颜色等。4.视物变形
25.试述右侧小脑下后动脉闭塞时所出现的症状和体征。
26.什么叫闭锁综合征？
闭锁综合征又称传出状态：是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。多因桥脑基底部血栓所致。
27. “主诉”、“阴性症状”、“定位诊断”、“定性诊断” 概念。
主诉：是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。阴性症状：中枢神经系统损害造成正常功能降低或缺失，导致的精神病理学或神经病学上的缺陷症状。在精神病学中，通常被认为是阴性症状的有言语贫乏、注意缺陷、情感迟钝、情感淡漠和社会性退缩。对阴性症状的性质和评定目前尚缺乏一致的认定。定位诊断：是指查明病变的部位。定性诊断：是指查明病变的原因
28.以觉醒状态改变为的意识障碍的分类及临床表现。
1.嗜睡：当推动或呼唤患者的肢体即可唤醒，并能正确的交谈和执行指令。停止刺激后患者有继续入睡。
2.昏睡：一般外界刺激不能使其觉醒，给予较强刺激时可有短暂的意识清醒，醒后可简短回答问题当刺激减弱后又很快的进入睡眠状态。
3.昏迷：完全丧失意识，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态；（1）浅昏迷：睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保存。（2）中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。（3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则
29. 如何区别意识内容和觉醒异常的意识障碍?
一、特定性言语构音障碍。二、表达性语言障碍。三、感受性语言障碍。四、伴发癫痫的获得性失语
32.在临床上，哪些情况下需要首选作脑脊液检查，哪些情况下要慎用脑脊液检查?哪些情况下禁用之。
首选：1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。2.脊髓病变和多发神经根病变的诊断和鉴别诊断。3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别。5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志.6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。慎用：1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。2．穿刺部位有化脓性感染灶。3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。禁用：1.颅内高压伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。2.穿刺部位有化脓性感染灶。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态。3.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板＜50000立方mm者。4.开放性颅脑损伤者等
33.针对脑血管疾病患者，应如何作出正确合理的神经影像学检查方法的选择?如在脑出血，蛛网膜下腔出血的急性期，在脑梗死超早期、急性期应如何选择?当疑为腔隙性梗塞、脑动脉瘤或脑动静脉畸形时分别应如何正确选样?
如何正确选择：
脑出血：确诊脑出血的首选检查是头颅CT。若是脑干出血的话，头颅MRI的检出率优于CT。若是查找出血的血管的部位、形态和分布等，则选择脑血管造影。蛛网膜下腔出血的急性期：确诊的首选检查是头颅CT。脑血管造影尤其是数字减影血管造影是确诊病因特别是颅内动脉瘤和发育异常的方法。若急性期不能耐受数字减影血管造影检查的患者则是选择CT血管成像和MR血管成像。在脑梗死超早期：选择功能性MRI。急性期：头颅CT，应用数字减影造影检查和CT血管造影以及磁共振动脉成像查找脑血管病变。腔隙性梗塞：头部CT检查可以发现病变部位出现低密度改变，对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行头MRI检查。脑动脉瘤或脑动静脉畸形：进行脑血管造影，如数字减影造影检查和CT 血管造影以及磁共振动脉成像
34.神经肌肉电生理检查有哪些方法，各有何主要适应证，临床意义如何评价?
方法：临床肌电图检查，神经传导速度，诱发电位，表面肌电图。临床肌电图检查（EMG）：适用于①各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、麻木、疼痛及其他感觉一场，尤其是双侧对称性出现者②各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度，以及是否需要手术治疗③面神经瘫痪的诊断以及判断可能回复的快慢，是否会留下后遗症，及时指导治疗。协助诊断其他脑神经疾病④颈椎病。胸腰椎病导致的神经损害⑤各种肌肉疾病的诊断。临床评价：对肌肉的检测用用于区分神经源性和肌源性损害以及损害的程度并可进行新生电位和功能的检测，从而为临床提供详细的客观的依据。神经传导速度（NCV）：适用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断，结合临床肌电图检查可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。临床评价：其分为运动神经传导速度（MCV）和F波、感觉神经传导速度（SCV）,若MCV传导速度减慢，波幅降低则反映髓鞘损害，若是SCV 的话则是轴索损害。F波则是反映运动神经近端的功能。诱发电位：
表面肌电图：
35.供应脑的动脉系统主要分支及其供应区域。
1.颈内动脉系统：①眼动脉支，供应眼部血液。②脉络膜前动脉，供应苍白球大部和内囊后肢、大脑脚、海马结构。视束和外侧膝状体等。③后交通动脉，沟通颈内动脉和椎—基底动脉两大系统血液的主要动脉。④大脑前动脉，是颈内动脉较小的终支，主要分支有眼眶脉、额极动脉、额叶内侧动脉等。大脑前动脉的皮质支主要供应大脑半球内侧前面3／4和额叶背侧面上1／4部皮质及皮质下白质，深穿支主要供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部和下丘脑。⑤大脑中动脉，主要分支有豆纹动脉、眶额动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉。中央沟后动脉、顶后动脉、角回动脉和捏后动脉等。大脑中动脉皮层支主要供应大脑半球背外侧面的前2／3，包括额叶、顶叶、颞叶、和岛叶，深穿支供应内囊膝部和后肢前2／3，壳核、苍白球及尾状核的血液。
2.椎—基底动脉：（1）椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。分支：①脊髓后动脉。②脊髓前动脉。③延髓支。④小脑后动脉，主要分支有蚓支、扁桃半球支、脉络丛支和延髓支，主要供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。（2）基底动脉的分支①旁正中动脉，供应脑桥基底部中线两旁的楔形区域。②短旋动脉，供应脑桥基底部外侧区和小脑中、上脚。③长旋动脉，供应脑干和小脑半球
36.脑底动脉环的构成及生理意义。
构成：由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉，后交通动脉组成脑底动脉环，又称大脑Will血管环。生理意义：前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通；此环使颈内动脉和椎基底动脉沟通。当某一动脉血液减少时或阻塞时，血液可经此环重新分配，等到一定的代偿作用
37.脑卒中的共同主要症状和体征。
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
38.部分性发作和全身性发作的鉴别要点。
1．短暂性脑缺血发作颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。 2．可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。3.进展性卒中. 4．完全性卒中(CS) 症状较TIA和RIND 严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
39.各种类型的部分性发作及全身性发作的首选药物是什么?
癫痫部分性发作：首选卡马西平。全身性发作：首选丙戊酸
40.癫痫持续状态的定义及处理原则。
定义：一次癫痫发作持续30分钟以上者，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复频繁发作30分钟以上，就称癫痫持续状态。
处理原则：①注意保护，防止窒息、吸适应症性肺炎和外伤，保持呼吸道通畅，经常吸痰。如紫绀明显、痰液难以清除，则早作气管切开。②癫痫持续状态发作时控制其发作，可选用安定针10mg，或氯硝安定针2 mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3 mg/kg,，婴幼儿、新生儿0.5 mg/kg-1 mg/kg缓慢静脉注射。③保持稳定的生命体征和肺心功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因和及诱因；处理并发症
41.癫痫大发作时的治疗重点是什么？
42.癫痫患者停药时应注意哪些事项?
癫痫患者停药或减药的建议：一、患者在药物治疗情况下，2-5年以上完全无发作，才可以考虑停药。二、在决定停药前，必须考虑到停药后复发的风险，因此在停药之前应进行停药评估，以下情况复发风险明显增高，脑电图始终异常、发作类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。三、不同综合征的预后不一样，如儿童良性综合征，1-2年无发作就可以考虑停药;青少年阵挛癫痫即使5年无发作，停药后复发率也很高;LG综合征可能需要更长的治疗时间。四、停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。五、如果是联合用药治疗，每次只能减掉1种药，并且减掉一种药后至少1个月后如仍无发作，再考虑减掉第二种药。六、如果在减药或停药过程出现发作，应将药物恢复到发作前的剂量。
43.讲授各疾病的诊断要点及治疗原则措施。
神经病学考试题库(十四)一、名词解释１、命名性失语：又含健忘性失语、对名词的遗忘，功能纠正物体的名字。２、Gerstmann 综合征：为优势半球角口，缘上回病变引起的手指 失认，左右失认，手指失认、左右失认，失写及失算。３、血栓形成：在动脉硬化，出血 内膜粗糙的基础上，由于血流缓解性，失症、血液浓缩，血粘度增高、导致血液中有形成 份及无形成份（纤维蛋白元等）附千血管粗糙内膜上、逐渐加大，引起血管腔可同程度口缩小，即称为血栓形成。４、痫性活动：神经系统的兴奋、抑制过程的调节失调，神经系统的兴奋过程过甚，抑制过程的衰减造成神经元的异常高频放电，导致痫性灶周围神经的同步高频异常放电活动，由于扩散范围不同，引起临床上不同癫痫发作，这一过程称痫性 活动。二、问答题１、压颈试验(Quekenstedt test)的临床意义压颈试验是检查脊椎管内脑 脊液流能情况，即是否有抗阻的检验方法。如有抗阻、压颈时，以下上升、下降变慢或以 上升，下降，说明椎管内有占位病变，如上升、下降速度快，说明椎管内更占位病变。2、动眼神经麻痹有哪些临床表现？有上栓下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、腱反射及调节反射消失，眼球功能向上、下向内活动。3、治疗原发性三叉神经痫有哪些常用药物卡马西平、大仓及麻醉药等。 4、急性脊髓炎有哪些临床表现？颈酸损害，出现上肢下运动神经 元瘫痪，呼吸肌瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪，但由于起病急，双下肢的表现为肌张力低，腱反射消失，病现反射引在出。同时有损害下各种感觉障碍，有潴瘤，此时叫脊休克。一般径２－４周后休克解除，双下肢转为上运动神经元瘫，出现腱反射亢进，病理反射引出。尿潴留转变成逐频，尿急，随时向延长瘫痪，感觉障碍逐渐使复。腰穿压力正常，以 下化验可有蛋白－细胞轻度增高。5、癫痫大发作和癔病的区别是什么？癫痫在发作，发 作形式多固定，体意识丧失，ＥＥＧ异常，而疾病多为精神刺激诱发富于表，多在情况下发病，无意识丧失，ＥＥＧ正常。
集体备课发言稿 尊敬的教办专家、兄弟学校各位老师 大家下午好! 下面，我代表我们中心小学六级语文备课组六位老师向大家做个汇报，谈谈我们对六级上册二单元教材的整体理解，对学情的分析，以及对六课《怀念母亲》这篇课文的解读和教学设想。 一板块我们对六级上册二单元教材的整体理解 本单元教材围绕着“祖国在我心中”这个专题，安排了四篇文章、一次习作和口语交际、一次回顾与拓展、一次综合性学习。四篇文章中，前两篇是讲读课文，《詹天佑》描写了詹天佑为我国铁路建设事业艰苦卓绝的奋斗历程，歌颂了他崇高的爱国主义精神和杰出的创造才能。《怀念母亲》表现了著名学者季羡林在德国留学时对生身母亲和祖国母亲无限眷恋的感情。后两篇是略读课文，《彩色的翅膀》则从普通的海岛战士扎根海岛、建设海岛平凡事迹中，歌颂了边防战士对祖国的一片窒和热爱的感情。《中华少》以诗歌的形式热情赞美了祖国，抒发了作为中华少的自豪之情，同时也表达了中华少建设中华的坚强决心。“口语交际·习作”安排了以“祖国在我心中”为主题的学习汇报会和写演讲稿或读后感的活动，“回顾·拓展”也是紧紧围绕“祖国在我心中”的主题，安排了相关的内容。另外，本组还安排了一次围绕本专题的综合性学习，引导学生通过搜集、采访、参观等方式，进一步深化“祖国在我心中”的认识。 编排这组教材的目的，一是让学生通过读书感受中华儿女报效祖国、为国争光的赤子情怀，激发学生热爱祖国的思想感情;二是为祖国日新月异的变化感到骄傲、自豪，立志报国;三是在理解课文内容的基础上，体会关键词句在表情达意方面的作用。这三个教学目的，前两个侧重内容的理解，强调对学生情感、态度、价值观的引导，也就是侧重人文熏陶;三个则侧重对表达形式的感悟，强调对学生语言能力的培养，也就是侧重工具掌握。就这二者而言，我们认为不能割裂开来、分成两张皮，而应该巧妙地将二者融合在一起。怎样融合呢?简单说，就是抓住语言文字这个根本，通过引导学生对语言文字的深入体会、感悟，拨动学生心灵的琴弦，让学生与作者、与文中主人公产生情感的鸣，回头再品味词句，看看作者是使用哪些词句准确表达出自己的情感并打动我们的。这样，我们就带着学生在文本中走了一个来回，全面达成了本单元的教学目标。 根据教学用书建议，我们可以安排课时。其中，精读课文课时，略读课文课时，口语交际课时，习作课时，“回顾·拓展”课时。另外，学生还必须在课外利用部分时间完成综合性学习。 二板块学情分析 、我们的学生已经迈入六级了，接受各种形式的爱国主义教育少说也有六七了，学生对祖国的历史、文化、人民、地理等有了初步的浅显的认识。尤其是今·汶川大地震中，学生对全国人民众志成城、抗震救灾的伟大精神有了直接的感受;在今刚刚闭幕的北京奥运会上，
神经内科出科理论考试题(一) 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括________、________、________。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。 ４、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。 ５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，________等神经损害。 ６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。 ７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。 ９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。 １０、剪刀步态见于________病人。 二、名词解释：（每题４分，共２０分） １、三偏综合征 ２、交叉性瘫痪 ３、脊髓休克 ４、癫痫持续状态 ５、放射性疼痛 三、问答题：（每题１０分，共６０分） １、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。 ２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。 ４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。 ５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。 ６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。 请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
神经病学测试题及答案 单项选择题（每题1分，共128题） 1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【B】 A、同侧面部痛温，触觉均障碍 B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍 C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜 2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断【D】 A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹 B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致 C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍 D、假性延髓麻痹时咽反射消失 E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动 3、右三叉神经病损表现为【A】 A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧 C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能 D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能 E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧 4、两足并拢站立闭目，此项检查为【B】 A、Laseque征 B、Romberg征 C、Kernig征 D、Hoffmann征 E、Babinski征 5、同向性偏盲病损位于【C】 A、同侧视神经 B、视交叉 C、对侧视束 D、对侧颞叶视辐射 E、对侧顶叶视辐射 6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【D】 A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B、眼球向上、内、向下注视时出现复视 C、眼球向外呈外下方斜视 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍【B】 A、向外上 B、向外下 C、向内上 D、向内下 E、以上均不是
集体备课中成长教学反思中超越 随着教育的发展，集体备课已成为我们校本教研的一种重要形式。它是解放教师的有效途径，是学校深入推进课程改革的主要平台，是开展校本培训活动的重要载体，更是培养青年教师成长的主要机制。今天的集体备课，我是尝到了集体备课的甜头。在此，我作为一个参与者，现将今天集体备课活动感悟和反思与大家共同交流： 首先是我的感悟： 第一、集体备课为我们一线的老师提供了难得的“教学蓝本”。在集体备课中，我们每位教师对教材内容进行了深入细致的钻研，根据教材特点，书写出有针对性和实效性的教案，并在教研活动中通过个人说课、集体研讨、再次修改，集各人教案优点于一体，集体的智慧产生出了较为圆满的教学设计。集体备课引发了参与者智慧的碰撞，充分利用教师资源，实现优势互补，既有利于教师的扬长避短，更有利于教师拓展思路，通过集体备课，互利互惠，相得益彰，使教学过程真正达到最优化，既发展了学生，又成长了教师，带给自己的是永久的”营养”。可以说，这次集体备课，我认为收获多多，受益匪浅。
第二、集体备课为老师们提供了相互交流的平台。以往自己备课，有时会思路狭窄或出现知识错误。通过集体备课活动中教师间的相互交流，了解他人的教学思路和方法，取长补短，推陈出新，这样既有利于学生的学习，也有利于我们教师自身素养的提高。 第三、集体备课帮我弥补了专业知识的不足，增加了课堂教学的知识含量，在教学的认知行为上不断向科学合理的方向转化的同时大大提高了工作的效率。课备精了，学生学起来就感觉轻松了，教学效果就提高了。 第四、集体备课使我学会了如何与他人协作、分享。一个人的智慧是有限的，集体智慧的力量却是可以无限放大的。因此，在以后的教学中，多与同学科、同班级教师探讨学生的教育、教学问题是很有必要的。以下三点是我对今天会议的反思和今后工作需要努力的方向： 1．加强思想认识，端正教研心态。首先我自己要充分认识集体备课的重要性，把握集体备课的各个环节，组织好全乡教师的常识集体备课活动，对于老师方面，其实每一位老师在内心中都期待着备课组的集体备课能给自己个人带来益处，使自己在业务上得到提高，可又往往或多或少地抱着“自卑”或“偷懒”
神经病学简答题 1.癫痫药物治疗的一般原则？ 1）确定是否用药 2）正确选择药物，药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性 3）药物的用法，药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加4）严格观察不良反应，定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用 5）尽可能单药治疗 6）合理的联合治疗，合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。 7）增减药物、停药及换药原则。 2.试述静脉溶选的适应症？ 1）年龄18~80岁 2）临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分） 3）症状开始至静脉干预时间<3小时 4）卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改变 5）患者或其家属对静脉溶栓收益/风险知情同意。 3.试述重症肌无力的临床类型。 1）成年型Ⅰ眼肌型ⅡA轻度全身型ⅢB中度全身型Ⅳ迟发重症型Ⅴ肌萎缩性 2）儿童型Ⅰ新生儿型Ⅱ先天性肌无力综合征Ⅲ少年型 4.试述重症肌无力危象的种类及处理原则？ 1）肌无力危象 2）胆碱能危象 3）反拗危象不论何种危象，均应注意确保呼吸道通畅，当早期处理病情无好转时，立即进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸；停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物；选用有效、足量和对神经—肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染；给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大量丙种球蛋白；必要时采用血浆置换。 5.简述Guillain—barre（吉兰—巴雷综合征/急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）的诊断依据？ 1）根据患者急性或亚急性起病 2）病前1~4周有感染史 3）四肢对称性弛缓性瘫痪 4）末梢感觉障碍伴脑神经受损 5）脑脊液示蛋白—细胞分离 6）肌电图早期F波或H反射延迟。 6.简述急性脊髓炎的临床表现？ 1）运动障碍：①发病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接种史。②首发症状常为双下肢麻木、无力、病变相应部位的背痛，数带感。③病变节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和括约肌障碍。④病情严重者可以出现脊髓休克，表现为瘫痪肢体
神经病学名词及问答题 1、神经病学：是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、 病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。 2、定位诊断：即确定神经系统损伤的部位、如脑、脊髓、周围神经还是肌肉，并应判 断病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。 3、定性诊断：是在准确定位的基础上，根据病史、主要症状、体征及辅助检查结果， 进一步确定疾病的病因及性质。 4、上运动神经元：即锥体系统，包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成 的皮质脊髓束和皮质脑干束。功能是发放和传递随意运动冲动至下运动 神经元，并控制和支配其活动，损伤后可产生中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）。 5、下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的轴突，是接受锥体系 统、锥体外系和小脑系统冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通 路，损伤可产生周围性瘫痪（迟缓性瘫痪） 6、蛛网膜下腔出血：通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征，表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性以及玻璃 体下片状出血。 7、偏头痛：是临床常见的原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头 痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，对声光刺激敏感，安静环 境、休息可缓解，特异性药物为麦角类制剂和曲普坦类药物。 8、癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现 具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 9、痫性发作：是指癫痫临床上每次发作或每种发作的全过程，一个患者可有一种或多 种形式的痫性发作。 10、癫痫综合征：是指在癫痫中由特定症状和体征组成的特定癫痫现象，包括各类痫 性发作的组合。 11、癫痫持续状态（SE）指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或一次 癫痫发作持续30分钟以上未自行停止,称“癫痫持续状态”或“癫痫状 态”。 12、急性脊髓炎(Acute myelitis)是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导 致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢 体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 13、紧张性头痛（tension headache ,TH）：又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的。 主要为双侧性轻中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛，不伴有恶心，呕 吐，可伴有或不伴有头部肌群的痉挛性收缩及压痛或肌电图改变。14、重症肌无力危象：重症肌无力患者有些在发病早期迅速恶化或进展过程中突然加 重，出现呼吸肌逐受累，以致不能维持正常的换气功能时称重症肌无力。 15、脊髓休克：脊髓急性横贯性病变时，受损平面以下肢体瘫痪，肌张力减低，深浅 反射消失，病理征阴性。截瘫肢体张力低，腱反射消失，病理反射阴性 伴二便潴留，常见于急性脊髓炎早期。 16、缺血半暗带：位于急性脑梗死灶周围，其仍存在侧支循环，可获得部分血液供应， 尚有大量可存活的脑神经元，如果血流迅速恢复，使脑功能改善，损伤 仍然可逆，脑神经仍可存活并恢复功能如脊髓病变位于T9-11，可致 下部腹直肌无力，患者在仰卧位用力抬头时，可见脐孔被上部腹直肌
出科考试（神经内科） 姓名一、 A1/A2 型题（ 100 分） （） 1、紧张型头痛的性质为 A. 刺痛 B.钻痛 C.炸裂样疼痛 D. 搏动性疼痛 E.紧箍样胀痛 （） 2、腔隙性脑梗死病灶以哪个部位发病率最高 A. 丘脑 B.放射冠区 C.基底节区 D.脑干 E.脑皮质 （） 3、脑出血最常见的动脉是 A. 小脑齿状核动脉 B.基底动脉旁正中动脉 C.大脑中动脉豆纹动脉 D.脉络膜前动脉 E. 前交通动脉 （） 4、蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少： A.4～6 周 B.10 天 C.2 周 D.10～ 14 天 E.8 周 （） 5、青壮年脑栓塞患者，栓子来源最多的原 因是： A.心肌梗死 B.风湿性心脏病伴房颤 C.细菌或病毒导致的动脉炎 D.高血压性心脏病伴房颤 E.先天性心脏病 （） 6、脑出血的预后与 A. 出血量有关 B.并发症严重程度有关 C.部位有关 D.出血量、部位有关 E.出血 量、部位、并发症严重程度有关 （） 7、高血压脑出血的主要发病机制是 A.颅内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破碎 B.硬 化动脉内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压 作用下血管破裂 C.在高血压的基础上，合并颅内动静脉畸形，易 出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动 脉瘤导致破裂 E.实质上是颅内静脉循环障碍和静脉破裂 （） 8、脑出血病人的急性期处理，下列那项是 不正确的 A.安静、少搬动 B.使用脱水剂、减轻脑水肿 C.给血管扩张药以改善血液循环 D.合并应激性溃疡时用止血药 E.血压增高明显者，给降血压治疗 （） 9、非高血压性脑出血多位于 A. 皮质下 B.壳核及内囊区 C.脑干 D.小脑齿状核 E.丘脑 （） 10、腔隙性梗死病灶发病率最高的位置是： A. 小脑 B.基底节区 C.脑桥 成绩 D. 中脑 E.大脑半球 （）11、偏头痛发作期治疗首选 A. 尼莫地平 B.氟桂利嗪 C.卡马西平 D. 麦角胺咖啡因 E.普萘洛尔 （）12、老年人蛛网膜下腔出血的临床特点 A. 头痛、呕吐严重 B.常有抽搐发作 C.脑膜刺激征明显 D.意识障碍多见，头痛不明显 E.常伴跟底视网膜出血 （）13、偏头痛中最常见的类型是 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.紧张性头痛 D.基底动脉型偏头痛 E.丛集性头痛 （）14、下列哪项不是偏头痛的特征 A. 多为偏侧 B.发作性 C.常伴恶心、呕吐 D. 搏动样头痛 E.一般持续 15 分钟至 3 小时 （）15、蛛网膜下隙出血继发迟发性脑血管痉挛的发病高峰为 A. 出血后 4～15 天 B.出血后 7～10 天 C.出血后 3～5 天 D.出血后 10～15 天 E.出血后 15～30 天 （）16、诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是 A.CT B.MRI C.DSA D.TCD E.SPECT （）17、最常见的偏头痛为 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.基底型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.偏 头痛等位发作 （）18、脑梗死发病后 24～ 48h，血压大于多少者宜给予降压药物治疗 A.29.3/18.6kPa(220/140mmHg) B.26.6/16.0kPa(200/120mmHg) C.26.6/14.6kPa(200/110mmHg) D.26.6/13.3kPa(200/100mmHg) E.23.9/12.6kPa(180/95mmHg) （）19、偏头痛的预防性治疗药物不包括 A. 曲普坦类药 B. β受体阻滞剂 C.钙通道拮抗剂 D.抗癫药 E.抗抑郁药 （）20、脑梗死患者血糖水平宜控制在 A.5.7 ～ 7.8mmol/L B.6～ 10mmol/L C.6～ 9mmol/L D.7.0～11.1mmol/L E.7.8～ 11.1mmol/L （）21、偏头痛预防的药物不包括下列哪个 A. 阿米替林 B.奋乃静 C.头痛宁胶囊 D. 氟 桂利嗪 E.普萘洛尔 （）22、脑出血最常见的出血血管是： A.基底动脉的旁正中动脉 B.大脑中动脉的豆纹动脉
集体备课中心发言稿 教材分析 : 这个单元的核心内容是" 辨认形状 " 。圆形、星形、正方形、长方形、三角形、菱形、这六种形状，其中前三种形状的单词要求能听说读写，并初步运用what shape is it? 将形状与日常生活用品结合起来进行交际。 教学内容： part b c 设计思路 : 本课的课题是shapes 对象是五年级的学生。鉴于五年级的学生已经有了一定的动手能力和自主思维能力，我在这堂课中设置了不少同桌协作和动手操作的环节，以次提高学生的合作能力和独立思考的能力，并尽量使所学知识与实际靠拢，尽可能多的利用实 物进行单词和句型的操练。 教学目标 : 新课程强调知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个角度的有机结合，本着这样的认识，我对本课设计了如下教学目标： 1.学生能听说读写四个单词(shape, circle, square, star,);能听说读三个单 词(diamond, rectangle, tr-ia-ng-le); 2. 能运用 what shape is it?或what shape is the...? it's a/an...进行口语 交际。 教学重点难点： 1.掌握以上单词及句型 2. 注意单词shape, rectangle, tr-ia-ng-le的正确发音 教学准备：
六种形的若干、卡片、一糖、剪刀、一白，事先在黑板上画好一个打开的盒子。 教学程： step1.greetings and free talk a:t: good ?, boys and girls. s:good ?, mi ? b:t: hello,girl,do you like singing?/what do you like? s1: ? t: hello,boy,can you dance?/what can you do?. s2: ? t:what can i do?i can draw.now i am drawing.i am drawing some shapes.( 在黑板上画形、菱形、三角形，画) step2. presentation and practice 1.teach: “shape”出示卡片，用 she tape 帮助音，开火，拼写 。揭示： today,we ’ll learn unit 9 shapes.(加s) 2. t：if you learn well, i’ll give you a star. teach“star”,用car 来 帮助音，开火，拼写。 3. t: look，this is a magic box.(指板好的盒子)if you say the order: “what shape ,what shape?”(板)it’ll give you many nice things. 用不同的奏把what shape 个口令熟。
思考题： 1.颅神经及颅神经纤维的分类。 Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。 2.12对颅神经损伤症状有哪些？ Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。 2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。 3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。 Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。 2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。 Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，面颊部被牵向健侧，闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等动作失灵，或完全不能完成。因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神经时，会出现舌前2/3味觉障碍。 2、面肌痉挛 Ⅷ、前庭蜗神经：蜗神经损害：听力障碍和耳鸣，前庭神经损害：眩晕、眼球震颤、平衡障碍。 Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经损害：声音嘶哑、吞咽困难，饮水反呛，咽反射消失。舌咽神经受刺激时，可出现舌咽神经痛。 Ⅺ副神经：一侧副神经核或神经损害，患者向病变对侧转颈不能，患侧下垂并耸肩无力。双侧副神经核或神经损害：患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧时不能抬头 Ⅻ舌下神经：.单纯周围性舌下神经损伤单侧性舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向患侧病侧舌肌萎缩;两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪舌位于口腔底不能外伸并有言语吞咽困难 3.瞳孔对光反射、调节反射、角膜反射、下颌反射及咽反射的传入、传出神经是什么？临床意义？ 瞳孔对光反射：传入神经是视神经，传出神经是动眼神经。意义：该传到路径上的任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。调节反射：传入神经是视神经，传出神经是动眼神经。临床意义：调节反射缓慢见于艾迪瞳孔,表现一侧瞳孔散大,对光反射几乎消失,调节反射缓慢出现和缓慢消失。调节反射消失(1)伴随上眼睑下垂:可能存在动眼神经病变;(2)无下眼睑下垂:可见于应用散瞳药物后。角膜反射：传入神经为三叉神经眼支，传出神经为面神经。临床意义：直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。下颌反射：传入神经和传出神经均有三叉神经，且传出神经还有舌咽神经。。临床意义：下颌反射亢进说明支配舌咽神经的双侧皮质脑干束损伤，多见于假性球麻痹。咽反射:舌咽神经和迷走神经。咽反射消失提示舌咽神经和迷走神经损害。 4.视觉传导通路的不同部位受损时，可出现哪些视野障碍？临床意义 1.视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大;视神经压迫性病变可引起不规则视野缺损；癔症可引起重度周边视野缺损。2视交叉损害：视交叉正中病变，可出现双眼颞厕偏盲，如垂体瘤等压迫；整个视交叉损害可引起全盲，如垂体瘤卒中。3视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，如颞叶肿瘤向内侧压迫时。4视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向性偏盲，如基底节区脑血管病。部分视辐射受损出现现象限盲，如视辐射颞叶受损。出现两眼对侧视野的同向上象限盲，如颞叶后部肿瘤。出现两眼对侧视野的同向下象限盲，如顶叶肿瘤。5枕叶视中枢损害：枕叶视皮质中枢刺激性损害可使对侧视野出现闪光型幻视。一侧枕叶视中枢局限性病变可出现对侧象限盲。一侧枕叶视中枢完全损害可引起对侧偏盲，存在黄斑回避现象。 5.瞳孔的神经支配有哪些？周围性眼肌麻痹的临床表现和临床意义。 瞳孔的神经支配：颈上交感神经节发出的节后神经纤维和动眼神经副交感神经的支配。 周围性眼肌麻痹:1.动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。2滑车神经麻痹：表现为眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。3外展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。 6.三叉神经周围性感觉障碍的范围、核性感觉障碍及三叉神经完全性损害的临床表现。 1.三叉神经周围性感觉障碍的范围： 2.核性感觉障碍：（1）分离型感觉障碍A，三叉神经脊束核—同侧面部痛、温觉消失。B。主核—同侧面部的触觉障碍。C.—三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍。（2）感觉障碍分布特点“葱皮样”。A.上端病变—同侧面中心痛、温觉障碍。B.下端病变—面部之周边出现痛、温觉障碍。。一侧三叉神经运动核损害时，产生同侧咀嚼肌无力，并可伴萎缩；张口时下颌向患侧偏斜 3.三叉神经完全型损害
神经病学测试题及答案（一） 单项选择题（每题1分，共50题） 1、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在【C】 A、顶叶感觉皮层， B内囊或基底节区 C丘脑 D中脑 E、桥脑 2、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是【C】 A、脑栓塞 B脑血栓形成 C短暂脑缺血发作 D脑出血 E、腔隙性脑梗死 3、周围性舌下神经麻痹的症状不包括【B] A一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧 B—侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧 C两侧麻痹，伸舌时受限或不能 D舌肌萎缩及伴有肌束震颤 E、电检查有变性的反应
4、颞上回后部是【C】 A、嗅觉中枢 B视觉中枢 C听觉中枢 D皮层运动中枢 E、皮层感觉中枢 5、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球密度影， 3cmx 3cm x 6cm 高最可能的诊断是【B】 A、昏厥 B脑出血 C脑栓塞 D脑血栓形成 E、高血压脑病 6、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是【A】 A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高 B上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高 C上下肢均为屈肌张力高 D上下肢均为伸肌张力高 E、上下肢屈伸肌张力均高 7、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在【D】 A、中脑背盖部 B桥脑背盖部
C桥脑基底部 D延髓背外侧部 E、延髓基底部 8、20%甘露醇、维生素C【A】 A、脑保护剂 B抗凝治疗 C溶栓治疗 D血液稀释疗法 E、脑代谢活化剂 9、关于脑出血，最确切的诊断依据是【D】 A、60 岁以上发病 B均有偏瘫 C脑脊液血性 D突然偏瘫、头部CT见底节附近高密度影 E、均有脑膜刺激征 10、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是【C】 A、头痛、呕吐 B脑膜刺激征 C腰穿时发现血性脑脊液 D—侧动眼神经麻痹 E、偏瘫来源：考试大-临床执业医师
篇一：集体备课总结发言稿 集体备课中成长教学反思中超越随着教育的发展，集体备课已成为我们校本教研 的一种重要形式。它是解放教师的有效途径，是学校深入推进课程改革的主要平台，是开展校本培训活动的重要载体，更是培养青年教师成长的主要机制。今天的集体备课，我是尝到了集体备课的甜头。在此，我作为一个参与者，现将今天集体备课活动感悟和反思与大家共同交流： 首先是我的感悟： 第一、集体备课为我们一线的老师提供了难得的 “教学蓝本”。在集体备课中，我们每位教师对教材内容进行了深入细致的钻研，根据教材特点，书写出有针对性和实效性的教案，并在教研活动中通过个人说课、集体研讨、再次修改，集各人教案优点于一体，集体的智慧产生出了较为圆满的教学设计。集体备课引发了参与者智慧的碰撞，充分利用教师资源，实现优势互补，既有利于教师的扬长避短，更有利于教师拓展思路，通过集体备课，互利互惠，相得益彰，使教学过程真正达到最优化，既发展了学生，又成长了教师，带给自己的是永久的”营养”。可以说，这次集体备课，我认为收获多多，受益匪浅。 第二、集体备课为老师们提供了相互交流的平台。以往自己备课，有时会思路狭窄或出现知识错误。通过集体备课活动中教师间的相互交流，了解他人的教学思路和方法，取长补短，推陈出新，这样既有利于学生的学习，也有利于我们教师自身素养的提高。 第三、集体备课帮我弥补了专业知识的不足，增 加了课堂教学的知识含量，在教学的认知行为上不断向科学合理的方向转化的同时大大提高了工作的效率。课备精了，学生学起来就感觉轻松了，教学效果就提高了。 第四、集体备课使我学会了如何与他人协作、分 享。一个人的智慧是有限的，集体智慧的力量却是可以无限放大的。因此，在以后的教学中，多与同学科、同班级教师探讨学生的教育、教学问题是很有必要的。以下三点是我对今天会议的反思和今后工作需要努力的方向： 1．加强思想认识，端正教研心态。首先我自己要充分认识集体备课的重要性，把握集体备课的各个环节，组织好全乡教师的常识集体备课活动，对于老师方面，其实每一位老师在内心中都期待着备课组的集体备课能给自己个人带来益处，使自己在业务上得到提高，可又往往或多或少地抱着“自卑”或“偷懒” 的心理。前者深怕自己的东西太幼稚太肤浅，所以常常与会静听，不发言，少表态；后者总想“偷工减料”，能不沾就甩手。这两种心态都缺少奉献精神，前者少思想交流，后者缺通力协作。因此，我们需要我们教师有一种可贵的心态，那就是学术交流的自由和平等。 2．加强课堂听课是检验集体备课效果的重要途 径。集体备课，主
3.试述重症肌无力的临床类型。 1）成年型Ⅰ眼肌型ⅡA轻度全身型ⅢB中度全身型Ⅳ迟发重症型Ⅴ肌萎缩性 重症肌无力：临床表现：常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳1部分或全身骨骼肌易疲劳呈波动性；有“晨轻暮重”现象，持续活动肌无力加重，短期休息后好转。2.全身骨骼肌均可受累，多以脑N支配的肌肉最先受累；肌无力常从一组肌群开始。出现表情淡漠、苦笑面容；饮水呛咳、吞咽困难.发音障碍。3.重症肌无力危象重症肌无力辅助检查：1血，尿，脑脊液检查正常，肌电图检查2重复神经电刺激3 AChR抗体滴度的检测 5胸腺CT MRI有助于诊断试验：1疲劳试验2抗胆碱酯酶药物试验 鉴别诊断：肉毒杆菌中毒、延髓麻痹、肌营养不良、多发性肌炎、Lamber-Eaton肌无力综合征 4.重症肌无力治疗原则？ 1）保呼吸道通畅2）抗胆碱酯酶药物，溴斯的明3）肾上腺皮质激素，小剂量开始4）免疫抑制剂5）大剂量免疫球蛋白。 5.简述吉兰—巴雷综合征的诊断依据？ 急性亚急性起病 2）病前有感染史 3）四肢对称性弛缓性瘫痪 4）末梢感觉障碍伴脑神经受损 5）脑脊液蛋白—细胞分离 6）肌电图早期F波或H反射延迟。吉兰—巴雷综合症GBS临表：1、感染、接种史，急性或亚急性起病2、四肢对称性驰缓性瘫，呼吸肌麻痹3、未梢型感觉障碍4、脑神经麻痹5、自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等6、腱反射减低或消失治疗：1血浆置换 2免疫球蛋白静脉注射 3皮质类固醇 4抗生素预防控制感染 5辅助呼吸 6对症治疗并预防并发症 鉴别诊断：脊髓灰质炎、周期性瘫痪、急性脊髓炎 8.缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。 癫痫药物治疗原则：按发作类型选药；药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；定时果查肝肾功能、血象以防药物副作用；规律性取药每日数次服用；用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。9.什么是癫痫持续状态？如何处理？ 全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注； ②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。药物选择：药物特点能静脉给药，可快速进入脑内阻止癫痫发作，无难以接受的不良反应在脑内存在足够长的时间以防止再次发作 1地西泮 2地西泮加苯妥英钠 3苯妥英钠 410%水合氯醛 5副醛三维持治疗临床特点：短暂性、发作性、刻板性、重复性 10.上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？ ①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。11.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？ 周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。 13.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。 蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐； ②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。 ④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是防止继续出血，防治继发性血管痉挛和脑积水，去除引起出血的病因、预防复发。治疗:头颅CT并腰穿放出脑脊液、降低颅内压、保持大便通 畅和情绪稳定、预防再出血绝对卧床休息、控制血压，外科手术去病因，早期使用钙通道阻滞剂。 10.结核性脑膜炎治疗：一般治疗 1.颅内高压者脱水降颅压2.高热者降温抗惊厥3.头痛严重者给予镇痛4.烦躁不安者给予镇静5.加强护理对症治疗：1.抗结核四联（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素）2.皮质类固醇激素 颅内感染（病毒性、细菌性、结核性）的鉴别？ 15.脑梗死与脑出血的鉴别要点？ 脑梗死脑出血 发病年龄多为60岁以上多为60岁以下 起病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动 起病速度十余小时或1~2天达到高峰十分钟或数小时达到高峰 全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡等高血压症状 意识障碍轻或无多见且较重 神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区） CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度 脑脊液无色透明可有血性 脑梗死治疗原则：1超早期治疗： 2个体化治疗： 3整体化治疗 一般治疗：主要对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症 1血压：缺血性卒中中急性期血压升高通常不需特殊处理，收缩压>220mmHg，舒张压>120，平均动脉压>130，慎重降压 2吸氧和通气支持3降低颅内压， 4感染：呼吸支持和和抗生素 5上消化道出血：常规静脉抗溃疡药物，6发热：物理降温，人工亚冬眠 7深静脉血栓形成：预防性药物肝素 8血糖：控制在8.3mmol/L以下9水电解质平衡紊乱10心脏损伤：减轻心脏负荷11癫痫：一般不预防，相应处理特殊治疗：1静脉溶栓 2动脉溶栓 3抗血小板聚集治疗 4抗凝治疗 5脑保护治疗 6血管内治疗7外科治疗 8康复治疗
尊敬的省专家、各位老师 大家上午好！ 下面，我谈谈三年级上册第二单元教材的整体理解，以及对第5课《灰雀》这篇课文的解读和教学设想。 第一板块，我们对三年级上册第二单元教材的整体理解。 本单元教材是讲述列宁、高尔基、李四光、宋庆龄等这些名人的故事。这四篇课文所展示的不是他们作为革命家、文学家和地质学家的丰功伟绩，而是他们日常生活中的平凡小事，正是在这些平凡的小事中，体现出了他们崇高的，美好的品质。在具体的教学过程中，要引导学生通过默读和朗读理解词句，把握文章的主要内容，体会名人身上的优秀品质，并使学生受到熏陶和感染。 第二板块，对第5课《灰雀》这篇课文教材的分析。 这篇课文讲述的是列宁、灰雀和一个孩子之间的故事。这个故事体现了列宁善解人意，对男孩的尊重、爱护以及男孩的诚实和天真。这篇课文的主要特点是通过语言和行为来揭示人物的内心世界，展现事件的发展进程。 第三板块，说说我对《灰雀》这篇课文的第二课时的设计。
一、备教学目标 一、通过人物的对话描写，体会人物的心理活动。 二、分角色有感情地朗读课文，了解课文的主要内容。 三、体会列宁善解人意、循循善诱和儿童的保护，懂得做错事情应该改正的道理，同时受到保护鸟类等动物的教育。 二、备教法 “教师为学服务的”，教师选择恰当的教学方法，能最大限度地调动学生的学习主动性，从而收到良好的学习效果。因此，在教学方法的选择上，我主要采用自主自悟，合作交流的方法、师生、生生互动，创设实践语言的场景，来提高学生运用语言的能力。 三、备教学重、难点 重点通过联系上下文读懂句子，理解课文内容。 难点从人物的言语和神态中体会人物的心理活动。
2001级神经病学试题B卷 一、选择题(30分) A1型题(单句最佳选择题) 1．短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过： A.数秒 B.数分钟 C.数小时 小时小时 2．病理反射的出现是由于： A.神经系统兴奋性增高 B.脊髓反射弧受损 C.基底节受损 D.锥体束受损 E.脑干网状结构受损 3．右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示： A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.左视神经病变 E.左枕叶 4．运动性失语的病变在优势半球： A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部 5．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现： A.血压下降 B.神智模糊 C.腱反射亢进 D.肌张力低下,反射消失,尿潴留 E.全身冷汗 A2型题(病历摘要型最佳选择题) ---------------------------------------------------------------------------------- 答题说明 每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述, 答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相 应题号的相应字母划一粗黑线. --------------------------------------------------------------------------------------------- 6．男性，20岁,反复四肢抽搐，口吐白沫,意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放，下列哪种说法不正确 A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 E.大剂量联合用药 7．女性，30岁,睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列哪些检查无意义：A.新斯的明试验B.疲劳试验 C.胸部CT扫描 D.乙酰胆碱受体抗体测定 E.椎管造影 8．女55岁，糖尿病,突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视.病变可能在：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球 C.右侧脑干 D.左侧脑干 E.右侧内侧纵束
2012——2013学年度第二学期 延吉市职业高级中学语文教研室集体备课流程 各位领导各位老师大家下午好！ 2012——2013年度第二学期延吉市职业高级中学语文教研室五月份集体备课现在开始！首先感谢学校领导和教务处对语文教研室教学工作的重视与支持，为我们提供这样宽敞舒适的环境，方便我们语文教研室进行集体备课，其次还要感谢语文教研室全体教师为本次集体备课所做的充裕的准备工作。 现在首先由我来宣读本次语文教研室集体备课活动的方案。 下面进行活动第一项：备教案。教案，是教师在从事课堂教学工作前，预设的教学活动方案。任何一位从事课堂教学的教师，都务必要做好两项最基本的工作——教案设计。 教学方案是教师以课时和课题为单位编制的教学具体方案，是上课的重要依据，是保证教学质量的必要措施，包括：教学目的、教学进程、教学内容、教学方法、教具、作业、时间分配等。 教案是课堂教学的书面形式，也是课前的初步计划。教案撰写提课堂教学活动实施的重要前提，即使在多媒体辅助教学广泛应用的新形势下，完成优秀的纸质教案依然重要。只有精心设计教案，才能达到最佳的课堂教学效果。教案的撰写虽然只是组织教学过程中的一个环节，但它是教学得以实施的重要前提。一.本次集体备课，备教案环节，我们主要是要明确如何完整地书写教案，下面由我来宣读教案的书写规范。请大家打开自己的教案，看看自己的教案书写是否完整规范。 一封面 1.2012年——2013年度二学期 2.专业：语文教研室 3.13级班 4.姓名 二. 教师课程表 1.完整填写课程表。 2.课程名称：语文 3.教师姓名 4.制表人签名 5.自2013年3月4日实施（新生班3月7日） 三.出勤统计表 1.2012——2013学年度第二学期（同封面） 2.姓名 3.记录出勤情况，标注未出勤以及迟到学生。 4.记录学生课堂成绩。 四.教学计划（同上交教务处计划）