伤口愈合不良的常见原因及治疗方法
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伤口愈合不良的常见原因及治疗方法
伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。
一、伤口愈合不良的影响因素
既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。
二、伤口愈合不良的临床表现
因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。
三、伤口愈合不良的类型与处理
（一）血清肿
1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。
（二）伤口血肿
1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血；④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝
治疗；⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。
3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，严重的出血还可引起出血性休克。 4．处理：小血肿形成72h内可用冰块冷敷和吸引。大血肿需开放伤口，清除血凝块，用林格液冲洗后插入引流管并封闭伤口。严格卧床休息，严密监测血压及出血征象。按医嘱给予止血药物，观察出血、凝血时间。
（三）软组织坏死
1．基本概念：当损伤或淤血引起伤口边缘或软组织缺血缺氧时会发生软组织坏死。在伤口愈合早期，软组织坏死表现为皮肤苍白或紫绀逐渐变成棕褐色，伤口范围变大，组织生长不良，易并发感染。
2．产生原因：软组织坏死产生的原因有：① 伤口切开引流不充分；② 严重的皮肤创伤，如脱套式皮肤撕脱伤、贯通伤等；③ 移植皮瓣血供不良或游离皮瓣出现“血管危象”，即指吻合血管的组织移植后发生该吻合血管的痉挛、栓塞危及移植皮瓣存活的一组症候群。
3．处理
（1）及早报告医师，给予药物改善循环，如654－2和凯时（前列地尔）。（2）急诊处理脱套式撕脱伤和贯通伤伤口（清创缝合）。
（3）坏死的表皮尽可能保持完整，如烫伤小泡在伤口上皮形成未成熟时不应去除，因其又屏障作用。早在1958年Odland就发现皮肤水疱的完整性有利于伤口愈合，即水疱完整的创面比水疱破溃的创面愈合速度要快，其原理就是保持皮肤完好的屏障作用。但如果是湿性坏死应立即去除，以免形成深部脓肿。
（四）伤口裂开
1．基本概念：伤口裂开是指尽管进行了正确的缝合，但仍有部分伤口表面部相连，并因此成为周围组织的边界。伤口裂开多发生在腹部手术候，腹壁切口裂开发生率一般为0。5%~3%，国外统计发生率为2。2%~2。58%，腹壁切口裂开的死亡率为20％。死亡原因与病人的年龄、全身状况及原发病密切相关。 2．伤口裂开的产生原因
（1）年老体弱、贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏、肥胖或有慢性内科疾病如肾炎、糖尿病、黄疸以及长期使用皮质激素，此类病人组织再生能力较弱，伤口愈合速度慢且容易裂开。在此人群中，男性发生率占3。63%，女性占1。37%，主要与男性用腹式呼吸致腹壁活动度较大，而女性用胸式呼吸且大多数腹壁松弛有关。
（2）腹内原发病：①胃肠道肿瘤发生切口裂开的机会最多，如有出血、梗阻则对全身影响更大；②腹水外溢也直接影响伤口愈合；③急性出血性坏死性胰腺炎也有较高的切口裂开率，因其术后腹胀较严重，渗出液中含有消化酶，对伤口有不良影响；④腹内化脓性疾病也易诱发伤口裂开，如腹腔脓肿、盆腔脓肿。
（3）伤口内有细菌产生的毒素存在，妨碍伤口愈合而裂开。
（4）原发病做急诊或择期手术处理，其手术后伤口裂开发生率显着不同，急诊手术伤口裂开率约6。7％，择期手术仅为1。5%。 (5)切口的位置和方向：上腹部切口较下腹部切口容易裂开；纵切口包括正中切口和正中旁切口因受侧方腹肌拉力的影响嘴容易裂开；而横切口所受这种拉力仅为纵切口的1/30，故很少裂开。据统计，纵切口裂开率较横切口多20倍，肋缘下切口可切断多根血管和神经，单伤口裂开发生率仅为0。6%，低于各型切口裂开发生率的平均值，由此可见，伤口裂开与所承受的拉力关系最大。（6）操作技术：无菌操作技术不良，术中组织损伤过多，止血不善引起血肿，组织层次对合欠佳形成死腔，缝线过细易于断裂，缝线过松、过紧及引流物自切口穿出均为伤口裂开的促成因素。（7）术后腹内压增高：如腹胀、、呕吐、呃逆、咳嗽、喷嚏及用力排便等，均能引起腹内压增高而使伤口裂开。若病人原有营养不良或切口感染而致组织愈合欠佳，一旦有腹内压升高，则更容易发生切口裂开。 3．表现与诊断（1）腹部手术后伤口裂开有完全裂开（累及全层）、不完全裂开（腹膜完整）及隐匿性裂开（皮肤缝合仍完好，但皮下有裂开）。（2）伤口裂开最多发生在拆线后1～2天，即手术后8～10天，但手术后2～14天皆可发生。（3）依裂开速度可分为急性裂开与慢性裂开两种。①急性裂开：几乎没有前驱症状，病人在起床、用力大小便或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时自觉切口崩裂，坚持可发现敷料染有淡红色血性液体。揭开敷料后如为完全性裂开，可见伤口多层哆开，有肠管或网膜脱出；如系部分裂开则皮肤外观愈合尚可，但皮下松软，有肿物隆起，有时可件肠蠕动波，在缝线处可见血性液体渗出。②慢性裂开：多发生在伤口化脓病例，腹壁脓肿切开引流后，切口内各层组织分离，但由于炎症过程引起肠管和网膜与周围组织的粘连，故一般不发生在内脏脱出。
4．处理
（1）对急性完全性伤口裂开者，一边安慰病人消除恐惧心理，一边用大块消毒盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。切忌在床旁还纳脱出的肠管，以免增加腹内感染的机会。
（2）对急性部分伤口裂开范围较小者，涂伤迪再生膏后再用蝶形胶布加腹带加强伤口保护。如范围较大、腹胀严重，必须送手术室缝合伤口。（3）对慢性伤口裂开者，用伤迪再生膏油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，每日更换2～3次，待感染控制、新生肉芽长出后，在考虑做二期缝合或用胶布牵拉等待自然愈合。
（五）增生性瘢痕的形成 1．基本概念：凡损伤累及真皮层的伤口，在愈合过程中均可能形成增生性瘢痕。
2．临床概念：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，在早期因有毛细血管充血，瘢痕外观呈红色、潮红或紫色，痒和痛为其主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃。经过一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕变软、变平，疼痛感减轻以至消失。此增生期的长短因人、因部位而异，儿童和青壮年增生期较长，60岁以上老年人增生期较短；血供丰富的颜面部增生期较长，血供较差的四肢末端、胫前区瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可达2cm以上，淡与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤有较明显的界限。因其收缩性较小，因此在非功能部位一般不引起严重的功能障碍，而在关节部位由于其厚硬的“夹板”作用可致功能障碍，如“爪形手”。 3．处理（1）需早期预防瘢痕增生，如在瘢痕区涂抹去瘢痕膏，穿弹力衣、袜、裤，戴手套等，也可早期进行同位素照射。（2）一旦瘢痕形成，且在功能部位，需做手术松懈。对早期瘢痕，也有文献报道用“瘢痕贴”减慢其增生。
（六）瘢痕疙瘩 1，形成和表现：瘢痕疙瘩的形成和正常的伤口愈合在早期阶段其组织病理表现相似，两者早期均呈炎性反应，随之有早期的纤维组织形成伴血管增生和血管周围单核细胞的浸润。细胞浸润的特点是中等程度的肥大细胞、浆细胞和淋巴细胞同时浸润。瘢痕疙瘩到第三周时，纤维组织形成进一步增多，被纤维母细胞紧紧包裹的结节状血管继续增大，转变为厚的结节状胶原和蛋白多糖，这种螺旋状纤维母细胞团持续性转化为玻璃样胶原是瘢痕疙瘩病理的基本表现。 2，瘢痕疙瘩好发部位（1）据统计，瘢痕疙瘩的敏感顺序为：①第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区，这些部位的瘢痕几乎都有可能发展为瘢痕疙瘩。② 第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头发和前额。③第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。（2）与年龄的关系。据Ketchum统计，88％的瘢痕疙瘩发生在30岁以下，原因是：① 年轻人容易造成外伤伤口。②年轻人皮肤张力大，伤口受张力影响也大，易形成瘢痕疙瘩；而老年人皮肤缺乏弹性，松弛。③年轻人皮肤的胶原合成率高。3．瘢痕疙瘩严重度分类：从色泽、瘢痕高度、硬度、痒和触痛5个方面区计分，5项总分10分医生者为重度瘢痕疙瘩，6～10分为中度，1～5分为轻度。
积分标准：（1）瘢痕高度>8mm计3分，4～8mm计2分，1～4mm计1分，平坦或稍凹计0分。（2）硬度：坚硬如软骨计3分，硬度似橡皮计2分，稍软计1分，柔软似正常皮肤计0分。（3）痒：剧烈或持续伴抓痕计3分，时常痒但不太剧烈可忍受计2分，有时痒计1分，无痒计0分。（4）触痛：很强烈的痛觉过敏计3分，中等强度的过敏性疼痛计2分，有时痛计1分，无痛计0分。（5）色泽：鲜红可见到扩展的毛细血管计3分，色泽粉红且有时可见到充血的毛细血管计2分，色泽较正常皮肤稍红计1分，色泽与正常皮肤接近或一致计0分。 4．处理（1）瘢痕疙瘩需手术切除植皮，术前先清洁皮肤，局部止痒涂止痒的膏或霜剂。（2）有人研究了伤口方向合张力的关系，证明垂直于皮肤的松弛线切口的张力是平行于皮肤松弛线张口张力的3倍，张力大可刺激纤维组织的形成。因此手术伤口的选择对预防瘢痕增生、促使伤口愈合良好至关重要。
（3）预防瘢痕疙瘩最重要的应从伤口早期处理开始：①对早期的新鲜伤口应彻底清除血块、异物合碎片，以及失活的组织，尽可能早地闭合伤口。②对较长时间的污染伤口，应先彻底清创，闭合伤口，放置引流。如已确定存在感染，先采取抗感染措施，待感染控制后，再二期闭合伤口。（4）在伤口未愈合时，使用伤迪再生膏既可以促进伤口愈合，还可以预防疤痕增生。
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口 长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。 2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血； ④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗； ⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。 3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，
外科术后难愈合性伤口的原因及护理 目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难 度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。究 竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。 首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！ 术后切口难愈合的临床表现有三种类型。1、肤浅型，它们大多是由脂肪液 化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理 疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉 层是分开的。建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。三。切口完全裂开了。可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。此时需要 积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。 那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下： 1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、 肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。衰老：衰老是伤口 愈合障碍的主要原因之一。老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血 液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长， 导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。 2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是 在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉 芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。例如维生 素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1 缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合 缓慢。
术口愈合不良的护理诊断 术口愈合不良的护理诊断 术口愈合不良是指手术切口在术后的恢复过程中出现了不正常的愈合 情况。这种情况可能会导致术口感染、疼痛、延迟愈合等并发症的发生，给患者带来身体和心理上的痛苦。因此，及早发现和诊断术口愈 合不良，并提供相应的护理措施，对患者的康复非常重要。本文将从 评估、护理诊断和护理措施三个方面来探讨术口愈合不良的护理诊断。 评估： 1.观察术口情况：看术口是否红肿、渗液或渗血，是否有创口裂缝。 2.触摸术口：触摸时是否感到疼痛或温度升高。 3.嗅觉：嗅到术口周围有异常气味，例如恶臭味。 4.体温测量：检测术口周围是否出现局部发热。 护理诊断： 1.感染风险：根据术口的观察和嗅觉，判断是否存在感染风险。护理诊断为“感染风险”，目标是预防和控制感染的发生。 2.疼痛：根据患者反映的疼痛程度和触摸术口时的疼痛评估，护理诊断为“疼痛”，目标是减轻患者的疼痛感。 3.延迟愈合：根据术口的观察，如果术口愈合的进程比正常情况下要慢，护理诊断为“延迟愈合”，目标是促进术口的愈合。 护理措施：
感染风险的护理措施： 1.保持术口清洁：使用无菌盐水或生理盐水进行定期的冲洗和清洁，以防止细菌滋生和感染的发生。 2.正确使用抗生素：根据医生的嘱咐，按时按量服用抗生素，以预防或治疗感染。 3.饮食调理：提供富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，以增强患者的免疫力。 疼痛的护理措施： 1.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予适量的镇痛药物，如非处方止痛药。 2.冷敷或热敷：根据患者的偏好，可以采用冷敷或热敷的方式缓解疼痛。 延迟愈合的护理措施： 1.保持术口清洁：定期冲洗和清洁术口，避免感染，促进愈合。 2.营养支持：提供富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口愈合。 总结： 术口愈合不良是普遍存在的手术后并发症之一，对患者康复产生不利 影响。通过评估术口情况、确定护理诊断、实施相应护理措施可以最 大限度地预防和处理术口愈合不良。护理人员需要密切关注患者的术 口情况，及时发现问题并采取恰当的护理措施，以促进患者的康复和 恢复。
腹壁切口愈合不良原因分析及处理方法探讨 目的揭示和分析腹壁切口愈合不良的各种相关因素，探讨预防及处理方案。方法回顾性研究22例妇产科腹部手术切口愈合不良的患者资料，分析导致切口愈合不良的各种因素，治疗上视切口类型及裂开长度及时给予照灯、充分引流、清创缝合等措施。结果22例患者中，脂肪液化16例，切口继发感染2例，缝合不当4例。经切口照灯，切口填纱引流，清创缝合，均于治疗后6~14 d切口痊愈。结论肥胖、糖尿病、贫血、缝合不当是造成腹壁切口愈合不良的主要因素，妥善处理围手术期各种不良因素及恰当的缝合可减少腹壁切口愈合不良的 发生。 标签：腹壁切口愈合不良；原因分析；防治 Abdominal wall incision healing badly discussion on reason analysis and processing method NA Rengaowa.Tht People s Hospital of Jiexi,Jiexi 515400,China 【Abstract】Objective To analyze and reveal the abdominal wall incision healing badly the various relevant factors,prevention and treatment scheme.Methods A retrospective study of 22 cases of obstetric and gynecological abdominal operation incision healing of patients with poor data,analysis leads to poor wound healing of all sorts of reasons,treatment on the type of incision and crack length to give light,full drainage,debridement and other measures.Results In 22 cases,16 cases with incision fat liquefaction,secondary infection in 2 cases,4 cases with incision suture improper,The incision as light,incision fill in the yarn drainage,debridement and suturing,in 6-14 days after treatment of incision healing.Conclusion Obesity,diabetes,anemia,the suture was the improper abdominal incision healing factors,proper treatment of peri operation period of various negative factors and appropriate suture technique could reduce the bad healing of incision of abdominal wall. 【Key words】Abdominal incision poor healing；Analysis of cause；Prevention
外科术后伤口愈合不良的主要原因及处理措施 在临床上，外科手术患者尤其是腹部手术、手术时间≥2h、原发病≥3种，合并感染的患者其 术后极易发生伤口愈合不良，影响术后恢复及后续治疗进程，给病人和家属均会造成较大的 心理压力。其实，伤口愈合受多种局部因素或全身因素所影响，任一项都有可能导致伤口愈 合进程发生问题，出现伤口愈合不良。那么，外科术后伤口愈合不良的主要原因究竟是什么？该如何进行处理？我们一起来探讨分析。 1、伤口愈合不良的临床表现 ①清创过程停滞； ②肉芽组织延迟形成或形成不良； ③切口创面无上皮再生并伴血肿、伤口裂开、瘢痕过度增生等； ④出现伤口感染。 2、伤口愈合不良的影响因素 （1）脂肪液化：若切口有较多脂肪组织，并应用电刀进行手术操作时，电刀所产生的高温 会烧伤皮下脂肪组织或使脂肪细胞变性，致使切口的血液供应发生障碍。此外，术后切口的 脂肪组织出现无菌性坏死，也会造成脂肪组织液化，产生较多渗液，进而导致切口的愈合速 度变慢。 （2）局部因素：若存在切口感染、异物、局部营养供应不良、神经支配受损等局部因素也 会影响切口的愈合。切口感染或有异物极易导致局部组织化脓，影响组织的再生修复。局部 营养供应不良不利于坏死物质吸收，而且神经支配受损也会导致局部血液供应发生障碍，影 响创面组织细胞再生。 （3）全身因素：主要包括糖尿病、年老体弱、贫血、血浆蛋白低下、用药不当等。其中， 年老体弱是导致伤口愈合不良的主要因素，与青壮年相比，老年人脏器组织细胞的再生能力 会显著退化，再加上血管老化，均会造成血液供应明显减少，不利于切口的愈合。贫血、血 浆蛋白低下等全身营养缺乏疾病均可导致切口组织细胞生长障碍、胶原纤维合成减少、肉芽 组织形成不良等。此外，伤口内直接应用抗生素可影响伤口细胞增殖与上皮细胞的形成，并 可减弱切口拉抗力的强度。大剂量应用肾上腺皮质激素也可以抑制新生毛细血管形成，阻止 成纤维细胞增生，促使胶原纤维分解，出现切口愈合不良。 （4）糖尿病：糖尿病患者的血糖水平较高，高血糖是细菌等微生物病原体生长增殖的良好 环境，故稍有不注意极易引起伤口感染。 3、伤口愈合不良的类型及处理措施 （1）伤口血肿：主要是指血液缓慢渗入到伤口中，并见伤口周围组织肿胀，有片状淤血出现。对于小血肿，可在其出现的72h内予以冰敷。而对于大血肿，则需切开血肿，清除血凝块，并用适量的林格液冲洗伤口，置入引流管并封闭。同时，患者注意卧床休息，密切监测 其血压变化状况，并遵医嘱使用止血药物。 （2）软组织坏死：当伤口有损伤或出现淤血时就会导致伤口周围组织缺血缺氧发生组织坏死。在组织坏死早期可见软组织皮肤苍白、紫绀，并逐渐变为棕褐色，增加感染发生风险。 一旦出现软组织坏死需及时报告临床医师，予以相应的药物改善循环，并可根据实际病情予 以清创缝合，尽量保持坏死表皮完整。
围手术期常见并发症及处理原则 术后并发症是在手术过程和术后恢复期中可能发生的不良状况或异常反应。以下是一些围手术期常见的并发症及处理原则： 1.术后疼痛：手术后疼痛是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估疼痛风险、术中及术后合理用药、选择适当的镇痛方法，并定期评估疼痛效果。 2.术后感染：术后感染是术后并发症的重要原因之一、处理原则包括预防性使用抗生素、术中术后注意手卫生、严格无菌操作、保持伤口清洁和干燥，并及时处理感染迹象。 3.血栓形成：手术后血栓形成是围手术期并发症的常见原因之一、处理原则包括术前评估血栓形成风险、术中和术后积极预防血栓形成、活动和床旁护理等措施。 4.术后伤口愈合障碍：术后伤口愈合障碍包括术后感染、裂开、血肿和瘢痕等。处理原则包括注意伤口清洁和护理、促进伤口愈合、合理使用抗生素和手术修复等方法。 5.麻醉相关并发症：麻醉后并发症包括过敏反应、恶心呕吐、术后意识障碍和呼吸抑制等。处理原则包括避免过度麻醉、积极处理并发症、合理使用镇静剂和止吐药等。 6.液体和电解质紊乱：手术后的液体和电解质紊乱是常见的并发症之 一、处理原则包括术前评估水电解质平衡状态、术中适时补液和调整电解质平衡、监测尿量和血液检查等。
7.呼吸系统并发症：手术后呼吸系统并发症包括呼吸抑制、肺不张和 肺炎等。处理原则包括术中和术后积极监测呼吸功能、早期康复训练、积 极预防和治疗肺部感染等。 8.循环系统并发症：术后循环系统并发症包括心血管功能障碍、低血 压和心律失常等。处理原则包括监测心血管功能、积极处理心律失常、保 持循环稳定和适当的液体管理等。 9.神经系统并发症：手术后神经系统并发症包括意识障碍、神经损伤 和中枢神经系统并发症等。处理原则包括严密监测患者神经功能、预防性 使用神经保护药物和早期康复训练等。 10.消化系统并发症：手术后消化系统并发症包括肠梗阻、胃肠道出 血和胆汁淤积等。处理原则包括早期康复饮食、避免并处理肠梗阻和出血、合理使用胃肠道保护药物等。 处理并发症的原则是早期预防、早期识别和早期干预。医护人员应根 据患者的情况进行全面评估，并制定个体化的处理计划。及时的监测和护理，合理的药物使用和康复训练都是处理并发症的重要手段。此外，合理 的病房和手术室设计、良好的职业技能和沟通协作也是降低并发症发生的 关键。
伤口总是不愈合是有原因的伤口处理原则和正确步 骤 受到稍微外伤时，皮肤消失损伤后，不一会就自然止血了，假如受伤比较严峻，伤口出血比较多，可以压迫止血，过一阵伤口也会渐渐愈合。但是，有些人的伤口总是不愈合或者愈合慢，这是什么状况？该如何解决？ 假如伤口总是不愈合，考虑以下缘由： 第一，伤口感染了。感染是影响伤口愈合的常见因素，一旦伤口感染，伤口不仅可能不愈合，而且伤口还可能会消失溃烂、化脓等表现，严峻状况下会引起败血症，危及生命健康。对于化脓性伤口感染的状况，建议静脉点滴或者口服广谱抗生素进行消炎治疗，伤口可以考虑使用活血生肌膏贴等药物。 其次，高血糖影响伤口愈合，假如是糖尿病患者，伤口的愈合相对比较慢。由于血液中葡萄糖高会自然而然成为细菌等微生物的良好培育基，稍不留意就简单感染。另外，血糖高也会影响凝血功能，需要使用药物掌握好血糖。 第三，养分不良延缓伤口愈合，假如手术后不留意养分补充，身体内缺少蛋白质以及其他养分物质，会减慢新生血管形成、纤维细胞增殖和胶原合成，导致伤口不愈合或者愈合缓慢。因此，手术后应当适当多吃些含优质蛋白的食物，如鸽子、鱼、蛋类等。 第四，凝血常规特别或者血小板功能特别导致的伤口不愈合，伤口的愈合首先是止血，假如体内凝血机制消失问题，伤口长期不能有效止血就难以自然结痂愈合，简单迁延不愈，也会导致感染。此时需要药物干预治疗。 补锌有利于伤口愈合
锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参加人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激，人体内新陈代谢速度将显着加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。 锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增加肌肉产生胶原纤维的力量，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防掌握。 补锌的主要方法是进食富含锌的食物。富含锌的食物有:深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。进行大手术的病人光靠食物补锌是不够的，可补充肯定量的锌制剂，既能补锌促进伤口愈合也不会有任何的副作用。 留意事项 1.洗伤口时，患者应尽量保持松弛状态，分散其留意力; 2.伤口有痛苦者，可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散; 3.伤口有脓液者，用两个棉球尽量将之挤压洁净; 4.伤口有出血者，可在出血处稍施压力，以助止血; 5.溃烂性伤口有恶臭，表示有坏死组织，例如组织有腐肉，可先用自来水高压冲洗，在清洁伤口，尽量将腐肉清除，再掩盖活性炭敷料，以助汲取臭味; 6.若伤口内有隧道或瘘管，应以纱巾填塞，以助引出渗液; 7.当伤口渐趋愈合时，可见皮肤之外皮增生，此时应用脂质水胶敷料，以防除去敷料时，阻碍皮肤愈合。 伤口处理原则 各种外伤，经常引起皮肤和软组织的损伤，严峻时甚至断肢。伤口处理正确，能使其快速愈合;反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，肯定要进行严格仔细的处理。
伤口久不愈合的中医治疗 经常可以见到伤口经久不愈的病例,西医疗法见效甚微,令医生头痛.别人给我一方,试加用中药治疗后效果显著,一般都能痊愈,当然要除外糖尿病、骨髓炎等特殊疾病.现把方子献给大家,有类似病例的话可以试用! 方药组成:黄芪30g,甘草10g,乳香10g,没药10g,白芍15g,花粉15g,丹参15g,山甲10g. 用法:上方诸药水煎服.日一剂,一周一疗程.其中黄芪可根据病人体质及病程长短增加用量;乳香和没药因煎后味怪难喝,可粉碎后装入胶囊配服 一、外科手术是外科治法的主要手段，是根治或缓解某些疾病的有效方法。由于活的生物体具备自我修复功能，手术刀口均应在一至二周内愈合，如果因各种原因过期不愈者，即称为术后伤口愈合不良。 二、引起伤口愈合不良的原因较多，如受术者年老体弱，手术时失血较多，病人多种疾患缠身，术后刀口感染，术后食欲不佳，营养不良等。 目前常用的治法，一是用抗生素预防感染、二是营养支持药的施用，三是物理疗法。 三、值得强调的是，中医中药对伤口愈合不良有肯定的疗效，而临床医师和病家对这一国宝并不注重。本人近年来曾先后治愈两例伤口愈合不良的患者，取得了一些经验。 治疗伤口愈合不良，有两点必须明确。一是有否伤口感染，伤口有感染时用补托法、化腐生肌散效果更佳；无感染者用补益法，明确气血阴阳何脏何腑是关键。 年老体衰伴血压高者——黄芪补血汤；血压低者——补中益气汤<用人参>；气血两伤——八珍汤加阿胶；脾胃虚弱食欲差——香砂六君子汤……。 1/年龄（特别是老年人，愈合速度会慢） 2/组织氧合作用及灌流不良 3/伤口感染、污染、或系统性败血症
4/贫血（出血性及慢性） 5/营养状况（营养不良/肥胖、缺乏维他命Ａ或Ｃ、锌、铁或铜）压力（身体或心理的） 病史〔肝衰竭、血管性疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、尿毒症、癌症、慢性酒精成瘾、免疫抑制等〕药物史(特别是类固醇（Steroids）类和激素类药物影响愈合速度) 放射线、化学治疗 缝合、引流、异物、裹塞或敷料(润湿疗法更容易愈合) 病人对治疗计划之依顺 保养及饮食调养情况(烟、酒、辛辣食物等均影响愈合速度，伤口部位及血液循环情况、是否再度受力) 其它特殊情况
伤口不愈合的原因 伤口是我们身体在遭受外伤后自然形成的生理过程。然而，有时候伤口的愈合过程可能会遇到困难，无法顺利恢复。本文将探讨伤口不愈合的原因，并提供一些有用的建议，帮助您更好地处理和促进伤口愈合。 伤口不愈合的常见原因 1. 感染 感染是导致伤口不愈合的主要原因之一。当伤口受到细菌或其他微生物的污染时，感染就会发生。感染会导致炎症反应加剧，延缓伤口愈合的进程。常见的感染征象包括伤口发红、肿胀、渗液、发热等。如果感染没有得到及时和有效的治疗，可能会导致更严重的并发症。 感染是伤口不愈合的重要原因之一。当伤口暴露在细菌或其他微生物的环境中时，细菌会侵入伤口并引起感染。感染会导致炎症反应加剧，伤口的愈合过程受到阻碍。当感染发生时，伤口通常会出现红肿、渗液、疼痛和发热等症状。如果不及时治疗感染，可能会导致更严重的并发症，如蜂窝织炎或败血症。 2. 缺乏血液循环 良好的血液循环对于伤口愈合至关重要。血液中含有氧气和营养物质，它们可以促进伤口的修复和再生。然而，某些情况下，如动脉疾病或糖尿病等，血液循环可能受到影响，导致伤口供血不足，进而影响愈合过程。 良好的血液循环是伤口愈合的重要因素。血液中携带着氧气和营养物质，它们是细胞修复和再生所必需的。然而，一些疾病或状况可能会影响血液循环，如动脉疾病、血栓形成或糖尿病等。这些情况下，伤口的供血不足，导致愈合过程受到延迟或受阻。 3. 营养不良 适当的营养摄入对于伤口愈合至关重要。我们的身体需要足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质来支持伤口的修复过程。如果我们摄入的营养不足，身体就无法提供所需的材料来修复伤口，从而导致伤口愈合缓慢或停滞不前。 适当的营养摄入对于伤口的愈合至关重要。蛋白质是伤口修复所必需的主要营养素，它能帮助合成新的组织。此外，维生素C和锌等营养物质也对伤口愈合起着重要作用。如果我们的饮食中缺乏这些关键营养物质，伤口的愈合过程可能会受到影响。 4. 压力和摩擦 如果伤口处于经常受到压力或摩擦的部位，如膝盖或脚底，那么伤口愈合的速度可能会受到影响。压力和摩擦会导致伤口边缘的皮肤磨损，阻碍愈合过程。因此，在这些部位保持适当的休息和保护对于伤口的恢复至关重要。
影响伤口的愈合的因素 伤口在临床是是非常常见的创伤表现方式，很多伤口的形成与严总程度都差不读，但是却因人而异出现了愈合时间上的差异，甚至很多人会发现，自己身上的伤口特别容易恢复或者特别难以恢复的两种极端，那么影响伤口愈合的因素究竟有那些呢？ 1 身体机能因素 对于年轻人而言，伤口愈合是件理所当然的事情，只要伤口不是太深，几天的时间就会痊愈，但是同样的伤口如果出现在老年人身上，则愈合的时间就会慢的多。这与二者的身体素质有关，年轻人身体素质好，细胞更新速度快，受伤或损坏的肌体细胞会在新陈代谢中被更替，从而促进伤口的愈合。同时由于年轻人大多身体营养比较全面，大部分利用伤口愈合的微量元素比较全面，因此伤口愈合时间就快的多。同样年纪大的人由于细胞新陈代谢的速度慢，再加上平日饮食量少，各种微量元素在维持正常的身体需要之外，无法供应到伤口处促进伤口的愈合，因此伤口愈合的就较慢。从人的自然身体条件来说，伤口的愈合是与人的年龄与免疫力，营养程度的高低有一定的关联度的，病人通过调整自身的身体机能素质，可以有效的促进伤口的愈合与恢复。 2 身体健康因素 据专家研究数据表面，一些皮肤伤口过长时间不愈合，除了细菌干扰造成的影响外，血糖高与细胞癌病是最主要的影响因素。癌细胞是当前仍未有有效手段可以遏制与杀灭的病原体细胞，它的出现会破坏皮肤的组织结构，影响皮肤细胞正常的新陈代谢，从而导致伤口超长时间暴露，增加病人的痛苦。 手术过程中往往会出现各种不可预见的现象，.因此医生往往会要求病人控制血糖，从而促进伤口的愈合。这在外科手术后的护理过程中非常常见，一些血糖较高的患者伤口的恢复都会非常慢，甚至会因为恢复期的延长而导致感染或出
影响伤口愈合的因素 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 伤口愈合不良的影响因素有： 1、年龄：年龄越大，伤口愈合越迟； 2、肥胖：愈合慢且增加感染危险； 3、营养不良：主要是低蛋白血症。蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成；同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。维生素缺乏主要是B族和C族、微量元素锌、铁、铜、锰等与伤口愈合有关。 4、感染：伤口感染时，渗出物增多，增加了伤口局部张力，容易使伤口裂开。或者导致伤口感染扩散加重损伤。 5、异物残留：血肿或失活组织过多，一方面损伤的组织裂隙被此类物质充填，隔断新生细胞和基质连接；另一方面容易并发感染，成为组织修复的不利因素。 6、手术操作：手术中过度牵拉皮缘或使用器械夹持皮缘、皮瓣分离失当，伤口包扎过紧，使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。严格遵守手术原则，如无菌技术、轻柔操作、合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。 7、换药方法：根据情况拟订合理换药时间间隔及创造适宜的外界物
理环境，理疗的应用等都直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。8、吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。 9、心理因素：心理压力影响机体的神经内分泌免疫的功能，使伤口愈合延长。 10、全身性疾病：如糖尿病患者，由于中性粒细胞功能受抑制，透明质酸较正常减少，胶原酶含量却增加，引起胶原减少，影响愈合组织张力强度和胶原的聚集，故组织修复较慢。此外，糖尿病患者因血管的病理改变，使血流灌注低、组织缺氧，易致伤口感染。其他疾病如尿毒症、肝病、白血病、变态反应性疾病或艾滋病等均影响伤口愈合。其它如动脉硬化、肾衰竭、免疫缺陷。
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血；④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝
影响伤口愈合因素 伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。这两种因素相辅相成,决定伤口的愈合速度. (一)全身因素 1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。高龄人群较青 壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，这些均导致伤口愈合速度的减慢。 2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受 影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌。其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分;锌参与伤口愈合的各时期,其缺乏则会影响愈合的每一步。 3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。动脉功能不全时，局部组 织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合；静脉功能不全时,下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出。 4。组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg，才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性. 5. 药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期,导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织,成纤维细胞和表皮细胞活动受阻；化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低,相关生长因子不足；大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成，并加速胶原纤维的分解,导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少，影响伤口愈合. 6. 免疫力低下白细胞数减少，无法引导正常的炎性反应，影响伤口愈合的正常进程。7。神经系统障碍感觉系统受损患者无法保护伤口导致再损伤;活动受损导致血流缓慢;大小便失禁导致伤口污染，影响愈合. 8．心理因素焦虑、忧郁均可导致免疫力下降,影响伤口愈合. 9．凝血功能障碍伤口出血时间延长，导致巨噬细胞、成纤维细胞等不能正常发挥作用,影响伤口愈合. 10. 新陈代谢疾病糖尿病引起的动脉硬化导致血液循环受损，同时周围神经病变导致感觉缺失，而血糖过高可导致初期炎症反应受损,感染机会增加.肾功能衰竭致全身血液废物排出、血压调节、水和电解质失衡、凝血功能障碍，伤口感染机会增加. 11。吸烟吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。 12．其它因素: 肥胖患者脂肪丰厚，手术后切口处易发生脂肪液化，影响伤口愈合。放射线的照射：放射线会损伤小血管，造成闭塞性动脉内膜炎，并直接损伤各类细胞，致使愈合延