×××中医院
膝关节置换术护理查房 1、护士长：因为膝关节是全身最大结构最复杂的关节运动功能要求较高,置换后可消除疼痛，保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性；那么,膝关节置换术护理措施是什么? 2、病情介绍：25床,杨某某,男,66岁,住院号:。。。。。，年月日以“双膝疼痛,活动受限2年余为主诉入院,步入病房。神志清,精神好测t:36.5 T:80分/次，R:20次/分，BP:110/70mmhg遵医嘱,给于二级护理,普食,常规检查,入院介绍已做，于2013.3.5,8:30.在全身麻醉下行双人工全膝关节置换术,13:42术毕回房,测T,P,RBP,遵医嘱给予一级护理。禁食水6小时后,改普食,有双腔鼻导管吸氧3升分,心电监护应用示波窦性心律,律齐双膝切口处敷料清洁,切口处皆有引流管引流通畅,引流液呈血性；双下肢末梢循环良好,切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅,尿液清晰,有抗生素,消肿止痛,活血化瘀药物及止疼泵静脉应用。术后注意事项告知病人家属,术后第天,左膝引流出血性液体m,右膝引流出血性液体m。术后天,拔出双膝切口处引 3、术前护理(主要做好病人三个方而的准备工作) （1）心理护理:评估病人的基本情况,向患者介绍手术的必要性,手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况,鼓励病人倾述自己的想法,针对不同的想法给予心理疏导。 （2）术前练习床上大小便,以兔术后尿潴留和便秘的发生 （3）术前功能锻炼,练习踝关节屈伸锻炼,练习股四头肌收缩锻炼,示范助行器的使用指导病入行伸膝拾高和主动膝训练流管,目前病人病情稳定。 4、术后体位的摆放 术后抬高双下肢,每侧患肢用三个枕头按“CE”法抬高,便足尖高于心脏，膝关节屈曲5-10℃,双下 肢呈中立位脚尖向里。促使双下肢血液回流预防双下肢水肿。 5、静脉血栓形成的预防 1.术后24h内双足做足底静脉泵,每六小时一次,每次一个小时,待24h拔除切口处,引流管后行双足及双小腿下段气压治疗,每六小时一次,每次半小时,做气压治疗时,一定要注意观察病人双下肢循环情况，若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显,一定要通知主管大夫,做彩超确认有没有血栓形成,才可以继续气压治疗。 2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练,跖屈,让病大脚尖尽量向下绷紧到最大限
膝关节镜术后抗凝的临床研究 目的观察应用膝关节镜术后抗凝治疗的临床疗效，探讨其实用性、安全性。方法172例关节镜手术患者随机分为术后不抗凝组85例（A组），术后常规抗凝组87例（B组），术后行D二聚体检查和下肢超声多普勒相结合筛选DVT患者，分析临床资料并评估深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。结果术后两组均有DVT病例，但A组明显病例较多有5例，并出现1例肺栓塞患者，差别有统计学意义（观察组出现DVT 5例，对照组出现DVT1例，P＜0.05）。患者年龄和术中止血带时间是关节镜术后DVT形成的危险因素。结论关节镜术后应采用抗凝治疗，尤其是对于年龄较高及止血带应用较长时间患者，抗凝治疗安全可靠。 标签：肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成；抗凝；关节镜手术 近年来，随着微创技术的进步，膝关节镜手术得到快速发展，也逐渐出现一些并发症，其中时有关节镜术后形成深静脉血栓（DVT）甚至肺血栓栓塞症（PE）的病例报道[1-3]。有学者报道关节镜术后DVT发生率在0～17.9%之间，差别很大[4-7]。在人工全髋、全膝关节置换及髋部骨折术后预防DVT已成为常规[8]，我国也有相应指南[9]，因关节镜术后VTE发病隐匿，因此关于关节鏡手术后抗凝治疗的相关临床报道较少。2010 年1月～2013年10月，我们对172例关节镜手术患者术后行抗凝治疗，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2010 年1月～2013年10月天津医科大学总医院骨科行关节镜手术患者172例为研究对象，其中，男100例，女72例，年龄15～91岁，平均年龄（46.6±1.3）岁。随机分为关节镜术后不行抗凝治疗85例（A组），关节镜术后抗凝治疗87例（B组），排除标准：①术前存在出凝血功能障碍；②既往有DVT病史；③长期口服避孕药；有感染、肿瘤病史。本研究经医院伦理学委员会批准，所有研究对象知晓病情并签订知情同意书。所有患者在男女、性别比例等方面差异没有统计学差异。 1.2方法所有患者均行常规关节镜治疗，包括硬膜外麻醉或全麻，常规应用气囊止血带单纯关节清理术和前交叉韧带重建，术后均行早期股四头肌等长收缩功能锻炼。观察组于术后24h后低分子肝素钙4000 IU皮下注射，连续7d。对照组行常规治疗。 1.3诊断方法和标准所有患者术前均行多普勒检查，根据排除标准，随机表法选择患者，术后第1d、第6d常规行D二聚体检查，术后D二聚体>0.5 mg/L 或术后出现下肢肿胀、疼痛等可疑症状者立即行下肢多普勒检查。后对观察组行血栓形成风险因素分析。DVT诊断标准：静脉管腔内持续固定的充盈缺损为可靠标准，静脉管腔内阶段性充盈缺损或膝上深静脉充盈缺损为参考标准。
“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用目的：探究零缺陷管理活动在膝关节镜手术护理质量管理中的应用效果。 方法：随机选取112例膝关节镜手术患者，随机分为观察组、对照组，各56例，对照组实施常规围手术期护理操作，观察组实施零缺陷管理，对比患者护理缺陷发生率及手术医生对护理人员护理配合满意度。结果：观察组患者的护理缺陷发生率为7.14%，对照组的护理缺陷发生率为16.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术医生对护理配合满意度为85.71%，高于对照组的51.78%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在膝关节镜手术中，实施零缺陷管理措施，可以有效提高手术安全性，提高手术医生对护理效果的满意度。 标签：零缺陷管理；膝关节镜；手术护理；护理质量 膝关节镜手术具有创伤小、功能恢复快等优势，在临床上有十分广泛的应用，但是在进行膝关节镜手术时，不仅对手术医生的手术技术、操作能力有很高的要求，同时该手术对护理配合、护理操作水平有很高要求，因此，加强膝关节镜手术护理管理显得很有必要[1]。零缺陷管理是一种坚持“零缺陷”的观念，在护理质量管理中，具有良好的效果，对此，下面就膝关节镜手术护理中，零缺陷管理措施的应用效果进行分析，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从笔者所在医院2016年1月4日-2017年2月23日采用膝关节镜手术治疗的患者中选取112例进行研究，随机分为观察组、对照组两组，每组56例，其中观察组患者男39例，女17例；年龄17～74岁，平均（44.5±1.3）岁；膝十字前交叉韧带重建12例，后交叉韧重建6例，半月板切除及缝合修补3例，病灶清除11例，膝关节置换术前探查16例，交叉韧带止点重建8例。对照组患者男37例，女19例；年龄19～72岁，平均（45.4±1.6）岁；膝十字前交叉韧带重建11例，后交叉韧重建9例，半月板切除及缝合修补6例，病灶清除8例，膝关节置换术前探查14例，交叉韧带止点重建8例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组采用常规围手术期护理措施，主要包括术前指导患者检查、术中配合手术医生，并对患者生命体征进行观察。 1.2.2 观察组在对照组的基础上实施零缺陷管理措施，主要包括：（1）术前访视与评估，术前访视是体现护理人员爱心、责任心的重要过程，也是手术室护理的重要组成部分。巡回护士要在术前1 d对患者进行访视，为患者简单介绍一下手术环境、手术体位、麻醉方式、手术操作流程、患者需要做的准备工作，同
膝关节炎护理查房 时间： 地点： 参加人员： 内容： 一、杨晓丽护士长发言 此次查房，要了解骨性关节炎的定义，重点掌握其临床表现、饮食、功能锻炼的方法及健康宣教。 二、责任护士刘雪娇作病情汇报 （一）、病情介绍 患者王绍兰，女，64岁，因3月前无明显诱因出现右膝关节上下楼梯及下蹲时疼痛，无红肿热痛，无外伤，无下肢麻木，与天气变化无关，曾在我院门诊治疗，与两天前因行走时间过长出现膝关节上下楼梯疼痛，今日来我科治疗。生命体征：T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。体格检查情况：双下肢等长，无明显畸形；双侧膝关节膨大，双下肢稍肿胀，局部皮温稍高，膝关节压痛明显，尤以右膝为甚，双膝关节活动受限；我科科诊断：1.双膝退行性骨性关节炎；2.右髋关节骨性关节炎；3.骨质疏松症。医嘱予二级护理，清淡饮食，治疗上给予活血化瘀、补钙、理疗等。 （二）相关护理诊断与护理措施 请郭倩说说： 疼痛：与关节炎性反应有关 1、尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉 2、给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。 3、尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。 4、各项护理操作及治疗尽量集中，动作宜轻柔，以减少不必要的刺激。 自理缺陷：与关节疼痛需卧床有关 1、加强巡视，从生活上关心病人，以理解宽容的态度主动与病人交流。 2、备呼叫器、常用物品置病人床旁容易取的地方。 3、协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需。 4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 5、及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动。 睡眠形态紊乱：与疾病发作疼痛有关 1、缓解病人的疼痛。 2、给患者创造安静舒适的睡眠环境。