骨科住院医师手册
1目录上篇骨科常用诊疗技术第一章骨科检查骨的发育与骨龄骨关节检查肢体测量肌力测量神经功能检查放射影像学检查电生理检查第二章骨科诊断技术关节穿刺及关节液检查关节镜腰椎穿刺及脑脊液压力测定胸腔及腹腔穿刺术活体组织检查骨筋膜室压力测定第三章骨科常用治疗方法石膏外固定夹板外固定牵引假肢与矫形支具封闭疗法及神经阻滞疗法下篇骨科常见病治疗第四章创伤骨科并发症创伤性休克脂肪栓塞综合症急性呼吸窘迫综合征骨筋膜室综合征挤压综合征第五章上肢损伤锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨外科颈骨折肩关节脱位 2肩锁关节脱位胸锁关节脱位肩袖损伤肱二头肌长头毽断裂肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨内髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨小头骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨髁间骨折尺骨鹰嘴骨折桡骨头骨折桡骨头半脱位桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离孟氏骨折肘关节脱位尺桡骨干双骨折尺骨单骨折盖氏骨折桡骨远端骨折腕骨骨折月骨骨折月骨周围脱位经舟骨月骨周围脱位第六章下肢损伤髋关节脱位股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁间骨折髌骨骨折胫骨髁骨折膝内侧副韧带损伤膝外侧副韧带损伤前十字韧带损伤后十字韧带损伤胫腓骨骨折胫骨骨折腓骨骨折踝关节侧副韧带损伤 3踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跗骨骨折跖骨骨折趾骨骨折第七章脊柱脊髓损伤环、枢椎半脱位枢椎椎弓根骨折齿状突骨折环、枢椎旋转脱位单纯脊柱骨折脱位脊柱骨折合并脊髓损伤陈旧性脊柱脊髓损伤第八章骨盆骨折骨盆骨折髋臼骨折股骨头中心脱位第九章周围神经损伤臂丛神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤胫神经损伤腓总神经损伤腕管综合症肘管综合症第十章血管损伤与断指再植四肢血管损伤四肢假性动脉瘤断指再植断掌再植第十一章上肢疾患肩袖断裂肱二头肌长头腱炎冻结
肩前臂缺血性肌挛缩肱骨外上髁炎肘内、外翻畸形甲沟炎和甲下脓肿脓性指头炎 4掌间隙感染掌腱膜挛缩症第十二章下肢疾患股骨头缺血性坏死臀肌筋膜挛缩症半月板损伤肘状软骨膝内翻与膝外翻膝关节屈曲性挛缩膝关节伸直位功能障碍髌骨软化症膝关节内游离体拇外翻平足症跟痛症第十三章脊柱疾患颈椎病胸椎管狭窄症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症骶管囊肿脊柱侧弯脊柱后凸第十四章先天性疾患先天性斜颈先天性高肩胛症先天性髋关节脱位先天性胫骨假关节先天性长骨缺损先天性马蹄内翻足手部先天性疾患第十五章骨骺疾患儿童股骨头缺血性坏死胫骨结节骨软骨炎跟骨骨骺炎足舟骨骨软骨炎跖骨头骨软骨炎第十六章腱鞘炎、腱鞘囊肿及滑囊炎手指屈肌腱鞘炎 5桡骨胫突狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿滑囊炎蝈窝囊肿第十七章小儿麻痹后遗症马蹄足马蹄内翻足马蹄外翻足跟行足前足畸形膝关节畸形股四头肌瘫蝈绳肌麻痹髋关节挛缩髋关节松弛骨盆倾斜麻痹性脊柱侧弯三角肌麻痹肘部肌肉麻痹手部瘫痪畸形第十八章骨与关节化脓感染急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性关节炎第十九章骨与关节结核脊柱结核骶髂关节结核上肢关节结核下肢关节结核第二十章非化脓性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨关节炎创伤性关节炎色素性绒毛结节性滑膜炎第二十一章骨肿瘤与肿瘤样疾患骨瘤骨软骨骨瘤软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤 6软骨肉瘤骨纤维肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤脊索瘤转移性骨肿瘤骨囊肿动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿纤维异样增殖症第二十二章软组织肿瘤纤维瘤恶性纤维组织细胞瘤腱鞘巨细胞瘤滑膜肉瘤7 第一章骨科
检查一、骨的发育与骨龄一骨的发育胚胎在宫内最初几周经过囊胚期blastula stage和原肠胚期逐渐产生雏形发生头躯干和形成肢芽1imbbud的外隆凸。在外胚层和内胚层之间有一层弥散疏松的细胞组织称为间充质或间叶间充质逐
渐分化为骨软骨筋膜和肌肉等各种结缔组织结构。间叶细胞密集的部位将是最早形成肌肉与骨骼结构的部位。每个密集的间叶雏形将直接或间接地转化为骨。发生和生长是同时进行的可以通过下列几种方式完成?结缔组织细胞分化或调节形成骨骼生成雏形有多种作用的间叶和骨先质细胞?已分化的软骨生成和骨生成成分的有丝分裂即软骨母细胞和骨母细胞
增加细胞外结构蛋白的合成如骨样和软骨样组织指?增加细胞内水的摄取伴随着细胞内和细胞外之间水的流动?在软骨膜和骨样期增加细胞外基质形成量?细胞坏死的机制尚未完全明了但是有充分的证据表明某些细胞的确发生死亡而后被其他类型的细胞所替代骨骺与干骺端交界处原发性松质骨的形成就是如此。二骨龄及其临床意义骨龄骨骺化骨核继发骨化中心的出现与愈合时间与实际年龄的关系一般女性较男性发育早13年由于化骨核出现的时间不同可作为骨发育的标志。出现早的化骨核骨骺愈合较晚出现晚的骨骺愈合早。长骨两端和腕、指、趾小骨均须经软骨化过程由于软骨在X线下不显影故临床可根据实际年龄查对化骨核的出现与愈合时间以推断骨的发育是否正常见表1—表1—1骨骺化骨核继发骨化中心出现与愈合时间部位出现时间岁愈合年龄肱骨上端肱骨头 1 6岁时三者连成一骨骺
大结节 13 20岁时与骨干愈合小结节 15 下端肱骨小头 13 16岁时三者连成骨骺滑车外半 13 18岁时骨骺与骨干愈合滑车内半 112 外上髁 112 内上髁 15 尺桡骨尺骨上端 110 18岁时上端骨骺与骨干连接 8 下端 15 20岁时下端骨骺
与骨干连接桡骨上端 15 下端 12 髋骨由髋、坐及耻骨组成均参与髋关节的髋臼部分构成Y形软骨。16岁青春期时Y形骺软骨连合髋、坐、耻骨合成一骨。髂嵴、髂前下棘坐骨结节及耻骨联合各有一继发骨化中心于青春期时出现岁与骨愈合。股骨远端出生前 21岁骨骺大的先出现小的后出现连合次序相反股骨头 1 20岁先出现的后连合后出现的先连合大粗隆 2 19岁小粗隆 12 18岁胫骨胫骨上端 1 21岁胫骨下端 2 18岁胫骨结节 10 14岁腓骨腓骨上端 3 20岁腓骨下端 2 19岁髌骨于3岁时出现骨化中心青春期骨化完成。偶见23个化骨核。掌跖骨及指趾第一掌跖及各指趾骨近端掌跖骨远端各骨化中心4岁出现岁时与骨干连合。首先骨化的均为末节指趾骨。腕骨出生时均为软骨
线照片不显影各骨显影时间为头状骨1岁钩骨2岁三角骨3岁月骨4岁手舟骨5岁大多角骨6岁小多角骨7岁豌豆骨8岁第三楔状骨1岁第二楔状骨2岁第一楔状骨3岁跗舟骨4岁跟骨、距骨、骰骨均在出生时显影但跟骨后方另有一化骨核岁出现岁连合。二、骨关节检查法进行脊柱及四肢关节检查时应重视健侧与患侧肢体的对比检查关节各项功能时除健、患两侧对比外还应注意其主动与被动功能活动范围并分别用文字叙述或列表记录清楚避免遗漏一、脊柱检查法凡疑有脊柱骨折、脱位或椎体有严重破坏的病人可在卧位检查。先了解脊柱局部有无畸形及四肢神经功能情况等。对其他脊椎疾患应让患者脱去衣服仅穿短裤在站、坐、卧等位置进行详细检查。 9 脊柱的正常姿势在站立位由背面观脊柱呈一正中直线。由侧面观脊柱呈四个曲线即颈椎前凸
胸椎后凸腰椎前凸骶椎后凸。曲线的轴线由乳突通过肩部、沿腋线达髋关节前方。一颈椎段检查法患者站或坐位进行检查。视诊头颈部姿势观察颈椎前凸减少或增大有无斜颈等。 2颈部肿块注意其部位、形状、大小、皮肤情况等。触诊压痛点沿颈椎棘突按压如有压痛注意有无向肢体或躯干放射。 ?棘突的压痛常说明该部脊柱骨关节可能有病变。在最高位可触及的棘突相当于枢椎甲状软骨平面相当第四颈椎环状软骨平面相当第六颈椎颈椎下部凸起最高的棘突是第七颈椎棘突。 ?肩胛内上角有压痛者为颈部伸肌群附丽处的疾患或为臂丛后侧枝反射的区域。 2椎旁肌肉颈椎旁肌肉是否对称有无肌萎缩及肌张力的改变。 3包块新生儿胸锁乳突肌上的包块常为先天性肌性斜颈。颈部侧方包块可能为颈部淋巴结肿大寒性脓肿、腮裂囊肿、囊状水瘤等疾患。颈椎段活动范围图1—1 图1—1 颈椎活动范围头直伸下颌内收视线呈水平为中立位0? 1前屈头向前倾约45?。 2后伸头向后仰约45?。 3左右侧弯头向两侧倾斜各约45?。 4左右旋转头向两侧扭转各约45?。特殊检查头颈倾斜试验Adson氏试验是判断臂丛神经和锁骨下动脉是否受到前斜角肌钳夹的实验方法。其做法如下让病人坐在凳上做深呼吸并保持在深吸气位然后转头仰颏 10向对侧倾屈而医生则以一手顶着病人下颏另一手摸着桡动脉。最后让病人用力回旋下颏与医生的手对抗此时如果病人原有的神经症状加重医生所摸的脉博减弱或停止即说明这一实验是阳性。 2颈部轴位挤压试验患者坐位检查者立于身后双手交叉抱着头顶沿颈部纵轴向下施加压力患者感到疼痛并向上肢放射为阳性说明神经根受压是指颈椎病。前屈旋试验征先令患者头颈部前屈再左右旋转活动若颈椎处出现疼痛即为阳性提示颈椎骨关节病形式表明颈椎小关节多有限性变。椎间孔分离试验又称引颈试验。与挤压试验相反检查者肚腹顶住患者枕部双手托于颌下向上牵引若患者原有根性症状减轻则为阳性多提示根性损害。颈脊神经根张力试验即Eaten征又称Lasequard征。检查者一手推患者的颞部一手握住患者的腕部牵向相反方向患肢出现麻木或放射痛时为阳性。但应注意除颈椎病根性压迫外、臂
丛损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。二胸腰椎段和腰骶椎段检查法视诊姿势观察身体姿势是否正常。异常姿势表现如下?脊柱侧弯脊柱在额状面上表现左右弯曲现象。在凸侧肋骨和胸廓隆起而凹侧肋骨和胸骨下陷。一般根据凸侧曲线的部位和方向命名如右胸侧弯即在胸椎段凸向右侧。如侧弯不明显时可在棘突上用颜色作出标记此时畸形即可显见。侧弯畸形在卧床或牵引下变直或减轻属可恢复者否则为固定者。 ?脊柱侧倾脊柱斜向一侧在凸侧骶棘肌紧张。 ?驼背胸腰椎后凸曲线增大。 ?圆背腰前凸消失整个胸腰段向后隆起曲线弧度增大 ?平腰正常腰前凸消失或甚至后凸。 ?6腰前凸消失呈腹部凸出的姿势。局限性后凸畸形说明椎体压缩后棘突隆起。肿物、窦道腰背部有无肿块及窦道。触诊椎旁肌肉是否对称有无萎缩、痉挛或压痛。压痛按压或叩打棘突有无疼痛。棘突上压痛可见于棘上韧带损伤棘突骨折等。棘间压挤见于棘间韧带劳损两侧肩胛冈内端连线通过第三胸椎棘突肩胛下角连线相当于第七胸椎棘突经脐部的水平线通过第三腰椎横突髂嵴连线相当于第四腰椎棘突胸椎棘突旁开两横指处相当肋骨横突关节骶棘肌外缘相当腰椎横突在腰骶关节和髂后上棘之间为腰骶髂三角此三角区压痛
说明骶棘肌韧带和腰骶关节病变大粗隆和坐骨结节之间大腿后面正中或腘窝中间为坐骨神经干的径路在臂中肌或臀肌群的外侧缘髂前上棘的平面为臀上神经压痛点图l一2。 11 图1—2 腰骶部常见压痛点肿块性质、硬度、波动、压痛等。下胸椎和腰椎结核的寒性脓肿可自腰三角部突出。结节皮下的结节或颗粒常代表肥厚的筋膜或肿瘤等。胸腰骶椎段的活动范围图1—图1—3 胸腰骶椎段活动范围胸椎因有肋骨附着活动范围甚微。胸腰段和腰骶段的活动范围可因年龄、职业等不同而异下肢伸直躯干直立为中立位0 ?。
前屈站立位两下肢自然伸直检查者两手固定骨盆患者向前弯腰两上肢随之向前下垂。一般前屈约45? 一90?。后伸向后伸约30?。左右侧弯躯干向左右倾斜各约30?。左右旋转固定骨盆使躯干向左右旋转各约45?。在检查腰部活动时除测
量活动范围外还要注意腰部脊柱本身有否僵硬观察腰椎棘突的靠拢和分开情况和不对称现象。特殊检查腰骶椎间关节检查?过屈试验平卧位两下肢极度屈曲检查者按压屈曲的下肢使脊柱过屈有疼痛时为阳性疼痛部位相当于病变部位图1—4。 ?过伸试验俯卧位检查者一手按压腰部另一手托提伸直的下肢使髋关节过伸腰椎也随之过伸如有疼痛即为阳性图1—5。儿童患者可将膝屈曲至90。检查者手持踝部轻轻向后提起骨盆随之抬起后如腰椎亦离开床面则为阳性。说明腰椎僵硬图1—6o 图1-4 过屈试验图1-5过伸试验 ?拾物试验站立位嘱患者从地上拾起一件东西时如患者必须屈曲两膝和髋关节而腰部?χ鲍良次粜浴,得骷怪?不蚧疃怪庇型赐?—7。图1-6儿童过伸试验 1正常 2阳性表示脊柱僵直 13 图1-7拾物试验阳性神经根牵、压试验?颈静脉压迫试验仰卧位检查者用手按压两侧颈静脉在数秒钟内引起腰腿疼痛者为阳性。 ?挺腰试验仰卧位闭气挺腰呈桥状引起腰腿疼痛者为阳性。 ?腘窝压迫试验仰卧位患腿膝髋各屈曲90?位检查者一手持小腿将膝关节逐渐伸直到引起疼痛的角度另一手即按压腘窝部若引起放射性腿痛加重即为阳性。 ?屈颈试验仰卧位使颈椎屈曲如有腰腿痛即为阳性。见于椎间盘突出症或棘间韧带、骶棘肌病变者。 ?直腿抬高试验仰卧位两下肢伸直检查者一手持患腿踝部抬高患腿未到90?时即出现坐骨神经痛者为阳性即拉西克Lasegue氏征。如同时将踝关节背屈放射性疼痛加重者为加强试验阳性图1—8。图1—8直腿抬高及加强试验 14二、骶髂关节检查法检查时应脱去下衣在站立、仰卧、俯卧位进行检查。一视诊观察骶骨三角区有无肿胀、肿物等。二触诊在髂后上、下棘部位按压或叩击有无疼痛。骶髂关节位于髂后下棘处。三特殊检查
骨盆分离试验仰卧位检查者双手分别按压着髂前上棘用力向外侧分开如引起骶髂关节部疼痛为阳性。骨盆压挤试验侧卧位检查者双手按压在髂前上棘处并向下挤压如骶髂关节疼痛即为阳性。字试验Febre-Patrick氏试验仰卧位患腿屈曲外旋把外踝放在健腿膝上检查者一手按患腿膝上部一手按健侧髂嵴双手同时用力下压患侧骶髂关节即产生扭转如有病变可引起疼痛即为阳性图1—9。图1-9 4字试验骶髂关节扭转试验试验侧卧位健侧向下将健腿极度屈曲固定骨盆检查者一手持患腿踝部使膝关节屈曲90?作过伸髋关节动作另一手推压骶部即产生骶髂关节向后扭转的动作如有疼痛即为阳性图1-图1-10骶髂关节扭转试验 15三、髋关节检查法应在站
位、行走及卧位下进行检查。一步态跛行髋关节患者多有明显的跛行常见的有痛性跛行因疼痛患肢不敢负重患肢轻轻放下膝微弯曲足尖着地后很快换健肢支持体重步态短促不稳。 2短缩跛行如一侧肢体短缩在3公分以上者则骨盆、躯干倾斜足尖着地或健肢屈膝跳跃行走。鸭步走路时躯干左右摇摆如鸭子走路样见于双侧髋关节脱位患者。臀肌失效步态行走时其躯干自健侧髋部倒向患侧。见于单侧髋关节脱位患者。二视诊畸形髋关节可表现三个方面的畸形屈曲、内收外展及旋转。当畸形轻微时常由骨盆或腰椎代偿不易发现。因此检查髋关节畸形时必须先把骨盆放正两侧髂前上棘连线与躯干正中线垂直患者仰卧在硬板床上进行检查。 1屈曲畸形将健腿髋关节极度屈曲使骨盆固定放正腰椎放平此时观察患髋屈曲角度即大腿轴线与床面形成的角度即为畸形角度。 2内收、外展畸形在骨盆放正的位置下髋关节功能正常时两下肢可自然伸直并拢。如一侧下肢超过躯干正中线而不能外展或离开正中线不能内收时即为内收畸形或外展畸形。大腿轴线与躯干轴线所成的角度即为畸形角度。 3旋转畸形在骨盆中立位骨盆放正即两侧髂前上棘的连线与床面平行时观察两腿伸直时其髌骨或拇趾位置是否向上如偏向内侧则表示髋关节有内旋畸形如偏向外侧则为外旋畸形。肿胀及皮肤皱纹观察腹股沟的凹陷程度如一侧饱满表示髋关节有肿胀。如腹股沟或臀部皱纹不对称表明一侧髋关节有脱位现象。肌肉萎缩观察两侧臀肌是否对称髋关节病变时多有肌萎缩。肿块、窦道、疤痕等。三触诊压痛或叩打痛在腹股沟中部、臀中部直接按压髋关节或叩打大粗隆或下肢伸直位叩打足跟引起髋关节疼痛者说明髋关节有病变。按摸腹股沟处较丰满、较硬可能为髋关节前脱位如腹股沟较空虚可能为髋关节后脱位。四髋关节活动范围图1—图1—11 髋关节活动范围患者仰卧两下肢自然伸直髌骨、足趾向上为中立位0?。屈曲固定骨盆膝关节屈曲使髋关节屈曲正常时约可达130?140?。后伸俯卧位检查者一手按患者臀部另一手握小腿下端使膝屈曲而后用力向上提使髋关节过伸约达20?40?。内收仰卧位固定骨盆使下肢伸直小腿自中立位内收约
30?。外展仰卧位固定骨盆使下肢伸直小腿自中立位外展约45?。旋转内旋约外旋约45?。 1伸直位旋转仰卧位下肢伸直髌骨、脚尖向上。检查者双手放在大腿下部或膝部旋转大腿髌骨或脚尖自中立位指向内侧或外侧的角度即为内、外旋转角度2屈曲位旋转仰卧位髋、膝关节各屈曲
以小腿作旋转小腿所指的方向和度数即髋关节内、外旋转角度。五特殊检查髋关节屈曲挛缩试验 Thomas征仰卧位将健侧髋膝屈曲至最大限度接触腹壁使腰部接触床面此时若患腿随之而跷起不能伸直即为阳性。表明髋关节有固定性屈曲畸形并记录其畸形角度图1—12。 17 图1-12 Thomas征检查髋关节屈曲畸形过伸试验又称腰大肌挛缩试验俯卧位患膝屈曲检查者一手握踝部将下肢提起使髋关节过伸若骨盆随之抬起即为阳性。说明髋关节不能过伸腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征图1一 13。图1-13 髋关节过伸试验髋关节弹响试验嗅托拉尼Ortolani 氏征用于婴儿先天性髋脱位的检查。患儿仰卧位周髋90?。检查者用手托着大腿根部拇指在内侧其他四指在大粗隆处作髋关节内外旋转或外展动作若有股骨头的滑动滑出、滑进弹响声即为阳性。说明髋关节有脱位。股骨大粗隆位置测量方法髂前上棘坐骨
结节连线内拉通Nelaton氏线侧卧位髋部稍屈45?一由髂前上棘至坐骨结节划一线正常时股骨大粗隆顶点恰至该线如在该线以上说明大粗隆向上移位图1—14。
18 图1-14髂前上棘坐骨结节连线 2髂股三角Bryant三角仰卧位自髂前上棘与.
常用医学缩写及医嘱 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用医嘱 常用缩写： GS（葡萄糖注射液），NS（生理盐水），NG（硝酸甘油） PG（青霉素G），DXM（地塞米松），RFP（利福平） qd（每天一次），bid（一日两次），tid（一日三次），qid（每天四次） qn（每晚），qh（每小时一次），q2h（每两小时一次）类推..... hs（睡前），ac（饭前），Pc（饭后），aj（空腹时） am（上午），pm（下午），om（每晨） st（立即），sos（需要时用一次） po（口服），inj（注射剂） mixt（合剂），tad（片剂），sol（溶液），co（复方） ivgtt（静脉点滴），iv（静脉注射），ih（皮下注射），id（皮内注射）im（肌肉注射），pr（灌肠） ·Bp.-bloodpressure[血压] ·bpm-baetsperminute[次/分] ·BS.-bloodsugar[血糖] ·BW.-bodyweight[体重]·P-pulse[脉搏] · ·IV.-intravenously[静脉内] ·NS.–normalsaline[生理盐水] ·P.C.-postcibum[饭后] ·PG.–prostaglandin[前列腺素] 1、常用长嘱 {NS250ml，胎盘多肽8ml}ivgtt.qd {NS500ml，肝素钠注射液1.25万u}封管用qd {5%GS250ml,大株红景天10ml}ivgtt.qd {NS100ml,注射用磷酸肌酸1g}ivgtt.qd心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。{依诺肝素注射液4000u}皮下注射qd预防静脉内血栓形成。 {NS200ml,甘蔗铁注射液10ml}ivgtt.qd补铁 {NS250ml，鹿瓜多肽注射液24mg}ivgtt.qd {参芎葡萄糖注射液200ml}ivgtt.qd 2、入院长嘱 II级护理 按骨科护理常规 普食/糖尿病低盐低脂饮食 测血压tid 测血糖餐前餐后2h三餐分开 留伴1人 3、入院短嘱 血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套 乙肝三对、HIV-人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV-丙型肝炎抗体测定 梅毒螺旋抗体测定 血型鉴定
骨科住院医师精华版 患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。 询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。 开具术前检查-- 所有病人全套 不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。 夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。 胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。 行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。 颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。 皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。 胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前教育 胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。 颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。 嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。 告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。 将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。 查找术前检查结果 随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。 患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
常用医嘱 常用缩写: GS(葡萄糖注射液),NS(生理盐水),ＮＧ(硝酸甘油) PG(青霉素G),DXM(地塞米松),RFP(利福平) qd(每天一次), bid(一日两次), tid(一日三次),qid(每天四次)?ｑn(每晚),ｑh(每小时一次), ｑ2h(每两小时一次)类推.、、、、 hs(睡前),aｃ(饭前),Ｐc(饭后),aj(空腹时) aｍ(上午),pm(下午),ｏm(每晨)?sｔ(立即),soｓ(需要时用一次) po(口服),inj(注射剂) mｉxt(合剂),ｔad(片剂),ｓｏl(溶液),co(复方) ivgｔｔ(静脉点滴),iv(静脉注射),ｉｈ(皮下注射),ｉd(皮内注射) im(肌肉注射),pr(灌肠) ·Bp。－blｏod pressuｒe［血压]?·ｂｐm—ｂａets ｐeｒ mｉnute［次/分]?·BS。－ｂlｏｏｄｓuｇar[血糖］?·BＷ。－ｂｏｄy weight［体重］·Ｐ—pulｓe［脉搏］ ·F、B。S.— fastiｎg bloｏd sｕgar[空腹血糖］ ·IV。－inｔravenoｕｓly[静脉内］ ·NＳ、–norｍal ｓalｉne[生理盐水] ·Ｐ。C。—ｐost ｃibum ［饭后］ ·PG、–ｐrｏstａｇｌandiｎ[前列腺素］? 1、常用长嘱 ｛NS 2５0ml ,胎盘多肽 8ml｝ivgtt。qd ｛NS ５00mｌ ,肝素钠注射液 1.25万u ｝封管用qd ｛5％GＳ 25０ｍｌ,大株红景天10ml｝ｉvgtt.qd ｛ＮS 100ml,注射用磷酸肌酸１ｇ｝ivgtｔ。qd 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌、 ｛依诺肝素注射液４０00u }皮下注射 qd 预防静脉内血栓形成。 {NＳ 200mｌ, 甘蔗铁注射液10ml ｝ｉｖgtt。ｑｄ补铁 {ＮＳ25０ml,鹿瓜多肽注射液 24mg}ivgtt、ｑd ｛参芎葡萄糖注射液 2００ｍl｝iｖgtｔ、ｑd 2、入院长嘱 ＩI级护理 按骨科护理常规 普食/糖尿病低盐低脂饮食 测血压 tｉd 测血糖餐前餐后2ｈ三餐分开 留伴１人 3、入院短嘱 血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套 乙肝三对、HIV－人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV—丙型肝炎抗体测定 梅毒螺旋抗体测定 血型鉴定 血栓前状态检测 肌钙蛋白T+CKＭB质量测定测心梗
骨科住院医师手册 1目录上篇骨科常用诊疗技术第一章骨科检查骨的发育与骨龄骨关节检查肢体测量肌力测量神经功能检查放射影像学检查电生理检查第二章骨科诊断技术关节穿刺及关节液检查关节镜腰椎穿刺及脑脊液压力测定胸腔及腹腔穿刺术活体组织检查骨筋膜室压力测定第三章骨科常用治疗方法石膏外固定夹板外固定牵引假肢与矫形支具封闭疗法及神经阻滞疗法下篇骨科常见病治疗第四章创伤骨科并发症创伤性休克脂肪栓塞综合症急性呼吸窘迫综合征骨筋膜室综合征挤压综合征第五章上肢损伤锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨外科颈骨折肩关节脱位 2肩锁关节脱位胸锁关节脱位肩袖损伤肱二头肌长头毽断裂肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨内髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨小头骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨髁间骨折尺骨鹰嘴骨折桡骨头骨折桡骨头半脱位桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离孟氏骨折肘关节脱位尺桡骨干双骨折尺骨单骨折盖氏骨折桡骨远端骨折腕骨骨折月骨骨折月骨周围脱位经舟骨月骨周围脱位第六章下肢损伤髋关节脱位股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁间骨折髌骨骨折胫骨髁骨折膝内侧副韧带损伤膝外侧副韧带损伤前十字韧带损伤后十字韧带损伤胫腓骨骨折胫骨骨折腓骨骨折踝关节侧副韧带损伤 3踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跗骨骨折跖骨骨折趾骨骨折第七章脊柱脊髓损伤环、枢椎半脱位枢椎椎弓根骨折齿状突骨折环、枢椎旋转脱位单纯脊柱骨折脱位脊柱骨折合并脊髓损伤陈旧性脊柱脊髓损伤第八章骨盆骨折骨盆骨折髋臼骨折股骨头中心脱位第九章周围神经损伤臂丛神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤胫神经损伤腓总神经损伤腕管综合症肘管综合症第十章血管损伤与断指再植四肢血管损伤四肢假性动脉瘤断指再植断掌再植第十一章上肢疾患肩袖断裂肱二头肌长头腱炎冻结
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫 好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，
2020全国规培 骨科全真模拟试题33 第 1题：B型题(本题0.5分) 男性，14岁，在足球比赛时猛力射门后出现髋部肿痛 A.肱骨外科颈骨折 B.髂前下棘骨折 C.胫骨结节骨折 D.尺骨鹰嘴骨折 E.第5遮骨基底部骨折 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.血管翳 第 3题：A1/A2型题(本题1分) 患者，男性，38岁，半年前比赛中右膝扭伤，伤后右膝关节疼痛、肿胀，活动障碍，经保守治疗，两周后膝部逐渐消肿恢复正常活动，以后经常感觉右膝关节不稳，有时有弹响声并有关节交锁。查体：右膝稍肿，股四头肌萎缩，浮髌试验(+)，外侧关节间隙压痛，McMurray征(+)。X线检查：右膝未见骨质异常，最可能的诊断（ ） A.右膝关节前交叉韧带损伤 B.右膝关节内游离体 C.右膝外侧副韧带损伤 D.右膝外侧半月板损伤 E.右膝内侧副韧带损伤 第 4题：A1/A2型题(本题1分) 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见（ ） A.乳腺癌 B.前列腺癌 C.肾癌 D.膀胱癌 E.甲状腺癌 第 5题：单选题(本题1分) 女，45岁。患右拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗方法是 A.制动 B.理疗 C.泼尼松局部封闭 D.腱鞘切开术 E.局部注射抗生素
E.局部注射抗生素 第 6题：B型题(本题0.5分) 肘关节脱位常为（ ） A.前脱位 B.后脱位 C.左脱位 D.右脱位 E.中心脱位 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 前臂双骨折易导致 A.血管损伤 B.肌腱断裂 C.骨筋膜室综合征 D.旋转功能障碍 E.神经损伤 第 8题：A1/A2型题(本题1分) 男性，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失。最可能的诊断是 A.尺神经损伤 B.正中神经损伤 C.桡神经损伤 D.尺神经、正中神经联合损伤 E.桡神经、正中神经联合损伤 第 9题：A1/A2型题(本题1分) 65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。下列骨折类型预后最差的是 A.头下型 B.经颈型 C.基底型 D.粗隆间 E.粗隆下 第 10题：A1/A2型题(本题1分) 第11胸椎压缩骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是 A.胸段脊髓 B.胸腰段脊髓 C.腰段脊髓 D.腰骶段脊髓
三基考试知识点复习（骨科） 一、单项选择题 1、关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：( C ) A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节 2、类风湿性关节炎实验室检查可出现：( A ) A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、关节“休息痛”多见于：( D ) A、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎 4、脊柱结核并发截瘫多见于：( C ) A、颈椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、结核全身最高发部位是：( B ) A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节 6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：( A ) A、椎间隙变窄 B、椎体破坏D、椎体后壁破坏 7、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：( C ) A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、桡动脉 8、骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：( C ) A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为：( A ) A、临床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫 11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常围平均为：( B ) A、100° B、127° C、150° D、180° 12、直腿抬高在多少度以便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：( D )
2020全国规培 骨科全真模拟试题40 第 1题：A1/A2型题(本题1分) 患儿，5岁，右小腿肿痛，伴高热39～40℃近一周，局部略红肿，具深压痛，经大剂量抗生素治疗3天不能控制，中毒症状严重，此时最正确的治疗是 A.加用激素治疗 B.输血 C.局部制动 D.切开引流 E.病灶清除 【正确答案】：D 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现 A.Volkman畸形 B.并指畸形 C.爪状手畸形 D.垂腕畸形 E.槌状指畸形 【正确答案】：C 【答案解析】： 肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，则前臂肌肉易发生缺血性坏死，以后形成纤维化，导致缺血性肌挛缩，最终导致爪形手。 第 3题：A1/A2型题(本题1分) 骨软骨瘤X线片示 A.骨端膨胀性溶骨性破坏 B.短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块 C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角 D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏 E.自长骨干骺端突出的骨性病损 【正确答案】：E 【答案解析】： 骨软骨瘤的X线表现是在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。其他各项都不是骨软骨瘤的表现。 第 4题：A1/A2型题(本题1分) 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要
A.X线摄片 B.CT C.MRI D.神经系统检查 E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查 【正确答案】：D 【答案解析】： 判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征，因此神经系统检查是最重要的检查。 第 5题：B型题(本题0.5分) 选用外固定架治疗 A.肱骨第三度开放性骨折 B.肱骨外科颈骨折 C.椎体1/3的压缩骨折 D.坐骨支骨折 E.股骨颈骨折 【正确答案】：A 【答案解析】： 1.外固定支架对于开放性骨折有手术适应证，便于控制感染及观察软组织挫伤情况。 2.肱骨外科颈骨折经复位后可用超肩小夹板或U形石膏外固定。 第 6题：A1/A2型题(本题1分) 手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是 A.瘢痕粘连 B.指间关节损伤 C.前臂肌肉缺血挛缩 D.上肢主要神经损伤 E.屈指肌腱断裂 【正确答案】：D 【答案解析】： 手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见于神经损伤。 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 椎动脉型颈椎病的主要诊断依据为 A.痛温觉分离，肌萎缩 B.四肢麻木，出现病理反射 C.出现四肢瘫，有脊髓腔梗阻现象
2020全国规培 骨科全真模拟试题36第 1题：单选题(本题1分) 长骨干骨折的临床愈合一般需要 A.3周 B.4周 C.5周 D.6周 E.8～12周 【正确答案】：E 【答案解析】： 长骨干骨折的临床愈合一般需要8～12周。 第 2题：单选题(本题1分) 正常的下肢负重力线中，下列哪3点连成的直线是正确的 A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘 B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼 C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘 D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼 E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点 【正确答案】：B 第 3题：单选题(本题1分) 急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后 A.1周 B.2周 C.3周 D.1月 E.2月 【正确答案】：B 第 4题：单选题(本题1分) 矫正马蹄内翻足，用连续石膏矫形法常能获得成功，但应先矫正下列哪种畸形 A.跟腱挛缩 B.后足内翻 C.踝关节跖展 D.胫骨内旋 E.前足内收 【正确答案】：E
第 5题：单选题(本题1分) 骨关节结核最好发部位是 A.膝关节 B.髋关节 C.脊柱 D.肘关节 E.腕关节 【正确答案】：C 【答案解析】： 骨关节结核最好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。 第 6题：单选题(本题1分) 早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 A.X线片 B.血沉 C.血培养 D.血细胞计数及分类 E.关节穿刺及关节液检查 【正确答案】：E 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的 A.主要症状是腰痛、活动受限 B.局封常有效 C.大量有效抗生素疗效好 D.卧硬板床休息有效 E.制动及解痉镇痛药物 【正确答案】：C 【答案解析】： 急性腰扭伤主要症状是腰痛、活动受限，局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的，也是错误的。 第 8题：A1/A2型题(本题1分) 腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括 A.股神经 B.坐骨神经 股外侧皮神经
一、名词解释： Weak up test； MCMurray征； Finkelstein实验； Brodie脓肿一名词解释；Codman’s triangle Lasegue’s test ；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sign ；Weak up test； OSTEOPOROSIS；SHENTON线；TINEL征；colles；Legg-Calve-Perthes病； Garden力线指数；Tissue engineering；Co lles’ fracture ；Bone-fascia compartment syndrome； Galeazzi’s fracture ；Thomas sign ；CARRE；. Monteggia’s fracture；Volkmann’s contracture ；Dugas’ sign；bone morphogenetic protein(BMP) ；Osteoporosis ； Osgood-Schlatter disease . Smith’s fracture ；Schmorl’s nodule Bryant’s triangle Volkmann’s contracture；Nelaton’s line ；Vater-Pacinian Corpuscle；Ward’s triangle ； Dugas’s sign ； Lumbar disc protrusion；Bone graft ；Bennett’s fracture； Congenital hip dislocation Ortolani’s test；Smith’s fracture；Trendelenb urg’s sign(test)；.Mucopoly saccharoidosis ；Spondyloschisis；Painful Arc Syndrome；.Neurapraxia； Chance fracture；.Osgood-Schlatter disease ；Claw foot；Sprengel’s shoulder； Arthrogyposis；CE angle of wiherg； Snapping hip； Osteogenesis imperfecta；Bennett’s fracture； CPM； Buttonhole deformity；Tirol’s sign ； Brown-sequard syndrome；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sig 1. ；Osteoporosis ；Coxa vara ；Adson’s test急性骨萎缩；应力遮挡；骨筋膜室综合征；骨折延迟愈合；二期愈合组织学；功能复位；下肢力学轴线；生物降解；骨化性肌炎；生物学固定机理；病理骨折；疲劳骨折；交锁髓内针；骨折的生物学固定；Volkmann挛缩；BMP；张力带固定；肥大型骨不愈；静力锁钉；应力遮挡；应力缓冲效应；桥接接骨板；脂肪栓塞综合症；骨传导；骨诱导；弹性模量；骨折一期愈合；延期愈合；病理脱位；解剖复位；疲劳性骨折；再灌注损伤；组织工程；挤压综合征；青枝骨折；盖氏骨折（Galeazzi’s）；腱袖；Pilon骨折；腱鞘巨细胞瘤；骨肿瘤的广泛性切除；骨嗜酸性肉芽舯；骨巨细胞瘤；骨水泥；髋内翻与髋外翻；关节僵直；扁平髋；股骨颈内收骨折；第三代骨水泥技术； 新月征；关节内游离体；腰椎滑脱症；Hangman骨折；屈肘位瘫痪；胸腰椎的三柱理论（Denis）； 脊髓震荡；椎间盘源性腰痛；复杂型腰椎管狭窄症；脊髓损伤的分型；脊髓震荡（休克）；颈椎病； 椎管狭窄症；脊髓损伤三阶段；脊柱侧弯；腰椎滑脱症；脊椎滑脱症；颈椎综合征；直腿抬高试验阳性； Frank's分型；板机指；胸廓出口综合征；肱骨外上髁炎；原发性骨质疏松；慢性骨髓炎； 嗅鞘细胞；腕管综合征；骨髓炎；关节结核；全关节结核；三关节融合术；外翻；肘内翻；仰趾外翻足；肩部撞击症；手部无人区；髌骨软化症；马蹄内翻足的畸形；仰趾外翻足；瓦氏变性；灼性神经痛；干脆性骨骺炎；锤状指；Osgood-S chlatter’s disease ；Garre’ osteomyelitis ； Risser’s sign ；Baker’s cyst (8)Thomas sign ；Laseque test ；Codman’s triangle； nelaton线；扁平髋( Perthes’ disease) 柯德曼氏三角(Codman’s triangle)； 托马氏征(Thomas’ sign)；夏柯氏关节(Charcot’s joint) 畸形性骨炎(Paget’s disease) 瓦氏变性(Wallerian degeneration) 布乐迪氏脓疡(Brodie’s abscess)；Mills；肱骨外上髁炎（俗称网球肘） 二、简答和论述 1. 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 试述参与骨折愈合的几种（可选述3种）主要细胞因子的生物学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？ 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨折愈合过程及诱导性成骨因子骨形态发生蛋白银（BMP）在加速骨愈合中的作用试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述骨不连形成的原因及内源性骨性骨生长因子的研究进展。 简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 如何识别骨折延迟连接和不连接, 其发生的主要原因和治疗原则为何? 骨折延迟连接及不连接的涵义为何? 试述其处理原则。 试述加快骨折愈合的生物学方法有哪些，你对BO有何看法
骨科住院医师述职报告 本人***，****年**月毕业于**医学院**专业，于****年**月至今在**医院骨科任职住院医师，在近两年的工作过程中，我始终坚持以病人为中心，全心全意为病人服务的思想，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研骨科专业知识体系，在实践过程中我取得了一些成绩，同时也逐渐认识到骨科工作的复杂性、多样性，了解了骨科手术的一些新进展。 在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。 在工作中，任劳任怨、兢兢业业。努力工作，圆满完成了各项工作任务。****年全年主管病人**人，无医疗差错。在工作中我逐渐对康复科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关骨伤康复理论基础。听取专家学者的学术讲座。从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握骨科的常见病、多发病的诊治技术。处理本科急诊、熟练本科各类小手术及一般中型手术操作。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。 工作以来，能以身作则，积极接受上级医师指导，完成一般患者诊治工作。同时进一步提高自身基本理论知识。当然在工作学习方面还有很多不足，比如：有时对一些疑难病例还不能很好的进行诊断治疗，手术操作方面还待进一步提高，理论知识还待进一步学习。 综上所述，本人从政治表现、业务技术、等方面已经较以前有一定的提高。今后将会努力学习进一步提高自身各项水平。
脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 旋后肌综合征：是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 肘管综合症：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 杜加征：正常情况下将手搭在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到对侧肩部，或将手搭在键侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征（+），还可用来判断肩关节脱位复位是否成功。 托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时称托马斯征阳性，见于髋部病变及腰肌挛缩。 直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内出现坐骨神经的放射痛，称之为直腿抬高试验阳性。为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，检查者从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性，见于骨盆骨折。 手指功能位的临床意义是什么？ 手的功能位是可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微曲，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈位远端之间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲较为一致，手外伤后，为了防止发生关节强直，在此位置固定，可使手保持最大功能。 简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则 1、①按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型 ②按x线：内收型、外展型 ③按移位程度：不完全骨折、完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位 2、①非手术治疗：卧床、穿防旋鞋、皮肤牵引 ②手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换。 ③预防各种卧床并发症。 临床上如何鉴别腕部和肘部尺神经损伤？ 腕部尺神经损伤后，尺侧一个半指掌侧感觉障碍，尺神经支配的手内在肌（全部骨间肌和3、4蚓状肌）小鱼际肌和大鱼际的拇收肌、拇短展肌深头瘫痪。肘部尺神经损伤后，除腕部损伤的表现外，尺侧一个半指背侧感觉障碍，尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌瘫痪 腕管综合征的病因及临床表现有哪些？ 腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱及正中神经，腕管容量减小或腕管内容物增加均可引起腕管综合征，如Colles骨折畸形愈合、月骨前脱位，感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性等。、表现为：拇、示、中指疼痛和感觉麻木，初期以指端感觉障碍为主，入睡后数小时出现麻木或烧灼感，活动后缓解。后期出现神经营养障碍，发生大鱼际萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、示指发绀、指尖坏死、或萎缩性溃疡。常见体征包括Tinel征阳性，Phalen 试验阳性。利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。
腰椎间盘突出症骨科常规护理二级护理 普食 5%葡萄糖250ml| 七叶皂苷钠20mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 头孢他啶1.5| ivgtt q8h 20%甘露醇125ml ivgtt bid 5%葡萄糖250ml| 地塞米松10mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 奥美拉唑40mg| ivgtt qd 创伤20%甘露醇125ml ivgtt bid 乳酸左氧氟沙星100ml ivgtt bid 5%糖盐水500ml|
抗血纤0.5g| 止血敏1.5g| ivgtt qd 曲马多20mg im st 吗啡10mg im st 骨科用药准则参考 临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。 一、抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。 2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3?7天。 3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。 4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。 5、16 周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3 周，后改口服抗生素3 周。 、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射
液消肿，一般应用3?7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。 三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转 移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消 化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。 四、激素的使用 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。 五、抑酸药物的使用 1、有消化道溃疡史、严重创伤、休克、重大手术后等，须常规应用抑酸药物。
骨科病人出院医嘱 四肢骨折出院医嘱： 1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14 天拆线。 2、继续卧床休息2-3 月，若有石膏，石膏外固定时间； 3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼； 4、术后 3 月，复查X-ray ，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走； 5、注意 术后每 3 月复查X-ray ，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预 防褥疮形成。&若有不适，周三（X教授）门诊随访。9、不适门诊随访。 腰椎融合术出院医嘱： 1、出院后继续卧床休息 2 周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。 2、出院后1 个月后可进行日常活动，做到 3 个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。6 个月内避免持重物及重体力劳动,需要提物时, 物重要小于体重的1/10 。避免用单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。 3、平时应加 强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。4、出院后 仍应卧硬板床， 3 个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。5、术后 1 年内避免过度负重及持重，避免 强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药；8、不适门诊随访。（周三X教授专家门诊）。 颈椎病出院医嘱： 1、院外继续口服抗菌素5-7 天，切口若无异常，术后7-10 天拆线，美容切口不需要拆线； 2、术后佩戴颈托4-6 周，保护颈椎。（人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。）； 3、术后 6 周-3 月可逐渐去除颈托，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除，逐渐恢复颈部活动，但不宜剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。 4、术后2-6 周内应避免双 手持拎重物，以免影响颈部的组织愈合和康复。5、出院选用合适的枕头（长度为40-60cm 或超过肩宽10-16cm,高度为10-12cm,以中间低、两端高为宜）;6、颈部避免剧烈做低头、仰头、旋转等动作，不要长时间看电视、看电脑，防止颈部疲劳过度；7、保持肢体功能锻炼；8、手术后应防止颈部外伤，尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动，导致损伤。9、定期复查：出院后1、3、6、12月医院复查，查看病情，如伤口红肿、渗液、疼痛、外伤者，要立即就诊。（周三下午X教授专家门诊） 脊柱结核出院医嘱： ⑴、出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。⑵行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：颈椎手术3个月, 胸、腰椎手术4-5个月。当植骨已达到融合时，即可起床活动。⑶、颈椎结核的病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。⑷、腰椎及胸椎结核的病人，要学会
骨伤科常用药用法与注意事项 一、抗生素 １百定（哌拉西林钠舒巴坦钠）>30分钟适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 2仙必他（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）>30分钟仅用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 3舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）>30分钟用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染等。 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 4泰能（注射用亚胺培南西司他丁钠）>30分钟已有使用更昔洛韦和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报。泰能静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎 5甲硝唑>60分钟 6替硝唑>60分钟 7环丙沙星>30分钟 8左克（左氧氟沙星）>60分钟 9他格施（替拷拉宁）>30分钟 10去甲万古霉素>60分钟 11氟康唑>60分钟最大速率小于200mg/h 12法多琳>30分钟 13头孢地尼胶囊。进食后给药，其吸收稍有降低。
14普尼克斯。口服成人，一次0.75g，一日3次 15彼妥-盐酸左氧氟沙星片 一、抑酸药 1韦迪 【适应症】主要用于： ①消化性溃疡出血。 ②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生； ③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 【用法用量】静脉滴注。一次40mg，每日1～2次，加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。 2洛赛克40mg/支 【适应症】作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡 【用法用量】静脉滴注，用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。 3耐信。用法用量：药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。40mg/片 4高舒达。 三、止血药
腰椎间盘突出症 骨科常规护理 二级护理 普食 5%葡萄糖250ml| 七叶皂苷钠20mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 头孢他啶1.5| ivgtt q8h 20%甘露醇125ml ivgtt bid 5%葡萄糖250ml| 地塞米松10mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 奥美拉唑40mg| ivgtt qd 创伤 20%甘露醇125ml ivgtt bid 乳酸左氧氟沙星100ml ivgtt bid
5%糖盐水500ml| 抗血纤0.5g| 止血敏1.5g| ivgtt qd 曲马多20mg im st 吗啡10mg im st 骨科用药准则参考 临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。 一、抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。 2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3～7天。 3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。 4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。 5、16周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周，后改口服抗生素3周。
二、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射液消肿，一般应用3～7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。 三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。 四、激素的使用 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。 五、抑酸药物的使用