骨科住院医师精华版
患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。
询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。
开具术前检查-- 所有病人全套
不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。
夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。
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股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。
胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。
行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。
颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。
皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。
胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。
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术前教育
胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。
颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。
嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。
告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。
将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。
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患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。
查找术前检查结果
随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。
患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。
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术前1天
再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师；
下术前医嘱
预计需做植骨术者，供骨区备皮；
预计手术需输血者，填写输血申请单，将输血申请单交护士处置，请患者本人在输血治疗同意书上签字；
大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。
书写术前病程记录，填写术前小结、术前讨论（附讨论发言记录，例如：李主任对病情的分析及治疗意见），为避免纠纷，术者姓名一栏暂不填写。
需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险：
急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊；
麻醉、心脑血管意外（如：术中心梗可导致死亡，特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者）等，如发生上述情况患者可能死亡；
伤口感染、切口皮缘坏死，骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如发生上述情况，患者可能需要进行多次手术治疗；
脂肪栓塞综合征（特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者）、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞（特别是凝血机制异常者、老年患者及长期卧床者）等，发生上述情况患者可能死亡。
关节周围及关节内手术术后可能出现：关节功能障碍（包括关节活动受限、关节僵硬、关节强直、活动时疼痛）、创伤后关节炎等。如发生上述情况，患者可能需要康复治疗甚至多次手术治疗，即便如此，关节功能可能亦难以恢复正常。晚期可能需要关节融合术或关节置换术。
手术可能使用植入物者应向患者本人及尽可能多的家属交代应用植入物有如下风险：
内固定物有松动、移位、断裂之可能；
内固定物亦可能刺激机体出现无菌性炎症反应等；
如发生上述情况，患者可能需要进一步的治疗甚至需多次手术治疗；
置换的关节假体设计上的使用寿命为：15—20年，其间可能需进行翻修手术。
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术后
先返回病房，看望病人、摆体位，嘱患者及其家属如何进行术后护理，下术后医嘱并书写术后病程记录。24小时内由术者或在术者指导下完成手术记录。
术后3天内
每天需书写术后病程记录（包括：术后X线片、术后各项检查结果及术后治疗效果），并记录主任查房意见。病情有变随时记录。
一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内拔除。去除引流后申请拍片。术中进行过输血治疗或大手术术后的患者，术后常规复查血常规，必要时检查肝功能及生化八项，并及时查找检查结果（一般当天即有回报），及时向上级医师汇报予以对症处理，并将化验结果回报单粘贴于病历之中。
一切诊疗操作需下医嘱（例如：换药术、骨牵引术）。换药纱布一般以8~12层为宜。
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术后3天以后
切口红肿，及时申请理疗.
髋关节置换术后患者，术后3个月内不侧卧、不盘腿、不坐矮凳（低于膝关节高度）。即：“三不”。
病情平稳，1周至少记录2次病程记录（需有主任查房意见）。长期住院病情变化不大者1周记录1次主任查房意见。住院时间超过1个月者，每月需书写阶段小结一次（格式同转科小结
）出院
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出院小结出院医嘱一栏必有的内容为：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地负重（即：禁止患肢负担体重）；胸腰椎骨折患者未经经治医生同意禁止下地；骨折患者术后1.5个月门诊复查，有情况随诊。
若使用了内植物，在出院小结中注明内植物的名称及厂家，若不了解情况请请教上级医师。
书写出院小结时，请应用复写纸复写一份，请上级医师签字后，向患者及其家属交代，并由患方签字后交由患方保存一份。嘱患者复查时，需带出院小结及所有X线片。
出院病历于患者出院后3日内完成并交上级医师。
注意：医保患者一切诊疗活动一定要下医嘱，一切检查结果回报单必粘贴于病历之中。整理医保患者出院病历时，注意核对开出了那些检查，并要找到相应的结果回报单
正常成年人关节间隙宽度表
关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）
骶髂关节3肩关节4
耻骨联合4~6肘关节3
髋关节4~5桡腕关节2~2.5
膝关节4~8腕骨间关节 1.5~2
踝关节3~4掌指关节 1.5跗骨间关节2~2.5胸锁关节3~5跖关节2~2.5颞颌关节2
跖趾关节2~2.5椎弓关节 1.5~2拇趾末端趾关节2椎体间隙2~6各趾间关节 1.5寰齿关节0.7~2.3
脊柱的体表标志
C1上腭
C2上腭牙齿咬合面
C3下颌角
C4颌骨
C5甲状软骨
C6环状软骨
C7最突出的棘突
T2间隙胸骨切迹
T2胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点T3肩胛冈内侧端连线的中点
T4间隙胸骨角
T7两肩胛骨下角联线的中点
T9胸骨剑突关节
T10~11胸骨剑突下缘
T12肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点
L1剑突与脐孔连线中点
L3椎间隙脐孔
L3下胸肋缘
L4髂骨嵴
S2髂前上棘
Co耻骨联合
感觉检查的关键点
神经节段检查部位神经节段检查部位
C 2枕骨粗隆T
8
第8肋间
C 3锁骨上窝T
9
第9肋间
C 4肩锁关节的顶部T
10
第10肋间
C 5肘前窝的外侧面T
11
第11肋间
C 6拇指T
12
腹股沟韧带中部
C 7中指L
1
T
12
与L
2
间上1/2处
C 8小指L
2
大腿前中部
T 1肘前窝的尺侧面L
3
股骨内髁
T 2腋窝L
4
内踝
T 3第3肋间L
5
足背第三跖趾关节
T 4第4肋间（乳线）S
1
足跟外侧
T 5第5肋间S
2
腘窝中点
T 6第6肋间（剑突水平）S
3
坐骨结节
T 7第7肋间S
4-5
肛门周围（作为一个平面）
运动检查的关键肌
神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群
C 5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L
2
屈髋肌（髂腰肌）
C 6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L
3
伸膝肌（股四头肌）
C 7伸肘肌（肱三头肌）L
4
踝背伸肌（胫前肌）
C 8中指屈指肌（固有指屈肌）L
5
长伸趾肌（拇长伸肌）
T 1小指外展肌（小指展肌）S
1
踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）
常用X线投照体位
上肢
腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位
前臂：正位、侧位
肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位
肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）
肩
肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位
锁骨：正位、轴位
肩胛骨：正位、侧位
肩锁关节：不负重正位、负重正位
下肢
足趾：正位、内旋斜位
跖趾关节籽骨切线位
足：正位、侧位、内旋斜位
跟骨：轴位、侧位
踝：正位、侧位、内旋斜位
胫腓骨：正位、侧位
膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位
髌骨：正位、轴位
股骨：正位、侧位
骨盆
骨盆：正位、出口位、入口位
髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）
骶髂关节：前后斜位
髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）
脊柱
颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）
胸椎：正位、侧位
腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位
腰骶关节：轴位、侧位
骶骨：正位、侧位
尾骨：正位、侧位
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常用医学缩写及医嘱 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用医嘱 常用缩写： GS（葡萄糖注射液），NS（生理盐水），NG（硝酸甘油） PG（青霉素G），DXM（地塞米松），RFP（利福平） qd（每天一次），bid（一日两次），tid（一日三次），qid（每天四次） qn（每晚），qh（每小时一次），q2h（每两小时一次）类推..... hs（睡前），ac（饭前），Pc（饭后），aj（空腹时） am（上午），pm（下午），om（每晨） st（立即），sos（需要时用一次） po（口服），inj（注射剂） mixt（合剂），tad（片剂），sol（溶液），co（复方） ivgtt（静脉点滴），iv（静脉注射），ih（皮下注射），id（皮内注射）im（肌肉注射），pr（灌肠） ·Bp.-bloodpressure[血压] ·bpm-baetsperminute[次/分] ·BS.-bloodsugar[血糖] ·BW.-bodyweight[体重]·P-pulse[脉搏] · ·IV.-intravenously[静脉内] ·NS.–normalsaline[生理盐水] ·P.C.-postcibum[饭后] ·PG.–prostaglandin[前列腺素] 1、常用长嘱 {NS250ml，胎盘多肽8ml}ivgtt.qd {NS500ml，肝素钠注射液1.25万u}封管用qd {5%GS250ml,大株红景天10ml}ivgtt.qd {NS100ml,注射用磷酸肌酸1g}ivgtt.qd心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。{依诺肝素注射液4000u}皮下注射qd预防静脉内血栓形成。 {NS200ml,甘蔗铁注射液10ml}ivgtt.qd补铁 {NS250ml，鹿瓜多肽注射液24mg}ivgtt.qd {参芎葡萄糖注射液200ml}ivgtt.qd 2、入院长嘱 II级护理 按骨科护理常规 普食/糖尿病低盐低脂饮食 测血压tid 测血糖餐前餐后2h三餐分开 留伴1人 3、入院短嘱 血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套 乙肝三对、HIV-人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV-丙型肝炎抗体测定 梅毒螺旋抗体测定 血型鉴定
1.骨折：即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离 2.骨折成因：（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。 3.根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类：①闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 ②开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 4.根据骨折的程度和形态分类：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折②青枝骨折：儿童（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可分为：①横行骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折：骨质碎裂成3块以上⑤嵌插骨折：干骺端骨折 ⑥压缩性骨折：骨松质如脊椎骨、根骨⑦凹陷性骨折：颅骨⑧骨骺分离 5.骨折的临床表现：（1）全身表现①休克：出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折②发热：血肿吸收或感染（2）局部表现①一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍②特有体征：畸形（缩短、成角或旋转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 6.骨折早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤：①肝脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤④直肠损伤（4）重要周围组织损伤：①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤（5）骨筋膜室综合症 7.骨筋膜室综合症：（1）定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）早期诊断标准：①与创伤不相称的疼痛②压痛明显③手指（脚趾）被动牵拉痛。 8.骨折晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎缩：又称反射性交感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。 9.骨折愈合过程：三个阶段：（1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期：一般约需4~8周（3）骨板形成塑形期：约需8~12周。 10.骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。 11.骨折急救过程：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 12.骨折急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 13.骨折治疗原则：复位、固定、康复治疗 14.骨折复位类型：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称~（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，~ 15.开放性骨折的处理原则：及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 16.清创时间：一般认为在伤后6~8小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。 17.骨折清创术要点：P737~P739 18.开放性关节损伤的处理原则：与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 19.骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称~。X线片显示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 20.骨折不愈合：骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，成为~或骨不连接。 21.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重影响所致。 22.肩关节脱位分型：根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前脱位最为多见，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
骨科住院医师精华版 患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。 询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。 开具术前检查-- 所有病人全套 不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。 夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。 胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。 行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。 颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。 皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。 胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前教育 胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。 颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。 嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。 告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。 将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。 查找术前检查结果 随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。 患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
骨伤科相关知识100问 1、试述骨折的局部表现。 答：骨折的局部表现可分为两类： ⑴骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。 ⑵骨折的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。 2、骨折病人的急救原则是什么？ 答：⑴首先抢救生命。⑵妥善处理伤口。⑶简单有效的固定。⑷迅速安全的转运伤员。 3、治疗骨折的原则有哪些？ 答：⑴正确复位。⑵牢固固定。⑶早期功能锻炼。 4、骨折的早期并发症有哪些？ 答：①休克；②感染；③合并内脏损伤，如肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。 5、骨折的中晚期并发症有哪些？ 答：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。 6、什么是缺血性肌挛缩？ 答：由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。又称伏克曼挛缩。
7、什么是骨化性肌炎？ 答：骨折伴有骨膜剥离时，形成骨膜下血肿，同时周围肌肉损伤出血，骨化物质进入血肿造成骨折周围软组织的骨化。 8、骨筋膜室综合征的病因？ 答：骨筋膜室容积骤减包括敷料包扎过紧和局部严重压迫；骨筋膜室内容物体积剧增,如严重损伤或过度疲劳可使骨筋膜室的肌肉发生严重的损伤性水肿，另外骨折移位或凝血机制障碍所至骨筋膜室内的大血肿等。 9、骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？ 答：⑴早期疼痛持续性进行性加剧，晚期感觉消失，再无疼痛。 ⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。 ⑶患室表面皮肤略红，皮温稍高。 ⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 10、骨筋膜室综合征的治疗原则有哪些？ 答：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。 11、骨筋膜室综合征的护理要点？ 答：⑴心理护理，安慰并重视病人的主诉。 ⑵患肢的处理：①松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。②将患肢放平，严禁抬高。③患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷。⑶病情观察，观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间，。⑷止痛，遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术
常用医嘱 常用缩写: GS(葡萄糖注射液),NS(生理盐水),ＮＧ(硝酸甘油) PG(青霉素G),DXM(地塞米松),RFP(利福平) qd(每天一次), bid(一日两次), tid(一日三次),qid(每天四次)?ｑn(每晚),ｑh(每小时一次), ｑ2h(每两小时一次)类推.、、、、 hs(睡前),aｃ(饭前),Ｐc(饭后),aj(空腹时) aｍ(上午),pm(下午),ｏm(每晨)?sｔ(立即),soｓ(需要时用一次) po(口服),inj(注射剂) mｉxt(合剂),ｔad(片剂),ｓｏl(溶液),co(复方) ivgｔｔ(静脉点滴),iv(静脉注射),ｉｈ(皮下注射),ｉd(皮内注射) im(肌肉注射),pr(灌肠) ·Bp。－blｏod pressuｒe［血压]?·ｂｐm—ｂａets ｐeｒ mｉnute［次/分]?·BS。－ｂlｏｏｄｓuｇar[血糖］?·BＷ。－ｂｏｄy weight［体重］·Ｐ—pulｓe［脉搏］ ·F、B。S.— fastiｎg bloｏd sｕgar[空腹血糖］ ·IV。－inｔravenoｕｓly[静脉内］ ·NＳ、–norｍal ｓalｉne[生理盐水] ·Ｐ。C。—ｐost ｃibum ［饭后］ ·PG、–ｐrｏstａｇｌandiｎ[前列腺素］? 1、常用长嘱 ｛NS 2５0ml ,胎盘多肽 8ml｝ivgtt。qd ｛NS ５00mｌ ,肝素钠注射液 1.25万u ｝封管用qd ｛5％GＳ 25０ｍｌ,大株红景天10ml｝ｉvgtt.qd ｛ＮS 100ml,注射用磷酸肌酸１ｇ｝ivgtｔ。qd 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌、 ｛依诺肝素注射液４０00u }皮下注射 qd 预防静脉内血栓形成。 {NＳ 200mｌ, 甘蔗铁注射液10ml ｝ｉｖgtt。ｑｄ补铁 {ＮＳ25０ml,鹿瓜多肽注射液 24mg}ivgtt、ｑd ｛参芎葡萄糖注射液 2００ｍl｝iｖgtｔ、ｑd 2、入院长嘱 ＩI级护理 按骨科护理常规 普食/糖尿病低盐低脂饮食 测血压 tｉd 测血糖餐前餐后2ｈ三餐分开 留伴１人 3、入院短嘱 血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套 乙肝三对、HIV－人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV—丙型肝炎抗体测定 梅毒螺旋抗体测定 血型鉴定 血栓前状态检测 肌钙蛋白T+CKＭB质量测定测心梗
骨科住院医师手册 1目录上篇骨科常用诊疗技术第一章骨科检查骨的发育与骨龄骨关节检查肢体测量肌力测量神经功能检查放射影像学检查电生理检查第二章骨科诊断技术关节穿刺及关节液检查关节镜腰椎穿刺及脑脊液压力测定胸腔及腹腔穿刺术活体组织检查骨筋膜室压力测定第三章骨科常用治疗方法石膏外固定夹板外固定牵引假肢与矫形支具封闭疗法及神经阻滞疗法下篇骨科常见病治疗第四章创伤骨科并发症创伤性休克脂肪栓塞综合症急性呼吸窘迫综合征骨筋膜室综合征挤压综合征第五章上肢损伤锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨外科颈骨折肩关节脱位 2肩锁关节脱位胸锁关节脱位肩袖损伤肱二头肌长头毽断裂肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨内髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨小头骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨髁间骨折尺骨鹰嘴骨折桡骨头骨折桡骨头半脱位桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离孟氏骨折肘关节脱位尺桡骨干双骨折尺骨单骨折盖氏骨折桡骨远端骨折腕骨骨折月骨骨折月骨周围脱位经舟骨月骨周围脱位第六章下肢损伤髋关节脱位股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁间骨折髌骨骨折胫骨髁骨折膝内侧副韧带损伤膝外侧副韧带损伤前十字韧带损伤后十字韧带损伤胫腓骨骨折胫骨骨折腓骨骨折踝关节侧副韧带损伤 3踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跗骨骨折跖骨骨折趾骨骨折第七章脊柱脊髓损伤环、枢椎半脱位枢椎椎弓根骨折齿状突骨折环、枢椎旋转脱位单纯脊柱骨折脱位脊柱骨折合并脊髓损伤陈旧性脊柱脊髓损伤第八章骨盆骨折骨盆骨折髋臼骨折股骨头中心脱位第九章周围神经损伤臂丛神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤胫神经损伤腓总神经损伤腕管综合症肘管综合症第十章血管损伤与断指再植四肢血管损伤四肢假性动脉瘤断指再植断掌再植第十一章上肢疾患肩袖断裂肱二头肌长头腱炎冻结
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫 好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，
2020全国规培 骨科全真模拟试题33 第 1题：B型题(本题0.5分) 男性，14岁，在足球比赛时猛力射门后出现髋部肿痛 A.肱骨外科颈骨折 B.髂前下棘骨折 C.胫骨结节骨折 D.尺骨鹰嘴骨折 E.第5遮骨基底部骨折 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.血管翳 第 3题：A1/A2型题(本题1分) 患者，男性，38岁，半年前比赛中右膝扭伤，伤后右膝关节疼痛、肿胀，活动障碍，经保守治疗，两周后膝部逐渐消肿恢复正常活动，以后经常感觉右膝关节不稳，有时有弹响声并有关节交锁。查体：右膝稍肿，股四头肌萎缩，浮髌试验(+)，外侧关节间隙压痛，McMurray征(+)。X线检查：右膝未见骨质异常，最可能的诊断（ ） A.右膝关节前交叉韧带损伤 B.右膝关节内游离体 C.右膝外侧副韧带损伤 D.右膝外侧半月板损伤 E.右膝内侧副韧带损伤 第 4题：A1/A2型题(本题1分) 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见（ ） A.乳腺癌 B.前列腺癌 C.肾癌 D.膀胱癌 E.甲状腺癌 第 5题：单选题(本题1分) 女，45岁。患右拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗方法是 A.制动 B.理疗 C.泼尼松局部封闭 D.腱鞘切开术 E.局部注射抗生素
E.局部注射抗生素 第 6题：B型题(本题0.5分) 肘关节脱位常为（ ） A.前脱位 B.后脱位 C.左脱位 D.右脱位 E.中心脱位 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 前臂双骨折易导致 A.血管损伤 B.肌腱断裂 C.骨筋膜室综合征 D.旋转功能障碍 E.神经损伤 第 8题：A1/A2型题(本题1分) 男性，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失。最可能的诊断是 A.尺神经损伤 B.正中神经损伤 C.桡神经损伤 D.尺神经、正中神经联合损伤 E.桡神经、正中神经联合损伤 第 9题：A1/A2型题(本题1分) 65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。下列骨折类型预后最差的是 A.头下型 B.经颈型 C.基底型 D.粗隆间 E.粗隆下 第 10题：A1/A2型题(本题1分) 第11胸椎压缩骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是 A.胸段脊髓 B.胸腰段脊髓 C.腰段脊髓 D.腰骶段脊髓
三基考试知识点复习（骨科） 一、单项选择题 1、关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：( C ) A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节 2、类风湿性关节炎实验室检查可出现：( A ) A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、关节“休息痛”多见于：( D ) A、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎 4、脊柱结核并发截瘫多见于：( C ) A、颈椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、结核全身最高发部位是：( B ) A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节 6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：( A ) A、椎间隙变窄 B、椎体破坏D、椎体后壁破坏 7、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：( C ) A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、桡动脉 8、骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：( C ) A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为：( A ) A、临床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫 11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常围平均为：( B ) A、100° B、127° C、150° D、180° 12、直腿抬高在多少度以便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：( D )
2020全国规培 骨科全真模拟试题40 第 1题：A1/A2型题(本题1分) 患儿，5岁，右小腿肿痛，伴高热39～40℃近一周，局部略红肿，具深压痛，经大剂量抗生素治疗3天不能控制，中毒症状严重，此时最正确的治疗是 A.加用激素治疗 B.输血 C.局部制动 D.切开引流 E.病灶清除 【正确答案】：D 第 2题：A1/A2型题(本题1分) 肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现 A.Volkman畸形 B.并指畸形 C.爪状手畸形 D.垂腕畸形 E.槌状指畸形 【正确答案】：C 【答案解析】： 肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，则前臂肌肉易发生缺血性坏死，以后形成纤维化，导致缺血性肌挛缩，最终导致爪形手。 第 3题：A1/A2型题(本题1分) 骨软骨瘤X线片示 A.骨端膨胀性溶骨性破坏 B.短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块 C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角 D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏 E.自长骨干骺端突出的骨性病损 【正确答案】：E 【答案解析】： 骨软骨瘤的X线表现是在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。其他各项都不是骨软骨瘤的表现。 第 4题：A1/A2型题(本题1分) 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要
A.X线摄片 B.CT C.MRI D.神经系统检查 E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查 【正确答案】：D 【答案解析】： 判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征，因此神经系统检查是最重要的检查。 第 5题：B型题(本题0.5分) 选用外固定架治疗 A.肱骨第三度开放性骨折 B.肱骨外科颈骨折 C.椎体1/3的压缩骨折 D.坐骨支骨折 E.股骨颈骨折 【正确答案】：A 【答案解析】： 1.外固定支架对于开放性骨折有手术适应证，便于控制感染及观察软组织挫伤情况。 2.肱骨外科颈骨折经复位后可用超肩小夹板或U形石膏外固定。 第 6题：A1/A2型题(本题1分) 手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是 A.瘢痕粘连 B.指间关节损伤 C.前臂肌肉缺血挛缩 D.上肢主要神经损伤 E.屈指肌腱断裂 【正确答案】：D 【答案解析】： 手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见于神经损伤。 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 椎动脉型颈椎病的主要诊断依据为 A.痛温觉分离，肌萎缩 B.四肢麻木，出现病理反射 C.出现四肢瘫，有脊髓腔梗阻现象
2020全国规培 骨科全真模拟试题36第 1题：单选题(本题1分) 长骨干骨折的临床愈合一般需要 A.3周 B.4周 C.5周 D.6周 E.8～12周 【正确答案】：E 【答案解析】： 长骨干骨折的临床愈合一般需要8～12周。 第 2题：单选题(本题1分) 正常的下肢负重力线中，下列哪3点连成的直线是正确的 A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘 B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼 C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘 D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼 E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点 【正确答案】：B 第 3题：单选题(本题1分) 急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后 A.1周 B.2周 C.3周 D.1月 E.2月 【正确答案】：B 第 4题：单选题(本题1分) 矫正马蹄内翻足，用连续石膏矫形法常能获得成功，但应先矫正下列哪种畸形 A.跟腱挛缩 B.后足内翻 C.踝关节跖展 D.胫骨内旋 E.前足内收 【正确答案】：E
第 5题：单选题(本题1分) 骨关节结核最好发部位是 A.膝关节 B.髋关节 C.脊柱 D.肘关节 E.腕关节 【正确答案】：C 【答案解析】： 骨关节结核最好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。 第 6题：单选题(本题1分) 早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 A.X线片 B.血沉 C.血培养 D.血细胞计数及分类 E.关节穿刺及关节液检查 【正确答案】：E 第 7题：A1/A2型题(本题1分) 关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的 A.主要症状是腰痛、活动受限 B.局封常有效 C.大量有效抗生素疗效好 D.卧硬板床休息有效 E.制动及解痉镇痛药物 【正确答案】：C 【答案解析】： 急性腰扭伤主要症状是腰痛、活动受限，局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的，也是错误的。 第 8题：A1/A2型题(本题1分) 腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括 A.股神经 B.坐骨神经 股外侧皮神经
名词解释 Nelaton’s line/复旦大学医学院2003年骨科学 Vater-Pacinian Corpuscle/复旦大学医学院2003年骨科学 Ward’s triangle复旦大学医学院2003年骨科学/2003三军大骨科博士 腕管综合症/复旦大学医学院2003年骨科学/2006二军大骨科博士试题 肩部撞击症/复旦大学医学院2003年骨科学/2006二军大骨科博士试题 手部无人区/1999中山医科大学外科博士试题 脊柱侧弯/1999中山医科大学外科博士试题 应力缓冲效应/1999中山医科大学外科博士试题 BMP /2003、2005二军大骨科博士试题Frank's分型/2003西安医科大骨科博士 嗅鞘细胞/2003西安医科大骨科博士 Weak up test/2003西安医科大骨科博士 新月征/2003西安医科大骨科博士 腱鞘巨细胞瘤/2003西安医科大骨科博士 张力带固定/2003二军大骨科博士试题 肥大型骨不愈/2003二军大骨科博士试题 CRAMS评分法/2006二军大骨科博士试题 VAS评分法/2006二军大骨科博士试题 SCI/2006二军大骨科博士试题 artificial gut/2006二军大骨科博士试题 perioperative period/2006二军大骨科博士试题 Volkman挛缩/2006二军大骨科博士试题 Perthes病/2006二军大骨科博士试题 OPLL/2006二军大骨科博士试题 脊髓震荡/2003二军大骨科博士试题 静力锁钉/2003二军大骨科博士试题 tutrial cord syndrome/2005二军大骨科博士试题 Jefferson fracture/2005二军大骨科博士试题 Bohler angle/2005二军大骨科博士试题 Brown-Sequard syndrome/2005二军大骨科博士试题 Bragd sign/2005二军大骨科博士试题 McGarge's line/2006二军大骨科博士试题 中央脊髓综合征/2003三军大骨科博士 Abbreviation Jnjury Scale/2003三军大骨科博士 Contagious */2003三军大骨科博士 Bennet 骨折/2003三军大骨科博士 骨不连/2004华中科技大骨科博士) Wake-up test：唤醒试验。行脊柱手术时，为了预防术中损伤脊髓及神经根的可能性，在术中唤醒病人。由于脊柱侧弯手术的特殊性，其术中与术毕常需要做唤醒实验以判断脊髓功能的正常与否。可检查整个运动系统的功能 ,包括上、下运动神经元成份和周围肌肉，但不能检查感觉系统的异常。 Vater-Pacinian corpuscle（环层小体）：为感觉神经末梢，主要分布于手足掌面的皮下组织,具有感觉压力和振动觉的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流。 MCMurray实验：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝，在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并有疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。 MCMurray截骨术：股骨粗隆间内移截骨术，适用于股骨颈陈旧性骨折未愈合的病人，股骨头未坏死，骨折远端上移不多，小粗隆尚在股骨头下方，全身情况尚可的中老年患者。 Finkel-stein（芬克斯坦）试验：患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Brodie’s abscess （布劳代脓肿）：慢性局限性化脓性骨髓炎，多见于儿童和青少年，胫骨上端和下端、股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位，一般认为系低毒力细菌感染所致，或机体对病菌抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨髓的一部分，脓液培养常为阴性，在脓腔内，
一、名词解释： Weak up test； MCMurray征； Finkelstein实验； Brodie脓肿一名词解释；Codman’s triangle Lasegue’s test ；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sign ；Weak up test； OSTEOPOROSIS；SHENTON线；TINEL征；colles；Legg-Calve-Perthes病； Garden力线指数；Tissue engineering；Co lles’ fracture ；Bone-fascia compartment syndrome； Galeazzi’s fracture ；Thomas sign ；CARRE；. Monteggia’s fracture；Volkmann’s contracture ；Dugas’ sign；bone morphogenetic protein(BMP) ；Osteoporosis ； Osgood-Schlatter disease . Smith’s fracture ；Schmorl’s nodule Bryant’s triangle Volkmann’s contracture；Nelaton’s line ；Vater-Pacinian Corpuscle；Ward’s triangle ； Dugas’s sign ； Lumbar disc protrusion；Bone graft ；Bennett’s fracture； Congenital hip dislocation Ortolani’s test；Smith’s fracture；Trendelenb urg’s sign(test)；.Mucopoly saccharoidosis ；Spondyloschisis；Painful Arc Syndrome；.Neurapraxia； Chance fracture；.Osgood-Schlatter disease ；Claw foot；Sprengel’s shoulder； Arthrogyposis；CE angle of wiherg； Snapping hip； Osteogenesis imperfecta；Bennett’s fracture； CPM； Buttonhole deformity；Tirol’s sign ； Brown-sequard syndrome；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sig 1. ；Osteoporosis ；Coxa vara ；Adson’s test急性骨萎缩；应力遮挡；骨筋膜室综合征；骨折延迟愈合；二期愈合组织学；功能复位；下肢力学轴线；生物降解；骨化性肌炎；生物学固定机理；病理骨折；疲劳骨折；交锁髓内针；骨折的生物学固定；Volkmann挛缩；BMP；张力带固定；肥大型骨不愈；静力锁钉；应力遮挡；应力缓冲效应；桥接接骨板；脂肪栓塞综合症；骨传导；骨诱导；弹性模量；骨折一期愈合；延期愈合；病理脱位；解剖复位；疲劳性骨折；再灌注损伤；组织工程；挤压综合征；青枝骨折；盖氏骨折（Galeazzi’s）；腱袖；Pilon骨折；腱鞘巨细胞瘤；骨肿瘤的广泛性切除；骨嗜酸性肉芽舯；骨巨细胞瘤；骨水泥；髋内翻与髋外翻；关节僵直；扁平髋；股骨颈内收骨折；第三代骨水泥技术； 新月征；关节内游离体；腰椎滑脱症；Hangman骨折；屈肘位瘫痪；胸腰椎的三柱理论（Denis）； 脊髓震荡；椎间盘源性腰痛；复杂型腰椎管狭窄症；脊髓损伤的分型；脊髓震荡（休克）；颈椎病； 椎管狭窄症；脊髓损伤三阶段；脊柱侧弯；腰椎滑脱症；脊椎滑脱症；颈椎综合征；直腿抬高试验阳性； Frank's分型；板机指；胸廓出口综合征；肱骨外上髁炎；原发性骨质疏松；慢性骨髓炎； 嗅鞘细胞；腕管综合征；骨髓炎；关节结核；全关节结核；三关节融合术；外翻；肘内翻；仰趾外翻足；肩部撞击症；手部无人区；髌骨软化症；马蹄内翻足的畸形；仰趾外翻足；瓦氏变性；灼性神经痛；干脆性骨骺炎；锤状指；Osgood-S chlatter’s disease ；Garre’ osteomyelitis ； Risser’s sign ；Baker’s cyst (8)Thomas sign ；Laseque test ；Codman’s triangle； nelaton线；扁平髋( Perthes’ disease) 柯德曼氏三角(Codman’s triangle)； 托马氏征(Thomas’ sign)；夏柯氏关节(Charcot’s joint) 畸形性骨炎(Paget’s disease) 瓦氏变性(Wallerian degeneration) 布乐迪氏脓疡(Brodie’s abscess)；Mills；肱骨外上髁炎（俗称网球肘） 二、简答和论述 1. 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 试述参与骨折愈合的几种（可选述3种）主要细胞因子的生物学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？ 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨折愈合过程及诱导性成骨因子骨形态发生蛋白银（BMP）在加速骨愈合中的作用试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述骨不连形成的原因及内源性骨性骨生长因子的研究进展。 简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 如何识别骨折延迟连接和不连接, 其发生的主要原因和治疗原则为何? 骨折延迟连接及不连接的涵义为何? 试述其处理原则。 试述加快骨折愈合的生物学方法有哪些，你对BO有何看法
脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 旋后肌综合征：是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 肘管综合症：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 杜加征：正常情况下将手搭在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到对侧肩部，或将手搭在键侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征（+），还可用来判断肩关节脱位复位是否成功。 托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时称托马斯征阳性，见于髋部病变及腰肌挛缩。 直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内出现坐骨神经的放射痛，称之为直腿抬高试验阳性。为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，检查者从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性，见于骨盆骨折。 手指功能位的临床意义是什么？ 手的功能位是可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微曲，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈位远端之间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲较为一致，手外伤后，为了防止发生关节强直，在此位置固定，可使手保持最大功能。 简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则 1、①按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型 ②按x线：内收型、外展型 ③按移位程度：不完全骨折、完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位 2、①非手术治疗：卧床、穿防旋鞋、皮肤牵引 ②手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换。 ③预防各种卧床并发症。 临床上如何鉴别腕部和肘部尺神经损伤？ 腕部尺神经损伤后，尺侧一个半指掌侧感觉障碍，尺神经支配的手内在肌（全部骨间肌和3、4蚓状肌）小鱼际肌和大鱼际的拇收肌、拇短展肌深头瘫痪。肘部尺神经损伤后，除腕部损伤的表现外，尺侧一个半指背侧感觉障碍，尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌瘫痪 腕管综合征的病因及临床表现有哪些？ 腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱及正中神经，腕管容量减小或腕管内容物增加均可引起腕管综合征，如Colles骨折畸形愈合、月骨前脱位，感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性等。、表现为：拇、示、中指疼痛和感觉麻木，初期以指端感觉障碍为主，入睡后数小时出现麻木或烧灼感，活动后缓解。后期出现神经营养障碍，发生大鱼际萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、示指发绀、指尖坏死、或萎缩性溃疡。常见体征包括Tinel征阳性，Phalen 试验阳性。利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。
腰椎间盘突出症骨科常规护理二级护理 普食 5%葡萄糖250ml| 七叶皂苷钠20mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 头孢他啶1.5| ivgtt q8h 20%甘露醇125ml ivgtt bid 5%葡萄糖250ml| 地塞米松10mg| ivgtt qd 生理盐水100ml| 奥美拉唑40mg| ivgtt qd 创伤20%甘露醇125ml ivgtt bid 乳酸左氧氟沙星100ml ivgtt bid 5%糖盐水500ml|
抗血纤0.5g| 止血敏1.5g| ivgtt qd 曲马多20mg im st 吗啡10mg im st 骨科用药准则参考 临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。 一、抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。 2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3?7天。 3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。 4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。 5、16 周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3 周，后改口服抗生素3 周。 、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射
液消肿，一般应用3?7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。 三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转 移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消 化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。 四、激素的使用 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。 五、抑酸药物的使用 1、有消化道溃疡史、严重创伤、休克、重大手术后等，须常规应用抑酸药物。