股骨干骨折护理常规
股骨干骨折是指局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位的骨折。
一、护理评估
（一）受伤史、暴力性质。
（二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
（三）生活自理能力和心理社会状况。
（四）X线摄片及CT等检查结果。
二、护理要点
（一）一般护理
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。
3.病情观察,做好护理记录。
（1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
（2）外固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医师,及时调整。
（3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动足趾时的反应等。
（二）用药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。
（三）饮食护理
1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2.骨折中后期宜选择补益气血之品。
3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
（四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
（五）临症护理
1.患肢功能位保持:髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲踝关节背伸90°、足尖向上位。
2.肿胀甚者,遵医嘱行中药外敷。
3.协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。
（六）并发症护理
1.出血
（1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。
（2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。
2.神经损伤
（1）观察患肢的感觉,足、足趾的活动情况。
（2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。如发现异常,及时汇报医生。
3.感染
（1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液,体温,血象变化。
（2）及时换药，每日2次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。
4.肺栓塞
（1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力,可出现抽搐、皮肤有出血斑肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。
（2）骨折部位给予外固定、制动,操作手法轻柔,小心搬运,患肢抬高位放置,预防感染和预防休克,纠正酸中毒,给氧。
（3）如有严重骨折创伤要注意观察有无低氧血症表现。
（4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法；头部降温；脱水疗法；镇静剂；溶栓疗法、溦素、抑肽酶、利尿剂,严格控制晶体液量,加强抗感染等。
5.下肢深静脉血栓形成
（1）注意观察静脉血栓形成的早期征象,如发现肢体肿胀、麻木疼痛等情况及时报告医生。
（2）预防:加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝溶栓治疗。
（3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉、足三里以活血通络、止痛。
（4）血栓形成后,避免患肢活动,忌做按摩、理疗等,按医嘱予抗凝溶栓治疗。
（5）如有肿胀,遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢,以渗湿利水消肿。
6.废用综合征
（1）根据患者的活动能力,早期进行肌肉收缩锻炼。
（2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。
7.压疮
（1）观察虑者疼痛的部位,皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况,注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水泡。
（2）注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀,及时调整皮牵引。
8.便秘
（1）评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。
（2）很多患者不习惯床上排便,怕造成别人麻烦,应消除患者的心理顾虑,宣教便秘及便秘防治的相关知识,宣教保持大便通畅的重要性。
三、辩证施护
（一）血瘀气滞证
1.病室应保持安静、整洁、空气流通,阳光充足,温湿度适宜定时开门窗通风,但应避免患者受凉。
2.新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，待病情稳定，大便通畅,舌苔转为正常时,再进清补之品,忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
3.加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极性,使其保持良好的精神状态,进行有效的肢体功能锻炼,增强治疗信心,促进早日康复。
4.密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况,如有面色苍白气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数,甚至昏迷等血虚气脱时,应立即通知医师,配合抢救。
5.患肢疼痛影响睡眠及休息时,除抬高患肢、消肿外、
局部可外敷消瘀膏,如局部发痒,出现皮疹时,停用。
6.本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂宜温服。
7.保持大便通畅,大便干燥者,选用麻子仁丸,水煎服。也可选用番泻叶代茶饮或蜂蜜开水冲服。
8.加强功能锻炼,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症,以促进功能的尽快恢复。
9.指导患者注意养成良好的生活习惯,做好个人卫生,协助患者擦身、按摩、翻身等以防压疮等并发症的发生。
（二）瘀血凝滞症
1.病室应保持安静、整洁,空气流通,阳光充足,温湿度适宜，定时开窗通风,但避免患者受凉。
2.饮食护理:肿痛较剧或有感染发热者,饮食宜清淡,多食新鲜水果，不要急于选用补养之品,待病情稳定,大便通畅,舌苔转为正常时,再进凊补之品,忌油腻、生冷、酸辣及发物。
3.情志护理:加强情志护理,消除不必要的顾虑,调动患者的积极因素。
4.密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况,如有血虚气脱时,应立即通知医师,配合抢救。
5.保持大便通畅。大便3日未行,告知医生处理。
6.疼痛护理:患肢疼痛,影响睡眠及休息时,除抬高患肢、消肿止痛外,遵医嘱应用止痛药。
7.中药外敷,如局部发痒,出现皮疹时,遵医嘱酌情停用。
8.中药汤剂:宜温服。
9.加强膝关节、髋关节、足踝部及股四头肌的功能锻炼,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。
（三）肝肾不足证
1.病室环境宜安静,室温宜偏暖,注意气候变化,避免六淫侵袭。
2.饮食护理
（1）用补益肝肾的食品,如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等。
