儿科听课笔记
儿科绪论
小儿年龄分期
1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。
由2部分组成，8周前称胚胎，8周之后称为胎儿期。2.围产期又称为围生期。从怀孕28周到产后1周（7 天）2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天。死亡率第二高。
4.婴儿期：从出生到1周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。
5.幼儿期：1周岁到3周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。
6.学龄前期：3周岁到6-7岁。智力发育、性格形成的
关键时期。传染病明显下降。
7.学龄期：出现近视、龋齿增多
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。
生长发育
一、小儿生长发育的规律
1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统
3.生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）
正常体重儿：2500-4000g：低出生体重儿：＜2500g;极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿：体重＞4000g.
1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前3个月=后9 个月。
出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个
月体重=3+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12 岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：
600-800g/m；7-12个月：300-400g/m
2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生50,1岁75,2岁87。
2-12岁：身高=年龄×7+75
3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。
出生34cm（不三不四），1岁46cm，2岁
48cm，5岁50cm，15岁接近成人：54-58cm。
4.胸围：出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头
围=胸围，46cm。
2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）
三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）
1.颅骨：额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭
前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1岁半闭合。最迟不超过2岁。
后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8周闭合（2个
月左右）。
2.脊柱：3抬6坐周会走
3个月抬头--颈曲；6个月会坐--胸曲；1周
岁会走--腰曲。
脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。
3.骨化中心：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1。用左手腕鉴别骨化中心。
4.牙齿的发育
人共有2套牙：乳牙、恒牙。
乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5 岁出齐，出生时已骨化，
2岁以内=月龄-（4~6）
恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。
四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走
1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃
7爸妈（无意识）8模9懂（理解）周说话，2岁用
勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。
儿童保健
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八
月麻疹2岁脑
2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。
营养和营养障碍性疾病
一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质
1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其
中一半，每长3岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿
特有的。
1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。
婴儿喂养
小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3
小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁
半。
母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌
双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点：缺乏维生素D。牛乳含酪蛋白多，不易
消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的
乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂
肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。
全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比：1：8
二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎”
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼“冬天出生，骨骼改变”
2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃
活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6个月软
骨散）2）方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所
致.3）手足镯：6个月以上4）畸形：骨头畸形均在一岁
以上出现。
3.实验室检查：最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25- （OH）2D3。
X线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高
4.治疗：1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食。
2）补充维生素D制剂：2000-5000单位/d，持续4-6
周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个月后复查；＞1岁，给600单位/d一个月后复查
5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改
为400单位/d用到2周岁。
2）足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。
维生素D缺乏性手足搐愵征。
1.病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75典型）
（1.75-1.88为隐匿型）
2.临表：1）典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：
喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐
匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）
3.治疗：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，
首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。
蛋白质能量营养不良
1.原因：最常见的原因是消化道畸形
2.临表:最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。3分度：
轻度中度重度
＞40%
15-25%25-40%
体重低于正常
均值
皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失
4.并发症：最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，
毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。
5.治疗：1）对症2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的
合成3）补充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80 千卡/d.kg；轻度：80-100千卡/d.kg。
小儿单纯性肥胖
BMI体重指数：体重kg/身高M2，＜1.85为低体重；
1.85-23.9为正常体重；24-27.9为超重＞28为肥胖
小儿：＞P85为超重，＞P95为肥胖
新生儿特点
分类：新生儿按胎龄≥37周＜42周为足月儿，＞28周
＜37周早产儿，≥42过期产儿
1.呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细
血管和淋巴管吸收2/3
2）肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达
高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。易发生在早
产儿
呼吸频率：出生第一个小时60-80次/分，1小
时后稳定在40次/分.
2.消化系统：生后24小时内排出胎便3-4天排完，＞24
小时未排便，考虑消化道畸形
3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120 次/分；早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。
4.血液系统：足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：85-110g。孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后
4-6天和4-6年二者出现交叉。
5.神经系统：新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。
5.体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。
6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠
1-2mmol/lkg.d，早产儿需要3-4mmol/kg.d。
7.新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，
以后每长0.5KG，温箱温度下降1℃.。湿度：50-60%。8.预防新生儿出血：足月儿：VK11mg一次，生后立即
肌注；早产儿：VK11mg连用3天
新生儿窒息
1.Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。
2.评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。
（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）
出现“红、好、＞100”2分，出现“红、紫、弱、＜100”1分，出现“无、白”0分。
全身青紫-0分，四肢青紫-1分
3.治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDE
A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键，先通畅呼吸道。
新生儿缺铁缺氧性脑病
1.分度：轻度：淡漠、激惹相交替；中度：2-3天内
出现惊厥、肌阵挛；重度：3天后出现，昏迷
2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。
3.治疗：吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；低血压给
多巴胺5-15ug/kg；止惊，首选苯巴比妥，次选安定；
脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。
新生儿黄疸
发生黄疸的原因：1）胆红素生成相对较多，新生儿可达
2）肝功能发育不完善，分为：生理性、8.8g/kg.d。
病理性两类。
病理性：出现早,24小时内出现，消退晚，胆红素：
足月儿＞221；早产儿＞256
儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症
新生儿溶血病
1.ABO型溶血：母亲为O型，子为A或B。发生晚，
2-3天，症状轻，常为第一胎。
2.Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子
为Rh阳性。出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝
对不会发生在第一胎，常为第二胎。
3.实验室：首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）
4.治疗：1）光照。光照解决不了溶血，但光照能阻止
核黄疸。425-475纳米的蓝光
2）换血：血清胆红素＞342，必须换血。ABO血型换跟孩子自己一样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。
新生儿败血症
1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球
菌
2.感染途径：1）产前：母儿垂直传染。2）产时：胎膜
早破。3）产后：经脐带逆行感染
3.临表：1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。2）黄疸+出血倾向。3）题眼：脐部脓性分泌物。
4.确诊：血培养
5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林，耐药选万古；绿脓杆菌
首选头孢他啶；大肠杆菌首选
三代头孢。
新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）
1.病因：棕色脂肪少/体表面积大
2.临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温＜35度，
皮肤硬肿是从小腿开始
3.治疗：关键是复温：肛温≤30,12-24h恢复正常体温；
＞30度，6-12h恢复正常体温；复温的关键是补充能量，
重度从50千卡/d.kg开始
21-三体综合征（唐氏综合症）
1.核心表现、主要特征：智能低下
2.临表：1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻。2）通贯掌。3）先心病
3.确诊：染色体核型分析
1）标准型：47，XX（XY），+21，下代遗传再发率1% 2）易位型：D/G易位：46，XX(XY)，-14，+t（14q21q），其母亲核型为：45XX-14（14q21q），若母亲为D/G易位，,下一代发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率
4%。
G/G易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）较多见，或46，XX(XY)，-21+t（21q22q）少见。下一代100%发病。
苯丙酮尿症（PKU）
为常染色体隐性遗传病，3-6m出现症状，1岁明显
1.典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。影响黑色素形成。皮肤白，毛发黄，有鼠尿臭味
2.非典型：缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥
3.最突出的表现是智能低下，最具特征的表现是鼠尿臭味。
实验室：确诊：尿有机酸分析（新股三年如飞碟）新生儿Guthric细菌生长抑制试验；年长儿，尿三氯化铁试验；非典型，尿蝶呤分析。
4.治疗：低苯丙氨酸饮食，血苯丙氨酸浓度控制在
120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春期以后。
小儿免疫
免疫概念：识别自身，排除异己
1.特异免疫：1）细胞免疫，胸腺是分化发育T细胞的场所，3-4岁在x线上消失，青春期萎缩；:IL-4白介素4,3 岁时接近成人水平；LFN-γγ干扰素175天半年接近成
人水平
2）体液免疫：骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所，比T 细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体IgG:唯一能通过
胎盘的抗体；IgM：出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染；IgA：升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最迟，SIgA有抗感染作用。
2.非特异性免疫：新生儿吞噬功能暂时低下；补体3-6
个月接近成人水平。
风湿热
1.病因：A组β溶血性链球菌导致Ⅲ型变态反应。
相关联：儿科由A组β溶血性链球菌所致疾病共三个：
风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热，治疗都是首选青霉素。
2.表现：主要表现：舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下小结（五环星光下）；次要表现：血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛（增白长热痛）；血沉增快和C反应蛋白阳性提示风湿活动；最严
重表现是：心脏炎（心肌炎：心尖部轻度收缩期杂音；心包炎：心底部心包摩擦音；心内膜炎：心尖部2/6-3/6 级吹风样全收缩期杂音）
3.治疗首选青霉素，疗程不少于2周；休息：急性风湿热卧床休息2周，有心脏炎休息4周，伴心衰休息8周；抗风湿：有心脏炎用泼尼松8-12周，无心脏炎用阿司匹林4-8周
4.预防风湿热用长效青霉素120万单位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25岁，合并心脏病终身服药。.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
1.临表：1）皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大2）草莓舌。3）发热5天以上，抗生素无效
2.发病2-4周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发生猝死的主要原因
3.治疗：首选阿司匹林+丙种球蛋白，次选阿司匹林+激素（激素不能单用）
4.阿司匹林的用法：开始剂量30-50mg/kg，退热3天开始逐渐减量2周减到3-5mg维持，总疗程6-8周
感染性疾病
麻疹
1.典型表现：口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），关键。
为早期诊断的重要依据。发热3-天出疹，疹出热盛，留
下色素沉着。还有脱屑。
顺序：耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--
足底
2.并发症最常见并发症，亦最主要死亡原因：肺炎还可
引起维生素A的缺乏。
3.治疗：隔离：一般患儿隔离5天，有“肺炎”隔离10
天，同班同学隔离3周。
被动免疫：接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白
0.25ml/kg，可预防发病
主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。
风疹
是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，发热1-2天出疹，；热退疹消；隔离5天，对症治疗
幼儿急疹
病原菌是人疱疹病毒6型，一天出齐，次日消退；特点：高热3-5天，热退疹出。好发6-18月的小儿。
猩红热
由A组溶血性链球菌引起。首选青霉素。出现“草莓舌、全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）”
发热后2天出疹。
水痘
是由带状疱疹病毒引起。出痘的典型临床表现：四世同堂：斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。奇痒难忍，易并发皮肤感染，隔离到皮疹全部结痂。可以抗病毒、抗生素治疗，但绝对不能用激素治疗。
菌痢
好发人群：2-7岁健状小孩。致病菌：B群福氏志贺菌。发病时间：夏秋季节。累及直肠和乙状结肠。
2-7岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌痢。
有脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型
确诊：大便培养。
治疗：对症
结核病
.概述
1致病菌为人型结核杆菌；小儿感染结核杆菌，结核菌
素试验阳性需要4-8周
2结核菌素试验：0.1ml（1:2000）5个单位，左前臂掌
侧中下1/3交界处皮下注射，48-72小时测量硬结直径。
小于5mm阴性，5-9mm阳性（+），10-19mm中度阳性（++），≥20mm强阳性（+++），无论硬结大小，只要出现水泡、
破溃、淋巴管炎，极强阳性（++++）。
3.PPD试验临床意义：阴性1）未感染过结核2）感染
＜4~8周
假阴性：1）免疫力受到抑制：危重结核-粟粒状结核2）
急性传染病：麻疹、百日咳、水痘
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
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5．下列关于宫颈癌的转移途径的叙述，错误的是（）A．主要为直接蔓延及淋巴转移 B．直接蔓延最常见 C．血行转移最少见 D．淋巴转移最常见 E．包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移 6．下列各项，对宫颈癌确诊最可靠的方法是（）A．阴道细胞涂片 B．宫颈多点活检病理检查 C．妇科检查宫颈组织硬、脆、易出血 D．宫颈刮片细胞学检查 E．阴道镜检查 7．下列各项，属适用于各期宫颈癌治疗措施的是（）A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．手术及放射综合治疗 E．放疗及化疗综合治疗 8．下列各项，属官颈癌早期临床特点的是（） A．不规则阴道出血 B．接触性出血 C．大量脓血性恶臭自带 D．下肢肿痛 E．输尿管上段扩张 9．下列各项，属女性生殖器最常见的良性肿瘤是（）A．子宫肌瘤 B．阴道腺病 C．输卵管内膜异位病灶 D．卵巢皮样囊肿
临床执业医师考试几位过来人的经验教训第一位 临场执业医师比助理医师难多了。死记硬背的东西多，不能光看大纲，大纲只是一个参考，我找齐了内、外、妇、儿、传染、精神、神经、生理、生化等本科教材。先学临床科目，比如内科，先看一章课本，再做一遍题，再看一遍课本。一般来说看2次书，做一遍题，所有的科目都完了后，再看一遍书，第一次看的时候对自己不会的要做出标记，再看时就有目的了。预防统计，免疫看也看不懂，放弃了。生理、生化很重要，病理、药理与临床有联系容易看。生理生化最好认真看两遍课本。10道题能会3道，其余的知道它在考你哪个知识点，这样猜题的话准确性就高些了，事实上，不管你怎么努力我们也不可能把所有考试的内容都复习到，但一定要把历年真题所涉及的内容看会看全面，比如，这道题选a你要把b，c，d，e答案所涉及的内容看会。 第二位 我完全是根据的老师讲解的考试要点来复习的，然后结合一些历年真题来检验自己，并没有通过题海战术来复习，我觉得考题类同性很强，适当做些题目就可以了，万变不离其踪，还是以教科书结合考试要点针对复习很重要，把它掌握透。还有考试心态一定要先摆正好，不单纯为应考而看书，傣然自若的心态去应对考前复习，不要抱任何侥幸的心理，一定要脚踏实地的做好复习。要知道并不是每个人都是幸运儿医`学教育网搜集整理！ 第三位 执业医师考试时间很紧，我是从3月开始看的书，先看技能考试病例分析部分要求的病种，并且这些常见病种的理论也掌握了。这就为最后三个月的理论复习赢得了时间（技能考试病例分析要求的病种在理论考试中往往是重点）。复习理论时，我一边听课一边做题，有些题在书上有的，就在书上做好记号，理论书上没有的，就自己做笔记。就这样，复习到了8月底，基本上把书过了一次。最后十多天，按照考试的标准，做了几套模拟题，最低分355，最高分419.考试的时候发现我做的很多题是原题，或者相同的考点。 第四位 我不是干临床的，也是第一次考，真正开始看书是操作过后，也是两个月左右。先从小科看起的，看过后就经常忘了，所以选择了学易的课程。一边听课一边做练习，这样效果很好，可以加深印象，同时也知道自己哪里还没掌握，不懂的就做个记号，多看几次。听完一科后我就把做完的练习也看一次，来个笼统的回顾，对于做错的题目我就多看几次，直到自己差不多明白。不过这样看很耗时间，12点前不能睡觉，否则看不完书，我建议明年的朋友最好早点开始，我只看一遍，就做另一本模拟试卷，那时候也接近考试了，重点就看平时觉得不会的，或练习做错的。结论就是只要有认真看书，多做练习，加上信心，毅力，一定
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况，乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率，乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下： 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附：2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点： 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要： 医学心理学部分进行了内容的重构和完善，补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容；更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容；修订了血液管理等内容；根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》，对药事法的内容进行了修订；补充了中医医疗机构的法律责任等。
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
2014执业医师成绩查询时间及入口 2014年执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年执业医师考生及时查询成 绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/1b15321029.html,/YvFanN 更多考试信息在执业医师考试QQ群：323466105 2014年执业医师笔试成绩查询系统即将开通（12月中旬），届时考生可持证件号、准考证号登陆国家医学考试网进行成绩查询。 每年每种考试的合格线均有不同，但是基本上都是按照55%~60%这个分数比例进行划分分数线。查询分数的时间一般为每年的11月中旬，合格线划分为每年的12月。2005年-2009年执业/助理医师考试成绩公布时间,参考参考：2005年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月22日2006年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月21日2007年执业/助理医师考试成绩公布时间:12月28日（延考）2008年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月10日2009年执业/助理医师考试成绩公布时间:12月11日分数线： 执业医师成绩将会在12月中旬左右公布2014执业医师合格分数线，根据前两年的执业医师分数线比较，今年的合格分数线应该浮动不大，考生可先参考2013年执业医师分数线：
2014执业医师考试成绩单领取时间？ 成绩单领取时间是很多考生想知道的问题，好学教育网根据往年惯例预计，2014年执业医师考试成绩单在2015年3月份各地开始陆续发放，晚点的地区要到5、6月份，所以建议考生近期多留意当地卫生主管部门或医院通知。 【1号题】肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别。 【2号题】痹症着痹，除湿通络祛风散寒，薏苡仁汤。 【3号题】喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别。 【4号题】咳嗽，痰热郁肺，清金化痰。 【4号题】内伤发热，活血化於，血腑逐瘀汤，内伤发热与外感发热相鉴别。 【5号题】水肿，脾阳虚衰，健脾温阳利水，实脾饮加减与鼓胀相鉴别。 【6号题】胃痛，胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别。 【7号题】中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 【8号题】患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。诊断：哮病，缓解期(肺脾气虚)方药：六君子汤加减。(人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏)。 【9号题】痢疾，湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤。
2014执业医师第四单元答 案 A1 型选择题(1～50 题) 答案说明 下列每一道试题都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．高血压脑出血的好发部位是 A．脑干 B．基底节 C．小脑 D．脑室 E．脑叶 2．检查休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为 A．使用血管活性药物 B．脱水 C．扩容 D．使用抗生素 E．纠正酸中毒 3．关于葡萄胎的处理措施，正确的是A．应先备血，再吸宫 B．应先行子宫动脉栓塞，再吸宫 C．应先化疗，再吸宫 D．应先吸氧，再吸宫 E．应先静滴缩宫素，再吸宫 4．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是A．发热2～3 天出疹, 出疹时伴低热B．发热3～4 天出疹, 出疹时热退 C．发热1～2 天出疹, 出疹时热退 D．发热3～4 天出疹, 出疹时热更高E．发热1～2 天出疹，出疹时热更高 5．卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是 A．雄激素→雌激素→孕激素 B．雌激素→孕激素→雄激素 C．孕激素→雄激素→雌激素D．雌激素→雄激素→孕激素 E．孕激素→雌激素→雄激素 6．卵巢肿瘤患者盆腔X 线平片显示牙齿及骨骼提示 A．内胚窦瘤 B．卵泡膜细胞瘤 C．纤维瘤 D．颗粒细胞瘤 E．畸胎瘤 7．幻觉的定义是 A．缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验B．对客观事物的歪曲知觉 C．人脑对客观事物的一种错误的猜想D．在梦幻中的一种知觉体验 E．人脑的一种丰富想象的思维过程 8．维生素D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是 A．骨骼畸形 B．长骨干骺端异常 C．血鳞、钙降低 D．血碱性磷酸酶升高 E．易激惹、烦闹、多汗 9．输注血小板的主要目的是 A．增加血管致密度 B．抑制纤溶活性 C．改善止血功能 D．降低抗凝功能 E．加强凝血功能 10．黄体萎缩不全患者月经5～6 天刮宫的病理表现 A．增殖期与分泌期并存 B．复杂型增 C．分泌期内膜 D．单纯型内膜 E．增殖期内膜 11．前置胎盘的常见致病因素不包括A．受精卵滋养层发育迟缓 B．子宫内膜炎
执业医师复习方法 牡医二院影像科——李卫星 执业医师考试分两步第一步实践技能，第二部是笔试。全国实践技能考试时间约为7月1日到7月15日，牡丹江地区实践技能考试约为整个实践考试的中间靠前的时间，实践技能通过后就是笔试考试，时间约为9月中旬。 1月初到九月中旬还有7个多月考试了，刨除去复习实践技能大半个月，还剩下6个多月，除去睡觉的时间减一半，剩下三个多月，除去上班时间减去一半，还剩1个月25天左右，除去吃饭、上厕所、逛街等时间，还剩下真正的复习时间是1个月零10天左右，也就是40天左右，看看自己时间还剩下多少。 我不建议过早的高强度的复习执业医师，前面在努力，战线太长反而对你后面的复习有影响。前面可以低强度的预习和准备，慢慢的预热，不要一上来就高强度，这样你到最后反倒学不动了。 执业医师笔试一共考24科内容，其中专业课14门，基础课10门。按2012年考试的各科所占分数（每年各科分数相差也不多），其中主要的专业科目：消化88分；妇科57分；儿科49分；循环49分；呼吸42分；泌尿37分；运动25分。这七科就占了357分，如果我们这七科拿下300分，剩下的哪些科目我们只要拿下70分就是370分了，执业医师也就通过了，执业医师复习要有重点区域、重点科目，容易拿分的科目反复复习，多做题，次要科目主要多记一些高频考点，主要重点知识点就好。 下面我列举下剩下专业科目的分数：精神神经38分；其他20分；血液20分；内分泌19分；传病性病16分；症状体征3分；实践1分。 基础科目一共10门课，你不会大家都不会，能答到90分以上的考生就是神一般的存在，答到75分就是及格分。其中最好拿分的是卫生法14分；伦理7分和心理学15分，这些科目大约为40分。生理14分；药理12分；病理18分；生化13分；预防20-30分；微生物6分；免疫9分。每年这些科目的得分会有波动但是波动也就是几分的波动。 下面我给大家介绍一下笔试的形式。执业医师一共600分，600道单选题，一道题1分，一共分4套卷，一套卷150分，分两天考，上午一科，下午一科，一般专业卷每张卷得100分，基础卷答75分，一共375分，这就低分飘过了。有的人说专业一张卷100分这么多分怎么得啊，告诉你这可是150分的卷子，让你错了1/3题都能过，基础那是让你错一半都能过。 下面我们要得多少分才能通过考试，执业医师是按比例过的，以往最高分360，但是去年分数线达到了363分。首先是题目简单，第二点是学习的人多了但是比例还是那些比例所以分数线上去了，现在要稳妥的通过考试最少也得370分保险。 下面是我对执业医师的一些看法和我个人的一些经验。 一:学习考执业医师大家是自学还是报班？ 我的经验告诉我要保证一年通过的话就报班学习，自学很难掌握知识的重点和做题的要点，我说的报班是报的类似张博士视频班、苗圃VIP在线学习班、苗圃视频班 、昭昭网络班、贺银成班等那样的正规全年的网络学习班，每个补习班都有自己的课程更新表和相应的课表，这样你能有计划的复习和学习到最新的执业医师知识。我报的大苗老师苗圃VIP网络现场班，考前头一年10月份就能报了，如果等到12月份你就报不上了，名额满了（一直学到9月份笔试，全年学位加上教材才不到2000，还是现场网络班）。 还有一种补习班是短期突击强化班比如张博士考前突击班（这种短期突击班会很贵的，一般都得3000到4000不等），这样的班不适合零基础的学生报，他们的学习方法是一个月
2014年临床执业医师考试真题及答案解析【完整 版】 现在网络发达，很多考生可以从网上找到医师实践技能考试的历年真题，但是却当做是一般练习去对待，做过一遍就放在一边了，没有去吃透真题。我们都知道每一年的医师实践技能考试真题都是出题组绞尽脑汁想出来的，有一定的规律性，由此可以猜出出题组的出题思路。了解了出题组的出题思路，就知道他们想要考察什么的，这样去对待医师实践技能考试，就能更等心应手了。为了方便考生复习，乐教考试网小编整理了2014年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析供大家参考。 第一单元 1. 肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是( ) A. 慢性硬化性肾小球肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D. 膜性肾小球肾炎 E. 新月体性肾小球肾炎 1题选A。【答案解析】：慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。 2. 在直线回归分析中，如果算得回归系数b>0，则( ) A. 不需要进行假设检验确定β是否等于零 B. 还需进行假设检验确定β是否等于零 C. β大于0
D. β等于0 E. β小于0 2题选择B(2013年公卫考题) 3. 大肠埃希菌O157:H7引起的腹泻特点是( ) A. 脓性便 B. 血样便 C. 米泔水样便 D. 蛋花样便 E. 黏液便 3题选B。【答案解析】：O157:H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。 4. 决定红细胞血型的物质是( ) A. 红细胞膜特异凝集原 B. 红细胞膜特异受体 C. 红细胞膜特异凝集素 D. 血浆特异性凝集原 D. 血浆特异性凝集素 4题选A。
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
微生物学 占执业1.5%，9分 第一节微生物基本概念 1、微生物定义：形态微笑、数量众多、结构简单。 2、三大类微生物： (1)非细胞型微生物：仅含有一种RNA或DNA，包括病毒、朊粒。 (2)原核细胞型微生物：“原来荔枝一裸放就长菌”，包括立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌、细菌。 (3)真核细胞型微生物：包括真菌。 第二节细菌的形态与结构 1、细菌的基本结构： (1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖为细菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。 (2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖） (3)细胞质 (4)核质 2、细菌细胞壁结构差异在医学意义： PG和头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。 革兰阳性菌有磷壁酸，没有外膜 革兰阴性菌有外膜（脂多糖、外膜蛋白），没有磷壁酸 3、质粒由闭合环状双链DNA构成，具有自我复制，是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。异染颗粒用于细菌鉴别诊断。 胞质颗粒，其中异染颗粒为白喉、鼠疫、结核所特有的胞质颗粒，染色呈紫色 4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。 (1)荚膜具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。 (2)鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关。 (3)菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附于宿主细胞表面而致病；性菌毛是噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质。 (4)芽胞：抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标。 第三节细菌的生理 1、细菌以简单的二分裂方式进行无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时。 2、热源质引起人体发热的物质，如脂多糖。 3、细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型和流行病学追踪调查。
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
2014中医执业医师成绩查询入口 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.doczj.com/doc/1b15321029.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试已于9月13、14日结束了，2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月，请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为了广大考生能在参加完2014年中医执业医师考试后第一时间查询到自己的成绩，为您提供2014年各省市中医执业医师考试成绩查询入口汇总! 为您提供2015年中医执业医师考试复习必备3个窍门，希望对考生有所帮助。 1、书本看透，突出重点：纵观近几年中医执业医师考试出题点，可以清晰看出任何章节的细微不被重视的内容都很有可能出题，而且这种出题思路还有所上升的趋势，在必须把大纲要求的重点、掌握内容复习到位同时也尽量把了解的部分仔细阅读，如果由于您对部分内容重视程度不够，失去了至关重要的几分习题，朋友分分小命根啊!您就可能失之交臂。 2、培养兴趣，突破难关：其实中医执业医师的考试相对来说大部分内容比较容易理解和复习，之所以有一定难度，确实有部分内容不是很容易把握，很多考生都是越不会，越难看透彻，越不好记忆，就越来越失去兴趣和信心，就爱看自己比较会的科目，这样就失去了复习的方向。所以我再次强调，越不会的，越不爱看的知识点，就一定要突破难关，培养情趣，这样你才有最大的把握在考场上不失利! 3、考前放松，精神饱满：相信一句话，付出就一定有回报，如果你已经用了很长时间付出你的艰辛劳动，感觉复习的很不错，做习题的准确性很高，你就要相信自己! 大家可以看一下考试大纲! 第一单元传染病学总论 要点： 1.感染的概念 2.感染过程的表现
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
执业医师历年真题及答案汇总下载 2014年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网打尽！在线做题就选针题库：1、下列哪项在心主血脉中起关键作用( )。 A.心血充盈 B.心气充沛 C.心神安宁 D.心捕如常 E.脉道通利 2、下列关于五脏所藏的叙述，错误的是( )。 A.心藏神 B.肝藏魂 C.肺藏魄 D.脾藏意 E.肾藏智 3、津液输布的主要通道是( )。 A.血府 B.经络 C.腠理 D.三焦 E.分肉 4、寒邪袭人，导致肢体屈伸不利，是由于( )。 A.其性收引，以致经络、筋脉收缩而挛急 B.其为阴邪，伤及阳气，肢体失于温煦 C.其性凝滞，肢体气血流行不利 D.其与肾相应，肾精受损，不能滋养肢体 E.其邪袭表，卫阳被遏，肢体肌肤失于温养 5、患者急性发病，壮热，烦渴，面红目赤，尿黄，便干，舌苔黄。其病机是( )。 A.阳盛格阴 B.阳损及阴 C.阳热偏盛
D.阳盛伤阴 E.阴盛格阳 6、患者曾发高热，热退则口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌质紫绛，边有瘀斑、瘀点。其病机是( )。 A.津液不足 B.津亏血瘀 C.津枯血燥 D.津停气阻 E.气阴两亏 7、下列各项，除哪项外，均属肾气不固的小便异常( )。 A.夜尿增多 B.遗尿 C.余沥不尽 D.小便失禁 E.小便涩痛 8、阳虚证最主要的表现是( )。 A.舌质淡白苔薄白 B.口不渴或少饮 C.面色白而无华 D.脉沉细无力 E.经常畏寒肢凉 9、具有软坚泻下功效的药物是( )。 A.大黄 B.芒硝 C.巴豆 D.甘遂 E.牵牛子 10、旋覆代赭证的病因病机是( )。 A.痰热内阻，胃失和降 B.食积内停，胃失和降 C.胃虚痰阴，气逆不降