急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
入院记录主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T ℃ P 80次/分 R 18 次/分 BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为着。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查
急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。
入院记录 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超：（2014-10-10本院）肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断：急性化脓性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎中医病历模板 主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。 既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。无药物过敏史。预防接种随当地。 个人史：原籍出生，无长期外地居住史。学生。无烟酒嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史 婚育史：未婚。 家族史：父母非近新婚配。否认有家族遗传性疾病病史 中医望闻问切： 神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。被人扶入病房。 声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、嗳气之声。未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。 脉象：脉弦滑数。 头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。 前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。 上述内容记录属实。陈述者签名：日期： 体格检查 T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： / mmHg
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移 至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示： 9 12 9 WBC26.8×109/L 、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L 、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎" 收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010 年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年 月经史:（12 ）3-5/28-30 （2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 称呼：/ 肿瘤名称：/ 家族史:亲属患肿瘤史：无 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg 体重60 kg ；发育（■正常□不良）营养（□良好■中等□不良） 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等（左2.5mm,右2.5mm）、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□ 有颈静脉怒:■无□有气管:■居中□偏移（□左□右）甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常： 其他：/
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。(TCD编码 BWV020) 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性 及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） （二）诊断依据。 1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。 （1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。 （4）、血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2 西医诊断标准根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社） （1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； （2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； （3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。 （4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； （5）鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗 4.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断中医符合肠痈，TCD编码 BWV020。西医诊断符合急性阑尾炎（单纯 性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码，ICD-10：K35.902／K35.101
急性化脓性阑尾炎临床路径 （2010年版） 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。 行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。 2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。 3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。
4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗 出液积聚。必要时CT亦可用于检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿 外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第 4版）。 行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾 炎疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。 （六）术前准备2–4小时。 必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查； 2.胸片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术日为入院第1天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。 2.手术方式：阑尾切除术。 （九）术后住院恢复4–6天。 1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血 电解质、肝肾功能、超声等。 2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择 二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢 噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。 （十）出院标准。
入院记录 首次入院记录 主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天 现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患 者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵 加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大 便未行，体重无明显变化。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红， 无痛经史，46岁闭经。 家族史：父母已故，原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度 黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻 通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性 杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝区无叩 击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自
临床路径在阑尾炎围手术期护理应用效果探析 发表时间：2018-03-13T11:48:02.100Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：谢军梅 [导读] 阑尾炎患者围手术期实施临床护理路径，有利于控制并发症，促进患者恢复。 （四川乐山苏稽镇中心卫生院四川乐山 614000） 【摘要】目的：对临床路径在阑尾炎围手术期护理应用效果进行分析。方法：将我院2014年4月至2016年4月间收治的84例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，随机分为研究组42例及对照组42例。对照组围手术期实施常规护理，研究组实施临床护理路径，比较两组患者术后并发症情况、术后肛门首次排气时间及住院时间。结果：研究组并发症发生率（7.14%）要低于对照组（23.31%）；研究组住院时间及术后肛门首次排气时间均要短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阑尾炎患者围手术期实施临床护理路径，有利于控制并发症，促进患者恢复。 【关键词】临床路径；阑尾炎；围手术期 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0284-01 阑尾炎是较为常见的急腹症，其类型主要包括单纯性、坏疽性及化脓性阑尾炎。目前，手术治疗是临床治疗阑尾炎的主要手段。但在手术治疗过程中，若护理不当，会对患者预后产生影响。为进一步改善阑尾炎围手术期护理质量，我院对2014年4月至2016年4月间收治的42例急性阑尾炎手术患者实施了临床路径护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 纳入标准：所选患者均经过B超或CT检查结合临床症状体征，确诊为急性阑尾炎。患者对本研究已经知情，并签署知情同意书。 排除标准：存在严重心、肺、肾等器官功能不全者；存在自身性免疫疾病者；近期受到过严重创伤者。 选取我院2014年4月至2016年4月间收治的84例急性阑尾炎手术患者作为临床研究对象，采取随机数字法分为研究组（n=42）及对照组（n=42）。研究组中男25例，女17例，年龄为18～56岁，平均年龄为（35.1±3.9）岁，病程为1～4d，平均病程为（1.7±0.6）d，包括化脓性阑尾炎18例，单纯性阑尾炎24例；对照组中男23例，女19例，年龄为19～54岁，平均年龄为（36.4±4，1）岁，病程为1～5d，平均病程为（1.8±0.8）d，包括化脓性阑尾炎16例，单纯性阑尾炎26例。两组患者在性别、年龄、病程以及病症类型等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组围手术期采取常规护理，患者入院后，对患者病情进行评估，掌握各项检查结果，布置手术床位等。术后向患者详细讲解康复事项，并进行用药监督。 研究组实施临床护理路径：（1）临床护理路径小组构建。由护士长、骨干护师、责任护士构建临床护理路径小组，小组组长由护士长担任，负责临床路径护理实施监督、管理、指导。结合阑尾炎手术患者实际情况，小组探讨出临床护理路径方案，并按照方案制定内容严格执行相关护理操作。（2）术前护理。患者入院后，对其进行系统性的健康教育，向患者讲解病情、注意事项、手术室环境、治疗方式等。向患者发放临床路径护理单，指导患者做好术前项目检查，每完成一项检查，便在护理单上做好标记。术前对患者临床护路径护理单进行回收，以充分掌握患者实际状况。（3）手术前准备。手术前12h禁食，4～6h禁饮，行胃肠减压。对患者生命体征进行密切观察，若发现穿孔体征，要及时反馈至主治医师。（4）术后护理。术后对患者生命体征进行6h监测，并密切关注患者伤口敷料情况。术后1～3d给予抗生素抗感染治疗。鼓励患者尽早下床活动，有利于排气，可预防肠粘连发生。术后第3d后，每日协助患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，促使患者胃肠功能恢复。确认患者肛门排气后，先给予流质饮食，然后过渡至半流质及正常意识，饮食以清淡及易消化食物为主。 1.3 观察指标 对比两组患者术后并发症情况、术后肛门首次排气时间及住院时间。 1.4统计学分析 本研究中所涉及数据以SPSS 17.0软件分析，计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料均以（x-±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者并发症发生率对比 研究组并发症发生率（7.14%）要低于对照组（23.31%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。 3.讨论 临床护理路径是结合某种诊断、疾病或手术所制定的一种治疗护理模式。通过临床护理路径小组成员共同探讨，以循证医学为依据，制定出相应的临床路径表，并严格按照制定方案实施标准化治疗护理流程。相对于传统护理方法，临床护理路径注重实施过程中的协同
主诉: 转移性右下腹疼痛半天余。 现病史: 患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示： WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况： 无。 既往xx: 一般健康状况: ■良好□一般□差药物过敏史: ■无□有： 输血xx: ■无□有，血型： 外伤手术xx： 有。 2010年6月行胆囊切除术。 传染病xx：
无。 预防接种xx： 不详。 其他：/个人xx: 到过传染病流行区: ■否□是： 饮酒: ■无□有： 平均/两/天，时间/年；吸烟: ■无□有： 量/支/天,时间/年月经xx: （12）（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。婚育xx: 结婚年龄：23岁配偶健康状况： 良好。 家族史: 亲属患肿瘤xx： 无称呼： /肿瘤名称：/其他：/xx 一般情况: T 37.2℃P 108次/分R 23次/分mmHg。
体重60 kg；发育(■正常□不良)营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤: 弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他：/浅表淋巴结肿大: ■无□有： 头颈: 巩膜黄染: ■无□轻□中□重 瞳孔: ■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射： xx口唇发绀: ■无□有颈静脉怒xx: ■无□有气管: ■居中□偏移(□左□右)甲状腺: ■正常□异常： 其他：/胸部: 胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律: ■齐□不齐心率108次/分病理性杂音未闻及 乳腺: ■正常□异常：
2014年临床路径及单病种管理工作总结 2014年继续加强临床路径和单病种的管理工作，实施临床路径和单病种的科室与去年相同。按照《临床路径管理制度》及《单病种管理制度》的具体要求，现将2014年工作情况总结如下： 一、实施效果评价及分析 1.通过临床路径和单病种工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。 2.逐步规范实施临床路径和单病种相关收集、整理工作，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。医务科已经进行了督查。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 3.按照开展“三好一满意”活动要求，实施临床路径和单病种管理作为开展“三好一满意”活动中的一项重要内容，我院高度重视，不断总结开展临床路径工作来的经验和不足，不断完善此项工作，以期达到最佳效果。 二、开展临床路径及单病种工作情况 2014年10个科室22个病种符合路径进入标准共1485例。其中脑出血10例，脑梗死24例，社区获得性肺炎52例（成人41人、儿童11人），肺源性心脏病3例，急性心肌梗死13例，急性左心
衰5例，十二指肠溃疡30例，2型糖尿病145例，毛细支气管炎6例，小儿疝高位疝囊结扎术14例，无张力疝修补术76例，急性阑尾炎18例，急性化脓性（坏疽性）阑尾炎169例，胆总管结石切口取石30例，输尿管结石144例，高血压脑出血0例，良性前列腺增生17例，子宫肌瘤58例，宫外孕16例，白内障1例，翼状胬肉453例，慢性鼻炎-鼻窦炎14例。 2014年6个科室5个单病种标准共528例。其中急性心肌梗死13例，心力衰竭5例，脑梗死24例，肺炎52例，剖宫产术432例。 三、存在问题、整改措施及下一步工作 存在问题及整改措施： 1.部分科室主任及医生重视程度仍然不够，工作不积极、不主动。医务科于年初再次要求各科确定床路径和单病种管理员，并对管理员进修培训，同时将床路径和单病种的管理作为总要的考核内容。但是工作改进仍然不满意。各科室应继续加强床路径和单病种管理工作，组织不断学习与培训，强化医师对床路径和单病种工作的重视。及时总结经验，稳步推进床路径和单病种工作的进展。 2.医患沟通仍需加强。床路径和单病种实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍床路径和单病种的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了床路径和单病种实施效果。对此加强对患者的宣传力度，讲明床路径和单病种实施的意义和目的。使患者充分体会到床路径和单病
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版） 一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9） 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊； 疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图； 5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
. 主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：9129/L。故门诊拟.急性化、Hb150g/L、PLT225/L、N81.1%、RBC4.68××/LWBC26.8×101010脓性阑尾炎收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年/月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/ 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。 体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良) 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有： 头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:■无□有颈静脉怒:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右) 甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常： 其他：/ 文档Word .
急性阑尾炎中西医结合临床路径表 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房病床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医师： 主管护士： 住院费用：
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9） 行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊； 疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）， 要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风 险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图； 5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、 腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时； 3.如手术时间超过4小时，加用1次； 4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史； 2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌 试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下 腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成； 5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾 患请妇科会诊。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术 后可能出现的并发症； 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病）， 要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手 续，并予加强抗炎保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。 四、临床路径标准住院日为7天 五、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2. 有适应证，无禁忌证； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目： 1.血常规+尿常规；
2.心电图； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点； 2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次； 4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 八、手术日为入院当天 1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3. 术后标本送病理。 九、术后住院恢复6天 1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢 类＋灭滴灵0.5静点）； 2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2－3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开 切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎； 4. 3天复查血常规； 5. 病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后 停用抗生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常， 腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2. 出院后1－2周门诊复查。 十一、有无变异及原因分析： 1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制， 行脓肿引流手术，Ⅱ期阑尾切除。术前准备同前。 2. 因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并 发症，导致术前住院时间延长与费用增加。 3. 住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住 院时间延长。
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。 一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020） 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94） 1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。 4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。 4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。 2.证候诊断 参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。 肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：
瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。（三）治疗方案的选择 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 4.患者愿意接受中药口服治疗。 （四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。 4.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）排除标准 1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。 2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察
急性单纯性阑尾炎临床路径 一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35) 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2014 年1 月第1版） 1.病史：转栘性右下腹痛.女性包括月经史、婚育史； 2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠 充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检査：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行 8超检查有无阑尾脓肿形成； 5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。 三、选择治疗方案的依据 ： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年1 月第1版） 1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现 的并发症； 2.对于手术风险较大者【高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病〕，要向患者 或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守 治疗。 3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。‘ 四、临床路径标准住院日为7天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合100 10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 1.有适应证，无禁忌证； 3，当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目： 1.血常规十尿常规； 2.心电图； 3.凝血功能；^ 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、8超、妇科检査等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点； 2预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 八、手术日为入院当天 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3.术后标本送病理。 九、术后住院恢复6天 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗〈第一、二代头孢类十灭滴灵0.5静点）； 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2-3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射〉，加强抗炎； 4 .3天复査血常规； 5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉 1.病人一般情况艮好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2.出院后1-2周门诊复查。 十一、有无变异及原因分析：
省（市区） 姓名 准考证号 ………密……….…………封…………………线…………………内……..………………不……………………. 准…………………答…. …………题… 考试须知：123 A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分） 1、胃大部切除术后24小时内常见的并发症是( )。 A.吻合口梗阻 B.胃肠吻合口破裂 C.胃出血 D.十二指肠残端破裂 E.倾倒综合征 2、低分子右旋糖酐的主要作用为（ ）。 A 、提高血浆胶体渗透压 B 、增加血容量，改善微循环 C 、补充蛋白质 D 、补充营养和水份 E 、保持酸碱平衡 3、以工作为中心进行岗位分工称为（ ）。 A. 功能制护理 B. 小组护理 C. 责任制护理 D. 整体护理 E. 个案护理 4、低钾性碱中毒最可能出现于（ ）。 A 、尿毒症 B 、胃手术后 C 、大量输血 D 、术后少尿 E 、严重创伤 5、PDCA 循环中的“D”代表（ ）。 A 、管理 B 、计划 C 、实施 D 、检查 E 、处理 6、为达到置换病室内空气的目的，一般每次通风的时间是（ ）。 A.10分钟 B.20分钟 C.30分钟 D.60分钟 E.90分钟 7、一位护士正在为一位刚入院的患者做入院介绍，此时护患关系处于（ ）。 A.初始期 B.结束期 C.工作期 D.准备期 E.熟悉期 8、大多数急性阑尾炎病人腹痛开始时的部位是( )。 A.右下腹 B.上腹或脐周 C.右上腹 D.右腰部 E.耻骨上部 9、贫血最常见的护理诊断是（ ）。 A. 组织完整性受损 B. 活动无耐力 C. 组织灌注量改变 D. 心输出量减少 E. 有体液不足酌危险 10、由责任护士和其辅助护士负责一定数量患者从入院到出院，以护理计划为内容，包括入院教育、各种治疗、基础护理和专科护理、护理病历书写、观察病情变化、心理护理、健康教育、出院指导。这种形式的护理方式是（ ）。 A.个案护理 B.功能制护理 C.责任制护理 D.小组护理 E.临床路径 11、拔火罐的适应证是（ ）。 A ．急性腰扭伤 B ．外感风寒，风寒湿痹 C ．平素体质虚弱