子痫患者得急救与护理
一、定义:
先兆子痫出现痉挛性与强直性抽搐时称子痫、子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变得表现、子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫与产后子痫,就是产科四大死亡原因之一、
二、病因:
子痫发病原因尚不能明确,可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素与营养因素、但就是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病得病因与机制。
1、滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病得重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄得螺旋动脉使得胎盘灌注减少与缺氧,最终导致子痫前期得发生。
２、免疫调节功能异常:母体对于父亲来源得胎盘与胎儿抗原得免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因得重要组成部分、
3、血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
4、遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期得母亲其女儿子痫前期发病率为２0-４0%;患子痫前期得妇女其姐妹子痫前期发病率为1１—37％;双胞胎中患子痫前期得妇女其姐妹子痫前期发病率为2２－４７％。但至今为止,其遗传模式尚不清楚。
5、营养因素:缺乏维生素C可增加子痫前期—子痫发病得危险性。
三.子痫得临床表现
子痫抽搐通常子口开始,先就是面部抽搐,数秒钟以后,全身肌肉开始收缩,整个身体强直、这个状态持续15—２0秒后,病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭,随后眼睑也就是这样。然后就是面部其她肌肉交替与迅速地收缩与放松、肌肉交替收缩与松弛可持续1分钟,逐渐地肌肉活动减弱,频率减少,最后病人静卧不动。
四、子痫得治疗:
治疗目得:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率与严重后遗症。
治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量与脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。子痫就是妊娠期高血压疾病最严重得阶段,就是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡得最主要原因,应积极处理。处理原则为控制抽搐,纠正缺氧与酸中毒,控制血压,控制抽搐后终止妊娠、一般急诊处置子痫发作时需保持
气道通畅,维持呼吸,循环功能稳定,密切观察生命体征,维持尿量(应留置导尿管监测)等。避免声,光等刺激。预防坠地外伤,唇舌咬伤。
控制抽搐:硫酸镁就是治疗子痫及预防复发得首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可以考虑地西泮,苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐、子痫患者产后需继续应用硫酸镁24—48小时,至少住院密切观察4日。
用药方案:①用25%硫酸镁20ml加于25％葡萄糖20ml静脉推注,(＞5分钟),继之用3g/ｈ静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐;②20％甘露醇２５０ml快速静脉滴注降低颅内压。
控制血压: 脑血管意外就是子痫患者死亡最常见原因。当收缩压持续＞=1６0ｍmHg 与(或)舒张压〉=110mmHg得高血压孕妇应降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在１３０mmHg—155mmHｇ,舒张压应控制在８0mmHｇ-１0５mｍＨg;孕妇并发脏器功能损伤,收缩压应控制在13０mｍHｇ-13９mmHg,舒张压应控制在8０mmHg-89mｍHg;
扩容:过去认为先兆子痫可合并血容量下降,引起重要脏器功能下降,如在充分解痉得基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数例加用扩容剂,使病情得到缓解得报道。但就是应该明确,鉴于患者得血液浓缩与血容量下降就是由于血管内皮广泛受损,通透性明显增加,大量血管内无形物质往血管外渗出得结果、所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫得措施情况下,多数采用扩容剂无法得到理想得效果,一不小心反而导致急性心衰,所以对扩容剂使用不宜提倡。
不能仅根据血球容积一项指标,在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂:
1)血球容积在３5℅以上,并连续观察呈不断上升。
2)中心静脉压低于6ｃmH２O、
３)心电监护,当心率≦100－110次/分钟、
4)肾功能正常。如每小时尿量小于16ｍl,可考虑短期使用。严密观察每小时出入量,2４小时入量控制在１000mｌ。
6.适时终止妊娠:终止妊娠得指征:
①重度子痫前期患者孕周已达36周者;
②重度子痫前期经积极治疗２4~４8小时无明显好转者;
③重度子痫前期患者孕周不足36周,胎盘功能已经减退,但胎儿估计已成熟者;
④孕34周左右或更早,病情较重,出现母胎并发症,控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠;
⑤子痫控制后2小时即可终止妊娠、
母胎监测:根据症状、体征与实验室检查判定疗效与病情,包括母体血液与各脏器功能得检测,以及胎儿宫内状况监测,及时调整治疗方案。
五、子痫得抢救流程
六、子痫得护理
①心理疏导:护士应多关心患者,态度要与蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效得交流,了解其心理状况,采取相应措施,开导与帮助解决问题,以缩短与医务人员得心理距离,建立信任感。
②加强巡视:定时监测血压、脉博、呼吸,监测血压做到:定部位、定时间、定血压计、
定体位;准确记录24小时出入水量,按时观察胎心音,取左侧卧位休息,增加胎盘绒毛得血供,每日胎心电子监护,抬高下肢,孕妇应注意摄入足够得蛋白质、维生素补充铁与钙剂,除全身浮肿者外,不必限制食盐,要确保充足得睡眠,必要时给予少量镇静剂,定时送检尿常规,取血查尿素氮、肌酐、尿酸等,监测肾功能,输液时控制输液速度,以免输液过快,加快心脏负担,确保硫酸镁1～２g／小时得进药速度,向患者及家属讲解用药目得及注意事项,保证治疗顺利进行。
③严密观察自觉症状,随时观察有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表现病情加重,及时报告医师,及时处理,注意意识状态,瞳孔、肢体活动及利尿效果,应设专人护理,定时协助患者翻身,保持外阴清洁,防止上行感染、
④产前检查。
⑤用药指导:使用硫酸镁治疗时强调,每次用药后及持续静脉滴注期间检查膝反射,呼吸≥1６次/分,尿量≥2５ml/小时,床边应备有钙剂,如10％葡萄糖酸钙注射液10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注,硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2％利多卡因２mｌ深部臀肌肉注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷,静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持６~8小时,有得患者会有头晕与呕吐得现象。
⑥让患者与家属了解疾病得严重性,备齐抢救药品,一旦发生子痫积极抢救,保证母子得安全。
⑦产褥期监测指导:在产后3天内,因子宫收缩及胎盘循环得停止,大量血液从子宫流到体循环,同时产后大量得组织间液回吸收,使体循环血容量增加15%~25％。产后４小时内应至少每4小时观察1次血压、出血量、排尿情况,防止发生产后子痫,如患者高血压,有自觉症状,需暂停哺乳,适当使用镇痛剂。产后4~6小时及早排尿,以免膀胱充盈,影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥,勤换洗,每日用１∶20碘伏液冲洗外阴2次,消毒会阴垫,病室每日空气消毒１次,以防产褥期感染,保持空气清新。手术产后24小时无异常情况,可协助下床活动,促进肠蠕动,预防肠粘连,产后出血多发生在术后12小时内,要密切观察阴道出血得量,每15~3０分钟观察1次子宫收缩情况,如宫底高于脐部,子宫轮廓大小不清等,应积极给予催产素与宫底得按摩,加强子宫得收缩,避免产后出血得发生。
⑧出院指导:做好出院宣教,指导产妇产后休息,禁性生活3个月、避孕,产后42天,行母婴健康检查。
子痫患者得急救与护理 一、定义: 先兆子痫出现痉挛性与强直性抽搐时称子痫、子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变得表现、子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫与产后子痫,就是产科四大死亡原因之一、 二、病因: 子痫发病原因尚不能明确,可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素与营养因素、但就是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病得病因与机制。 1、滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病得重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄得螺旋动脉使得胎盘灌注减少与缺氧,最终导致子痫前期得发生。 ２、免疫调节功能异常:母体对于父亲来源得胎盘与胎儿抗原得免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因得重要组成部分、 3、血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4、遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期得母亲其女儿子痫前期发病率为２0-４0%;患子痫前期得妇女其姐妹子痫前期发病率为1１—37％;双胞胎中患子痫前期得妇女其姐妹子痫前期发病率为2２－４７％。但至今为止,其遗传模式尚不清楚。 5、营养因素:缺乏维生素C可增加子痫前期—子痫发病得危险性。 三.子痫得临床表现 子痫抽搐通常子口开始,先就是面部抽搐,数秒钟以后,全身肌肉开始收缩,整个身体强直、这个状态持续15—２0秒后,病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭,随后眼睑也就是这样。然后就是面部其她肌肉交替与迅速地收缩与放松、肌肉交替收缩与松弛可持续1分钟,逐渐地肌肉活动减弱,频率减少,最后病人静卧不动。 四、子痫得治疗: 治疗目得:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率与严重后遗症。 治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量与脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。子痫就是妊娠期高血压疾病最严重得阶段,就是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡得最主要原因,应积极处理。处理原则为控制抽搐,纠正缺氧与酸中毒,控制血压,控制抽搐后终止妊娠、一般急诊处置子痫发作时需保持
子痫 毛x ，女性，22岁，云南人，孕2产0，平素月经规则，末次月经2011.1.15，孕期未定期产检，2011.9.10外院首次产检142/88mmHg,尿蛋白（3+），下肢浮肿（2+），嘱住院拒绝，也未用药。今晨孕妇自觉头痛、头晕、恶心、呕吐、右上腹疼痛，来院就诊，途中抽搐一次，神志不清，数分钟后神志稍清晰，小大便能自控，但表情淡漠，由家属送入院，既往体健，无高血压及糖尿病史。 查体要点： T36.5℃P105次/分R20次/分BP180/120mmHg神志不清，急性病容，痛苦貌，皮肤稍紫绀，两侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，心律齐，未及杂音，两肺呼吸音清晰，腹隆，四肢无殊，肌力Ⅴ级，病理征未引出。产科检查：宫高33cm腹围106cm，先露头，无宫缩，胎心156bpm。水肿（+++） 初步诊断：1.孕3产0孕35周头位待产2.产前子痫 提出合理的辅助检查及急诊处置： （1）急诊血常规、血型、尿常规、血生化、凝血功能、输血前各项筛查 （2）血交叉、备血？ （3）床边心电图、B超 （4）内科、眼科会诊 10分钟后出现抽搐，2分钟停止，测Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm，出现不规则宫缩，阴道检查：宫颈30%容受，宫口未开，评分3分 入院时血常规：WBC17.0×109/L，RBC5.25×1012/L，N87.7％，Hb166g/L，PLT263×109/L，尿常规：隐血（+），蛋白(+++) 肝肾功能：ALT127u/L，AST165u/L，LDH246u/L，BUN9.4mmol/L，Cr89umol/L，UA682umol/L 凝血功能：PT8.5s，APTT16s,FIB3.78g/L，D2 556? 3P阴性 血气分析：ph7.347，PCO2 48.4mmhg，PO2 78mmHg，BE6mmol/L? 心电图：窦性心动过速 考核一：整个抢救过程动作轻巧，尽量减少刺激 1、护士接待，立即开通绿色通道、先抢救后付费 2、一唤先自我介绍，简要询问病史、检查评估：询问患者姓名简要询问病史（问家属） 3、洗手简单查体初步诊断 4、立即抢救: （1）心电监护，测Bp、P、R q10min （2）吸氧（面罩吸氧3L/h？），头偏向一侧，安静场所，拉上窗帘，戴墨镜 （3）开放一或两路静脉通路（硫酸镁16ml加入10%GS20ml中静推，>5分钟），而后硫酸镁7.5g加入5%GS500ml中静滴（1.5g/h） （4）导尿（记每小时尿量），记出入量，留尿常规 （5）抽血（血常规、血型、凝血功能、D2、3P、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、输血前检查） （6）唤二唤及眼底会诊，呼床边心电图及B超（？），同时病情谈话，关于化验出的时间（10分钟）， （7）总记时约10分钟
子痫的抢救流程与护理 一、定义 子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。根据发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。 二、子痫的治疗 治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。 治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。 子痫前期的处理： 1．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。2．镇静： 3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。（2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉） 4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。 降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。
选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。 ６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。 不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：1）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断上升。 2）中心静脉压低于6cmH2O。 3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。 4) 肾功能正常。如每小时尿量小于16ml，可考虑短期使用。严密观察每小时出入量，24小时入量控制在1000ml。 7．适时终止妊娠： 终止妊娠的指征： ①重度子痫前期患者孕周已达36周者； ②重度子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者； ③重度子痫前期患者孕周不足36周，胎盘功能已经减退，但胎儿估计已成熟者；
子痫抢救流程 一．紧急处理 1.保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。 2.面罩给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒。 3.持续导尿，计出入量。 4.持续心电监护，特级护理。 二．控制抽搐 ⒈安定：10mg静推（每分钟注射速度不得超过2～3mg），必要时10-15分钟可重复使用。1小时30mg,24小时不超过100mg. ⒉硫酸镁：25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml，10～20min推入，然后以1-2g/h静脉点滴，维持血药浓度。可监测血镁浓度，使达2.5～3mmol/L。 ⒊冬眠Ⅰ号合剂（全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠灵50mg，共6ml）：1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射，于5～10min 注完，或者1/3～1/2量肌注，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉点滴10～12h。２４小时不超过两个全量． 三．降压： 1.拉贝洛尔：100Mg+5%葡萄糖250ml，静脉点滴。 2.酚妥拉明（立其丁）：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。
四．稳定细胞膜： 地塞米松10mg滴入，消除脑水肿，改善毛细血管通透性。五．利尿、降低颅内压： 肺水肿者给予速尿：常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射。 脑水肿者给予甘露醇：有头痛呕吐等颅内压增高表现者给予２０％甘露醇２５０ml快速静脉点滴，每１２小时一次；严重心肺功能损伤者禁用。 六．有心衰者给予强心：若心率大于120次，注射西地兰0.2-0.4mg加入25％的葡萄糖缓慢静推。 七．纠正酸中毒：根据二氧化碳结合力给予适量的5％碳酸氢钠静脉点滴。 八.应用广谱抗生素。 九. 终止妊娠： 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
2020子痫的临床处理详细步骤（附抢救流程图） 子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他强直性-痉挛性抽搐疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器的功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。 一般急诊处理 子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫及预防复发首选药物。
1.用法 （1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量2.5～5.0g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1～2g/h静脉滴注维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g。 （2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超过25g。用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。 2.注意事项 血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件： （1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min； （3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）； （4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10min）静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不
子痫患者的急救与护理 发表时间：2016-07-15T16:53:30.540Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：海雪然 [导读] 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。黑龙江省鹤岗市妇幼保健院 154100 摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡最主要的原因，患者可出现抽搐甚至昏迷，属产科的危急重症，如果不及时处理，可危及母子生命，抢救成功与否和正确的治疗及护理有着密切关系。 关键词：子痫；观察；抢救；护理 1.护理措施 1.1 产前护理：在孕妇入院后，首先对孕妇进行心理疏导，及时进行沟通。向孕妇介绍病情，告诉她们要放松心情，积极配合治疗。高蛋白低胆固醇饮食，可适当摄入植物类的脂肪。有些重度子痫前期的孕妇会产生水肿现象，要根据水肿的情况决定食盐的摄入量。平时可以给孕妇多进食水果蔬菜。对于妊娠中期的孕妇，要保证其钙的摄入量。每天按时定量检测胎心和胎动，如果发现胎儿异常，孕妇出现腹痛、胎动和胎音异常等情况要及时报告医生，及时采取救治措施。 1.2 对孕妇进行专科护理在孕妇入院后，要给孕妇安排光线较暗的单人房，同时要保持室内空气的流通以及合适的温度和湿度，对孕妇进行细心的照料。要对每天探视病人的人数进行严格的控制，避免噪声等刺激，保证孕妇能得到充足的休息。要对情绪紧张的孕妇进行安慰。如果孕妇出现头痛或者失眠等症状，可以适当的采用一些药物。在重度子痫前期，医生主要对患者采用镇静、降压、解痉、利尿等药物治疗，护士应熟练掌握用药的剂型、剂量、作用、不良反应，在对患者进行输液注射时，要使用输液泵，保证输液速度的准确性。一般重度子痫前期的患者会出现一定水肿等情况，因此在治疗的过程中要使用利尿剂和扩容剂。要对患者每小时的尿量进行严密的记录。重度子痫前期在治疗中会使用硫酸镁等镇静药物，患者就会对疼痛的反应迟缓，会出现漏产现象，因此护理人员一定要时刻注意孕妇的情况，当孕妇出现腹痛宫缩等现象时，要及时通知医生进行治疗。 1.3 产后护理由于患者使用硫酸镁等药物，孕妇在生产后会出现产后出血量多，子宫收缩乏力等症状。要加强对产妇的观察，经常对病房进行巡视，观察孕妇的身体情况。防止产后出血这种现象。患者回到病房后，要保证患者能得到充分的休息，观察产妇的血压变化和子宫收缩情况，保持产妇产后血压的稳定，必要时采用降压药物进行治疗。产后出血也是子痫前期常见的并发症，因此要对患者缝合会阴伤口后，在直肠内放置适当的药物，防止产后出血。 1.4. 总结重度子痫前期会对产妇的肝、肾、脑等器官造成一定的伤害，使病情迅速恶化，对产妇和婴儿产生危害。因此，正确地对产妇进行治疗和护理是非常重要的。在对重度子痫前期孕妇的观察和护理过程中，重视产前检查，早期诊断，及时治疗，适时终止妊娠。只有对产妇进行细心的观察护理，再配合合理有效的治疗方案，选择适当的分娩时机，才能提高治疗效果，减少产后并发症的发生。 2.急救处理 接到子痫患者尽快安置入院，立即投入抢救 2.1保持呼吸道通畅，松开领口、腰带，患者抽搐时取头低侧卧位，以免呕吐物返流入气管发生窒息或吸入性肺炎，并用缠好纱布的牙垫放于上下臼齿之间防止咬伤唇舌，如牙关紧闭着用开口器撑开，切记使用暴力，将病人下颌托起，以减轻呼吸困难，必要时使用舌钳，防止舌后坠堵塞呼吸道，有假牙者取出。 2.2迅速建立有效的输液通道，遵医嘱对烦躁不安者立即给安定10mg缓慢推注（＞2分钟），抽搐者禁用。 2.3 正确处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 2.3.1遵医嘱控制抽搐用25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖20ml静脉推注（＞5分钟），继之用2g/h的速度静脉滴注，维持血氧浓度，同时应用有效的镇静药物控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。 2.3.2 血压过高者给予降压药。 2.3.3 纠正缺氧和酸中毒，间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合律及尿素氮值给予适量的4%的碳酸氢钠纠正酸中毒。 2.3.4终止妊娠，抽搐2小时可考虑终止妊娠，多用引产和剖宫产，对早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严格监护胎儿。 3.密切观察病情变化 3.1及时检测生命体征，如患者出现头痛，恶心，视物模糊，目光凝视，提示颅压增高，及时通知医生配合处理，防止发生抽搐。 3.2 子痫病人的产程，较一般产妇快，故应特别注意胎动，胎心变化及有无胎盘早剥现象，以及宫口开大情况，及时做好产钳及吸引器的助产准备，尽快结束第二产程，需手术者做好术前准备，准备好新生儿急救用物。 3.3 由于大量解痉、镇静药物的应用，患者产后容易出现宫缩不良，故应及时使用宫缩剂，及时排空膀胱，密切观察宫缩情况，防止产后出血。 4.使用药物的观察 4.1使用硫酸镁的过程中，立即检查膝腱反射必须存在，呼吸＞16次/min，尿量每小时＞25ml，或24小时尿量＞600ml，硫酸镁治疗时需要准备钙剂，一旦出现中毒现象，立即停药，并报告医生，尊医嘱立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙10ml. 4.2.注意配伍禁忌，如含钙制剂、氨茶碱、碳酸氢钠。 4.3在输入20%的甘露醇和葡萄糖酸钙时要防止液体外渗，以防皮下组织坏死，如发生外渗和红肿，可用50%的硫酸镁湿热敷。参考文献： [1] 凌少云，程彦君，吴雪琴. 早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局[J]. 中国医药导报. 2012（04） [2] 辛芳，蔡春霞. 以高压氧为主的综合治疗对早发型重度子痫前期患者的效果分析[J]. 临床合理用药杂志. 2012（03）
子痫的急救与护理 关键词】子痫；急救 【文章编号】1004-7484（2014）05-3076-02 子痫是产科常见的急症、也是孕产妇死亡的主要原因之一，如及早抢救治疗及护理得当则可降低母婴死亡率。 我院2008年1月?2013年6月年收治现将护理体会介绍如 下： 1 一般资料我院产科收治子痫患者36 例，年龄20-4 2 岁，平均25. 3 岁。其中产前子痫22 例，产时子痫10 例，产后子痫 4 例。初产妇30 例，经产妇6 例。发病孕周23- 33 周，平均30.3 周。院前抽搐24 例，住院期间抽搐12 例。抽搐2 次以上者10 例。从未做过产前检查者6 例，未做产前系统检查者30 例。临床表现子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌 肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约 1 分钟后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1? 2 次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒。如发生子痫应立即进行抢救。 2急救处理和护理对策⑴急救处理：①立即控制抽搐，
用冲击量25%硫酸镁20ml 加入5%葡萄糖100ml 中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴。通过进行全身解痉而达到降压控制抽搐的目的。抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象的患者，应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入。②立即给予镇静剂，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬舌伤唇。③ 适当降压，但血压突然过低会影响全身血流变化，应维持舒张压在90-100mmHg 为宜。避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命。④合理利尿和扩容治疗，并严防发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心力衰竭者迅速给予利尿且给予专科护理。⑵护理对策①心里护理：重视子痫患者常伴有头痛、眼花、视物模糊及全身水肿，易出现焦虑紧张恐惧等不良心理，对高血压的治疗非常不利，护士多关心患者，解除其思想顾虑配合治疗护理。当患者病情好转稳定，要给予精神安慰，消除各种不利于治疗的心里反应，鼓舞其战胜疾病的信心；②用药护理：硫酸镁是目前子痫解痉的首选药物。但硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，应注意观察其毒性反应，控制硫酸镁的入量。在用药过程中如果产妇的膝腱反射消失，呼吸低于16 次/分钟，24h 尿量少于 600ml或者每小时少于25ml，应立即停药，并用10%葡萄糖酸钙10ml 静脉推注，时间布少于3m 分钟，必要时每小时可 重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h 不超过8次。③胎儿宫内监护：重度子痫前期患者易出现宫内 窘迫、胎死宫内，要加强胎儿宫内监护，孕妇间断吸氧，观察胎动、胎心的变化，孕妇宫底的高度和子宫壁的张力，产妇有无宫缩及阴道流血等现象。如有异常，及时报告医生并协助处理，必要时用5%-10%葡萄糖加维生素c 静脉滴注，增加胎儿宫内对缺氧的耐受力。对孕周 <34 周、胎儿发育未成熟者，用地塞米松6mg肌内注射，1次/12h，共4次，以促 进胎儿肺成熟；④孕妇情况观察：观察孕妇有无胎盘早剥、
子痫患者的急救与护理 一、定义: 先兆子痫出现痉挛性与强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫与产后子痫,就是产科四大死亡原因之一。 二、病因: 子痫发病原因尚不能明确,可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素与营养因素。但就是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因与机制。 1、滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少与缺氧,最终导致子痫前期的发生。 2、免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。 3、血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4、遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止,其遗传模式尚不清楚。 5、营养因素:缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 三.子痫的临床表现 子痫抽搐通常子口开始,先就是面部抽搐,数秒钟以后,全身肌肉开始收缩,整个身体强直。这个状态持续15—20秒后,病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭,随后眼睑也就是这样。然后就是面部其她肌肉交替与迅速地收缩与放松。肌肉交替收缩与松弛可持续1分钟,逐渐地肌肉活动减弱,频率减少,最后病人静卧不动。 四、子痫的治疗: 治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率与严重后遗症。 治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量与脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。子痫就是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,就是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。处理原则为控制抽搐,纠正缺氧与酸中毒,控制血压,控制抽搐后终止妊娠。一般急诊处置子痫发作时需保持
子痫抽搐抢救演练流程 病例背景：患者李某，女，32岁，孕1产0，妊娠39+2周，12月1日因“停经39+2周，发现血压增高2周，见红1天”入院。患者自然受孕，孕期无自觉不适，定期产检，2周前产检时发现血压增高，最高可达140-150/90mmHg，口服降压药治疗中。入院前一天阴道少量见红，现不规律腹痛入院。无头晕头痛，无视物模糊，食睡二便正常。 入院检查：血压160/90mmHg，脉搏92次/分，双下肢水肿（＋＋），宫高32cm，腹围96cm，先露头，半固定，胎心140次/分，宫缩10-20”/10-30’，强度弱。彩超：单活胎，头位，估计胎儿体重3200g，S/D2.25。尿常规：蛋白（＋＋）。诊断：子痫前期（重度）。入院后给予MgSO4解痉、心痛定将压治疗，自然待产。 12月2日0时规律腹痛，渐加重，夜眠欠佳，上午10时宫口开大3cm入产房。患者由轮椅送入产房，自述无头晕头痛，有视物不清，扶至病床平卧，监护，血压150/95mmHg，脉搏98次/分，内诊：宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，S－2，胎心144次/分，要求分娩镇痛，持续胎心监护中。 助产士A：（接患者入产房，持续胎心监护。床头摆压舌板，开口器，戴墨镜，备抢救车，杜冷丁、非那根、氯丙嗪、MgSO4摆药。减少声光刺激。）医师A：（给患者内诊检查，监测血压，做入室评估，同时交待病情。） 入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于140-150/90-95 mmHg.无头晕/头痛眼花等。患者于14时查宫口开全先露头s+2.5自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。 用力20分钟后，患者自述头痛明显，随即出现抽搐，面部充血，口吐白沫，意识丧失。 助产士A：A医生，患者出现子痫发作！立即抢救！ 医师A：赶快抢救！心电监护，吸氧，导尿，置压舌板。MgSO420ml+0.9％NS100ml快速静点。听胎心。通知上级医师（打电话）。 助产士A：（置压舌板防咬舌，肢体制动，避免损伤。） 助产士B：静脉输液，MgSO4快速静点。 助产士C：（心点监护，吸氧，留置导尿） 医师B：什么情况？ 医师A：患者子痫前期重度，现已足月，刚入产房待产，现宫口开全，刚刚用力时出现子痫发作，已给予解痉处理。患者目前仍在抽搐状态. 患者目前血压170/105mmHg胎心140次/分。 医师B：维持MgSO4静点2-3g/h，另开一路液体，25％甘露醇250ml快速静点，冬眠1/3量静推，2/3量+5%GS250ml维持静点，导尿，急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、备血，NS30ml+佩尔地平20ml静脉泵点每小时1ml。交待病情，子痫发作，严重危及母儿生命，请主任会诊。 医师A：MgSO4静推结束后，5％GS500ml＋25％MgSO440ml维持静点，4小时点完。（交待病情） 值班主任：了解病情，患者子痫发作，;应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊，了解先露下降情况。签字）
产时子痫患者的急救与护理 2．1控制抽搐 2．1_l 患者抽搐时，立即放入开口器或用纱布包好压舌板， 置于上下齿之间，防止咬伤唇舌。如有活动假牙，应予取出。 以防误吸入气管， 2．1．2 解痉、镇静、降压药物的应用硫酸镁为首选药物， 硫酸镁5克加入5％葡萄糖80ml静脉缓注。加5克1％普鲁 2ml肌注：安定200mg加入s％葡萄糖500ml缓慢静 滴，以尽快控制抽搐。使用硫酸镁时应避免镁中毒，预先备 好拮抗药物如10％葡萄糖酸钙。应用留吉停及硝酸甘油降 压，可有效地控制抽搐。 2．2 保持呼吸道通畅保持充分的气体交换极为重要，不断 吸出呼吸道的分泌物，清洁呼吸道。抽搐时以鼻导管保持给 氧，将患者头偏向一侧，口边置一弯盘接取呕吐物，避免呕 吐物吸入呼吸道。 2．3 待患者抽搐控制后，根据产程进展情况，决定是阴道分 娩，还是剖宫产。如果阴道分娩的条件已经成熟，即刻送入 产房监护，作好分娩及抢救婴儿的准备。第一产程，严密观 察监测血压和胎儿的变化。每I5分钟听取胎心1次。如果 宫口已开全，应尽量缩短第二产程，可用胎头吸引器或产钳 助产来结束分娩为控制出血，在产胎盘娩出后，催产素20 肌肉注射。如果宫口歼大2—3cm，估计4小时内不能分娩 者，立即行剖宫产手术，结束分娩。 2．4 在抢救过程中，应避免一切外来的声光刺激，应遮去强 光或掩盖病人双目，戴上黑色塑料眼镜，一切治疗与护理操 作尽量轻柔、相对集中、避免干扰，以免诱发或加剧抽搐。 (编辑陈若梅) 中国第 60医院妇产科o5。。4 罗艳平新生儿大隐静脉采血方法体会[文章编号] I 562．903 I(2000)-02．0086-0 I 我科自1994年1月至1998年l2月共收治产时子痫的 患者26例，现将我们对26例产时子痫患者的急救与护理体 会介绍如下。 临床资料 本组26例，年龄22．38岁，平均年龄30岁。22—24岁 l8例，占69．2％，25— 28岁5例，占l9．2％，≥29岁3例， 占11．6％，22例初产妇占84．6％，经产妇4例，占I5．4％， 其中<36孕周2例，占5．51％，36—36 孕周8例，占30．8％， ≤37孕周l6例，占61．5％，阴道分娩6例占23．1％，剖宫 产20例占76．1％。临床表现：常表现为全身肌肉强直、头 扭向一侧、两臂屈曲、两手紧握、双腿内转、全身肌肉强烈 抽动、牙关紧闭、呼吸暂停、全身肌肉痉挛收缩、口吐白沫。 2 急救与护理 产时子痫的患者宜在急诊室进行抢救，为避免病情恶化 及反复发生抽搐，导致重要脏器衰竭及新生儿窒息应积极抢
子痫前期 一般处理 完善各项化验及检查 间歇吸氧，左侧卧位休息 胎儿宫内安危评估 药物治疗 镇静 安定和鲁米那口服 解痉 首次用药剂量：25%硫酸镁420ml+5%葡萄糖100ml，VD，30分钟内滴完 25%硫酸镁460ml+5%葡萄糖500ml，VD，1～2g/h 降压 口服药指征：舒张压为95～110mmHg 静脉药指征：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；或平均动脉压≥140mmHg 合理扩容，必要时利尿 终止妊娠 经24～48小时治疗无明显好转者；孕龄超过34周，经治疗好转者；孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；孕龄不足34周，胎盘功能病退，胎肺未成熟者，用促胎肺成熟药物后终止妊娠 子痫前期合并脑血管意外诊治流程 子痫前期合并脑血管意外 行相关检查，明确是脑缺血性疾病还是脑出血（CT、MRI、超声、腰穿） 按脑出血处理 按脑缺血处理 终止妊娠： ①有开颅手术的适应证和条件时，应及时以剖宫产终止妊娠； ②孕妇病情稳定，妊娠32周以上，胎儿成熟； ③妊娠不足32周者，应以保证母体为重，权衡利弊
产前 高危处理 查凝血功能 口报Vitc、K 临产 观察产程 预防产后出血 高危因素 妊高病、前置胎盘、胎盘早肃剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向 产时 及时娩出胎盘并检查其是否完整，准确测量出血量 产后 按摩宫底，督促排尿，及时发现并缝合产道损伤 产后出血 （出血量≥500ml） 开通静脉通道输液、备血 纠正休克 补充血容量纠正酸中毒 血管活性药 按摩子宫 宫缩剂 胎盘娩出后 检查胎盘完整否 胎盘娩出后 剥离胎盘 按摩子宫 宫缩剂 检查缝合产道裂伤 胎盘植入 子宫冷敷 乙醚纱布塞阴道
子痫患者的急救与护理 一、定义： 先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。 二、病因： 子痫发病原因尚不能明确，可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。 1、滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。 2、免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 3、血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4、遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。 5、营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 三．子痫的临床表现 子痫抽搐通常子口开始，先是面部抽搐，数秒钟以后，全身肌肉开始收缩，整个身体强直。这个状态持续15—20秒后，病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭，随后眼睑也是这样。然后是面部其他肌肉交替和迅速地收缩和放松。肌肉交替收缩和松弛可持续1分钟，逐渐地肌肉活动减弱，频率减少，最后病人静卧不动。 四、子痫的治疗： 治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。 治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。一般急诊处置子痫发作时
子痫的抢救流程 子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。 一、临床表现 子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。 子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。 二、发病时间 子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44% 发生在产后，更有发生在分娩48h后者，以及产后11d发生者。不典型的子
痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎儿存在者。 三、抢救 控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括: （1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。 （2）保证呼吸循环畅通: 应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。 （3）减少刺激: 病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。 （4）控制抽搐。 （5）控制高血压。 （6）严密监测，减少并发症的发生。 （7）必要时促胎肺成熟治疗。 1、迅速控制抽搐和防止抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h( 除非有临床指征) 。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。 应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用：定时监测呼吸、膝腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度( 尤其存在血肌酐＞10mg/L时)。当
危重症抢救流程目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43)
子痫的抢救流程
子痫的抢救流程 子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。 一、临床表现 子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧 失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。 子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。 二、发病时间 子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44%
发生在产后，更有发生在分娩48h后者，以及产后11d发生者。不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎 儿存在者。 三、抢救 控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括: （1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。 （2）保证呼吸循环畅通: 应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。 （3）减少刺激: 病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。 （4）控制抽搐。 （5）控制高血压。 （6）严密监测，减少并发症的发生。 （7）必要时促胎肺成熟治疗。 1、迅速控制抽搐和防止抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h( 除非有临床指征) 。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。
子痫急救团队演练场景 患者为36岁女性，G2P0孕34周，10天前在外院产检发现血压升高，最高达175/110mmHg，考虑重度子痫前期由外院转入，10:00转入病房。患者既往无高血压病史，外院检查显示水肿+++，尿蛋白+++，转入病房后，患者于出现抽搐，持续一分钟。 助产士A 呼叫助产士B C 一线医生 去枕侧卧，上床栏，带眼罩 面罩给氧6-9L/min 助产士BC 迅速撤离抢救现场与抢救无关的人员和物品，腾出抢救空间，将抢救车等急救物品安置在恰当的位置 一线医生到达，助产士A汇报病情，HR115次/分，Bp170/120mmHg，血氧90%， 进行详细的体格检查，评估器官功能，嘱建立静脉通道，抽血查血常 规，凝血四项，急诊肝功生化，血气分析，DIC组合，备血 呼叫二线，请新生儿科医生会诊 口头医嘱，32ml生理盐水加上硝酸甘油40mg泵入，2ml/H开始，依 据血压的情况调整；生理盐水20毫升加上硫酸镁5克，静脉推注 10-15分钟 助产士A 上牙垫，听胎心132次/分，Bp 152/100mmHg 助产士B 开放静脉通道，抽血，用药 助产士C 呼叫二线，呼叫运输队，紧急送血，记录 二线医生到达，一线医生汇病史查体情况，入院用药情况。 再次进行详细的体格检查，检查瞳孔，听心肺，宫底划线，头盆评 估，子宫张力不高，胎心是好的，要注意防止胎盘早剥。 口头医嘱硫酸镁15克，加生理盐水500毫升，每小时克。
呼叫三线医生 家属沟通 助产士C 呼叫三线，记录 助产士B 用药 助产士C 汇报HR110次/分，Bp 155/100mmHg，血氧94% 三线医生到达，问病史，查体，阴道检查，胎心好，分娩时机和方式的决策，准备剖腹产，手术当中/手术后注意事项，手术后转ICU，早产儿转 NICU 医患沟通 一线医生报告化验结果(血小板99，肝肾功能，凝血功能正常，尿蛋白3+）助产士C 联系手术室，通知相关人员 助产士A 术前准备胎心132次/分，Bp 150/102mmHg，留置尿管导尿 助产士C 呼叫运输队，病人送手术室
子痫的抢救流程 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
子痫的抢救流程 子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。 一、临床表现 子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧 失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。 子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。 二、发病时间 子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44% 发
生在产后，更有发生在分娩48h后者，以及产后11d发生者。不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎 儿存在者。 三、抢救 控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括: （1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。 （2）保证呼吸循环畅通: 应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。 （3）减少刺激: 病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。 （4）控制抽搐。 （5）控制高血压。 （6）严密监测，减少并发症的发生。 （7）必要时促胎肺成熟治疗。 1、迅速控制抽搐和防止抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h( 除非有临床指征) 。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。