耳鼻咽喉头颈外科学
------人民卫生出版社?第七版重点提示：
名词解释：
1.
2.由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特
3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃
体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通
气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。
5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。
6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频
率可不明显增加。
7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而
成。
8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。
9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征
的耳内疾病。
10.声门区：两侧声带之间的区域。
11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度
的听力减弱。
12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。
13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙
14.
15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线
进行。
16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。
17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。
18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。
19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。
20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍
21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演
变。
22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。
23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或
上腹部于吸气时向内陷凹。
24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。
25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。
26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。
27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，
A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。
28.
29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。
简答问答：
1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。
2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎
3．鼻疖的治疗方法:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素
4。头慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间隙性、交替性持续性
鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出
嗅觉减退不明显可有
闭塞性鼻音无有
耳鸣、耳闭塞感无可有
下鼻甲形态黏膜脓肿暗红色表面光滑黏膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚样
鼻甲骨大
下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性
对麻黄碱反应有明显反应反应小货物反应
治疗非手术以手术为主
5．变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药（6）其他如下鼻甲冷冻、激光等2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法
6．鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血
7．慢性鼻窦炎的临床分型分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期全组鼻窦炎伴多发鼻息肉Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生
8．慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术
9．急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别：急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻午后重急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失10．鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：①灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼②填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者③血管结扎法④血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗
11. 各喉肌的名称及功能
喉肌分为喉外肌、喉内肌
1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定
①升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌
②降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。
2 喉内肌，参与声带运动。
声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉
声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。
声带紧张肌：环甲肌
声带松弛肌：甲杓肌
使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌
12.小儿喉的解剖特点
1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显
13. 喉癌的临床表现（发生部位、表现）
根据癌肿的发生部位、症状分为
1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。
早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移
2 声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。
早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。
3 声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、
早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等
4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点
早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤
14.喉阻塞的分度及表现处理
一度：安静时无呼吸困难，活动时明显
明确病因，积极病因治疗
二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显
因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开
三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显
药物治疗；全身情况差时，气管切开
四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。
立即行气管切开。
15.气管切开的适应症及术后并发症？
适应症：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手术前置
并发症：1皮下气肿最常见 2纵膈气肿 3气胸 4出血 5拔管困难
16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？
特点：①小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；②小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、
治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。
小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。
17.扁桃体切除术的适应症？
1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能
3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联
4白喉带菌者，经保守治疗无效
5各种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重
18.腺体样肥大的临床表现？
1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。
2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕
3喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎
4腺体样面容
5全身症状主要为慢性中毒及全身症状
19.鼻咽癌主要临床表现？
1鼻部症状早期回缩涕中带血
2耳部症状同侧耳鸣耳闭听力下降鼓室积液
3颈部淋巴结肿大颈深淋巴结进行性增大质硬不活动有压痛
4脑神经症状肿瘤经破裂孔侵入颅内常先侵犯第5 .6 脑神经
继发性累及第4 .3 .2 脑神经而发生头痛面部麻木眼球外展受限上眼睑下垂等而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起9 10 12 脑神经受损，出现声嘶呛咳等
5远处转移晚期可转移至骨，肺，肝
20.OSAHS病情程度判断依据：
程度 AHI（次/H）最低SAO2（%）
轻 5-21 》=85
中 21-40 65-84
重》40 《65
21.OSAHS病因：
1上呼吸道狭窄关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻鼻咽口咽软腭舌根
2肥胖
3内分泌紊乱
4老年期组织松弛
22.扁桃体切除术的禁忌症？
1 急性炎症
2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者
3严重全身疾病
4急性传染病或患严重上呼吸道感染
5妇女月经前期月经期妊娠期
6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC计数低者
23.成人气管分级？
成人气管在第5胸椎上缘水平分左.右两侧主要支气管，自上而下的分支为：
1．主支气管，入左.右肺，称一级支气管 2.肺叶支气管.右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管 3.肺段支气管，入各肺段，称三级支气管 4.左.右肺叶各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。
24.食管的4处生理狭窄？
答：1.第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此，距上切牙，6cm.
2. 第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主A的压迫所致，距上切牙23cm
3. 第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致，距上切牙27cm
4. 第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致，距上切牙40cm。
25．为什么异物易落入右侧支气管？
答：右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20到25角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45角。因此异物易落入右侧支气管
26．声音传入内耳的途径？
答：声音经两条途径传入内耳①空气传导，通过鼓膜和听骨链②骨传播，通过颅骨。以气导为主。
1.气导示意图：
声波锤骨→砧骨
↓↑↓
耳廊→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外，内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动（内耳）感音神经冲动综合分析
2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动螺旋器产生听觉。主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。
27.咽鼓管的生理功能
答：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染
28.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
29.中耳炎引起的并发症
答：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎。
2.颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。
30.分泌性中耳炎的临床表现？
答：1.症状：听力减退，传导性聋，自听增强，耳痛，耳鸣，耳闷。
2.检查：鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突；鼓室积液粉红或黄色。透过鼓膜可见液平面。
3.治疗原则:清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗
三、名词解释：
1、鼻阈：是指相当于大翼软骨外侧的上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。
2、利特尔区：是鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚形成的血管丛，是由鼻腭、筛前、筛后、上唇及腭大动脉分支密切吻合而成，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
3、窦体复合体：是指中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构。
4、花粉症：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。
5、全鼻窦炎：一侧或双侧各鼻窦均受累的慢性化脓性鼻窦炎，称全鼻窦炎。
6、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。
7、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，为喉最狭窄处。
8、混合型乳突：依据气房发育程度，乳突可分为气化型、板障型、硬化型、混合型四种类型，混合型是指上述3型中有任何2型同时存在，或3型俱存者。
9、听阈：听阈是指足以引起人耳听觉的最小声强值，不同频率的声音引起每个人的听阈不一样。
10、胶耳：分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。
11、灯塔征：急性化脓性中耳炎开始穿孔一般甚小，不易看清。清洁外耳道后可见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。
四、简答：
1、简述“危险三角区”。
面部危险三角区是指鼻根部、两口角这三点连线之内的区域。外鼻的眦静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦，而面静脉无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。
2、试述咽淋巴内环的组成。
咽部有丰富的淋巴组织，有些聚集成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。
3、试述两侧喉返神经走行的不同特点。
支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支。
喉返神经在迷走神经入胸腔后分出，左右两侧径路不同。左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的下、后方，再沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。
由于左侧喉返神经较右侧长，受损伤的机率比右侧较大，故临床上左侧发生麻痹的机会较右侧多。
4、简述急性化脓性中耳炎的感染途径。
急性化脓性中耳炎感染途径为：
（1）最常见的感染途径为咽鼓管途径。①急性上呼吸道感染时炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳；②急性传染病可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现；③在污水中游泳、不适当的咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗等细菌可循咽鼓管途径侵入中耳；④婴幼儿基于其解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染，哺乳位置不当乳汁可经咽鼓管进入中耳，引起感染。
（2）外耳道鼓膜途径，鼓膜外伤，不恰当的医疗、护理操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。
（3）极少数病人为血行感染所致。
5、简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断及治疗原则。
①慢性化脓性中耳炎单纯型耳流脓多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，而胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史；②单纯型多为紧张部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，而胆脂瘤型多为鼓膜松弛或紧张部边缘性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤上皮，与骨疡型合并存在者，尚可见肉芽或息肉；③单纯型耳聋为传导性，程度较轻，而胆脂瘤型一般均有较重的传导性耳聋，但由于胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例听力损失也可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。治疗原则为去除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流以及恢复听功能。
6、简述扁桃体肿大的三度划分。
Ⅰ度：肿大仅局限在扁桃体窝内，不超过腭咽弓；Ⅱ度：肿大超过腭咽弓，但未达到悬雍垂附近；Ⅲ度：肿大达到悬雍垂中线附近或超过悬雍垂中线达到另一侧。
四、名词解释：（每题2分，共10分）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。
3、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
4、咽峡：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背。
5、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
五、简答题：（每题10分，共40分）
1、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。
2、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。
答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。
3、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。
答：适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。
（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。
4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
(1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
四、名词解释：（每题3分，共15分）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血
区”。
2、扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。
3、扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴
结结构时称之。
4、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生
理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
5、听骨链：是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主要作用把声波由外
耳传到内耳的作用。
五、简答题：（每题10分，共40分）
1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
(1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。
3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。
答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；
三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；
四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。
4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。
答：适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
禁忌症
（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。
（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。
（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。
答案：
二、名词解释：（每题3，共15）
1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。
2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。
3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。
5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。
五、简答题（每题10分，共40分）
1、简述声音传入内耳的途径。
声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导（air conduction），简称气导。声音的空气传导过程简示如下：
（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：
（2）骨传导：
声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。
声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。
2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。
答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：
(1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。
(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。
症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性、交替性持续性
鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性
嗅觉减退不明显可有
闭塞性鼻音无有
头痛、头昏可有常有
咽干、咽痛可有常有
耳鸣、耳闷无可有
下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑
答：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
适应症：（1）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。（3）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（4）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（5）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
气管切开术并发症
（1）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。（2）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（4）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。（5）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
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二、名词解释
1、利特尔区（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。
2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,
OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。
3、鼻周期（nasal
cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
4、克氏静脉丛
（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛
（Kiesselbach’plexus），为该部位出血的重要来源。
5、FESS ：英文全称Functional endoscopic sinus
surgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。
6、中鼻甲气化
中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。
7、中鼻甲曲线反常
也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic
curve of the middle
turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。
8、Haller气房
指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber
Von
Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。
9、Onodi气房
即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。
10、功能性鼻阻塞
鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。
11、特发性鼻出血
部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。
12、击出性骨折
也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。
13、击入性骨折
暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。
14、脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。
15、花粉症季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。
16、特应型个体带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。
三、问答题
1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。
2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。
3、鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。
鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。
4、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。
5、鼻骨骨折应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。
闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。
6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。
7、鉴别要点
变应性鼻炎血管运动性鼻炎
病因Ⅰ型变态反应血管反应性增强
鼻痒和喷嚏++++
鼻分泌物量++++
鼻涕倒流+-++
鼻粘膜充血-++
鼻粘膜苍白++-
鼻粘膜水肿++++-
鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-
特异性皮肤试验阳性阴性
特异性IgE升高升高
个人及家族史+-
治疗糖皮质激素减充血剂
抗组胺药
免疫疗法等
8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。
9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无
瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。
10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。③翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。④气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。
11、此鼻源性头痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是：①鼻腔顶壁（筛板）、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。②额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。③嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。
13、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致窦内渗透压增高，吸收水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨壁破坏。
二、名词解释
1、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。
2、 EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A
3、
咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环
4、咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal
orifices of tympanopharyngeal
tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus
tubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal
recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。
5、咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary
space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。
二、问答题
1、①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。
②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。
2、本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛避烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶塞高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。
体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。
3、（1）．如扁桃体肿大，阻塞呼吸道
（2）．
3年来每年至少发作3次；2年来每年至少发作5次；1年来至少发作7次。每次发作时体温38℃以上、血象升高、扁桃体上有脓性分泌物。
（3）．病灶型扁桃体炎已出现了身体其他脏器疾病者，如风湿病、心肌炎、肾炎等。
（4）．病灶型扁桃体炎术前3日至术后7日给予青霉素或其他抗生素治疗，以免周身疾病因手术激惹而恶化。
（5）．扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。
（6）．造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。
（7）．急性肾炎，风湿病急性期，病情尚不稳定者不宜手术
第三篇喉科学
二、名词解释
1. 喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。
2. 声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。
3.
喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环甲肌侧外），其主要功能是与声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌，声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口开放）。
4.
喉外肌：是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所组成。
5.
声门上区：是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室带之间的部分）、室带、喉室（室带和声带之间腔隙）。
6. 声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。
7. 声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。
8.
喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。
《耳鼻喉头颈外科学》复习要点 1、外鼻的静脉特点（危险三角区） 主要经眦静脉和面静脉汇入颈静脉，但眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角区”，鼻疖就发生在该区域，该区发生的感染性疾病须积极治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严重的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严重者可危及生命或遗留脑和眼的后遗症。 2、利特尔区 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜由颈动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 3、鼻腔鼻窦解剖 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex ，OMC）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称为窦口鼻道复合体。 鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 正常人下鼻甲黏膜的血管自主交替收缩与扩，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改变，大约2～7h出现一个周期，称为鼻周期。 闭合性鼻骨骨折无错位者不需要处理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时处理，此时组织尚未肿胀，或在消肿后进行也可以，最好在10天复位，以免畸形愈合。 鼻腔冲洗鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗这种方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。对鼻腔冲洗液应当是高渗还是低渗有比较大的争论，大多数主应用2%-3%高渗的冲洗液。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术（包括鼻镜下三线减鼻中隔矫正术）。 4、鼻出血的治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备镜诊疗的条件进行相应的处理。 鼻出血的处理流程见图11-2。
一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2 AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。 3 四凹征 吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5 利特尔区 从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋 病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 10 uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11 蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 12 喉阻塞： 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1 鼻窦包括_上颌窦____ _筛窦____ _额窦____ __蝶窦____四组。 2 前组鼻窦包括__上颌窦___ _前组筛窦__ _额窦____ 。 3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_____、__脓涕____、__头痛或局部疼痛____其中最常见症状是__头痛或局部疼痛____。 4 鼻出血病因大致可分为__局部原因______和__全身原因______两大类。 5 季节性鼻炎又称__花粉症。
耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 令狐采学 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部,为骨部。 3.是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5.气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型
2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（）A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（）A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁
5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（）A．CPAP B．ECochG
C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（）A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 2．窦口鼻道复合体：
3.颈动脉三角： 4．OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 3．后组筛窦开口于中鼻道。（） 4．青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻鼻咽静脉丛。（） 5．小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（）
耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系： 1.解剖相沟通 2.生理相关联 3.病理相影响 4.检查有共性 5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 ?鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见 ?L ittle 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区” ?鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口 房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。（外伤时易损伤视神经） ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）
耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。
内耳,外耳,中耳耳:外耳道,:耳廓外耳乳突,,鼓窦中耳:鼓室,咽鼓管内壁( ,迷路壁:鼓膜壁(外壁鼓室六壁后壁( ,乳突壁颈动脉壁(前壁下壁颈静脉壁(鼓室盖(上壁,膜迷路骨迷路,内耳:前庭骨半规管,:耳蜗,骨迷路球椭圆囊,,膜半规管,膜迷路:膜蜗管冬春季节多见。,急性化脓性中耳炎:中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发血行感染,外耳道-鼓膜途径感染途径:咽鼓管途径,耳溢液,,全身症状,耳鸣,眩晕, (症状:耳痛剧烈,穿孔听力减退穿孔多位于紧张部。肿胀外膨,耳镜:鼓膜充血,查体:传导性听力损失。听力检查:白细胞升高。:血象苯酚甘油穿孔前: & ,休息支持疗法(:治疗:一般治疗早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻麻黄碱甘油或酒精滴耳:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:穿孔后是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。:慢性化脓性中耳炎~慢性( ~,,:分三型慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的胆脂瘤伴:症状．鼓室软组织影CT 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 而非真性肿瘤。构, 一种位于中耳内的囊性结内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。:并发症颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿, 耳源性脑膜炎, 耳源性脑脓肿, 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎岩部炎迷路炎,周围性面瘫Bezold 脓肿(颈,颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…与前庭性(vestibular …梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波耳满胀感,,耳鸣动性、渐进性听力下降甘油试验阳性前庭功能检查眼震,:检查茶等。烟酒及浓低盐饮食,锻炼身体增强体质,一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调 节植物神经,改善微循环,营养神经传导性聋、感音神经性聋、混合性聋:耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。:传导性耳聋感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。(先天性, 老年性, 传染病源性, 全身系统性疾病引起, 耳毒性, 创伤性, 特发性, 自身免疫性特发性突聋治疗方案:休息与规律生活,低钠饮食;改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,解痉等。,高压氧鼻:外鼻,鼻腔(鼻前庭&,鼻窦(前组:上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道后组:后组筛窦-上鼻道,蝶窦-。蝶筛隐窝筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口, 如发生解剖变异和病理改变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区:litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管汇集成丛, 称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生, 并呈现小血管扩张和表皮脱落, 因此最易出血, 大多数鼻出血 皆隔易出血区, 故称鼻中源于此鼻中隔后部鼻咽静脉丛,(:利特尔区,克氏鼻-易出血区起张口受限。引, , 上颌窦肿瘤破坏此壁时, 可侵犯翼内肌上颌窦后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻。增生为主充血为主,肥厚性鼻炎(慢性鼻炎:单纯性鼻炎(反应差对血管收缩剂麻黄素反应敏感,:慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别不易擤出,黏液性或黏脓性 1 不多,鼻涕:略多,黏液性可有 1 嗅觉:减退不明显有 1 闭塞性 鼻音:无常有1 :可有头痛,头昏常有 1 :可有咽干,咽痛可有无 1 耳鸣,耳闭塞感:下鼻甲形态:黏膜肿胀,暗红,表面光滑 1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平下鼻甲弹性:柔软,有弹性 1 硬实,无弹性反应小明显1对麻黄碱反应:手术1非手术治疗:嗅觉障碍头痛三症状(脓涕急性鼻窦炎:鼻塞,,, CT ?局部压痛和扣痛,脓性鼻涕,中鼻道变窄,鼻甲肿胀:查体． 各窦引起的疼痛特点急性上颌窦炎:晨起轻,午后重。眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎:前额部周期性,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失急性蝶窦炎:颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛。午后重早晨轻, 内眦、鼻根部痛一般较轻, 急性筛窦炎:糖皮,抗菌消炎(抗生素,,负压置换,穿刺冲洗鼻腔盥洗:治疗原则通畅引流(粘液促排剂:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤:壁症状上颌窦癌:6失明:眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视上溃破:牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起下溢血、失嗅:鼻塞、内颊部隆起外:张口受限、疼痛、头面疼痛后:皮肤牙龈破坏 化疗的综合治疗+ + :手术放疗治疗.为高度充血水肿的炎性组织:慢性炎症性疾病, 鼻息肉蛙鼻:巨
word 版本. I.单选题（共106题） 1.一50岁男性，右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感，最可能的诊断是 A.鼻中隔偏曲 B.慢性鼻窦炎 C.上颌窦良性肿瘤 D.上颌窦癌 E.萎缩性鼻炎 2.鼻中隔脓肿最常见的病因是 A.鼻前庭疖 B.鼻窦炎 C.流感 D.猩红热 E.鼻中隔血肿继发感染 3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法，比较准确而无害的方法首推： A.鼻镜法 B.粉剂冲刷法 C.椎管注药法 D.CT 脑池造影法 E.X 线平片 4.患者女性，23岁，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年，常年性发作，对生活质量影响较大，查体：鼻中隔无偏曲，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可见大量水样分泌物。1.目前最有可能的诊断是 A.急性鼻炎 B.慢性鼻炎 C.变应性鼻炎 D.慢性鼻窦炎 5.鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积 6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是 A.输血 B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法 7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是 A.华特位（waterposition ）X 线拍片 B.柯德威尔位（Caldwellposition ）X 线拍片 C.鼻窦冠状位CT D.MRI E.数字减影血管造影 8.下列哪一项不是鼻镜手术的优点 A.视野清晰 B.B 操作精细 C.C 手术程序简化 D.D 手术切除围大 E.E 创伤小 9.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。鼻镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。全身查体无阳性体征 A.鼻息肉 B.鼻腔乳头状瘤 C.鼻腔血管瘤 D.鼻腔淋巴瘤 10.筛泡属下列哪一结构： A.额窦 B.上颌窦 C.蝶窦 D.筛窦 E.海绵窦 11.患者男性，17岁，右鼻塞，流脓涕6月，患者无鼻反复出血史。鼻镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。CT 检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断是 A.右上颌窦出血坏死性息肉 B.右牙源性上颌窦炎 C.右上颌窦后鼻孔息肉 D.右真菌性上颌窦炎 12.评估鼻源性眶并发症病情是否较重的依据是 A.鼻塞和流涕 B.头痛 C.眼球突出和视力改变 D.鼻出血 E.嗅觉减退或丧失 13.患者男性，22岁，因鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术，术 中隔血肿，最合适的处理方式 A.加强抗感染治疗，密切观察病情变化 B.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 C.分开鼻中隔原切口，清除腔积血 D.每天穿刺抽吸鼻中隔积血 14.前组鼻窦开口于： A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D.总鼻道 E.嗅沟 15.变应性鼻炎，首选的检查是 A.鼻分泌物特异性IgE 抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原——免疫球蛋白A 抗体测定 D.血浆中P 物质测定 E.血清补体测定 16.患者女性，22岁，鼻部受伤后1周，诉鼻塞，鼻尖部疼痛，伴发热，查体体温38.5℃，外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，穿刺抽吸出脓液。考虑鼻中隔脓肿。以下不正确的做法是 A.全身使用大剂量激素 B.鼻中隔两侧底部切开引流 C.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 D.反复冲洗脓腔 17.发生鼻源性颅并发症最少见的鼻窦是 A.上颌窦 B.额窦 C.筛窦 D.蝶窦 E.无差别 18.鼻中隔手术的最常见并发症是 A.鼻中隔穿孔 B.鼻骨骨折 C.脑脊液鼻漏 D.脑膜脑膨 E.鼻出血 19.儿童鼻出血最常发生于 A.中鼻道窦口鼻道复合体 B.下鼻甲后端 C.鼻中隔前下部利特尔区 D.中鼻甲前端 E.下鼻中前端 20.前鼻镜检查第二体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 21.婴幼儿上颌骨骨髓关最常见的致病菌是 A.肺炎双球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.溶血性链球菌 E.流感杆菌 22.前鼻镜检查第三体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 23.筛窦外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗多少小时以上，视力无改善者应做视神经管减压 A.6小时 B.12小时 C.18小时 D.24小时 E.32小时 24.一般不会引起鼻出血的疾病 A.鼻中隔偏曲 B.鼻前庭囊肿 C.萎缩性鼻炎 D.翻性乳头状瘤 E.鼻窦气压损伤 25.前鼻镜检查第一体位正确描述
耳鼻咽喉头颈外科学 ------人民卫生出版社?第七版重点提示： 名词解释： 1. 2.由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特 3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃 体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通 气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。 5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。 6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频 率可不明显增加。 7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而 成。 8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征 的耳内疾病。 10.声门区：两侧声带之间的区域。 11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度 的听力减弱。 12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。 13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙 14. 15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线 进行。 16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。 17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。 18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。 19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。 20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍 21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演 变。 22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。 23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或 上腹部于吸气时向内陷凹。 24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。 25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。 26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。 27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛， A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。 28. 29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。 简答问答： 1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。 2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎
一、单项选择题： 1.中鼻甲解剖描述有误的是: ( E ) A.中鼻甲属筛骨结构 B.中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中 鼻甲曲线反常 C.下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3， 位置上依次后退1/3 D.前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 E.中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝2．面部“危险三角区”是指: ( A ) A．两口角与鼻根部三点连线内的区域 B．面前静脉与面深静脉之间的区域 C．两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D．强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E．以上都不是 3．关于鼻窦描述正确的是: (E ) A．均开口于中鼻道 B．前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C．后组鼻窦包括额窦和筛窦 D．出生时均已发育 E．有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D ) A．眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉 E. 眶下动脉 5、下述哪种说法有误: ( B ) A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B．吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C．克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D．鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 F．青年人鼻出血常见于易出血区 6．上颌窦自然开口描述有误的是: ( D ) A．从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B．从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 C．自然口可为两个 D．直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 E．由骨性部和膜性部组成 7．外鼻静脉描述有误的是: ( B ) A．主要包括内眦静脉动和面静脉B．内 眦静脉直接与海绵窦相通 C．无瓣膜 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 8．鼻窦描述不正确的是: ( E ) A．是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B. 一般左右成对，共有4对 C．均开口于鼻腔 D. 分为前后两组 E. 出生时均已发育 9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: ( A ) A．从前向后 B.从后向前 C.从下向上 D. 从上向下 E.从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A ) A.鼻病毒、腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.呼吸道合胞病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: ( ) A.疖肿未成熟时可挤压 B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分 E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: ( ) A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液 D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂 擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: ( ) A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 C.头痛较重,有时间规律 D.治疗以全身应用抗生素为主 E.及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: ( ) A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊 E.鼻塞 15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( ) A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原－免疫球蛋白A抗体测定 D.血浆中P物质测定
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单项选择题（共60题，共30分，每题0.5分） 1.与颞骨相邻的颅骨不包括（） A.额骨 B.颧骨 C.枕骨 D.顶骨 E.颚骨 2.人的鼓膜的面积约（） A.50平方毫米 B.70平方毫米 C.85平方毫米 D.100平方毫米 E.120平方毫米 3.有关咽鼓管咽口的描述，错误的是（） A.距下鼻甲后端1cm B.一般呈开放状态 C.管口周围有淋巴结缔组织 D.呈喇叭口状 E.位于鼻咽侧壁 4.确定鼓窦位置的重要解剖标志是( ) A.筛区 B.匙突 C.卵园窗 D.鼓索神经 E.鼓乳缝 5.对鼻息肉描述错误的是（） A.变态反应是鼻息肉形成的主要因素 B.鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织 C.鼻息肉组织中的血管和腺体无神经支配 D.其上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移形上皮 E.鼻息肉好发年龄为30-60岁，男性多见 6.经鼻内镜视神经管减压术的适应症不包括（） A.外伤后有残余视力并呈进行性下降者 B.外伤后双侧视力逐渐下降者 C.瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在 D.伤后视力立即完全丧失，瞳孔对光反射消失者 E.闭合性颅脑外伤，眼球无损伤，但有同侧严重视力减退或失明 7.关于扁桃体的供应血管描述错误的是（） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.甲状腺上动脉 D.咽升动脉扁桃体支 E.舌背动脉扁桃体支 8.乙状窦位于（） A.乳突部 B.鼓部 C.岩部 D.鳞部 E.茎突 9.支配锤骨运动的是哪个肌肉（） A.镫骨肌 B.鼓膜张肌 C.腭帆张肌 D.腭帆提肌 E.咽缩肌 10.声带麻痹的常见原因不包括那一项（） A.甲状腺癌 B.颈部外伤 C.食道癌 D.声带息肉 E.肺癌 11.咽鼓管最狭窄处位于（） A.咽鼓管鼓口 B.咽鼓管咽口 C.软骨和骨交界处 D.咽鼓管中点 E.咽鼓管骨部 12.遇到鼻大量出血患者首先应做的是（）
耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ） A：位于鼻咽侧壁B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（ A ） A：下鼻道B：中鼻道C：上鼻道D：后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ C ） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（） A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（） A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（） A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（）_________ 2、气管异物均应气管切开取出。（）_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（）_________ 范文范例参考指导
耳鼻咽喉—头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官得共同密切联系: 1、解剖相沟通2.生理相关联3。病理相影响4。检查有共性5。治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命得海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线得三角区域称为“危险三角区” ?鼻由:外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体:以筛窦为中心得解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦与上颌窦得自然开口。 ?鼻腔血管:眼动脉(筛前动脉,筛后动脉)与上颌动脉。 ?利特尔区(Liｔtle ａｒea):鼻中隔最前下部得黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统得分支汇聚得血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动 脉),称为利特尔区,就是鼻出血得好发部位,又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛(Ｋieｓseｌbach plexuｓ),下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张得鼻后侧静脉丛称鼻—鼻咽脉静脉丛,为鼻后出血得常见来源,老年人常见 ?Liｔｔle 动脉与Ｋieｓselbaｃｈ静脉丛在前下部出血难以区分,均称“易出血区” ?鼻窦开口:前组鼻窦包括额窦、上颌窦与前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛 ?Ｏｎodi气房:即后组筛窦气房得过度气化,同时伴有视神经管得明显突入。Onodｉ气房存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。(外伤时易损伤视神经) ?筛漏斗:就是一个真正得三维空间。以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。(上颌窦,通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时,不可过分向前以免伤到鼻泪管,也不可超过骨性窦口上份,以免伤到纸样板) ?鼻腔黏膜包括嗅区黏膜与呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1／3自前向后得粘膜上皮就是1鳞状上皮、2移行上皮与3假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ?出生就存在得鼻窦就是上颌窦与筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。 ?上颌窦有５个壁:前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ?鼻肺反射:就是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌得迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,就是鼻腔局部刺激与病变引起支气管病变得原因之一。 ?反射弧为:鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ?鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣得生理功能。 ?脑脊液鼻漏:易破裂引起鼻漏部位1)筛骨筛板2)额窦后壁3)中耳乳突天盖4)咽鼓管骨部 5)颅中窝底骨折-—-蝶窦上壁 ?治疗:保守治疗与手术治疗 1头高卧位 2避免用力咳嗽与搓鼻,防便秘、 手术治疗适应症: 适用于所有脑脊液鼻漏包括:1颅腔积气、脑组织脱出、颅内异物2肿瘤引起
耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 &支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~
症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。