作业治疗
（一）穿脱衣物
1、定义穿脱衣物是ADL 重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。
（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。
3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。
4、操作方法与步骤
（1）根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。
（2）活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。
（3）向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。
（4）安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。
（5）训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。
（6）布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。
反复练习上述（2）至（6）步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整
的穿衣活动。
以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下：
1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出
患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上；健手和上肢穿
进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。
2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上
衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。
5、注意事项
（1）建议选择宽松的衣服、鞋帽。
（2）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。
（3）尝试尽量不使用辅助设备。
（4）鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。
（5）在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。（二）修饰
1、定义修饰活动是ADL 重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。
（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。
3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。
4、操作方法与步骤
（1）患者坐于桌/台旁。
（2）拿起洗漱用品。
（3）让患者做相应的洗漱动作。
（4）寻找患者在具体活动中缺失的成分。
（5）对缺失成分进行反复训练。
（6）按正常的洗漱动作要求，在日常生活中完成洗漱。
5、注意事项
（1）修饰必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。
（2）从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀；健手先
试水温避免烫伤；浴室内放置防滑垫。
（3）训练目标应由易到难，反复训练，必要时予以辅助。
（4）对患者的活动训练提供及时反馈。
（5）必要时使用辅助具。
（6）鼓励使用双手，用健侧手提供帮助。
（三）进食
1、定义进食活动是ADL 重要内容之一，包括饮水，进食固体/半固体食物等。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及一定认知功能可配
合完成活动，但不能独立完成进食活动的患者。
（2）禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。
3、设备与用具餐具，进食的辅助用具。
4、操作方法与步骤
（1）把餐具放在桌上。
（2）患者坐稳桌边，注意食物及食具，拿起餐具。
（3）让患者执行进食动作，分析进食动作缺失情况。
（4）针对患者进食动作中的缺失成分反复训练。
5、注意事项
（1）患者在进食期间应保持坐位。
（2）食物应放在患者面前稳定的台上。
（3）餐具用防滑垫固定，患侧上肢放在桌上有助于稳定肘部。
（4）如果可能，可训练用患手使用饮食器皿。
（5）吃饭或饮水过程中如果持续发生呛咳，应进行详细吞咽功能评定。
（6）对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。
（7）必要时应提供进食辅助用具。
（四）转移
1、定义转移活动是ADL 重要内容之一，包括床椅转移、如厕、入浴活动。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移、以及一定认知能力能
配合完成活动，不能独立完成转移活动的患者。
（2）禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。
3、设备与用具转移用具、衣物及洁具、辅助具及布置环境。
4、操作方法与步骤
（1）床椅转移：
1）轮椅置于患者健侧，移开脚踏板，刹住车闸；
2）患者移向轮椅，健足稍前,患足稍后放置；
3）健手抓住轮椅内侧的扶手，患者站起；
4）健手抓扶轮椅的外侧扶手，转动身体，移进轮椅；
5）从轮椅转回床与上述步骤相反。
（2）如厕转移：
1）进入厕所；
2）接近座厕，从健侧转身坐在座厕上；
3）倾斜身体，将裤子脱到大腿中部；
4）便后完成清洁；
5）再次倾斜身体，拉上裤子至臀部上；
6）冲水、走出厕所。
（3）入浴转移：
1）靠近浴室；
2）准备水，脱衣；
3）坐在浴椅上或移进浴缸里；
4）洗澡；
5）穿衣；
6）从浴室出来。
5、注意事项
（1）床椅转移时轮椅与床成45°角放置。
（2）必要时对患者予以辅助，但要避免牵拉患侧上肢。
（3）轮椅转回床时，患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。（4）各种辅助用具或卫生用品放置在患者伸手易取的地方。
（5）进行如厕训练的患者还应具备一定的行走能力。
（6）必要时使用转移辅助用具。
（7）移进和移出浴缸时，总是健侧的身体先进出。
