血液透析宣教指导手册
透析室”爱心天使小屋”护士站
生活有时候就是这样, 给你无数欢乐的同时, 也常和你开些小玩笑。你可能认为, 靠治疗维持生命从此就成为一种生活压力, 快乐从此与你的生活无缘……
可能, 我们无法改变世界的时候, 我们能够选择改变自己。选择欢乐还是沮丧, 我的地盘我做主。
当你选择了欢乐, 你就会突然发现, 原来生活依旧是那么美好——”春有百花秋有月, 夏有凉风冬有雪, 若无闲事挂心头, 便是人间好时节。”你的生活依然能够有欢乐, 有笑声, 唯一不同的, 是你需要比别人更加关爱自己。
没有战胜不了的困难, 我们一直会作为你坚强的后盾。相信自己, 相信科学, 我们都会拥有快乐的每一天!
肾衰并不可怕, 可怕的是因为我们对它不了解所产生的恐惧。让我们告诉你一些关于肾病及治疗方面的知识, 看过了这些知识, 相信你已经获得了战胜病魔的勇气。医学在人类与疾病不断斗争中前进着, 世界各个角落有成千上万的科学家都在致力于肾衰的研究, 我们在努力着, 渴望在不远的将来, 能彻底掌握了战胜肾衰的技术, 让我们可敬的肾友和我们一起, 共同感受生活的美妙。
朋友, 可能这一天很快就会走进你的生活, 请相信科学的力量。
那么, 从现在开始, 让我们共同努力吧!
与其期期艾艾的忧郁生活, 不如让我们坦然接受, 让我们——
快乐透析! 快乐生活!
肾脏主要功能有: 生成尿液, 维持水的平衡; 排出人体的代谢产物和有毒物质; 调节和维持体内电解质和酸碱平衡; 维持内环境的稳定; 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质, 在血压的调节中发挥重要作用; 分泌促红细胞生成素, 促进骨髓造血, 生成红细胞将活性维生素D前体转化为活性维生素D, 调节体内的钙磷代谢; 维持骨骼的正常结构和功能, 参与免疫功能的调节。另外, 肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活的场所, 参与激素代谢的调节。
大多数慢性肾脏病患者早期可完全没有症状或症状较少; 随着病情的进展, 可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力, 眼、颜面、下肢( 特别踝关节) 浮肿, 尿中大量泡沫、尿色异常, 排尿疼痛或困难, 夜间排尿次数增多。
出现肾功能不全时, 慢性肾病的各种症状逐渐明显, 出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压增高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血肌酐和尿素氮升高等。
进入尿毒症晚期时, 上述各种症状继续加重。导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭, 死亡率很高。
肾脏位于后腰部, 左右各有一个, 长度约11-12公分, 形状似蚕茧, 有如拳头大小, 肾脏与输尿管、膀胱及尿道共同形成身体的泌尿系统。
1) 肾脏功能降低至正常功能的30%以下时, 称
为肾功能不
全或衰竭。
2) 肾功能的好坏不能完全由小便量的多少来判
定。许多慢性肾功能不全的患者, 初期尿液
很多, 末期才没有尿量, 因此不能完全以尿
量来判定肾功能的好坏。
3) 肾小球滤过率( 用肌苷清除率Ccr表示) : 是测定肾功能较准确的方法,
但需收集24小时的尿量, 计算尿中及血中的肌酸酐值( 尿量×尿中肌苷值) ÷( 1440×血中肌苷值) ×100%, 正常成年为每分钟80-120ml, 慢性肾衰患者则会下降至每分钟10ml以下。
当肾脏受到永久的伤害时, 换肾是最好的治疗方法。可是肾脏器官不易获得, 因此患者必须接受长期的血液透析或腹膜透析治疗, 来维持身体的健
康, 医师会依患者的身体状况、年龄及工作需要, 协助选择适合的治疗方式。以下介绍两种治疗方式的优缺点:
( —) 血液透析: 是当前采用治疗慢性肾功能衰竭( 尿毒症期) 的最多方式。
优点: 1: 能够有效、迅速的清除废物及水份。
2: 由专业的医护人员负责执行。
缺点: 1: 需每周两至三次到医院接受治疗。
2: 每次治疗都需扎针。
3: 透析治疗后可能会觉得疲倦乏力。
4: 必须较严格限制饮食及水份。
( 二) 肾移植:
优点: 1: 不须定期透析, 可有效改进身体健康状况。
2: 饮食的限制少。
3: 有较好的生活质量。
缺点: 1: 必须长期服用抗排斥药物。
2: 抗排斥药物有大量副作用。
3: 慢性排斥反应是手术后持续存在的, 急性排斥反应能够使肾功能迅速恶化, 最终可能导致肾功能完全丧失。
专家建议当病人有以下症状时就需要透析: 出现明显的尿毒症症状; 血肌酐/尿素氮明显升高; 无尿或明显少尿; 出现心衰、脑病等; 严重的酸中毒或电解质异常。
透析能够挽救病人的生命, 而且在一定程度上提高病人的生活质量。可
是也会产生许多的并发症, 如贫血、心血管疾病、电解质失衡、营养素丢失、睡眠障碍等。
偶然一次透后体重稍超过干体重一般不会引起太大的危害, 可是长期透后体重超过干体重就会引起体内容量负荷过重而产生各种各样的危害。
表现在以下几个方面:
1、体内水分过多导致肢体水肿,透析前更明显。
2、难以控制的高血压。
3、长期高血压加重心脏负担,导致心肌肥厚, 最终导致心力衰竭。
4、胃肠道淤血,引起食欲不振,恶心,呕吐等症状,导致或加重营养不良和贫
血。
5、心血管病是透析患者死亡的第一原因, 而高血压是透析患者心血管病发
展和死亡的最重要危险因素。研究显示, 透析患者收缩压每升高10mmhg, 死亡风险增加10%。
限钠限水: 透析间期的体重增长不超过干体重的3—5﹪, 或每天增长不超过1kg( 包括食物中和蔬菜水果中的水分) 。每周透析2次者, 钠盐每天摄入3-4克( 大约小拇指甲盖) 。
含钠高的食物:
任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食( 香肠、火腿等) ; 烹调时用的食
血液透析者心血管疾病的防治 血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析，对于尿毒症来说有良好的治疗效果，在近 年来临床医学的不断发展的背景下，对尿毒症进行治疗时出现的并发症发生率有明显减少， 但患者出现心血管并发症的可能性依旧较高，这也是导致透析患者死亡的主要原因。在近年 来的临床调查中发现，终末期肾脏疾病患者在接受透析治疗时，大约有38%的患者是死于心 血管并发症的。所以对于血液透析患者来说，需要进行进一步的心血管疾病防治，这样才能 保证患者的治疗效果，对于患者的治疗总有效率提升来说也有积极意义。根据相关的临床治 疗指南来看，透析患者出现心血管疾病的主要类型包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心肌 病以及心律失常等疾病，这些疾病不仅可以互相重叠也可以互相演变，而在接受血液透析的 患者中最为常见的心血管疾病，包含动脉粥样硬化、瓣膜钙化以及心肌病变等。 那么心血管疾病应该怎样防治呢？ 1. 血糖控制 糖尿病是血液透析患者一个高危因素而控制血糖，不仅仅是为了预防患者出现肾血管并发症，更重要的是尽可能防止患者出现心血管疾病。很多临床研究人员发现，血液透析患者在用餐 后两小时出现血糖升高，是导致心血管疾病发生的主要因素。并且也有部分临床研究发现， 对患者的血糖值进行控制，能够有助于降低患者心血管疾病的发生率。对于透析患者来说， 对血糖进行有效控制使其越接近理想水平，则患者出现心血管疾病的可能性越低。但对于透 析患者理想的血糖控制水平，目前还没有相关的临床研究设置一个统一的标准，通常情况下 来说，餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下比较合理。但这也只 是一种经验性的证据，来制定一个关于透析患者合理的血糖控制水平。透析患者由于其贫血、红细胞寿命的缩短，糖化血红蛋白则有可能低估患者的血糖控制情况，所以糖化白蛋白提供 的指标可能更为准确。由于糖化血红蛋白在进行透析患者的测量时存在一定的误差，尤其是 很多透析患者在治疗期间会出现贫血的状况，这样会进一步影响糖化血红蛋白的测量准确性，所以患者需要在透析治疗期间自主对血糖进行测定，这样能够获得最为准确的血糖指标。 当患者接受透析治疗后，患者原本应用的胰岛素以及降糖药物可以酌情予以改变，二甲双胍 在透析患者中可能由于其清除量下降，会增加患者的乳酸酸中毒风险，所以应当禁止用药。 磺脲类药物及其代谢产物可能会导致患者出现持续性的低血糖，所以也应当慎重应用。瑞格 列奈在应用时只有8%是通过肾脏排泄的，也不容易引发患者出现低血糖，所以可以继续应用。 2.血压控制 高血压也是导致患者出现心血管疾病的一个十分重要的因素。在近年来临床研究中发现，血 液透析患者在治疗期间出现高血压的可能性高达86%，而其中30%的患者通过治疗和血压控制，能够获得较为满意的治疗效果。但也有58%左右的患者在治疗完成后，其血压控制效果 并不理想，除此之外，12%的患者不接受降压治疗则会引发。维持性血液透析患者的高血压 与心脑血管疾病的发病率呈现正相关，通常情况下来说，需要将患者的高血压指标控制在 130~140/89~90mmHg。 血液透析患者在治疗时对其血压进行控制的主要方案是对患者的肝体重进行控制，如果患者 在透析期间体重增加4%以上，则会大大影响患者的透析效果，并提升患者高血压的发生率，所以患者在日常生活中应当尽可能选择低盐饮食并合理选择降压药物，同时尽可能在应用降 压药时选择长效降压药，例如科索亚、蒙诺、倍他乐克等，需要降低短效降压药的应用，例 如血痛定等。除此之外，由于患者在接受血液透析治疗时，血压值波动较大，患者可以在家 中进行有效的自我血压测量，做好24小时的动态血压检测，并及时与医务人员进行沟通， 这也是避免患者出现心血管病症的主要手段。 3.高脂血症
血液透析室建立条件 一，医院资质：原则上应在有肾内科的二级以上医院设置血液透析室。 二，设置区域：透析室应备有透析治疗区，水处理区，接诊区，库房，医护办公室和更衣区，患者更衣区等基本功能区域。 三，内部布局：各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区，半污染区，污染区之间要有明显分界线。清洁区包括透析区，治疗区，水处理区和库房等。在透析区应包括水处理间，冲洗间，透析准备间和透析室。透析室应设有乙肝，丙肝患者的隔离透析间和专用通道。患者换鞋区，家属候诊区，医生护士更衣室及办公室等应在透析区外，与透析区之间有明确分界线。 （一）透析区： 1 ，透析区应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）中规定的对 类3 环境，并保持安静，光线充足。备有空气消毒装置，空调等。地 面应使用防酸材料并设置地漏。 2，一台透析机与一张床称为一个透析单元，实际占用面积不能小于3.2平方米，两个透析单元的之间不能小于0.8米。每一个透析单元应当 有电源插座组，反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析室应配备 供氧装置。 3，透析区应当配备双路电力供应，如果没有双路电力供应，在停电时血液透析机应配备安全装置，保证将体外循环的血液回输至患者体内. 4 ,护士站设在便于观察和处理病情的地方，备有治疗车（含血透操作必备 物品及药品），抢救车（抢救物品和药品）及抢救设备（如心电监护 仪，氧气筒，吸痰器）。 （二），治疗区（室） 治疗区应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对 3 类环境的要求。透析中使用的药品在治疗室配备。 （三），水处理间 水处理间面积应为水处理机站地面积的1.5倍以上，地面承重符合要 求，地面应进行防水处理，并设置地漏，水处理间保持合适的温度， 及良好的隔音和通风条件，水处理设备应避免日光直射，放置处应有
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。 四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。 2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。 六、治疗 1肾性贫血的EPO应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 2肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或B族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。 3 EPO治疗效果不佳原因
附件6 血液透析治疗技术管理规范 （征求意见稿） 为规范血液透析治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医生开展血液透析治疗技术的最低要求。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展血液透析治疗技术，应当与其功能、任务相适应。 （二）二级甲等及以上医院，以及由卫生行政部门核准登记、许可从事肾内科疾病治疗医疗机构。 （三）具备国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的血液透析设备。 （四）血液透析治疗应该具备相应的影像指导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备。 （五）血液透析治疗应配备多功能监护仪，能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。 （六）血液透析治疗室应具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 （七）有至少2名具有血液透析治疗技术临床应用能力的医师，及经过肾内科相关知识和技术培训的其他专业技术人员。 二、人员基本要求
（一）血液透析医师 1．取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本院在职医师。 2．有3年以上肾内科诊断治疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。 3．经过相应的血液透析治疗技术培训。 （二）参与血液透析的其他相关卫生专业技术人员需经过血液透析治疗技术相关专业系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守血液透析治疗技术操作规范和诊疗指南，正确掌握适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定治疗方案。 （二）术者由具有相应血液透析治疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。 （三）实施血液透析治疗前，应当向患者和其家属告知治疗目的、治疗风险、治疗后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）实施血液透析治疗后应严密观察病情，及时处理可能发生的并发症。 （五）建立健全血液透析治疗技术评估和随访制度，并按规定进行随访、记录。 （六）医疗机构及医师要按照有关规定，定期接受血液透析治疗技术临床应用能力评估，包括病例选择、治疗成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生存质量、随访情况和病例质量等。
认识我们的肾脏 肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。 肾功能是指肾脏工作的能力。肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。 血液透析 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 适应症和禁忌症 血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。 血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。 ③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。 一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。 为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。
性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 修订版） 2014-09-30 15:10来源：中华肾脏病杂志作者：中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 字体大小 -|+ 贫血不仅在慢性肾脏病(CKD) 人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD 患者进入第5 期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和98.2%。透析与非透析CKD 患者贫血患病率分别为98.2% 和52.0%。 贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析(HD) 患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD 患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平，且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间、减少并发症。因此，纠正CKD 患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。 近年来，肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多，新型药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。 为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2014 年5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1. 肾性贫血的定义 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的诊断标准：依据WHO 推荐，海平面水平地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白< 120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2. 评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 (2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD1-3 期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4-5 期，未开始接受透析治疗者，至少每6 个月测量血红蛋白1 次；CKD 5 期和透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次。 (3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD3-5 期未接受透析和CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1 次。 3. 评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数(CBC)：包括血红蛋白浓度、红细胞指标【包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)】、白细胞计数和分类、血小板计数。 (2) 网织红细胞计数。
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
肾内科血液透析常规 血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 1、适应证： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。血液透析机 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。 (6)血钾≥6.5mmol/L。 (7)HCO3一<6.8mmol/L(15% voI)。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60g/L，HCT<15%。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80mg/L。
2、禁忌证血透只有相对禁忌证 (1)恶性肿瘤晚期。(2)非容量依赖性高血压。(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压 3、透析的副作用 (1)透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗;重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。 (2)透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。 (3)低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。(4)致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。
维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理 陈付梅 摘要目的：探讨维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理方法。方法：对30例维持性血液透析合并肾性贫血的患者从生活、饮食、用药、心理等方面进行综合性、个体化护理。结果：25例患者经过综合治疗和护理贫血症状得到明显改善，血红蛋白达到靶目标；5例患者血红蛋白接近靶目标。结论：加强维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理，可以改善患者的症状，提高患者透析质量和生活质量。 关键词维持性血液透析；肾性贫血；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．051 肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，依据美国肾脏病基金会肾脏预后质量指南（NKF－DOQI）2006年提出的贫血定义，透析组和非透析组患者的贫血患病率分别是98．24%和52．05［1］。贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。 1临床资料 1．1一般资料2010年9月 2012年2月在我院血液透析中心进行维持性血液透析患者30例，其中男18例，女12例。年龄24 78岁，平均51岁。均使用AK95S透析机，每周透析1 3次，每次4h。 1．2诊断标准依据NKF－DOQI提出的诊断标准，本组30例均符合肾性贫血的诊断标准，其中血红蛋白为37 102g/L，血细胞比容为12．4% 34．7%，红细胞计数（1．34 3．45）?1012/L。 1．3结果经过个体化综合治疗后25例患者血红蛋白110 120 g/L，血细胞比容33% 36%，红细胞计数（3．2 3．5）?1012/L。作者单位：225300江苏省泰州市中国医药城医院血透中心 陈付梅：女，本科，主管护师5例患者血红蛋白85 100g/L，接近靶目标。 2护理 2．1透析护理血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定［2］。耐心向患者讲解血液透析的适应证及规律透析的好处，告知患者随意更改透析次数的利害关系。治疗过程中配合医师定期进行各项检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以了解透析效果和贫血治疗效果。上、下机时护士必须精力集中，全神贯注，紧密连接动静脉接头，妥善固定穿刺针，严禁在透析过程中发生管道及穿刺针脱落现象。透析过程中加强巡视，及时发现穿刺处渗血，并积极采取有效措施止血；个体化使用肝素。下机时动作迅速，回血充分。掌握正确的穿刺和拔针技术，确保一次性穿刺成功，避免皮下血肿的发生。 2．2病情观察观察患者精神状态、皮肤黏膜色泽、光泽度、眼睑黏膜、口唇颜色、毛发光泽度及是否易脱落；定期评估患者营养状态，包括干体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、体重指数等。干体重下降标志着营养状况下降［3］。定期进行生化指标检测，包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。 究指出，建立CAPD患者体力活动的指导策略，以推动该人群体力活动状况的改善和提高生存质量［9］。本研究发现，有一部分患者是因为上呼吸道感染和其它部位的感染而诱发腹膜炎，对于腹膜透析稳定的患者，完全可以进行一定的体育锻炼，如爬山、散步、慢步交谊舞、太极拳等，这样有助于提高患者的免疫力，减少患者发生感染的机会。 参考文献 ［1］汪涛，王海燕．我国腹膜透析发展中的问题及前景［J］．中华内科杂志，2003，42（11）：757－759． ［2］黎伟，廖蕴华，薛超，等．腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析［J］．广东医学，2007，28（8）：1292－1294． ［3］余学清主编．腹膜透析治疗学［M］．北京：科学技术文献出版社，2008：14． ［4］陈元，杨彬，甘红兵，等．腹膜透析相关腹膜炎致病菌与全 面操作回顾的关系［J］．中国血液净化，2008，7（5）：282－283．［5］陈宝吟，吴肖霞，翁晓旭．腹膜透析患者规范化健康教育的效果评价［J］．护理实践与研究［J］．2007，4（8）：87－88． ［6］孟金玉．教育再培训对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响［J］．中国实用医药，2010，5（36）：205－206． ［7］K/DOQI Workgroup．K/DOQI clinical practice guidelines for car-diovascular disease in dialysis patients［J］．Am J Kidney Dis，2005，45（4S3）：S1－153． ［8］Stack AG，Murthy B．Exercise and limitations in physical activity levels among new dialysis patients in the United States：an epidemi- ologic study［J］．Ann Epidemiol，2008，18（12）：880－888． ［9］刘霞，汪涛，鲁新红．腹膜透析患者体力活动状况及其影响因素的分析［J］．中华护理杂志，2010，45（6）：544－546． （收稿日期：2012－05－09） （本文编辑崔兰英） · 09 ·护理实践与研究2012年第9卷第20期（下半月版）
血液透析的优点 ◆快速有效地清除废物和水份 ◆由医疗人员在透析中心执行 ◆家中不必准备透析用品 ◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流 血液透析的缺点 ◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表； ◆每次治疗都须扎针； ◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感； ◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份； ◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格； ◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统； ◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重； ◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等 （三）腹膜透析适应证及禁忌证 腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。 腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓
下丘脑神经元,影响GnRH 释放,从而促进青春发动[1] 。 本研究显示大部分肥胖男性患儿在其青春发动的年龄阶段(9～13岁),而且骨龄提前的情况下,其性腺发育落后,睾丸容积<4m l,无其他明显的第二性征改变,血中性激素水平相对比较低下。显示肥胖男性患儿的青春期性发育有落 后的趋势,与皇甫梅生等[3]报道一致。Kap l owitz -p [4] 通过观察青春期延迟的肥胖男性患儿对睾酮治疗的反应,提出肥胖男性患儿的性发育类似于典型的体质性青春延迟(CDP )的患儿。但本组肥胖男性患儿中无1例家族中有体质性发育延迟(CDP )病史,且多数表现为早期生长加速,骨龄提前,但接近青春期时生长减慢,与典型的CDP 有一定的区别,但可以考虑对骨龄超出13岁的性腺发育不良的男性肥胖患儿给予性激素治疗或促性腺激素治疗。另外对于部分性腺发育明显落后或伴有隐睾的患儿或对HCG 激发无反应者,应进行染色体检查以排除染色体疾病。 女性肥胖患儿的性征及性腺发育与正常儿童相似,从外表观察部分肥胖女性患儿的乳房发育在Tanner Ⅱ、Ⅲ期,但实际上大部分患儿的子宫,卵巢发育与乳房的发育并不一致,血中性激素水平和对照组相比无明显差异,本组8～13岁女性患儿仅4例有月经初潮,故认为在肥胖女性患儿无明显青春发育提前的趋势,建议评价肥胖女性患儿的青春发育时要综合多方面因素,而不仅仅依据乳房形态来判断,因为肥胖患儿往往由于皮下脂肪丰富而影响乳房的分期,容易出现偏差。 本研究发现肥胖儿童的青春发育情况与以往其他学者有所不同,可能是因本组的病例绝大部分系中重度肥胖,而在男性患儿中绝大部分为重度肥胖有关。且少数伴有染色体异常。 总之,肥胖不仅与胰岛素抵抗、脂肪肝、高血压、动脉硬化等疾病的形成和发展密切相关,而且影响儿童的性发育,造成肥胖儿童的自卑心理,影响学习,生活质量,所以需要密切随访肥胖儿童的青春发育过程,必要时进行干预。另外,从就诊的患儿大多数系中、重度肥胖患儿来看,大部分轻度肥胖尚未引起家庭和社会的足够重视,所以减肥必须从早做起,从轻做起,以避免出现更多的肥胖并发症。参考文献 1Carcia -Mayor RV ,Andrade MA ,R i osM ,et al .Serum Lep tin Lev 2els in nor mal children:relati onshi p t o age gender,body mass index,p i 2tuitary -gonadal hor mone,and puberbertal stage .J Clin Endocrinol Metab,1997,82(9):2849. 2Cap ri os ,Hy man I D ,L i m b C ,et al .Gentral adi posity and itsmetabolic correlates in obese adolescent girls .Am J physi ol,1995,269:118～126. 3皇甫梅生,朱金元.男性肥胖者高胰岛素血症对血清睾酮水平的 影响.浙江医学,1996,18(1):745. 4Kap l owitz P .Delayed puberty in obese boys:comparis on with constitu 2ti onal delayed puberty and res ponse t o tesl oster one therapy .J pediatr,1998,133(6):745～749. 血液透析患者血清白蛋白水平与心血管疾病的关系 周长华 庄延兵 居建忻 作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院肾内科 营养不良和低蛋白血症在终末期肾病(ESRD )患者中发 生率很高,而且是死亡的强预测因子之一[1] 。有研究证实在血液透析患者中,心血管疾病的发生与低蛋白血症之间存在相关性,合并心血管疾病的血液透析患者常存在营养不良[2] 。本研究检测了自1997至2004年在本院维持性血液透析100例患者的血清白蛋白(ALB )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )、载脂蛋白(AP OA1、AP OB )、纤维蛋白原(F I B )水平,统计了其1997年6月至2004年6月的病死率及透析3个月后心血管疾病的发生率,以探讨血液透析患者营养不良、心血管疾病与炎症的关系。1 资料与方法111 一般资料 本组100例,排除自身免疫性疾病、合并肿瘤的患者,近期内发生急性感染、手术、创伤的患者,中途肾移植或转其它医院的患者。其中男62例,女38例;年龄24～81岁;均透析3个月以上,平均透析(15.5±28.3)个月;导致慢性肾衰竭的原发病包括:慢性肾小球肾炎70例、糖尿 病肾病20例、动脉硬化性肾病4例、多囊肾3例、梗阻性肾病2例、麻疹肾炎1例;血液透析2～3次/周,每次透析5h, NT1408或F6透析器,血流量200～300m l/m in,透析液流量500m l/m in,均采用碳酸盐透析。 112 实验室检测 ALB 、HDL -C 、LDL -C 、AP OA1、AP OB 检测均采用日立7600型自动分析仪,用Point End 方法,其正常值范围分别为35～55g/L 、0.9～2.27mmol/L 、2.07～ 3.10mmol/L 、1～2.05g/L 、0.45～1.19g/L 。F I B 检测采用 法国ST AG O 仪器,用凝固法,正常值为2.0～4.0g/L 。均同时空腹采血检测。 113 统计学处理 HDL -C 、LDL -C 、AP OA1、AP OB 、F I B 的 数据均以均数±标准差表示,进行t 检验。死亡率及心血管 疾病发生率等采用卡方(χ2 )检验。 2 结果 ALB <35g/L 组LDL -C (2.29±0.32)mmol/L 、AP OB (0.77±0.3)g/L 、F I B (4.93±2.02)g/L,均高于ALB ≥35g/L 组;LDL -C (2.17±0.28)mmol/L 、AP OB (0.74±0.29)g/L 、F I B (3.75±0.96)g/L,差异显著P <0.01;ALB <35g/L 组HDL -C (1.15±0.35)mmol/L 、AP OA1(1.08±0.26)g/L,均
西安交大二附院肾内科血液净化相关知识试卷 一.单项选择（每题5分） 1.内瘘穿刺时，动静脉穿刺点的距离（）以上为宜。 A.5cm B.8cm C.10cm D.12cm 2.为避免体外循环凝血，透析中应避免输注（） A.铁剂 B.脂肪乳 C.白蛋白 D.生理盐水 3.颈内静脉穿刺时，病人应采取何种体位（） A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位 4.血浆置换是一种用来清除（）物质的血液净化方法 A 小分子 B 大分子 C 中分子 D 中大分子 5.下列哪种患者一般不选经皮颈内静脉置管( ) A 充血性心衰 B 劲部大肿块 C 呼吸困难 D 以上都是 6.动静脉内瘘吻合术时，最常采用的血管是（） A 前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘 B 腕部尺动脉-贵要静脉内瘘 C 贵要静脉-桡动脉 D 肘部内瘘 7.血液净化疗法临时性血管通路常选用（） A 动静脉直接穿刺 B 动静外瘘 C 中心静脉插管 D 静脉留置管 8.中心静脉长期导管首选置管部位（） A 右颈内静脉 B 右锁骨下静脉 C 左颈内静脉 D 右颈外静脉 9.血透使用抗凝剂引起出血处理方法（） A 测定凝血时间 B 运用止血剂 C 针对不同的抗凝剂运用相应的拮抗剂 D 补充凝血酶 10、CKD4期病人建议定期评估GFR（） A 二周 B 一月 C 二月 D 三月 二.问答题（每题10分） 1. 何谓血液透析？
2.透析过程中患者低血压的处理方法是什么？ 3. 颈内静脉穿刺的并发症及处理？ 4.血透常用抗凝剂如何合理选择？ 5.终末期肾病出现什么情况要进行血液透析？
答案： 一、 CBADDACAC 二、问答题： 1.何谓血液透析？ 答：血液透析采用弥散、超滤及对流原理清除血液中有害物质和过多的水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等 2.透析中低血压反应的处理方法？
血液透析患者贫血治疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
1.目的 1.1.规范血液透患者贫血的治疗，以纠正患者贫血，提高患者生存质量。 2.适用范围 2.1.适用于本院血液透析室贫血患者。 3.术语和定义 贫血：指人外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。诊断：Hb＜13g/dl(成年男性及绝经期女性)、HB＜11g/dl（绝经期前女性）。肾性贫血：是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏损害所引起的贫血。 4.流程图
5.流程说明 5.1.血液透析患者常规查血常规每月1次，当发现贫血时查铁四项及大便潜血，以明 确有无出血及铁缺乏，如有应先预以纠正、补铁；如纠正缺铁后贫血仍未纠正，可考虑开始EPO治疗，必要时应行血液学检查，如有血液学疾病，给予相应治疗。 5.2.如患者不存在铁缺乏，当H b＜10g/dl时启动EPO 治疗；起始剂量 80~120u/Kg/W，皮下注射；如采用静脉注射剂量：120~180u/Kg/W；
5.3.EPO剂量调整：若SF>200ng/ml且TSAT>20%时，当Hb<11~11.5g/dl 或Hct增 长>2%，维持原EPO剂量不变；Hb>12g/dl或Hb每月增长>3g/dl，减少EPO原剂量50%；若Hb<11g/dl 且Hct增长<2%，可能存在其它影响贫血纠正的原因：感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良等，应先预以纠正，如不存上述原因，增长EPO原剂量的50%。 5.4.之后查铁四项每3月1次，但遇病情变化时应增加检查频次；保证SF>200ng/ml 且TSAT>20%，如低于该目标，开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者，调整剂量或剂型，如无禁忌，首选静脉铁剂治疗； 5.5.血液透析患者控制目标：Hb10~11.5g/dl，最高不超过13g/dl；SF200~500ng/ml； TSAT 20%~50%。 6.支持文件 《内科学》第八版 《2012年KDIGO慢性肾脏病贫血指南》 7.相关记录 无
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
血液透析患者饮食的健康宣教 健康教育目的 病人能听懂，能理解。 病人自己能执行，可以做到。 有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。 饮食原则 1、 为何要摄入充足的蛋白质？ 补充钙剂、 维生素 摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量 限磷 控制脂肪和 胆固醇摄入 限钾 限钠（盐） 限制液体摄入
2、 为何摄入充足的热量？ 能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。 非透析阶段 透析阶段 ? 肾衰-毒素排不出 ? 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） ? 减轻肾脏负担，延缓肾 病进展 ? 透析-协助排毒 ? 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克） ? 应当增加蛋白摄入，维持氮平
3、控制脂肪和胆固醇的摄入 长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。 过多水 水肿高血压心力衰竭
水份摄入的控制原则： ?每日饮水量 ?食物和药物中的含水量 ?输液量 ?体内新陈代谢产生的内生水量 两次透析期间体重增长应该控制在： 干体重的3～5％范围内 每天可以喝多少水？ 每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水 控制水份摄入的技巧： 1.每天三测，心里有数： ·测尿量 ·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量） ·测体重 2.固定茶杯，平均分配：
利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。 3.食物水分，分清多少： ·不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。·要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。 4.清淡少盐，减少口渴： 钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。 90％～100％含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75％含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50％含水量的食物： 如米饭、熟土豆。 25％含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等。