公路路政申请书
篇一：公路路政行政许可申请书
公路路政行政许可申请书
公路路政行政许可申请材料接收凭证
赣路政许接（）号
：
你（单位）向本机关提交的关于的公路路政行政许可申请材料清单如下：
收件人（签章）：申请人或者其代理人（签章）：
（注：收件为复印件的，应加盖“与原件核对无误”印章；并在“备注”标明。）
路政行政许可机关（印章）
年月日
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可受理审查意见书
赣路政许受审（）号
公路路政行政许可申请补正告知书
赣路政许补告（）号
：
你（单位）于年月日向本机关提出的公路路政行政许可申请，经审查，
所提供的申请材料不齐全(和/或)不符合法定形式，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（四）项规定，请在年月日前对申请材料作如下补正，逾期无正当理由未补正的，视为撤回该申请：1、2、3、4、特此告知。
路政行政许可机关（印章）
年月日
联系人：联系电话：
（本文书一式两份，一份送当事人，一份存档）
公路路政行政许可申请不予受理决定书
赣路政许不受（）号
：
你（单位）于年月日提出申请。经审查，该申请事项不属于本行政机关职权范围，建议向提出申请。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条规定，决定对你提出的申请不予受理。
如对本决定不服，可以在收到本决定书之日起60日内向申请复议，也可以在收到本决定书之日起3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
特此通知。
路政行政许可机关（印章）
年月日
联系人：
联系电话：
中铁第 第四工程有限公司 项字[2009]01号 关于LY2007/R03合同段交工验收的申请 梨园水电站建设筹备处： 云南天勋工程咨询有限公司： 我单位负责建设的云南金沙江开发有限公司梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段所有工程项目于2009年4月全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 1、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为路基工程9.74km，里程桩号为K21+200～K30+940，其中包括路基挖方80万方，填方17万方，Ф1m圆管涵20道，盖板涵19道，挡土墙工程40段，重力式抗滑墙8段，浆砌排水沟13822米，弃土场7个，拦砂坝8道。 2、自检评定结果 我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为1个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为分，工程质量等级为合格。
3、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。 附件：1. LY2007/R03合同段工程质量自检报告 2. LY2007/R03合同段交工验收报告 中铁十五局四公司梨园项目部 项目经理： 二00九年四月二十八日主题词：交工验收范围自评申请 抄送：梨园水电站建设筹备处 2009年4月28日印发附件1 梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段交工验收工程质量自检报告 一、工程概述 云南金沙江开发有限公司梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段位于丽江市鸣音～阿里恒～梨园公路工路鸣音～阿里恒段，为丽江旅游小环线规划线路中的一段，是梨园水电站建设对外运输的主要道路。LY2007/R03合同段路线起点K21+200，止点K30+940，全长9.74公里，其中包括路基挖方80万方，填方17万方，Ф1m圆管涵20道，盖板涵19道，挡土墙工程40段，重力式抗滑墙8段，路基边沟13822米，软基处理2217米，防冻层
公路路政管理许可九个项目 勘查工作事项及要求 一、在公路两侧建筑控制区埋设管（杆）线、电缆等设施 （一）项目名称：除公路防护、养护需要的以外，禁止在公路两侧的建筑控制区内修建建筑物和地面构造物；需要在公路两侧建筑控制区埋设管（杆）线、电缆等设施的行为审批 （二）法律依据：《中华人民共和国公路法》第五十六条；《公路安全保护条例》第二十七、二十八条；《路政管理规定》第十六条。 （三）申请人提交申请材料（一式四份）： 1、申请书。对申请事项要点阐述，并做出迁移承诺。 2、《路政管理许可申请表》:⑴主要理由；⑵地点(公路名称、桩号、左右方位，以及所埋设设施与公路边沟外缘或坡脚线的距离)；⑶施工期限。 3、设计图。 4、施工设计方案、安全保障措施和交通疏导方案。 5、申请人身份证明。（申请人为单位的需要提供单位组织机构代码证书正本或企业法人证书的复印件） 6、申请人委托书，被委托经办人身份证复印件。 （四）路政勘查内容： 1、根据路政许可申请书内容做好“路政勘查记录”。“路政勘查记录”中必须详细了解以下要素，并以文字方式作具体的描述：埋设的管（杆）线、电缆涉及的公路线路、里程桩号及左右侧（幅），埋设路由与公路边沟（坡）外缘的距离（范围），埋设总长度、分段长度，利用公路桥涵、隧道等构造物的挂设长度等。 2、根据申请人提供设计图纸路由制作“勘查示意图”。以画图方
式真实记录计划施工路由，与之相交其它道路，以及埋设所利用的公路附属设施。 3、如埋设管线、电缆需越穿公路的，要详细叙述所采用的穿越方式及穿越长度，及恢复公路原技术标准的施工方案。 （五）办理时限：5个工作日。 二、跨越、穿越公路，修建桥梁、渡槽或者架设、埋设管线等设施，以及在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施的行为（一）项目名称：跨越、穿越公路，修建桥梁、渡槽或者架设、埋设管线等设施，以及在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施的行为审批 （二）法律依据：《中华人民共和国公路法》第四十五条；《公路安全保护条例》第二十七、二十八条；《路政管理规定》第十条。 （三）申请材料（一式四份）： 1、申请书。对申请事项要点阐述，并做出迁移承诺。 2、《路政管理许可申请表》：（1）主要理由；（2）地点(公路名称、桩号、左右方位、以及所埋设设施与公路边沟外缘或坡脚线的距离)；（3）施工期限；（4）修复、改建公路的措施或者补偿数额。 3、设计图。 4、施工方案、安全保障措施和交通疏导方案。 5、申请人身份证明。（申请人为单位的需要提供单位组织机构代码证书正本或企业法人证书的复印件） 6、申请人委托书，被委托经办人身份证复印件。 （四）路政勘查内容： 1、根据路政许可申请书内容做好“路政勘查记录”。“路政勘查记
竣 工 验 收 申 请 报 告 天津城建滨海路桥有限公司 宝白公路改建工程潮阳大桥桥梁工程项目经理部天津城建滨海路桥有限公司
宝白公路改建工程潮阳大桥桥梁工程项目经理部 竣工验收申请报告 天津市宝坻区交通局： 我单位负责建设的宝白公路改建工程潮阳大桥桥梁工程所有工程于2013月7月全部完成，并且按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格，竣工文件已编制完成，具备竣工验收的条件，现提出申请进行竣工验收。 一、竣工验收申请范围 本次申请的验收范围为宝白公路潮阳大桥新建桥梁，里程桩号为K13+244.209～K14+154.209，其中工程量驻澳包括桩基114根、承台2个、墩柱、台身104个、系梁34个、支座垫石840个、预应力混凝土箱梁210片、桥面铺装16381㎡、桥面沥青16381㎡、伸缩缝189.9m。二灰土一步8435㎡、二灰土二步8078㎡、18cm 二灰碎（8：12:80）一步7781㎡、18cm二灰碎（8：12:80）二步7529㎡、6cm沥青混凝土7200㎡、4cm沥青混凝土AC-13C14400㎡。 二、自检评定结果 我单位按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为 1个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出合同段自检评定全部合格，且所有单位工程质量等级均为合格，本合同段工程质量等级为合格。
三、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行竣工验收的准备工作。 附件：竣工验收申请表。 天津城建滨海路桥有限公司 宝白公路改建工程潮阳大桥桥梁工程项目经理部
灵龙№3标【2014】1号 关于苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段交工验收的申请 苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程建设指挥部： 苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程监理办公室： 我单位负责施工的苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段所有工程项目于2013年10月15日全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检优良，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 1、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为本标段里程K3+506—K6+740.075全长3.237公里，主干道II级标准公路设计，桥梁设计荷载公路二级，本合同段工程量：桥梁5座：涵洞15道，干砌挡土墙；12584m3，水泥搅拌桩24302.5m。 2、自检评定结果 我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质
量进行了自检评定，共划分为5个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程、合同段工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为98.26分，工程质量等级为优良。 2、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。 附件：1. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段工程质量自检报告 2. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段施工总结报告 3. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段自检评定资料 苍南县交通建设工程有限公司 苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程 第三合同段项目经理部 项目经理：梁亦表 二0一四年一月二十日 主题词：交工验收范围自评申请 抄送： 2014年1月20日印发
行政许可申请书 编号： 石家庄市交通运输局： 现向你单位申请穿越公路埋设管线行政许可，并提交如下申请材料： 1.申请人申请; [三份] 2.授权委托书;[ 三份] 3.被委托人身份证复印件; [三份] 4.委托人（申请人）身份证复印件; [三份] 5.委托人（申请人）法定单位身份证明复印件; [三份] 6.施工平面图或效果图,大型项目需提供设计图纸[三份] 7.施工方案及安全保障措施。[三份] 8.路政许可申请表;[三份] 9.协议意向书；[三份] 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（盖章）年月日 行政许可申请人名称/姓名：苏文杰职务：局长 委托代理人姓名：杨永军联系方式： 法定代表人/ 身份证号码：苏文杰/60610 工作单位：行唐县住房和城乡建设局电话： 住址：行唐县玉成大街邮编：050600 电子邮箱：
申请书 石家庄市交通运输局： 根据市委、市政府“三年大变样”工作部署，行唐县住房和城乡建设局对一号路进行修复，需在京赞公路K196+200M、K196+250M处穿越公路增设下水管道（详见设计文件），其周围200M范围内无桥梁、涵洞及其他穿越管道。不妨碍第三方利害关系人利益。 请予审批。 行唐县住房和城乡建设局 年月日
授权委托书 委托单位：行唐县住房和城乡建设局 法定代表人：苏文杰职务：局长 受委托人姓名：杨永军 工作单位：行唐县住房和城乡建设局 委托事宜：委托办理穿越公路埋设下水管线事宜。委托期限自2011 年 5 月 1 日至本事宜办理完毕。 委托人地址：行唐县玉成大街17号 电话： 邮编：050600 委托人（签章）：
附件1 交工报告 施工单位交工报告中应包含如下资料： 一、交工申请及附件（交工申请中对交工条件的六个方面和合同段工程执行情况进行概述；） 二、根据各合同段的具体情况提供以下资料： 2、《单位、分部、分项工程数量统计表》 3、《分部工程质量检验评定表》 4、《单位工程质量检验评定表》 5、《合同段工程质量检验评定表》 6、未完工程及遗留问题清单 7、剩余工作计划及设备、人员保证措施 8、施工总结报告 9、施工单位竣工资料总目录附表（见附件4）
合同段单位、分部、分项工程数量统计表 制表：审核：日期：
合同段工程质量评定表 合同段名称： 施工单位： 监理单位： 技术负责人：计算：复核：年月日
未完工程及遗留问题清单 合同段名称： 施工单位： 监理单位： 承包人（项目经理）：总监理工程师： 建设单位（法人）：日期：
交工验收申请 ××××公司营盘水至双塔高速公路建设项目路基工程第×合 同段项目经理部 [文号] 关于营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）工程第×合同 段交工验收的申请 营双项目办： 我单位负责建设的营盘水至双塔高速公路建设项目路基（路面）工程第×合同段的所有工程项目于×××年××月全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004）及相关规定的要求对工程质量自检合格，竣工文件已编制完成，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 1、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为×××Km，里程桩号为K××+×××～K××+×××，其中包括特大、大桥××座（K××+××桥，每座特大、大桥的中心桩号），中桥×座，小桥×座，涵洞××道，支挡工程共有××段。（工程量根据具体情况描述） 2、自检评定结果 我单位按照《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004）及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为×个单位工程，××个分部工程，×××个分项工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为×××分，工程质量等级为合格。 3、工程量清单 （1）××合同段费用汇总表（表1） （2）××合同段工程量及费用明细表（表2）
编号：YK-HT-043708 公路工程竣工验收申请报告范文 Application report for completion acceptance of Highway Engineering 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 日期：_________年_____月_____日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 编订：Yunbo Design
公路工程竣工验收申请报告范文 XX投资开发有限责任公司： 事由：关于XX大桥北岸连接线工程六合同段交工质量检测申请报告 报告内容： 杭州湾大桥北接线第六合同起自沪杭高速公路步云枢纽，桩号K24+000，终于XX大桥北桥头，桩号K48+785，全长24.785公里。路面合同总价27223.7万元，由东盟公司于________年____月____日中标，合同工期自________年____月____日至________年1____月____日。经过我部精心组织、合理计划安排，现已按合同约定完成各项施工内容。 我单位根据交通部制定的公路工程检验评定标准JTGF80/1-、交通部________年____月____日颁布实施的《公路
工程竣(交)工验收办法》及相关规定的要求对工程质量进行了自检。各分项、分部工程均合格，而且各分项、分部工程均大于90分，优良率为100%，自评等级为优良，满足设计和质量规定要求。 现我单位已经组织人员进行了竣工资料编制，各项资料齐全，并严格按交通部规定的内容编制完成，符合规定要求。我项目经理部和监理工程师已完成了本合同段的工作总结。 至此，我单位完成了交通部________年____月____日颁布实施的《公路工程竣(交)工验收办法》中所规定的交工质量检测前完成的工作，具备交工质量检测条件，现我单位申请对我单位的XX大桥北岸连接线工程六合同段进行质量检测。 特此报告。 XX文创设计有限公司 Yunbo Graphic Design Co., Ltd.
施工单位交工验收申请报告—样式 ××项目经理部 ××字[200×]××号 ××项目经理部 关于第××合同段交工验收申请报告 ××公路建设项目办公室： 我单位负责建设的××公路第××合同段所有工程于××年×月全部完成，并且按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格，竣工文件已编制完成，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 一、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为××Km，里程桩号为K×+××～K×+××，其中包括路基土石方××方，大桥×座（K×+××××桥、……），中桥×座，隧道×座（K×+××～K×+××××隧道、……），涵洞×道，防护工程共有××方。（各单为根据自己合
同段的实际情况填写） 二、自检评定结果 我单位按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为×个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出合同段自检评定得分为×分，且所有单位工程质量等级均为合格，本合同段工程质量等级为合格。 三、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。（各单为根据自己合同段的实际情况填写） 附件：交工验收申请表。 二〇××年×月××日
主题词: ××合同段交工验收报告 ××公路项目经理部 20××年×月××日印发 共印×份
交工验收申请表
附件1、××合同段施工总结报告—样式 ××合同段施工总结报告 一、工程概况 ××公路第××合同段位于××省××市××县××镇××村，起讫里程桩号为K××＋××～K××＋××，路线全长××Km。本合工段有大中桥×座，总计×××m，涵洞××道，防护工程×××m3，路基土石方×××m3。（各单为根据自己合同段的实际情况填写）本合同段的主要工程数量见下表：
附件1.1 晋交路政：（）许第号 路政管理许可证 （非公路标志设置） 申请单位（个人） 发证单位（盖章） 山西省交通运输厅
附件1.2 山西省非公路标志设置许可证（正本） 许可决定书编号：晋交路政（）许〔〕号 注：许可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。 附件1.3
山西省非公路标志设置许可证（副本） 许可决定书编号：晋交路政（）许〔〕号 注：许可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。 附件1.4
附件1.1
编号：（）字第号 路政管理许可申请审核表 （非公路标志设置） 申请单位（个人签章）： 申请时间： 受理单位： 附件1.2
填表须知 一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。 二、在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予审批。 三、本表仅为非公路标志设置的路政管理许可的立项工作文书。申请事项在实施前，申请方与管理方应根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文约定，在协议的基础上方可发放许可证。 四、本表申请事项涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均属临时性使用。今后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用自理。 五、被批准方必须在批准的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。 六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请方自行协调办理。 七、填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。 附件1.3 山西省非公路标志牌设置审核意见表
公路工程竣（交）工验收办法实施细则 颁布时间：2010.03.05 第一章总则 第一条为进一步规范和完善公路工程竣（交）工验收工作,根据《公路工程竣（交）工验收办法》（交通部令2004年第3号），制定本细则。 第二条公路工程验收分为交工验收和竣工验收两个阶段。 交工验收阶段，其主要工作是：检查施工合同的执行情况，评价工程质量，对各参建单位工作进行初步评价。 竣工验收阶段，其主要工作是：对工程质量、参建单位和建设项目进行综合评价，并对工程建设项目作出整体性综合评价。 第三条公路工程竣（交）工验收的依据是： （一）批准的项目建议书、工程可行性研究报告。 （二）批准的工程初步设计、施工图设计及设计变更文件。 （三）施工许可。 （四）招标文件及合同文本。 （五）行政主管部门的有关批复、批示文件。 （六）公路工程技术标准、规范、规程及国家有关部门的相关规定。 第二章交工验收
第四条公路工程交工验收工作一般按合同段进行，并应具备以下条件： （一）合同约定的各项内容已全部完成。各方就合同变更的内容达成书面一致意见。 （二）施工单位按《公路工程质量检验评定标准》及相关规定对工程质量自检合格。 （三）监理单位对工程质量评定合格。 （四）质量监督机构按“公路工程质量鉴定办法”（见附件1）对工程质量进行检测，并出具检测意见。检测意见中需整改的问题已经处理完毕。 （五）竣工文件按公路工程档案管理的有关要求，完成“公路工程项目文件归档范围”（见附件2）第三、四、五部分（不含缺陷责任期资料）内容的收集、整理及归档工作。 （六）施工单位、监理单位完成本合同段的工作总结报告。 第五条交工验收程序： （一）施工单位完成合同约定的全部工程内容，且经施工自检和监理检验评定均合格后，提出合同段交工验收申请报监理单位审查。交工验收申请应附自检评定资料和施工总结报告。 （二）监理单位根据工程实际情况、抽检资料以及对合同段工程质量评定结果，对施工单位交工验收申请及其所附资料进行审查并签署意见。监理单位审查同意后，应同时向项目法人提交独立抽检资料、质量评定资料和监理工作报告。 （三）项目法人对施工单位的交工验收申请、监理单位的质量评定资料进行核查，必要时可委托有相应资质的检测机构进行重点抽查检测，认为合同段满足交工验收条件时应及时组织交工验收。 （四）对若干合同段完工时间相近的，项目法人可合并组织交工验收。对分段通车的项目，项目法人可按合同约定分段组织交工验收。
. . . 附件1.1 晋交路政：（）第号 路政管理可证 （非公路标志设置） 申请单位（个人） 发证单位（盖章） 省交通运输厅
附件1.2 省非公路标志设置可证（正本） 可决定书编号：晋交路政（）〔〕号
注：可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。 附件1.3 省非公路标志设置可证（副本） 可决定书编号：晋交路政（）〔〕号
注：可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。 附件1.4
附件1.1 编号：（）字第号 路政管理可申请审核表 （非公路标志设置） 申请单位（个人签章）： 申请时间： 受理单位：
附件1.2 填表须知 一、本表可申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。 二、在填写本表时还须附有专门的设计案、图纸和相关资料，否则不予审批。 三、本表仅为非公路标志设置的路政管理可的立项工作文书。申请事项在实施前，申请与管理应根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达可的具体容、双的承诺及有关的条文约定，在协议的基础上可发放可证。 四、本表申请事项涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均属临时性使用。今后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用自理。 五、被批准必须在批准的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。 六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请自行协调办理。 七、填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。
梅河高速公路华城至蓝口段 公路工程交工验收报告（K50+100～K118+259.13） 广东梅河高速公路有限公司 2005年10月23日
梅河高速公路华城至蓝口段交工验收报告 （K50+100～K118+259.13） 梅河高速公路华城至蓝口段起讫桩号K50+100～K118+259.13，主线长度68.192Km。由广东省交通实业投资公司（占70％）和广东省路桥建设发展有限公司（占30％）合作出资，组建梅河高速公路有限公司负责梅河高速公路的建设管理。工程于二OO三年九月开工，二OO五年十月完工。根据《公路工程交（竣）工验收办法》（交通部2004年第3号）和其它相关规范的规定，我司督促工程参建各方在工程完工后分别完成了承包人自检自评、监理工程师的抽检和评定；配合政府质量监督部门完成了相关质量检验工作；落实项目法人单位对工程交工验收的管理职能，成立以公司总经理担任领导小组组长、常务副总经理任工作小组组长的专门常设机构，督促协调各部门加快全面交工验收工作，及时开展工程实体交工验收和评定工作。根据验收结果，结合监理工程师和承包人的评定资料及施工期间掌握的质量情况，我们对各合同段和整个项目的工程质量进行了评定，并提出评定意见，供交工验收评审委员会审定。 一、工程概况 梅河高速公路华城至蓝口段起于五华县的华城镇，接梅河高速公路程江至华城段，路线基本为东西走向，途经梅州市五华和河源市龙川、东源县，终于河源县蓝口镇，与河龙高速公路相接。该项目的起止桩号为K50+100~K118+259.13，路线全长68.192Km，设互通立交
5处，大桥20座，隧道2座，按高速公路山岭重丘技术标准设计。 梅河高速公路华城至蓝口段是广东省发展计划委员会2002年12月12日粤计【2002】1130号文批准立项，2003年5月7日广东省发展计划委员会以粤计基【2003】424号文件批复项目工可，广东省交通厅2003年7月7日以粤交基【2003】887号文批复项目初步设计，2003年12月10日国土资源厅以粤国土资（建）函[2003]44号文批准项目控制性工程先行用地，2003年9月3日交通厅批复梅河高速公路华城至蓝口段项目开工报告，同意项目全面开工。 工程由广东梅河高速公路有限公司组织实施，由华杰工程咨询有限公司及中国公路工程咨询监理总公司设计，广东省公路工程监理站负责监理，中国公路工程咨询监理总公司负责机电工程监理，广东省工程建设监理有限公负责房建工程监理，全线土建工程共分为18个施工合同段，其中路基桥涵10个合同段，路面3个合同段，房建3个合同段，构件预制2个合同段，机电工程设通信管道工程1个合同段、机电系统方面与梅河高速公路程江至华城段合为1个合同段。分别由广东省长大公路工程有限公司、广东冠粤路桥有限公司、广东晶通公路工程建设集团有限公司、中铁十四局集团有限公司、中国云南公路桥梁工程总公司、广东新粤交通投资有限公司、广东省交通发展公司等单位施工。工程于二OO三年九月开工，二OO五年十月完工。 华城至蓝口段土石方工程数量共有挖方2085万立方米、填方1396万立方米，路面162.4803万平方米。全段有大桥27座、中桥16座、小桥69座、通道（涵洞）101座；互通式立体交叉5处；隧
彭水县乌江四桥至靛水新城段公路改建工程 交 工 验 收 报 告 重庆双薪建筑安装有限公司 二○一四年十一月
公路工程交工验收报告 一工程名称彭水县乌江四桥至靛水新城段公路改建工程 二工程地点及 主要控制点 1、工程位于重庆市彭水县。 2、路线起讫点：彭水县乌江四桥桥头，终于靛水新城。 3、主要控制点：衡东互通、云阳山隧道、茶陵互通、炎陵县分路口。 三建设依据 依据基本建设程序，各项手续齐全，主要有： 1、 2003年1月17日，报经国务院同意，国家发展计划委员会以计 基础[2002]2810号文件批准本项目建议书； 2、 2004年7月30日，报经国务院同意，国家发展和改革委员会以 发改交运［2004］1509号文件批复工程可行性研究报告； 3、 2004年12月22日，国家环境保护总局以环审［2004］582号文 件批复本项目工程环境影响报告书审意见； 4、 2005年1月12日，交通部以交公路发[2005]14号文件批准本项 目的初步设计，项目批复总工期为三年； 5、 2006年4月28日，省交通厅以湘交基建字[2006]193号文批复施 工图设计（土建工程）； 6、 2006年9月1日，衡炎高速公路总监办下达开工令。 7、 2007年4月28日，国土资源部以国土资函[2007]310号文件批复 项目建设用地； 8、 2008年8月5日，省交通厅以湘交基建字［2008］492号文件批 复衡阳至炎陵高速公路路面施工图设计； 9、 2009年1月13日，省交通厅以湘交基建字［2009］15号文件批 复衡阳至炎陵高速公路机电工程、交通工程施工图设计； 10、办理了各项工程的施工许可申请书，交获得了施工许可； 11、办理了质量监督申请，由湖南省交通建设质量监督站全过程进行 质量监督。 四 技术标准与 主要指标 一、主线按双向四车道高速公路设计，全封闭全立交。主线全线段采用了二种不同设计速度： 1、主线K0+000～K1+406.637段采用设计速度100km/h；路基宽度16m的高速公路标准，中央分隔带宽度：2m，两侧路缘带：0.75m，行车道宽度：2×7.5m，硬路肩宽度：2×3.0m，两侧土路肩宽度：0.75m；
公路工程竣交工验收办法
公路工程竣(交)工验收办法 第一章总则 第一条为规范公路工程竣（交）工验收工作，保障公路安全有效运营, 根据《中华人民共和国公路法》，制定本办法。 第二条本办法适用于中华人民共和国境内新建和改建的公路工程竣（交）工验收活动。 第三条公路工程应按本办法进行竣(交)工验收，未经验收或者验收不合格的，不得交付使用。 第四条公路工程验收分为交工验收和竣工验收两个阶段。 交工验收是检查施工合同的执行情况，评价工程质量是否符合技术标准及设计要求，是否可以移交下一阶段施工或是否满足通车要求，对各参建单位工作进行初步评价。 竣工验收是综合评价工程建设成果，对工程质量、参建单位和建设项目进行综合评价。 第五条公路工程竣（交）工验收的依据是： （一）批准的工程可行性研究报告； （二）批准的工程初步设计、施工图设计及变更设计文件； （三）批准的招标文件及合同文本； （四）行政主管部门的有关批复、批示文件； （五）交通部颁布的公路工程技术标准、规范、规程及国家有关部门的相关规定。
第六条交工验收由项目法人负责。 竣工验收由交通主管部门按项目管理权限负责。交通部负责国家、部重点公路工程项目中100公里以上的高速公路、独立特大型桥梁和特长隧道工程的竣工验收工作；其它公路工程建设项目，由省级人民政府交通主管部门确定的相应交通主管部门负责竣工验收工作。 第七条公路工程竣（交）工验收工作应当做到公正、真实和科学。 第二章交工验收 第八条公路工程（合同段）进行交工验收应具备以下条件：（一）合同约定的各项内容已完成； （二）施工单位按交通部制定的《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格； （三）监理工程师对工程质量的评定合格； （四）质量监督机构按交通部规定的公路工程质量鉴定办法对工程质量进行检测（必要时可委托有相应资质的检测机构承担检测任务），并出具检测意见； （五）竣工文件已按交通部规定的内容编制完成； （六）施工单位、监理单位已完成本合同段的工作总结。 第九条公路工程各合同段符合交工验收条件后，经监理工程师同意，由施工单位向项目法人提出申请，项目法人应及时组织对该合同段进行交工验收。
北京市交通委员会路政局行政许可申请表（A） 地址：（必须与本单位营业执照注册地址一致）申请人北京市XXX公司 电话： 0106964XX 邮编：101XXX 地址：（必须与本单位营业执照注册地址一致）联系人张XX 电话： 1391001XXXX 邮编：101XXX 申请时间：2014年9月2日法人代表：李XX 申请地点：市道 *** 线（路） **右侧 申请事由： 由于**大修工程需要（须与规划许可证上的申请项目的事由一致） 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）： 见附图 （注：如此栏不能完全满足时可另附图）申请事项具体内容： 因由于怀长路大修工程需要，拟占用、挖掘怀长路**右侧；挖掘公路长120米、宽5米、深度8米、600平方米；埋设给水管线，管线长120米、DN1600钢筋混凝土管、是否套管，管顶至路面的深1.5米。占挖后修复拟委托道路养护单位完成，按道路原结构恢复。 （注：包括申请事项涉及公路及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时可另附书面材料。）时效：30天施工起止时间：10 月2日至11月2日 安全保障措施： 1、按照施工的具体要求，设置安全员，做好安全保证工作。 2、道路施工时不影响车辆和行人的正常通行。 3、施工过程中不破坏原有的道路现状。 提示强调：申请人应当如实提交相关材料，并对材料的真实性负责，否则将承担相应的法律后果。
授权委托书 本授权委托书声明：我系的法定代表人，授权委托为我单位代理人，以本单位的名义办理建设工程占用、挖掘公路、公路用地或者公路改线许可手续。代理人在办理手续中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。 代理人无权委托。 特此委托 代理人性别身份证号： 申请人：（公章） 法定代表人：（签字、盖章） 年月日
关于LY2007/R03 合同段交工验收的申请 梨园水电站建设筹备处: 梨园水电站建设筹备处: 云南天勋工程咨询有限公司云南天勋工程咨询有限公司: 我单位负责建设的云南金沙江开发有限公司 4 月全部梨园水电站进场公路LY2007/R03 合同段所有工程项目于2009 年完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量、交工验收申自检合格，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 1 请范围本次申请的验收范围为路基工程9.74km ，里程桩号为 K21+200,K30+940,其中包括路基挖方80万方，填方17万方，①1m圆管涵20 道，盖板涵19 道，挡土墙工程40 段，重力式抗滑墙8 段，浆砌排水沟13822 米，弃土场7 个，拦砂坝8 道。2 、自检评定结果我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为 1 个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为95.25 分，工程质量等级为合格。 3 、尾留工程计划本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。 附件:1. LY2007/R03 合同段工程质量自检报告 2. LY2007/R03 合同段交工验收报告 中铁十五局四公司梨园项目部项目经理: 二00 九年四月二十八日 主题词: 主题词:交工验收抄 范围 自评 申请 送:梨园水电站建设筹备处2009 年 4 月28 日印发 附件1
LY2007/R03 梨园水电站进场公路LY2007/R03 合同段交工验收工程质量自检报告 一、工程概述云南金沙江开发有限公司梨园水电站进场公路LY2007/R03 合同段位于丽江市鸣音, 阿里恒,梨园公路工路鸣音,阿里恒段，为丽江旅游小环线规划线路中的一段，是梨园水电站建设对外运输的主要道路。LY2007/R03 合同段路线起点 K21+200,止点K30+940,全长9.74公里，其中包括路基挖方80万方，填方17万方，①1m圆管涵20道，盖板涵19道，挡土墙工程40段，重力式抗滑墙8 段，路基边沟13822 米，软基处理2217 米，防冻层1458 米。LY2007/R03 合同段从2007 年11 月26 日开工，在总监办、筹备处的监督及大力支持、指导下，在项目部领导的精心组织，严格管理下，于2009 年 4 月28 日圆满地完成了本合同段的所有施工任务。二、单位、分部工程划分单位、依据《公路工程质量检验评定标准》附录 A 的规定，结合本合同段的工程实际情况，单位、分部工程划分如下: 它戶. 序号 1 1.1 1.2 里程桩号 K21+200,K30+940 K21+200,K24+000 K24+000,K26+900 工程名称 路基工程路基土石方工程路基土石方工程 编 号 备注 单位工程分部工程分部工程
施工单位交工验收申请报告—样式中铁××局集团第×工程有限公司××高速公路项目经理部 中铁××局××公司××字[200×]××号 中铁××局集团第×工程有限公司××高速公路项目经理部 关于第××合同段交工验收申请报告 ××高速公路建设管理处： 我单位负责建设的××高速公路第××合同段所有工程于××年×月全部完成，并且按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格，竣工文件已编制完成，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 一、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为××Km，里程桩号为K×+××～K×+××，其中包括路基土石方××方，大桥×座（K×+××××桥、……），
中桥×座，隧道×座（K×+××～K×+××××隧道、……），涵洞×道，防护工程共有××方。（各单为根据自己合同段的实际情况填写） 二、自检评定结果 我单位按照交通部《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为×个单位工程。在对每个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出合同段自检评定得分为×分，且所有单位工程质量等级均为合格，本合同段工程质量等级为合格。 三、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。（各单为根据自己合同段的实际情况填写） 附件：交工验收申请表。
二〇××年×月××日 主题词: ××合同段交工验收报告 中铁××局集团第×工程有限公司××高速公路项目经理部 20××年×月××日印发 共印×份
交工验收申请表 工程名称申请时间20**年*月**日 合同段起止桩号 施工单位监理单位 开工时间自评得分 本合同段工程项目、桩号及数量： （可将主要工程列在此表内，其它项目应详细列表附后） ××高驻办： 我合同段内合同约定（含变更增加）的各项内容已全部完成，工程质量自检评定合格。交工验收前应完成的各项工作均符合《公路工程竣（交）工验收实施细则》及管理处有关文件要求，现提出交工验收申请，请审查。 附：1、施工总结报告；2、工程质量自检报告。 项目经理签名： （盖章） 年月日
中铁第十五局集团 第四工程有限公司 项字[2009]01号 关于LY2007/R03合同段交工验收的申请 梨园水电站建设筹备处： 云南天勋工程咨询有限公司： 我单位负责建设的云南金沙江开发有限公司梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段所有工程项目于2009年4月全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。 1、交工验收申请范围 本次申请的验收范围为路基工程9.74km，里程桩号为K21+200～K30+940，其中包括路基挖方80万方，填方17万方，Ф1m圆管涵20道，盖板涵19道，挡土墙工程40段，重力式抗滑墙8段，浆砌排水沟13822米，弃土场7个，拦砂坝8道。 2、自检评定结果 我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为1个单位工程。在对每
个分项工程、分部工程、单位工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为95.25分，工程质量等级为合格。 3、尾留工程计划 本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。 附件：1. LY2007/R03合同段工程质量自检报告 2. LY2007/R03合同段交工验收报告 中铁十五局四公司梨园项目部 项目经理： 二00九年四月二十八日 主题词：交工验收范围自评申请 抄送：梨园水电站建设筹备处 2009年4月28日印发
附件1 梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段交工验收工程质量自检报告 一、工程概述 云南金沙江开发有限公司梨园水电站进场公路LY2007/R03合同段位于丽江市鸣音～阿里恒～梨园公路工路鸣音～阿里恒段，为丽江旅游小环线规划线路中的一段，是梨园水电站建设对外运输的主要道路。LY2007/R03合同段路线起点K21+200，止点K30+940，全长9.74公里，其中包括路基挖方80万方，填方17万方，Ф1m圆管涵20道，盖板涵19道，挡土墙工程40段，重力式抗滑墙8段，路基边沟13822米，软基处理2217米，防冻层1458米。 LY2007/R03合同段从2007年11月26日开工，在总监办、筹备处的监督及大力支持、指导下，在项目部领导的精心组织，严格管理下，于2009年4月28日圆满地完成了本合同段的所有施工任务。 二、单位、分部工程划分 依据《公路工程质量检验评定标准》附录A的规定，结合本合同段的工程实际情况，单位、分部工程划分如下：
路政管理许可申请表(空表)海南省
编号：[ ] 字第号路政管理许可申请表 申请单位（个人签章）： 申请时间： 受理单位：
许可申请栏 法人代表：电话： 申请人： 地址： 联系人：地址：电话： 申请地点： 申请事由： 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）： 注：如此栏不能完全满足时可另付图） 申请事项具体内容： （注：包括申请事项涉及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的
要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时另附书面材料。） 时效：申请实施起止时间： 安全保障措施： 修复、改建公路的措施或者补偿数额： 许可审批栏 现场勘验审定项目 项目数量单位时间收费标准金额勘验或经办人：年月日 市（县）路政管理部门意见： 经办人：年月日负责人：年月日上级行业主管部门意见： 负责人：年月日
领导意见： 年月日 备注： 填表须知： 一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实真写，不得弄虚作假，否则，本表无效。 二、如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规模较大时，在填写本 表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则予审批。 三、本表仅为路政管理许可的立项工作文字。申请事项在实施前，申请方与管理方应 根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文约定，在协议的基础上方可发放许可证。 四、本表申请事项涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均属临时 性使用。今后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用自理。 五、被批准方必须在批准的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。 六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请方自行协调办理。 七、填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。
交工验收申请报告 附件1 交工报告 施工单位交工报告中应包含如下资料: 一、交工申请及附件(交工申请中对交工条件的六个方面和合同段工 程执行情况进行概述;) 二、根据各合同段的具体情况提供以下资料: 2、《单位、分部、分项工程数量统计表》 3、《分部工程质量检验评定表》 4、《单位工程质量检验评定表》 5、《合同段工程质量检验评定表》 6、未完工程及遗留问题清单 7、剩余工作计划及设备、人员保证措施 8、施工总结报告 9、施工单位竣工资料总目录附表(见附件4) 合同段单位、分部、分项工程数量统计表 序分部工程子分部工分项工程子分项工程单位工程名称备注号数量程数量数量数量 路基工程 1 路面工程 2 3 隧道工程 4 桥 5 6 7 8 9 合计 制表: 审核: 日期: 合同段工程质量评定表合同段名称: 施工单位: 监理单位: 工程部位:
单位工程名称实得分投资额实得分×投资额质量等级备注 合计 合同段实测得分内业资料扣分 合同段鉴定得分质量等级 技术负责人: 计算: 复核: 年月日 未完工程及遗留问题清单 合同段名称: 施工单位: 监理单位: 未完工程项目遗留问题扣留费用序号拟完成时间备注桩号、部位、名称主要内容 (万元) 1 … 小计 承包人(项目经理): 总监理工程师: 建设单位(法人): 日期: 交工验收申请 ××××公司营盘水至双塔高速公路建设项目路基工程第×合 同段项目经理部 [文号] 关于营盘水至双塔高速公路建设项目路基(路面)工程第×合同 段交工验收的申请 营双项目办: 我单位负责建设的营盘水至双塔高速公路建设项目路基(路面)工程第×合同段的所有工程项目于×××年××月全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标