马来酸依那普利片
【药品名称】
通用名称：马来酸依那普利片
英文名称：Enalapril
【成份】
马来酸依那普利片
【适应症】
用于治疗原发性高血压。
【用法用量】
口服。开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量一般不宜超过40mg，本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。
【不良反应】
已证明一般情况下马来酸依那普利耐受性良好。在临床研究中.马来酸依那普利副作用的总发生率与安慰剂相似。大多数副作用均性质轻微而短暂。不须终止治疗。
下述副作用与应用马来酸依那普利片有关：
1.晕眩和头痛是较常见的副作用。2%～3%的病人报告感觉疲乏和虚弱。少于2%的病人报告发生其它副作用，包括低血压、直立性低血压、晕厥、恶心、腹泻、肌肉痉挛、皮疹和咳嗽、肾功能障碍.肾衰和少尿罕见。
2.过敏/血管神经性水肿
有报道在面部、四肢、唇、舌、声门和，或喉部发生血管神经性水肿.但罕见(参阅注意事项)。
3.在临床对照试验中或药物上市后发生的极罕见副作用有：
3.1心血管系统
心肌梗塞或脑血管意外，可能继发于高危病人的血压过低(参阅注意事项)。
胸痛;心悸;心律失常;心绞痛;雷诺现象。
3.2胃肠道系统
肠梗阻：胰腺炎：肝功能衰竭;肝炎一肝细胞性或胆汁郁积性：黄疸：腹痛：呕吐;消化不良：便秘;厌食;胃炎。
3.3神经系统/精神方面
抑郁：精神错乱：嗜睡;失眠;神经过敏：感觉异常：眩晕;异常梦。
3.4呼吸系统
肺浸润：支气管痉挛/哮喘：呼吸困难;流涕;咽痛和声嘶。
3.5皮肤
多汗;多形性红斑;剥脱性皮炎;Steven-Johnson综合症;毒性表皮坏死松懈;天疱疮;瘙痒;荨麻疹;秃发。
3.6其它
阳痿;潮红;味觉改变;耳鸣：舌炎;视觉模糊。
曾报道一种具有部分或全部以下症状的症候群：发热、浆膜炎、血管炎、肌痛/肌炎、关节痛/关节炎、抗核抗体阳性、血沉增快、嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多，也可出现皮疹.光过敏及其它皮肤病的表现。
4.实验室检查
临床上实验室标准参数的重要改变极少与服用马来酸依那普利相关，但有血尿素和血清肌酐升高，各种肝的酶类和/或血清胆红质增高。这些常在停用后恢复。也曾发生过高血钾和低
血钠。
还曾报道过血红蛋白和血细胞比容降低者。
自马来酸依那普利上市后.曾报告少数病例发生中性白细胞减少、血小板减少、骨髓抑制和粒性白细胞缺乏.不能排除这些情况与马来酸依那普利的使用有关。
【禁忌】
对本品任何成分过敏的病人,或以前曾用某一血管紧张紊转换酶抑制剂治疗而有血管神经性水肿史的病人,以及有遗传性或自发性血管神经性水肿的病人,禁用本品。
【注意事项】
1.症状性低血压
1.1症状性低血压极少发生于无并发症的高血压病人.服用马来酸依那普利的高血压病人.由于利尿剂治疗、饮食限盐.透析、腹泻或呕吐等而致血容量不足.则较可能发生低血压( 请参阅药物的相互作用和副作用)。在无论是否伴有肾功能不全的心衰病人中.曾观察到症状性低血压的发生。心衰程度较重的病人.发生的可能性最大.这从用大剂量利尿剂、低血钠或机能性肾功能不全就能反映出来。这类病人应在医疗监测下开始治疗.而且每当调整马来酸依那普利或/和利尿剂的剂量时.都应密切随访观察。同样的处理也适用于患缺血性心脏病或脑血管病的病人，因为在这些病人中血压下降过多可能导致心肌梗塞或脑血管意外的发生.
1.2如果出现低血压.病人应仰卧，必要时静脉输注生理盐水.短暂性低血压反应并不是继续用药的禁忌症。通常在扩充血容量后，一旦血压上升.便可给药。
1.3一些血压正常或偏低的心衰病人，服用后.可能出现全身血压进一步下降。这种作用是预料中的.且通常不必因此而停止治疗。如低血压出现症状.则有必要减少剂量和/或停止使用利尿剂和/或本品。
2.主动脉瓣狭窄/肥厚型心肌病
与所有的血管扩张剂一样.血管紧张素转换酶抑制剂用于左心室流出道梗塞的病人时，应该谨慎。
3.肾功能不全
3.1用血管紧张素转换酶抑制剂开始治疗后发生的低血压，可使一些病人的肾功能进一步受到某些损伤，已有报道这种情况引起急性肾功能衰竭.但通常都是可逆的。
3.2肾功能不全的病人可能需要减少剂量和/或减少用药的次数(请参阅剂量和用法) 。一些双侧肾动脉狭窄或独肾且肾动脉狭窄的病人.曾出现血尿素和血清肌酐增高.通常停止治疗可获逆转：对于肾功能不全的病人更是如此。
3.3某些以前没有明显的肾脏疾病的病人，当同时使用马来酸依那普利和利尿剂时，通常有轻度和一过性的血尿素和血清肌酐的升高.可能需要减少剂量和/或停用利尿剂和/或马来酸依那普利。
4.过敏性/血管神经性水肿
4.1据报道.使用血管紧张素转换酶抑制剂(包括马来酸依那普利)的病人，有报告发生面部.四肢、唇、舌、声门和，或喉的血管神经性水肿者，这可在治疗期的任何时间发生.这时应立即停用本品，并给予适当的监护.以保证在病人出院之前症状完全消退。尽管抗组织胺药物对解除症状很有用，但当肿胀局限于面、唇部位时，一般可以不经治疗而消失。
4.2血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡。当水肿发生在舌、声门或喉部时.可能引起气道阻塞.应立即给予适当治疗.包括诸如皮下注射1：1000肾上腺素溶液(0.3毫升～0.5毫升) 和/或立即采取保持呼吸道通畅的措施。
4.3据报道，与非黑色人种相比.黑色人种服用血管紧张素转换酶抑制剂造成血管神经性水肿的发生率要高。
4.4有与血管紧张素转换酶抑制剂治疗无关的血管神经性水肿病史的人.在使用血管紧张素转换酶抑制剂时.发生血管神经性水肿的危险性可能增高(参阅禁忌症)。
5.用膜翅目动物的毒液脱敏时的过敏样反应
当用膜翅目动物的毒液对使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的病人进行脱敏时.可能发生危及生命的过敏样反应.这种情况较罕见。在每次脱敏前，暂时停用血管紧张素转换酶抑制剂可避免这一反应。
6.血液透析的病人
用高透量膜(如AN69)进行透析的同时.使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的病人.曾报告过有类过敏反应发生，对这类病人应考虑用另一类型的透析膜或用另一类的降压药。
7.咳嗽
据报道.用血管紧张素转换酶抑制剂能引起咳嗽.其特点是无痰、持续.停药后可能消失。在鉴别诊断咳嗽时.应考虑到血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的可能性。
8.手术/麻醉
对于正在进行大手术或使用可能引起低血压的麻醉药物进行麻醉的病人，依那普利阻断由于代偿性肾素释放引起的血管紧张素II的生成，如果发生低血压.且考虑是上述机制所致.则应扩充血容量加以纠正.
血清钾一参阅药物的相互作用
【特殊人群用药】
儿童注意事项：
尚未对儿童使用本品进行过研究。
妊娠与哺乳期注意事项：
妊娠
1.妊娠期内不主张使用此药。如果查明已怀孕，除非它是挽救母亲生命所必需的.否则应立即停止使用本品。
2.在妊娠的中三个月和末三个月期间使用的血管紧张素转换酶抑制剂可引起胎儿和新生儿的发病和死亡。在这期间使用血管紧张素转换酶抑制剂，与胎儿和新生儿的各种损伤(包括低血压、肾功能衰竭、高钾血症.和/或新生儿的头颅发育不全)有关。曾出现母体羊水过少(推测为胎儿肾功能降低的表现)并可导致肢体痉挛、颅面畸形和肺发育不良.如果病人使用本品.则应向病人说明其对胎儿的潜在危害。
3.在妊娠前三个月用药而使子宫接触这种血管紧张素转换酶抑制剂.并不会使胚胎和胎儿发生上述的不良反应。
4.那些在妊娠期必须使用血管紧张素转换酶抑制剂的罕见病例.应进行一系列的超声检查来评价羊膜内的情况.如果发现羊水过少.应停止使用本品.除非它是挽救母亲生命所必需的。病人和医生都应意识到，当出现羊水过少时,胎儿已遭受到不可逆的损伤。
5.应对使用过本品的母亲所生的婴儿进行密切的观察.以查明是否有低血压、少尿和高钾血症。依那普利可通过胎盘.腹膜透析可将其从胎儿的血液循环中清这在临床上是有益的.在理论上.可通过换血将其清除。
哺乳
母亲依那普利和依那普利拉(依那普利的水解产物)在人乳中有少量分泌。哺乳母亲使用本品时应谨慎。
老人注意事项：
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【药物相互作用】
1.降压治疗
本品与其它降压治疗同时应用时可发生迭加作用。
2.血清钾
2.1在临床试验中.血清钾一般都保持在正常范围内。单独使用马来酸依那普利治疗高血压病人48周后.可见血清钾平均升高约O.2毫克当量/毫升。在用马来酸依那普利加一种噻嗪类利尿药治疗的病人中，利尿药的排钾作用常因依那普利的作用而减弱。
2.2马来酸依那普利和排钾利尿药一起使用.可以减轻利尿药引起的低血钾。
2.3发生高血钾的危险因素包括有肾功能不全，糖尿病和同时用蓄钾利尿药(如安体舒通.氨苯喋啶或氨氯吡咪)，补钾制剂或含钾代用食盐。
2.4使用补钾制剂、蓄钾利尿药或含钾代用食盐(特别是肾功能不全的病人)可引起血清钾显著升高。
2.5如认为同时应用上述药剂是合适的.使用时应谨慎.并经常监测血清钾。
3.血清锂
用其它排钠药一样，锂清除率可能降低.因此.如服用锂盐.应仔细监测血清锂浓度。
4.非甾体类抗炎药
对于一些肾功能不全的病人.血管紧张素转换酶抑制剂与非甾体类抗炎药合用时，可能导致肾功能进一步减退.这一作用通常是可逆的。
【药理作用】
本品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。对Ⅱ肾型高血压、Ⅰ肾型高血压及自发性高血压大鼠模型均有明显降压作用。
【贮藏】
遮光，密闭保存。
【有效期】
36个月
【批准文号】
国药准字H14023577
【生产企业】
企业名称：亚宝药业集团股份有限公司生产地址：山西省芮城县富民路43号
马来酸依那普利片 【药品名称】 通用名称：马来酸依那普利片 英文名称：Enalapril 【成份】 马来酸依那普利片 【适应症】 用于治疗原发性高血压。 【用法用量】 口服。开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量一般不宜超过40mg，本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。 【不良反应】 已证明一般情况下马来酸依那普利耐受性良好。在临床研究中.马来酸依那普利副作用的总发生率与安慰剂相似。大多数副作用均性质轻微而短暂。不须终止治疗。 下述副作用与应用马来酸依那普利片有关： 1.晕眩和头痛是较常见的副作用。2%～3%的病人报告感觉疲乏和虚弱。少于2%的病人报告发生其它副作用，包括低血压、直立性低血压、晕厥、恶心、腹泻、肌肉痉挛、皮疹和咳嗽、肾功能障碍.肾衰和少尿罕见。 2.过敏/血管神经性水肿 有报道在面部、四肢、唇、舌、声门和，或喉部发生血管神经性水肿.但罕见(参阅注意事项)。
3.在临床对照试验中或药物上市后发生的极罕见副作用有： 3.1心血管系统 心肌梗塞或脑血管意外，可能继发于高危病人的血压过低(参阅注意事项)。 胸痛;心悸;心律失常;心绞痛;雷诺现象。 3.2胃肠道系统 肠梗阻：胰腺炎：肝功能衰竭;肝炎一肝细胞性或胆汁郁积性：黄疸：腹痛：呕吐;消化不良：便秘;厌食;胃炎。 3.3神经系统/精神方面 抑郁：精神错乱：嗜睡;失眠;神经过敏：感觉异常：眩晕;异常梦。 3.4呼吸系统 肺浸润：支气管痉挛/哮喘：呼吸困难;流涕;咽痛和声嘶。 3.5皮肤 多汗;多形性红斑;剥脱性皮炎;Steven-Johnson综合症;毒性表皮坏死松懈;天疱疮;瘙痒;荨麻疹;秃发。 3.6其它 阳痿;潮红;味觉改变;耳鸣：舌炎;视觉模糊。 曾报道一种具有部分或全部以下症状的症候群：发热、浆膜炎、血管炎、肌痛/肌炎、关节痛/关节炎、抗核抗体阳性、血沉增快、嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多，也可出现皮疹.光过敏及其它皮肤病的表现。 4.实验室检查 临床上实验室标准参数的重要改变极少与服用马来酸依那普利相关，但有血尿素和血清肌酐升高，各种肝的酶类和/或血清胆红质增高。这些常在停用后恢复。也曾发生过高血钾和低
马来酸依那普利片说明书 【药品名称】 通用名称：马来酸依那普利片 英文名称：Enalapril Maleate Tablets 汉语拼音：Malaisuan Yinapuli Pian 【成份】 本品主要成分为：马来酸依那普利。 其化学名称为N-[（S ）-1-（乙氧羰基）-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸（Z ）-2-丁烯二酸盐。 化学结构式为： 分子式：C 20H 28N 2O 5 .C 4H 4O 4 分子量：492.52 【性状】 本品为白色或类白色片。 【适应症】 用于治疗： 1. 各期原发性高血压 2. 肾血管性高血压 3. 各级心力衰竭 对于症状性心衰病人，本品也适用于：提高生存率,延缓心衰的进展， 减少因心衰而导致的住院。 4. 预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展，减少因心衰而导致的住院。 5. 预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于：减少心肌梗塞的发生率；减少不稳定型心绞痛所导致的住院。 【规格】 10mg 【用法用量】 本品的吸收不受食物的影响，因此餐前、餐中或餐后服用均可。 原发性高血压 根据高血压的严重程度，起始剂量为10毫克至20毫克，每日1次。对轻度高血压，建议起始剂量为每日10毫克。治疗其它程度的高血压，起始剂量为每日20毫克。常用维持剂量为每日20毫克。根据病人的需要，可调整至最大剂量每日40毫克。
肾血管性高血压 因这类病人的血压和肾功能对血管紧张素转换酶抑制剂可能特别敏感，应从较小的剂量（如5毫克或以下）开始治疗。然后根据病人的需要再对剂量加以调整。对于多数病人，服用20毫克本品，每日一次可收到预期的疗效。对近期使用利尿药治疗的高血压病人，建议慎用此药（见下一节）。 与利尿剂联用治疗高血压 开始服用本品后，可能发生症状性低血压，对于近期用利尿剂治疗的病人这种可能性更大。因这些病人可能有血容量不足或失盐，因此建议慎用。在开始服用2～3天前，应停用利尿剂治疗。如不可能，应从小剂量（5毫克或以下）开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。 肾功能不全的用量 *请参阅注意事项，血液透析的病人 **依那普利是可透析的，非透析期中的剂量应根据血压反应的情况来调整。 心力衰竭/无症状性左心室功能不全 有症状的心衰或无症状的左心室功能不全病人，起始剂量为2.5毫克，并应在密切的医疗监护下服用，以确定其对血压的起始效应。本品通常与利尿剂（如合适的话，与洋地黄）合用治疗症状性心衰。在使用本品治疗心衰开始后，如果没有发生症状性低血压或症状性低血压已得到有效的处理，应根据病人的耐受情况将剂量逐渐增加到常用的20毫克的维持量，一次或分两次服用。这一剂量调整，可经过2～4周的时间完成，若仍存在部分的心衰体征和症状，剂量递增过程还可以加快。对于有症状的心衰病人，这种剂量方案可有效地减少死亡的发生。 因曾有发生低血压和随后导致肾衰（更罕见）的报道，所以，在开始本品治疗的前后均应密切监测血压和肾功能（见注意事项）。对用利尿剂治疗的病人，应在开始用本品治疗前尽可能减少利尿剂的剂量。开始用本品后出现低血压，并不表示在本品的长期治疗中将再发生低血压，也不妨碍此药的继续使用。血清钾也应予以监测（参见药物的相互作用）。 【不良反应】 已证明一般情况下马来酸依那普利耐受性良好。在临床研究中，马来酸依那
依那普利片说明书 马来酸依那普利片适合用于治疗各期原发性高血压;各级心力衰竭，对于症状性心衰病人，也适用于提高生存率、延缓症状性心衰的进展、减少因心衰而导致的住院！本文是品才网小编精心收集的依那普利片相关介绍，仅供参考！ 产品品名马来酸依那普利片(彼压洛)主要原料马来酸依那普利。主要作用用于治疗原发性高血压。产品规格10mg*20s 用法用量口服。开始剂量为一日5～10mg(1/2～1片)，分1～2次服，肾功能严重受损病人，一日最大剂量一般不宜超过40mg，本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。生产企业广东彼迪药业有限公司依那普利片说明书【药品名称】 通用名称：马来酸依那普利片 商品名称：马来酸依那普利片(彼压洛) 英文名称：Enalapril Maleate Tablets 【主要成份】马来酸依那普利。 【成份】 化学名：N--L-丙氨酰-L-脯氨酸和(Z)-2-丁烯二酸盐 分子式： 分子量： 【性状】本品为白色或类白色片。
【适应症/功能主治】用于治疗原发性高血压。 【规格型号】10mg*20s 【用法用量】口服。开始剂量为一日5～10mg(1/2～1片)，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一日(1/4片)。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10～20mg(1～2片)，一日最大剂量一般不宜超过40mg(4片)，本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。 【不良反应】可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适，恶心、胸闷、咳嗽、皮疹、面红和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少，需停药。 【禁忌】对本品过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能严重受损者慎用。 【注意事项】 1.个别病人，尤其是在应用利尿剂或血容量减少者，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从开始。 2.定期作白细胞计数、肾功能及血钾测定。 【儿童用药】儿童慎用。 【老年患者用药】尚不明确。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。 【药物相互作用】本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。 【药物过量】有关人类用此药过量的资料很有限。到目
马来酸依那普利片 说明书
马来酸依那普利片说明书 【药品名称】 通用名称：马来酸依那普利片 英文名称：Enalapril Maleate Tablets 汉语拼音：Malaisuan Yinapuli Pian 【成份】本品主要成分为：马来酸依那普利。 其化学名称为N-[（S）-1-（乙氧羰基）-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸（Z）-2-丁烯二酸盐。 化学结构式为： 分子式：C20H28N2O5 .C4H4O4 分子量：492.52 【性状】本品为白色或类白色片。 【适应症】用于治疗： 1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭 对于症状性心衰病人，本品也适用于：提高生存率,延缓心衰的进展，减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰对于无症状性左心室功能不全病人，适 用于：延缓症状性心衰的进展，减少因心衰而导致的住
院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于： 减少心肌梗塞的发生率；减少不稳定型心绞痛所导致的 住院。 【规格】10mg 【用法用量】 本品的吸收不受食物的影响，因此餐前、餐中或餐后服用均可。 原发性高血压 根据高血压的严重程度，起始剂量为10毫克至20毫克，每日1次。对轻度高血压，建议起始剂量为每日10毫克。治疗其它程度的高血压，起始剂量为每日20毫克。常见维持剂量为每日20毫克。根据病人的需要，可调整至最大剂量每日40毫克。 肾血管性高血压 因这类病人的血压和肾功能对血管紧张素转换酶抑制剂可能特别敏感，应从较小的剂量（如5毫克或以下）开始治疗。然后根据病人的需要再对剂量加以调整。对于多数病人，服用20毫克本品，每日一次可收到预期的疗效。对近期使用利尿药治疗的高血压病人，建议慎用此药（见下一节）。 与利尿剂联用治疗高血压 开始服用本品后，可能发生症状性低血压，对于近期用利尿剂治疗的病人这种可能性更大。因这些病人可能有血容量不足或
依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响价值体会 发表时间：2019-04-08T16:13:06.217Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：于玲 [导读] 能够有效降低患者血压水平，改善患者血管内皮功能，具有极高的临床应用与推荐价值。 （牡丹江市第二人民医院脑科分院；黑龙江牡丹江157000） 【摘要】目的：探析H型高血压患者应用依那普利与叶酸联合治疗的临床效果。方法：对我院收治的36例H型高血压患者予以分组研究，选取时间为2015年9月至2018年6月，采用随机抽签法均分为两组，即参照组、观察组。参照组18例患者应用依那普利治疗，观察组 18例患者在参照组基础上加用叶酸治疗，统计分析两组患者的临床疗效及血管内皮功能。结果：观察组临床总有效率为94.4%，参照组为66.7%，观察组高于参照组，差异显著（P＜0.05）。观察组血管内皮素（ET-1）、血栓调节蛋白（TM）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平低于参照组，一氧化氮（NO）水平高于参照组，差异显著（P＜0.05）。结论：H型高血压患者应用依那普利与叶酸联合治疗的临床效果更加显著，能够有效降低患者血压水平，改善患者血管内皮功能，具有极高的临床应用与推荐价值。 【关键词】H型高血压；依那普利；叶酸；临床疗效；血管内皮功能 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0167-01 H型高血压是原发性高血压的一种类型，指的就是原发性高血压患者同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10μmol/L。Hcy是一种含硫氨基酸，是引发心脑血管疾病的重要因素。在临床治疗中，依那普利是常用降压药物，效果良好。为了进一步探讨依那普利联合叶酸的治疗效果，本文现对我院2015年9月至2018年6月收治的36例H型高血压患者予以分组研究，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 对我院收治的36例H型高血压患者予以分组研究，选取时间为2015年9月至2018年6月，采用随机抽签法均分为两组，即参照组、观察组。参照组18例患者中，女8例，男10例；年龄分布41～68岁，平均为（55.1±3.9）岁；病程范围1～9年，平均为（5.1±1.3）年。观察组18例患者中，女9例，男9例；年龄分布42～68岁，平均为（55.2±3.3）岁；病程范围1～9年，平均为（5.2±1.2）年。统计分析两组患者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 参照组18例患者应用依那普利治疗，1次/d，10mg/次，口服给药，共治疗3个月。观察组18例患者在参照组基础上加用叶酸治疗，1次/d，5mg/次，口服给药，共治疗3个月。 1.3 观察指标 统计分析两组患者的临床疗效及血管内皮功能。（1）疗效判定标准[1]：显效，患者舒张压、收缩压水平趋于正常；有效，患者舒张压、收缩压下降≥10mmHg；无效，患者未达到上述要求。有效率与显效率之和为总有效率。（2）血管内皮功能：血管内皮素（ET-1）、血栓调节蛋白（TM）、血清Hcy、一氧化氮（NO）。 1.4 统计学方法 在SPSS 22.0软件中输入两组患者临床数据资料，用百分率形式显示计数资料，实施卡方检验，用（）形式显示计量资料，实施t值检验，若P＜0.05，说明组间差异显著。 2.结果 2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.4%，参照组为66.7%，观察组高于参照组，差异显著（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者临床疗效比较[n（%）] 3.讨论 在临床中，因为老年群体通常伴有动脉脆性增加，顺应性降低，导致血管内压力升高，血压升高，压力感受器敏感度降低，自主神经功能受到影响，易造成高血压风险增大，特别是H型高血压。
不同剂量叶酸联合依那普利治疗H型高血压的疗效对比 目的：探讨不同剂量叶酸联合依那普利治疗H型高血压的疗效。方法：收集2015年4月-2016年1月笔者所在医院H型高血压者，分为研究组（接受10 mg 依那普利叶酸片联合10 mg叶酸治疗）和对照组（接受10 mg依那普利叶酸片联合5 mg叶酸治疗）。对比两组治疗前后体重指数、血压水平及血浆同型半胱氨酸水平。结果：（1）治疗后，研究组体重指数、血压水平改善程度均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组治疗前血浆同型半胱氨酸水平分别为（26.3±4.7）mmol/L、（22.6±7.5）mmol/L（P>0.05）；治疗后血浆同型半胱氨酸水平分别为（12.6±5.2）mmol/L、（18.6±5.6）mmol/L，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：10 mg依那普利片联合10 mg叶酸治疗H型高血压疗效肯定，值得临床推广。 [Abstract] Objective：To investigate the effect of Folic Acid combined with Enalapril in the treatment of H-type hypertension.Method：Patients with H-type hypertension from April 2015 to January 2016 were enrolled in this study.They were divided into study group（receiving 10 mg of Enalapril plus 10 mg of Folic Acid）and control group（receiving 10 mg of Enalapril plus combined with 5 mg Folic Acid）.Body mass index，blood pressure level and plasma homocysteine level before and after treatment in the study group and the control group were compared.Result：（1）After treatment，body mass index and blood pressure of the study group were better than the control group（P＜0.05）.（2）The levels of plasma homocysteine in the study group and the control group before treatment were （26.3±4.7）mmol/L and （22.6±7.5）mmol/L，respectively（P>0.05），those after treatment were （12.6±5.2）mmol/L and （18.6±5.6）mmol/L，respectively（P＜0.05）.Conclusion：10 mg Folic Acid combined with 10 mg Enalapril in treatment of H-type hypertension is certainly worthy of clinical promotion. [Key words] Folic Acid；Enalapril；H-type hypertension 高血壓是常见的慢性疾病，随着疾病的发展可造成心力衰竭、脑血管意外等并发症，对家庭造成沉重负担[1]。同型半胱氨酸是人体甲硫氨酸在代谢过程中产生的中间产物，1969年首次提出同型半胱氨酸与动脉粥样硬化有关，随后又有学者发现同型半胱氨酸症高血压患者与脑卒中的风险密切相关[2]。随后WHO 将血浆同型半胱氨酸升高的高血压定义为“H型高血压”。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类药物，对控制和改善高血压患者血压症状有重要意义。叶酸可以降低体内同型半胱氨酸水平。本文拟收集2015年4月-2016年1月笔者所在医院H型高血压者，分析不同剂量叶酸联合依那普利的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料
马来酸依那普利合成设计 1产品简介 1.1中英文名称，分子式，结构式 中文名：马来酸依那普利 别名：苯丁酯脯酸，苯酯丙脯氨酸，苯酯丙脯酸，益压利，悦宁定；MSD ，Renitec 化学名：N -[(S)-1-(乙氧羰基)-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸（Z)-2-丁烯二酸盐 英文名：EnalaprilMaleate 分子式：202825444C H N O C H O · 结构式： 1.2物化性质 物理性质：白色鳞片状结晶或结晶性粉末；无臭，微有引湿性。在甲醇中易溶，在水中略溶，在乙醇或丙酮中微溶，在氯仿中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加甲醇制成每1mL 中含10mg 的溶液，依法测定，比旋度为-40°至-44°。m.p.143~144.5（伴有分解）。pH （1%水）=2.6。pKa1（25℃）=3.0，pKa2（25℃）=5.4。 化学性质：偶见尿素氮、肌酐或谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度上升。若出现白细胞减少或血管神经性水肿(尤其发生于喉部者)需立即停药。与利尿药同用可致严重低血压，用本品前停用利尿药或增加钠摄入可减少低血压可能。本品与利钾利尿药同用可减少钾丢失，但与保钾利尿药同用可使血钾增高。本品与锂同用可致锂中毒，但停药后毒性反应即消失。与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿
药或补钾制剂合用。 1.3用途 本品为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)。后者抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。依那普利是前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物-依那普利拉发挥降压作用，口服依那普利约68%被吸收，与食物同服，不影响它的生物利用度，服药后一小时，血浆依那普利浓度可达峰值。服药后3.5～4.5小时，依那普利拉血浆浓度可达峰值，半衰期为11小时，肝功能异常者依那普利转变成依那普利拉的速度延缓，依那普利给药20分钟后广泛分布全身、肝、肾、胃和小肠药物浓度最高。大脑浓度最低，日服两次，两天后，依那普利拉与血管紧张素转换酶结合达到稳态，最终半衰期延长为30～35小时，依那普利拉主要由肾脏排泄。严重肾功能不全病人（肌酐清除率低于30ml/min）可出现药物蓄积，本药能用血液透析法除去。 1.4应用前景分析 临床采用依苏与硝苯地平缓释片联合治疗中重度高血压50例，所有患者治疗前停用对血压有影响的药物，用药前连续非同日3次血压和心率的平均值做为治疗前的血压及心率，用药后每日测血压2～3次，取疗程最后3天血压的平均值作为治疗后血压。所有病人依那普利用5mg，2次／日，硝苯地平缓释片10mg，2次／日。2～3周调整药物剂量使血压达到理想水平(150／90mmHg)。4周为1疗程。治疗前后检查血、尿常规，血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能。结果显示，本组50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率96%。用药过程中其中头痛头晕3例，干咳2例，恶心1例，乏力1例，持续1～2周自行消失。本品用于治疗各期原发性高血压。肾血管性高血压。各级心力衰竭。对于症状性心衰病人，也适用于：提高生存率；延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于：减少心肌梗塞的发生率；减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路考试 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。“H型 高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压” ? A.10umol/L，75% ? B.15umol/L，75% ? C.10umol/L，80% ? D.12umol/L，90% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（）， 研究发现，MTHFR C677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（） ? https://www.doczj.com/doc/1a4262891.html,，CT，TT，降低 ? B.AA，AC，CC，降低 ? https://www.doczj.com/doc/1a4262891.html,，CT，TT，升高 ? D.AA，AC，CC，升高 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。2002年BMJ 的一项荟萃分析：Hcy 每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy 每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（） ? A.5μmol/L ，33%，59%；3μmol/L ，16%，24%； ? B.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%； ? C.3μmol/L ，33%，59%；5μmol/L ，16%，24%； ? D.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%； 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 . 马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。依 叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）
H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路 最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-13 适合药学，执业药师，卫生 单选题（共10题，每题10分） 1.如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压” A.10umol/L，75% B.15umol/L，75% C.10umol/L，80% D.12umol/L，90% 参考答案：A 2.亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFRC677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（）? https://www.doczj.com/doc/1a4262891.html,，CT，TT，降低 ? B.AA，AC，CC，降低 ? https://www.doczj.com/doc/1a4262891.html,，CT，TT，升高 ? D.AA，AC，CC，升高参考答案：C 3.大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（） ? A.5μmol/L，33%，59%；3μmol/L，16%，24%； ? B.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%； ? C.3μmol/L，33%，59%；5μmol/L，16%，24%； ? D.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；参考答案：A
word完美格式 马来酸依那普利合成设计 1产品简介 1.1中英文名称，分子式，结构式 中文名：马来酸依那普利 别名：苯丁酯脯酸，苯酯丙脯氨酸，苯酯丙脯酸，益压利，悦宁定；MSD，Renitec 化学名：N-[(S)-1-(乙氧羰基)-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸（Z)-2-丁烯二酸盐英文名：EnalaprilMaleate 结构式： 1.2物化性质 物理性质：白色鳞片状结晶或结晶性粉末；无臭，微有引湿性。在甲醇中易溶，在水中略溶，在乙醇或丙酮中微溶，在氯仿中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加甲醇制成每1mL中含10mg的溶液，依法测定，比旋度为-40°至-44°。m.p.143~144.5（伴有分解）。pH（1%水）=2.6。pKa1（25℃）=3.0，pKa2（25℃）=5.4。 化学性质：偶见尿素氮、肌酐或谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度上升。若出现白细胞减少或血管神经性水肿(尤其发生于喉部者)需立即停药。与利尿药同用可致严重低血压，用本品前停用利尿药或增加钠摄入可减少低血压可能。本品与利钾利尿药同用可减少钾丢失，但与保钾利尿药同用可使血钾增高。本品与锂同用可致锂中毒，但停药后毒性反应即消失。与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。 精心整理学习帮手
1.3用途 本品为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)。后者抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。依那普利是前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物-依那普利拉发挥降压作用，口服依那普利约68%被吸收，与食物同服，不影响它的生物利用度，服药后一小时，血浆依那普利浓度可达峰值。服药后3.5～4.5小时，依那普利拉血浆浓度可达峰值，半衰期为11小时，肝功能异常者依那普利转变成依那普利拉的速度延缓，依那普利给药20分钟后广泛分布全身、肝、肾、胃和小肠药物浓度最高。大脑浓度最低，日服两次，两天后，依那普利拉与血管紧张素转换酶结合达到稳态，最终半衰期延长为30～35小时，依那普利拉主要由肾脏排泄。严重肾功能不全病人（肌酐清除率低于30ml/min）可出现药物蓄积，本药能用血液透析法除去。 1.4应用前景分析 临床采用依苏与硝苯地平缓释片联合治疗中重度高血压50例，所有患者治疗前停用对血压有影响的药物，用药前连续非同日3次血压和心率的平均值做为治疗前的血压及心率，用药后每日测血压2～3次，取疗程最后3天血压的平均值作为治疗后血压。所有病人依那普利用5mg，2次／日，硝苯地平缓释片10mg，2次／日。2～3周调整药物剂量使血压达到理想水平(150／90mmHg)。4周为1疗程。治疗前后检查血、尿常规，血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能。结果显示，本组50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率96%。用药过程中其中头痛头晕3例，干咳2例，恶心1例，乏力1例，持续1～2周自行消失。本品用于治疗各期原发性高血压。肾血管性高血压。各级心力衰竭。对于症状性心衰病人，也适用于：提高生存率；延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于：减少心肌梗塞的发生率；减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
彼压洛(马来酸依那普利片) 【药品名称】 商品名称：彼压洛 通用名称：马来酸依那普利片 英文名称：Enalapril 【成份】 马来酸依那普利。 【适应症】 用于治疗原发性高血压。 【用法用量】 口服。开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量一般不宜超过40mg，本品可与其它降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。 【不良反应】 可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少，需停药。 【禁忌】 对本品过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用。肾功能严重受损者慎用。 【注意事项】 1.个别病人，尤其是在应用利尿剂或血容量减少者，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从 2.5mg开始。2.定期作白细胞计数和肾功能测定。
【特殊人群用药】 儿童注意事项： 尚未对儿童使用本品进行过研究。 妊娠与哺乳期注意事项： 妊娠 1.妊娠期内不主张使用此药。如果查明已怀孕，除非它是挽救母亲生命所必需的.否则应立即停止使用本品。 2.在妊娠的中三个月和末三个月期间使用的血管紧张素转换酶抑制剂可引起胎儿和新生儿的发病和死亡。在这期间使用血管紧张素转换酶抑制剂，与胎儿和新生儿的各种损伤(包括低血压、肾功能衰竭、高钾血症.和/或新生儿的头颅发育不全)有关。曾出现母体羊水过少(推测为胎儿肾功能降低的表现)并可导致肢体痉挛、颅面畸形和肺发育不良.如果病人使用本品.则应向病人说明其对胎儿的潜在危害。 3.在妊娠前三个月用药而使子宫接触这种血管紧张素转换酶抑制剂.并不会使胚胎和胎儿发生上述的不良反应。 4.那些在妊娠期必须使用血管紧张素转换酶抑制剂的罕见病例.应进行一系列的超声检查来评价羊膜内的情况.如果发现羊水过少.应停止使用本品.除非它是挽救母亲生命所必需的。病人和医生都应意识到，当出现羊水过少时,胎儿已遭受到不可逆的损伤。 5.应对使用过本品的母亲所生的婴儿进行密切的观察.以查明是否有低血压、少尿和高钾血症。依那普利可通过胎盘.腹膜透析可将其从胎儿的血液循环中清这在临床上是有益的.在理论上.可通过换血将其清除。 哺乳 母亲依那普利和依那普利拉(依那普利的水解产物)在人乳中有少量分泌。哺乳母亲使用本品
马来酸依那普利合成设计 1产品简介 1.1中英文名称，分子式，结构式 中文名：马来酸依那普利 别名：苯丁酯脯酸，苯酯丙脯氨酸，苯酯丙脯酸，益压利，悦宁定；MSD，Renitec 化学名：N-[(S)-1-(乙氧羰基)-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸（Z)-2-丁烯二酸盐 英文名：EnalaprilMaleate 结构式： 1.2物化性质 物理性质：白色鳞片状结晶或结晶性粉末；无臭，微有引湿性。在甲醇中易溶，在水中略溶，在乙醇或丙酮中微溶，在氯仿中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加甲醇制成每1mL中含10mg的溶液，依法测定，比旋度为-40°至-44°。m.p.143~144.5（伴有分解）。pH（1%水）=2.6。pKa1（25℃）=3.0，pKa2（25℃）=5.4。 化学性质：偶见尿素氮、肌酐或谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度上升。若出现白细胞减少或血管神经性水肿(尤其发生于喉部者)需立即停药。与利尿药同用可致严重低血压，用本品前停用利尿药或增加钠摄入可减少低血压可能。本品与利钾利尿药同用可减少钾丢失，但与保钾利尿药同用可使血钾增高。本品与锂同用可致锂中毒，但停药后毒性反应即消失。与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿 1
药或补钾制剂合用。 1.3用途 本品为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉(Enalaprilat)。后者抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，引起降压。依那普利是前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物-依那普利拉发挥降压作用，口服依那普利约68%被吸收，与食物同服，不影响它的生物利用度，服药后一小时，血浆依那普利浓度可达峰值。服药后3.5～4.5小时，依那普利拉血浆浓度可达峰值，半衰期为11小时，肝功能异常者依那普利转变成依那普利拉的速度延缓，依那普利给药20分钟后广泛分布全身、肝、肾、胃和小肠药物浓度最高。大脑浓度最低，日服两次，两天后，依那普利拉与血管紧张素转换酶结合达到稳态，最终半衰期延长为30～35小时，依那普利拉主要由肾脏排泄。严重肾功能不全病人（肌酐清除率低于30ml/min）可出现药物蓄积，本药能用血液透析法除去。 1.4应用前景分析 临床采用依苏与硝苯地平缓释片联合治疗中重度高血压50例，所有患者治疗前停用对血压有影响的药物，用药前连续非同日3次血压和心率的平均值做为治疗前的血压及心率，用药后每日测血压2～3次，取疗程最后3天血压的平均值作为治疗后血压。所有病人依那普利用5mg，2次／日，硝苯地平缓释片10mg，2次／日。2～3周调整药物剂量使血压达到理想水平(150／90mmHg)。4周为1疗程。治疗前后检查血、尿常规，血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能。结果显示，本组50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率96%。用药过程中其中头痛头晕3例，干咳2例，恶心1例，乏力1例，持续1～2周自行消失。本品用于治疗各期原发性高血压。肾血管性高血压。各级心力衰竭。对于症状性心衰病人，也适用于：提高生存率；延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于：减少心肌梗塞的发生率；减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
依那普利叶酸片对治疗H型高血压的临床价值分析 【摘要】目的：探讨依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效。方法：收集2013年2月 ~2015年6月我院诊断为H型高血压的患者，随机分为研究组（接受马来酸依那普利叶酸片 治疗）和对照组（仅接受马来酸依那普利治疗）。对比（1）研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平。（2）研究组和对照组治疗前后血压、血浆同型半 胱氨酸水平。结果：（1）研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固 醇水平比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组治疗前血压、血浆同型半胱氨酸比较无 差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后血压、血浆同型半胱氨酸比较有差异（P<0.05）。 结论：相对于依那普利单药治疗H型高血压，依那普利叶酸片能够的降压效果更优，对降低 患者血浆同型半胱氨酸水平有重要的意义。 【关键词】依那普利；叶酸；H型高血压；疗效 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，随着人口的老龄化，高血压已成为我 国的重大卫生问题之一，高血压病因复杂，可能与遗传、环境、吸烟、高血脂等因素综合造成。同型半胱氨酸是人体甲硫氛酸在代谢过程中产生的-个中间产物，在1966年，国外学者[3]发现高血压与同型半胱氨酸症的水平密切相关[1]。目前将血浆同型半胱氨酸升高的原发性 高血压称为“H型高血压”。有学者指出依那普利叶酸片对改善高血压患者颈动脉内膜中层厚 度及血压水平有重要的意义[2]。因此我们拟收集2013年2月~2015年6月我院诊断为H型 高血压的患者，探讨依那普利联合叶酸片治疗H型高血压的治疗疗效。 1 资料与方法 1.1 病例选择收集2013年2月~2015年6月我院诊断为H型高血压的患者，随机分为研究组（接受马来酸依那普利叶酸片治疗）和对照组（仅接受马来酸依那普利治疗）。研究组平均 年龄（54.8±9.5）岁，男性31人，女性19人；对照组平均年龄（55.4±10.5）岁，男性30人，女性20人；2组人员性别，年龄无差异。 1.2 入选标准（1）H型高血压符合2010 年中国高血压防治指南制定的标准，收缩压≥ 140 mm Hg 和/或舒张压≥90 mm Hg[3]。（2）近期未服用叶酸和维生素B12者。（3）自愿参加试验。 1.3 排除标准（1）纳入研究时严重肝、肾等脏器功能不全者、生命体征不平稳的患者。（2）对马来酸依那普利、叶酸片过敏者。（3）糖尿病、高脂血症、急性冠状动脉综合征者。 1.4 治疗方法 1.4.1 对照组马来酸依那普利片（规格：5mg*36片，批准文号：国药准字H20051002，生产 厂家：山东绿因药业有限公司），服用方法：10 mg/次，早晨 8：00 ～ 10：00 服药 1 次，总 疗程为6月。 1.4.2 研究组服用马来酸依那普利叶酸片（规格：10mg：0.8mg*7片，批准文号：国药准字 H20103723，生产厂家：深圳奥萨制药有限公司），服用方法：每日服用1片，早晨 8： 00 ～ 10：00 服药 1 次，总疗程为6月。。 1.5 观察指标对比（1）研究组和对照组基线体重指数、空腹血糖、低密度脂蛋白、胆固醇水平。（2）研究组和对照组治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸水平。
马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压临床观察 摘要目的探讨马来酸依那普利叶酸片在治疗H型高血压的临床效果。方法98例H型高血压患者，随机分为实验组和对照组，各49例。对照组给予马来酸依那普利片治疗，实验组给予马来酸依那普利叶酸片治疗。两组均治疗4周为1个疗程。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后血压变化及血浆中同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化。结果治疗后，实验组临床总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组血压及Hcy水平均较治疗前和对照组明显下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对H型高血压患者给予马来酸依那普利叶酸片治疗取得显著性疗效，在降低血压的同时降低了血浆中Hcy水平，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。 关键词马来酸依那普利叶酸片；H型高血压；同型半胱氨酸；临床疗效 目前，临床上将在原发性高血压基础上出现高同型半胱氨酸血症者，称之为H型高血压。当高血压患者出现同型半胱氨酸血症时，会加速患者出现脑卒中和心血管疾病的发生[1]。积极有效的治疗H型高血压是延缓心脑血管疾病发生的关键。对于H型高血压治疗，除了积极控制血压外，同时还要控制高同型半胱氨酸血症，目前对降低同型半胱氨酸最有效、有安全的方法是补充叶酸[2]。马来酸依那普利叶酸片是两种药物的合成剂，是用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸血症的原发性高血压的首选药物。本院应用马来酸依那普利叶酸片治疗H 型高血压取得了显著性疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年9月～2014年9月间来本院就诊的98例H型高血压患者作为本次研究对象。随机分为实验组和对照组，各49例。实验组男31例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄（56.00±13.13）岁，病程2～32年，平均病程（17.00±9.09）年；对照组男26例，女23例，年龄32～75岁，平均年龄（53.50±1 2.84）岁，病程3～35年，平均病程（19.00±9.67）年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法对照组患者给予马来酸依那普利片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14023578）10.0 mg/次，2次/d，口服；实验组给予马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723）10.0 mg/0.8 mg/次，1次/d，口服。4周为1个疗程，疗程结束后对比两组患者临床疗效、治疗前后血压变化以及血浆中Hcy水平的变化。 1. 3 疗效判定标准显效：收缩压较治疗前下降≥20 mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa）或舒张压下降>10 mm Hg，并降到正常范围。有效：收缩压下降10～19 mm Hg，舒张压下降幅度虽未达到10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常。无效：血压未见明显下降或根本无任何变化。总有效率=（显效+有效）/总例数
H型高血压 1、基本概述 伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H型高血压[1]。一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。 2、患H型高血压的原因 引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。 引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。 3、H型高血压发生机制 高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO 源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy 血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。 另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生8[]。 4、H型高血压的临床危害性 H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。Graham等[9]的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”