苏州大学附属第一医院
医院输血管理委员会工作职责
临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。
一. 工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。
二. 组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。
三. 组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。
四. 主要职责：
（一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。
（二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。
（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。
（四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。
（五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。
（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。
（七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。
输血管理委员会职责 1.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。 2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。 3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。 5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。 6.提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。 7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。 8.执行用血审批制度及统计上报制度。 9.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。 10.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。
临床输血制度 为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，制定本制度。 1.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。 2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。 3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。 4.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。 5.检验科应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。 6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。 7.受血者或家属必须知情同意，在《输血治疗同意书》上签字后，方可输血。 8.执业医师认真填写《临床输血申请单》，并由主治执业医师审核签字后申请备血。 9. 检验科应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。 10. 检验科认真做好血型鉴定（包适正反定型、血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。 11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。 12.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。“七查”指：①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件； ⑦输血器材质量。“八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②病
Xxx人民医院输血科质量监督员岗位职责 一、质量监督员：xx 二、质量监督员岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。 8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。
9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。
医疗质量与安全管理委员会职责 1、在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、技等的质量管理工 作。 2、开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。 3、负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。 4、负责制订各种质量管理措施，并检查落实。 5、定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。 6、认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 医院质量与安全管理委员会工作职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构， 负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，院长为第一责任人，并担任主任委员，副主任委员由分管院长担任，委员会下设办公室，办公室设在院办，日常工作由院办负责。 2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管 理方针、目标，制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的 工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员 会、临床输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、放射诊疗与辐射安全管理委员会等。
4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目 标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。 5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计 划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 6、定期开展质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识。 护理质量与安全管理委员会工作职责 1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工 作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。不断完善的监督机制。 2、监督指导护理各项规章制度实施。严格执行医院各项护理工作制 度、岗位职责及技术操作规程,熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防范措施、应急预案及处理程序。 3、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护 理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。 4、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计 划，全面提高护士的整体素质。 5、认真落实临床护理风险管理、护理差错事故防范措施及处理程 序，防止、减少不安全因素及差错的发生。
输血管理委员会制度和职责 一、工作职责 （一）在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。 (二)贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。 （三）按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 （四）建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 （五）制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。 （六）制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 （七）组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。 （八）监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况 （九）执行用血审批制度和统计上报工作。 （十）每半年组织召开一次输血管理委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制定整改方案，及时整改。 （十一）定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。 （十二）处理其他和临床用血有关的问题。 二、工作制度 （一）输血管理委员会成员组成由院长、分管院长、医务科、质控科、输血科、护理部、感控科及临床科室负责人组成的临床输血管理委员会。 （二）在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。 （三）负责审批血库制定的临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液。 （四）负责组织供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。 （五）负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。 （六）认真贯彻执行国家有关献血的法律、法规和指示，结合本单位实际，制定有关规定和制度。 （七）负责制定本单位献血工作工作规划和年度用血计划。 （八）定期召开会议，研究和解决输血工作中存在的问题。
某某医院医疗质量管理委员会为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理,有效地监督、提升医疗质量。特成立广德县中医院医疗质量管理委员会，具体内容如下： 主任： 副主任： 委员： 秘书： 某某医院 医疗质量管理委员会工作职责 （一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。 （二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质控小
组开展日常工作等。 （三）负责组织质控培训。 （四）建立修订质控标准。 （五）研究制定有关质控管理制度、实施质控考核和奖惩。 （六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。 （七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。 （八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。 （九）组织质控培训工作的岗前相关训练考核工作。
某某医院 医疗质量管理委员会工作制度 （一）医疗质量管理委员会是医院医疗、护理质量管理机构。 （二）负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。 （三）制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。 （四）根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。 （五）按时召开委员会例会，特殊情况可随时召开会议。 （六）对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。 （七）质量管理委员会相关成员，定期召开会议讨论总结当月护
输血管理制度、操作及处理流程 （一）输血安全制度 1.接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患 者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2.由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 3.接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热 者通知医生。 4.运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。 5.输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血 型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果； ③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血 单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时 让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。 用符合标准的输血器进行输血。 7.取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液 内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 8.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。 9.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； （3）立即通知值班医生和血库值班人员。 10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
苏州大学附属第一医院 医院输血管理委员会工作职责 临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。 一. 工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。 二. 组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。 三. 组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。 四. 主要职责： （一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。 （二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。 （三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。 （四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。 （五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。
（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 （七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。
医疗机构输血科血库建设管理规范
医疗机构输血科（血库）建设管理规范 （征求意见稿） 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定
相关科室负责。 第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。 第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配
设备管理委员会职责 1、审议设备管理职能部门的年度工作报告和工作计划。 2、审议临床工程科提交的年度预算计划，确定项目建议书报院委会通过。 3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议年度专业设备预算计划，。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。 4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。 5、应院委会的要求提供专家咨询意见。 6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。 7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。 8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。 9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并做会议纪要，分管院长签发。 10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。 11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。
医院计算机信息系统管理委员会职责 1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。 2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。 3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。 4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理 5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。 6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。 7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。
为贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。严格执行血液管理，规范和指导我院临床科学、合理用血，加强医院血液资源保护、避免浪费，杜绝不必要的输血，提高输血质量，保障患者生命安全，医院成立乌鲁木齐市友谊医院临床输血管理委员会。人员组成及职责如下： 临床输血管理委员会 主任委员：医疗机构法定代表人为临床用血第一责任人。 副主任委员：：分管医疗的副院长担任 成员：应当包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、医院感染、药学等专业的专家。 医院临床输血管理委员会职责 1. 按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 2. 依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准等，制订本院临床用血的管理制度、管理办法及操作规程等，并监督实施。 3. 对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。 4. 确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。
5. 推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律 法规、规章制度和临床合理用血、科学用血知识的教育培训。 6、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学 知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。 7.调查分析临床用血安全事件，对用血不良事件及不良反应，提出干 预和改进措施。 8. 落实《临床输血技术规范》的内容，督导检查各项岗位责任制，标准操作规程，血液质量管理的实施情况。 9. 定期或不定期抽查血库的各种记录，进行质量评估，以确保临床输血的安全有效。 10. 监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。 11. 每年度召开两次工作会议，听取临床科室用血信息反馈，研究 和解决输血工作中存在的问题，并制定相应的处理意见。 12.定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断 提高输血管理水平。 乌鲁木齐市友谊医院临床输血管理委员会
医院各专业委员会职责和工作制度 一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。 二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。 三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 医院管理委员会 职责 1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议； 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施； 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等； 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等
项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定； 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案； 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案； 4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘； 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作； 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 医院质量管理委员会 职责 1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标； 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；
*********医院文件 遵县阳〔2015〕5号 关于医院成立输血管理委员会的通知临床各科室： 根据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院工作实际情况，现就我院成立临床输血管理委员会做如下公布： 主任委员：**** 医院院长 副主任委员**** 副院长 委员：***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** 临床输血管理委员会下设办公室，办公室设在输血科。 办公室主任：***** 附1：输血管理委员会工作制度 附2：输血管理委员会职责 附3：临床输血管理委员会办公室职责 ************医院
二〇一五年四月一日 附1：临床输血管理委员会工作制度 （一）委员会工作制度 1、临床输血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。 2、临床输血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2／3以上人员参加为有效。 3、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。 （二）临床输血管理委员会办公室工作制度 (1) 在主管院长的领导下进行工作。 (2) 严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。 (3) 委员会每半年召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。 (4) 医务科和输血科负责执行输血质量管理委员会的各项决议。
附2：临床输血管理委员会职责 一、在院长或主管院长的领导下开展工作。院长为我院临床用血管理第一 责任人。 二、输血科为具体负责临床用血管理职能管理部门，负责临床用血日常管 理工作。 三、认真贯彻临床输血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制 订我院临床输血管理的规章制度并监督实施。 四、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。 五、对医务人员进行临床输血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知 识进行教育培训。 六、分析临床输血不良事件，提出处理和改进措施。 七、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，有义务对科室临床用血安 全进行培训、指导，确保临床输血安全，防控输血不良事件发生。
临床用血管理委员会职责 一、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范 和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； 二、评估确定临床用血的重点科室，关键环节和流程； 三、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价 工作，提高临床合理用血水平； 四、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 五、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 六、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
分管院长输血管理职责 一、负责临床用血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。 二、检查指导全院输血工作的实施。 三、对输血新技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。 四、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和年度总结。
输血管理办公室职责 一、在医院领导和临床用血管理委员会指导下开展工作。 二、促进科学合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。 三、负责组织供给医院临床用血，确保血液来源合法，质量安全。 四、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室进行监督、考核。 督促、检查输血科的输血管理工作，使之不断规范化。 五、积极参与临床的会诊工作，特别是疑难输血会诊，需要大量用血 手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠地利用血液及其制品。 六、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识 的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行和落实。 七、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提 出整改措施并指导实施。 八、负责组织医院临床用血管理委员会例会。 九、负责临床用血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关制 度，定期检查落实情况。 十、调查处理不良反应及输血感染性疾病。 十一、负责与六安市红十字中心血站联系协调工作。
医疗质量管理委员会职责 1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员参加质量管理活动； 2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管理组织并配备兼职人员负责管理工作； 3、负责监督各科室的质量管理工作； 4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因，并制定相应的措施和对策； 5、对质量管理进行文字记录。
医院感染管理委员会 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
病案管理委员会职责 1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。 2、认真执行病历书写基本规，及时对临床医生、护理人员写好、用好病案给予指导和帮助; 3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与考核； 4、制定和完善本院病案管理的各项制度； 5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。 7、定期向院长汇报病案管理工作。
医疗机构输血科（血库）建设管理规范 （征求意见稿） 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指
定相关科室负责。 第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。 第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。
医院各管理委员会 郓 城 诚 信 医 院
郓城诚信医院院务委员会 一、组成 主任委员：李龙涛男院办室院长 副主任委员：陈保德男院办室副院长 赵华男院办室副院长 王奉伦男院办室副院长 委员：于法忠男医务科主任 金增娥女财务科主任 张金萍女护理部主任 丁建军男药剂科兼放射科主任 李猛男办公室主任 侯典明男总务部主任 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。
4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。
输血管理工作流程图
静脉输血流程图 输血前准备 遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单） 输血前两人执行三查八对并签名 三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整 八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。 送血库 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 取血 配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取备与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回 输血时 两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。 取回后尽快输用，避免剧烈震汤，30分钟内输入。 连续输注一袋以上血液时中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。 填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。 严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。 严密观察受血者不良反应，观察15分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。 护士在输血申请单和医嘱单上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。
用血申请程序 评估患者的输血需求 紧急情况 在1小时内或更短 时间内需要血液肯定需要血液 例如：择期手术 可能需要血液 例如：产科，择期手术 紧急申请ABO血型和RH （D）配合血液。血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配合 血液，要求在指定的时间 内备好 申请定型，抗体筛选和保 留备用
广水市妇幼保健院 临床输血管理委员会组成及职责 为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学、更合理、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：一、输血委员会组成 主任委员：于敦松 副主任委员：李东升 委员：郝毓海汪继黄程菊容高丽玲欧阳诗胜雷涛 刘冬梅王帆孙蓉晖 二、输血管理委员会职责： 1.按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 2.贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。 3.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。 4.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 5.制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。
6.制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 7.组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。 8.监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。 9.执行用血审批制度和统计上报工作。 10.每半年组织召开一次输血管理委员会工作会议，及时整改。 11.定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。 12.宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。 13.处理其他和临床用血有关的问题。
医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。 一、总则 （一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。 （二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。 （三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。 （四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。 二、布局和设施 （一）布局要求 1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。 2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。 （二）用房面积 1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。 2、使用面积与床位数参考比例推荐标准： 床位数（张）使用面积（m2）
病案管理委员会工作制度 一、目的：为加强我院病案的书写质量管理，建立病案管理机制，并确保质量的不断提高。 二、职责： 1、由分管副院长担任主任委员，医务科（副）科长任副院长主任委员，护理部主任、临床各科主任和护士长、病案室人员任委员，秘书由病案室负责人担任，常务机构设于医务科。 2、全面负责医院门诊、住院病历、病案质量的管理工作，学习贯彻有关 病历书写与管理的规范，制定医院的病案质量评价标准及病案管理规章制度。 3、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对 病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案管理及利用情况的汇报。 4、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。 5、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。 6、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 7、定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，讲评有关病案质量与管理情况,
提出改进意见； 8、定期向上一级委员会汇报工作情况。 三、工作制度： 1、每周1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结。 2、每年1次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》。 3、每年至少1次举办优秀病历展览，以督促医师提高病历书写质量。 4、每三个月召开一次会议，秘书于会议召开前二天通知与会人员，分析、讨论、通报病案质量。 5、会议由主任委员担任主持，主任委员因故缺席，由副主任委员代为主持会议，会议议题由（副）主任委员确定。 6、可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。 7、会议主持视内容需要可邀请或指定有关人员列席，列席人员无表决权。 8、本会作出决议，必须有半数委员在场，以多数决定通过；同数时，由主任委员裁决。 输血管理委员会工作制度 一、目的：为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保 障临床用血安全和医疗质量。 二、职责： 1、分管业务院长任主任委员，医教科（副）科长任副主任委员，
医院输血管理委员会工 作职责 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
苏州大学附属第一医院 医院输血管理委员会工作职责 临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。 一. 工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。 二. 组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。 三. 组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。 四. 主要职责： （一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。 （二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。
（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。 （四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。 （五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。 （六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 （七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。