小儿体格检查
一、
1、望其神智、面色是否正常，头发是否稀少，触摸有无方颅、鞍状颅。
2、摸囟门：
囟门有前囟和后囟，前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时1.5~2cm，后随颅骨的发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在12~18个月完全闭合。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约生后6~8周完全闭合。小儿前囟增大要注意是否缺钙。
3、检查脖子、屁股皮肤是否有红疹。
4、检查肋骨有无外翻。
5、心肺听诊：
（1）年龄愈小，呼吸脉搏愈快。
（2）各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数（下表）
6、检查脐部，断脐处有无愈合、感染、分泌物，有无脐疝。检查男孩生殖器，有无鞘膜积液（对光试验阳性），睾丸是否下降到阴囊，尿道口是否红肿，腹股沟有无斜疝。女孩肛门有无畸形、肛裂，阴道有无分泌物、畸形，尿道口是否红肿。
7、原始反射如觅食反射，拥抱反射，吸允反射，握指反射在3个月之前均存在，3个月之后未消失要注意神经系统疾病。
8、是否容易入睡、容易发生惊厥。乳母注意补钙，避免母乳喂养的小儿缺钙。
9、检查口腔，避免鹅口疮的发生，检查舌系带长度是否正常。
检查牙齿：（1）人有乳牙（20个）和恒牙（32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，1岁有6~8颗乳牙，约在2~2.5岁出齐20颗牙。6岁左右开始萌出第一颗恒牙，直到20~30岁出齐20颗恒牙。2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄-4（或6）。2、若有先天不足后后天护养失宜，均可导致牙齿的发育迟缓或障碍。
10、三个月以内婴儿检查其反应与听力能力时，在距离其眼睛20cm处放置颜色鲜艳并能发出声音的物品，诱其注意该物品后转动物品，观察该儿能否随物品转动方向而转动。
11、检查完毕，抱起小儿，观察其是否容易安抚。观察小儿交流能力是否完好。
二、
（一）、测头围：
1、测量方法：用量尺经眉弓上沿、耳尖上沿、枕部隆起饶头一周的长度即为小儿头围长度。记录取小数点后一位数。
2、头围与脑的发育密切相关，过大或过小均为发育异常的表现，故2岁以前测量头围最有价值。
3、新生儿平均头围约34cm，6个月时为42cm，1岁时46cm，周岁以后增长缓慢，2岁时为48cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围约54~58cm。（二）、测胸围：
1、测量方法：用量尺沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。记录取小数点后一位数。
2、出生时胸围比头围小1~2cm，新生儿胸围平均约32cm，周岁时头、胸围几乎相等，以后则胸围超过头围，超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
3、胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关，胸围过大过小均为发育异常。
（三）、测体重：
一般平均出生体重3kg，出生后第一周内由于哺乳量不足，水份丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3%~9%，为生理性体重下降，随即迅速恢复和增长，年龄越小体重增长越快。可用公式：（1）、1~6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+0.7（kg）×月龄(2)、7~12个月：体重（kg）=6（kg）+0.5（kg）×（月龄－6）(3)、1~12周岁：体重（kg）=7或8（kg）+2（kg）×年龄，来粗略计算。体重是代表体格生长的主要指标，若体重过高过低均为发育异常，须进一步寻找原因以纠正之。
（四）、测身（长）高：
1、测量方法：用量尺测量从头顶到足底的全身长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。
2、身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，有婴儿期和青春期2个增长高峰。
3、新生儿身长平均为50cm，第一年身高平均增长约25cm，上半年比下半年快，第二年增长速度缓慢，平均为10cm，到2岁时身高约85cm,2岁以后
身高稳步增长，可用公式：身高（cm）=70（cm）+7（cm）×年龄，来粗略计算。身高过高过低均为发育异常。
（八）血压
1、年龄愈小，血压愈低。一般收缩压不低于75~80mmHg（9.9~10.7kPa）,不能超过120mmHg（2.5~5.3kPa），舒张压不得超过80mmHg（10.7kPa）。正常情况下，下肢血压约高20~30mmHg（2.5~5.3 kPa），各年龄阶段小儿正常血压，可用公式计算；收缩压（mmHg）=80+2×年龄，舒张压（mmHg）=收缩压×
（1/2~2/3）
2、测压的方法：不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度2/3，袖带过宽测得的血压值较实际值为低，过窄测得的血压值较实际值过高。
第一节概述 一、体格检查的目的 二、体格检查的注意事项 三、基本检查的方法 1、视诊为护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法，包括全身和局部视诊，以及呕吐物和排泄物的观察。 2、触诊（1）、浅部触诊 （2）、深部触诊a、深部滑行触诊b、双手触诊法 （3）、深压触诊法 （4）、反跳痛 3、叩诊（1）、叩诊方法a、间接叩诊法b、直接叩诊法 （2）、叩诊音a、清音：为正常肺部的叩诊音 b、浊音：正常情况下产生于叩击被肺覆盖的心脏和肝脏的相对浊音区，病例情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。 C、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理状态下见于大量胸水或肺实变等。 d、鼓音：正常情况下见于左前下胸部胃泡区和腹部，病理性情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。 e、过清音：见于肺气肿。 4、听诊 5、嗅诊常见的异常气味及临床意义有： （1）、汗液味：酸性汗味见于发热性疾病如风湿热;狐臭味见于腋臭病人；脚臭味见于脚癣合并感染者。 （2）呕吐物：酸臭味见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻。 （3）呼气味：浓烈的酒味见于酒后；刺激性大蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷。 （4）痰液味：血腥味见于大量咳血，恶臭味提示可能为厌氧菌感染。 （5）脓液味：恶臭提示有气性坏疽或厌氧菌感染的可能。 （6）粪臭味：腐败性粪臭味多因消化不良而引起；腥臭味见于痢疾。 （7）尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎、尿潴留。 第二节一般检查 一般检查包括全身状态检查、皮肤检查和淋巴结检查。 一、全身状态检查 1、检查方法以视诊为主 2、检查内容 （1）、性别 （2）、年龄 （3）、生命征 （4）、发育与体型 （5）、营养 （6）、意识状态 （7）、面容与表情异常表现特征性面容包括急性发热面容、慢性面容、甲状腺功能亢进
1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L
小儿体格检查 一、 1、望其神智、面色是否正常，头发是否稀少，触摸有无方颅、鞍状颅。 2、摸囟门： 囟门有前囟和后囟，前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时1.5~2cm，后随颅骨的发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在12~18个月完全闭合。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约生后6~8周完全闭合。小儿前囟增大要注意是否缺钙。 3、检查脖子、屁股皮肤是否有红疹。 4、检查肋骨有无外翻。 5、心肺听诊： （1）年龄愈小，呼吸脉搏愈快。 （2）各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数（下表） 6、检查脐部，断脐处有无愈合、感染、分泌物，有无脐疝。检查男孩生殖器，有无鞘膜积液（对光试验阳性），睾丸是否下降到阴囊，尿道口是否红肿，腹股沟有无斜疝。女孩肛门有无畸形、肛裂，阴道有无分泌物、畸形，尿道口是否红肿。 7、原始反射如觅食反射，拥抱反射，吸允反射，握指反射在3个月之前均存在，3个月之后未消失要注意神经系统疾病。 8、是否容易入睡、容易发生惊厥。乳母注意补钙，避免母乳喂养的小儿缺钙。 9、检查口腔，避免鹅口疮的发生，检查舌系带长度是否正常。 检查牙齿：（1）人有乳牙（20个）和恒牙（32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，1岁有6~8颗乳牙，约在2~2.5岁出齐20颗牙。6岁左右开始萌出第一颗恒牙，直到20~30岁出齐20颗恒牙。2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄-4（或6）。2、若有先天不足后后天护养失宜，均可导致牙齿的发育迟缓或障碍。
10、三个月以内婴儿检查其反应与听力能力时，在距离其眼睛20cm处放置颜色鲜艳并能发出声音的物品，诱其注意该物品后转动物品，观察该儿能否随物品转动方向而转动。 11、检查完毕，抱起小儿，观察其是否容易安抚。观察小儿交流能力是否完好。 二、 （一）、测头围： 1、测量方法：用量尺经眉弓上沿、耳尖上沿、枕部隆起饶头一周的长度即为小儿头围长度。记录取小数点后一位数。 2、头围与脑的发育密切相关，过大或过小均为发育异常的表现，故2岁以前测量头围最有价值。 3、新生儿平均头围约34cm，6个月时为42cm，1岁时46cm，周岁以后增长缓慢，2岁时为48cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围约54~58cm。（二）、测胸围： 1、测量方法：用量尺沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。记录取小数点后一位数。 2、出生时胸围比头围小1~2cm，新生儿胸围平均约32cm，周岁时头、胸围几乎相等，以后则胸围超过头围，超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。 3、胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关，胸围过大过小均为发育异常。 （三）、测体重： 一般平均出生体重3kg，出生后第一周内由于哺乳量不足，水份丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3%~9%，为生理性体重下降，随即迅速恢复和增长，年龄越小体重增长越快。可用公式：（1）、1~6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+0.7（kg）×月龄(2)、7~12个月：体重（kg）=6（kg）+0.5（kg）×（月龄－6）(3)、1~12周岁：体重（kg）=7或8（kg）+2（kg）×年龄，来粗略计算。体重是代表体格生长的主要指标，若体重过高过低均为发育异常，须进一步寻找原因以纠正之。 （四）、测身（长）高： 1、测量方法：用量尺测量从头顶到足底的全身长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。 2、身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，有婴儿期和青春期2个增长高峰。 3、新生儿身长平均为50cm，第一年身高平均增长约25cm，上半年比下半年快，第二年增长速度缓慢，平均为10cm，到2岁时身高约85cm,2岁以后
新生儿体格检查 为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查 一、一般状态 1、测量体重、身长、头围：正常足月儿体重为3.2±0.4kg，身长为50±2cm，头围为34±1.2cm。 2、姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“ 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛二、皮肤 分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外，余处不必擦去可防婴儿刚生下时皮肤呈粉红色，接触外界空气后，健康足月儿皮肤很快成红色，生后第二天皮肤更红，称生理性红许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑，约米粒大或豆粒大，中央有一黄白色三、头部 检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。由于分娩时产道的因产道挤压，后囟闭合，顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇，数天之后即可复原。有的新生儿有一块缺四、面部 面颊：胎儿在宫内，若肩部或某一肢体顶住下颌骨，可使颏部离开中线而显得脸部不对称。面先露婴儿出生时有颜眼部：眼睑水肿如前述。头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血，并无重要意义。新生儿睑结膜炎多见鼻部：新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。注意有无鼻后孔闭锁。其他如塌鼻梁、耳部：足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为口腔：新生儿口腔粘膜呈红色，若为浅红色或与成人接近，则提示已有贫血。在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝，五、颈部 新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈六、肩部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动七、胸部 新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫之故。少数新生儿有剑突外翻，有时可见乳房肿大，都是暂时新生儿肺部的听诊和叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩诊。新生儿患心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静。轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听到暂时性杂音，此时八、腹部
各年龄段儿童体检的主要项目 0-18岁的孩子定期进行体检非常重要，它不但可帮助家长及时发现孩子身上出现的疾病，做到早发现、早干预、早治疗，还有很重要的一点是，评估儿童营养、智能、心理等生长发育过程中可能遇到的问题，充分考虑儿童未来发展的可能性。远东医院儿童保健专家建议，6个月内的儿童最好每月体检一次，6-12月每两月一次，1-3岁半年一次，3周岁以上每年体检一次。 儿童体检的主要项目 各年龄段的儿童，除了常规的内外科检查、血常规、尿常规检测外，还要进行生长发育方面的检测，如儿童生长评价、听力筛查、视力筛查、骨密度检查、微量元素检测等，智力发育检测、神经功能检测、行为检测、情绪检测等检测项目。其中骨质、骨龄测定，血色素，铅含量，锌、钙、镁等微量元素测定，是儿童体检的重点项目 婴幼儿体检项目 1、体重、身长、头围状况，是检验婴幼儿生长发育的是否正常的重要指标，也是婴幼儿体检最基本、必不可少的项目，通过这三项常规检查，可大致判断宝宝的成长情况。 2、头部、五官、颈部、胸腹部、臀部、四肢、生殖器及肛门检查，看看是否存在异常。 3、骨密度测试：用于评估儿童和青少年的骨强度，骨密度正常与否也可以成为骨骼是否健康的一个标志，它能较为准确的反应小儿体内钙的吸收情况。 4、52项神经行为测定：可检测1岁以内儿童的智力及神经系统发育情况，有利于早期发现脑瘫等脑损伤疾病。 儿童入园体检项目 入园体检主要是帮助了解孩子的生长发育情况，为幼儿园保健提供依据，也能及时发现贫血、视力异常、烂牙、佝偻病、营养不良、身高体重落后、外生殖器问题及多种感染性疾病。 体检内容包括：体重、身高、皮肤、五官、心肝脾肺、外生殖器的检查、生长发育标准化评估、骨密度测试、微量元素测定、视力测试、GESSLL测试、多动症筛查、大脑潜能多元智能测试、步态分析。 儿童入学体检项目 入学体检主要是为了排查一些传染病，避免在园内造成传播。 1、内科常规检查：心、肺、肝、脾; 2、眼科检查：视力、沙眼、结膜炎; 3、口腔科检查：牙齿、牙周; 4、外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结;
小儿体格检查 1、望其神智、面色是否正常，头发是否稀少，触摸有无方颅、鞍状颅。 2、摸囟门： 囟门有前囟和后囟，前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时1.5~2cm,后随颅骨的发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在12~18个月完全闭合。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约生后6~8周完全闭合。小儿前囟增大要注意是否缺钙。 3、检查脖子、屁股皮肤是否有红疹。 4、检查肋骨有无外翻。 5、心肺听诊: （1）年龄愈小，呼吸脉搏愈快。 （2）各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数（下表） &检查脐部，断脐处有无愈合、感染、分泌物，有无脐疝。检查男孩生殖器，有无鞘膜积液（对光试验阳性），睾丸是否下降到阴囊，尿道口是否红肿，腹股沟有无斜疝。女孩肛门有无畸形、肛裂，阴道有无分泌物、畸形，尿道口是否红肿。 7、原始反射如觅食反射，拥抱反射，吸允反射，握指反射在3个月之前均存在，3个月之后未消失要注意神经系统疾病。 8、是否容易入睡、容易发生惊厥。乳母注意补钙，避免母乳喂养的小儿缺钙。 9、检查口腔，避免鹅口疮的发生，检查舌系带长度是否正常。 检查牙齿：（1）人有乳牙（20个）和恒牙（32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，1岁有6~8颗乳牙，约在2~2.5岁出齐20颗牙。6岁左右开始萌出第一颗恒牙，直到20~30岁出齐20颗恒牙。2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数= 月龄-4 （或6）。2、若有先天不足后后天护养失宜，均可导致牙齿的发育迟缓或障碍。10、三个月以内婴儿检查其反应与听力能力时，在距离其眼睛20cm 处放置颜色 鲜艳并能发出声音的物品，诱其注意该物品后转动物品，观察该儿能否随物品转动方向而转动。
一、单选题 1．正常儿童及男性乳头位置大约为： A．锁骨中线第5肋间B．胸骨旁线第4肋间C．腋前线第4肋间 D．锁骨中线第4肋间E．以上都不是 2. 正常人平常呼吸时肺下界的位置在： A．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线10肋间隙 B．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第9肋间隙，肩胛线第11肋间隙 C．锁骨中线第5肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 D．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第6肋间隙，肩胛线第10肋间隙 E．以上都不是 3. 肺界斜裂的位置大约在： A. 始于后正中线第3胸椎，向外斜方下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处 B. 始于后正中线第4胸椎，向外斜行，止于第6肋骨 C. 始于后正中线第3胸椎，止于胸骨角 D. 始于后正中线第4胸椎，止于胸椎角 E. 以上都不是 4．胸部局部压痛常见于： A. 胸部软组织炎或肋骨骨折 B. 大叶性肺炎 C. 胸膜炎 D. 支气管肺炎 E. 肺癌 5. 胸骨压痛常见于： A. 胸腔积液 B. 白血病 C. 气胸 D. 再生障碍贫血 E. 气管内异物 6. 桶状胸常见于： A. 肺结核 B. 风心病 C. 佝偻病 D. 发育畸形 E. 肺气肿 7. 胸椎局部后突常见于： A. 类风湿性关节炎 B. 先天畸形 C. 胸椎结核 D. 佝偻病 E. 以上都不是 8. 一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为： A. 乳腺炎 B. 乳腺小叶增生 C. 乳腺囊肿 D. 乳腺癌 E. 以上都不是 9. 一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为： A. 哺乳期妇女 B. 乳腺癌 C. 乳腺小叶增生 D. 乳腺囊肿 E. 乳腺炎 10. 男性乳房增生，可能为： A. 内分泌紊乱 B. 肾上腺皮质功能紊乱 C. 肝硬化 D. 肺癌 E. 以上都可能 11. 正常成年人呼吸频率一般为： A. 18次/分钟 B. 24次/分钟 C. 12次/分钟 D. >24次/分钟 E. <12次/分钟 12. 呼吸过缓常见于： A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 心功能衰竭 E. 镇静剂过量 13. 潮式呼吸可发生于： A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 脑炎 C. 老年人深睡 D. 巴比妥中毒 E. 以上都可以 14. 语音震颤增加可见于：
` 第一章全身体格检查 【目的要求】 1.熟练掌握全身体格检查的内容和顺序,以及各系统检查的方法和细节。 2.既能分步掌握各系统的检查,又能连贯运用,确保全身体格检查的完整性和系统性。 3.熟悉各种体征的临床意义。 【学时安排】 10学时 【教材与参考书】 1,陈文彬,潘祥林.诊断学(第六版)[M]。人民卫生出版社,2004年 2.潘祥林。诊断学临床实习指导与习题[M]。人民卫生出版社,⒛05年 3.波拉·史蒂曼,华西医科大学等.临床诊断学教程[M].北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社,1995年 4.临床技能学习速查手则之体格检查要点。昆明医学院教务处,⒛07年 5.诊断学体格检查指导书,江汉大学医学与生命科学学院临床技能实验室,2005年【实验教具】教学光碟、电脑、诊疗床、学生模特 【实验方法, 1.观看全身体格检查教学片。 2.将学生分组,每组均配有一名教师指导。先由教师以一名同学做模特进行示教,然后同 学互相练习全身体格检查的基本方法。 3.教师对学生操作情况及时点评指导,可抽查数名同学,在规定时间内让其完成操作,并 配合相关提问,要求每个学生均达到训练目的。 4.鼓励学生课后在中心的开放实验室互相练习,巩固复习。 【实验内容】 附|体格检查的注意事项 1.检查者体检前要洗手,避免交叉感染。在检查前须向受检者作自我介绍,说明体格检查 的原因、目的和要求;结束后感谢受检者的合作。 2.检查者通常站在受检者右侧,一般以右手进行检查;适当暴露检查部位,不要暴 露与检 查无关的部位。腹部检查时暴露部位为上至乳头,下至耻骨联合上缘,乳头以上(女性 应遮盖乳房)及耻骨联合以下部位都应遮圭 3.全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范和结果正确;应按合理的顺序进行, 避免重复或遗漏,也应避免不必要的反复更换受检者的体位,但要注意原则的灵活性和养成医师的体检习惯,以最大限度地保证体格检效率和速度。为了检查的方便,某 些器官系统、如皮肤、淋巴结、神经系统可采取分段检查,统一记录。应注意掌握检查 的进度和时间,一般应尽量30砰0min内完成。
宝宝体检标准参考 体重、身长、头围被视为婴儿发育的重要指标，也是婴幼儿体检时必不可少 的内容。妈妈可以通过体重、身长和头围来大致判断宝宝的情况。 体重：新出生的孩子的正常体重为 2.5?4.0kg 。生后头3个月婴儿体重增 加最快，每月约增750?900g ;头6个月平均每月增600g 左右；7?12个月平均 每月增重500g, 1岁时体重约为出生时体重的3倍。健康婴儿的体重无论增长或 减少均不应超过正常体重的10%超过20%就是肥胖症，低于平均指标15%^上, 应考虑营养不良或其他原因，须尽早去医院检查。 身长：婴儿在生后头3个月身长每月平均长3?3.5cm , 4?6个月每月平均 长2cm 7?12个月每月平均长1?1.5cm 。在1岁时约增加半个身长。小儿在 1 岁内生长最快，如 喂养不当，耽误了生长，就不容易赶上同龄儿了。 头围：1岁以内是一生中头颅的发育最快的时期，测量头围的方法是用塑料 软尺从头后部后脑勺突出的部位绕到前额眼眉上边。 小儿生后头6个月头围增加 6?10cm 1岁时共增加10?12cm 头围的增长，标志着脑和颅骨的发育程度。 男孩0?3岁成长表（世界卫生组织资料） 月（年）龄体重（kg ）（平均值）身长（cm ）（平均值）头围（cm ）（平均值） 11 月 8.0 ?11.9(9.9)69.9 ?79.9(74.9)43.4 初生 2.5 ?4.2(3.3)46.2 ?54.8(50.5)31.9 ?36.7(34.3) 1 月 3.0 ?5.6(4.3)49.9 ?59.2(54.6)35.5 ?40.7(38.1) 2 月 3.6 ?6.7(5.2)53.2 ?62.9(58.1)37.1 ?42.3(39.7) 3 月 4.2 ?7.6(6.0)56.1 ?66.1(61.1)38.4 ?43.6(41.0) 4 月 4.8 ?8.4(6.7)58.6 ?68.7(63.7)39.7 ?44.5(42.1) 5 月 5.4 ?9.1(7.3)60.8 ?71.0(65.9)40.6 ?45.4(43.0) 6 月 6.0 ?9.7(7.8)62.8 ?72.9(67.8)41.5 ?46.7(44.1) 7 月 6.5 ?10.2(8.3)64.5 ?74.5(69.5)42.0 ?47.0(44.5) 8 月 7.0 ?10.7(8.8)66.0 ?76.0(71.0)42.5 ?47.7(45.1) 9 月 7.4 ?11.1(9.2)67.4 ?77.3(72.3)42.7 ?48.1(45.4) 10 月 7.7 ?11.5(9.5)68.7 ?78.6(73.6)43.0 ?48.6(45.8) ?48.8(46.1)
执业医师实践技能第二站体格检查 1号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18分) 考试与评分标准： （1）考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容？（3分） 考生答：要做视力检查（0.5分），瞳孔大小（0.5分）,集合反射检查（0.5分）, 瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）。 （2）指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查（12分） A查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B集合反射检查方法正确（5分）；
嘱被检查者注视1m外目标（1分）（通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球约5-10cm）（1分），观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分）。（注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么？） C对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）； 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），检查双眼瞳孔（1分）。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）。注意检查双眼瞳孔（1分）。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光 反射（1分）。 D检查结束后应说的话。（1分）
态度、语言（告知）、动作 （3）提问：（3分）。双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题？ 答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）。 答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。 幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是双眼内聚（1分）。 调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是瞳孔缩小（1分）。 2号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原
第六章体格检查 一般检查 一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。 一、体温测量 体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考； 在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。 测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。 注意事项： 1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。 2.腋测法体温正常值为36~37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度： 37.3~38℃为低热；38.1~39℃为中等度热；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 二、脉搏检查 检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等； 具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。 注意事项： 触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。 三、呼吸频率检查 呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。 检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为16~20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。 注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下： （表格参考最新八版诊断学） 四、血压测量 血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力；而实际考试中以间接测量法为主。 测量前准备： 测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。
体格检查评分表（生命体征测量以及头颈部检查） 注：评定等级标准 优：动作规范，定位准确，手法轻柔，汇报准确，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械；良：动作熟练，定位尚可，手法稍粗糙，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械； 中：动作熟练，定位尚可，检查顺序混乱，能正确使用器械； 差：动作不熟，定位不准，检查部位有缺失遗漏。
体格检查评分表（心脏检查） 优：动作规范，定位准确，手法轻柔，汇报准确，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械；良：动作熟练，定位尚可，手法稍粗糙，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械； 中：动作熟练，定位尚可，检查顺序混乱，能正确使用器械； 差：动作不熟，定位不准，检查部位有缺失遗漏。
体格检查评分表（肺部检查） 优：动作规范，定位准确，手法轻柔，汇报准确，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械；良：动作熟练，定位尚可，手法稍粗糙，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械； 中：动作熟练，定位尚可，检查顺序混乱，能正确使用器械； 差：动作不熟，定位不准，检查部位有缺失遗漏。
体格检查评分表（腹部检查） 优：动作规范，定位准确，手法轻柔，汇报准确，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械；良：动作熟练，定位尚可，手法稍粗糙，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械； 中：动作熟练，定位尚可，检查顺序混乱，能正确使用器械； 差：动作不熟，定位不准，检查部位有缺失遗漏。
体格检查评分表（脊柱及四肢检查） 优：动作规范，定位准确，手法轻柔，汇报准确，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械；良：动作熟练，定位尚可，手法稍粗糙，检查顺序正确，检查部位没有遗漏，能正确使用器械； 中：动作熟练，定位尚可，检查顺序混乱，能正确使用器械； 差：动作不熟，定位不准，检查部位有缺失遗漏。
第1单元一般检查 1．动态血压监测，24h平均血压<130/80mmHg;白昼平均血压<135/85mmHg;夜间平均血压<125/75mmHg。 2．关于体温测量，腋温应测10min。 3．下列关于体位的描述，正确的是心肺功能不全--强迫坐位。 4．脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。 5．脉压改变：脉压增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等；脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液等。 6．上呼吸道部分阻塞病人，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"，常见于气道阻塞，如气道异物。 7．呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等；呼吸深快见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时；严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，称之为Kussmaul呼吸，常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。 8．潮式呼吸：又称陈，施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），是指由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min，暂停5～30s。间停呼吸：又称比奥呼吸（Biots呼吸），表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的呼吸。以上2种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥中毒、糖尿病酮中毒。 9．双侧上肢血压差别异常：正常双侧上肢血压差别为5～10mmHg，超过此范围应考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。 10．强迫体位，病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。 第2单元皮肤、黏膜、淋巴结检查 1．淋巴结肿大时，应注意的内容有部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 2．伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。 3．蜘蛛痣的形成是由于皮肤小动脉末端分支扩张。
儿童和青少年的评估 [解剖生理变化] 满1—3周岁为幼儿期．3周岁至入学前为学龄前期，从入小学至青春期前(男孩13岁，女孩12岁)为学龄期，女孩从1～12岁开始至17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁为青春期。1岁以后，小儿的体格生长速度较婴儿期减慢，但认知、行为、语言、情感的发育迅速。到了青春期，小儿的体格生长再度加速，同时生殖系统逐渐成熟。但总的来说，儿童和青少年的生理、心理发育尚未达到成人的程度，各器官、系统，以及心理、行为发育尚不成熟。儿童和青少年的生理发育特点均有其特殊性。 (一)儿童和青少年的解剖生理特点 1．皮肤、粘膜皮肤较薄，粘膜的屏障功能随年龄的增长而逐渐成熟。 2．呼吸系统淋巴组织发育迅速，l岁后扁桃体开始发育增大，4～10岁为高峰，咽壁组织疏松，因此容易患扁桃体炎和咽旁脓肿；气管相支气管狭窄，血管丰富，纤毛运动差容易引起感染和堵塞；有侧支气管位置较为垂直，气道异物容易进入右侧气管。胸廓为桶状脑，通气受限制，同时肺的顺应性差。 3．循环系统胎儿时期心脏血管发育异常导致的先天性心脏病是儿童和青少年的主要循环系统疾病。 4．消化系统各种消化酶己具备，但活性尚不完善，容易患腹泻等疾病。 5．血液系统红细胞数和血红蛋白随年龄的增长而接近成人水平。白细胞数在8岁以后接近成人水平，中性粒细胞和淋巴细胞出生后4～5d后为淋巴细胞多于中性粒细胞，而4～6岁后中性粒细胞多于淋巴细胞。 6．泌尿系统1岁以后小儿泌尿系统肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和排泄功能，以及尿的浓缩和稀释功能已接近成人。但对酸碱平衡的调解能力尚不足，容易发生酸中毒o 7．神经功能由于小儿血肋屏障尚不完善，容易发生颅内感染。 8．免疫功能小儿免疫功能发育尚未成熟，容易发生变态反应性疾病。 (二)儿童和青少年的心理社会发育特点 根据心理学家埃瑞克森的心理社会发育理论，人的心理社会方面的发育、分为8个相互关
第三篇体格检查 一．体格检查：①感官 ②工具 ③身体状况 二．检体诊断：①体格检查 ②临床判断 三．检查工具：血压计、手电、听诊器、体温计、压舌板、叩诊锤、卷尺 四．体格检查方法：五种：视、触、叩、听、嗅 五．注意点：1.以病人为中心，要关心、体贴、理解患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室内环境温度要适宜，检查患者是光线应适当，环境应安静。 3.医师应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼。 4.检查患者前应有礼貌的对患者进行自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好的取得患者密切配合。检查结束应对患者的配合表示感谢。 5.应注意避免交叉感染，检查前医师应吸收或用消毒液擦手，必要时可穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。 6.医师一般站在患者右侧，检查手法应规范轻柔。 7.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。体格检查按一定的顺序检查，并养成按顺序检查的好习惯。避免复查和遗漏，避免反复翻动患者，力求建立规范的检查顺序，通常首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠的检查。根据患者病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理患者。 8.在进行体格检查事应注意左右及相邻部位的对照。 9.注意保护患者隐私，依次充分暴漏各部检查部位，该部位检查完毕即行遮盖。 10.应根据病情变化及时复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。 第一章基本方法 第一节视诊：用眼睛观察 第二节触诊：手接触、体温、湿度、震动波动、压痛、摩擦感、包块 方法：浅部触诊1~2cm 深部触诊＞2cm常 常用：1.深部滑行触诊法：腹腔包块、胃肠病变 2.双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物 3.深压触诊法：腹腔压痛点 4.冲击触诊法：大量腹水 触诊注意五项：1.要向患者阐述触诊目的，请出患者的紧张情绪，取得患者的密切配合。
青少年体检都有哪些项目 在孩子小的时候，许多家长每个月都给孩子称体重，量身高，老人更希望孙子孙女长胖些。身高体重是衡量孩子发育的重要指标，可无法全面反映孩子的健康状况。北京慈济健康体检中心的专家认为：给孩子做项目齐全的健康体检可以早发现症状不明显的疾病和致病的危险因素，通过干预，不再形成疾病。 幼儿园每年都要给孩子体检，拿检查孩子是否贫血这项来说，家长往往只能得到孩子血色素等几个数据。如果血常规检查27项肯定比只查三五项全面。尤其儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括身高、体重、智力等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。 在体检中通过拍胸片可以检查孩子肺部、呼吸道疾病;内脏方面的检查要使用B超，B 超能发现先天异常和后天异常;通过脊柱拍片可发现脊柱的发育情况。儿童期正处于生长发育的关键期，生化检查必不可少，通过检查确定微量元素是否缺乏。有些家长给孩子盲目进补，什么补锌、补钙、补铁，凡是广告里宣传的都买来给孩子吃。但如果孩子体内的微量元素并不缺乏，这样盲目进补反而无益，铁补多了会在脏器里聚集，引起代谢方面的疾病，钙补多了可引起结石，锌补多了会影响食欲。所以，最科学的做法是应该根据检查结果，对症进补。 通过对致病危险因素早期干预，可使儿童健康成长 给孩子做了全面健康体检之后，医生和家长可以根据体检结果对孩子的疾病和致病危险因素进行早期干预。 一、补种疫苗。疫苗接种集中在婴幼儿时期，孩子一旦上学这方面往往被忽视，有些疫苗需要打加强针。比如：通过检查，可以确定孩子体内乙型肝炎表面抗体水平是否下降，如果下降便需补种。 二、弱视治疗不能错过关键期。孩子弱视的治疗必须在低龄，如果错过治疗的关键期将无法挽回，而父母很难在生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现。 三、脊柱侧弯早期可用非手术疗法。脊柱侧弯是儿童常见病，如果发现早可采取非手术疗法，可减少孩子的痛苦。 四、肥胖儿体重控制应从早期开始。现在家长都知道孩子太胖了不好，可是孩子怎样才算超重，如何把孩子体重降下来，还是需要医生来指导的。因为孩子正处在生长发育期，孩子减肥与成人减肥不太一样，不过，小胖墩儿还是越小进行干预越好，因为肥胖会影响孩子智力发育的。 五、早发现孩子的心理问题。通过心理体检可以发现"问题儿童"的问题所在，对那些只是有些心理苗头的孩子通过心理咨询与沟通，可以还给孩子健康的心理。
考试流程模板： 1.礼貌问候：立正浅鞠躬对考官说：考官好！我是你的考生王世国，现申请考试，请指示！ 2.知情同意：态度诚恳语声亲切的对患者说：我是你的主管医生，现在为你做一 下检查，请您配合，谢谢！先休息5--10分钟（时间看查体项目定） 3.爱伤意识：贯串全程，切勿忘记，粗暴鲁莽直接扣分！如：搓热双手，焐热体件，整理衣服！ 4.检查体位：我嘱患者取坐位\卧位，我站于患者右侧！（切记所有检查都是站在患者右侧） 5.检查结束：恢复患者自主体位，对患者说：谢谢你的配合，是否感觉哪儿不舒 服吗？帮病人整理衣服，整理器械物品，归位（用物不归位扣分）！报告考官体检结果，此查体结束！ 必考项目：测血压：必须休息30分钟，触摸肱动脉！ 礼貌问候，知情同意，嘱病人休息30分钟，检查血压计袖带是否漏气，打开水槽开关，往袖带充气看水银柱上升是否正常，经检测血压计完好，检查听诊器，听诊器完好！ 休息30分时间到，嘱病人取坐位/仰卧位，充分暴露右上肢，打开水银巢开关，观察 水银柱是否在0刻度，触摸肱动脉波动，将袖带缠绕在距离肘横纹上2厘米处，松紧 能进入1指头为宜。焐热听诊器体件，至于肱动脉波动处（千万不要塞与袖带下）， 边充气边听诊当肱动脉波动消失后在升高水银柱20--30毫米汞柱，缓慢放气，以每秒下降2--3毫米汞柱为宜，听到的第一声为收缩压，放气自肱动脉消失为舒张压。排尽 袖带气体停留2分钟后再次测量，2次取平均值！帮患者整理衣服，恢复自主体位， 整理器械排尽绣带内气体，血压计倾斜45度关闭水银槽开关，将袖带至于合内，关闭血压计，将血压计和听诊器放回原位！ 报告考官：患者的血压为120/80mmhg，血压正常，此操作结束！ 1.测体温：休息，消毒，看表（甩表），搽干，放表，读数。 礼貌问候，知情同意，嘱病人休息5--10分钟，我嘱病人取坐位，我站于患者右侧， 取出消毒后的体温计，水平切线观察，将水银甩之35度一下，用纱布搽干患者腋窝，（可能有点凉，请配合一下）将体温计置于腋窝深处！10分钟时间到，取出体温计同时帮病人整理衣物，谢谢配合！ 报告考官：该患者的体温为36.2，体温正常！将体温计甩之35度一下，放回原位！
《检体诊断》技术实践技能操作指导 xx的方法、顺序 一、一般检查 1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。 2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～ 4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 二、头部
主诉：咳嗽3天，抽搐1次。 现病史：缘于入院前3天无明显诱因出现咳嗽，咳痰，呈陈发性，无发热，无气促，无胸闷，无呼吸困难，无腹泻，曾就诊当地诊所，咳嗽未见好转，1小时前因从床上摔下（臀部着地）后，出现抽搐，表现为双眼凝视，四肢痉挛样抽动，伴神志不清，抽搐持续大约30分钟，急就诊晋江市医院，给予“鲁米钠50mg静推"后缓解，为进一步诊治，急转我院门诊，拟“1、抽搐原因待查。2、支气管炎”收入院。 既往史：否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史。否认手术外伤史。否认病禽接触史。 出生史：母亲年龄：26岁第1胎第1产孕期：足月接生：顺产产情：顺利脐带：无绕颈羊水清出生体重3公斤。 发育史：3月抬头，5月会坐，12月会走，3月会笑，4月认人，12月说话，8月出第一颗牙，其他－。 喂养史：人乳哺至10月,辅加食品种类及开始时间：4月。 （三岁以下）（2）人工喂养：牛奶、稀饭、米糊等，原因－。 预防接种史：按计划预防接种。 家族史：父母均健，非近亲婚配。否认家族遗传性疾病史。 体温：36.5℃脉搏：100次/分呼吸：20次/分体重：11.5公斤 一般状态：神志清楚，营养中等，发育正常。 皮肤：全身皮肤无发绀，无黄疸，无出血点，无皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官： 头颅：无畸形。 眼：眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。 耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。 鼻：鼻扇阴性，鼻腔无异常分泌物。 口腔：口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。 胸部：胸廓对称无畸形，吸气性三凹征阴性。 肺脏： 望：呼吸运动对称。 触：双侧语颤对称。 叩：清音。 听：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。 心脏： 望：心前区无隆起。 触：心尖博动范围正常。 叩：心界无扩大。 听：心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部： 望：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。 触：腹软，肝脾肋下未及。 叩：鼓音。 听：肠鸣音4次∕分。 外生殖器及肛门：无畸形。
第二篇体格检查复习题及答案 第五章胸部及肺检查 一、胸部一般检查和肺检查 名词解释 1．Louis角 2．鸡胸 3．漏斗胸 4．三凹征 5．桶状胸 6．佝偻病串珠 7．胸式呼吸 8．Kussmaul呼吸 9．语音震颤 10．支气管语音 11．扁平胸 12．肋膈沟 13．腹式呼吸 14．胸膜摩檫感 15．管样呼吸音 16．潮式呼吸 17．间停呼吸 18．捻发音 19．Traube’s鼓音区 20．干啰音 填空题 21．前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是——。 22．常用于计数胸椎的标志是——。 23．用于测定肺下界的垂直线有——、——、——。 24．乳房视诊的内容包括——、——、——、——、——。 25．佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有——、——、——、——。 26．乳房触诊时的注意内容有——、——、——。 27．正常成人平静状态下呼吸的频率为——次/分。 28．呼吸频率超过——次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于——次/分，称为呼吸过缓。29．由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有——、——。 30．肺和胸膜触诊的内容包括——、——、——。 31．语音震颤增强主要见于——、——。 32．语音震颤的强弱主要取决于——、——。 33．正常肺尖的宽度为——。
34．一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线——肋间，腋中线——肋间，肩胛线——肋间。 35．正常人肺下界的移动范围为——。 36．异常肺泡呼吸音包括——、——、——、——、——。 37．出现异常支气管呼吸音的原因有——、——、——。 38．按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿啰音可分为——、——、——、——。39．两侧肺底的湿啰音多见于——，两肺野满布湿啰音多见于——。 40．发生于双侧肺部的干啰音，常见于——、——和——等疾病。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于——或——等疾病。 选择题 A1型题 41．Louis角是指下列哪个部位? A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 42．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的? A、由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成 B、胸骨柄与锁骨胸骨端之连接 C、胸骨体与剑突相连处 D、胸骨与左右第2肋软骨连接 E、胸骨与左右第3肋软骨连接 43．关于腹上角的叙述，下列哪项是正确的? A、腹上角角度约为60° B、此角后面为肝脏左叶、左肋膈窦、胃所在区 C、此角相当于膈的穹隆部 D、深吸气此角度稍变窄 E．此角角度恒定，不因体形而改变 44．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点? A、第5颈椎棘突 B．第1胸椎棘突 C．第6颈椎棘突 D．第7颈椎棘突 E．第4胸椎棘突 45．腹上角又称为： A．胸骨角 B．肩胛下角 C．胸骨下角 D．肋脊角 E．Grocco三角 46．用来衡量心界增大与否及增大程度常用的垂直线为： A．胸骨线