内分泌系统疾病
（一）弥漫性非毒性甲状腺肿
——单纯性甲状腺肿
1.病因
缺碘（远离海岸的内陆、山区和半山区）
——甲状腺素分泌不足——促甲状腺素分泌增多——甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积——甲状腺肿大。一般不伴甲亢。女明显多于男。
2.病理
分期肉眼
弥漫性滤泡上皮增生（增生期）甲状腺弥漫性肿大，表面光滑无结节
弥漫性胶样甲状腺肿（胶质贮积期）切面见半透明胶质
结节性甲状腺肿（结节期）大小不一的不规则结节，常发生囊性变、出血、钙化及纤维化
（二）甲状腺肿瘤
1.甲状腺腺瘤——最常见的良性肿瘤。
A.胚胎型腺瘤
B.胎儿型腺瘤
C.单纯型腺瘤
D.胶样腺瘤
E.嗜酸细胞型腺瘤：又称Hürthle细胞腺瘤。
F.非典型腺瘤：生长较活跃，呈轻度不典型增生，可见核分裂象。应与甲状腺髓样癌鉴别。
2.甲状腺癌——40～50岁多见，女多于男。
临床相关可考点
（1）乳头状癌
A.最常见；
B.小于1cm称“隐匿性癌”；
C.生长缓慢，易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好
（2）滤泡癌生长较慢，易浸润周围组织，早期即可血行转移
（3）髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）
（4）未分化癌恶性程度高，生长快，浸润广泛，早期即可发生血道或淋巴道转移，预后极差。
分为：①小细胞型；②巨细胞型；③梭形细胞型
【自己做题】
随堂测试答案1-3 CBE
【解析】
1.恶性程度最高的甲状腺肿瘤是
A.滤泡癌
B.乳头状癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.淋巴瘤
『正确答案』C
2.甲状腺癌中，下列哪一种最常见
A.滤泡性腺癌
B.乳头状腺癌
C.髓样癌
D.梭形细胞癌
E.巨细胞癌
『正确答案』B
3.甲状腺髓样癌是一种
A.交界性肿瘤
B.错构瘤
C.未分化癌
D.迷离瘤
E.神经内分泌肿瘤『正确答案』E
接下来——
2018-2019学年（春）季学期 2018级临床医学专业《内分泌系统》（A卷） 一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有16题，合计80.0分。) 1. 甲状腺癌最常见的类型是 A.髓样癌 B.未分化癌 C.透明细胞癌 D.滤泡癌 E.乳头状癌 考生答案： 参考答案：E 得分：0 分（此题满分：5分） 2. 弥漫性非毒性甲状腺肿又称 A.复杂性甲状腺肿 B.桥本甲状腺炎 C.地方性甲状腺肿 D.甲状腺暖结节 E.甲状腺腺瘤 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分） 3. 以下关于弥漫性非毒性甲状腺肿正确的是 A.TSH分泌减低 B.由于缺碘使甲状腺素分泌不足所致 C.也称桥本甲状腺炎 D.一般伴有甲状腺功能亢进 E.广泛分布,无地域特点 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分）
4. 以下不是弥漫性非毒性甲状腺肿表现的是 A.主要表现为甲状腺肿大 B.一般无临床表现 C.绝大多数病人后期可引起压迫、窒息,吞咽和呼吸困难 D.少数患者可伴甲状腺功能亢进或低下等症状 E.极少数可癌变 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分） 5. 以下不符合弥漫性非毒性甲状腺肿病理表现的是 A.分为增生期、胶质贮积期、结节期三期 B.增生期肉眼观甲状腺弥漫性非对称重度增大 C. 胶质贮积期光镜下部分上皮增生,可有小滤泡或假乳头形成 D.病程后期滤泡上皮局灶性增生 E.肉眼观切面可有出血、坏死、囊性变 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分） 6. “甲亢”指 A.弥漫性非毒性甲状腺肿 B.弥漫性毒性甲状腺肿 C.甲状腺腺瘤 D.地方性甲状腺肿 E.大脖子病 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分） 7. 以下不是甲亢临床表现的是 A.基础代谢率和神经兴奋性增高 B.心悸、多汗人烦热、脉快 C.多食，多饮、肥胖 D.突眼 E.T3、T4高 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分）
内分泌系统疾病 （一）弥漫性非毒性甲状腺肿 ——单纯性甲状腺肿 1.病因 缺碘（远离海岸的内陆、山区和半山区） ——甲状腺素分泌不足——促甲状腺素分泌增多——甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积——甲状腺肿大。一般不伴甲亢。女明显多于男。 2.病理 分期肉眼 弥漫性滤泡上皮增生（增生期）甲状腺弥漫性肿大，表面光滑无结节 弥漫性胶样甲状腺肿（胶质贮积期）切面见半透明胶质 结节性甲状腺肿（结节期）大小不一的不规则结节，常发生囊性变、出血、钙化及纤维化 （二）甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤——最常见的良性肿瘤。 A.胚胎型腺瘤 B.胎儿型腺瘤 C.单纯型腺瘤 D.胶样腺瘤 E.嗜酸细胞型腺瘤：又称Hürthle细胞腺瘤。
F.非典型腺瘤：生长较活跃，呈轻度不典型增生，可见核分裂象。应与甲状腺髓样癌鉴别。 2.甲状腺癌——40～50岁多见，女多于男。 临床相关可考点 （1）乳头状癌 A.最常见； B.小于1cm称“隐匿性癌”； C.生长缓慢，易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好 （2）滤泡癌生长较慢，易浸润周围组织，早期即可血行转移 （3）髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素） （4）未分化癌恶性程度高，生长快，浸润广泛，早期即可发生血道或淋巴道转移，预后极差。 分为：①小细胞型；②巨细胞型；③梭形细胞型
【自己做题】 随堂测试答案1-3 CBE 【解析】 1.恶性程度最高的甲状腺肿瘤是 A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.淋巴瘤 『正确答案』C 2.甲状腺癌中，下列哪一种最常见 A.滤泡性腺癌 B.乳头状腺癌 C.髓样癌 D.梭形细胞癌
一、总论 选择题 1.下列哪一种激素是由腺垂体合成： A.ADH B.CRF C.LRH D.GH E.SS 2.有关内分泌腺本身疾病基本病理变化的下述论点，哪项是错误的： A.机能（病理生理）异常 B.形态（病理解剖）异常 C.机能分为亢进、减退和正常 D.病变部位分原发性和继发性 E.功能正常者病理解剖无异常 3.下列哪一种激素为氨基酸类激素: A.甲状旁腺素 B.甲状腺素 C.糖皮质激素 D.雄激素 4.下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段： A.物质代谢的平衡试验 B.血中激素水平的检测 C.甲状腺的同位素扫描 D.免疫荧光细胞学鉴定 E.尿中激素代谢产物测定 5.下面哪一种疾病不是自身免疫性内分泌疾病： A.Graves病 B.addison病 C.Hashimoto甲状腺炎 D.假性甲状旁腺功能减退 E.l型糖尿病 6.内分泌机能减退性疾病的替代治疗,目前最普遍使用的方法是： A.补充生理需要量的靶腺激素 B.补充药理剂量的靶腺激素 C.补充生理需要量的垂体激素 D.补充药理剂量的垂体激素 E.补充调节神经递质的药物 7.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性 8.长期服用乙胺碘呋酮最可能引起： A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢 C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.神经垂体瘤 9.根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是： A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 二、肾上腺疾病 选择题 1.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性
内分泌系统病理分析 包括脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、胸腺等，分泌器官分布于心、肾、脑、肺、消化管粘膜、胰岛等处，其主要功能如下： 1、分泌各类型的激素，然后进入血液或淋巴，参与调节代谢生殖、发育、生长以维持机体内环境的稳定； 2、通过血清的激素可以鉴别是否患有肌瘤。 一、肥胖 1、病症 是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率（F%）超过30%者称为肥胖。实测体重超过标准体重，但<20%者称为超重。 理想体重公式： 男：62+(身高-170)×0.6=理想体重 女：52+(身高-158)×0.5=理想体重 据了解，目前从总体上看，全国超重和肥胖人数共计达2.6亿。数据显示，十年来我国16岁及以上居民肥胖率上升了97%。 肥胖可见于任何年龄。一般男性的脂肪容易集中在腹部，女性则容易集中在臀部和大腿上。美国斯坦福大学的生理学研究人员李察·泰瑞在多年从事研究脂肪分布与健康关系的实践中，发现臀部胖的人比腹部胖的人健康。你只要站着量腰围，再量臀围，然后用腰围除以臀围，所得出的结果就是腰臀比。研究表明，男人腰臀比的上限是0.85－0.90，女人则是0.75－0.80。这项测验在科学上既可靠又方便，一看就可知道你的健康程度。 2、病因 1）遗传：肥胖的父母所生的儿童比一般儿童变成痴肥的机会率高25-30%。虽然这不是定律，但却会增加变成肥胖的机会，这与遗传及家庭的生活及饮食习惯有关。 2）饮食结构不合理：如高脂肪、高热量饮食摄入过多，而维生素和膳食纤维等摄入过少等，容易使体内能量和脂肪的堆积。 3）活动量：肥胖人士的活动量通常会较低。事实上，运动可消耗多余的热量，有助控制体重。 4）吸烟：吸烟人士的体重常较不吸烟的低，但戒烟后体重便会上升，这是因为尼古丁可提高代谢率。吸烟人士往往在戒烟后又会比以前吃得更多食物，这亦是令体重上升的原因之一。虽然体重会上升，但戒烟对身体的益处远远超过体重增加的坏处，想减肥的人士亦不要以吸烟为减肥方法，因吸烟对自己及身边的人的健康是百害而无一利的。 5）性别：男性的肌肉通常比女的发达，所以基本代谢率亦较快，有研究指男性比女性在静态时会多消耗10-20%的热量，所以女士常比男士胖。
一、单项选择题（A型题） 619 ?弥漫性毒性甲状腺肿（Graves Disease）是一种自身免疫性疾病，其变态反应属于（） A. 过敏反应 D.迟发性变态反应 B. 补体介导的细胞毒反应 E.抗体介导的靶细胞功能异常 C. 免疫复合物反应 620. 弥漫性毒性甲状腺肿患者出现突眼，与其有关的发病因素可能是（） A. 眼球体积变大 D.粘液性水肿 B. 眼球后脂肪组织增多 E.代谢产物堆积 C. 眼球后组织肿胀伴淋巴细胞浸润 621. 关于弥漫性毒性甲状腺肿病理变化的描述中，错误的说法是（） A. 甲状腺对称性弥漫性肿大 B. 滤泡细胞弥漫性增生 C. 甲状腺间质血管丰富，淋巴细胞浸润 D. 心脏粘液性水肿 E. 胫骨前液性水肿 622. 与甲状腺功能减退（hypothyroidism）发生无关的因素是（） A. 手术切除或放射线治疗损伤过多正常甲状腺组织 B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C. 自身免疫性损伤 D. TGI抗体 E. 胎儿期缺碘伴甲状腺发育不全 623. 粘液性水肿（myxedema）多发生于（） A. 单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎 B. 甲状腺功能亢进 E.甲状腺腺瘤 C. 甲状腺功能减退 624. 粘液水肿心是指（） A. 心肌间质水肿D.心肌间质粘多糖沉积性粘液水肿 B. 心肌粘液样变E.心外膜纤维蛋白性炎 C. 心脏粘液瘤 625. 在对克汀病（cretinism）的描述中，错误的说法是（）
A. 地方性克汀病可以用碘化食盐预防 B. 散发性克汀病的发生可能与遗传因素有关 C. 患儿全身组织和骨骼发育障碍 D. 脑发育基本正常 E. 患儿母亲的甲状腺水平低下 626. 关于单纯性甲状腺肿(simple goiter) 的正确描述是( ) A. 男性多于女性D. 多数病例不伴有甲状腺功能改变 B. 年龄越大则发病越多 E.为良性肿瘤 C. 滤泡上皮增生，浸润包膜 627. 弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter) 的主要病理组织学改变是( ) A. 滤泡上皮乳头状增生D. 滤泡破坏、增生 B .滤泡腔内充满胶质 E .淋巴滤泡形成 C. 间质纤维组织增生 628. *关于结节性甲状腺肿(nodular goiter) 的错误描述是( ) A. 结节包膜光滑 B. 结节可压迫周围甲状腺组织 C. 发病与缺碘有关 D. 结节内有出血、坏死和钙化灶 E. 多由弥漫性甲状腺肿发展而来 629. 可发生癌变的甲状腺疾病是( ) A. 甲状腺功能亢进 D. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B. 甲状腺功能减退 E.慢性甲状腺炎 C. 结节性甲状腺肿 630. 可通口服过碘盐而达到预防目的的甲状腺疾病是( ) A. 甲状腺腺瘤D. 甲状腺功能减退 B. 地方性甲状腺腺肿 E.甲状腺癌 C. 弥漫性毒性甲状腺肿 631. 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashmoto disease)最特征性的病理改变是甲状腺( ) A. 中等度对称性肿大D. 滤泡被扭曲、变形 B. 切面似肉样 E. 伴有嗜酸细胞(Hurthle) 形成 C. 镜下见大量淋巴样细胞浸润伴淋巴滤泡形成 632. 诊断亚急性甲状腺炎(De Quervam thyroiditis) 较特征性的病理学改变是甲状腺( ) A. 体积增大、不对称 D. 肉芽肿性炎症
第三部分 第十章生殖系统疾病 一、单选题（共47道） 1.儿童男性生殖系统中最常见的肿瘤是( ) A．畸胎瘤 B．精原细胞瘤 C．胚胎性癌 D．内胚窦瘤 E．阴茎癌 2.乳腺桔皮样外观最常见于( ) A．浸润性小叶癌 B．浸润性导管癌 C．小叶原位癌 D．典型髓样癌 E．导管内原位癌 3.最常见的前列腺癌是( ) A．黏液腺癌 B．移行细胞癌 C．腺癌 D．鳞状细胞癌 E．透明细胞癌 4.子宫颈癌的组织发生可来源于( ) A．子宫颈鳞状上皮 B．子宫颈管的黏膜柱状上皮 C．子宫颈的储备细胞 D．以上都可以 E．以上都不是 5.子宫颈癌的癌前病变是( ) A．宫颈息肉 B．腺体潴留性囊肿 C．宫颈上皮鳞状化生 D．宫颈上皮异型增生 E．宫颈肥厚 6.确认早期宫颈癌最可靠的依据是( ) A．白带多，有接触性出血 B．阴道镜检查 C．盆腔检查
D．宫颈刮片细胞学检查 E．宫颈活检病理切片诊断 7.子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌( ) A．细胞排列极向消失 B．细胞具有异型性 C．累及上皮全层 D．细胞增生活跃、层数增多 E．增生细胞表层为不全角化层 8.下列关于子宫颈癌的描述，错误的是( ) A．发病高峰为45岁 B．发病与HPV感染有关 C．中分化鳞癌最多见 D．几乎所有的子宫颈癌均来源于子宫颈CIN E．早期即可侵犯膀胱和直肠 9.乳腺癌最常见的类型为( ) A．导管内癌 B．小叶原位癌 C．浸润性导管癌 D．浸润性小叶癌 E．髓样癌 11.乳腺癌最常发生于乳房的( ) A．外上象限 B．外下象限 C．内上象限 D．内下象限 E．中央部 12.80%以上乳腺癌来源于( ) A．非增生性纤维囊性变 B．乳腺导管上皮 C．腺泡上皮 D．小叶间质 E．乳腺纤维腺瘤 13.生育期妇女最常见的疾病是( ) A．卵巢癌 B．宫颈癌 C．子宫平滑肌瘤 D．乳腺癌 E．慢性子宫颈炎
一、单项选择题(A型题) 619.弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves Disease) 是一种自身免疫性疾病，其变态反应属于( ) A.过敏反应 D.迟发性变态反应 B.补体介导的细胞毒反应 E.抗体介导的靶细胞功能异常 C.免疫复合物反应 620.弥漫性毒性甲状腺肿患者出现突眼，与其有关的发病因素可能是 ( ) A.眼球体积变大 D.粘液性水肿 B.眼球后脂肪组织增多 E.代谢产物堆积 C.眼球后组织肿胀伴淋巴细胞浸润 621.关于弥漫性毒性甲状腺肿病理变化的描述中，错误的说法是( ) A.甲状腺对称性弥漫性肿大 B.滤泡细胞弥漫性增生 C.甲状腺间质血管丰富，淋巴细胞浸润 D.心脏粘液性水肿 E.胫骨前液性水肿 622.与甲状腺功能减退(hypothyroidism)发生无关的因素是( ) A.手术切除或放射线治疗损伤过多正常甲状腺组织 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C.自身免疫性损伤 D.TGI抗体 E.胎儿期缺碘伴甲状腺发育不全 623.粘液性水肿(myxedema)多发生于( ) A.单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎 B.甲状腺功能亢进 E.甲状腺腺瘤 C.甲状腺功能减退 624.粘液水肿心是指( ) A.心肌间质水肿 D.心肌间质粘多糖沉积性粘液水肿 B.心肌粘液样变 E.心外膜纤维蛋白性炎 C.心脏粘液瘤 625.在对克汀病(cretinism)的描述中，错误的说法是( ) A.地方性克汀病可以用碘化食盐预防 B.散发性克汀病的发生可能与遗传因素有关 C.患儿全身组织和骨骼发育障碍 D.脑发育基本正常 E.患儿母亲的甲状腺水平低下
626.关于单纯性甲状腺肿(simple goiter)的正确描述是( ) A.男性多于女性 D.多数病例不伴有甲状腺功能改变 B.年龄越大则发病越多 E.为良性肿瘤 C.滤泡上皮增生，浸润包膜 627.弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter)的主要病理组织学改变是 ( ) A.滤泡上皮乳头状增生 D.滤泡破坏、增生 B.滤泡腔内充满胶质 E.淋巴滤泡形成 C.间质纤维组织增生 628.* 关于结节性甲状腺肿(nodular goiter)的错误描述是( ) A.结节包膜光滑 B.结节可压迫周围甲状腺组织 C.发病与缺碘有关 D.结节内有出血、坏死和钙化灶 E.多由弥漫性甲状腺肿发展而来 629.可发生癌变的甲状腺疾病是( ) A.甲状腺功能亢进 D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.甲状腺功能减退 E.慢性甲状腺炎 C.结节性甲状腺肿 630.可通口服过碘盐而达到预防目的的甲状腺疾病是( ) A.甲状腺腺瘤 D.甲状腺功能减退 B.地方性甲状腺腺肿 E.甲状腺癌 C.弥漫性毒性甲状腺肿 631.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashmoto disease)最特征性的病理改变是甲状腺( ) A.中等度对称性肿大 D.滤泡被扭曲、变形 B.切面似肉样 E.伴有嗜酸细胞(Hurthle)形成 C.镜下见大量淋巴样细胞浸润伴淋巴滤泡形成 632.诊断亚急性甲状腺炎(De Quervam thyroiditis)较特征性的病理学改变是甲状腺 ( ) A.体积增大、不对称 D.肉芽肿性炎症 B.切面见斑片状坏死 E.纤维化 C.滤泡坏死 633.甲状腺最常见的良性肿瘤是( ) A.纤维瘤 D.血管瘤 B.脂肪瘤 E.乳头状瘤 C.腺瘤
《病理学》试卷（内分泌系统疾病） （课程代码） 班级姓名学号 一、名词解释（每小题﹡分，共﹡分） APUD瘤；肢端肥大症（acromegaly）；甲状腺髓样癌；Sheehan综合征； Cushing综合征；Ⅰ型糖尿病；Ⅱ型糖尿病；克汀病 二、填空题（每小题﹡分，共﹡分） 1．甲状腺功能低下发生在婴幼儿时，表现为；发生在成人时，表现为。 2．根据病变发展过程．可将非毒性甲状腺肿分为、、三个时期。 3．甲状腺瘤．根据其形态特点及分化程度．主要有、、四种组织学类型。 4．鞍内最常见的肿瘤是。 三、单项选择题（从下列各题所给备选答案中选出一个正确的答案，并将其序号填在题干后的括号内。多选、选错或未选者不得分。每小题﹡分，共﹡分） 1．下列有关毒性甲状腺肿病变的描述哪项是错误的： A．间质血管丰富，显著充血。 B．滤泡腔内胶质浓厚 C．甲状腺滤泡增生，以小滤泡为主 D．滤泡上皮呈立方或高柱状，并常增生，向滤泡腔内形成乳头状突起E．间质淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 2．关于结节性甲状腺肿，下列叙述哪一项是错误的 A．结节具有完整包膜 B．滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高C．结节大小．数目不等 D．结节内常有出血、坏死、纤维化E．部分滤泡增生 3．垂体腺瘤和垂体腺癌鉴别诊断的主要依据是： A．瘤细胞形态 B．肿瘤大小 C．肿瘤细胞的染色特性 D．有否侵犯周围组织和发生转移 E．肿瘤是否分泌激素 4．导致甲状腺肿大最常见的原因是 A．垂体肿瘤 B．缺碘 C．自身免疫反应 D．先天性疾患 E．药物 5．关于单纯性甲状腺肿．下列的记述哪一项是正确的？ A．男性显著多于女性 B．年龄越大发病者越多 C．甲状腺多呈结节性肿大 D．一般不伴有功能亢进或功能低下E．从病变性质来说．可以看成是良性肿瘤 6．下列哪项不是甲状腺乳头状腺癌的特点： A．癌细胞排列成不规则的乳头 B．癌细胞核呈透明或毛玻璃状 C．恶性程度高 D．间质中有沙粒体 E．局部淋巴结转移早 7．下列哪项不是甲状腺髓样癌的特点： A．起源于C细胞 B．分泌大量降钙素 C．部分为家族性常染色体显性遗传 D．免疫组化常显示甲状腺球蛋白阳性 E．间质内有淀粉样物质沉积
神经系统疾病病理 -第一节一. 神经系统对损伤的基本反应 轴突反应 红色神经细胞属于神经元的基本反应 1.神经元的反应神经元的慢性病变 轴索和髓鞘的变化——Waller变性 星形胶质细胞 2.神经胶质细胞的反应少突胶质细胞 室管膜细胞 3.小胶质细胞的反应 一、神经元与胶质细胞反应 （一）神经元 1．中央性Nissl小体溶解（central chromatolysis） 这是一种可逆性变化，病因一旦去除，就可恢复正常，如病变继续发展，则可导致细胞的萎缩和死亡。病变表现为神经细胞肿胀，丧失典型的多极形状而变为圆形，胞核偏位，胞浆中央的Nissl小体崩溃成为细尘状颗粒，进而完全溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。又称为轴突反应 2．神经元急性坏死缺血、缺氧、严重急性中毒或感染可引起神经元的死亡。表现为神经细胞核固缩，胞体缩小变形，胞浆Nissl小体消失，呈深伊红色，称为红色神经细胞。因缺血引起的神经细胞坏死最常见于大脑皮质的锥体细胞和小脑蒲肯野细胞 3．神经元的慢性病变为一组特殊的病变，如单纯性萎缩、神经元纤维的缠结、神经细胞胞浆中出现特殊的包含体（如Lewy小体） 4. Waller变性是指神经纤维被切断后，轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及其所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。与此同时，受累神经元的胞体发生中央性Nissl小体溶解。 （二）神经胶质细胞 1．星形胶质细胞 （1）星形胶质细胞增生：常见的致病原因如缺氧、低血糖、感染、中毒等均能引起脑组织的损伤而导致星形胶质细胞增生。反应性星形胶质细胞增生是脑组织损伤的修补愈合反应，主要表现为纤维型星形胶质细胞增生，最后成为胶质瘢痕，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）染色呈强阳性。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于星形胶质细胞并不产生胶原纤维及相应间质蛋白。 （2）星形胶质细胞肥大 2．少突胶质细胞 少突胶质细胞的病变常表现为髓鞘的改变，白质营养不良（髓鞘形成障碍）和脱髓鞘疾病如多发性硬化为其代表。此类胶质细胞对各种损害（缺氧、中毒等）所表现的急性肿胀、核周空晕，目前认为可能是一种自溶性变化。此外神经元胞体周围被5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象 3．室管膜细胞 室管膜细胞覆盖在脑室系统内面，各种致病因素均可引起局部室管膜细胞丢失，随之室管膜下的星形胶质细胞增生，充填缺损，并形成多数小颗粒向脑室突出，称为颗粒
绪论 病理学（pathology）是一门研究疾病发生发展规律的医学基础学科，揭示疾病的病因、发病机制、病理改变和转归。 一、病理学的内容和任务 病理学教学内容分为总论和各论两部分。总论主要是研究和阐明存在于各种疾病的共同的病因、发病机制、病理变化及转归等发生、发展规律，属普通病理学（general pathology），包括组织的损伤和修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等章节。各论是研究和阐明各系统（器官）的每种疾病病因、发病机制及病变发生、发展的特殊规律，属系统病理学（systemic pathology），包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统和乳腺疾病及传染病等。 二、病理学在医学中的地位 病理学需以基础医学中的解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、微生物学、寄生虫学和免疫学等为学习的基础，同时又为临床医学提供学习疾病的必要理论。因此，病理学在基础医学和临床医学之间起着十分重要的桥梁作用。 三、病理学的研究方法 （一）人体病理学研究方法 1、尸体剖验（autopsy）：简称尸检，即对死亡者的遗体进行病理剖验，是病理学的基本研究方法之一。 2、活体组织检查（biopsy）：简称活检，即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查。活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。 3、细胞学检查（cytology）：是通过采集病变处脱落的细胞，涂片染色后进行观察。 （二）实验病理学研究方法 1、动物实验：运用动物实验的方法，可以在适宜动物身上复制出某些人类疾病的模型，并通过疾病复制过程可以研究疾病的病因学、发病学、病理改变及疾病的转归。 2、组织培养和细胞培养：将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养，可以研究在各种病因作用下细胞、组织病变的发生和发展。 四、病理学观察方法和新技术的应用 1、大体观察：运用肉眼或辅以放大镜、量尺、和磅秤等工具对大体标本及其病变性状（外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等）进行细致的观察和检测。 2、组织和细胞学观察：将病变组织制成切片，经不同的方法染色后用显微镜观察，通过分析和综合病变特点，可作出疾病的病理诊断。 3、组织化学和细胞化学观察：通过应用某些能与组织细胞化学成分特异性结合的染色试剂，显示病变组织细胞的化学成分的改变，从而加深对形态结构改变的认识和代谢改变的了解，特别是对一些代谢性疾病的诊断有一定的参考价值。 4、免疫组织化学观察（immunohistochemistry）：除了可用于病因学诊断和免疫性疾病的诊
神经系统疾病 一、单项选择题(A型题) 661.关于神经元发生“中央型尼氏小体溶解”(central chromato- lysis)的不正确描述是( ) A.细胞由多角形变成圆形 D.游离核糖体增多 B.细胞核可偏位 E.不可逆性 C.细胞质呈苍白色 662.* 有关“红色神经元”的正确描述是( ) A.胞质HE染色呈伊红色 D.多见于基底核神经元 B.神经元增生 E.由“尼氏小体溶解”发展所致\par C.神经元凝固性坏死 663.在关于颅内压升高的描述中，错误的提法是( ) A.脑脊液压力<2.0kpa(侧位) B.常由颅内占位病变引起 C.可见于颅外伤 D.可表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等 E.可伴发脑疝形成 664.颗粒性室管膜炎见于梅毒或巨细胞感染，其病变性质是( ) A.星形胶质细胞增生形成颗粒 D.室管膜慢性炎症 B.结核结节 E.室管膜细胞乳头状增生 C.化脓性炎 665.* 单纯两侧脑室积水，其原因为( ) A.室间孔阻塞 D.脉络丛炎 B.中脑导水管阻塞 E.蛛网膜颗粒粘连 C.Ⅳ脑室正中孔和外侧孔阻塞 666.引起脑梗死最常见的原因是( ) A.脑动脉栓塞 D.脑动脉炎 B.脑动脉硬化伴血栓形成 E.脑肿瘤 C.脑血管畸形 667.* 脑梗死的最好发部位是( ) A.基底核 D.小脑 B.大脑半球外侧 E.延脑 C.桥脑 668.* 缺血性脑病一般不引起( ) A.脑边缘带梗死 D.全大脑梗死，形成呼吸器脑
B.海马梗死及硬化 E.广泛轴突损伤 C.大脑皮质层状坏死 669.* 缺血性脑病最早出现的临床症状是( ) A.偏瘫 D.谵妄 B.失语 E.植物人状态 C.上肢肩带肌无力和感觉障碍 670.脑出血最常见的部位是( ) A.大脑枕叶 D.延脑\par B.基底核 E.小脑 C.桥脑 671.有关流行性脑膜炎(epidemic meningococcic meningitis)描述中，错误的提法是( ) A.皮肤有瘀点和瘀斑 D.血性脑脊液 B.脑膜剌激征 E.脑脊液中糖含量降低 C.颅内压升高症状 672.华-佛氏综合征(Wateshouse-Fridrichsen Syndrome)最常见于 ( ) A.伤寒 D.肾上腺肿瘤 B.白喉 E.暴发性流行脑膜炎 C.中毒性菌痢 673.有关暴发性脑膜炎双球菌性败血症的描述中，不正确的提法是 ( ) A.皮肤和粘膜广泛淤点及淤斑 B.双侧肾上腺广泛出血 C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.高热、头痛、呕吐 E.伴周围循环衰竭 674.流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)的病变，最为轻微的部位是( ) A.大脑皮质 D.中脑 B.基底核 E.脊髓 C.丘脑 675.* 流行性乙型脑炎较具特征性的病变是( ) A.淋巴细胞血管套 B.筛状软化灶 C.蛛网膜下腔中性粒细胞浸润 D.胶质结节 E.小脑蒲肯野细胞丢失
1 神经系统疾病 一、单项选择题(A 型题) 661.关于神经元发生“中央型尼氏小体溶解”(central chromato- lysis)的不正确描述是( ) A.细胞由多角形变成圆形 D.游离核糖体增多 B.细胞核可偏位 E.不可逆性 C.细胞质呈苍白色 662.* 有关“红色神经元”的正确描述是( ) A.胞质HE 染色呈伊红色 D.多见于基底核神经元 B.神经元增生 E.由“尼氏小体溶解”发展所致\par C.神经元凝固性坏死 663.在关于颅内压升高的描述中，错误的提法是( ) A.脑脊液压力<2.0kpa(侧位) B.常由颅内占位病变引起 C.可见于颅外伤 D.可表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等 E.可伴发脑疝形成 664.颗粒性室管膜炎见于梅毒或巨细胞感染，其病变性质是( ) A.星形胶质细胞增生形成颗粒 D.室管膜慢性炎症 B.结核结节 E.室管膜细胞乳头状增生 C.化脓性炎 665.* 单纯两侧脑室积水，其原因为( ) A.室间孔阻塞 D.脉络丛炎 B.中脑导水管阻塞 E.蛛网膜颗粒粘连 C.Ⅳ脑室正中孔和外侧孔阻塞 666.引起脑梗死最常见的原因是( ) A.脑动脉栓塞 D.脑动脉炎 B.脑动脉硬化伴血栓形成 E.脑肿瘤 C.脑血管畸形 667.* 脑梗死的最好发部位是( ) A.基底核 D.小脑 B.大脑半球外侧 E.延脑 C.桥脑 668.* 缺血性脑病一般不引起( ) A.脑边缘带梗死 D. 全大脑梗死，形成呼吸器脑
B.海马梗死及硬化 E.广泛轴突损伤 C.大脑皮质层状坏死 669.* 缺血性脑病最早出现的临床症状是( ) A.偏瘫 D.谵妄 B.失语 E.植物人状态 C.上肢肩带肌无力和感觉障碍 670.脑出血最常见的部位是( ) A.大脑枕叶 D.延脑\par B.基底核 E.小脑 C.桥脑 671.有关流行性脑膜炎(epidemic meningococcic meningitis)描述中，错误的提法是( ) A.皮肤有瘀点和瘀斑 D.血性脑脊液 B.脑膜剌激征 E.脑脊液中糖含量降低 C.颅内压升高症状 672.华-佛氏综合征(Wateshouse-Fridrichsen Syndrome)最常见于 ( ) A.伤寒 D.肾上腺肿瘤 B.白喉 E.暴发性流行脑膜炎 C.中毒性菌痢 673.有关暴发性脑膜炎双球菌性败血症的描述中，不正确的提法是 ( ) A.皮肤和粘膜广泛淤点及淤斑 B.双侧肾上腺广泛出血 C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.高热、头痛、呕吐 E.伴周围循环衰竭 674.流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)的病变，最为轻微的部位是( ) A.大脑皮质 D.中脑 B.基底核 E.脊髓 C.丘脑 675.* 流行性乙型脑炎较具特征性的病变是( ) A.淋巴细胞血管套 B.筛状软化灶 C.蛛网膜下腔中性粒细胞浸润 D.胶质结节 E.小脑蒲肯野细胞丢失
病理学(医学高级)：神经系统疾病考考试题（最新 版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 lB.星形胶质细胞 C.少突胶质细胞 D.淋巴细胞 E.中性粒细胞 本题答案： 5、名词解释 Alzheimer 病 本题答案： 6、单项选择题 女性，21岁，发作性意识丧失伴抽搐2小时。急诊CT 提示左颞叶占位性病变，考虑胶质瘤。 按照WHO 中胶质瘤的分级标准，应属于哪一级( )A ．Ⅰ级 B ．Ⅱ级 C ．Ⅱ～Ⅲ级 D ．Ⅲ级 E ．Ⅳ级 本题答案： 7、单项选择题 患者因自发性蛛网膜下腔出血死亡，尸检见脑组织大体如图所示，镜下如图所 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
示，最可能的诊断是（） A.顶叶神经胶质瘤 B.顶叶脑脓肿 C.顶叶血管母细胞瘤 D.顶叶血管畸形 E.以上都不正确 本题答案： 8、填空题
常发生钙化的原发性脑瘤有_______、_______。 本题答案： 9、单项选择题 一个5岁的小孩，突然发生头痛，呕吐和步态性共济失调，下列肿瘤中哪项首先考虑：( )A．听神经神经鞘瘤 B．大脑镰脑膜瘤 C．多形性胶质母细胞瘤 D．髓母细胞瘤 E．第三脑室室管膜瘤 本题答案： 10、名词解释 Lewy body 本题答案： 11、单项选择题 流行性乙型脑炎的传播途径( )A．呼吸道 B．消化道 C．神经 D．虫媒传染 E．皮肤接触传染 本题答案： 12、单项选择题 男性，20岁，头痛、头晕3年，昏迷1天。CT发现第四脑室肿块。因家属不配合治疗死亡，尸检见脑组织大体如图，镜检如图所示，请作出诊断( )
中南大学湘雅医学院 教 案 授课科目：病理学 授课内容：内分泌系统疾病授课对象：五年制医学等专业授课时数：2学时 湘雅医学院病理学系
一、目的要求 1、掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。 2、掌握甲状腺肿瘤的形态特点。 二、授课内容及时间安排（2×45分钟） 1、甲状腺肿 25min 2、甲状腺肿瘤 25min 3、垂体疾病 20 min 4、胰岛疾病（糖尿病）15 min 3、APUD瘤 5 min 三、讲授重点 1、甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。 2、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的形态特点。 3、APUD瘤的特点。 四、讲授难点 1、甲状腺肿的发生机理。 2、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点。 五、教学法 1、运用多媒体教学。 2、从甲状腺的正常结构及功能入手，让同学们了解甲状腺的基本结构单位是甲状腺滤泡。甲状腺有合成、储存和释放甲状腺激素的功能，这一过程分五个步骤，如果某个环节发生障碍，均可导致甲状腺肿的发生，然后结合其病变特点与临床联系，以提高学生们的
学习兴趣。 3、适当讲授临床知识，提高兴趣，活跃课堂。 六、教具 多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、激光笔、白大衣等。 七、教材及参考书 1、《病理学》第8版，北京，人民卫生出版社，2013。 2、Cotran RS Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of Diseases. 8th ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 2009. 引言 甲状腺疾病是临床上常见病、多发病，掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系是非常重要的。临床上结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别是难点，应重点掌握。 一、非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 1.概述 (1)定义:亦称单纯性甲状腺肿, 是由于甲状腺素分泌不足,促使 TSH分泌增多而引起的甲状腺肿大。 (2)甲状腺的正常结构及功能： 滤泡上皮细胞—合成和分泌甲状腺激素 滤泡旁细胞—分泌降钙素
第十一章 内分泌系统疾病 1.结节性甲状腺肿的镜下特点是 A.滤泡显著扩大，类胶质潴留 B.滤泡上皮增生与复旧混杂，多数结节形成 C.滤泡上皮增生呈柱状 D.多级乳头形成 1.符合单纯性甲状腺肿的描述是 A.男性多于女性 B.老年患者多见 C.甲状腺多呈结节状肿大 D.一般不伴有甲状腺功能异常 E.属良性肿瘤 E.肉芽肿形成 2.最常见的甲状腺功能亢进的原因是 A. Graves 病 1.不符合结节性甲状腺肿的描述是 ．．． B.毒性结节性甲状腺肿 C.毒性甲状腺腺瘤 A.结节具有完整的包膜 B.结节不压迫周围甲状腺组织 C.常有纤维组织增生 D.甲状腺素摄入过多 E.垂体腺瘤（分泌TSH ） 2.不符合．．．Graves 病的描述是 D.常有出血、坏死 E.一般不伴有甲状腺功能异常 A.又称Basedow 病 1.不符合地方性甲状腺肿的描述是 ．．． B.又称毒性弥漫性甲状腺肿 C.是一种自身免疫性疾病 D.T 3、T 4分泌过高 A.多见于内陆山区、半山区 B.女性患者多见 E.继发于甲状腺炎 C.可引起克汀病 2. Graves 病中，引起甲状腺素分泌过高的抗体是 A.甲状腺生长免疫球蛋白 B.甲状腺生长抑制免疫球蛋白 C.甲状腺刺激免疫球蛋白和 TSH 结合抑制免 疫球蛋白 D.与缺碘有关 E.与甲状腺素合成障碍有关 1.青春期甲状腺肿发生的原因是 A.缺碘 B.甲状腺素合成障碍 D.抗甲状腺线粒体抗体 C.机体对碘和甲状腺素的需求增加 D.药物影响酪氨酸的转化 E.抗核抗体 2. Graves 病中，引起甲状腺腺上皮增生的抗体是 A.甲状腺生长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制 免疫球蛋白 E.碘在肠道吸收障碍 1.弥漫性胶样甲状腺肿的肉眼特点是 A.甲状腺弥漫肿大、光滑、质软 B.甲状腺弥漫肿大、多结节状 C.甲状腺轻度肿大、质硬 B. TSH 结合抑制免疫球蛋白 C.甲状腺刺激免疫球蛋白 D.抗甲状腺线粒体抗体 D.甲状腺内单一结节形成、质软、边界清楚 E.甲状腺内单一结节形成、质硬、边界不清 1.结节性甲状腺肿的肉眼特点是 A.甲状腺弥漫肿大、光滑、质软 B.甲状腺弥漫肿大、多结节状 C.甲状腺轻度肿大、质硬 E.抗核抗体 2.不符合．．．Graves 病的临床表现的是 A.男性多见 B.甲状腺肿大 C.代谢率增高 D.甲状腺内单一结节形成、质软、边界清楚 E.甲状腺内单一结节形成、质硬、边界不清 1.弥漫性胶样甲状腺肿的镜下特点是 A.滤泡显著扩大，类胶质潴留 B.滤泡上皮增生与复旧混杂 C.滤泡上皮增生呈柱状 D.心悸、多食、多汗、消瘦、易激动 E.可伴有眼球突出 2. Graves 病的甲状腺肉眼特点是 A.甲状腺弥漫肿大、光滑、质软，伴有血管 杂音 B.甲状腺弥漫肿大、多结节状 C.甲状腺轻度肿大、质硬 D.甲状腺内单一结节形成、质软、边界清楚 D.多级乳头形成 E.肉芽肿形成
病理学之神经系统疾病试题及答案 一、是非题 胶质瘤无论良、恶性，均呈浸润性生长。无包膜形成。 二、填空题 1．颅内高压可引起________、________、________等脑疝形成。2．乙脑的镜下病变有________、________、________、________。3．根据病变性质，流行性脑脊髓膜炎属________炎症、乙脑属_______炎症。 4．流行性脑脊髓膜炎根据病情进展，一般可分为_____、_____、_____三期。 5．乙脑病变最严重的部位是________，________、________。6．中枢神经系统最常见的并发症________、________、________。 三、名词解释 卫星现象； 筛状软化灶； 噬神经细胞现象(neuronophagia)； 脑疝； 血管套； 华-弗综合征； 帕金森病 四、多选题
1．下列哪项不是乙型脑炎的病变 A．“血管套”形成B．小脓肿形成 C．神经细胞变性坏死D．软化灶形成 E．胶质细胞增生 2．下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的A．脑脊髓膜刺激征B．颅内压升高症状 C．脑脊液混浊或脓样D．脑脊液血性 E．皮肤瘀点和瘀斑 3．神经细胞卫星现象指的是哪一种细胞增生 A．小胶质细胞B．星形胶质细胞 C．少突胶质细胞D．淋巴细胞 E．中性白细胞 4．流行性脑脊髓膜炎的特征性病变是： A．硬脑膜中性白细胞浸润 B．蛛网膜下腔有大量单核细胞 C．脑实质内软化灶形成 D．蛛网膜下腔有大量中性白细胞渗出 E．硬脑膜有大量单核细胞浸润 5．华弗氏综合征发生于 A．中毒性痢疾B．流行性脑脊髓膜炎 C．流行性乙型脑炎D．大叶性肺炎