鼻子整形适合人群
鼻部整形手术可以改善鼻子的外形和增加求美者的自信心，但并非人人都适合做鼻部整形手术。鼻部整形手术适合人群：
1、年龄最好大于18岁
年龄是医生考虑鼻部整形手术的另一个因素，整形美容外科医生一般都不给青少年（女孩14-15岁，男孩16-17岁）做鼻部整形手术，直到她们发育到比较稳定的年龄。
2、二次鼻子整形手术者
如果鼻部整形手术是在鼻孔内做的切口，鼻部整形手术后是一点也看不到瘢痕的；如果做鼻孔缩小手术，鼻部整形手术后则会在鼻的基底处留下一个不很明显的瘢痕。差不多有1/10的做鼻部整形术的病人需要再做第二次鼻部整形手术以矫正一些小的缺陷，即使是最有经验的整形美容外科医生也有可能发生一些意想不到的问题。第二次鼻部整形手术通常都是小手术，但也不可选择在不具备医疗整形资质的美容整形机构完成。
编辑本段隆鼻整形术注意事项
3、心里健康和身体健康者
最适合做鼻部整形手术的人是那些想使她们的面貌得到改善，而不是要求十全十美的人。如果你在身体上是健康的，心理上正常，你的预期是现实的，那么你就可能是一个最适合做鼻部整形手术的人。
隆鼻术前注意事项
1、充分了解隆鼻术的有关常识，阅读有关书籍，最好访问已经做过手术的人，熟悉手术的全过程；
2、了解影响隆鼻价格的因素，根据自己的经济能力选择最好的方案；
3、做好心理准备。选择可信赖的医疗单位或医生做手术，使你对手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，镇定自若、主动配合医生去实现美好的心愿。切莫盲目投医，以免造成不良后果；
4、手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
5、为防止感染，妇女月经期不能做手术；
6、手术前一天最好洗澡，手术当天上手术台前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，尽量减少细菌的数量，手术前还应该剪鼻毛和清洁鼻腔；
7、手术前面部不能有任何的（带细菌）病灶：如毛囊炎、疖肿、痤疮、急性眼炎、鼻窦炎、鼻炎、鼻前庭疖等；
8、术前不要化妆。
9、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
10、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
隆鼻术后注意事项
1、术后一周内假体还没有被纤维膜包绕，处于不稳定阶段，所以要加倍小心，不要触摸、挤压、碰击局
2、休息：单纯隆鼻术者，可不住院，术后在家注意休息。
3、术后初期用冰袋作局部冷敷，可减轻术后肿胀等，术后第5天开始，应作局部热敷，促进恢复。部。
4、术后如长期不适，应及时到医院与医生联系。
5、有些疾病需要服用中药或者此类固醇类药物，患有这类疾病以及糖尿病的人，伤口愈合的时间可能会更长一些。
6、阿斯匹林等药物可以抑制正常的凝血功能，如果服用了此类药物可能会导致术后持续的出血，因此隆鼻手术前2-3个星期最好不要服用此类药物。
7、然经期对手术没有太大的影响，但是在手术中或者手术后可能出现出血较多，并且肿胀的情况可能会比较严重，因此隆鼻手术最好避开月经期。
8、隆隆鼻手术后2-4个星期左右，禁止戴眼镜，并且要坚持做面部冷敷，
9在5天左右要保持抬头的姿势，即使在躺着的时候也要用2-3床被子垫高头部或者背部，这样有助于尽快消肿。
10、应该按照处方服药，而阿司匹林或者含有阿司匹林成分的感冒药可能会导致出血，因此不可服用。在没有完全消肿时，鼻子多少会显得有点歪斜，或者你自己会感觉鼻子聚拢在一起，这些都属于正常现像，不必担心。鼻子如果出现出血，轻轻擦除就可以了。鼻子里结出鼻痂，最好不要强行抠掉，也不要经常用手触摸。
鼻手术一般男性比女性出血多，而且消肿也需要更长的时间，根据隆鼻手术方法的不同，恢复期的长短也有所差异，因此应该根据自己的业余时间以及身体状况选择适合的手术方法，隆鼻手术前3-4小时，最好不要吃饭，尽量保持空腹，并且不要戴任何首饰。
隆鼻术禁忌症
1、面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）。
2、正在发育阶段未满18周岁。
3、鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻。
4、精神状态不稳定或对填冲材料有疑虑者。
5、有过敏体质者。
纤支镜引导下经鼻气管插管与经口气管插管的比较 【摘要】目的比较纤支镜引导下经鼻气管插管与喉镜直视下经口气管插管的优缺点。方法选择ICU需气管插管患者80例,随机分成纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组和喉镜直视下经口气管插管(KC)组，比较两组的插管用时、第一次插管成功率、平均每次口腔护理时间、鼻窦炎和院内获得性肺炎的例数、两周内的死亡例数。结果 BC组与KC组比较,插管用时短, 平均每次口腔护理用时短，第一次插管成功率高，鼻窦炎发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组间医院获得性肺炎和两周内的死亡发生率无显著性差异（P＞0. 05）。结论在条件允许情况下，应尽可能选择纤支镜引导下经鼻气管插管。 【关键词】气管插管纤支镜喉镜鼻窦炎医院获得性肺炎 在ICU急危重症病抢救中，早期迅速建立有效、安全的人工气道是抢救和复苏成功的重要环节。纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管的人工气道开放方式有着损伤小，成功率高，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。但是近来国外有研究显示［1］，经鼻气管插管会增加鼻窦炎的发生，从而增加呼吸机相关性肺炎的发病率，影响患者的预后。为比较纤支镜引导下经鼻气管插管术与喉镜直视下经口气管插管术的优缺点，我们对本院80例ICU患者进行对照研究，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料选择2006年1月～2007年12月在我院ICU并行人工气道开放的危重患者80例，均满足以下条件：①入院后6 h内有指征（根据第6版《内科学》）行人工气道开放，无经鼻气管插管或经口气管插管禁忌证。②入院时及入院后48 h经血常规和胸片检查，结合临床表现排除肺部感染。③入院后追问病史，确认既往无鼻窦炎的症状和体征。④人工气道开放时间大于1周。⑤所有病人均放置鼻胃管，每天两次口腔护理。 2.分组根据随机化原则，将患者分成两组：纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组40例，男28例，女12例，平均年龄54.2±10.1岁，重症颅脑损伤病人9例，脑血管意外9例，急性心衰6例，多器官功能不全5例，外科术后4例，肾功能衰竭2例，肝功能衰竭2例，重度烧伤2例，重症胰腺炎1例。喉镜直视下经口气管插管（KC）组40例，男26例，女14例，年龄52.3±11.2岁，重症颅脑损伤病人8例，急性心衰7例，脑血管意外病人6例，外科术后6例，多器官功能不全4例，中毒病人3例,肾功能衰竭2例，急性心衰2例，肝功能衰竭1例，上消化道出血1例。两组患者临床资料无明显统计学差异，两组均采用Protex高容低压气囊硅胶气管导管，根据患者情况选择导管大小，固定由两名ICU主治医师操作。 3.观察指标①两组病人气道开放前,入院后48 h、72 h、7 d分别取下呼吸道分泌物标本做细菌培养加药敏及涂片。②两组患者开放气道前，开放后48 h、72 h、7 d均行血常规及床边胸片检查。③两组病人入院第7天行鼻窦CT检查。④记录两组病人插管用时，第一次插管成功的例数，每次口腔护理时间，鼻窦炎和医院获得性肺炎（HAP）的例数，两周内的死亡例数。⑤鼻窦炎的诊断：鼻部有脓性分泌物，并且鼻窦CT显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊，密度增高或可见液面等表现。⑥院内获得性肺炎的诊断根据2001年国家卫生部《医院感染诊断标准》中，下呼吸道感染的诊断标准：临床诊断以患者入院后48 h出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断在临床诊断基础上，经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体；痰细菌定量培养分离病原菌数≥106 CFU/ml；痰或下呼吸道采样标本，分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。符合上述之一即可诊断。 4.统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（- ±s）表示，计数资料用率(%)表示，各组间的均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为有显著的统计学差异。 结果
鼻窦炎、鼻息肉病人术后健康指导 1、术后6小时进清淡易消化流质，如：牛奶、米汤、豆浆等；第二天进软食，如：面条、馄饨、包子等；不吃辛辣刺激性食物，如：辣椒、胡椒、咖啡等；忌烟酒，避免刺激鼻腔粘膜。 2、及时吐出口腔分泌物，勿用力咳嗽、咳痰，防止纱条脱出。 3、讲解鼻腔填塞的重要性，勿擅自抽取，少量渗血时，属于正常现象，不必紧。如渗血较多时，及时告知医务人员。 4、如有头痛、牙痛、流泪，属于正常现象，如头痛剧烈，必要时予以止痛药。 5、每日饮水2000ml以上，保持口鼻腔湿润。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 鼻窦炎、鼻息肉病人出院指导 1、进软食，如：面条、馄饨、包子、米饭等；不吃辛辣刺激性食物，如：辣椒、胡椒、咖啡等；忌烟酒，避免刺激鼻腔粘膜。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、预防感冒及上呼吸道感染，避免刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 3、坚持锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 4、定时门诊复查。 鼾症病人术后健康指导 1、术后6小时进清淡易消化冷流质，如：牛奶、米汤、豆浆、冰激
淋等；24小时后进温流质，第四天进半流质如：蒸蛋、烂面条等；不吃酸甜、辛辣刺激性食物，如：过甜、过酸的牛奶及水果、碳酸饮料等。 2、及时吐出口腔血性分泌物，勿用力咳嗽、咳痰，手术当天勿刷牙、漱口。尽量少讲话，以防出血。 3、术后第二天，用漱口液漱口或冷开水漱口，刷牙，保持口腔卫生。练习口伸舌动作，以防疤痕挛缩。多讲话。 4、注意休息，避免受凉。 5、一月避免长时间热水澡及过度劳累。 鼾症病人出院指导 1、继续进半流质如：蒸蛋、烂面条等；不吃酸甜、辛辣刺激性食物，如：过甜、过酸的牛奶及水果、碳酸饮料等。逐步过度到软食。一月后正常饮食。 2、若有出血现象，及时吐出口腔分泌物，防止窒息。及时到医院就诊。 3、鼓励患者养成健康的生活方式，控制体重增长。 4、睡眠时姿势可取侧卧位或半卧位。 5、注意保暖，避免受凉。 6、一月避免长时间热水澡及过度劳累。 7、定期门诊复查。
经鼻气管插管 【适应证】 1．上呼吸道梗阻。口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。 2．气道保护性机制受损。患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。 3．气道分泌物储留。咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。 4．机械通气。 5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。 6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。 【操作方法及程序】 1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带 2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔 3．充分吸氧 4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。 【注意事项】 1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。 2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。 3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气-充气。 4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。 5．意外拔管。
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
气管插管护理常规 1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。 2、操作与配合 ⑴经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接xx装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的xx。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
吸痰法的操作程序及注意事项 令狐采学 （一）经口腔或鼻腔吸痰法 1、目的 应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅。 2、评估 ⑴患者的神志、呼吸状况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有 痰鸣音。 ⑵患者的病情和治疗情况。 ⑶患者的口鼻黏液是否正常，有无鼻中偏曲。 ⑷患者的合作程度。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度） ⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 ①备吸痰盘：治疗碗1个（盛放生理盐水或凉开水）镊子 （或持物钳）1把，无菌纱布数块、吸痰管数根（一次性）、注射器1个。 ②电动吸引器（置100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒 剂，以达到有效消毒浓度），必要时备开口器、压舌板。 ⑷携用物至床旁
①查对床头牌、呼唤患者姓名。 ②吸痰器放于适当位置。 ③检查电源的电压与吸引器的电压是否吻合。 ⑸试吸 ①向患者解释吸痰的目的。 ②检查各管连接是否正确。 ③打开开关，检查吸痰器的性能，调节负压。 ④检查患者的口腔，取下活动义齿；协助患者头转向操作者一 侧并略后仰。 ⑤打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接头，将吸痰管与吸引管对准衔接。 ⑥左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力。 ⑹吸痰 ①经口腔吸痰：吸痰管由口颊部插至咽喉部15cm左右，在无吸力情况下，乘患者吸气时，平稳快速将吸痰管插入。 ②经鼻腔吸痰：如口腔吸痰困难时，可采用经鼻吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20～25cm。 ③手控吸引力，旋转退管吸痰（防止固定一定吸引力）。 ④昏迷患者可用压舌板将口启开，若患者有舌根后坠情况，在吸引前将下颌托起或用舌钳将舌拉出。 ⑤每次吸痰不超过15s。
鼻息肉手术后能喝酒吗 有鼻息肉的患者特别多，这也是好多朋友会有的情况，一般不严重我们不会引起重视，特别是严重了后一般的治疗方法主要是手术，这也是一种最直接有效果的治疗方法，不过在进行了手术治疗后，护理和保养也特别重要，平时有爱喝酒的朋友会问到，鼻息肉手术后能喝酒吗？下面我们通过鼻息肉手术的护理来进 行一下了解。 术后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，1-2天后改回普通饮食； 1、忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物； 2、必要的口腔清洁，增强营养、适当锻炼身体； 3、洗鼻、揩鼻涕时不要太用力，防止出血； 4、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，及时找医生就诊等。 二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高30~60度，以减轻充
血。 1、手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。 2、可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。 3、手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。 4、伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。 5、手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。 6、鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不适，进食以平常食物为主，切勿进补如：当归、人参、川芎、鸡精等；两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。 通过上述的介绍，我们知道了鼻息肉手术后不能喝酒，而且还要注意术后的护理，特别是生活当中有好多的小事情虽然不起
眼，可是却对我们术后的恢复特别重要，我们一定要引起重视，进行积极的护理，不但要在饮食当中注意，在生活上也要重视，
负压吸痰患者的日常护理 1、心里护理：由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。此时护士应以温和的语言，耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，并示意病人及家属自己动作轻柔，同时指导清醒病人如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适，以取得病人及家属的配合。 2、要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压 3、准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶用于冲洗抽吸气管插管或气管切开内的吸痰管，另1瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管。 4、按时协助翻身叩背，叩背时应自下而上，由外向内，手呈叩杯状。 5、由于气管插管，气管切开的病人，气体交换不经过鼻咽部的湿化，使管内气体较干燥，故应定时做雾化吸入2次/日～4次/日，以起到湿化气道、防止、痰液结痂的目的，对于行机械通气的病人要保持湿化蒸发器的温度为32～35℃，以达到有效的湿化气道。 6、观察气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应及时报告医生进行处理，检查气管插管或气管切开导管的气囊，凭个人经验指感来判断气囊充气程度，通常以口唇或耳廓为度，一般充气7~10ml 7、使痰液稀释易于吸出，吸痰前先自管内注入湿化液3～10ml，注水时应拔掉针头，在病人吸气时缓缓注入，待病人行5～10次通气后吸出，对于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2～3ml后再行吸引。 8、掌握吸痰时机，以前常为每2小时吸痰一次，现在一般提倡不定时吸痰，通常根据病情选择在翻身叩背时，肺部有明显痰鸣音、血氧饱和度降低，病人面色、口唇发绀、咳嗽或呼吸功能改变时 9、体位的护理：抬高床头15°～30°，以利于痰液排除（以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，同时也可预防管饲患者食物返流或误吸），吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞，影响吸痰效果及气体交换。 10、吸痰过程中要严格无菌操作，吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸口、鼻腔。吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插管内吸引，若需要吸引则需另换吸痰管。对于有些自气管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气管插管内，这样可以减少自气管插管内吸痰的次数又能彻底吸净痰液。 11、吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若有异常立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。 12、及时记录痰液的颜色、性状及量，储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次，
气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。 经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO 神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。 第三个视频清醒状态下插管是如何做到对患者刺激那么小的？插入气管导管也没发生呛咳？感觉非常平稳！谢谢！ 表麻+环甲膜+喉上神经+5ug舒芬 也可右美托咪定 适合困难气道和颈椎病变病人 气管导管头端进入声门后，会卡住，按压胸廓有气流从气管导管口喷出，放气再插入 在14cm处打气是什么意思？使气管导管居中 鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？ 我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。 插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管， 禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。 请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？ 这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。 2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
鼻息肉护理常规及健康教育 鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病。以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或发息肉为临床特征。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）完善术前各项检查。 （3）术前训练：训练卧位使用便器排尿、排便;教会患者正确的摒鼻方法。 （4）卧位护理：指导患者学会床上翻身、坐起、起床的方法。 （5）术前准备：①剪双侧鼻毛，剃净胡须;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮食 8h。 （6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要，将病历、术中用药、CT片子等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：术后6h取半卧位。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予面罩吸氧5L/min。保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物、
呕吐物。注意观察有无呼吸道梗阻或窒息等意外。 （3）伤口护理：鼻额部冷敷。少量出血时，给予味麻液滴鼻。术后鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝，鼻腔填塞可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪等症状，这些都属正常现象，如有其他不适，及时通知医师处理。注意鼻腔填塞物有无松动或脱落，有无耳部症状，保护鼻前庭组织。 （4）饮食护理：6h内禁饮、禁食，6h后给予流食或半流食3～5d，根据病情改普通饮食。注意营养，给予高热量、易消化的饮食。给予足够的维生素。忌辛辣刺激，过烫过硬食物，防止出血，忌烟酒。多吃蔬菜，水果，保持排便通畅。 （5）并发症的预防和护理：填塞物一般48～72h后取出，，指导患者勿用力摒鼻，以免再次出血。手术后第3天，可使用0.9%氯化钠溶液喷鼻，加快鼻腔填塞物的溶解吸收。预防上呼吸道感染，给予滴鼻液滴鼻，指导患者勿用力摒鼻、打喷嚏。注意观察鼻腔渗血情况。如后鼻孔有血液流下，指导患者吐出，以便观察出血量。如出血较多，及时通知医师处理。注意患者全身状态、有无贫血、休克等急症。行筛窦手术的患者应严密观察患者的生命体征，观察有无清水样鼻涕不断从鼻腔流出，严防脑脊液漏和颅内感染的发生。 （6）心理护理：护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动患者手术清醒6h后可在床上活动，次日开始下床
业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
鼻息肉手术后注意事项 一．鼻息肉在耳鼻喉可是常见疾病，它是鼻腔里生出了赘生物，治疗起来并不复杂，彻底去掉赘生物就行了，但是，看似简单，一旦选择了非正规医院进行治疗，那后果就不可想象了，所以，治疗时一定到正规专科医院，接受手术治疗。治疗很重要，但后期护理也很重要。那么，手术后应该注意那些呢？专家告诉您怎么做；1 、多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”2、鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。3、可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。4、粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。5、持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。6、纤维性息肉呈灰白色，表面光滑鼻息肉引起的蛙鼻，触之较实不易出血。7、出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之
软而易出血。鼻息肉主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。由于鼻息肉的危害大，所以一般是需要采用手术治疗方法的，但用传统手术治疗后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。鼻息肉手术后注意事项？怎么做才好呢？通过以上专家介绍，大家都了解了鼻息肉是怎么回事，它给患者的生活造成严重影响。所以，不要大意，抓紧治疗，手术后，注意感冒，鼻炎等疾病，饮食也要注意，少吃辛辣和油腻，如辣椒，生姜，胡椒等，多吃蔬菜和粗纤维的食物，如芹菜，菜花，油菜等，还要定期来医院检查，及时治疗一些相关疾病，防止复发。 二．鼻息肉是一种严重的疾病，生活中很常见，患有鼻息肉不但对患者的身体有很大的危害，而且对患者的生活也有很多的影响，及时治疗才是关键，目前治疗鼻息肉最好的
（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （二）实施要点： 1.评估患者：（1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 2.操作要点：（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适体位。（2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。（3）检查患者口腔，取下活动义齿。（4）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。（5）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。（6）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板考试，大网站收集或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或者口咽气道。（7）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。 3.指导患者：（1）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。（2）告知患者适当饮水，以利痰液排除。 （三）注意事项： 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。吸痰法注意事项 1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。 3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。 4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。 5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。 7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。 8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器
鼻息肉手术前后护理 发表时间：2013-03-08T10:52:01.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：孙军燕莺[导读] 一般为3个月左右，有的病人复诊时间要持续半年时间或者更久。 孙军燕莺（内蒙古包头医学院第三附属医院五官科内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0301-02 【关键词】鼻息肉鼻内镜手术护理 鼻息肉为鼻部常见病，多见于成年人。好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处。是由于鼻黏膜长期慢性炎症或鼻窦脓性分泌物的经常刺激，鼻黏膜充血、肿胀、静脉淤血，渗出增加，加之细菌毒素的作用，也使小血管渗出增加及黏膜水肿加重，久之发生息肉样变。目前该病的治疗方法以手术为主，随着鼻内镜在耳鼻喉科的手术中广泛应用，在很大的程度上减轻了患者在疾病及心理上的痛苦。现总结我科一年来收治的30例鼻息肉患者手术前后的护理体会。 1 临床资料 本组病例32例，均经鼻内镜行鼻息肉摘除术。男20例，女10例，年龄23～56岁，单侧鼻息肉10例，双侧鼻息肉20例，手术后本组患者均解除了鼻塞、嗅觉障碍、水肿等症状。 2 术前护理 2.1心理护理患者常因要面临手术，而产生焦虑、紧张、担心的情绪。护士应态度和蔼耐心地做好解释工作，鼓励患者，向病人介绍治疗的目的及手术方法，鼻内镜手术的优点，消除病人因环境改变、担心手术效果、疾病困扰而带来的焦虑情绪，使其增强对手术治疗的信心，以良好的心态配合治疗。 2.2术前检查及术前准备全面评价病人体质能否耐受拟行的手术。术前一日剪鼻毛，勿损伤黏膜，以防伤口感染；给予鼻腔用生理盐水冲洗，清洁术区。并向病人解释清楚其目的，消除病人不必要的心理压力，需要行全麻手术的患者，嘱其术前6h禁食水。 3 术后护理 3.1手术后冷敷取半卧位，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。采用冰块或者冷毛巾冷敷，以减轻手术后肿胀的反应，并注意观察出血及一般情况。 3.2体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后第2天适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要 3.3预防感染手术后可以应用广谱的抗生素，连用一周；手术后1～2天内注意体温变化，一般不超过38℃。手术后24～48h抽除鼻腔填塞的止血海绵。抽出止血海绵后，在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。 3.4术后换药抽出止血海绵后，每日用1%麻黄素收缩鼻腔，以后每日使用1%麻黄素收缩鼻腔，在鼻内镜引导下用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。患者经过手术后，常对术后换药产生恐惧，向病人耐心解释，讲明术后换药的重要性。每日用抗生素生理盐水冲洗鼻腔2～3次，连续5～7天。 3.5饮食术后病人应多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤黏膜引起伤口出血。 3.6复查出院后定期到门诊复查，以获得满意的疗效。一般为3个月左右，有的病人复诊时间要持续半年时间或者更久。 4 讨论 鼻息肉摘除术属于内镜手术，但在术中和术后带来的痛苦和不便使患者产生极大的畏惧心理，严重地可能导致手术不彻底或术后出血等并发症。所以，手术前后的护理质量起着重要作用。笔者认为，护理的重点，要保持病人呼吸道通畅，术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。
内窥镜鼻窦手术的围手术期护理 鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，传统术式常难以将病变部位彻底切除干净而 造成疾病复发。近几年来，国内外广泛开展的功能性内窥镜鼻窦炎手术（FESS）为慢性鼻窦 炎等鼻窦疾病增加了新的治疗手段。现将我科58例内窥镜鼻窦手术的围手术期护理体会总 结如下： 1 临床资料 本组病例58例，男32例，女26例，年龄14-65岁，病程1-35年，其中8例有传统手术史。术前均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失，以及头痛等症状，经保守治疗无效。 2 鼻内窥镜微创手术的优点 鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉是一种精细、准确的治疗方法，手术利用内窥镜良好 的照明，对患者鼻腔深部结构也能够做清晰观察，在清除病变的同时还能够尽量保留鼻腔、 副筛窦中正常粘膜结构，能够形成良好的通气及引流、术后能够大大降低鼻息肉复发率。与 传统手术相比，有患者痛苦小、手术切除息肉彻底、手术后息肉不易的复发等多种优点。如今，功能性鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手术。FESS可以精确的去除病变 组织和骨头，使鼻窦开口扩大，保留窦腔粘膜组织，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜手 术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。功能性鼻内窥镜手术后的不适已经十分轻微，最 明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显的改善。 3 术前护理 3.1术前准备：术前常规应用抗生素和类固醇类激素，给予辅舒良喷鼻，以改善鼻腔通气。 术前1天剪鼻毛；应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔3-7天，每日1-2次，遵医嘱给予阿托品，苯巴 比妥钠肌内注射。 3.2心理护理：告知患者及家属，医生会仔细阅读CT片等检查结果，认真研究其病情及治疗 方案，为手术做好充分准备。教会患者使用鼻腔冲洗器的方法及注意事项，使其对我们充分 信任。病人往往对术中出血、术后不舒适和鼻息肉复发而产生焦虑、恐惧，或对手术成功的 期望值很高，而术前因紧张、焦虑又可使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素， 导致一系列生理及病理反应。影响手术恢复。因此，护士应耐心向病人说明手术的大致步骤，麻醉方法、手术所要解决的问题以及可能出现的意外情况，使患者心中有数，强调术前充分 准备必要性。告诉患者术前1-2天内可能出现的病情变化及处理方法，教会患者用口呼吸的 方法及注意事项，消除其焦虑、恐惧心理，以良好的心态接受手术。 3.3指导患者术前注意预防感冒，防止受凉引起手术感染，手术中术后打喷嚏，保证充足的 睡眠。协助患者作好各项术前检查。 4 术后护理 4.1调整体位：回病房后应协助患者取平位，保持气道通畅，应用心电监护，测量生命体征 变化。如全麻待患者清醒6-7小时生命体征稳定后，将平卧位改为半靠卧位，有利于鼻腔炎 性分泌物引流，有利于减少伤口渗血。复发性鼻息肉手术因前期手术次数多，病变区瘢痕形成，病变严重广泛，术区范围广，以及鼻部血供丰富，如果术后长时间平卧，伤口易出现渗血。渗血的处理，可行鼻腔重新填塞，抬高头位、鼻额冷敷。 4.2作好心理指导，消除患者紧张、恐惧、保持情绪稳定，必要时应做镇静剂。 4.3给氧：鼻窦术后需行鼻腔填塞压迫止血，影响鼻腔通气，张口呼吸，因此，出现呼吸困 难等缺氧症状的患者应及时用面罩给氧，SPO2维持在95％以上。
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧 壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等； 4)术中、术后发生呼吸困难窒息，必要时行气管切开术； 5)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 6)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 7)术后残体复发； 8)如病理结果为恶性需进一步治疗； 9)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、 胸腔积液等；心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏 骤停、脑血管意外；伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；血栓性静 脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 诱发原有疾病恶化；口腔黏膜瘢痕形成或畸形； 10)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 11)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．术中冰冻病理可能出现的风险： 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，术中冰冻 切片检查可能出现的风险和注意事项：
1)冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准 确率一般在95%左右； 2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要 的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石 蜡切片诊断； 3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片； 4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报 告为准，手术方案有可能因此发生改变； 5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。 5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 6.如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日