妇科急腹症超声诊断价值
摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理
结果对比，并分析误诊原因。结果 216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂
18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率
95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。
【关键词】急腹症超声
妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216
例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。
1.2 方法
采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～
7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细
观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、
内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存
资料。
2 结果
216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包
块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例，
诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫
外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。
3 讨论
3.1妇科急腹症的声像图特征
（1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢
有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破
裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。
(2) 黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。
（3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可
见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。
（4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边
界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可
见液性暗区。
3.2 误诊原因分析
（1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。
（2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注
妇科急腹症超声诊断价值 摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理 结果对比，并分析误诊原因。结果 216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂 18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率 95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。 【关键词】急腹症超声 妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216 例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。 1.2 方法 采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～ 7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细 观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、 内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存 资料。 2 结果 216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包 块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例， 诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫 外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。 3 讨论 3.1妇科急腹症的声像图特征 （1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢 有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破 裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。 (2) 黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。 （3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可 见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。 （4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边 界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可 见液性暗区。 3.2 误诊原因分析 （1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。 （2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注
妇科急腹症超声诊断探讨 妇科急腹症超声诊断探讨本文简介：【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符 妇科急腹症超声诊断探讨本文内容： 【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂的诊断符合率为96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对妇科急腹症患者行超声检查，其能够清晰地观察到患者的病变组织情况，且诊断符合率较高，因而可应用到临床诊断中。【关键词】妇科急腹症；病理检查；超声诊断 妇科急腹症作为临床中十分常见的一种疾病，其多发于胃部，临床表现以腹痛为主，同时还具有起病急、病情发展迅速且复杂等特点[1]。对妇科急腹症进行明确的诊断，是治疗的关键。这就要求在治疗妇科急腹症患者时，应做好诊断工
作，以把握最佳的治疗时机。因此，本次研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取2021年2月至2021年2月收治的136例妇科急腹症患者作为研究对象，在患者同意的情况下，对其展开研究。其中，136例患者的年龄范围在25岁～51岁，平均年龄(37.52±4.41)岁。1.2方法对所有患者进行检查，包括腹部和阴道B超检查。其中，腹部B超检查时，患者需膀胱充盈。在进行阴道B超检查中，患者身体应保持截石位，同时还应注意要排空尿液。1.3观察指标本研究的观察指标主要包括患者子宫位置、盆腔情况、腔内妊娠情况以及卵巢破裂等。同时，还比较了超声影像学诊断在病理诊断中的诊断符合率。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件，使用计数资料（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 相比于临床诊断结果而言，超声诊断符合率为94.85%。其中，异位妊娠诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂诊断的诊断率96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（χ2=2.314，P=0.128）。如表所示。 3讨论 妇科急腹症主要是指患者在盆腔、腹腔以及腹膜后组织等有显著的病理变化，而表现在腹部上的症状，同时合并为其他全身性临床综合征[2]。妇科急腹症的
急腹症的超声诊断 北京大学第三医院超声科 ?急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病?特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。 呈进行性加剧趋势，需紧急处理 尽早鉴别诊断急腹症的病因 尽早治疗具有十分重要的意义 辅助检查：各有所长 X线、CT、MRI、同位素、超声 超 声：快、准、方便、急诊首选 超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不易直接显示。
急 腹症的诊断思维 1.炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性 坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。 1.穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和 内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、 异位妊娠和卵巢破裂等。 1.梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣 音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上 动脉栓塞。 1.出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、 闭合性损伤、脏器破裂。 一、定 性 1 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右 曲病变、异位阑尾。 2 上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结 石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。 3 左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、 脾病变。 4 脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。 5 右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。 6 下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。 7 左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。 8 全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰 腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。 二、定 位 腹 症 的 诊 断 思 维 疼 痛 特 点真性内脏痛 1、内脏突然扩张或膨大 2、平滑肌痉挛或强烈收缩 3、强烈的化学刺激 4、病理性出血，机械刺激 牵涉痛（放射） 刺激体壁而引起远隔部位疼痛（神经分布引起）
病例讨论一急腹症 急腹症 要求： 掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？ 鉴别内科急症？外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎 患者，30岁，主因同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于2003922入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀，无发热。无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。 无特殊家族史。 体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg ，无贫血 貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+）， 无肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？ 患者，25岁，主因停经45天，阴道岀血10天，左下腹痛1天”急诊于2003.2.28入院。 平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.1.13。10天前阴道岀血，色暗量少于平时，持续未净.无明显恶心.1天前活动后岀现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，无发热，无放射。排便后腹痛未缓解。 既往体健，妊3产0，工具避孕。1年前患PID. 无特殊家族史。
体格检查：体温：37.2C，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg ，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。 妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血，宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛（+）.子宫后位，饱 满，质中，活动好，有漂浮感。左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。 讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？ 2.此患者的诊断及鉴别诊断？ 3.治疗原则？
妇产科急腹症的超声诊断分析 发表时间：2013-08-23T16:06:34.170Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：鲍海霞[导读] 不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 鲍海霞（辽宁省计划生育科学研究院 110031）【摘要】目的探讨超声检查在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院妇产科2010年1月～2013年5月收治的105例急腹症患者的临床资料。结果异位妊娠占37.1%；子宫肌瘤变性占28.6％；子宫穿孔占19.0％；卵巢肿瘤扭转、破裂占15.3％。结论超声检查诊断妇产科急腹症准确率较高、操作简单、经济，可作为妇产科急腹症临床诊断的基础检查方法。【关键词】妇产科急腹症超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0157-02 妇科急腹症是妇产科急诊中一种常见的疾病,主要病因有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其发病急、变化快、病情重、危险性大,需要进行快速诊断及治疗。超声检查因其简便、无创、可重复性、准确率高等优点,可作为一种快速辅助检查手段,较快的协助临床明确病因，所以超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组报告105例，年龄18～45岁，有明确停经史82例，不同程度阴道流血80例，88例有手术后病理结果。 1.2 检查方法 使用GTS-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率5MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。 2 结果 2.1 异位妊娠 39例，占37.1％，符合率为94.7％。B超表现为：①未破裂型22例，可见子宫正常或轻度增大，内膜增厚，回声增强，无妊娠囊回声，其中2例可见因蜕膜反应形成的假性妊娠囊光环；15例患者附件区可见不均质强回声包块，边缘较清晰，随诊可见环状无回声区，囊壁厚，回声强。其中2例囊中有胎芽强回声，偶尔显示心管搏动；7例患者可见子宫的一侧角膨大，并可探及妊娠囊或胎儿；子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现。②破裂型12例，可见与未破裂型相同的子宫回声，其中10例患者子宫周围及附件区可见有不规则的不均质回声包块，界限不清；6例患者子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。③陈旧型5例，可见大小正常的子宫，无明显内膜增厚；其中3例子宫后方出现不规则不匀质回声包块，边界更加模糊不清，其内多呈杂乱实质性；2例患者髂窝、上腹腔不显示液性暗区。 2.2 子宫肌瘤变性 30例，占28.6％，符合率为92.1％。B超表现为：玻璃样变、囊性变、红色变性者17例，单从B超声像图中难以鉴别，均表现为瘤体内低回声或无回声区，边界较清晰，后方回声加强；其中单发者15例，多发者2例；脂肪变性者6例，表现为瘤体内边界清晰的回声增强区；钙化者2例表现为肌瘤周边完整的环状高回声区；肉瘤变性者3例，表现为瘤体在短期内迅速增大，形态不规则，边界模糊，内部回声及其杂乱；子宫肌瘤合并感染者3例，除了有肌瘤及变性的表现外，还可在瘤体周围见到斑片状较强的回声及液性暗区。 2.3 子宫穿孔 20例，占19.0％，符合率为100％。B超表现为：子宫边界呈现连续性中断，其中9例可直接显示破裂口；14例患者子宫外周近破口处可见混合型包块，子宫直肠窝可见无回声区；在放置节育器时穿孔者5例，可见子宫肌层或盆腔内节育器强回声；4例发生恶性肿瘤穿孔，表现为子宫体积增大，且外形不规则，表面凹凸不平，浆膜层显示不完整；其中2例癌组织穿透浆膜向周围侵犯，可在宫旁发现一个或多个不规则的实性肿块。有时伴发盆腔淋巴结肿大。 2.4 卵巢肿瘤扭转、破裂 16例，占15.3％，符合率为9 3.7％。B超表现为：13例一侧卵巢肿瘤扭转，附件区包块与宫角间存在一定距离，7例囊性包块可见囊壁水肿呈“双边征”，囊内张力较高，无回声区透声减低，出现细点状回声；6例实性包块回声较前减低，其中2例出现出血、坏死征象。2例卵巢黄素囊肿，均为双侧多房，较大，其中1例可达15cm，壁薄，光滑，边界清楚；1例卵巢肿瘤出血、破裂，表现为形态不规则肿块，囊性包括体积缩小，可见囊壁破口，腹、盆腔内有液体回声，低回声与包块混杂。 3 讨论 妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与手术病理结果符合率却达95.1%。 妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。①先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。②难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。③不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 综上所述，在没有应用B超以前，妇产科急腹症的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等做出诊断。有些病例临床症状不典型，诊断较为困难。B超可直接显示子宫及卵巢等情况，可观察附件区是否有包块，盆腔、腹腔是否有积血，积血量的多少等，有助于疑难病例的鉴别诊断。B超检查妇产科急腹症具有诊断准确率高、操作简单、诊断及时、费用低廉等优点，可作为临床诊断妇产科急腹症首选的方法使用。
院前急性腹痛的诊断要点 （转载自西安急救中心） 急性腹痛是院前急救中比较常见的主诉之一，具有发病急、变化快、病情重的特点，一旦误诊、延误或治疗不当，均会对患者带来严重危害。因此，对急性腹痛的及时识别和诊断显得非常重要。 通常，在院前针对急性腹痛的诊断中，我们应先判断是内科疾病引起的腹痛还是外科急腹症引起的腹痛。外科急腹症通常以腹痛为首发症状，并逐渐加重，腹痛剧烈，然后出现发热、恶心、呕吐、黄疸等症状。而内科急性腹痛多以发热为首发症状，然后出现腹痛。但是，无论是外科疾病、内科疾病还是妇科疾病引起的腹痛，它们的疼痛都具有各自的特点，现比较如下： 急性胰腺炎：多为暴饮暴食后急骤起病。疼痛部位先上腹中部偏左，持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射。上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。 急性胆囊炎、胆石症：中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然。起初为右上腹胀痛，继之绞痛，然后向右肩及背部放射。查体表现为右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热，严重时还可出现全身黄疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。 急性阑尾炎：发病无明显诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹，数小时后呈持续性右下腹痛，伴阵发性加重。腹痛性质：腹钝痛、胀痛。还可伴有恶心、呕吐及发热。 胃、十二指肠穿孔：中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作，先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。 肾、输尿管结石：常有反复发作的病史。发病突然，腹部两侧或腹部一侧阵发性剧烈绞痛，并向外生殖器放射。查体可见肾区有叩痛、一侧腹部自上而下沿腹中线压痛、无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急、一般无发热。 肠系膜动脉栓塞：中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史。起病急，腹中部出现剧烈性、持续性疼痛，并阵发性加剧，早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到包块。若伴有肠麻痹，表现为呕吐频繁、血样呕吐物、血便、休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 肠系膜血栓形成：有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫）病史。起病缓，腹中部持续性钝痛，查体可见中腹部压痛及肌紧张、转移性浊音(±)、恶心、呕吐、黑便。 缺血性肠病：多为有动脉硬化病史的老年人，吃饭后1－2小时出现腹痛。 急性肠梗阻：剧烈的阵发性绞痛，可见呕吐、腹胀、停止排便、排气。 异位妊娠破裂：见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然。先一侧下腹痛，可呈撕裂样疼痛，继而疼痛扩展至全腹，但仍以下腹痛为显著。查体可见
妇科急腹症超声诊断临床价值 发表时间：2016-02-26T16:56:02.460Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：邹秀英 [导读] 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确 率、漏诊率以及误诊率均有所差别. 邹秀英 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０ 【摘要】目的在妇科急腹症中应用超声诊断,分析其临床应用价值.方法在我院收治的妇科急腹症患者中随机选取１０８例患者 作为研究对象,患者资料来源于２０１２年到２０１５年.将患者按随机抽样的方法平均分为两组.一组设置为观察组,给予经腹联合经阴超声 诊断;另一组用腹部超声形成对照组.将两组超声诊断结果与临床确诊结果进行对比分析.结果经腹联合经阴超声诊断的诊断正确率、漏诊 率以及误诊率效果均优于腹部超声,P＜０．０５,有统计学意义.结论与腹部超声相比较,在各类妇科急腹症中应用经腹联合经阴超声诊断 时,诊断正确率提高,明显减少了漏诊例数以及误诊例数,效果显著,临床价值高,应加以推广应用. 【关键词】妇科急腹症; 腹部超声; 经腹 联合经阴超声; 临床价值Gynecologicalacuteabdomen ultrasound diagnosisclinicalvalue Zou Xiuying Thesecond people＇shospitalof neijianginsichuan province,sichuanneijiang６４２４５０【Abstract】Objective applicationofultrasonicdiagnosisinthegynecologicacuteabdomen,toanalyzeitsclinicalapplicationvalue．Methods: paＧtientswithgynecologicalacuteabdomeninourhospitalin１０８patientswererandomlyselectedastheresearchobject,thepatients＇datafrom２ ０１２to２０１２．Averagepatientsaccordingtotherandomsamplingmethodscanbedividedintotwogroups． Agroupissettotheobservationgroup,giveabdomiＧ naljointbyYinultrasonicdiagnosis;Anothergroupwithabdominalultrasoundformedthecontrolgroup．Twosetsofultrasonicdiagnosisandclinicaldiagnosisresultswereanalyzed．Results: abdominaljointbyYinthediagnosticaccuracyofultrasounddiagnosis,misseddiagnosisandmisdiagnosisrateeffectissuperiortoabdominalultrasound,P ＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion: comparedwithabdominalultrasound,inallkindsofgynecologicalacuteabdomenduringapplicationofcombinedbyYinabdominalultrasounddiagnosis,thediagnosis,m Ｇducedthenumberofcasesandmisdiagnosedcases,obviouseffect,highclinicalvalue,shouldbepopularized．【Keywords】 gynecologicacuteabdomen; Abdominalultrasound．AbdominaljointbyYinultrasound; Clinicalvalue 【中图分类号】R４４５． １【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４０－０１ 临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确率、漏诊率以及误诊率均有所差别.为了对比在妇科急腹症诊断 中不同超声诊断方式的临床应用价值,现从我院选取１０８例妇科急腹症患者作为研究对象,分别给予腹部超声诊断和经腹联合经阴超声诊 断,对比两组患者的诊断差异.具体结果如下: １资料与方法 １．１一般资料本次研究所选对象为我院收治入院的１０８例妇科急腹症患者,资料来源于２０１２年到２０１５年.患者年龄在２１ －６３岁之间,平均年龄为(４０．５±６．８)岁. 其中异位妊娠２４例、卵巢肿瘤蒂扭转２８例、急性盆腔炎３２例、子宫内膜异位囊肿破 裂２４例.所有患者平均分为两组,两组患者在年龄、妇科急腹症病种、病程以及严重程度等一般资料上不存在任何差异(P＞０．０５),有可 比性. １．２诊断方法观察组患者应用经腹联合经阴超声进行诊断,对照组患者仅采用腹部超声进行诊断.诊断后与临床确诊结果进行对比, 记录两组患者的诊断正确率、漏诊率以及误诊率. １．３观察指标(１)诊断正确率;(２)漏诊率;(３)误诊率. １．４统计学方法采用 SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２结果 ２．１两组患者在诊断正确率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者诊断正确率为９４．４４％,腹部超声诊断的患者诊断正确率为８ ５．１９％.两组患者在诊断正确率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１. 表１两组患者在诊断正确率上的比较(n,％) ２．３两组患者在误诊率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者误诊率为１．８５％,腹部超声诊断的患者误诊率为７．４１％.两组 患者在误诊率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表３. ３讨论临床上患者出现剧烈的急性腹痛,腹痛由妇科疾病引起,称之为妇科急腹症. 其腹痛可为突然加剧或原无腹痛而突然发生.常见的 妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肿瘤嵌顿变性等.本文共阐述了异位妊 娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎以及子宫内膜异位囊肿破裂等四类妇科急腹症的超声诊断.异位妊娠是指受精卵未种植在子宫内膜上,因此 又称为宫外孕.９５％的宫外孕发生在输卵管,宫外孕常出现破裂或引发流产,因此出现妇科急腹症的症状.宫外孕时患者会出现与正常妊娠相 同的停经现象,破裂或流产的症状多发生在４０－６０天,患者会出现下腹胀痛、坠痛以及不规律月经样的阴道流血.应与盆腔炎、急性阑尾 炎以及卵巢的黄体破裂和囊肿扭转相鉴别.急性盆腔炎是指细菌侵袭上生殖道引发的急性炎症表现.最常见的急性盆腔炎类型为输卵管－卵巢 炎.主要由寄生于阴道的内源性病原体和性传播疾病的外源性病原体引发.常见症状为双下腹或盆腔疼痛、发热以及阴道分泌物增多.卵巢肿 瘤蒂扭转在任何年龄女性均可发生.卵巢肿瘤的女性在进行剧烈活动或者体位骤变时突发下腹剧痛、恶心呕吐等症状则考虑此病.临床上应与 急性的胃肠炎、肠梗阻以及泌尿系结石等疾病加以鉴别.子宫内膜异位囊肿破裂时,剧烈腹痛由囊内液体流入腹腔引起,伴有肛门坠胀、恶心 呕吐等症状,临床症状类似于输卵管妊娠破裂,应加以鉴别.
妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统，亦可发生于消化或泌尿系统，且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理，必须在短时间内先作出正确诊断。因此，妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为.立即掌握主要临床现象，紧急处理，问诊与临床检查，明确诊断，治疗(对症或/及病因治疗)。现分述如下。 一、立即掌握主要临床表现与紧急处理 妇科急腹症虽以下腹剧痛为主，但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致，患者不仅有主要病变部位的现象，也必有不等程度的全身反应。因此，首先应立即掌握患者的局部与一般情况，判断其程度，作针对性紧急处理。掌握急症患者的主要临床表现，包括观察其面貌，有无贫血，意识状态如何，并测血压、脉搏、体温等，同时做简要体检，主要是腹部检查，除非情况许可或必要，暂可不做妇科检查。辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。紧急处理包括:保持呼吸道通畅，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，维持有效血循环，如输血补液及抗休克剂的应用，其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等。 二、问诊与临床检查 依据主要临床表现，对病人已有初步印象诊断，经过紧急处理，改善了患者的状况，要立即向病人或其家属详细询间病史。妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留)、妊娠(异位妊娠)、肿瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂)、炎症(急性或慢性子宫附件炎急性发作)或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期，有无肿块史，疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。检查既要避免遗翻，又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛，有无肿瘤(部位、大小、性状、可动性、触痛)，有无腹液征，窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物(来源、量、性质)，双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块(部位、大小、性状、可动性、触痛)。 还可根据需要和可能，做B超检查，腹腔或子宫直肠窝穿刺(腹水、血液或脓液)并做有关化验，妊娠试验及诊刮等。三、明确诊断 根据以上诊查，妇科急腹症人多不难诊断，但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别(阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、限局性腹膜炎等)，必要时需请有关科室会诊。对一时不能诊断而情况容许等待者，可以短期观察其变化包括症状、体征及检验)再决定处理。对于虽不能准确诊断，但有剖腹探查指征(内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎)或经阴道切开引流指征(盆腔脓肿)者，应立即手术，术中进一步明确诊断，适当处理。 四、治疗 对一时未能明确诊断暂时观察者，应针对情况，对症治疗，一仪明确诊断，立即针对原因治疗。诊断明确者，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等，应立即手术或对病因治疗。如患者一般情况差，术前准备又不充足，可仅做必要的手术而不必做扩大手术。急症患者的治疗，不沦手术与否，大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件(如卵巢瘤性质的术中病理学诊断)以及患者情况的限制，治疗不一定准确或彻底。 因此“治愈”出院后应定期随诊，发现异常及时处理。
65例妇科急腹症的超声诊断 发表时间：2016-10-26T15:36:39.730Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：欧阳威[导读] 超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。四川省乐山市中医医院功能科 614000 摘要：目的：探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法：总结65例妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较分析。结果超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中对异位妊娠的正确率为93%，宫内孕流产的正确率为87.5%，急性盆腔炎的正确率为80%，卵巢囊肿蒂扭转正确率为100%，卵巢黄体破裂的正确率为83.3%。结论：超声诊断妇产科急腹症的确诊率较高，其声像图有相似及交叉之处，需结合临床进行分析和鉴别。 关键词：妇产科；急腹症；超声诊断 妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行，能快速作出病因诊断。我们对65例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：65例妇产科急腹症患者，年龄20~51岁，其中32例有明确停经史，37例有阴道出血，41例血HCG阳性，失血性休克3例，，大部分患者均有下腹痛或全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。 1.2 方法使用美国GE—P5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz；麦迪逊X6型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道探头，作腹部彩超检查时患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500 ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录；作阴道彩超检查时，同样仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，并常规作腹部扫查，以避免较大包块显示不全或包块位置较高而漏诊。 2 结果 妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。65例妇科急腹症中超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中确诊为异位妊娠43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎5例，超声诊断出4例，正确率为80%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，超声诊断出3例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂6例，超声诊断出5例，正确率为83.3%，1例彩超误诊为异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂而急诊手术后证实。 3 讨论 彩超检查可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文65例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别。妇产科急腹症的病因还多见于流产，停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时，不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见宫腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见；应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂6例，正确率为83.3%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有：（1）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（2）由于患者发病急，彩超诊断异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂。所以需常规做相关的辅助检查。（3）患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处，需结合病史、停经史、血HCG及其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
彩色多普勒超声在妇产科急腹症的诊断 摘要:目的:探讨彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法:选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均行彩色多普勒超声检查，并于综合检查如手术探查、实验室检查、术后病理等结果对比，总结分析彩色多普勒超声诊断的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值、阳性预测值等。结果:综合检查结果显示:本组96例患者中，检出子宫肌瘤变性24例、卵巢囊肿蒂扭转14例、急性盆腔炎28例、异位妊娠14例、黄体破裂16例。而经彩色多普勒超声检出子宫肌瘤变性22例(91.67%)、卵巢囊肿蒂扭转14例(100.0%)、急性盆腔炎26例(92.86%)、异位妊娠8例(57.14%)、黄体破裂16例(100.0%)，诊断准确性89.58%;而漏诊或误诊10.42%)。彩色多普勒超声诊断阳性预测值98.85%、特异性50.3%、，敏感性97.05%、阴性预测值23.0%。结论:彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断效果显著，即具有无创、操作简便、诊断准确性高等优势，可为急腹症诊治提供可靠诊断结果，因此值得临床应用推广。 关键词:妇产科;急腹症;彩色多普勒超声;诊断价值;探讨 在临床妇产科，急腹症患者一旦发病，则其病情特点为危害严重、发病急骤，且以腹部疼痛为主要症状表现，该病症若诊治不及时，则会严重威胁患者生命安全［1］。急腹症一旦发生，则患者以阴道出血、腹痛等为主要症状表现，且临床诊断过程中，以往主要采用腹腔镜检查盆腔肿块，采用后穹窿穿刺术诊断宫外孕破裂出血［2］。而随着彩
色多普勒超声检查技术的发展，其因无创、操作简单、准确性高而获得了广泛应用。此种诊断方式既可提供血流动力学相关数据，又能提供二维超声结构图，因而具有较高的可靠性和准确性［3］。因此本文选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值做了探讨，现做如下报道: 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄区间为20－45岁，平均年龄为(32.3±4.5)岁。其中伴恶心呕吐症状者175例;伴阴道不规则流血症状者56例;存在腹部包块者82例;伴有白带增多或脓性白带者32例;伴发热症状者11例。其中73例具有明确停经史，且发病至就诊时间为1－20h，平均就诊时间(7.5±1.2)h。纳入及排除标准［4］:本组入选患者均存在产科急腹表现，其表现为不同程度的月经紊乱、腹痛、阴道出血等症状，部分患者甚至存在呕吐、休克、活动性大出血等症状。排除合并全身免疫性疾病者;排除妊娠期者;排除合并子宫恶性肿瘤者。 1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超声检查，具体方法为:(1)腹部彩超检查:首先采用PhilipsIU－22彩色超声诊断仪，设置超声探头频率 2.5－5.0HMz，然后对患者实施腹部超声检查，注意叮嘱患者检查前多饮水，以充盈膀胱。检查期间，指导患者采取平卧位，超声扫描患者腹部斜
妇科急腹症超声诊断价值 【摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理结果对比，并分析误诊原因。结果216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。 【关键词】急腹症超声 妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。 1资料和方法 1.1一般资料 本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。 1.2方法 采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。
并对检查结果做详细记录，电脑保存资料。
2结果 216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例，诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿，3例宫外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。 3讨论 3.1妇科急腹症的声像图特征 （1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。 (2)黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。 （3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。 （4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可见液性暗区。 3.2误诊原因分析 （1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3
妇科急腹症的诊治流程 步骤一：询问病史 1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况 腹痛部位： 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹 但可有牵涉痛存在 如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛 疼痛性质： 是阵发性还是持续性 疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性 实质性脏器病变多为持续性 询问病史时技巧 由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性 恶心、呕吐： 可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻 有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻 盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少 黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等 发热： 外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热 内科疾病多先有发热后有腹痛 但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显 腹腔内有无气体： 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 月经、白带情况： 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经，可能为宫外孕 月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血
急腹症的鉴别诊断 教学目标： 掌握常见急腹症的临床特点及及鉴别诊断分析能力。 课时：2课时 教学重点：急腹症的临床特点、鉴别诊断。 教学难点：腹腔脓肿的诊断及处理。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查搁下有游离气体，即能确诊。 急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy症阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎多于暴饮暴食或酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿
孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。 腹部钝性伤后急性腹痛腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心律快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化破裂。 妇产科疾病急性腹痛（1）急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹隆触痛明显。经后穹隆穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。（2）卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示