胃镜菜鸟入门
dongkey
引子
胃镜做了不少，在初学胃镜时书也看了不少，近日看到“天狼星”兄的“胃镜学习体会，升级版”也深有体会。“天狼星”兄抛玉在前，弟只有抛砖了。也谈谈初学者的胃镜入门。另外声明一下，这只是对“天狼星兄”的文章对菜鸟进行一下补充而已。
写在前面
对于菜鸟来说，有些东西并非是学术上的，但是也要做一下。
1、找一位老师，搞好关系，关键时刻能够指出你的错误。
2、和护士搞好关系，尤其是一些老护士，费事老是催你。
3、学做胃镜前要学会如何洗镜，保养镜，装镜。
4、要保护好内镜，尤其是镜头。
5、初学者要挑年轻力壮的患者，女性为佳（感觉反应较小）。坚决避免肝病（静脉曲张）
或者怀疑有其他病变的患者。下面的做法也是针对正常人的！
胃镜过程
我将胃镜过程分为4个部分。
一、口咽到食道
1、如何将镜子进入食道。这是很多菜鸟很郁闷的事情。
准备工作：首先请确认患者的姿势要摆好，咬好口垫（很重要，万一口垫脱落就会咬坏胃镜，好多钱的！）。拿起胃镜，检查吸气和充气是否正常，摄像头是否工作（避免你做到一半突然发现充气不行，有时护士会插不紧接头摆乌龙的）。观察电脑取图是否正常。
调节大小旋钮，将镜子前端摆成直线。
执笔或者握手式，距离镜子前端30cm作用。将镜子头端轻轻“搭”在病人舌头上，“慢慢”沿着“正中线”进镜。（多数菜鸟很急，一下子就捅进去了，这样不利于观察）。这时候会看到舌背，“慢慢”进镜，“慢慢”UP（即拇指向下按大旋钮，下同）。请注意“慢慢”！右手调节镜身，将镜子调节在视野正中。（万一红屏，请稍微往后退，但是不要退的太快，太多）。当越过了舌背的最高点后，会观察到会厌。此时一边进镜一边“DOWN” (即拇指向上顶大旋钮)。接着就将镜头顶在契结节下方处，稍微”DOWN“和旋转（用阴力），有时病人呕的时候会看到食道开口。
注意点：1、初学者过程要慢，做到观察好整个口腔及会厌的结构；2、进镜和打旋钮是同时的，旋钮打的要慢；3、整个过程中，不要动充气和吸气按钮，避免刺激病人；3、有些类似插胃管。
2、食道
进入食道后，稍微充一下气，观察一下，继续进镜。如果没有什么病变的话，请多充气（所以挑青壮年很重要）。时刻将镜头视野保持在正中，这对菜鸟来说，主要依靠左手摆镜子，当然，调节旋钮也可以。
二、胃
1、如何通过贲门。这是多数菜鸟的困惑。很多书都说，先左旋，然后UP；然后右旋，同
时UP。或者什么摆镜子等等。原理不说了。这里个人有个小技巧，也许对菜鸟更加实
用。到了齿状线上方的时候，请充分充气，将胃撑开（有人会问充到什么程度？建议充到贲门口打开，可以稍微看到胃）。然后稍稍探出镜头（请注意“稍稍”），然后充气，此时自然会看到黏液池等，如果黏液太多，可以吸一下（方法不说了）。充气充分的话，在镜子的右方可以看到腔，循腔进镜，（左手右旋，大旋钮UP）。继续进镜，很快可以到幽门口了。
三、十二指肠
1、进幽门口，到球部。进幽门口个人认为不困难，只要将镜头对准然后进镜就可以了，一
次不行，就两次。至于什么敲门法都可以用。到了球部以后，注意，稍微充一下气，观察四壁，尽量拍一个“全身照”。这里，只要没有病变，可以稍微充多点气。
2、进降段。这是很多菜鸟的噩梦。降段入口在视野右边。每个人的方法都不同。将镜头对
准入口处，稍微循腔进镜一下，如果红屏了，退回少少。这时候，进镜，左手充分右旋，大旋钮UP（注意：这些动作是一齐的，连贯的！）在经过1、2秒的红屏后，就可以看到乳头了。
提示：菜鸟在这里主要是在入降段时有一段时间不能够看到腔，会引起恐慌。建议，先拿镜练习一下，然后找一个老师在旁边看着做病人。把心一横（尤其是女同学）就做到了，其实并不难。
四、倒镜
主要有低位倒镜和高位倒镜，菜鸟就用低位倒镜就行了。
看到幽门口，充气，稍微退镜。退到什么程度？退到打大旋钮UP，然后稍微进镜，可以看到胃角的程度。菜鸟可以多做几次，体会一下。打大旋钮UP，看到胃角后，可以稍微进镜一点，这时候可以看到镜身。然后保持旋钮不动，拉镜子，再左旋，右旋，观察胃底。
提示：1、这里充气一定要充分（想一下，在充气的球里面倒腾容易还是在瘪气的球里面容易）；2、动作要轻柔，尤其是拉镜子和旋转的时候。
五、如何退镜观察这里就不讲了。
写在最后：
做胃镜其实就是技术活，多做，多思考才是正途。这几点只是对“天狼星”兄的文章，针对菜鸟的一些补充。
再次提醒：菜鸟一定要挑身强力壮的做！（以上的也是对正常病人的胃镜做法！）先做普通胃镜再做无痛胃镜！
例10-6 CMPS应用实例 源程序EX10-6.asm如下： DATA SEGMENT SOURCE DB 'I REALLY LOVE NANKAI!' ;源串 COUNT_SOURCE EQU $-SOURCE KEY DB 'LOVE NANKAI' ;要找的短语 COUNT_KEY EQU $-KEY STR_FOUND DB 'FOUND',13,10,'$' ;找到提示信息 STR_NOTFOUND DB 'NOT FOUND',13,10,'$' ;未找到提示信息 DATA ENDS CODE SEGMENT ASSUME CS:CODE,DS:DATA,ES:DATA START: MOV AX,DATA MOV DS,AX MOV ES,AX LEA SI,SOURCE ;DS：SI指向源串 PUSH SI ;保护SI指向源串头 NEXT: LEA DI,KEY ;ES：DI指向要找的目标 MOV CX,COUNT_KEY ;目标短语长度 CLD ;置DF＝0，正向比较 REPE CMPSB ;目标串与源串逐个比较搜索 JZ FOUND ;发现含目标串转移到FOUND MOV BL,'!' ;没发现，查看是否到末尾 CMP BL,[SI] JZ NO ;已经到尾标志‘！’转未发现处理 POP SI ;当前位置未发现但没有到尾，将源串指针弹出INC SI ;修改指针，指向源串下一字符位置 PUSH SI ;保护当前位置 JMP NEXT ;转NEXT继续从当前位置搜索 NO: LEA DX,STR_NOTFOUND MOV AH,9 INT 21H JMP EXIT FOUND: LEA DX,STR_FOUND MOV AH,9 INT 21H ;输出发现提示 POP SI MOV DX,SI ;以下以十六进制输出搜索串在源串的起始位置 MOV BL,DL SHR DL,1 SHR DL,1 SHR DL,1 SHR DL,1
认识总界面 你安装好3DS MAX后,按下3DS的启动标志,就进入了它的总界面.大家可以从总界面图了解下3DS MAX.它分为菜单栏,工作视窗,命令面板,动画面板,窗口控制板,工具图标栏,辅助信息栏等几个部分,先来了解下它各部份的简介. 菜单栏 主菜单位于屏幕最上方,提供了命令选择.它的形状和Windows菜单相似。主菜单栏的特点如下：1：主菜单上共有十一个菜单项： File(文件）用于对文件的打开、存储、打印、输入和输出不同格式的其它三维存档格式，以及动画的摘要信息、参数变量等命令的应用。 Edit(编辑）用于对对象的拷贝、删除、选定、临时保存等功能。 Tools(工具）包括常用的各种制作工具。 Group(组）将多个物体组为一个组，或分解一个组为多个物体。 Views(视图)对视图进行操作，但对对象不起作用。 Rendering(渲染)通过某种算法，体现场景的灯光，材质和贴图等效果。
Trsck View(轨迹视图)控制有关物体运动方向和它的轨迹操作。 Schematic View(概要观看)一个方便有效、有利于提高工作效率的视窗。例子：如果你在要画一个人体动画，那么你就可以在Schematic View(概要观看）中很好地组织身体的各个部份，这样有利于你去选择其中一部分进行修改。这是新增的，有点难明，以后我们会详细地学到它。 Customize(定制)方便用户按照自已的爱好设置操作界面。3DS MAX3。1的工具条、菜单栏、命令面板都可以放置在任意的位置，如果你厌烦了以前的工作界面，就可以自已定制一个保存起来，下次启动时就会自动加载。 MAXScript(打开脚本之类的意思)这是有关编程的东西。将编好的程序放入3DSMAX中来运行。 Help(帮助)关于这个软件的帮助。包括在线帮助，插件信息等。 这些命令以后我们会很详细地说明它的功能，注意，这里它的中文意思是用东方快书翻译软件翻译的。 2：将鼠标置于菜单栏上的菜单命令名称上并单击，即可弹出该命令的菜单。 3：打开某一个菜单后，只需在菜单栏上的各个菜单名称之间来回移动即可切换动其它菜单。 4：菜单栏上有些命令名称旁边有“...”号的，表示单击该名称可以弹出一个对话框。 5：菜单上的命令名称最右方有一个小三角形，表示该命令后还有其它的命令，单击它可以弹出一个新的子菜单。 6：菜单上命令旁边的字母表示该菜单命令的快捷键。 缺省界面了解 上面的图是3D STUDIO MAX的缺省界面。在3。0以前的版本中，它的操作界画是不可以更改的，但在3。0以后，引入了GUI图形界画用户接口，我们就可以随便更改它的操作界面，下面你们来玩一下改变它的操作界面。 按键盘Ctrl+X.只剩下工作窗口，再按下Ctrl+X,又恢复界面原形。 按Q钮，右边的命令面板被隐藏，再按Q钮，命令面板又出现 3DMAX的面板可以移动。将鼠标放在面板空旷上面，出现一个拖动符号，就可以拖动该面板。又击面板顶部，可以交浮动的面板还原初始位置。 这里有个问题，如果界面乱了，怎么办？不要紧，我们选择菜单栏上的Customixe/Load Custom UI(自定义/选择自定义界面）命令，在出现的选择框里选择MAXStart.cui文件，它是3DSMAX的启动时的缺省界面，又回复了原始的界画。 工作视图的改变 缺省窗口为：Top(顶视图）Front(前视图）Left(左视图）Perspective(透视图）。当我们按改变窗口的快捷钮时，所对应的窗口就会变为所想改变的视图，下面我们来玩一下改变窗口的游戏。首先我们将鼠标激会一个视图窗口，按下 B 键，这个视图就变为底视图，就可以观察物体的底面。下面是各视图的快捷钮。用鼠标对着一个视窗口，按以下：
胃镜操作心得 厦门长庚医院消化内科钟德金 消化内科 2011.07.23 钟德金
简介 本文是本人在中国医大一院学习胃镜的时候的笔记整理而来，主要就是胃镜的操作的基础知识，包括解剖和操作基础以及相关的基础知识。笔记整理成文后上传到丁香园,很多战友提出了改进意见，更有战友要求增加部分内容，因此重新整理，并且添加部分战友提出的改进意见。 免责声明 本文仅仅最初是个人学习的体会和笔记，成文后发帖子到丁香园后一些热心战友提出的改进意见，本次综合个人体会及多位战友的建议再次整理成文，其中许多内容并非本人原创，难免有很多内容是摘抄其它文献，更有一些观点和经验是丁香园战友的个人经验和心得，但部分内容整理的时候未能一一列出出处，本笔记仅供个人学习交流使用，勿用做其他用途，本人不承担由此产生的侵权，如有理解错误请参考原作。 致谢 感谢在中国医科大学附属第一医院内镜中心学习期间，我的导师孙明军教授对我的指导和帮助，感谢我的指导老师刘晓东老师的悉心指导和倾囊相授，感谢内镜中心其他老师的对我的指导和帮助，感谢内镜中心的庞影护士长还有内镜中心的护士们对我的关心和帮助，感谢给我提供了很多交流还有学习机会丁香园论坛和那些给我帮助的丁香园战友；
目录 目录 ................................................................................................................................................................... - 2 - 胃镜操作心得 ......................................................................................................................................................... - 3 - 一、进镜方法 ......................................................................................................................................................... - 3 - 1.持镜： .................................................................................................................................................................. - 3 - 2.口咽部到食管入口的操作： .............................................................................................................................. - 4 - 3.何时让患者吞咽； .............................................................................................................................................. - 6 - 4.通过食管： .......................................................................................................................................................... - 6 - 5.通过贲门、胃底、进入胃体： .......................................................................................................................... - 7 - 6.通过胃体： .......................................................................................................................................................... - 8 - 7.胃窦部的通过： .................................................................................................................................................. - 8 - 8.通过幽门进入十二指肠： ................................................................................................................................ - 9 - 9.通过十二指肠上角进入十二指肠降段： ........................................................................................................ - 10 - 二、观察方法 ....................................................................................................................................................... - 11 - 1.十二指肠降段： ................................................................................................................................................ - 12 - 讨论1：如何保持视野清晰的退出十二指肠的降部................................................................................. - 12 - 讨论2：视线切线位降段病变的观察 ........................................................................................................ - 12 - 2、降段四壁的命名： ......................................................................................................................................... - 12 - 3、十二指肠球部： ............................................................................................................................................. - 13 - 4、胃窦的观察： ................................................................................................................................................. - 13 - 5、胃角的观察： ................................................................................................................................................. - 14 - 6、胃底、贲门部的观察： ................................................................................................................................. - 14 - 1）、低位反转法： ....................................................................................................................................... - 14 - 2）、高位反转法： ....................................................................................................................................... - 16 - 7.胃体的观察： .................................................................................................................................................... - 16 - 8.食管、贲门的观察： ........................................................................................................................................ - 17 - 9.胃内图像不变的规律： .................................................................................................................................... - 18 - 10、黏液湖吸引时的注意问题： ....................................................................................................................... - 19 - 11.关于送气的注意问题： .................................................................................................................................. - 20 - 12.关于观察的几个特殊部位 .............................................................................................................................. - 20 - 三、残胃的操作 ................................................................................................................................................... - 21 - 残胃操作时候的注意事项 ................................................................................................................................... - 22 - 毕罗I式胃大部切除术........................................................................................................................................ - 22 - 毕罗II式胃大部切除术....................................................................................................................................... - 23 - 毕罗II+Braun吻合............................................................................................................................................... - 25 - 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y 吻合........................................................................................................... - 26 - 全胃切除术 ........................................................................................................................................................... - 26 - 近端胃切除术 ....................................................................................................................................................... - 27 - 参考文献 ............................................................................................................................................................... - 28 -
1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；呕血胃 内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml，或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？通常0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>6.0 时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、
第一讲：开机关机 电脑一个精密电器设备计算机基础知识，操作中应看清和细心，学习电脑不仅能够掌握知识，还能综合音乐、美术，提高记忆力和想象力； 开机是指给电脑接通电源，一般电脑由两部分组成：显示器和主机，显示器的电源开关一般在屏幕右下角，旁边还有一个指示灯，轻轻的按到底，再轻轻的松开，这时指示灯变亮，闪一下成为桔黄色表示显示器电源已经接通； 主机的开关一般在机箱正面，一个最大的圆形按钮，也有的在上面，旁边也有指示灯， 轻轻的按到底，再轻轻的松开，指示灯变亮，可以听到机箱里发出声音，这时显示器的指示灯会由黄变为黄绿色，主机电源已经接通；
很多的电脑都配有稳压电源或者UPS不间断电源，这时就要先开启这些设备，等到他们的指示灯变亮稳定后再开启电脑的电源； 电脑的电源接通后接着就是耐心等待，这时会看到主机上的红灯不停的闪烁，这是里面的硬盘正在紧张工作， 等到音箱里传出音乐声，桌面上的鼠标指针不再闪动，屏幕右下角的所有东西都出来了，这时电脑就启动成功了； 启动成功的电脑处于等待状态，过一段时间屏幕就自动出现一个变换的画面，这是屏幕保护程序在运行，防止显示器某个地方长时间太亮烧坏； 再长时间显示器就会变黑，指示灯变桔黄色，这是系统的电源管理自动进入省电模式，这时主机的指示灯仍然亮着，移动一下鼠标，或者按一下空格键就会恢复正常； 关机是指电脑的系统关闭和切断电源，先关闭所有打开的窗口。 有时会出现一个对话框，黄色表示提醒： 提示是否保存时，没用的就点“否”关闭，有用的文件就点“是”，然后保存一下，关完所有窗口，屏幕下面的任务栏上是一个空白的 ，
这是提示“正在关闭计算机…”，然后主机上的电源指示灯熄灭，显示器上的指示灯变成桔黄色， 再按一下显示器的开关，关闭显示器，指示灯熄灭，这时电脑就安全的关闭了，如果有稳压电源、UPS等再关闭它们； 注意开机、关机之间要隔上一段时间，千万不能反复按开关，一般心里默数到20以后再开； 注意讲究卫生，保护眼睛，保持干净整洁，凳子摆放整齐； 练习： 1）指出电脑上显示器和主机的电源开关和指示灯； 2）练习一遍开机和关机，注意关机后等上一段时间再开机； 电脑一个精密电器设备计算机基础知识，操作中应看清和细心，学习电脑不仅能够掌握知识，还能综合音乐、美术，提高记忆力和想象力； 第二讲：使用鼠标 鼠标已经成为操作电脑的必备工具，要想熟练地操作电脑就必须要会操作鼠标，而
菜鸟入门：新手阶段你要了解的12个细节 在CF正版手游《穿越火线：枪战王者》中，我们实战较量，不免会一些这样那样的小小失误，一些细节的误区/技能误区。竞技游戏，细节的处理，减少失误的发生，是获得游戏胜利和成为操作高手的必备条件。究竟有什么细节需要我们去记得的呢?现在就让我们一起来看看吧。 No.1：辅助软件 小伙伴请不要相信任何刷枪软件，均为骗局。 No.2：保持手感 游戏中关于手持枪械状态，左右手问题，请根据个人习惯，建议不要去尝试或者强迫自己去习惯另一只手，不然会很不舒服的。 No.3：稳定 残局的时候，是最考验一个人意识，心态，综合素质的时候，必须拥有良好的残局处理能力，这种时候往往急不得，还是曾经说过的，一个“稳”字，切记遇到转角，或者遮蔽物时候(如箱子)，静一下脚步搜点，注意掩体，很有可能会把企图偷袭你的家伙反偷袭。 No.4：装备 装备一直是热议的重点话题，其中争议也较多，仁者见仁，作为一个爆破手，C4钳，爆破手雷包，AC，烟雾头盔，闪光护目镜等，这几样东西还是目前的必需品，当然不是一定要有;但是至少会让你更加得心应手，除了烟雾头闪光镜，其他都不算贵。
No.5：场合 打狙击时候不要去跟风，AWM，配USP，一个优秀的狙击手必须有过硬的手枪枪法，同时一把好的手枪往往是救你命的，你拿着USP打完一搜子弹没打死人。 No.6：勿喷大炮 如果你真想练好狙击，还是戒了大炮吧，他会让你反应迟钝的，尽管他的破坏力一流，可是反应迟钝这个东西是狙击手致命的缺陷。 No.7：及时换弹夹 打人后，不管有多少子弹都要换，这个习惯很不好，有人说这类似于强迫症，跟走路切枪一个性质，这个习惯要改，不然会死的很惨，每次都说有中枪的小伙伴。 No.8：不要静止守对方狙击 不要静止状态去守对面的狙击手，是有多菜的狙击手会在闪出的瞬间打不中一个拿步枪站着不动的小伙伴。
PSCAD 使用说明 1.PSCAD安装 PSCAD / EMTDC常见4.0.2 ctacked版本或版本，这个版本PSCAD被封装成一个ISO文档，如图1-1，可用虚拟光驱或winrar打开。下面使用winrar将其解包。 图1-1PSCAD封包形式 在系统安装了以上版本后，可以直接双击这个iso文档，然后点击“解压到”图标，如图1-2，就可以对其进行解包。 如图1-2 使用winrar解PSCAD的封包 解压后可以得到三个文件夹，如下图1-3所示： 图1-3 PSCAD须按以下步骤安装，否则，装好后可能不运行。另外，操作系统最好
使用WinXP专业版，曾在WinXP Home版本上出现过不明原因的PSCAD不能运行情况。 安装步骤： （1）首先，运行PSCAD 目录下的，一路按OK或者NEXT在选择安装列表时选中“PSCAD(all Editions)”，如图1-4，不要选择License Manager和Real Time Playback (它需要硬件采集设备支持，否则只是评估版)这两项。使用附带的EGCS/GNU Fortran77编译器就选中“GNU Fortran Compiler”，如果要使用之前自行安装的Fortran90编译器就不要选这一项。 图1-4 2、当License Manger选择对话框出现时，如图1-5，选择“I will only be using Single-user/single-machine licenses.”或“professal”这一项，随后一路OK即可。 注意：选the Student Edition 版本，模型只允许15个结点。
幼儿级魔方超级菜鸟入门教程（一层） 前言 我们常见的魔方是3×3×3的三阶魔方,英文名Rubik’s cube 。是一个正6面体，有6种颜色，由26块组成：8个角块；12 一、完成一面 思路：先确定中心块------完成其它块（棱、角块） 由于中心块是连在支架上的所以它们不能交换位置（在没有图案的魔方上可以认为它是死的、不能动的）所以我们要先确定中心块（大本营）让其它的块来向它报到。 下面我将用小朋友很熟悉的“坐车上学过程”作类比来教大家完成一面的还原。 咱们设定魔方的摆放如下图所示：蓝色在上，我们要完成蓝色的面，蓝色中心块所在的”上面”就是我们的学校,其它有蓝颜色的块都是这个学校的学生。：） 另外要清楚的是：前、后、左、右面与蓝色面是相邻面关系，而下面与蓝色面是相对着的关系。 前面的右下角有一蓝色块（一个学生），而蓝色面（学校）的右下角是空着的，这两个位置是相邻面（此时是上面和前面）的相同位置，都是右下角（同位），所以这个学生可以到学校的相同位置的空位上去。 原则就是：相邻面的相同位置的块可以替换，（第一面每一块第能用这个法则还原）具体过程如下：“学生坐车上学”过程： 以下这4
乱的，只有每个学生都回来自己的班级才完成一层，如下图 二、接下来我们就在一面的基础上完成一层 这相当于在学校中进行班级的正确归位。最易理解的方法是哪位同学进错了班，就先回到“家”再“重新上一次学”这次当然得一定要注意要直接到所在班级中去（把占了自己位置的同学替换出来，替换出来的同学也再“重新上一次学回到自己所在班级去”）。 学生该在哪个班取决于你手中的魔方的六个中心块颜色排布关系：比如，上蓝前黄右红，那学生“蓝黄红”的班就只能在右前上角。（如上图）其它“班”的位置同理。 幼儿级魔方教程之第二层 在第一层的入门教程中，以“学生坐车上学”的思路教大家学会了第一层，学生上学已有一阵子，接下来该开个家长会了。 这次我们讲如何用“接家长进教室开家长会”的法子来完成第二层。 思路：第一层角块是学生，对应的（有相同的侧面颜色）第二层的棱块是家长，学生出来接家长，手拉手一起进入教室。 流程：在顶上找到家长（家长没有顶面的颜色）----家长到教室门口（对好侧面）---家长先让到开会教室的另一边（让路）----学生在同学的陪同下起来准备接家长------家长回到教室门口-----陪同的学生先回教室，同时学生会和家长手拉手连在一起------将父子俩看作一个整体，用“坐车上学”的方法一起进入教室。
消化内镜进修心得体会 导语：内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。以下小编为大家介绍消化内镜进修心得体会文章，仅供参考! 消化内镜进修心得体会为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ercp及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会： 一、人性化的管理模式： 内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带领下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是，进修医师不要把自己当外人，我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念，对放射线的防护等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、
影像医师及进修医师各司其职，而又互相协助，从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序，确保了最重要的手术质量和病人安全。 二、先进的设备及高水准的技术水平： 该内镜中心ercp手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理，附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全，且放置于固定位置，使用起来得心应手。此外，更重要的是李文主任带领下的手术团队技术精湛，对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理，尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。 三、严谨的工作作风： 对于新到的进修医生由老师带教，了解内镜中心的环境和各类物品的存放地点，掌握各个设备的使用和注意事项，与患者沟通的技巧和注意事项，严格无菌观念，通过手术演示、讲座等方式提高下级医师的技术水平。 经过3个月的进修，了解掌握了ercp的插管技术及注意事项，熟悉了解ercp相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理。较好地完成了进修的学习任务，未发生医
常用消化内镜诊治技术 胃镜 1、适应症 上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者 急性及原因不明的慢性上消化道出血 X线检查发现胃部病变不能明确性质者 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等 需要通过内镜进行治疗者 2、禁忌症 严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭 严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者 精神失常不能合作者 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期 3、并发症 一般比较安全 严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔 一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等 对老年及急重症患者应进行监护操作 诱发癫痫 4、术前准备 所有内镜操作均需签署知情同意书 当天禁食水,术后2小时禁食 利多卡因凝胶1支带胃镜室 结肠镜 1、适应证 原因未明的便血或持续便潜血阳性者。 慢性腹泻原因未明者。 钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。 低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。 为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。 结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。 肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。 大肠肿瘤普查。 2、禁忌证 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。 下列各项为相对禁忌证。 妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的术者可以小心进行。 重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜。 曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。 3、并发症 结肠镜检查的并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。
Photoshop新手入门实例大全详细教程（二） 目 录 4.照片边框处理 5.简单照片合成 6.快速蒙版教程 7.认识色阶 —————————————————————————————————————— (4)：照片边框处理 今天我们来学习制作一个简单的照片边框，通过制作过程，来熟悉PS的一些工具与制作手法。 1、打开PS，打开一张照片。现在我们要为这张照片做一个背景图，并改变一下照片的边框。 2、 为背景层改名。 在图层面板，现在有一个图层名为“背景”。这个背景层的右边有一个小锁。凡是第一次打开一个 图片总是有这样一个上了锁的背景层。现在我们要改变它的名称。双击背景层，弹出一个对话框。在名称中写上“照片” 后按“好”字。 3、 创建新的图层。 按一下图层面板最下面的“创建新的图层”按钮，在背景层的上面出现了一个新图层，名称为 “图层1”。新图层是不会上锁的，改名就比较容易。我们可以双击这三个字，改名称为“新背景”。
4、凡是新建的图层，都是全透明的。我们可以看到在“新背景”这三个字左边有个小图，全是格子，这表示它是透明的。 我们还可以把“照片”层前的小眼睛关闭，这时，工作区中只有透明的格子样子了。现在我们要把“新背景”层填上颜色。 填充颜色分为两个步骤： A、 第一步：要确定前景色还是背景色。 现在到窗口菜单下点“颜色”，出来一个颜色面板。在颜色两字的下面，有二个方的色块。前面黑色的是前景色，后面白 色的是背景色。你需要设置前景色时（多数情况下我们是设置前景色），就点前面那块。现在我们按下前景色按钮。黑色 的方块的外面多了一个外框，表示现在是设置前景色。 B、 第二步：选择颜色。 可以选择颜色的地方有好几个。 右边的R右边由黑到红的长条下面，有一个小三角形，可以拉 动它来改变颜色。你可以把这三条都拉一下，再看前景色有什么变化。 最右边的数字框也可以直接填入由0到255之间的数字。例如：在R（红）里，填入217；在G（绿）里，填入253；在B里 填入249，现在前景色变成了浅绿色。这是RGB三原色组合表示一种颜色的方法。最下面有一个多彩的粗条，在这里可以
内镜室护士的心得体会 导语：在消化内科全体医护人员的共同努力下，内镜室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，以下是XX 为大家整理的内镜室护士的心得体会，欢迎大家阅读与借鉴！ 内镜室护士的心得体会全科人员贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级甲等”医院的评审标准顺利完成了各项临床医疗和进修教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。 消化内科成为医院重点科室后，我们内镜室工作人员相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，内镜室的医疗水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。我科在 我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，每位工
作人员轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任进修人员专业进修学习，因专业性强，进修人员时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的人员配置，努力做好进修教学工作，我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每位进修人员的进修学习任务。 虽然我们取得了一定的成绩，但还存在着一些不足，尚需进一步改进,如:(1)医疗质量尚有制度执行力度不够，虽然制定了一些制度，但落实中还存在欠缺。(2)创新意识不够，全科工作中新技术未有效挖掘，新业务开展不足。(3)学习氛围不浓。全年虽有明确的业务学习等规划及制度，但执行中因各种原因不够完全、彻底开展，发表论文不多。 在今后工作中，我科全体医护人员充满新的希望，继续争取新的突破，业务量、业务水平，经济效益、社会效益将迈上新的台阶，在新的一年争取业务量有新的突破，力争有1-2项新技术开展，并取得初步经验，为以后的工作奠定基础。 回首过去，在院领导的支持、关怀下我们取得了一定成绩，得到领导的肯定，是收获的一年，在此我谨代表内镜室表示衷心的感谢!继往开来的XX年，是充满殷切希翼的一年，
ps新手入门实例大全详细教程（二） 来源：网络作者：admin 发布时间：2011-06-29 点击：1262 目录 4.照片边框处理 5.简单照片合成 6.快速蒙版教程 7.认识色阶——————————————————————————————————————(4)：照片边框处理 今天我们来学习制作一个简单的照片边框，通过制作过程，来熟悉PS的一些工具与制作手法。 1、打开PS，打开一张照片。现在我们要为这张照片做一个背景图，并改变一下照片的边框。 2、为背景层改名。在图层面板，现在有一个图层名为“背景”。这个背景层的右边有一个小锁。凡是第一次打开一个图片总是有这样一个上了锁的背景层。现在我们要改变它的名称。双击背景层，弹出一个对话框。在名称中写上“照片”后按“好”字。 3、创建新的图层。按一下图层面板最下面的“创建新的图层”按钮，在背景层的上面出现了一个新图层，名称为“图层1”。新图层是不会上锁的，改名就比较容易。我们可以双击这三个字，改名称为“新背景”。
4、凡是新建的图层，都是全透明的。我们可以看到在“新背景”这三个字左边有个小图，全是格子，这表示它是透明的。 我们还可以把“照片”层前的小眼睛关闭，这时，工作区中只有透明的格子样子了。现在我们要把“新背景”层填上颜色。 填充颜色分为两个步骤： A、第一步：要确定前景色还是背景色。 现在到窗口菜单下点“颜色”，出来一个颜色面板。在颜色两字的下面，有二个方的色块。前面黑色的是前景色，后面白色的是背景色。你需要设置前景色时（多数情况下我们是设置前景色），就点前面那块。现在我们按下前景色按钮。黑色的方块的外面多了一个外框，表示现在是设置前景色。 B、第二步：选择颜色。可以选择颜色的地方有好几个。右边的R右边由黑到红的长条下面，有一个小三角形，可以拉动它来改变颜色。你可以把这三条都拉一下，再看前景色有什么变化。 最右边的数字框也可以直接填入由0到255之间的数字。例如：在R（红）里，填入217；在G （绿）里，填入253；在B里填入249，现在前景色变成了浅绿色。这是RGB三原色组合表示一种颜色的方法。最下面有一个多彩的粗条，在这里可以多选一些颜色。最右边是黑白两色。这个颜色面板是非常方便来选择颜色的。更直观的方法是点“色板”标签。