治疗室工作制度
一、严格执行无菌操作规程，进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。
二、保持室内清洁，完成一项处置要随时清理，无关人员不许在治
疗室内逗留，每天消毒一次，定期采样培养。
三、严格执行各项查对制度，掌握各项护理常规。
四、毒麻药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。
五、各类药品分类放置标签明显、字迹清楚。
六、仪器、设备、器械准备要完善，保持性能良好，有专人管理，
放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证治疗和护理需要。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
手术室消毒隔离制度
一、严格执行无菌操作规程，工作人员必须衣、帽、鞋、口罩穿戴
整齐，方可进入手术室，使用专用工作服及拖鞋，外出时及时更换，并定期刷洗、消毒。
二、每日对无明显污染的台面物表，地面等用清水或清洁剂清洁
1—2次，在污染的情况下，用有效氯500 mg / L消毒液擦拭、喷洒、拖地。
三、每日紫外线空气消毒一次，照射时间不少于30min，灯管表面
必须保持清洁，每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测，每周大扫除一次，每月空气培养一次并记录。
四、严格区分无菌区、清洁区、半清洁区，凡污染手术器械及物品
用有效氯500mg / L—1000 mg / L消毒液浸泡30min（金属器械须加防锈剂），乙肝及其它特殊感染患者手术用器械及物品用有效氯2000mg / L消毒液浸泡30min后进行常规清洗，并有明显标志，不得混用。
五、无菌物品放固定位置、定期灭菌、注明日期、定期监测。
六、各种消毒液现用现配、加盖、保证有效浓度，注明消毒液名称、
浓度、定期监测。
七、一次性医疗用品按本院制定的相关规定处理，其它敷料等医用
污物装入固定袋内一律焚烧。
注射室消毒隔离制度
一、进入注射室要衣帽整齐、戴口罩，尽量减少空气污染，操作前
应用皂液流动水冲洗双手，连续操作时，每接触一个病人后都
应用皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min，操作后应进行手的卫生消毒。
二、严格执行无菌操作规程，注射应做到一人一针一管，一次性医
疗用品使用后按本院制定的相关规定处理。
三、各种消毒液现用现配、加盖、保证有效浓度，注明消毒液名称、
浓度、定期监测。
四、无菌物品定期更换、灭菌、浸泡液每周更换二次，容器每周灭
菌二次。
五、每日对操作台、物体表面、地面等用有效氯300mg/L—500mg/L
消毒剂擦拭，湿拖把拖地。
六、每日紫外线灯照射消毒一次，照射时间不少于30min，灯管表
面必须保持清洁，每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测。
七、工作人员必须严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
门诊注射室工作制度
一、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定
做好注射前的过敏试验。
二、严格执行查对制度，对病人热情、体贴。
三、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处
置，并报告医师。
四、保持室内清洁，完成一项处置要随时清理，无关人员不许在注
射室内逗留。
五、准备抢救药品器械，放于固定位置、定期检查，及时补充更换。
六、室内每天要消毒，定期采样培养。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
换药室消毒隔离制度
一、严格执行无菌操作规程，工作人员进换药室要衣帽整齐，戴口
罩，尽量减少空气污染，不必要的物品及人员不准带入室内。
二、换药时一人一洗手一消毒，为避免交叉感染，先处理清洁伤口，
后处理感染伤口，遇特殊感染的，尽量不在一般换药室进行或放在最后处理，处理时要戴手套，用具严格浸泡消毒后再清洗送高压灭菌，传染病人及特殊感染者用过的用具，应用有效氯1000mg / L—2000mg / L消毒液浸泡30min—45min后冲洗，做好标记，送供应室高压灭菌。
三、换药用具一人一套，用完按常规进行消毒处理，持物钳及容器
每周灭菌二次，器械浸泡液每周换二次，应保证有效浓度。四、除固定敷料外一切换药用品均需保持无菌，提倡使用小包装，
各类换药物品标志明显，并注明灭菌日期，定期更换。
五、换药室应保持清洁、整齐、每日通风换气。
六、每日用消毒液擦拭台面、物体表面等，地面用消毒液拖擦，如
地面有脓血，随时消毒擦去，每日紫外线消毒一次，时间不少于30min。
七、各种消毒剂、灭菌溶液现用现配、加盖、保持有效浓度、注明
名称、浓度、配制时间，定期更换。
八、一次性医疗用品按本院制定的相关规定处理，换药用过的敷料
一律焚烧。
手术室工作制度
一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。严格执行各
项规章制度和各级各类人员职责，进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、室内保持整洁、肃静、禁止喧哗，不得任意走动及出入。
三、手术室的药品、器材、敷料、应由专人负责保管放在固定位
置，未经负责人允许不得外借，工作人员应熟悉其放置位置，使用方法，保持性能良好。
四、麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过
仔细核对后方可使用。
五、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。各项急病的全套
器材设备应经常检查，以保证手术的正常进行。
六、手术安排原则，先做无菌手术，后做有菌手术，手术前后护
士应详细清点手术器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查，并归还原处。
七、手术通知单须术前一天送交手术室，以便准备。急症手术，
由值班医师电话通知手术室，同时填写急症手术通知单，以便做好手术及抢救准备。无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延接急症手术。
八、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、
床位、诊断、手术名称及部位，防止差错，病人要穿手术衣入手术室。
九、手术室工作人员外出时要更换外出衣、鞋、帽。
十、疖肿或急性呼吸道感染人员原则不准进入手术间，特殊情况
可戴双层口罩方可进入。
十一、每日手术前后卫生清扫（清洁整理），物归原处，每周五进行一次彻底清扫消毒，每月做细菌培养一次（包括空气、物
体表面和手）如有污染应协同有关科室研究原因及时纠正。十二、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。
十三、爱护一切器械设备，严格按操作规程使用，避免损坏，一旦损坏应及时报告业务院长及器械科酌情处理。
十四、精密仪器应设专人保管，要定期保养。
十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。十六、建立常用手术器械卡，准备器械时，按卡片进行查对，同时检查器械性能，手术包必须标明灭菌日期。
十七、手术采取的标本，应由洗手护士与手术者严格核对，专人负责送检。
医院感染工作制度
一、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华
人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
二、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履
行职责。
三、要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告
制度，定期或不定期进行核查。
四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防
医院感染的宣传教育。
六、医院建立特殊区域手术室，消毒供应室、治疗室的保洁、消毒
或无菌的监控制度和措施，定期检查。
七、建立合理使用抗生素药物的管理办法。
传染科工作制度
一、坚守工作岗位，严格执行消毒隔离制度，认真执行各项规章制
度和技术操作规程。
二、提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对
紧急疫情用物准备齐全，应急使用。
三、严格执行疫情管理报告制度，疫情报告登记送检标本及时准确。
四、熟练掌握本科疾病临床症状，予防知识及化验正常值。
五、对观察病人及时检查。
导医工作制度
一、热爱本职工作，以高度的责任心和爱心，对待病员，要文明礼
貌，态度和蔼。
二、做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，按各科业务分诊，
有秩序地安排病人就诊，对危重及病情突变、老弱残疾及行动不便的病人，优先照顾就诊。
三、认真做好病人的预检分诊工作，对传染病人要按病种分类，安
排到传染科就诊，以防交叉感染。
四、门诊环境要做到清洁整齐，做好病人的就诊指导和卫生宣传工
作，利用各种形式，根据不同季节宣传常见病，多发病的预防、治疗知识，提高自我保健能力。
五、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
急诊科消毒隔离制度
一、急诊科抢救病人必须严格执行无菌操作规程，衣、帽整齐，戴
口罩。
二、注射应做到一人一针一管，使用后的一次性注射器，输液器常
规消毒后毁形，一次性输血器（袋）可直接焚烧或消毒毁形。
三、抢救仪器、设备、物品等使用后按不同消毒、灭菌要求随时处
理，保持应急，完善状态。
四、室内保持整洁，每日用消毒液擦拭物体表面、床面等、地面用
消毒液拖擦，如地面有污血、分泌物、排泄物等要随时消毒擦去。
五、每日紫外线消毒一次，时间不少于30min，灯管表面保持清洁，
每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测做记录。六、无菌物品放固定位置，一人一用一灭菌。无菌包应标记清楚，
包内器械、物品必须与卡片相符，无菌物品必须保证在有效期内，过期应及时灭菌。
七、使用后的一般诊疗用品（如体温计、湿化瓶等）用250mg/L—
500mg/L含有效氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。
八、医用污物随时清理，应进行无害化处理或焚烧。
传染科消毒隔离制度
一、工作人员衣帽整齐，进入传染科时，必须穿隔离衣、帽、鞋、
口罩，每周更换一次，如有严重污染应随时更换。
二、传染科门诊划分为清洁区、半传染区、传染区，门口必须设置
浸有消毒液的擦脚垫，并保持消毒液的浸润。每日冲洗或更换一次。
三、备消毒洗水盆，每日更换二次，医务人员诊查不同种病人应严
格洗手与手消毒，离开门诊时，必须消毒、清洗双手。
四、一般诊疗用品使用后，不耐高温的用含有效氯消毒剂1000mg/L
—2000mg/L浸泡30min—45min后清洗冲净、擦干、清洁干燥保存备用，耐高温的消毒后做标记，送灭菌。
五、每日对桌椅、诊察床、门把手、地面等用消毒剂擦拭，每日用
紫外线消毒1—2次，时间不少于30min，有严重污染时随时消毒。工作结束后，严格终末消毒，每周大扫除一次。
六、各种消毒剂，配制浓度准确，标明消毒剂名称、浓度，保持有
效浓度，定期更换。
七、病人的呕吐物、排泄物必须无害化消毒，处理后方可倾倒。
八、一次性医疗物品使用消毒后，统一处理。
换药室工作制度
一、进入换药室衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。
二、按常规做好工作前的各项准备工作，各类药品分类放置标签清
楚，有区别（外用、内用、剧毒），物品、用具专柜放置，摆放有序。
三、熟练掌握操作常规，换药安排符合要求（无菌、感染、隔离），
换药程序正规。
四、正确使用无菌溶液，灭菌容器等，定期消毒更换。
五、换药处置后，随时清理用具、污物等，保持室内、台面的整洁。
六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
供应室消毒隔离制度
一、严格执行无菌操作规程，进入工作间必须衣帽整洁、换工作鞋，
严格区分污染区、清洁区、无菌区，回收污染物与清洁物，传染病人用物要分开放置分类处理。
二、各种消毒剂，酶制剂要现用现配，保证有效浓度。
三、每日紫外线照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，时间不少
于30min，灯管表面1—2周用酒精棉球或纱布擦拭一次，做记录。
四、保持各工作间清洁，每日常规清洗消毒刷洗池，擦拭台面，湿
拖把拖擦地面，每月物体表面做细菌培养一次，做好记录。
五、压力灭菌器应定期清洗、保养、灭菌物品一律使用指示胶带和
121指示卡，定期监测灭菌效果。
六、无菌物品必须放置无菌间固定位置，定期监测，做好记录。
七、无菌持物钳和容器每周灭菌二次，浸泡液每周更换二次。
八、回收的一次性医疗用品，放固定位置，按医院相关规定毁形处
理。
妇产科工作制度
一、工作人员仪表端庄，态度和蔼，工作耐心细致，有责任心有爱
心。
二、保持环境整洁、安静、舒适、安全。
三、进行诊疗护理操作中严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生。
四、熟练掌握专科护理常规和操作规程。
五、各种仪器、设备、氧气等准备齐全，标记清楚定位放置，应急
使用。
六、毒麻药品、贵重药品专人管理，严格交接班。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
治疗室消毒隔离制度
一、进入注射室要衣帽整齐、戴口罩，尽量减少空气污染，操作前
应用皂液流动水冲洗双手，连续操作时，每接触一个病人后都应用皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min，操作后应进行手的卫生消毒。
二、严格执行无菌操作规程，注射应做到一人一针一管，一次性医
疗用品使用后按本院制定的相关规定处理。
三、无菌物品定期更换。
四、严格区分无菌区、清洁区、污染区。治疗车中物品摆放上层为
清洁区、下层为污染区。污染物做到当日处理。特殊感染敷料单独放置，焚烧。
五、每日对操作台、物体表面、地面等用有效氯300mg/L—500mg/L
消毒剂擦拭，湿拖把拖地。
六、每日紫外线灯照射消毒一次，照射时间不少于30min，灯管表
面必须保持清洁，每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测。
七、各种消毒液现用现配、加盖、保持有效浓度，注明消毒液名称、
浓度、定期监测。
治疗室工作制度
一、认真执行各项规章制度和技术操作常规，杜绝医疗事故发生。
二、以热情态度接治疗通知单，检查无误后，请患者换好鞋进入治
疗室。
三、铺好臀垫，保证病人治疗时的舒适体位。
四、操作医生、护士要戴好手术帽、口罩、无菌手套，护士在治疗
前将所需治疗用品备齐，协助操作医生完成治疗过程。
五、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，严格无菌技术操作，
治疗室每天紫外线消毒2次以上，手术器械定期消毒、灭菌。
六、治疗室的护士应具备扎实的理论基础，熟练的技术操作，高度
的同情心，掌握患者的心态变化，并敏锐冷静地解除患者的心理压力，从而达到减轻病痛，促进康复的目的。
七、治疗结束后，应及时清洗，清点手术器械置于消毒盘中，放在
指定位置，整理用物，将治疗室打扫干净。
住院病员卫生处置制度
一、新入院病人若病情允许，均应到住院部接诊室进行卫生处置（洗
澡、更衣、剪指、趾甲等。）
二、为防止污染病房环境，病人的衣物存放在接诊室为宜。
三、接诊室保持沐浴间清洁，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感
染。
四、住院病人病情允许定期沐浴，病情重者应进行卫生处置，每周
洗头、剪（趾）指甲等。
污水处理制度
一、污水处理要定时加药，认真操作，做好运行记录。
二、搞好室内外卫生。
三、对设备要做好维护保养工作，发现问题及时处理，遇有不能自
行解决故障，要及时报请生产厂家来院维修，并在运行记录中做好记录。
四、要定期向市环保局报送报表。
五、污水处理在消毒工艺流程中各个环节要按时检查和清理，以确
保设备的正常运行，保证消毒效果。
六、认真工作，使消毒效果符合国家要求标准，保证不超标。
总护士长职责
一、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经
院长、分管副院长审查批准后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。
二、负责拟订和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指
导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。
三、深入科室对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
四、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的
业务技术训练。定期进行业务技术考核。
五、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员
的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故应与各科室共同研究处理。
六、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。
七、提醒总务科安排护士生活上的有关问题。
八、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐
步达到制度化、常规化、规范化。
九、担任护士教学、实习任务，负责贯彻护士学校的教学及临床实
习计划。
十、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护
士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
十一、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
急诊科护士长职责
治疗室工作制度 （一）进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。 （二）保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员外，其他人员不准入内。 （三）器械、物品放在固定的位置，保持良好的使用状态，如有损坏及时更换。严格交接手续，妥善保管。 （四）进行各项治疗操作时须思想集中，严格执行查对制度及操作规程。 （五）各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚，帐物相符。麻醉药品及精神药品加锁专人保管，严格交接班，有使用记录。 （六）严格执行消毒隔离制度。严格区分清洁区与污染区。无菌物品、污染物品严格分类放置。无菌物品须注明物品名称和灭菌日期，超过有效期应及时更换。按时更换消毒液，并标识更换日期、时间。 （七）医疗废物按医疗废物处理原则处理，由专人回收，并做好登记。 （八）每日对药品、器械等全面检查清点，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。 （九）清洁用具应专用。 换药室工作制度 （一）进入换药室要穿隔离衣、戴帽子、口罩。操作前后均洗手，工作态度严肃认真，动作轻柔，爱护患者，减轻患者的痛苦及恐惧感。 （二）严格执行无菌操作原则，无菌物品与非无菌物品应分别放在固定位置，不得混放。无菌持物钳灭菌后干燥存放，每4小时更换一次。 （三）严格执行消毒隔离制度，换药物品保持无菌，注明消毒日期，定期更换。消毒液按时更换。用过物品和末用过物品应严格分开放置，用过的物品应先浸泡消毒后再送供应室消毒。 (四)严格执行无菌操作规程，对清洁和污染伤口，要分先后并固定位置处理。换药室布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室应分开设置。
（五）特殊感染患者不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的敷料应焚烧。 （六）换药室物品、器械、敷料定位整齐放置，各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。物品、药品用完后及时补充，严格交接班。 （七）保持室内清洁、整齐、卫生，桌椅每天擦拭消毒一次，地面喷洒消毒一次，紫外线照射一次，每月做空气培养一次。 （八）严格执行管理制度，无关人员不得入内。
目录 第一章手术室护理工作制度一护士素质 二护理不良事件主动报告制度与管理办法三手术室管理制度 四手术室工作制度 五手术物品清点制度 六手术室查对制度 七手术室感染监控制度 八手术室消毒隔离制度 九感染手术的消毒隔离制度 十手术室安全管理制度 十一手术室交接班制度 十二手术室接送患者制度 十三手术室仪器设备管理制度 十四手术室药品管理使用制度 十五手术室医疗差错事故防范制度 十六手术室卫生清洁制度 十七实习生管理制度 十八手术安全核查制度 十九手术风险评估制度 二十手术标本管理制度
二十一手术室工作防护制度 二十二压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度二十三压疮的防范管理制度 二十四手术室压疮预防 二十五手术室访视制度 二十六体位摆放制度 二十七手术部位标识制度 二十八手术确认制度 二十九手部卫生管理制度 三十防范导管滑脱管理制度 三十一手术室与病房护理交接登记制度 三十二手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四抢救工作制度 三十五输血查对制度 三十六患者身份识别确认制度及措施 三十七腕带标识制度 三十八坠床的报告制度 第二章岗位职责 一手术室护士长职责 二手术室主任护师职责
三手术室主管护师职责 四手术室护师职责 五手术室护士职责 六手术室主班护士职责 七手术室巡回护士职责 八手术室器械护士职责 九手术室值班护士职责 十手术室器械室护士职责 十一手术敷料室护士职责 十二手术室护理员职责 十三手术室卫生员职责 十四手术室监控护士职责 第三章手术室护理工作流程、应急预案及程序 一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程 三、术中输错血的应急预案及流程 四、手术开错部位时的应急预案及流程 五、术中给错药的应急预案及流程 六、病人坠床时的应急预案及流程 七、接错病人的应急预案及流程 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程九、防
治疗室工作制度 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，无菌、清洁、污染三区分界明显并有鲜明标志。每做完一次处置治疗，要随时清理。台面、地面每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2、器械物品(含药品)放在固定位置，标签明显，字迹清楚。 3、严格执行无菌操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽和口罩。 4、无菌持物钳浸泡液每天更换一次(器械消毒液)。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 5、凡各种注射应严格按处方执行。过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 6、严格执行查对制度。 7、密切观察注射前后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置。 护士职责 1、严格按医师医嘱(处方)施行治疗，对有疑问的处置应问明医师后执行。 2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，坚持“三查”(摆药前查;给药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查)“七对”(对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法)，防止差错事故发生。 3、严密观察患者病情变化并及时向医师反馈，随时做好危重病人的抢救准备。 4、保持治疗、处置室的清洁卫生，认真做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 5、做好卫生防病宣传。 门诊(急、出诊)制度
1、对病人热情接待，态度和蔼，随到随诊，缩短候诊时间。 2、急诊病人优先就诊，门诊病人(含急、出诊)均要登记简要病史及治疗方法，书写符合要求，危重病员要立即进行抢救。 3、对急诊病员要尽快作出诊断或印象诊断，及时治疗。对本室无条件诊疗的病人要及时转诊，不得擅自截留病人。对预计转诊途中有危险者必须有医务人员护送。 4、对需要出诊的病员做到出诊及时，认真负责。出诊箱必配备实用的药械，定期检查，及时补充。对病情需要就地输液治疗的病人，出诊人员必须全程守护。 5、严格执行门诊卫生消毒隔离制度，防止交叉感染。 疫情报告制度 1、诊所的医生，护士均为法定的疫情报告人，法定的报告人必须熟悉国家规定的法定的传染病种及报告方法。 2、对确诊或疑似《中华人民共和国传染病法》第三条规定的三 类(甲、乙、丙)共计三十五种传染病时，必须在法定的时间内填写“传染病报告卡”并做到早报告，早隔离，早治疗。 3、发现甲类(鼠疫、霍乱)和乙类的爱滋病，肺炭疽病人，病原携带者或疑似病人应立即通知惠济区疾病预防控制中心 消毒隔离制度 1、严格遵守基本技术操作规程，加强无菌观念，为病人提供高质量的服务，坚持一人一针一筒制度，杜绝医源性传播，防止交叉感染。 2、消毒液配制方法要符合要求，定期更换消毒液，并有更换记录，5-10月份每周更换两次，其余月份每周更换一次。 3、敷料、注射器、压舌板均需高压灭菌，做到一人一换一用。
精品文档 三氧治疗室管理制度 一、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、仪表端庄，操作前洗手，严格无菌操作规程。 二、严格交接班制度，各班认真清点药品、器械、各种用物、登记并签名，遇有损坏或丢失及时查明原因。 三、治疗操作准备时，须严肃认真、严格执行操作规程及“三查七对” 制度，防止查错、事故的发生。 四、治疗室内各种药品、医疗器械物品应标签完整、自己清楚、及时查对、按时整理补充、保持整洁有序。 五、碘伏应密封保存，每周更换2次；盛装容器每周灭菌2 次。开启后的无菌生理盐水须在2 小时内使用。无菌物品有标签须在有效期内使用。六、保持治疗室清洁整齐，应区分清洁区、污染区。治疗车每日用消毒液擦拭2次。每日紫外线照射空气消毒2次，每次40 分钟。 七、患者进入治疗室治疗须戴口罩。未经允许，其他人员一律不准进入治疗室，更不能动用室内已消毒的物品，防止交叉感染。 八、治疗室物品一般不外借，特殊情况须经过护士长同意，办理借用手续，并及时收回。 九、一次性医疗用品使用后按要求浸泡消毒，再交给供应室毁形处理，并登记签字。 十、离开治疗室时要先关闭医用三氧治疗仪、电视、空调及窗户等，方可离开。
三氧治疗查对制度 一、医嘱经双人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 二、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。 三、操作前必须严格执行“三查七对” ：查对床号、查对姓名、查对 药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。 四、操作前检查采血袋有无漏液，袋内抗凝剂有无过期、变质，过期、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 五、操作前，按知情同意书要求，详细询问过敏史及禁忌症，双方（患者、护士）签字确认。
一、门诊手术室工作制度 1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。 2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。 3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。 4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。 5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。 7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。 8、负责保存和送检手术采集的标本。认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。 9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。 10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。 二、手术室查对制度 1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。
2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。 3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。 4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。 5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。 6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。 7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确认后方可执行。 三、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、门诊号）、手术方式、知情同意情况，手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况，患者过敏史，影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、
CT室登记岗位职责 ⒈凡来科作检查，特检的病人必须作好登记。 ⒉每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等。 ⒊凡新来病人除作登记外，还必须填写领片人姓名。 ⒋每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。 ⒌凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。 ⒍登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。CT室会诊制度 ⒈凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 ⒉科间会诊：由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。 ⒊急诊会诊：值班医师或／和湿片报告医师需会诊者，需立即报告科主任或／和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。 ⒋院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必须按时参加。⒌
院外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例或／和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。 ⒍外出会诊：凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。CT室防护制度 1.操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。 2.曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。 3.注意周围人员的防护，曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。 4.进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。 5..工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。 CT室医师岗位职责 ⒈及时完成当日平诊、急诊CT的报告书写。 ⒉认真阅读CT片并密切结合临床病史、分析扫描部位和范围是否准确，扫描体位是否规范，层厚和层间距是否符合要求等。 ⒊实行CT医师坐台制，扫描时指导技师，随时变化扫描方式以满
治疗室管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。 10、每月空气培养一次，有据可查。 注射室工作职责
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查八对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 查对制度
医院各科室医生岗位职责及服务承诺 临床科医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度： 一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。 九、环境应保持整洁卫生。 十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。 ○放射科（室）工作制度 1、各项x 线检查，须由临床工程师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4、x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。 5、x 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、
手术室一般管理制度 1.手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应 灵活，有较强的应急能力。 2.手术室24小时有人值班，值班者应严守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间 后需由护理人员陪伴。 3.进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室 衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。 4.严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室 的参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。 5.手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修， 以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。 6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标识明显，室内随时保持整洁， 卫生工具分区使用。 7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放与无菌包或无菌容器内。 8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 9.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈 论与手术无关的事情。 10.手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。 11.无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术 时先做无菌手术。 12.手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接单上签名。 13.做好手术间的整理工作，一切用物均应按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传 染患者手术用过的物品需按规定另行处理。 14.做好手术登记与切口愈合情况统计工作。 手术室参观制度 1.进修医师、实习医师需凭进修证和学生证在接待站说明其上台手术还是参观手术，无特 殊情况每台手术参观人员不得超过两人，参观者发给参观证。外院参观者凭医务科或护理部的介绍信，方可进入手术室参观。 2.参观者在接待站办理衣裤、鞋帽、钥匙借用手续，私人用物放入更衣柜内并上锁，贵重 物品不得带入手术室。 3.参观者遵守参观制度，参观指定的手术间，不得随意出入其他手术间，晚夜班及急症手 术不接待参观。 4.参观者遵守无菌原则，与无菌区域和手术者保持一尺以上的距离。 5.保持室内清洁、安静，不得谈论与手术无关的事。
B超心电图室工作制度 1.工作人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，保质保量完成检查任务。非工作人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。 2.必须遵守中心各项管理制度，坚守岗位，尽职尽责，注重医德，热情优质服务，衣着整齐，语言文明。 3.需做检查的患者，须持有临床医师填写的申请单和缴费发票，对危重患者做到随到随查。 4.检查前注意与患者沟通，消除受检者紧张心理。及时准确的报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。 5.认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器进行保养维护、检测校正，并做好登记。 6.尊重患者隐私，不得向无关人员谈及患者检查结果。 7.保持室内通风、安静、整洁，禁止室内吸烟。 8.本科室仪器一律不得外借。 B超心电图室工作人员岗位职责 1.配合临床医师，完成本专业诊疗工作。 2.负责本专业范围内检查操作、登记，出具临床诊断报告。 3.积极钻研业务，技术上精益求精，努力提高诊断率。 4.负责开展本专业质量控制工作。 5.搞好本专业医疗器材的维护、保养工作，并做好维护档案登记工作。
6.书写报告文书字迹清晰，内容全面，表述准确。 7.负责科室安全，下班后应关闭电源开关，门窗加锁。 收费室工作制度 1.收费人员必须细心负责，文明服务，态度要热情和蔼，收费要准确无误，耐心解答病人的提问。 2.严格按照有中心确定的各项收费标准收费。 3.坚持日清日结制度，当日收入要及时存入银行；记账、报账及时准确，账目、单据数据字迹清晰。 4.收、找现金，唱收唱付，嘱咐当面点清。上班前应准备好零钱。开出收据留有存根复核和备查，所有收据字迹要清晰。 5.单位专用的各类收据及结账单据，必须妥善保管，登记，以备查用。 6.保持室内整洁卫生，空气流通。 收费人员岗位职责 1.严格执行财务工作制度，杜绝违纪事件发生。 2.所有检查、治疗均需先收费后进行检查、治疗、取药，不得随意为病人减免、拖欠。 3.根据处方、检查、治疗交费通知上的姓名、金额，一事一票，开具一式三联收据，检查项目必须在收据上注明。 4.按时和药房对账，发现长、短款时不能以长补短，应及时查找原因，做好登记，以备存查和按规定处理。
治疗室工作制度标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
治疗室工作制度 1.经常保持治疗室的清洁，除工作职员及治疗患者之外，闲人不得在室内逗留。 2．仔细询问患者过往病史包含对过敏的药物，不适合项目的患者严禁进行项目治疗。3.仪器物品要放置在固定位置，每做完一项处置，都要进行一次清算。 4．严格执行无菌技术操纵，进进治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 5．无菌液需注明灭菌时间，每周更换一次；无菌持物钳浸泡液经常更换，器械消毒液最长使用时间不能超过一周；酒精应加盖，同时要经常保持在75℃ 6．严格执行隔离消毒制度，对注射室天天要进行一次消毒处理，避免交叉感染。 7严格执行无菌操纵，操纵时应戴口罩、帽子和手套，用后及时烧毁。 8．密切观察患者的情况，及时沟通并做好后期的回访。 激光祛斑的过程及注意事项光取斑主要是运用“量子波”的原理，顺利地穿透皮肤，到达色素沉着的部位，让沉积的色素组织迅速地热解、气化，或碎裂成微小的碎片，提取到表面，从而达到祛除色斑的目的。 手术过程 1术前检查：采用VISIA皮肤仪科学智能检测色斑类型、皮肤饱和度、PH值、纹理等，提供专业的皮肤检测报告。 2面部清洁：专业清洁肌肤，确保皮肤表皮清洁度。
3润白导入：用玻尿酸等润白产品通过超声波的方式导入皮肤，属于物理性的护理过程，无任何副作用，效果明显，皮肤水润光泽。 4戴眼罩：医生和你都需要戴上特殊防护眼罩，避免高能量激光对视网膜可能造成的伤害。 治疗：医生根据色斑类型及顾客的情况把握所用仪器的类型，层层击破色斑。 祛斑前 祛斑绝对不是一般的生活美容，对技术和设备都有非常高的要求，因此治疗前一定要选择正规的整形医院。 2治疗前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。 祛斑后 1一周内，治疗部位要用无泡沫的洗面奶洗脸，注意皮肤清洁，每六小时用洗面奶洗脸和敷药膏。 2避免使用化妆品，可做个保湿护理。 3出门注意防晒，半年内禁止为治疗部位去角质与蒸桑拿。 4要以清淡食物为主，忌吃辛辣刺激食物，多吃维生素C/E多的新鲜蔬果。
手术室工作制度 一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。 三、进手术室见习、参观1～2人需经院长同意。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 四、手术室的药品、器材、敷料，由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经院长同意。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。 六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 七、手术室应每日清扫消毒一次，每周彻底清扫消毒一次。 八、手术室内严禁吸烟。 九、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告院长酌情处理。 十、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。
手术室消毒隔离制度 一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。 三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。 六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。 七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。 八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。 九、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 十、手术室定期清洁卫生，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。
手术室工作制度 1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。 2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。 3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。 4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日10：00以前送交手术室。 5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。 6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。 7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。 8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。 9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。 10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。 11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。 手术室查对制度 一、接病人查对制度 1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、
床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。 2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。 3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。 二、手术病人查对制度 1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。 2、用药查对 （1）按医嘱及时用药。 （2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。 （3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。 三、送病人查对制度 1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。 2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
治疗室工作制度 1.工作人员进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽和口罩， 非医护人员禁止入内。 2.严格交接班制度，各班认真清点药品、器材、用物， 登记并签名，遇有损坏或丢失及时查明原因。 3.进行各项治疗操作时，须严肃认真、思想高度集中， 严格执行操作规程及“三查七对”制度、无菌技术操作要求，防止差错、事故的发生。 4.治疗室、治疗柜内各种药品、医疗器械标签完整、字 迹清楚、位置固定、分类放置、按时整理补充，贵重药品、毒麻药品要加锁保存并交接班，保持整洁有序、用后放回原处。 5.各种无菌物品按规定时间更换，定期检查灭菌有效期， 用过的物品、器械清洗初消后及失效物品及时与供应室更换，保证治疗工作的顺利进行。 6.保持治疗室清洁整齐，严格区分清洁区、污染区，并 有标记。每班随时清理治疗台、治疗柜、治疗盘、服药车、治疗车及用过的物品，各班做完治疗后及时整理用物，清洁治疗台、车面。 7.保持服药器具的清洁，非一次性服药杯应固定专人使 用，并每周彻底擦洗消毒一次。
8.一次性治疗用品使用后按要求分类和浸泡消毒后，再 与供应室交换。 9.治疗室配置的冰箱用于存放药品、降温用品等，不能 放置私人物品、食品，并保持清洁。 10.任何人不能在治疗室内谈话、聊天、吃饭等做与操 作无关的事。未经允许，病人一律不准进入治疗室和动用室内消毒的物品，以防院内感染。 11.治疗室物品一般不外借，特殊情况经护士长同意， 办理借用手续，并及时索回。 12.经常保持室内清洁整齐，交班前彻底搞卫生一次， 每周彻底清扫一次，每日紫外线空气消毒一次，每月空气细菌检测一次，并登记。医用垃圾与一般垃圾分开放置。
MECT治疗室工作制度与职责操作流程
MECT操作流程
MECT突发事件应急预案与流程 【预案】 一、术中 1、心跳呼吸骤停 （1）立即将病人去枕平卧于硬质平面上，摆放正确体位。 （2）心脏按压：频率≥100次/分；按压与呼吸之比30:2，连续5个轮回。 （3）开放气道：立即打开气道，麻醉师继续气囊加压呼吸或行气管插管，保持呼吸道通畅。 （4）评估复苏效果：操作5个轮回后评估病人复苏效果。 （5）迅速在病人的上肢及以上建立两条静脉通道。 （6）通知急诊科，速调除颤器、呼吸机到位；做好电除颤等的准备工作。 （7）紧急电告医务科、护理部等相关科室。 （8）遵医嘱完成各种治疗。 2、药液外漏：应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。 3、窒息：立即吸出病人口腔内分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅；必要时按《窒息护理流程与预案》进行应急处理。 4、血压陡然升高至180／100mmHg以上时，立即报告医生，遵医嘱用药（硝酸甘油或硝普钠等），同时进一步做好生命体征监测。
二、术后 1、呼吸心跳呼吸骤停：同上 2、坠床：按《坠床护理流程与预案》进行应急处理。 3、不良反应处理： （1）头昏头痛：病人活动时时动作宜慢。 （2）呕吐：临时肌注胃复安10mg。 （3）肌肉酸痛：按摩或温水浴。 （4）记忆障碍：做好心理疏导，每位患者都存在记忆障碍，随着治疗过程的结束，记忆会逐渐恢复正常。
【流程】
无抽搐电休克治疗(MECT)工作制度总则 （1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。 （2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。 （3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。 （4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。 各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。 （5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽搐治疗的成功和安全。如遇病人病情发生变化甚至危及生命时， 要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即向医务科或 院领导汇报。 （6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反映工作中存在的问题并提出意见建议。
理疗室工作人员岗位职责 1、坚守工作岗位,执行中心各项规章制度。 2、。理疗室应保持清洁、整齐、安静,工作人员态度和蔼、热情服务 3、按医生的医嘱及疾病的种类确定理疗种类及疗程。凡来理疗的伤病员,必须持医师的理疗单,方可理疗,并做好登记工作。 4、严格执行操作规程,病人在理疗过程中,工作人员不得离开理疗室,并向病人交待注意事项,治疗中认真观察病人反应,发现异常,及时处理。 5、进行理疗时,一定要按规程操作,严防各种事故的发生和理疗仪器的损坏,及时对仪器保养、维修,充分利用、发挥资源的潜能,为病人提供优质服务。 6、对理疗效果应及时反馈临床医生。 4 、负责本室的卫生、安全、防火工作,下班前,认真检查各电源,切断后方可离岗。 理疗科工作制度 1、凡需理疗者,由医师填写治疗申请单,经理疗科医师检诊后,确定治疗种类与疗程。 2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项;治疗中细心观察,发现异常及时处理;治疗后认真记录。 3、理疗工作人员应经常深入病房,了解病情,观察疗效,介绍理疗方法,更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员,可到床边会诊及治疗。 4、疗程结束后,应及时作出小结,存入病历供临床科参考。需继续治疗时,应与理疗科研究确定。因故中断理疗,要及时通知理疗科。
5、进行高频治疗时,应除去病员身上一切金属物,注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时,切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材,电疗前,必须检查导线接触是否完善,板极有无裂纹、破损,否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时,所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。 6、爱护理疗仪器,使用前检查,使用后擦拭,定期检查维修。要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 针灸室工作制度 1.严格无菌操作,针具必须严密消毒,防止交叉感染。 2.凡留针治疗者,术者不得离开岗位,注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。 3.采取措施,预防晕针、滞针和断针,如有发生,迅速处理。 4.使用电针时,应首先检查机器是否完好,输出是否正常,并根据病情,选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭,输出扭至零位。 5.经常检查针具是否完好,如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。 6.针灸要严格遵守操作规程,注意解剖部位,防止发生意外。
治疗室护理工作制度 一、治疗室医务人员必须穿戴工作衣帽及口罩，操作前应洗手，必要时戴手套;严格执行无菌操作规程。 二、执行医嘱时要做到“三查”(摆药前查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查)，“七对”(对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间和用法)。 三、治疗室要保持整洁安静，每天湿式清扫及通风，物体表面保持洁净，坚 持空气清毒;治疗用品、污物处理等应按消毒管理办法执行。 四、室内分清洁区、污染区;无菌与有菌物品、清洁物品与 五、凡需做过敏试验的药物，使用前必须询问过敏史，做过敏试验和治疗时，要配备急救药品，密切观察反应并做好应急准备。 六、治疗室应配备《药物配伍禁忌表》，联合用药时，应科学合理，注意配 伍禁忌。 七、保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 八、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 九、各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。 十、室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。 十一、无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。 十二、严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。 十三、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过8 小时）。
治疗室护理工作制度 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手措施。 二、医护人员进入室内，衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须一人一用一灭菌。 四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。 五、碘伏、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，严格使用小包装。 六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 八、医疗废物应按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的
手术室管理制度
手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更
改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时 消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。 十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。 十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。 手术室抢救工作制度 一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速有效。 二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。 三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。
MECT操作流程
MECT突发事件应急预案与流程 【预案】 一、术中 1、心跳呼吸骤停 （1）立即将病人去枕平卧于硬质平面上，摆放正确体位。 （2）心脏按压：频率≥100次/分；按压与呼吸之比30:2，连续5个轮回。 （3）开放气道：立即打开气道，麻醉师继续气囊加压呼吸或行气管插管，保持呼吸道通畅。 （4）评估复苏效果：操作5个轮回后评估病人复苏效果。 （5）迅速在病人的上肢及以上建立两条静脉通道。 （6）通知急诊科，速调除颤器、呼吸机到位；做好电除颤等的准备工作。 （7）紧急电告医务科、护理部等相关科室。 （8）遵医嘱完成各种治疗。 2、药液外漏：应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。 3、窒息：立即吸出病人口腔内分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅；必要时按《窒息护理流程与预案》进行应急处理。 4、血压陡然升高至180／100mmHg以上时，立即报告医生，遵医嘱用药（硝酸甘油或硝普钠等），同时进一步做好生命体征监测。
二、术后 1、呼吸心跳呼吸骤停：同上 2、坠床：按《坠床护理流程与预案》进行应急处理。 3、不良反应处理： （1）头昏头痛：病人活动时时动作宜慢。 （2）呕吐：临时肌注胃复安10mg。 （3）肌肉酸痛：按摩或温水浴。 （4）记忆障碍：做好心理疏导，每位患者都存在记忆障碍，随着治疗过程的结束，记忆会逐渐恢复正常。
【流程】
无抽搐电休克治疗(MECT)工作制度总则 （1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。 （2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。（3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。 （4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。 （5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽搐治疗的成功和安全。如遇病人病情发生变化甚至危及生命时，要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即向医务科或院领导汇报。 （6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反映工作中存在的问题并提出意见建议。