脂质代谢紊乱及实验诊断
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代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异常血症脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起,可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。
目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。
多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关,是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。
1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域,但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度,而不能对这类疾病如CHD作出诊断;但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病,则必须用这些试验作为诊断指标。
⑴危险因素的概念:人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性,人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。
现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系,实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素,但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性,而不能用做特异性的诊断指标。
以冠心病(CHD)为例,CHD是一种多因素疾病,血脂异常只是CHD的发病因素之一,不是所有CHD患者血脂都增高,也不是所有血脂增高者都必然患CHD,所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标,只能作为一个危险因素看待。
其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。
⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一,血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切,临床血脂检测主要用于:①作为健康普查指标,预防和早期发现高脂蛋白血症,起监控作用;②协助判断动脉粥样硬化,进行病情观察和指导治疗;③评价冠心病,脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度;④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断;⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估;⑥监测和评价饮食和药物治疗效果;⑦其他。
⑶血脂试验项目的选择:血清中主要的脂质有TG、TC,脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a),临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。
血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断一、脂代谢紊乱的临床检验指标1、TG:Triglyceride 甘油三脂生理功能:TG是机体储存能量的形式。
临床意义:TG升高是致AS的危险因素,主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。
TG升高见于:①冠心病②肥胖症、高脂饮食;③糖尿病;④肾病综合征;⑤阻塞性黄疸。
TG降低见于:甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低。
2、TC:Total Cholesterol 总胆固醇胆固醇的生理功能:是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料是构成细胞膜的主要成分临床意义:血清TCHO增高见于:①冠心病②DM ③肾病综合征、类脂性肾病④胆总管阻塞⑤长期高脂饮食血清TCHO降低见于:①严重肝病②严重贫血③甲亢3、HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白VLDL:Very Low Density Lipoprotein 极低密度脂蛋白HDL将血液循环中多余胆固醇运输至肝脏进行胆固醇的代谢,对预防AS有很大功劳。
而LDL则恰恰相反,讲肝脏中未分解的胆固醇带出至血液循环系统,增加血液胆固醇含量,容易引发粥样硬化。
图示乳糜微粒(CM)、各类脂蛋白功能4、血清载脂蛋白(Apo)Apo包括:Apo A(AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ),ApoB(B100、B48),ApoC(CⅠ、CⅡ、CⅢ),ApoE(E2、E3、E4)Apo(a)临床主要检测血浆Apo AⅠ和ApoB100Apo AⅠ→HDL ←HDL-CApoB100 →LDL ←LDL-C(ApoB100 →IDL、VLDL →AS)5、Lp(a): 脂蛋白aLp(a)水平≥300mg/L为高Lp(a)血症,是冠心病的独立危险因素。
Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。
At least examined once per life.二、脂代谢紊乱的实验室诊断1、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断高脂血症的简易分型:2、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断DM:TG、TCHO、LDL升高、HDL降低甲减:TG、LDL升高肾综:TG、TCHO、LDL升高,水平与Alb降低一致药物:利尿药:TG、TCHO、LDL升高口服避孕药:TG、VLDL升高糖皮质激素:TG、TCHO升高3、低脂蛋白血症的实验诊断低LDL血症:常染色体显性遗传,CAD发病率低无LDL血症:常染色体隐性遗传,肝脏合成ApoB能力低并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞低HDL血症:常并发于高TG血症,CAD发病率增加无HDL血症:Tangier病,常染色体隐性遗传,血清中几乎没有HDL、ApoAI、ApoAII,TCHO、LDL降低,TG正常或稍高,CAD与脾亢危险性大4、代谢综合征的实验诊断2005年国际糖尿病联盟(IDF)新标准:中心性肥胖以及以下四项中的两项:TG升高HDL-C减低血压升高FPG升高或已经诊断为T2DM5、血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围AS病者;有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;有冠心病或AS家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者;有皮肤黄色瘤者;有家族性高脂血症者。