第五章髋及大腿部筋伤
髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。
髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。
髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。
肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。
神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。
大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。
综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”说明髋部损伤后再感受外邪，则会加重损伤后出现的症状。
第一节股四头肌损伤
股四头肌覆盖在股骨前方，分为四部分。股直肌呈梭形，是股四头肌群中最前面的一条。它起于髂前下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨，是股四头肌群中唯一越过髋关节及具有屈髋功能的肌肉。其他三个头起点均始于股骨上端，以后与股直肌一起附着于髌骨上缘。股四头肌作为一个整体，主要具有伸膝功能，其损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重时可致
肌肉断裂。
【病因病机】
股四头肌遭受直接钝性打击可引起挫伤，轻者部分肌纤维损伤，重者肌肉断裂。由间接暴力引起的损伤系该肌急剧收缩所致，如超重的负重蹲起以及足球运动的后摆腿、正脚背大力踢球均可产生急性损伤。反复跪跳、牵拉可造成慢性劳损。特别是股直肌为双关节肌，肌肉扁窄，跨度长，易受损伤。
【诊断】
（一）临床表现
有明显外伤史。股四头肌受直接暴力损伤后，疼痛剧烈，有肿胀和压痛，数小时后可出现瘀斑。重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲多不能达到90度。肌肉僵硬、血肿明显者，穿刺可抽出血液。血肿后期可被吸收，也可局限化而形成包囊。肌肉组织本身可机化为疼痛性疤痕，影响下肢功能。
间接暴力使股四头肌急剧收缩致肌肉自发性破裂者，破裂部位多发生在肌腹，有时发生在肌腱与骨附着部，很少在肌肉与肌腱的联合部。伤后局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可触及断端，髌上部股四头肌腱损伤常累及膝关节。单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端，易造成漏诊。
（二）检查
股四头肌在全屈位伸膝抗阻力和膝伸直位抗阻力试验中，多呈阳性。少数肌纤维损伤时，肌张力正常，压痛点固定。若慢性劳损或陈旧性部分损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀试验（俯卧位将足跟压向臀部）时在大腿前部有不同程度的牵拉痛。
股四头肌慢性劳损或陈旧性、部分性损伤对一般活动无影响，但不能完成大强度跳跃活动。
（三）X线检查
股骨段正侧位X线摄片，显示软组织广泛肿胀阴影，并借以排除撕脱性骨折。如有骨化性肌炎，一般要在伤后5~6周始可在X线摄片中出现钙化阴影。
【辨证论治】
首先辨清股四头肌损伤的性质，如挫伤、断裂或牵拉伤以及损伤部位。挫伤引起股四头肌下血肿，血肿应力争一次抽出，并立即冰敷，加压包扎。挫伤区早期不宜直接按摩。肌肉部分断裂者，应将患膝置屈曲位拉长受伤肌肉，以小夹板固定。1周后拆除外固定，手法治疗。完全断裂者，应手术缝合断端。
（一）手法治疗
患者仰卧床上。医者立于患侧，面向患侧髋关节，近侧手扶髂骨，远侧手握踝上，牵引下肢，并由下外向上内旋转、摇晃5-6次。然后改用上臂挟住小腿远端，手扶膝下后方，使其屈髋；同时移动近侧手，四指在外，拇指腹按在股直肌向近端推以顺筋，重点在肌腱处。每次屈髋关节可顺筋2~3次，每次治疗可施上法2～3次。（见图5-1）
（二）药物治疗
1．内服药治宜消肿止痛、舒筋通络，方选活血舒筋汤或舒筋丸。
2．外用药可用海桐皮汤湿热敷或熏洗。
（三）功能锻炼
早期以适当主动练功为主，预防股四头肌废用性萎缩，练功方式以主动收缩股四头肌活动为主。肌肉部分肌纤维断裂者，应将伤肢处于受损肌肉拉长位，练功方式以主动屈膝后伸为主，目的是使损伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短，后期主动伸膝练功。肌肉完全断裂和肌腱附着完全断裂者，术后6周加强主动练功，防止股四头肌萎缩。
（四）其他疗法
1．局部封闭疗法症状较轻的股四头肌损伤，除理疗、按摩外，可行局部封闭治疗，配合外固定。
2．手术疗法完全断裂者，应手术清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。
第二节股内收肌群损伤
股内收肌群损伤又称骑士损伤，可因一次过度牵拉或反复牵拉产生损伤，造成股内侧部疼痛、行走不便等症。
股内收肌群构成股内侧肌群（见图5-2），是髋关节内收、屈曲和旋转的主要肌。其最
内侧是扁而长的股薄肌，内侧由上而下并列着耻骨肌、长收肌、大收肌。长收肌和耻骨肌的深面是短收肌，其间夹有闭孔神经。
闭孔神经属腰丛的分支，通过闭膜管而分布于股内收肌群。
两足站立时，股内收肌群的主要作用是稳定骨盆。“立正”姿势时，股内收肌群强力收缩使两腿紧贴。在某些运动如骑马、滑雪、攀登、蛙泳中，股内收肌群亦起重要作用。
【病因病机】
股内收肌群损伤可因一次过度牵拉或反复牵拉产生损伤，多在骑摩托车或骑马时两腿用力挟持时间过长，或用力过猛的情况下发生。尤其是骑马跳越障碍时，紧收着的两腿被马鞍暴力撑开时更易发生。足球运动员铲球、小儿攀登高处时，髋被动外展，可造成同样损伤。在打羽毛球和网球跨步救球时，或在滑冰运动中，高速滑行时绊倒，也可拉伤内收肌群。由于长收肌起自耻骨上支，在大收肌起点的前方，向下斜行止于股骨粗线，跨度较长，起止点集中，故首先受累。损伤程度根据暴力大小而不同，轻者仅少数肌纤维断裂，重者肌肉可完全断裂。损伤后局部出血，继而纤维化。慢性的反复损伤可引起耻骨部止点处的病理性改变。
【诊断】
（一）临床表现
股内收肌群损伤表现为大腿内侧疼痛和抗阻力疼痛，大腿内收、外展受限。急性损伤后，局部可有明显肿胀和皮下瘀斑，在耻骨上支或肌腹上常有明显压痛。完全断裂者在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可触及断裂的凹陷和肌张力降低。部分股内收肌群扭伤，大腿内侧疼痛，脚尖不敢着地，下肢呈半屈曲位，成人需搀扶，小儿需背抱。有时可在大腿内侧触到条索状隆起。
（二）X线检查
早期多无异常表现。急性损伤后期或慢性反复劳损X线摄片可显示股内收肌群附着部位的钙化阴影。
【辨证论治】
（一）手法
股内收肌群扭挫伤或不完全撕裂者，或恢复阶段可用手法理筋，理顺肌腹，疏通经脉。
1．理筋法患者仰卧位，伤肢屈膝屈髋，轻微旋外位。医者站在伤侧，一手拇指在股内收肌群处用分筋弹拨法，以解除粘连、痉挛（见图5-3）。再用一手托腘窝，另一手拇指沿股内收肌群向上顺之，同时将髋关节伸直（见图5-4）。如股内收肌群止点部位压痛，可用捻法。最后，用揉法使痉挛的股内收肌群放松。
2．股内收肌群扭伤复位法嘱患者站立，两足跟着地，两脚分开，或由旁人稍搀扶。医者蹲下，用两手拇指或单手四指按压疼痛的肌肉或隆起的肌束，用分筋法左右分拨，然后顺肌肉走行方向自上而下疏通2次（见图5-5）。以达顺筋归位，筋络舒展。
（二）药物治疗
1．内服药损伤初期，气滞血瘀，治宜行气止痛、活血化瘀，方选祛瘀止痛汤或内服三七伤药片。后期治宜舒筋通络、活血化瘀，方选舒筋活血汤、舒筋丸等。
2．外用药早期以消炎止痛膏外敷，加压包扎外固定；后期外用海桐皮汤熏洗或湿热敷。
（三）功能锻炼
部分肌肉断裂者，早期下肢外展位拉长受伤肌肉，主动练功，防止疼痛性疤痕挛缩形成，促进后期功能恢复。
（四）其他疗法
1．局部封闭疗法股内收肌群出现痉挛性疼痛，用泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4-6ml作闭孔神经封闭。
2．手术疗法肌肉完全断裂者，或有血肿形成时，应手术治疗，术后约6周后逐步作外展和内收活动。
第三节髋关节一过性滑膜炎
髋关节因过度外展、旋外，将关节囊、关节内脂肪、股骨头韧带挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位，是一种非特异性炎症所引起的髋关节短暂的急性肿痛及渗液的病症称为髋关节一过性滑膜炎。
本病多见于10岁以下儿童髋部扭伤，男孩较女孩多见。
有关本病名称较多，如髋掉环、环跳骨机枢错努、幼儿性髋关节半脱位、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、应激髋综合征等。有的患者经手法治疗后症状很快缓解，有的患者经1-2周休息后自愈。
【病因病机】
本病病因尚未明了，有外伤、感染、过敏等学说，各家意见尚未统一。多数患儿发病前有轻度的髋部扭伤史，如跳橡皮筋、跳台阶游戏，滑倒时腿外展位扭伤髋部等，少数患儿有上呼吸道感染。儿童时期，股骨头发育未成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛。当
髋关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原。此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反皱折在髋臼与股骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，而造成髋关节一过性滑膜炎。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。有时也会出现类似髋关节脱位样外观。但髋臼周围却未见异常。
【诊断】
（一）临床表现
多数起病急骤。起病前10日至3周，可有上呼吸道感染或轻度外伤史。症状轻重不一，重者类似急性关节感染。早期疼痛多位于大腿及膝关节内侧，次日即局限于髋部，并出现躯干向患侧倾斜的跛行步态。可有低热，一般不超过38度。
（二）检查
髋关节囊前方及后方均可有压痛，被动活动尤其是旋内、外展及伸直受限，可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。有的患肢比健肢长0.5~2cm。
（三）实验室检查
多数病例折细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗“O”在正常范围以内。关节穿刺可能有少许透明液体，细菌培养阴性。组织学检查显示非特异性炎症反应。
（四）X线检查
主要表现为髋关节囊阴影膨隆，有时可见腰大肌及闭孔内肌肿胀阴影。关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。
（五）鉴别诊断
髋关节结核、化脓性髋关节炎、风湿热合并髋关节炎髋关节结核多为慢性起病，病史长，并表现出结核的全身症状。化脓性髋关节炎的全身及局部症状均较本病为重，折细胞计数及中性粒细胞增高明显，血沉加快。风湿热合并髋关节炎时，多表现为多发性、游走性关节炎，伴有高热，关节症状较重。X线摄片上没有骨骼变化以及临床自愈过程，有助于除外其他疾病。
【辨证论治】
（一）手治治疗
手法宜轻柔。先用拇指弹拨，理顺股内收肌群的痉挛，避免髋关节突然伸展和旋内造成关节囊内压力增加，危及股骨头的血液供应。
复位手法患儿平卧位。助手一手压住健侧髂前上棘部固定骨盆。医者立于患侧，一手握患肢踝上，另一手握膝关节。先轻轻屈髋屈膝，出现疼痛即不强屈，在无疼痛范围内作伸屈髋、膝关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋、膝两关节屈至最大限度，停留1min。待疼痛稍有缓解，再依次进行下面手法。若腿长者作屈髋、骨收、旋内患肢（见图5-6），腿短者作屈髋、外展、旋外患肢（见图5-7），然后在有牵引力情况下伸直患肢，手法完毕。待患儿肌肉完全放松后，功能可立即恢复。少数患儿仍不能完全自动屈髋
活动，如手法正确，不必重复进行。一般经卧床休息2~3日后，即可下地活动。
（二）药物治疗
一般不必服药，可在腹股沟部外用活血止痛中药湿热敷。
（三）功能锻炼
如手法治疗后下肢假性变长仍未消失，局部症状仍未减，可让患儿坐在小凳上，髋关节屈曲90度，在患肢足底蹬圆柱物（如瓶子）来回滚动，活动下肢，有助于症状减轻。锻炼后卧床休息，少走路，尤其患肢要避免做外展、旋外动作。
（四）其他疗法
牵引卧床休息并作下肢微屈位胶布牵引，一般2-3日后症状即可消失，7~10日即可下地活动。
第四节弹响髋
弹响髋是指髋关节活动过程中出现弹响声而言，有关节内和关节外两种类型，但关节内型较少见。
【病因病机】
多因外伤、劳损或风寒湿邪影响，使关节软组织发生炎性改变所致，也有因先天性发育不良造成。患者在髋关节屈曲、内收或旋内时，紧张的筋膜带在大粗隆的隆凸上滑动，髋的外侧可听到甚至可触及到弹响。此外，髂腰肌腱在髂耻隆凸上滑动和粗隆粘液滑膜囊炎、大粗隆部的骨软骨瘤亦可为弹响产生的原因。
女性患者较多，因女性骨盆较大，两侧大转子间距离较宽，股骨向中线倾斜度加大，故两侧大转子显著突出，大转子易与髂胫束摩擦诱发弹响。
总之，不同的原因引起髋部筋肉气血凝滞，血不濡筋，导致筋肉挛缩，或肌筋肥厚、粘连，活动时发生弹响。
【诊断】
（一）临床表现
一般多无症状，患者因出现响声而感不安。除筋膜带下的转子滑膜囊发生炎症或患者难
以忍受弹响困扰外，通常很少引起不适。常发生于髋关节屈曲、内收，或旋内活动时。此束带在增厚的髂胫束后缘或靠近肌肉止部的臂大肌前缘，有时可用手触知或甚至可看到束带在大粗隆部前后滑劝。有时在患髋大粗隆部位有压痛。
（二）X线检查
X线摄片可排除粗隆部骨软骨瘤、关节滑膜骨软骨瘤或其他游离体等。
（三）鉴别诊断
1．关节内游离体髋关节活动时弹响，但伴有交锁现象，患者感到关节内发生响声和有异物感。X线摄片显示关节内有小的钙化阴影。
2．增生性髋关节炎髋关节疼痛明显，功能活动受限，多见于中老年人。X线摄片可见髋关节增生性改变。
【辨证论治】
（一）手法治疗
理筋法先行点穴，取环跳、殷门、阴市等穴，再于臀部用滚法、捋顺法，股骨大转子部位增厚部分和纤维带用分筋手法、捻法。
（二）药物治疗
1．内服药可内服舒筋丸。
2．外用药外用舒筋活血的中药熏洗或湿热敷。
（三）其他疗法
1．局部封闭疗法拨尼松龙12.5-25mg加1%普鲁卡因4-6ml封闭。每7日1次，3次为1疗程。
2．手术疗法保守治疗无效，对筋膜束带所致之弹响确有症状者，可考虑手术切断引起弹响的髂胫束和臀大肌增厚部分，或已形成的纤维带。
第五节股骨大转子滑膜囊炎
股骨大转子滑膜囊位于臀大肌肌腱与股骨大转子的后外侧骨面之间，有深、浅两个。浅者在皮下，称转子皮下囊；深者在臀大肌腱膜下，称臀大肌转子囊。由于此滑膜囊处于特殊位置，故容易发生炎症改变。
【病因病机】
由于臀大肌与股骨在大转子部长期持续地互相摩擦，而产生慢性无菌性炎症。如运动中受一次顶撞或慢性劳损均可损伤此滑膜囊，而髂胫束挛缩出现弹响髋时亦可引起滑膜囊炎。
【诊断】
（一）临床表现
伤后滑膜囊多迅速肿胀，出现疼痛和压痛。转子皮下囊发炎时肿胀尤为明显，可隆起呈丘状；臀大肌转子囊炎肿胀区多在大转子后方，致转子后凹陷消失。两者均可触到波动。一般经休息后肿胀多迅速消失，如处理不当或反复受伤，炎症可转为慢性。这时滑膜肥厚、肿
胀，囊内可触到游离或条索状物。局部加压或髋关节屈曲与旋内时疼痛加剧，髋关节屈伸活动不受限。（见图5-8）
（二）鉴别诊断
髋关节为结核反应及结核性滑膜囊炎好发部位，应注意鉴别。
【辨证论治】
（一）手法治疗
用单侧手掌或指腹放置大转子处，轻轻地、慢慢地作来回直线或圆形的抚摩动作，以缓解肌肉疼痛及其局部紧张状态。
（二）药物治疗
1．内服药可用舒筋丸。
2．外服药可局部外敷消炎止痛膏，亦可用海桐皮汤煎水湿热敷。
（三）功能锻炼
急性期应卧床休息。避免髋关节被动屈曲和旋内活动刺激股骨大转子滑囊，患肢尽可能放置旋外位使臀大肌放松以减轻疼痛。
（四）其他疗法
1．局部封闭疗法局部可用泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml作滑膜囊囊内注射。
2．手术疗法如保守治疗无效而滑膜壁增厚，成为慢性炎症时，宜手术切除滑膜囊。
第九章胸背部筋伤 胸背部位于颈以下、腰以上的躯干部位，清代吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中述：“背者，自身后大椎以下，腰以上通称也。” 胸背损伤在临床上常见，损伤程度不一。轻者常伤及胸廓部的软组织、骨骼，重者伤及胸腔内的呼吸、循环系统等重要脏器，甚至有生命危险。骨折及胸腔内脏器损伤的内容在其他教材中讨论，本章讨论胸背部筋伤，即该部的软组织损伤。但临床上出现胸背部软组织损伤时，一定应注意是否合并有骨折或胸腔内脏器的损伤。 骨性胸廓是由12对肋、12个胸椎和胸骨借关节、韧带连结而构成。上7对肋骨通过肋软骨直接附着于胸骨，为真肋。下5对为假肋，第8~10肋借助第7肋软骨形成肋弓后再连接于胸骨，第11-12对肋骨前缘游离，为浮肋。肋间神经、血管位于肋骨的下缘。胸骨由上而下，分为柄部、体部和剑突部。脊柱骨背部正中段为胸椎，构成略向背侧的生理弯曲。各椎骨之间由上、下关节突相互构成胸椎关节突关节。胸椎体两侧接近上缘和下缘处各有一个半圆形的肋凹，与肋骨头互相构成胸肋关节。横突末端有横突肋凹与肋骨的肋结节形成肋横突关节。 肋骨间软组织有两种肌束方向互为相反的肋间内、外肌。胸椎间有软薄的椎间盘位于两椎体之间，前后有前纵韧带和后纵韧带；椎管内容纳胸段脊髓。背部肌肉分三层：浅层上部为斜方肌，下部为背阔肌；中层为大、小菱形肌及肩胛提肌，上、下后锯肌；深层为竖脊肌。胸背部筋伤，就是指以上关节、肌肉、筋膜和韧带的损伤。 第一节胸部扭挫伤 胸部扭挫伤或受自身扭转、牵拉所致，或因外来暴力直接作用于胸壁导致局部筋伤和气血、经络功能紊乱，胸部疼痛为其主要症状。 【病因病机】 胸壁扭挫伤常见于因屏气搬抬重物、用力举重等致胸部肌肉过度牵拉、扭转而产生损伤，导致气机运行失常，经络阻滞，不通则痛。扭伤可以伤气为主，亦可由气及血造成气血两伤。暴力直接损伤，如胸部被打、踢、碰撞、挤压及跌仆等，而致胸部皮肤、筋肉受挫，经脉受
1、长期弯腰搬物患者，最易致何种韧带损伤 Ａ．黄韧带损伤Ｂ．后纵韧带劳损Ｃ．棘间韧带劳损Ｄ．棘上韧带劳损 2、前臂伸肌总腱附着部为： Ａ．肱骨内上髁Ｂ．肱骨外上髁Ｃ．尺骨鹰嘴Ｄ．肱骨粗隆 3、陈Ｘ，女，50岁，干部，长时间工作后头晕、头痛、颈部疼痛，活动受限，手臂发麻、痹痛，休息后可缓解。 最可能的诊断是： Ａ．落枕Ｂ．颈部肌肉劳损Ｃ．中风Ｄ．颈椎病 4、不可能使上述整症状加重的检查是： Ａ．双眼上视Ｂ．牵拉试验Ｃ．咳嗽Ｄ．颈部后仰 5.脊髓型颈椎病以什么为特征 Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈肩疼痛、手臂放射痛 Ｃ．慢性进行性四肢瘫痪Ｄ．头部位置改变引起猝倒 ６．哪项不是引起棘上棘间韧带损伤的原因： Ａ．肥胖Ｂ．长期弯腰搬重物或工作Ｃ．长期腰部姿势不良Ｄ．急性腰部损伤治疗不当 7患者男性，43岁，来诊诉反复左侧腰部疼痛３个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰５左侧横突处压痛明显，余无特别。此患者最可能的诊断是 Ａ．第三腰椎横突综合征Ｂ．腰肌筋膜劳损Ｃ．棘上韧带劳损Ｄ．棘间韧带损伤 8．棘间韧带劳损最易损伤的姿势为：
Ａ．腰后伸位Ｂ．腰前屈位Ｃ．腰侧屈位Ｄ．腰仰卧位 9．患者30岁，男性，晨起觉颈背部疼痛，转侧不利，敷热毛巾后有所缓解，最可能的诊断是（） Ａ．颈椎病Ｂ．落枕Ｃ．颈部急性扭伤Ｄ．颈项筋膜炎 10．患者40岁，女性，因长期伏案工作后颈部疼痛，并牵涉及右肩臂部，手指麻木，伴有耳鸣，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．颈椎病Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌肌腱炎 11．棘间韧带常见的发病部位是：Ａ．胸１――胸11段Ｂ．胸11――腰１段Ｃ．腰１――腰３段Ｄ．腰４――腰５段 12．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要是由于下列哪项劳损所致 Ａ．拇长展肌腱Ｂ．拇长屈肌腱Ｃ．拇短伸肌腱 Ｄ．拇长伸肌腱 13．落枕的临床表现为： Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈部疼痛Ｃ．头常偏向患侧Ｄ．颈部活动受限14．腱鞘囊肿多发于： Ａ．腕背Ｂ．腕掌面偏桡侧Ｃ．腘窝Ｄ．肩部 15岁男性患者，平素有肩痛史，初起感觉右肩外展不利，一天突然外展捉物时剧痛，随即无力外展上肢，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．肩部扭挫伤Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌腱断裂16．一17岁中学生，在一次校运会上参加标枪比赛，赛时觉右肩有隐痛，但仍
一、闊论 k医疗保险：是通过国家立法，强制11由国家、单位、f人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗既用补偿的一种社会医疗保险。 2、社会保险：是根据国家进律规定，由劳动者所在单位、社区或枚附多方共冋筹资，在劳朋者及具亲属或遗属遇遇工折、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给于掏质帮助，以保障具基本生活需要的一种社会保算制度，是社会保障It糸的核心相晟星本的内容。 3、医疗保|?的基本肩性.基本特征.基本原则、社会作用： 基本属性：公益性、福利性、经济型、强鋼性、保障性、共济互助性、储蓄性 基本待征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛ttftl杂性；医疗保险粘付的矯期性和经常性；医疗保验补偿形式的特殊性；医疗保脸履测算和控制的复杂性。 基本原则：社僉化原團；强斛原囲；全员参保原H；保障性原则;贾用分袒原剧;公平与效率原M； i 地菅理原呱 社会作用：有HUT?障居民促康；有助干提高劳动生严率；有助于维护社会稳定；有助干促进社会文明与逍步；有Hb Tit现社会公平性；有助干增强费用意识和規X供需双方行为 二、医疗尿险系貌 4、現代医疗保险系效是如河构成的？ 政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者 5、医疗保险组纵机构在医疗保險系裁中的览位如何，发挥着怎样的职能？ （1 ）处于壬导地位，Jilt观在：①医疗保险机构是医疗保险贯金的控制者②医疗保临机构是医疗保险活动的监曾和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、败策和it 则②筹集医疗保购资金③保证医疗服务的提供④支付被保脸人的医疗费用⑤对医疗服务提佻者和被保险人进行监普和控匍 ⑥对医疗保险基金的管理 6、医疗被保證方的桥念及其消费特点。 （1）枫念：在医疗保险系统中，被保险人就是參保人，也可以林为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。（2）消贾特点:①服务地点受到限制②服务X围、服务标冷有明确规定③第三方付费 ④需要医疗保险政策的引导 7、医疗J8务提供方的性质与特点。 （1）11质：既具有公益tt, 2具有商品性（2）特自：①医疗保险机构与医院之间的段用结算方氏对医院有较大影响②医院受到卫生行败跚门和医疗保险管理部门的双亜监管，经营难度加大③医院需1KW把捋医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽 8、政府在医疗保脸中的取责和作用是什么？ （1 ））B快医疗保险立法（2）对医疗保脸制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财败投人启动资金②即便医疗保险闕度改革完成，政府旳对职工星本医疗保险负有经济责任③ 国家們然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的衣观管理：①设it、规X医疗保脸市场②医疗保险市场的发最③监控医疗保险市场的运转④参与和啄补医疗保险市场的不足（4）錶好医疗保险耳度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营② 对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院观行的经营模灵④推迪医疗机枸的人事闕度和分配耳度改革⑤推动区域卫生规则，合理配置卫生贯源，提高卫生贯源的利用率（5）規高医疗保险的公平性 三、医疗保险管理与管aiuij 9、医疗保l?X围及基本医疗的含义。 广义医疗保险X围包牯医疗保险的承保对象、医疗皺用的负担比例及承保曲卫生服务项目。扶义医疗
中医筋伤学 单选+多选=20 总论+各论的总述部分 填空=20-30 总论部分 名解5题=25 简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法 案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症 第一章总论 第一节概述 01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋 膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。 02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋 伤”，即现代医学所指的软组织损伤。 03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了 描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”； 其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在. ★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。 04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。 华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。 05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀 的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。 06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感 染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。 07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。还记载了 开放伤口的正确缝合方法。 08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤 的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。 09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动 静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。 10.李仲南《永类钤方》总结了损伤后的三期用药原则（活血化瘀、养血舒筋和培元固肾）。 奠定了筋伤外用药的给药方法（按摩手法外还结合辛香、辛热、开窍的洗药、熨药、贴药、敷药）和用药原则基础（麝香、冰片、苏合香、冰片、麝香现代药理：透皮吸收）。 11.明代-正体科和跌伤科；清代-正骨科（伤科）。 12.薛己《正体类要》: “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 阐 明和强调局部与整体的辩证关系。 13.清·吴谦等编《医宗金鉴·正骨心法要直旨》提出了以摸法诊断筋伤，以按摩推拿法治 之，具体到推拿按摩的手法定义、适应证及手法的作用和机理。该书将正骨手法归纳为
第五章髋及大腿部筋伤 髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。 髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。 髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。 肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。 神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。 大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。 综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”说明髋部损伤后再感受外邪，则会加重损伤后出现的症状。 第一节股四头肌损伤 股四头肌覆盖在股骨前方，分为四部分。股直肌呈梭形，是股四头肌群中最前面的一条。它起于髂前下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨，是股四头肌群中唯一越过髋关节及具有屈髋功能的肌肉。其他三个头起点均始于股骨上端，以后与股直肌一起附着于髌骨上缘。股四头肌作为一个整体，主要具有伸膝功能，其损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重时可致
中医基础理论复习资料习题选 一、单项选择题(每小题1分，，共10分)(在下列备选答案中，选出一个最佳答案，将其字母写在题干后) 1．温病学理论源于： A．《伤寒论》B．《温疫论》C．《神农本草经》D．《诸病源候论》2．“壮水之主，以制阳光”是指： A．阴病治阳B．阳病治阴C．阴中求阳D．阳中求阴 3．“亢则害，承乃制”说明了五行之间的： A．相生B．相克C．制化D．乘侮 4．精汁是指： A.精液B．髓液C．肠液D．胆汁 5．不属于七冲门的是： A.户门B．吸门C．飞门D．气门 6．气与血的关系主要表现在： A．后天与先天方面B．性状与分布方面C．生化与运行方面D．功能与结构方面 7．能加强表里经脉在体表联系作用的是： A.经别B．经筋C．别络D．皮部 8．手厥阴经的终点与何经的起点相接： A.手少阳经B．手阳明经C．手太阳经D．手太阴经 9．肺气上逆的表现，主要是： A．恶心、呕吐B．呃逆、嗳气C．吐血、咯血D．咳嗽气喘 10．《素问·宣明五气篇》指出：久卧伤： A．气B．血C．筋D．肉 二、多项选择题(每小题1分，共10分)(在下列备选答案中选2—5个正确答案，将其字母在题干后) 1．脏与脏之间在血的方面有密切联系的是： A．心与肾B．心与脾C．肝与脾D．肝与肾E．心与肝 2．三焦的功能是： A.通行营气B．宣散卫气C．通行元气D．津液通道E．决渎行水3．与精神情志活动关系最密切的脏是： A．心B．肝 C.脾D．肺E．肾 4．肝失疏泄，气机不畅，临床多出现： A.胸胁胀满B．头目眩晕C．两乳胀痛D．少腹胀满E．面红目赤5．脾运化水液的功能失调可产生的病理产物有： A.痰B．饮 C.湿D．气喘E．水肿 6．分布于胸腹部的经脉是： A.肾经B．胆经C．胃经D．脾经E．肝经 7．与水湿痰饮的形成相关的脏腑是： A．肺B．膀胱C．三焦D．脾E．肾 8．气机失调主要包括： A.气滞B．气逆C．气虚D．气闭E．气脱 9．下列哪些属于伤津为主的表现： A.口渴引饮B．形瘦肉脱C．口鼻干燥D．目陷螺瘪E．口干舌燥而不
●风险：客观性、严重性和不确定性。风险分类：(产生原因)自然风险、社会风险、经济风险、政治风险；（性质）纯粹风险（疾病）、投机风险（股票）；可管理风险（车祸）、不可管理风险（火山爆发）。●疾病风险定义：所谓疾病风险，是指发生及其所造成健康损失的不确定性。（狭义:)由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险；（广义）包括了人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。疾病风险具有一般风险的共同特点，即疾病风险具有客观性、严重性和不确定性。●保险定义：是指通过保险人与被保险人（即投保人）签订保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失进按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。两大指标：风险的转移；补偿损失。●保险的分类：（保险经营性质）社会保险和商业保险；（保险实施形式）强制保险与自愿保险；（保险业务范围）财产保险、人身保险、责任保险等。●保险的功能：1经济补偿功能，保障生产再分配功能，安定人民生活；2促进风险预防工作，减少社会财富损失；3集聚和融通资金，支援经济建设；4改善投资环境，促进对外贸易和对外开放。●社会保险概念：所谓社会保险，就是通过国家立法形式，强制筹集和建立社会保险基金，在劳动者（或其亲属、遗属）遭遇失业、工伤、疾病、生育、年老和死亡等风险造成损失、暂时或永久性失去劳动能力或劳动机会时，给予一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种制度。●与商业保险区别：1性质（公益性福利性；商业性）2目的（不以营利为目的；以营利为目的）3投保（强制性；自愿参加）4保险费（国家单位个人；个人单位）5保险范围（较广；限定范围）6参保条件（一般全体对象；常有条件和选择性）7机构（政府领导和保险机构；商业性金融机构）8待遇（基本保障；多投多保）●社会医疗保险：是指社会劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时，根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务，对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿，以恢复和保障社会劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度。（福利性、公益性、普遍性、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性）●与商业医疗保险的区别：基本属性不同；保险费筹集办法不同；管理体制不同；保险范围不同；参加保险的条件不同；参保之日至享受医疗保险待遇的时间间隔不同；保险待遇不同。■社会医疗保险系统的构成：医疗保险系统：在医疗需求与供给以及医疗费用的筹集管理和支配过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体，它维持着医疗保险活动的进行和开展。医疗保险要素：1医疗服务消费者（被保险人）；2医疗保险机构（保险人）3医疗服务的提供方（医疗单位）；4有关政府部门（管理者）●我国社会医疗保险系统的基本构成：1社会医疗保险（经办）机构（保险人）：政府部门下设的医保中心或社会医疗保险局。2参保单位和参保人员：参保单位（投保人）：与社会医疗保险经办机构签订医疗保险合同并交纳医疗保险费的保险单持有者；参保人（被保险方）：医疗保险合同中享受保障者。3医疗机构和药店（卫生服务提供者）：定点医疗机构和定点零售药店。4政府：规范并监督医疗保险市场环境、秩序、运行。 ■社会医疗保险基金的测算：●保险费构成：1.纯保险费，用于“正常”损失的赔付；2.风险附加，用于“异常”损失的赔付，有时将这两部分合称为“净保险费”，简称“保险费”； 3.保险经营引起的附加，如管理费、工资、利润与税收。这三部分之和称为毛保险费或总保险。●保险费的支出：医疗保险费：1医药补偿费2管理费3风险储备金。社会医疗bxf1+2+3商业医疗1+2+3+利润，健康1+2+3+预防保险费。●医药补偿费的测算：年人均医药补偿费=医药费用基数×增加系数×补偿比×保险因子。医疗费用基数即测算前几年的人均年医药费用水平；增加系数反映了医药价格的上涨、人们对卫生服务需求的提高和由于卫生服务条件的改善等因素所引起的医疗费用增加程度；补偿比又称赔付率，即保险机构对投保者发生的保险范围内的医疗费用的补偿比例；保险因子反映实施保险后对医疗服务利用的影响程度。●补偿比的测算：补偿比为保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比。医药费
第二临床医学院《中医筋伤学》复习题（1） 一．选择题（每题１分） Ａ1型题（５分） １．长期弯腰搬物患者，最易致何种韧带损伤 Ａ．黄韧带损伤 Ｂ．前纵韧带劳损 Ｃ．后纵韧带劳损 Ｄ．棘上韧带劳损 Ｅ．棘间韧带劳损 ２．前臂伸肌总腱附着部为： Ａ．肱骨内上髁 Ｂ．肱骨外上髁 Ｃ．尺骨鹰嘴 Ｄ．肱骨粗隆 Ｅ．桡骨粗隆 ３．肘部严重扭挫伤，早期处理应： Ａ．行理筋手法 Ｂ．敷药并固定肘关节于屈肘45o悬吊 Ｃ．敷药并固定肘关节曲肘90o悬吊 Ｄ．敷药后自由活动 Ｅ．敷药并固定肘关节曲肘135o悬吊 4．一20岁患者，从3米高处跳下，右足先着地，即觉右跟部剧
痛，不能步行，而X光未见骨折，最大可能是： Ａ．跟痛症 Ｂ．外侧副韧带损伤 Ｃ．内侧副韧带损伤 Ｄ．踝关节脱位 Ｅ．跟腱断裂 ５．一男性15岁患者，无明显诱因下出现左跟部肿痛，皮肤温度稍高，色红，跟部压痛，步行时痛加，Ｘ线未见异常，血沉为25mm/h，类风湿因子为阴性，此病为： Ａ．跟后滑囊炎 Ｂ．跟腱止点撕裂伤 Ｃ．痹证性跟痛症 Ｄ．跟骨骨骺炎 Ｅ．肾虚性跟痛症 Ａ2型题（10分） １．“网球肘”“高尔夫球肘”的治疗，下列哪项是不恰当的：Ａ．嘱休息为主 Ｂ．臂部理伤，拨筋法 Ｃ．痛点按摩 Ｄ．中药外敷外洗 Ｅ．痛点封闭 ２．痛点局部封闭，不适宜下列何种损伤：
Ａ．网球肘 Ｂ．尺骨鹰嘴滑囊炎 Ｃ．肱骨内上髁炎 Ｄ．肘部扭挫伤 Ｅ．前臂伸肌腱周围炎 ３．以下哪项不经过腕管： Ａ．拇长屈肌 Ｂ．指深屈肌 Ｃ．正中神经 Ｄ．指浅屈肌 Ｅ．掌长肌腱 ４．以下因素引起急性腰肌扭伤，只有下面哪项除外：Ａ．猛然搬动过重的物体 Ｂ．劳动时两人配合不当 Ｃ．平地滑倒 Ｄ．突然打喷嚏 Ｅ．感受风寒 ５．梨状肌综合征的治疗，除了下面哪项均可选用：Ａ．手法治疗 Ｂ．石膏固定 Ｃ．药物治疗 Ｄ．封闭治疗
自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
自考医疗保险学最新版复习题归 纳总结 1（1）领会： 医疗保险的分类 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性 （2）系统构成的复杂性 （3）保险赔付的短期性和经常性 （4）补偿形式的特殊性 （5）保费测算和控制的困难性 医疗保险学的研究方法 （1）比较研究→最常见，最基本的研究方法。（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。（3）实验研究 （4）定量研究 （5）定性研究 医疗保险学的学习意义。 （1）能够使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。（2）能够使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。 （3）能够使我们不断提高医疗保险科学管理水平。 （2）掌握： 疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性
（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性 （4）群体性和社会性保险的概念，（略） 社会保险的概念（略）、社会保险的特征 （1）强制性 （2）保障性 （3）互助共济性（4）福利性 （5）社会性 社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活 （2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产 （4）促进经济发展和社会进步 医疗保险的概念 医疗保险的性质，（1）公益性 （2）福利性 （3）经济性 （4）强制性 （5）保障性 （6）共济互助性（7）储蓄性 基本医疗的界定原则？（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合 （3）熟练掌握： 医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原
中医骨伤科试卷 姓名________ 一、选择题（50题×1分） 二、（1～15题为A1、A2型题，每题只有一个最佳答案） 三、1、桡神经损伤的体征是：（） 四、A 拇指不能对掌 B 四、五指夹纸试验阳性 五、C 腕下垂 D 小指侧感觉障碍 E 以上都不是 六、2、伤筋的主要症状是：（） 七、A 疼痛、肿胀、麻木 B 疼痛、肿胀、异常活动 八、C瘀肿、功能障碍、畸形 D瘀肿、疼痛、酸胀 E疼痛、瘀肿、功能障碍 九、3、慢性劳损的疼痛特点是：（） 十、A 刺痛 B 胀痛 C 夜间痛甚，白昼减轻 D 活动时疼痛加重，休息时减轻 E 活动时疼痛减轻，休息时加重 4、下列哪一项不属于伤筋的并发症（） A 血管损伤 B 神经损伤 C 损伤性骨化 D 骨性关节炎 E 关节内游离体 5、伤筋三期辨证用药时，中期是指：（） A 伤后3～4天 B 伤后5～7天 C 伤后8～10天 D 伤11～14天 E 伤后3～14天 6、肩关节脱位常合并何种骨折（） A 关节盂边缘骨折 B 肱骨头骨折 C 肱骨外科颈骨折 D 肱骨大结节撕脱性骨折 E 以上都不是 7、屈曲型胸腰椎单纯性压缩骨折的复位基本原则是使（） A 脊柱旋转 B 脊柱前屈 C 脊柱后伸 D 脊柱侧屈 E 以上都不是 8、疲劳性骨折多见于（）
A 第一跖骨 B 第二跖骨 C 第三跖骨 D 第四跖骨 E 第五跖骨 9、胫骨骨折可能发生迟缓愈合或不愈合的常见部位在（） A 上端 B 上段 C 中下段 D 下端 E 以上都不是 10、股骨颈骨折移位采用持续牵引时，应将患肢置于（） A 外展外旋位 B 外展旋中位 C 内收外旋位 D 内收旋中位 E 以上都不是 11、下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（） A 感染 B 骨折端有软组织嵌入 C 骨缺损 D 反复整复 E 未能解剖复位 12、骨与关节结核最多见于（） A 膝关节 B 肘关节 C 脊柱 D 髋关节 E 肩关节 13、早期骨结核与类风湿性关节炎可靠的鉴别诊断依据是（） A 单一关节肿胀 B 血沉增快 C X线平片关节间隙有无狭窄 D 活组织检查 E 关节穿刺抽液行关节液检查 14、对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是（） A X线平片 B 核素骨扫描 C 查ALP D 组织活检，病理检查 E MRI 15、在骨折的急救中，那项处理不正确（） A 首先抢救生命 B 可用当时认为最清洁的布类包扎创口 C 妥善的外固定十分重要 D 开放外露的骨折断端均应立即复位 E 病人经妥善固定后，应迅速转送运往医院 （16～30题为A3、A4型题，每题只有一个最佳答案） 女，51岁，右肩部疼痛2月，近一周疼痛加重。关节功能明显障碍，梳头和穿衣等动作受限，肩关节周围有多处压痛点。
第十章腰骶部筋伤 腰骶部筋伤又称为脊柱性腰痛，是临床上常见的疾患。引起腰骶部筋伤的原因很多，如腰骶局部的骨、关节及周围软组织损伤、各种病理性损伤、先天及后天结构异常等。 腰骶部是指躯干背部的下部，是由5个腰椎、1个融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成的骨性支架。腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间，承担着上半身的重量，而且还是躯干部最重要的运动枢纽，可作前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动。这种承载和复杂的运动，极易导致局部的损伤。 腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的（见图10-1）。腰椎的椎体粗壮，横断面呈肾型，横径大于前后径，前缘长于后缘。椎孔较大，呈三角形。上、下关节突的关节面呈矢状位，上关节突的关节面朝内，下关节突的关节面朝外。横突粗大，朝向后外方。上关节突的背面有一大而不规则的突起，称为乳突，为肌肉的附着处。棘突呈垂直的板状，几乎呈水平突向后方。 椎间盘为连接相邻两个腰椎体的软骨盘。盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质，称为髓核。盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环，它能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出（见图10-2）。椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用（见图10-3）。椎间盘还允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。 此外，在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨，称为软骨板。其与椎体和纤维环紧密相连，可防止纵向受力时髓核突入椎体内。
腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。因腰椎为躯干的运动枢纽，活动范围较大，故关节囊较松弛，当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节，此关节负重最大，较容易发生局部损伤。沿骶骨底上面作一直线，其与水平线形成的夹角，称为腰骶角，正常为34度（见图10-4）。骶骨与髂骨之间形成骶髂关节，骶骨在内，髂骨在外，关节面扁平呈“耳状”。此关节活动范围微小，仅女性在妊娠期时，骶髂关节活动范围增大。 腰椎的稳定性主要依靠周围的韧带。椎体前缘有前纵韧带，非常坚韧，紧贴于椎体前面，与椎间盘及椎体牢固相连，前纵韧带可防止脊柱过伸和椎间盘向前突出。椎体后面有后纵韧带，其较前纵韧带细而薄弱，可限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出。相邻的椎弓板之间有黄韧带相连，黄韧带由弹力纤维构成，坚韧而富有弹性，起于上个椎板前面，止于下个椎板后面，连于相邻的椎弓板之间，参与围成椎管，能限制脊柱过分前屈。此外，还有棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带，对维持脊柱的稳定具有一定作用。（见图10-5） 下背部及腰部的主要肌肉，按其解剖位置和作用可分为背侧组、前侧组和外侧组。背侧组有三层：浅层为背阔肌的下部，中层为竖脊肌，深层为多裂肌、回旋肌。竖脊肌位于棘突和横突间，具有伸直腰部的作用，当一侧竖脊肌收缩时可使脊柱侧屈或旋转。前侧组有腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌，具有伸腰作用。外侧组有腰大肌和腰方肌，主要作用为侧屈脊柱。 胸腰筋膜由前、中、后三层组成。前层覆盖于腰方肌的前面，亦称为腰方肌筋膜，起于腰椎横突前面和椎体的基底部。中层附于腰椎横突，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连，内侧附于棘突和棘上韧带，在竖脊肌的外侧缘前、中、
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】 Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】 Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨
Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】 Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】 Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】 Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】 Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】 Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：
【】 Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】 A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】 Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】 Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】 Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验
第一章医疗保险概述 .掌握健康的定义及其重要性； .了解亚健康、健康不安全及健康的标准； .掌握疾病风险及其特点； .重点掌握医疗保险概念和特征； .重点掌握社会医疗保险定义及原则； .重点掌握医疗保险与疾病保险的联系及区别； .重点掌握社会医疗保险与商业医疗保险的区别； 1、健康与疾病风险 ⑴、健康生理、心理和社会角度：不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。医学角度：一个有机体或有机部分处于安宁状态，它的特征是有机体有正常的功能，以及没有疾病。社会文化角度：履行社会职责的能力，疾病则是指对个人希望完成任务和角色的能力的干扰。⑵、健康不安全，一般是指健康危险因素得不到有效控制或基本健康权利受到剥夺的情况。 健康不安全多元：不能享受基本医疗服务不具备基本卫生条件和生活环境缺乏基本卫生保健知识不能养成健康生活方式不享有医疗保障 ⑶、亚健康，是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应力呈不同程度减退的一种生理状态。 ⑷、疾病：机体与外界致病素互相作用而产生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，在此过程中，机体对环境的适应能力降低，生产力下降。 ⑸、疾病风险：指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。 ⑹、疾病风险的特征：普遍性复杂性严重性社会性不具有完全经济补偿性纯粹风险 1、社会保险和社会保障 ⑴、保险分类保险标的：人身保险、财产保险、责任保险、信用保险被保险人不同：个人保险、团体保险业务承保不同：原保险、再保险、重复保险、共同保险形式不同：强制保险、自愿保险保险性质不同：商业保险、社会保险、政策保险 ⑵、商业保险、投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 ⑶、商业保险分类：人身保险（人寿保险、健康保险、意外伤害保险）、财产保险、责任和信用保险（4）、社会保险：社会保险是国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。 （5）、社会保险构成：养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险 （6）、社会保障：社会保障是以政府为主体，依据法律，通过国民收入再分配，一方面对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活；另一方面，通过福利项目提高全民生活水平和生活质量的制度。 （7）、社会保险项目：正式项目（社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置）非正式项目（社会互助、个人储蓄积累保障） 2、医疗保险概念和特征 （1）、医疗保险：指不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，还补偿疾病带来的间接经济损失，对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，甚至补偿疾病预防和健康维护的费用。 狭义：指医疗费用保险，即只补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，如医药费、检查费、化验费等。
中医筋伤学 名词解释 1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。筋伤是骨伤科最常见的疾病。 2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。 3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。 4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。 5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。 9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。 10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。 11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。 12. 肩部扭挫伤:是肩部受到外力的打击、碰撞或过度牵拉、扭（扌戾）而致肩关节周围软组织的损伤。 13.肩袖损伤:肩袖，又称肌腱袖、肌腱帽，是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。共同肌腱的附着处形如衣袖口，故名肩袖。肩袖环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定。随着年龄的增长，肩袖肌腱退变或因累积性损伤所致肌腱变性使其变脆，弹性和延展性降低，以致轻微外力即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂，从而导致肩关节向下半脱位或不稳定。 14. 肱骨外上髁炎:是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部之局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。 15. 旋前圆肌综合征: 复屈伸和前臂旋转而形成的慢性、劳累性损害。多见于长期紧握工具的操作者和常做旋转运动者。
中医学单选题 1.在中医理论形成过程中春秋时期属： Ａ、孕育阶段Ｂ、奠基阶段Ｃ、分化融合阶段Ｄ、临床发展阶段Ｅ、学派涌现,理论突破阶段2.首先确立中医基础理论体系的著作是： Ａ、《黄帝内经》Ｂ、《难经》Ｃ、《伤寒杂病论》Ｄ、《神农本草经》Ｅ、《本草纲目》 3.下列除哪一项外是中医独特理论体系 Ａ、整体观念Ｂ、辨证论治Ｃ、恒动观念Ｄ、预防为主Ｅ、阴阳学说 4.属于阴中之阴的是： Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是 5.属于阴中之阳的是： Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是 6. 自然界由夏至秋及冬，气候由炎热逐渐转凉变寒，可用阴阳学说哪一理论解析： Ａ、交感相错Ｂ、对立制约Ｃ、消长平衡Ｄ、相互转化Ｅ、互根互用 7."无阴则阳无以化，无阳则阴无以生"所说明的阴阳关系是： Ａ、相互对立制约Ｂ、相互转化Ｃ、互根互用Ｄ、相互消长平衡Ｅ、交感相错15.脏与腑最根本的区别是： Ａ、实质性器官和非实质性器官Ｂ、空腔性脏器和非空腔性脏器 Ｃ、与水谷直接接触和不与水谷直接接触Ｄ、满而不实与实而不满Ｅ、贮藏化生精气与传化水谷16.五脏六腑之大主是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 17.心对血液的作用是 Ａ、化生血液Ｂ、运行血液Ｃ、固摄血液Ｄ、营养血液Ｅ、以上都不是 18.心主神志最主要的物质基础是： Ａ、津液Ｂ、精液Ｃ、血液Ｄ、宗气Ｅ、营气 19.将肺称为娇脏的主要依据是： Ａ、肺主一身之气Ｂ、肺外合皮毛Ｃ、肺气通于天,不耐寒热Ｄ、肺为水之上源Ｅ、肺朝百脉20.肺主一身之气取决于： Ａ、生成宗气Ｂ、朝百脉Ｃ、宣发卫气Ｄ、肺气通于天Ｅ、肺的呼吸功能 21.在维持正常呼吸方面关系最密切的两脏是： Ａ、肺与肝Ｂ、肺与心Ｃ、肺与肾Ｄ、肺与脾Ｅ、心与肾 22.称为"后天之本"的脏是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 23.具有化湿而恶湿特点的脏腑是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 24.属于脾主升清的内涵是： Ａ、脾气散精，上归于肺Ｂ、脾以升为健 Ｃ、脾的阳气升腾Ｄ、输布水液，防止水湿内生Ｅ、与胃以降为顺相对而言 25.肝的主要生理功能是： Ａ、主筋Ｂ、开窍于目Ｃ、与胆相表里Ｄ、其华在爪Ｅ、以上都不是 26.情志抑郁与下列哪个生理功能失调最有关： Ａ、心神不足Ｂ、髓海空虚Ｃ、肝失疏泄Ｄ、肝升太过Ｅ、神不守舍 27.当人安静时，血液主要归于： Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、肾 28.有主宰生长发育功能的脏是： Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、肾 29.下列属于肾的主要生理功能的是： Ａ、主骨生髓Ｂ、开窍于耳Ｃ、主水液Ｄ、司二便Ｅ、以上都不是 30.下列对血的生成和运行论述中哪一项欠妥：
社会医疗保险学学习资料 第一章（绪论）（Ｄ／Ｂ） 一、社会医疗保险：通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。它同社会生育保险、社会养老保险、社会工伤保险、社会失业保险共同构成社会保险。而社会保险又与社会救济、社会福利、社会优抚共同构成社会保障体系。 二、社会医疗保险的性质 1、福利性 2、强制性 3、经济性 4、公益性 三、社会医疗保险的特征 1、社会医疗保险对象的普遍性； 2、社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性； 3、社会医疗保险赔付的短期性与经常性； 4、社会医疗保险补偿形式的特殊性； 5、社会医疗保险费测算的复杂性。 四、社会医疗保险的基本原则 1、社会化原 2、全员参保原则 3、保障基本医疗需求原则 4、公平与效率相结合原则 5、财政专户管理、专款专用原则 6、费用三方分担原则 7、以收定支，收支平衡，略有结余原则 8、合理偿付医疗费用原则 9、谁参保，谁受益原则 10、属地化管理原则 五、社会医疗保险的作用 （一）社会医疗保险的基本功能 1、稳定社会生活 2、再分配功能 3、扩大有效需求 4、保障社会生产
1、通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同
1、医疗保险需求：在一定时期内，一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量，用货币计量单位表示即为医疗保险金额。 2、医疗保险需求形成的条件 （1）医疗保险消费意愿。 （2）货币支付能力。 （3）需求者投保的标的物符合医疗保险机构的经济技术要求。 （二）医疗保险需求的影响因素 1、疾病发生的概率及损失程度 2、医疗保险的价格 3、消费者的收入 4、承保的范围 5、医疗费用的负担方式：扣除保险、共付保险、限额保险、混合保险四种。 6、医疗服务的供给 7、医疗保健制度 8、保险意识 9、其它因素(健康、年龄、职业、文化等) 四、医疗保险供给 （一）医疗保险供给的概念和形式 1、医疗保险供给：在一定时期内，一定价格水平上医疗机构愿意且有能力提供的医疗保险产品的数量。其内容用医疗保险的“承保能力”表示，包括能提供的总医疗保险金额数量、能提供的特定险种各自的可保险金额数量、对人们疾患或可保风险的保险总金额。 2、医疗保险供给的表现形式 （1）可见形式：直接医疗服务。 （2）不可见形式：医疗保险机构对所有参保人提供的心理安全保障。（二）医疗保险供给的影响因素 1、医疗保险价格 2、承保能力 3、医疗保险成本 4、缴费能力 - 6 -
第七章踝及足部筋伤 距小腿关节，又称踝关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5cm，且位于内踝后约lcm。内、外、后三踝构成踝穴，即距小腿关节窝。距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝穴内，分体、颈、头三部，有6个关节面。距骨颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形下关节面相接，其两侧关节面分别与内、外踝的关节面嵌合。距骨体下部有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合。距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。 胫腓两骨下端被坚韧而有弹性的骨间膜、胫腓前、后韧带及横韧带连结在一起。当距小腿关节背屈时，因较宽的距骨体前部进入踝穴，胫、腓两骨可稍稍分开；跖屈时，两骨又互相接近。 距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；距小腿关节的前后韧带较薄，这样的解剖结构有利于距小腿关节的屈伸活动。距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。内侧韧带又称三角韧带，分深浅两层。浅层为胫跟韧带，止于跟骨载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈、体的非关节部分。外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外束）和距腓前、后韧带（前束、后束）。 除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性，如后方有跟腱、前方有拇长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌。 距小腿关节的活动范围因人而异，一般足背屈可达20度~30度，足跖屈可达40度~50度。当距小腿关节背屈时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽1.5-2mm，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背屈位受伤时每易造成骨折。而足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，腓骨旋内、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨呈与两踝关节面仍然接触，但胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。距小腿关节的功能主要是足背屈、足跖屈与负重，处理踝部损伤时，必须考虑到距小腿关节的这两种功能，既要保持其负重的稳定性，又须注意其活动的灵活性。 足骨共有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨，它们由骨间韧带、足底韧带和背侧韧带所约束。足的内缘形成一个平衡良好的机械弓形结构，依靠静止性支撑和动力性杠杆负重，并使人体向前移动。足背筋膜很薄，呈膜状；足底皮肤很厚，耐磨，并附有一层结实的纤维脂肪，其下层有强大的足底腱膜，中央较厚，两侧较薄。在足背，趾短伸肌起于跟骨上外方，向下分为四股，内侧者附于拇趾近节趾的基底，而其他三股则在第2、第3、第4趾的背侧，与趾长伸肌一起，伸至足趾。足底的趾短屈肌可分为三组。这些肌肉协助足的外展、内收和屈曲、伸直。