合肥商业发展促进会合肥聚仁信息服务有限公司满益消费
网
商家调查问卷
填写日期：年月日您好！
首先，真诚的感谢您参与我们的调查活动，希望可以占用您宝贵的几分钟时间填写问卷。本次调查活动由合肥商业发展促进会主办，旨在了解商家是否有加入商家联盟及通过在满益消费网进行产品宣传的态度及意愿。
希望您能依据您的真实情况如实填写！
1】请问贵处的主要营业商品或服务是什么？
A餐饮美食B休闲娱乐C时尚购物D教育培训E其他
2】来贵处的主要消费群体是？
A学生B工薪阶层C其他
3】有拓展网络市场的打算吗？
A有，兴趣很大B暂时没打算C没兴趣
4】您认为市场宣传对您经营的重要程度是？
A很重要B一般C无所谓
5】请问贵处主要采取何种宣传方式？
A上门传单推销B张贴小广告C依托专业宣传媒体D其他
6】您觉得您是否得到了所期望的宣传效果？
A效果不错B一般C没效果
7】您认为较为有效的宣传途径是什么？
A平面媒体（如报纸、杂志等）B网络平台C打折促销D尚未发现8】您是否愿意付费享受上述媒介提供的功能？如果愿意，您最多愿意支付多少钱作为宣传费用？
A不愿意B营业额的（%）C固定投入
9】鉴于电子商务的日益壮大和网络越来越深入人们的生活，您是否愿意尝试这种加入到商家联盟，依托平面媒体外加网络的宣传方式？
A有，兴趣很大B暂时没打算C没兴趣
10】让您犹豫或没兴趣加入的缘由是？
A加盟费用B操作繁杂C达不到期望的宣传效果D其他11】假若您有兴趣，您希望我们采取何种宣传方式？
A传统宣传方式（）B平面媒体加网络宣传方式（）C其他宣传方式12】综上，您是否有兴趣加入该联盟或继续关注？
A是，十分有兴趣B暂时没有兴趣C没兴趣
13】免费使用网络推广，您的意向如何
A是，十分有兴趣B暂时没有兴趣C没兴趣
您的店名：联系方式：
XX社区服务中心居民需求调查问卷 XX社区的居民朋友： 您好！我们是XX街道XX社区服务中心的工作人员，XX社区服务中心（社区服务中心主要为居民提供免费的政策咨询、资源链接、能力提升、情感支持等公益性、支持性服务）即将开始为居民提供服务，为更好地为居民提供具有针对性的服务，我们借此调查问卷，以期更加深入的了解本社区居民的情况及需求。 此调查问卷为不记名，并且只具有统计学意义；我们将严格按照保密原则实行保密，请您放心填写！再次感谢您的参与和配合！ 请在您认为符合您实际情况的选项上划“∨”，或者在相应位置写上您的答案。 1．您的年龄 A.5—11岁 B.12-17 岁 C.18-35岁 D.36-60岁 E.60岁以上 2．您的性别 A.女 B.男 3．您的婚姻状况 A.未婚 B.已婚 C.离异 D.丧偶 4．您的户口所在地 A.深圳本地 B.外地，请注明 5．您在本社区居住时间 A.一年以内（含一年） B.一至三年（不包括三年） C.三至五年（不包括五年） D. 五至九年（不包括九年） F.九年以上 6．您的受教育程度 A.小学及以下 B.初中 C.高中或中专 D.大专 E.本科 F.研究生及以上 7．您的职业是或已退休 8．您的每天的工作/学习/做家务的时间 A.不足8小时 B.8小时 C.9-10小时 D.11-12小时 E.12小时以上 9．您每天的空闲时间段是（可多选，标注具体时间段） A.全天 B.上午 C.中午 D.下午 E.晚上 10．您每周的空闲时间一般是（可多选） A.周六 B.周日 C.其他，请注明
11．您空闲时间一般怎么渡过？（可多选） A.棋牌 B.看电视,上网 C.逛街购物 D.串门聊天 E.其他 12．您的兴趣爱好有（可多选） A.唱歌 B.跳舞 C.书画 D.棋牌 E.摄影 F.上网、游戏 G.看书 H.运动I.手工制做J.其他 13．您所知道的您所在社区都有哪些丰富居民文化生活的场所? A.健身器材或运动场所 B.图书室 C.老年人活动中心 D.公园等休闲场所 E.目前没有 F.其他 １4．您社区所设立的文化娱乐场所能满足您的需求吗？ A .能满足需求 B.不能满足需求，您认为还需要 15．您都参加过下列哪些社区活动？ A.节日庆祝活动 B.文艺表演 C.茶话会 D.亲子活动 E.各类比赛 F.从未参加过 G.其他 16．您希望社区服务中心提供哪些服务？ A.各类培训 B.家庭暴力预防与干预 C.兴趣小组 D. 政策咨询、资源链接 E.居民文化娱乐活动 F.心理健康服务 G.其他公益性、支持性服务 H其他 17．您参加过义工活动吗？ A.参加过,请列出 B.没参加过 18．如果社区内需要开展义工活动，您愿意参加吗？ A.愿意 B.不愿意，请说明原因 19．如果参加义工服务，您更愿意提供哪些服务？ A.生活照料（老年人和残疾人） B.学习辅导 C.参与活动策划 D. 活动执行 E.各种辅助性工作 F.资源链接 G.其他
专业市场商户调查问卷您好！感谢您参与此次的活动，您所填写的资料仅为调查分析所用，我们将严格保密，请您放心并且如实填写，谢谢！ 商户名称： 商铺地址: 填报人： 联系方式： 填表日期： 年 月 日 填表说明：1．选择题直接在选项上划“√”。2．需要填写数字和补充情况的在“____”上写明。 一、个人基本情况 Q1．您在深圳的年限为： ①1年以下 ②1-3年 ③3-5年 ④5-8年 ⑤8年以上 Q2．您的年龄为： ①18岁—25岁 ②26岁—30岁 ③31岁—35岁 ④36岁—40岁 ⑤41岁—45岁 ⑥46岁以上 Q3．您的性别是：①先生 ②女士/小姐 Q4．您现阶段的婚姻状况： ①已婚 ②未婚 ③其他 Q5．您的文化程度： ①小学及以下 ②初中/高中/技校/中专 ③大专本科 ④研究生及以上 Q6．您现阶段在深圳的居住情况 1 自有住房 ②家族同住 ③租房居住 ④其他 Q7．在您名下是否购置了以下资产？（多选）
①房产（住宅，店铺，写字楼等）②汽车 ③其它固定投资（金融理财产品，商业保险，有价证券等） 二、商户基本情况 Q8．您的商户类型是： ①个体工商户 ②私营企业 ③合伙 ④目前尚未办理营业执照 Q9．您经营该生意的时间为？ ①1年以下 ②1-3年 ③3-5年 ④5-8年 ⑤8年以上 Q10. 您的主营业务和产品： 1 电子电器及零件 ②服装、饰品 ③箱包、床上用品 ④工艺品 ⑤小百货、小五金 ⑥其他 。 Q11. 您的产品是否有自己的品牌： ①有_____________ ②无 Q12. 您的铺位类型是： ①柜台 ②摊位 ③小房间 ④大房间 Q13. 实用面积大致为 ①5㎡以下 ②5-12㎡ ③13-25㎡ ④26-35㎡ ⑤36-50㎡ ⑥51㎡以上三、商户经营情况 Q14. 您所经营的产品进货渠道为： ①自己生产 ②厂家 ③加盟代理 ④ 一般进货 Q15. 您所经营产品的产地： ①深圳本地 ②广东省 ③江浙 ④香港 ⑤国外 ⑥其他 。 Q16. 您所经营产品的销售方式： ①批发 ②零售 ③订单 ④批零兼营 ⑤其他 Q17. 您所经营产品的销售对象： ①周边居民 ②市内零售商 ③国内零售商 ④香港客户 ⑤其他。 Q18. 您所从事的市场行业经营期间的旺季时间？
调查问卷商户调查问卷 精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
您好！我叫_________，是北京世联公司的访问员，我们现在正在做一个区域商业的调查，希望您能抽出宝贵的时间，回答我们几个问题，您的回答无所谓对错，只要是您真实的想法，都会对我们有很大的帮助。 严格保密。】 1、您目前经营铺位的地点： 2、您经营的产品类型： □服饰□箱包□电子□小百货□食品□餐饮□书籍□音像□其他 3、您是否拥有品牌 □有?□无 4、您目前的经营铺位类型：（单选） □柜台□摊位□小房间□大房间
5、您目前商铺的经营面积为（单选） □5㎡以下□5-12㎡□13-25㎡□26-35㎡□36-5 0㎡□51㎡以上 6、您所经营的产品进货渠道为：（单选） □无□厂家□加盟□代理□一般进货 7、您经营产品的产地（多选） □北京□广州□江浙□香港□国外□其他 8、您所经营产品的销售方式（多选） □批发□零售□订单□批零兼营□其他 9、您所经营产品的销售对象（多选） □周边居民?□周边白领□高收入人员□学生□其他 10、请问您这个铺位的租金是多少元/月 是否满意 □非常满意□比较满意□一般□不满意□非常不满意 11、您的店铺经营月流水额约为（单选） □5千以下□5千－1万□1－3万□3-5万□5万以上 12、您对本区域商业发展前景的看法（单选）
□非常有信心□有信心□一般□对前景不明朗□很没信心 13、您对市场的硬性指标的关注点（最多选三项） □位置□建筑立面□公共部分的装修□电梯数量□停车位数量□交通状况□商铺价格□周边环境 14、您对市场的软性指标的关注点（最多选两项） □市场经营定位□市场管理□推广活动□开发商实力□配套服务 15、如果在某处开设一个××商场，您有进场的意愿吗（单选） □有□无□看看再说 16、您认为××商场的临街商铺预期租售价格为多少元/㎡ 租金：□5元/天以下?□5－10元/天□10-15元/天□15－25/天□25元/天以上 售价：□8000元以下□8000－12000元?□ 元?□16000－20000元□20000元以上 17、您需要多大的面积（单选）
1. 社会问卷调查表 为了进一步丰富社区服务内容,了解广大居民的需求,为居民提供更多更优质的服务, “北京帮助在线信息技术有限公司” 特别组织“居民社区服务问卷调查” 活动, 希望提出您的宝贵意见和建议。 姓名 属于街道社区 1.1 您的家里有电脑么? 有 没有 1.2 您是否会使用电脑? 会 不会 1.3 您的电脑经常出现故障吗? 偶尔 经常 从来没有 1.4 您的电脑出现的比较多的故障是? 不能开机 弹出广告 电脑变慢
其他 1.5 您是否会上网? 是 否 1.6 您上网主要是做什么呢? 聊天 看网页 网上购物 看电影、电视 听音乐 其他 1.7 您平常上网主要集中在哪个时间段? 早上 8点 ~11点 下午 1点 ~4点 下午点 4~7点 晚上 7点以后 1.8 如果我们有免费的计算机培训,您会参加么? 会 不会
1.9 什么原因使得您不参加培训呢? 参加 没时间 不知道哪里培训 其他原因 1.10 如果我们举办免费的培训班,您希望了解哪方面的知识? 电脑基本操作上网指导常用软件使用网上购物文件资料电子相册其他 1.11 除了电脑知识外,下面哪些服务还有您需要的? 法律法规政策咨询生活服务饮食订餐购物服务投资理财休闲娱乐时尚家居房产服务交通旅游医疗保健婚恋交友教育培训劳动就业新闻时事 1.12 关于政策咨询,您需要哪些服务? 离退休政策低保政策在线咨询社会保障政策户籍政策计生政策子女入学政策就业劳动政策物业政策医保政策拆迁政策其他 1.13 关于购物,您需要哪些服务? 网上购物 社区团购 物品交换 小物流配送服务 其他
1.14 关于投资理财,您需要哪些服务? 财经资讯 理财顾问 理财专家 其他 1.15 关于休闲娱乐,您需要哪些服务? 娱乐资讯 电影音乐 棋牌 健身 公园信息 其他 1.16 关于交通旅游,您需要哪些服务? 旅游资讯 旅游景点 交通出行 旅行社 拼车出行 其他
商户满意度调查实施方案 1.0目的 通过收集、分析商户的意见和建议，不断改进服务，提高服务质量，提升商户满意度。 2.0范围 适用于公司在管项目工作中对商户意见和反馈信息的收集、整理和处理。 3.0前期准备工作 3.1成立客户满意度工作小组： 组长： 组员： 职责：行政人事部负责本次满意度调查组织、策划，调查期间调查真实性及问卷的回收、调查结果的汇总工作。 总经办全力协助问卷调查的回收及调查结果的汇总工作。 商管部负责问卷调查发放。 3.2由公司统一制作“商户满意度调查问卷”，并在每份空白表格上加盖公司印章。 3.3草拟“业主满意调查”工作通知，并予以宣讲。 4.0程序及工作安排 4.1在10月10日前编制“商户满意度调查问卷”。 4.2在10月13日前召开商户满意度调查动员会。 4.3在10月14日至16日发送满意度调查通知并发放满意度问卷调查。 4.4在10月17日至20日前回收满意度调查问卷。 4.5在10月23日前完成问卷统计、分析工作，并做好记录。 4.6在10月25日召开满意度调查通报会，并下发整改提升计划表，各部门根据部门实际情况，10月28日前上报服务提升整改提升计划。 5.0调查方法/统计分析 5.1按实际已入住商户100%发放问卷（装修中除外）。
5.2上门调查、电话调查、函件调查等。 5.3统计分析 a. 行政人事部根据对商户意见征询或调查的情况及《商户满意率 调查表》填写《商户满意度统计表》，并负责组织相关部门采用调查表法或排列图法分别对收集的用户意见进行统计分析。 b. 对用户评价为“满意”、“基本满意”的可确定为合格项。满意 率的计算方法： A＝H÷N ×100％ O＝∑Y＝Y 1＋Y 2 ＋Y 3 ＋…＋Y N K＝O÷X×N×100％ c. 统计计算符号： N——发放的调查表总数 H——回收的调查表总数 X——调查表的调查项目数 Y——每份调查表评价满意的项数 O——评价满意的项目总数 A——回收率：％； K——满意率：％； d. 用户未作评价的项目（未表态项）不列入计算范围。 e. 统计分析结果应形成统计分析报告。 f. 行政人事部编制的统计分析报告，报总经理确认。 6.0要求 6.1调查员上门回收问卷的，要求着装整洁，佩戴公司统一工牌， 礼貌回答商户提出的问题。 6.2表格内容真实，严禁弄虚作假。 6.3调查问卷的回收率98%以上。 ***********经营有限公司 ****年**月**日
社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。 调查对象：社区居民 调查内容：社区居民服务满意度 调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。 具体可参考以下问卷范文： 亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别 男 女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁
31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是 本地 非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过 没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗 非常贴近 比较贴近 一般 不够贴近 非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助 有帮助 一般 有点帮助
没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。 更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：
问卷调查表 尊敬的女士/先生: 感谢您在百忙之中和我们一起做完这份问卷！您的配合是对我们最大的支持，谢谢！ 1.您现在使用的商铺是自有还是租用？（） A.自有 B.租用 2.您是否有投资商铺的意向？（） A.是 B.否 3. 您的月度营业额是多少？（） A.1万以下 B.2万以下 C.3万以下 D.3-5万 E.5-8万 F.8-10万 G.10万以上 4.您觉得自己目前经营的利润是？( ) A.可观 B.合理 C.持平 D.较差 E.很差 5.现在来您店铺主要的消费人群是？( ) A.附近学生 B.附近居民 C.附近公司企业 D.其他 6.您最近有拓展分店的考虑吗？( ) A.有考虑 B.暂时不考虑 C.有合适的商铺可以考虑 7．您愿意去外地投资吗？( )
A.愿意 B.不愿意 8.外地投资的理想区域? A.XX B.XX C.XX D.XXX 9.您愿意去XXX投资吗？ A.有意向 B.可以考虑一下 C.没意向 10．您购买商铺的首选因素是什么？（） A、地理位置 B、购物环境 C、交通便利 D、商业氛围 E、投资回报 11.如果商铺在开发区，你能承受的价格是多少？（） A、5000元/㎡以下 B、5000元/㎡ - 10000元/㎡ C、11000–15000元/㎡ D、15000元/㎡以上 12.您购买商铺，您能接受的总价范围是？（） A.20万以内 B.21万-35万 C.36万-50万 D.51万-70万 E.71万-100万 F.100万以上 13.您通常了解商铺信息的渠道主要是？（） A.亲友介绍 B.电视广告 C.报纸广告 D.售楼现场 E.传单 F.户外广告 G.网络 14.您倾向于何种形式商铺进行经营？ A.沿街门面 B.市场类商铺 C.商场，购物中心的柜台或店铺 15. 您对商铺的面积需求是多少？（） A．31-50平米 B.51-70平米 C.71-90平米 D.91-110平米 E.110平米以上
1.社会问卷调查表 为了进一步丰富社区服务内容，了解广大居民的需求，为居民提供更多更优质的服务,寸“京帮助在线信息技术有限公司”特别组织居民社区服务问卷调查”活动, 希望提出您的宝贵意见和建议。 姓名 属于街道社区1.1您的家里有电脑么？ 有 没有 1.2您是否会使用电脑？ 会 不会 1.3您的电脑经常出现故障吗？ 偶尔 经常 从来没有 1.4您的电脑出现的比较多的故障是？ 不能开机 弹出广告 电脑变慢
1.5您是否会上网？ 是 否 1.6您上网主要是做什么呢？ 聊天 看网页 网上购物 看电影、电视 听音乐 其他 1.7您平常上网主要集中在哪个时间段？ 早上8点~11点 下午1点~4点 下午点4~7点 晚上7点以后 1.8如果我们有免费的计算机培训，您会参加么？不会
1.9什么原因使得您不参加培训呢？ 参加 没时间 不知道哪里培训 其他原因 1.10如果我们举办免费的培训班，您希望了解哪方面的知识？ 电脑基本操作上网指导常用软件使用网上购物文件资料电子相册其他 1.11除了电脑知识外，下面哪些服务还有您需要的？ 法律法规政策咨询生活服务饮食订餐购物服务投资理财休闲娱乐时尚家居房产服务交通旅游医疗保健婚恋交友教育培训劳动就业新闻时事 1.12关于政策咨询，您需要哪些服务？ 离退休政策低保政策在线咨询社会保障政策户籍政策计生政策子女入学政策就业劳动政策物业政策医保政策拆迁政策其他 1.13关于购物，您需要哪些服务？ 网上购物 社区团购 物品交换 其他
小物流配送服务 1.14关于投资理财，您需要哪些服务？财经资讯 理财顾问 理财专家 其他 1.15关于休闲娱乐，您需要哪些服务？娱乐资讯 电影音乐 棋牌 健身 公园信息 其他 1.16关于交通旅游，您需要哪些服务？旅游资讯 旅游景点 交通出行 其他
社区卫生服务状况调查问卷 您好，我们是首都经济贸易大学劳动与社会保障专业学生，为了全面了解社区卫生服务的状况，及时反映日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步落实社区卫生服务资源利用促进双向转诊及时向有关部门提出建议，我们组织本次对石景山区居民社区内就医等情况的调查。希望能得到您的支持与帮助。 本次调查采取匿名方式，所有回答只用于统计分析，您只需要根据自身实际情况进行填写，您的回答将绝对保密。 衷心感谢您的支持和合作！祝愿您与您家人身体健康生活愉快！ 首都经济贸易大学劳动与社会保障调查组 2011年3月 一、社区卫生服务中心基本情况调查 1.1您所在小区附近是否有社区卫生服务机构吗？ 1、√有 2、没有 3、不清楚 1.2您对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是怎样？ 1、非常满意（选此项请跳至1.4题） 2、√基本满意 3、一般 4、不太满意 5、非常不满意 1.3您对社区卫生服务机构不满意的原因在于什么？（可多选） 1、医生服务态度不好 2、存在乱收费现象 3、√药品种类匮乏 4、社区卫生服务机构卫生环境不好 5、社区卫生服务机构资源匮乏 6、无法提供相配套的转诊服务 7、无法提供相应的康复护理服务 8、无法提供上门就诊服务 9、其他_____________________________________________________________________ 1.4您对社区卫生服务机构满意的原因在于什么？（可多选） 1、√医生服务态度好 2、√不存在乱收费现象，就诊价格公开 3、药品种类丰富 4、√社区卫生服务机构卫生环境良好 5、社区卫生服务机构设施全面 6、提供相配套的转诊服务 7、提供相应的康复护理服务 8、提供上门就诊服务 9、其他_____________________________________________________________________ 1.5您到社区卫生服务站就诊是否方便？ 1、√很近，很方便 2、有点远，需要坐公交车或开车 3、太远了，不方便 1.6您在社区卫生服务中心就诊时，医生接诊的情况是？ 1、√能耐心听取您叙述病情，并做细致检查 2、诊治检查不细致 3、三言两语就开处方 4、技术水平不行无法确诊，但会将病人转诊至三甲医院 5、技术水平不行无法确诊，并且也不会将病人转诊至三甲医院 1.7您所在的社区卫生服务机构的收费看法如何？ 1、√合理 2、一般 3、不合理 1.8您如果是北京市医保享受着，您愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的医疗 保险服务单位吗？
**贵宾客户问卷调查 尊敬的**贵宾： 为了能够给您提供更为尊贵、周到、贴心的服务，公司特面向各位尊贵的朋友做出此问卷，旨在为大家提供一个沟通、交流的平台，以便后期为您提供更为优质的服务，谢谢您的支持与配合！ 贵宾基本资料 姓名：____________ 性别：______ 年龄：________ 职业：__________ 联系电话：__________________________ 邮箱：______________________________ 是否为本品牌会员：________________ 加入会员时间：_______年 1、您是通过什么样的方式认识**品牌的？ A、网络 B、广告 C、商场门店 D、品牌活动 E、朋友介绍 F、其他_____________ 2、您为什么选择**品牌？ A、经济 B、便利 C、质量 D、外观 E、品牌 F、舒适 G、表现力 H、尊贵感 I、其他______________________________ 3、当您出席哪些场合时，会选择穿着**的服装？ A、社交场合（商务会客、盛装晚宴） B、工作场合（公司、办公室着装） C、家庭生活（非工作时间，家居及与朋友聚会时着装） D、户外活动（节假日外出郊游时着装） 4、对于VIP客户服务，您最希望获得哪些增值服务内容？【最多选4项】 A、免费熨烫衣物 B、享受生日当月特优折扣消费 C、享受其他商户（餐饮、娱乐、酒店、衣物清洁）的特别折扣 D、享受**品牌正价商品折扣 E、生日特别礼品赠送 F、免费参加品牌举办的酒会 G、免费参加品牌举办的GOLF球赛 H、免费参加品牌举办的家庭趣味活动（如亲子、爬山、钓鱼等） I、免费参加品牌举办的自驾游活动 J、通过微信免费获得**的产品及活动资讯、着装搭配、衣服保养知识 K、其他________________________ 5、针对消费积分，您希望兑换什么样的礼品？ A、高档电子设备（电脑、ipad、ipod、移动电源等） B、通讯工具（手机及话费） C、品牌太阳镜 D、品牌打火机 E、高档男士香水 F、家庭用品（餐具、茶具、床品） G、本品牌服装及钱夹、皮包、拉杆箱等精品 H、旅游套票 I、电影票 J、百货代金券 K、红酒 L、茶叶 M、其他（如有，请说明）_________________________
楼宇社区服务调查问卷 您好！楼宇社区，是以商务楼宇为依托，聚焦在一定区域范围内的企事业单位和利益相关者共同组成的经济社会共同体。我区目前已建成楼宇社区10个，并且发挥着以经济、民生、城管、综治、党群等多个方面的社会管理事务服务来创造一种和谐互动的区域发展环境的作用。本次调查，以了解当前写字楼用户的实际需求为出发点，进而助推楼宇社区改革在本区更加科学、全面的进行。 楼宇办 1、您公司所属的行业： □房地产□金融□贸易□政府机构□法律、会计咨询业□加工、制造业□信息通讯□交通运输□中介服务□教育、培训□广告媒体□其他（） 2、您现有办公物业已使用年限（单项选择）： □1年以下□2-4年□5-6年□7年以上 3、在本次调查前，您是否了解楼宇社区： □了解（知道楼宇社区的相关信息）□不充分了解（听过，但不知道该概念）□不知道 4、您所在办公楼（室）是否拥有已建成的楼宇社区： □有□无（跳过5、6、7三题，直接从第8题开始） 5、您或者您所属公司涉及或使用楼宇社区服务的频率为： □每天（楼宇社区提供了大量硬件或者软件服务，我们每天都有使用） □经常（大概相差几天就会去参与楼宇社区提供的服务） □偶尔（有问题需要楼宇社区帮忙才去） □基本不（基本没有使用社区服务） 6、您或者您所属公司在体验社区服务中感受如何： □很好（服务效率高、质量好、帮助巨大）□好（事情有始有终，作用大）□一般（能够完成事务的处理）□不好（如同摆设、作用小）7、目前的楼宇社区最让您满意的方面：可多选 □党群建设□经济服务□城市管理□民生保障□综合治理 8、在下列楼宇社区提供的服务中，您认为哪些比较重要：（多选） □注册登记一条龙服务□专业知识培训□政企事务指导（如办税、专利申请指导等）□信息资源整合及共享服务□心理、法律等咨询服务□文化休闲服务□免费上网服务□调解仲裁服务□后勤保障服务（如员工住宿、子女入学等）□楼宇绿色自行车
***建材城市场调查问卷 商户****年国庆促销活动建议反馈调查表 尊敬的商户: 您好！ 2010年国庆长假即将到来，为了将国庆促销活动办的更好，制定新颖的国庆企 划方案以增加市场的整体人气和销售额，希望商户对我们提出宝贵意见。请在您选择的选 项前□中打V,希望您能认真完成此份调查问卷。谢谢 ! 1.您是店主吗？ □是60个94% □不是4个6% 2. 市场联合商家进行小区推广，您是否愿意参加? □愿意50个78% □不愿意11个17% □其他 ____________ （注明具体方式）1 3. 市场联合商家进行小区推广，您愿意承担的费用为多少？ □ 200— 300 30 个 47汇 300— 500 4 个 6% □ 500— 800 1 个 1% □ 800—1000 1 个 1汇 50—100 6 个 9% 4. 您认为哪三个媒体投放广告比较有效果? 38汇报纸24 52%O 电视33 9%□移动电视6 27%O 出租车 17 69% □公交车 44 5% □擎天柱3 13汇其他 站台广告8 __________ 5. 您是否愿意联合市场进行媒体投放？ 6. 市场联合商家进行媒体投放，您愿意承担的费用为多少? 16口 500— 80025% 2 □ 800—1000 3% 1%口 1000—1500 1% □ 1500—2000 8 □ 300-500 13% 7. 您认为国庆活动时间持续 ____ 天比较合适。 □ 1 天 9 □ 3 天 14% 7 □ 5 天 11% 45 □ 7 天 70% □其他 _______________ 8. 市场如果举行集采会等大型活动，您是否愿意向市场提供返点？ 50 □是 78% 10 □否 16% 9. 市场如果举行集采会等大型活动，您能接受的最大限度返点是 ________________ 。 10. 市场如果举行拍卖活动，您是否愿意提供惊爆价商品？ 45 □是 70% 19 □否 30% 11. 市场如果举行拍卖活动，您能接受的拍卖商品数量最多是 _________ 个。 12. 市场如果出资举办文艺活动，您是否能配合店面活动全权支持此次活动？ 31 □是 48% 29 □否 45% 13. 遇到商场举行店庆等大型促销活动，您是否愿意提供进价或低于进价的促销商品？ 5%□广播 3 1%□网络 17% □市场喷绘广告 11 56汇愿意 35 30% □不愿意 19 8% □其他 ______ 5 ______ （注明具体方式）
社区工作者队伍建设调查问卷（一） （社工问卷） 一、基本信息 1．您的性别是（） ①男②女 2．您的年龄为：周岁 3．您的文化程度为（） ①高中（含中专）及以下②大专③本科④研究生及以上 4．您的学历专业是（） ①社会工作专业②非社会工作专业③无学历专业 5．您的政治面貌是（） ①中共党员②共青团员③民主党派④无党派人士⑤群众 6.您目前的婚姻状况为（） ①已婚②未婚③其他 7．您在社区的工作年限为：年 8．目前，您在社区所承担的职务或工作岗位是（） ①主任或书记②副主任或副书记③民政社工 ④综治社工⑤劳保协理员⑥低保协理员 ⑦其他 9．您目前所持有的社会工作职业资格证书为（） ①高级社会工作师②社会工作师③助理社会工作师④无 10．在社区工作中，您曾受到过（）级别的奖励？（可多选）①街道②区级③市级④省部级 ⑤国家级⑥未曾受过任何奖励
二、社工队伍建设情况 11．您认为，社工的主要工作职责应该是（） ①完成街道交办的事务 ②按照社区居民的需求提供服务 ③把自己对社区服务的知识了解付诸实践 ④其他（请注明） 12．您认为社工需要具备（）素质？（可多选） ①良好的职业精神②各种专业素养和服务能力 ③社会责任感④良好的语言沟通能力 ⑤良好的心理素质⑥其他（请注明） 13．您认为社工培训的重点内容应包括（）（可多选） ①党的基本知识②专业知识③如何做群众工作 ④计算机知识⑤法律知识⑥人际交往知识 ⑦日常工作的处理方法⑧其他：（请注明） 14．您渴望接受专门业务知识培训吗？（） ①是 ②否 ③无所谓 15．目前，您获取社区工作业务知识的方式最主要来源于（） ①向老社工学习 ②上级组织的培训 ③从网络上学习 ④从文件、书本上学习 ⑤在实践中积累 16．您认为社工的最高年龄不能超过（） ①45岁②50岁③55岁④58岁⑤无年龄限制17．您认为社工的薪金每月（）为宜（不含五险一金）？
客户走访调查表 的差旅费、出差补贴公司财务或负责人有权不予报销！
客户调查问卷 尊敬的美容业老板： 南京奥格美容管理咨询有限公司是国内较早成立的专业美容管理培训与咨询机构。我们聘请国内经验丰富的美容专家、企业管理专家、营销培训大师、化妆品专家，为美容院提供具有实效和针对性的免费专业美容管理培训与咨询，并进行跟踪回访。我们还与国内外知名化妆品厂家合作向您推介有品质保证的专业美容化妆品，并让您有足够大的利润空间。如果您想开美容院或在经营美容院遇到困难，请您与我们联系！ 为了更好地为您提供有效优质满意服务，现我们对您的需求和您美容院存在的问题进行走访调查，请对我们为您设计的这份“客户调查问卷”给予如实的回答，届时我们一定会满足您的需求，解决您美容院的问题！请相信您的选择是对的！！！ ⑴您对您美容院目前经营管理状况是否满意？□不满意□满意□非常满意。 如果您对您美容院目前经营状况不满意，其原因是：□美容技术不足□美容产品品质不好□美容师缺乏□美容师素质不高□美容院管理不足□产品销售不力□宣传力度不够。 ⑵您对您美容院目前正在销售和使用的美容产品满意吗？□不满意□满意□非常满意。 如果您对您美容院目前正在销售和使用的美容产品不满意，其原因是：□产品包装□产品质量□产品效果□品牌形象□产品供货价格折扣偏高。 ⑶您对您美容院现在的美容产品供货商是否满意？□不满意□满意□非常满意。 如果您对您现在的美容产品供货商不满意，其原因是：□产品供货商不守信用□产品退、调、换不方便□美容院管理与销售培训能力不足□售后服务差□提供的产品品质不好。 ⑷您和您美容院在当地很有名气，您认为您经营成功最重要的素因是什么？□信誉好□美容技术好□产品质量好□产品品牌影响大□美容院规模大□美容院管理规范。 ⑸您的美容院要想有更好的经济效益，您认为您最需要哪方面的帮助？□美容技术培训□美容师素质教育□管理与营销培训□销售能力培训□选择好品牌好质量的产品□选择具有较强培训能力的产品供货商□增加美容师数量□扩大美容院规模。 ⑹您的美容院在选择美容产品加盟时，您是否希望产品供货商先铺货后结帐？不希望□希望□非常希望 您认为产品供货商先铺货后结帐对您的好处有：□增加双方合作信用度□保证产品品质□防止上当受骗降低经营风险□提高双方合作积极性□选择真正的好产品好伙伴。 ⑺您的美容院在选择美容产品加盟时，您最希望产品供货商是厂家还是代理商？□与厂家直接合作□与代理商间接合作。 您认为您在选择美容产品加盟时，与厂家直接合作的好处有：□产品供货价格折扣合理□产品品质有保证□产品退、调、换自由□厂家有实力且信用度高□促销时赠品多□美容院经营管理培训能力强□能够保证产品独家经营□厂家重视品牌发展。 ⑻您在选择美容产品加盟时，您最需要产品供货商满足您哪方面的需要或解决您美容院哪方面的问题？□提供功效型产品□提供护肤型产品□营销策划□促销方法□管理培训□美容师素质提升□美容技术传授。 ⑼您的美容院在选择美容产品加盟时，您最注重美容产品的哪方面？□国外品牌（法国、日本、韩国）□国内品牌（包括台湾）□产品包装□产品质量□产品品牌形象□产品独家经营□产品退调换□产品供货商信用□产品供货商支持□产品供货商经营管理培训能力⑽您对我们公司的市场工作人员是否满意？□不满意□满意□非常满意。 商棋！ （注：要有受访客户美容院名称及负责人亲笔签名）南京奥格美容管理咨询有限公司
,社区志愿服务现状调查问卷 您好！这是一项关于社区志愿服务现状的调查研究，从您这儿收集来的信息将对我们设计和开展有关志愿者服务、培训、管理、活动十分重要，希望您能抽出5-10分钟如实填写问卷。我们将对您提供的答案保密！感谢您的参与，祝您一切顺利！ 1.您的基础资料： 性别：年龄：籍贯：学历：大专 2.您当前的角色是 A.学生 B.上班族 C.家庭主妇 D.失业人员 E.个体户 F.其他 3.您参加过社区志愿服务吗 A.参加过（跳到第8题） B.没参加过（仅回答4-7题即可） 4.是什么原因导致您没有参加社区志愿服务 A.没有时间和精力 B.没有便利的参与机会和平台 C.没有人组织 D.我不想参加 E.没有什么特长 F.其他 5.如果社区就近就便有参与志愿服务的平台，您愿意志愿服务参加吗 A.愿意 B.不愿意 6.如果可能，您愿意参加下列哪些志愿服务[可多选] A.社区文明劝导 B.帮助社区困难人群 C.维护社区交通秩序 D.辅导社区小朋友课业 E.组织健身运动 F.社区厨艺教学 G.组织社区文化活动 H.社区环保行动 I.服务大型赛会 J.参与灾害救援 F.其他 7.您希望从社区志愿服务中得到什么[可多选] A.收获好心情，心底踏实 B.提升自我素质 C.加强自身特长 D.增加生活技能 E.了解社会 F.拓展社交 G.寻找另一半 H.其他 8.什么原因驱使您参加社区志愿服务[可多选] A.帮助他人收获好心情，我快乐 B.提升自我素质 C.加强自身特长 D.增加生活技能 E.了解社会 F.拓展社交 G.寻找另一半 H.收获成就感 I.其他 9.您曾参加过哪类志愿服务[可多选] A.社区文明劝导 B.帮助社区困难人群 C.维护社区交通秩序 D.辅导社区小朋友课业 E.组织健身运动 F.社区厨艺教学 G.组织社区文化活动 H.社区环保行动 I.服务大型赛会 J.参与灾害救援 K.其他 10.您是怎样参与到社区志愿服务中来的 - 1 -- 1 -
社区卫生服务状况调查问卷您好：我是河北联合大学的一名学生，为了全面了解社区卫生服务的情况，及时反映老人日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的服务水平，我们组织这次对社区内退休老人的就医等情况进行调查。希望能得到您的支持和协助。 本次调查不用填写姓名，所有的回答只用于统计分析。您只需要根据自己的实际情况在括号中填写。衷心感谢您的支持和协作！祝您身体健康生活愉快！ 一.调查对象基本情况 1.您的性别：男（）女（） 2.您的年龄：50岁—-60岁（）61岁-70岁（）71岁-80岁（）80岁以上（） 3.配偶情况：再婚（）离异（）丧偶（） 4.文化程度：未上过学（）小学（）初中（）高中（）中专（）大专（）大学 本科以上（） 5.您退休的类型：离休（）普通退休（）病退（）其他（） 6.您退休的羁绊单位：行政事业单位（）企业工厂（）个体经营业（）其他（） 7.您每个月退休金情况：1000元以下（）1000-1500（）1500-2000（）2000-2500（） 2500-3000（）3000以上（） 8.您对身体情况的评价：很好（）一般（）体弱（）很差（）长期病床（） 二. 日常疾病治疗花费于报销情况调查 9. 您去过社区卫生服务站吗：去过（）没去过（跳到下一个问题）您去社区卫生服务中心接受以下哪些服务：看病（）打针输液（）拿药（）其他（请注明） 10. 您过去一年医疗费用大约为（元）：0-1000（）1000-2000（）2000-3000（）3000-4000 （）4000-5000（）5000以上（） 11.其中在社区卫生服务机构花费大约占：0-20% （）20%-40% （）40%-60% （）60%-80% （）80%以上（） 三. 社区卫生服务中心情况调查 12.您对社区卫生服务水平的总印象是：非常满意（）基本满意（）一般（）基本不满意（）非常不满意（） 13.您到居民区内的社区卫生服务中心就诊是否方便：很近，很方便（）有点远（）太远了，不方便（） 14.你对社区卫生服务机构的收费看法如何 合理（）比较合理（）不合理（） 四. 老年门诊及心理慰藉 15.您觉得在社区卫生服务中心是否有必要开设老年门诊： 有必要（）没必要（）无所谓（） 16.您所在的社区是否有专门为老人易患疾病而开设老年门诊： 有（）做下一题没有/不清楚（）跳到第19题 17.您对所在社区的老年门诊服务满意程度如何; 满意（）一般（）不满意（） 18.影响您对老年门诊印象不佳的原因是（可多选）：医疗水平问题（）服务设备问题（）服 务态度问题（）其他（请注明） 19.您觉得在社区卫生服务中心是否有必要开设心理门诊（心理咨询室）： 有必要（）没必要（）无所谓（） 20.您所在的社区是否有专门的心理门诊：有（）没有/不清楚（）
社区服务中心居民需求调查问卷 尊敬的居民： 您好！ 为了更好地做好社区居民服务社区服务中心对社区居民的服务需求进行问卷调查，本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，不会涉及您的隐私信息，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。 衷心感谢您的支持和协助！ 社区服务中心 二○一五年二月 填表说明 ①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。 ②问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。 ③若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 ④填写问卷时，请不要与他人商量。 ⑤如果需要协助请联系社工 一、基本情况 A1、您的性别？ 1、男 2、女 A2、您的年龄？ 1、18岁以下 2、18—30岁 3、31—40岁 4、41—50岁 5、51—60岁 6、61岁或以上 A3、您的文化程度？ 1、初中及以下 2、高中、中专、技校 3、大专 4、本科 5、研究生及以上 A4、您的婚姻状况? 1、未婚 2、已婚 3、离婚 4、丧偶 A5、您的户籍？ 1、本地 2、外地 A6、您的月收入？ 1、1501—2500元 2、2501—3500元 3、3501—4500元 4、4501—5500元 5、5501元或以上 A7、您现在的职业？ 1、公职人员 2、私营企业主 3、个体工商户 4、商业服务人员 5、办事人员 6、工人 7、学生 8、无业失业人员 10、离退休人员 二、社区服务项目需求 针对下列社区服务内容，您的需求度？（请打勾“√”） 服务内容需求程度
社区调查问卷 尊敬的居民朋友： 为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的真实情况填写此表，它将成为加强与改进**社区服务工作的重要依据和参考。谢谢您的支持和合作！ xxxxxx 1、您的性别：a、男 b、女 2、您的年龄：a、20岁以下 b、21～35岁 c、36～60岁 d、60岁以上 3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中专 c、大专及以上 4、您的职业：a、学生 b、工人 c、农民 d、其它 5、您的来源：a、本地居民 b、外来人口 6、您认为目前社区环境质量总体状况？ a、很好 b、良好 c、一般 d、较差 7、您认为目前社区最突出的环境问题是： a、水污染 b、噪声污染 c、固体废物污染 d、大气污染 8、社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（） a、社区活动 b、卫生状况 c、社区周边基础设施 d、社区安全问题 e、无 f、其他_________ 9、您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？ a、门口贴的宣传通知 b、社区举行活动 c、楼群黑板报 d、居委 会 i、其他______（请注明） 10、您经常去居委会或社工站吗？ a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过 11、您经常参与社区的活动吗？ a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过 12、您对社区开展的活动是否满意？ a、满意 b、基本满意 c、不满意 13、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助 a、会 b、有时会 c、不会 d、不清楚 14、您觉得您的工作环境怎么样？ a、很好 b、不错 c、一般 d、不满意 15、您多久和您的孩子交流一次？ a、每天 b、一周一次 c、一个月 d、基本无交流 16、您的孩子在身边吗？
附件一 访问日期：编号 ××区域经营商户调查问卷 受访者姓名：联络电话： 联络地址： 介绍词： 您好！我是××公司的市场调研员，我们现在正在做一个区域商业的调查，希望您能抽出宝贵的时间，回答我们几个问题，您的回答无所谓对错，只要是您真实的想法，都会对我们有很大的帮助。我们将您的回答严格保密，请不必有任何顾虑。谢谢您！ 访问员保证：我保证此次访问完全按照××公司规定的作业程序进行，问卷所填 资料绝对真实可靠。如有任何作弊行为，本人愿意接受任何处罚，并愿意赔偿由 此造成的损失。 访问员签名：年月日 1、您目前经营铺位的地点：? 2、您经营的产品类型：
□服饰?□箱包?□电子?□小百货??□食品?□餐饮?□书籍??□音像□其他3、您是否拥有品牌 □有??□无 4、您目前的经营铺位类型：（单选） □柜台?□摊位??□小房间??□大房间? 5、您目前商铺的经营面积为（单选） □5㎡以下?□5-12㎡?□13-25㎡?□26-35㎡??□36-50㎡??□51㎡以上6、您所经营的产品进货渠道为：（单选） □无?□厂家??□加盟?□代理??□一般进货 7、您经营产品的产地（多选） □北京??□广州??□江浙??□香港??□国外??□其他 8、您所经营产品的销售方式（多选） □批发?□零售??□订单??□批零兼营??□其他 9、您所经营产品的销售对象（多选） □周边居民??□周边白领??□高收入人员??□学生??□其他
10、请问您这个铺位的租金是多少？元/月 是否满意？ □非常满意□比较满意□一般□不满意□非常不满意 11、您的店铺经营月流水额约为（单选） □5千以下?□5千－1万??□1－3万?□3-5万??□5万以上 12、您对本区域商业发展前景的看法？（单选） □非常有信心?□有信心??□一般??□对前景不明朗□很没信心 13、您对市场的硬性指标的关注点？（最多选三项） □位置???□建筑立面???□公共部分的装修??□电梯数量??□停车位数量??□交通状况??□商铺价格?□周边环境 14、您对市场的软性指标的关注点？（最多选两项） □市场经营定位??□市场管理??□推广活动??□开发商实力??□配套服务 15、如果在某处开设一个××商场，您有进场的意愿吗？（单选） □有??□?无??□看看再说? 16、您认为××商场的临街商铺预期租售价格为多少元/㎡？