第三章水、电解质代谢紊乱
第一节水钠代谢紊乱
【A型题】
1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外
B．细胞内低于细胞外
C．血浆低于组织间液
D．组织间液低于细胞内液
E．细胞内外液基本相等
2．机体的内环境是指（）
A．细胞内液
B．细胞外液
C．穿细胞液
D．血浆
E．淋巴液
3．细胞内液中含量最多的阳离子是（）
A．K+
B．Mg2+
C．Ca2+
D．Na+
E．Fe2+
4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（）
A．Na+
B．葡萄糖
C．K+
D．水
E．蛋白质
5．低容量性的低钠血症特征是（）
A．失水多于失钠
B．血清钠浓度<130mmol/L
C．血浆渗透压<310mmol/L
D．伴有或不伴有细胞外液量减少
E．细胞内液量减少
6．决定脱水类型的因素为（）
A．体液总量
B．细胞内液渗透压
C．细胞外液渗透压
D．血浆胶体渗透压
E．组织间液胶体渗透压
7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统
B．血浆渗透压
C．胃肠道
D．神经内分泌系统
E．内分泌系统
8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）
A．低容量性高钠血症
B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水
D．高容量性低钠血症
E．水肿
9．调节钠水平衡的主要器官是（）
A．皮肤
B．肺
C．胃肠
D．肾
E．汗腺
10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）
A．长期连续使用高效利尿剂
B．醛固酮分泌不足
C．肾小管酸中毒
D．消化道大量失液
E．大量失液后处理不当
11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症
B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水
D．水肿
E．高容量性低钠血症
12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液
B．组织间液
C．血浆
D．淋巴液
E．第三间隙液
13．低渗性脱水的突出特点是（）
A．明显口渴
B．ADH分泌增多
C．易发生休克
D．早期尿量减少
E．细胞内液显著减少
14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（）
A．主要是细胞内脱水
B．口渴明显
C．失水大于失钠
D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现
E．早期尿量减少
15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）
A．交感-肾上腺髓质系统兴奋
B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
D．交感-肾上腺髓质系统抑制
E．以上都不对
16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是（）
A．尿量减少，尿比重增高
B．尿量增加，尿比重降低
C．尿量增加，尿比重增高
D．尿量减少，尿比重降低
E．尿量增加，尿比重无变化
17．下列哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭（）
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．等容性低钠血症
18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（）
A．低容量性高钠血症
B．水肿
C．低容量性低钠血症
D．低钙血症
E．高容量性低钠血症
19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点（）
A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆
C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液
E．细胞内外液均明显丢失
20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用（）
A．高渗氯化钠
B．10%葡萄糖液
C．低渗氯化钠
D．50%葡萄糖液
E．等渗氯化钠
21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是（） A．血容量减少
B．细胞内液减少
C．低钾血症
D．低钠血症
E．细胞外液减少
22．低容量性高钠血症患者最早出现的表现（）
A．外周循环衰竭
B．尿钠减少
C．血清钾浓度降低
D．口渴
E．细胞内液量增多
23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血（）
A．低容量性高钠血症
B．低钠血症
C．高钾血症
D．高钙血症
E．高镁血症
24．极度衰弱的病人易产生（）
A．低容量性高钠血症
B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水
D．高容量性低钠血症
E．低钠血症
25．下列哪项在低容量性高钠血症时不容易发生（）
A．少尿
B．口渴
C．脱水热
D．休克
E．尿比重高
26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱（） A．低容量性高钠血症
B．等渗性脱水
C．低容量性低钠血症
D．高容量性低钠血症
E．水肿
27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点（）
A．细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主
B．细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显
C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆
D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
E．细胞内外液均明显减少
28．高热患者不作任何处理，易发生（）
A．低容量性高钠血症
B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水
D．高容量性低钠血症
E．水肿
29．低容量性高钠血症的特征下列哪项是错误的（） A．失水多于失钠
B．血清Na+浓度>150mmol／L
C．血浆渗透压>310mmol／L
D．细胞外液量减少
E．细胞内液量增多
30．高渗性脱水时体液丢失的特点是（）
A．细胞内外液均明显减少
B．细胞外液减少，细胞内液无变化
C．细胞外液减少，细胞内液增多
D．细胞内外液均减少，但细胞外液减少更明显
E．细胞内外液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是（）
A．醛固酮分泌增多
B．醛固酮分泌减少
C．体内钠浓度相对增加
D．肾小管重吸收水增多
E．氢-钠交换减少
32．下列哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热（） A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．低钠血症
33．尿崩症患者易出现（）
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．低钠血症
34．代谢性酸中毒时过度通气可产生（）
A．水肿
B．水中毒
C．低渗性脱水
D．等渗性脱水
E．高渗性脱水
35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为（） A．原发性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．低渗性脱水
E．慢性水中毒
36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生（） A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．水肿
37．水中毒时体液的流动趋势是（）
A．由细胞外至细胞内
B．由细胞内至细胞外
C．由组织间隙至血管内
D．由血管内至淋巴管内
E．由血管内至组织间隙
38．高容量性低钠血症最大的危险是（）
A．循环功能障碍
B．肾功能衰竭
C．血液稀释
D．中枢神经系统功能障碍
E．凹陷性水肿
39．下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（） A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．急性水中毒
E．慢性水中毒
40．等容量性低钠血症原因是（）
A．ADH分泌异常增多
B．ADH分泌减少
C．肾素分泌增多
D．肾素分泌减少
E．心房肽分泌增多
41．高容量性低钠血症时体液容量表现为（）细胞内液组织间液血浆
A．↑↓↓
B．↑↑↑
C．明显↑↑↑
D．↑比血浆↑更明显↑
E．↑↓↑
【B型题】
题42～43
口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症（高渗性脱水）时（）43．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时（）
题44～45
尿量尿钠含量
A．正常↓
B．↑正常
C．↓正常
D．↓↓
E．↓↑
44．低容量性高钠血症（高渗性脱水）早期（）45．低容量性低钠血症（低渗性脱水）早期（）题46～48
A．高渗性脱水
B．等渗性脱水
C．低渗性脱水
D．水中毒
E．盐中毒综合症
46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于（）47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于（）48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于（）
题49～52
A．低渗性脱水
B．等渗性脱水
C．高渗性脱水
D．低钠血症
E．高钠血症
49．昏迷患者易出现（）
50．大汗后易出现（）
51．尿崩症患者易出现（）
52．腹泻后只饮水易出现（）
题53～56
A．尿量减少而尿钠偏高
B．尿量减少而尿钠降低
C．尿量增加而尿钠偏高
D．尿量增加而尿钠正常
E．尿量不减少而尿钠降低
53．低容量性高钠血症早期（）
54．低容量性高钠血症晚期（）
55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期（）56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期（）
【C型题】
题57～59
A．细胞外液减少
B．细胞内液增多
C．两者均有
D．两者均无
57．高容量性低钠血症（）
58．低容量性高钠血症（）
59．低容量性低钠血症（）
题60～62
A．易发生外周循环衰竭
B．明显口渴、少尿
C．两者均有
D．两者均无
60．低容量性低钠血症（）61．低容量性高钠血症（）62．等渗性脱水（）
题63～66
A．少尿、脱水症
B．在婴儿可出现脱水症
C．两者均有
D．两者均无
63．低容量性高钠血症（）64．低容量性低钠血症（）65．急性高容量性低钠血症（）66．等渗性脱水（）
题67～69
A．脱水症
B．外周循环衰竭
C．两者均有
D．两者均无
67．低容量性高钠血症早期（）68．低容量性低钠血症早期（）69．重度等渗性脱水（）
【X型题】
70．溶液的渗透压决定于（）A．溶质的种类
B．溶质的分子量
C．溶质分子的数目
D．溶质分子的大小
E．溶液的多少
71．决定细胞膜跨膜水流方向的离子有（）A．Cl-
B．K+
-
C．HCO
3
D．Na+
2-
E．HPO
4
72．促进醛固酮分泌的因素有（）
A．血管紧张素Ⅰ
B．血管紧张素Ⅱ
C．血管紧张素Ⅲ
D．低钠血症
E．低钾血症
73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是（）A．血管紧张素Ⅱ减少
B．血浆晶体渗透压增高
C．循环血量减少
D．血糖降低
E．血浆蛋白浓度
74．下列哪些情况可以引起高渗性脱水（）A．昏迷
B．频繁呕吐
C．高热
D．尿崩症
E．大面积烧伤
75．低容量性低钠血症早期的临床表现有（）
A．多尿
B．口渴
C．脉细速
D．低比重尿
E．血压下降
76．重度低渗性脱水患者临床上可出现（）
A．表情淡漠
B．明显脱水症
C．休克
D．血压下降
E．少尿
77．高容量性低钠血症可出现（）
A．血清钠浓度>150mmol/L
B．血容量增高
C．中枢神经系统功能障碍
D．细胞脱水
E．细胞外液渗透压增高
78．水中毒时可出现（）
A．细胞外液增多
B．血钠浓度增高
C．颅压增高
D．细胞水肿
E．血液稀释
79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有（）A．高渗性脱水
B．低钾血症
C．高镁血症
D．休克
E．细胞脱水
80．下列哪些符合低容量性低钠血症的特征（）
A．失水大于失钠
B．细胞外液减少
C．细胞内液增加
D．血清Na+浓度小于140mmol/L
E．血浆渗透压小于280mmol/L
81．下列哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血（）
A．高容量性高钠血症
B．高容量性低钠血症
C．低容量性低钠血症
D．等容量性高钠血症
E．等容量性低钠血症
82．下列哪些情况可以引起等渗性脱水（）
A．小肠梗阻
B．出汗过多
C．大面积烧伤
D．高热
E．抽放大量腹水
83．高渗性脱水早期，机体的代偿反应表现为（）
A．口渴中枢兴奋
B．ADH释放增多
C．醛固酮分泌增加
D．细胞内水分转向细胞外
E．细胞外水分转向细胞内
【判断题】
84．低容量性低钠血症（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。（）85．低容量性高钠血症（又称高渗性脱水）的主要特征是失水多于失钠。（）86．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是，组织间液低于细胞
内液。（）
87．严重呕吐和腹泻持续时间较长而未经任何处理可引起低容量性高钠血症。（）
88．低容量性低钠血症（低渗性脱水）的患者，体液丢失的特点是细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液。（）
89．所谓肾内“自由水”是指肾小管管腔中产生的无溶质水。（）
90．肿瘤晚期，极度衰弱的病人易发生低容量性低钠血症。（）
91．最易发生脱水热的水与电解质紊乱是低容量性高钠血症。（）
92．低容量性高钠血症最易发生外周循环障碍。（）
93．高容量性低钠血症又称为水中毒。（）
【填空题】
94．低容量性高钠血症时，水分是从______流向______，以致______脱水。95．组织间液和血浆的电解质成份在______和______上大致相等。主要阳离子是______，主要阴离子是______。
96．低容量性高钠血症患者常出现______和______症状，这种水肿患者的尿量______，尿比重______。
97．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时，体液丢失以______为主，临床上易发生______。
98．低容量性高钠血症的特征是______，血清钠浓度______，血浆渗透压______。99．低容量性高钠血症因细胞外液的高渗刺激______分泌增加，可导致尿量______。
100．高渗性脱水时，水可由______转向______，这有助于______恢复，但可引起细胞______。
101．低容量性低钠血症在补液时应及时补充______，如只注意补充______而忽视补充______，则可加重______水肿，甚至导致______。
102．调节细胞内外水移动的最主要调控因素是______。
103．水中毒时由于过多的______液体在体内储留而导致______量都增多。
104．外伤时发生水中毒主要是由于交感神经兴奋解除了______对______分泌的抑制，使水排出减少所致。
105．高容量性低钠血症时，过多的水分主要蓄积在______，重症及急性高容量性低钠血症易导致______而危及生命。
106．脱水热多见于______性脱水，脱水症多见于______。
107．低容量性高钠血症脱水时，以______液减少为主，而低容量性低钠血症脱水时以______液减少为主。
108．高容量性低钠血症时，细胞内外液容量都______，渗透压都______，大部分水分积聚在______，主要发生______。
【名词解释】
109．低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）
110．低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）
111．高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）（水中毒，water intoxication）
112．脱水症
113．脱水热
114．跨细胞液
115．等渗性脱水
【问答题】
116．简述低容量性低钠血症易导致休克的原因。
117．哪种类型的脱水渴感最明显？为什么？
118．简述低容量性高钠血症对中枢神经系统的影响及机制。
119．简述低容量性低钠血症对中枢神经系统的影响及机制。
120．为什么低容量性低钠血症时组织液比血浆减少更明显？有何临床表现？121．简述严重等渗性脱水时机体的病理变化。
122．试分析低容量性高钠血症早期机体的代偿反应及发生机理。
123．试分析严重低容量性低钠血症时，机体的功能障碍及其发生机制。
124．某患者高热39o C三天，进食不足，该病人最易出现何种水电解质代谢紊乱？
为什么？
125．试分析低容量性高钠血症和低容量性低钠血症体征有何异同？
第三章水和电解质代谢紊乱 1.体液是指 A.细胞外液体及溶解在其中的物质 B.体内的水与溶解在其中的物质 C.体内的水与溶解在其中的无机盐 D.体内的水与溶解在其中的蛋白质 E.细胞内液体及溶解在其中的物质 2.电解质是指 A.体液中的各种无机盐 B.细胞外液中的各种无机盐 C.细胞内液中的各种无机盐 D.一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 E.体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 3.正常成年男性体液含量约占体重的
A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70% 4.细胞内外液的含量 A.是固定不变的 B.是处于 不平衡状态的 C.主要由动脉血压变化来决定其动态平衡 D.主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平 衡 E.主要由肾排出尿量的多少决定其动态平 衡 5.关于胃肠道分泌液中电解质浓度的下列 说法中,哪项是错误的 A.胃液中H+是最主要阳离子 B.胃 液中HCO3-是最主要阴离子 C.肠液中Na+是最主要阳离子 D.胃 肠道各种消化液中含K+量高于血清
E. 胃肠道各种消化液中含K+量与血清中K+大致相等 6.血浆中含量最多的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E .H+ 7.血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白质阴离子 8.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 9.决定细胞外液渗透压的主要因素是 A.蛋白质 B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+ 10.细胞内液和细胞外液的渗透压是 A.细胞内液大于细胞外液 B.细
三基三严培训：临床补液（2016-01-14） 科室：姓名：分数： 一：单选题（每题3分，共75分） 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．细胞外液显着丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是( ) A.晶体成分 B.细胞数目C．蛋白含量D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放( ) ％～2％％～4％ ％～6％％～8％％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予( ) A.高渗氯化钠溶液％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．低钠血症 14．盛暑行军时大量出汗可发生( )
A型题 1.体液是指 A.细胞外液体及溶解在其中的物质 B.体内的水与溶解在其中的物质 C.体内的水与溶解在其中的无机盐 D.体内的水与溶解在其中的蛋白质 E.细胞内液体及溶解在其中的物质 2.电解质是指 A.体液中的各种无机盐 B.细胞外液中的各种无机盐 C.细胞内液中的各种无机盐 D.一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 E.体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 3.正常成年男性体液含量约占体重的 A.40% B.50% C.40%-50% D.60% E.70% 4.细胞内外液的含量 A.是固定不变的 B.是处于不平衡状态的 C.主要由动脉血压变化来决定其动态平衡 D.主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平衡 E.主要由肾排出尿量的多少决定其动态平衡 5.关于胃肠道分泌液中电解质浓度的下列说法中,哪项是错误的 A.胃液中H+是最主要阳离子 B.胃液中HCO3-是最主要阴离子 C.肠液中Na+是最主要阳离子 D.胃肠道各种消化液中含K+量高于或与血清中K+大致相等 6.血浆中含量最多的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ A.H+ 7.血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl- E.蛋白质阴离子 8.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 9.决定细胞外液渗透压的主要因素是 A.蛋白质 B.球蛋白 C.K+ D.Na+ E.Ca2+ 10.细胞内液和细胞外液的渗透压是 A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液 C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液 11.高渗性脱水是指 A.失水>失钠,细胞外液渗透压>310mmol/L[310mOsm/(Kg.H2O)]，血清>145mmol/L的脱水 B.失水>失钠,细胞外液渗透压>280mml/L[280mOsm/(kg.H20)].血清钠>135mml/L的脱水 C.失钠>失水,细胞外液渗透压<310mml/L[310mOsm/(kg.H2O)],血清钠<135mmol/L的脱水 D.失钠>失水,细胞外液渗透压<280mml/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠,<145mmol/L的脱水 E.失钠<失水,细胞外液渗透压=280mmol/L[280mOsm/(kg.H2O)],血清钠=135mmol/L的脱水 12.高渗性脱水患者尿量减少的主要机制 A.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渴中枢 B.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器 C.肾血流减少 D.细胞内液减少 E.细胞外液减少 13.脱水热产生的原因是 A.散热减少 B.产热增加 C.体温调节中枢功能障碍 D.体温调节中枢调定点上移 E.产热增加和散热减少 14.患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是 A.等渗性脱水 B.水中毒 C.高渗性脱水 D.水肿 E.低渗性脱水
电解质紊乱试题及答案 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
三基三严培训：临床补液（2016-01-14） 科室：姓名：分数： 一：单选题（每题3分，共75分） 1．高热患者易发生() A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．细胞外液显着丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是() A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克() A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是() A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是() A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是() A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是() A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是() A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是() A.晶体成分 B.细胞数目C．蛋白含量D.酸硷度E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是() A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放() ％～2％％～4％ ％～6％％～8％％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予() A.高渗氯化钠溶液％葡萄糖液
第二章水、电解质代谢紊乱 【知识结构提要】 特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺） 对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热 防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液 特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+ 对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征 防治原则：防治原发病、补充高渗液 概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常 等渗性脱水原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水 防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多 水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释 防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿 按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿 分类按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿 按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 毛细血管流体静压升高：淤血 组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等 微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等 机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等 水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少 钠水潴留RAA系统活性增高 抗利尿激素释放增多 肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布 利钠激素分泌减少 肾小球滤过分数增加
心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位 肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质 常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大 肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔 概念：血清钾含量低于3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常 神经肌肉兴奋性降低 低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿 酸碱平衡：代谢性碱中毒 钾代谢紊乱补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于5.5mmol/L 原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多 高钾血症对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。 紧急处理原则：对抗高K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排出 【目的要求】 1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。 2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。 3. 掌握水肿的发生机制。 4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。 5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。 6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。 【自测题】 一、名词解释 1．脱水2．低渗性脱水3．高渗性脱水4．等渗性脱水5．水中毒6．低钾血症 7．高钾血症8．反常性酸性尿9．水肿10．积水11．心性水肿12．肾性水肿13．肺水肿 二、填空题 1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以减少为主。 2．低渗性脱水时体液丢失以为主，临床上易发生。 3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为性脱水。 4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。 5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移，细胞外________转入细胞内，从而导致_____________中毒。 6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。 7．水肿发生的两大基本机制是：和 8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对 的重吸收明显增高有关。
第三章水、电解质代谢紊乱 第一节水钠代谢紊乱 【A型题】 1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外 B．细胞内低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞内液 E．细胞内外液基本相等 2．机体的内环境是指（） A．细胞内液 B．细胞外液 C．穿细胞液 D．血浆 E．淋巴液 3．细胞内液中含量最多的阳离子是（） A．K+ B．Mg2+ C．Ca2+
D．Na+ E．Fe2+ 4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（） A．Na+ B．葡萄糖 C．K+ D．水 E．蛋白质 5．低容量性的低钠血症特征是（） A．失水多于失钠 B．血清钠浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<310mmol/L D．伴有或不伴有细胞外液量减少 E．细胞内液量减少 6．决定脱水类型的因素为（） A．体液总量 B．细胞内液渗透压 C．细胞外液渗透压 D．血浆胶体渗透压 E．组织间液胶体渗透压 7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统 B．血浆渗透压 C．胃肠道 D．神经内分泌系统 E．内分泌系统 8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症
C．等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．水肿 9．调节钠水平衡的主要器官是（） A．皮肤 B．肺 C．胃肠 D．肾 E．汗腺 10．低容量性低钠血症最主要的原因是（） A．长期连续使用高效利尿剂 B．醛固酮分泌不足 C．肾小管酸中毒 D．消化道大量失液 E．大量失液后处理不当 11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．水肿 E．高容量性低钠血症 12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液 B．组织间液 C．血浆 D．淋巴液 E．第三间隙液 13．低渗性脱水的突出特点是（） A．明显口渴
休克 一、 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 二、 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。 1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？ 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？ 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？
酸碱平衡紊乱 一、 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体格检查:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深大,28次/分。 实验室检查:生化检验:血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸 1.0mmol/L, K+5.6mmol/L,Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L;pH7.13, PaCO230mmHg, AB9.9mmol/L,SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L; 尿:酮体(+++),糖(+++)，酸性。 辅助检查:心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神智清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外，其他项目均接近正常。 请思考：1.该患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是什么？ 2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱？ 3.如何解释该患者血K+的变化？ 二、 患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。 经治疗病情稳定后,查血气:pH7.38,PaCO258mmHg,PaO260mmHg，AB33mmol/L,BE8.5mmol/L。 1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？ 2.各血气指标的变化说明了什么？ 三、 患者，男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深,明显消瘦,卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷,呈重度脱水征。呼吸17次/分,血压120/70mmHg,诊断为幽门梗阻。血液生化检验：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；血气：pH7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，45mmol/L。 1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制如何？ 2.该患者血气变化如何分析？ 2.该患者有无水电解质紊乱？原因和机制如何？ 四、 患者,男性,12岁,因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。 体格检查：呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及湿性啰音。 实验室检查：血气分析：pH7.51，PaO268mmHg，PaCO230mmHg，BE-1.2mmol/L，23.3mmol/L，血K+4.5mmol/L，血Na+134mmol /L，血Cl-106mmol/L。 1.该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2. 2.如何分析各血气指标的变化？
第三章水、电解质代谢紊乱 【学习要求】 掌握水、钠代谢障碍的分类 掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点 掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点 掌握水、钠代谢障碍对机体的影响 掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点 掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节 掌握低钾血症和高钾血症的概念 掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响：超极化阻滞和去极化阻滞及其发生 机制 掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响 熟悉钾的生理功能 熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制 熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响 熟悉重度缺钾对肾脏的影响 熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节 掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响 了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础 了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭D.脑出血E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄
第三章水、电解质代谢紊乱 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ) A.晶体成分 B.细胞数目 C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．低钠血症 14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( ) A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症 E．水肿 15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ) A.5％葡萄糖液液 B. 0.9％NaCl C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液. 16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( ) A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( ) A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍 C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩 19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( ) A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高 20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
水电解质紊乱试题 科室：姓名：日期：得分： 1、新生儿、小婴儿腹泻伴电解质紊乱时，下列哪一项不正确（） A.腹泻时由于排钾过多致缺钾 B.酸中毒时易致低血钾 C.血钾低于3.5mmol/L时，临床出现低钾症状 D.补液后钾由尿中排出引起缺钾 E.补液后血液被稀释，血钾相对减少 2.新生儿腹泻、脱水、中度酸中毒，经补液、纠酸治疗后出现腹胀、心音低钝、四肢腱反射减弱，最大可能（） A.低钠血症 B.低钙血症 C.低血糖症 D.低钾血症 E.酸中毒没纠正 3.有关婴幼儿腹泻的饮食治疗原则（） A.呕吐明显儿可禁食12-24小时 B.人工儿喂养儿可适当加用米汤 C.母乳喂养儿可继续母乳喂养 D.继发乳糖不耐受儿可用豆乳 E.腹泻停止后可适当加餐 4.中度脱水的临床表现，以下哪项不正确（） A.失水量为体重的5-10% B.皮肤弹性较差 C.眼窝、前囟明显凹陷 D.尿量明显减少 E.四肢厥冷 5、高渗性脱水患者的临床表现除外（） A.口渴 B.尿少，尿比重增高 C.颅内压增高 D.烦躁不安 E.循环衰竭较低渗性脱水轻 6、血浆中含量最多的阳离子是（） A.Na+? B.K+? C.Mg2+? D.Ca2+? E.H+ 7、血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO 3-?B.HPO 4 2-?C.SO 4 2-?D.Cl-?E.蛋白质阴离子 8、细胞内液和细胞外液的渗透压是（） A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液 C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液 9、低渗性脱水时,首先出现（） A.细胞外液渗透压升高 B.细胞外液渗透压降低 C.血浆渗透压增加 D.组织间液渗透压增加 E.细胞外液渗透压正常 10、低渗性脱水时主要脱水部位是（）
水电解质代谢紊乱诊断治疗指南 水是人体最重要的组成成分之一，约占体重的60%。体内的水分称为体液，体液由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。细胞内外各种生命活动都是在体液中进行的。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。水和电解质平衡是通过神经-内分泌系统及相关脏器的调节得以实现的。当体内水、电解质的变化超出机体的调节能力和（或）调节系统本身功能障碍时，都可导致水、电解质代谢紊乱。临床上水、电解质代谢紊乱十分常见，它往往是疾病的一种后果或疾病伴随的病理变化，有时也可以由医疗不当所引起。严重的水、电解质代谢紊乱又是使疾病复杂化的重要原因，甚至可对生命造成严重的威胁。 一、体液的组成及分布 体液由细胞膜分为细胞内液和细胞外液。细胞内液占总体液的三分之二，约占体重的40%，是细胞进行生命活动的基质。细胞外液占总体液的三分之一，约占体重的20%，是细胞进行生命活动必须依赖的外环境或称机体的内环境。细胞外液可由毛细血管壁进一步划分为细胞间液和位于血管内的血浆，细胞间液约占体重的15%，血浆约占5%，血浆是血液循环的基质。 表4-1 正常人体液的分布和容量（占体重的百分比，%）
成人成人儿童婴儿新生儿老年体液总60 55 65 70 80 52 细胞内40 35 40 40 35 27 细胞外20 20 25 30 45 25 细胞间15 15 20 25 40 20 血浆 5 5 5 5 5 5 二、体液中电解质的含量、分布及特点 体液中的电解质一般以离子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸根和蛋白质阴离子等。各种体液中电解质的含量见表4-2。 表4-2 体液中主要电解质的含量 血浆mEq/L 细胞间液细胞内液 阳离Na+142 140 10 K+ 5 5 150 Ca2+ 5 5 极低 Mg2+ 3 3 40 总量155 153 200 阴离Cl-103 112 3 HCO3-27 28 10 HPO42- 2 4 142 SO42- 1 2 5 有机酸 6 6 — 蛋白质16 1 40 总量155 153 200 三、静水压和渗透压 体液中的水分在不同体液腔隙之间的移动取决于两种压力：静水压和渗透压。 1．静水压 2．渗透压
第二章水、电解质代谢紊乱知识结构提要】 高渗性脱 水 脱水低渗性脱水 等渗性脱 水 特点：失水>失钠、[ Na+] > 150mmol/L 、渗透压 > 310mmol/ L 原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液特点：失水< 失钠、 [ Na+] < 130mmol/L 、渗透压 < 280mmol/L 原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+ 对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原则：防治原发病、补充高渗液概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[ Na+] 和渗透压正常原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水防治原则：防治原发病、补充等渗液 原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多 水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释 防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿 分类按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等 组织液生成>回流 机制 水肿 钠水潴留 毛细血管流体静压升高：淤血 血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少 RAA 系统活性增高抗利尿 激素释放增多血流重新分 布利钠激素分泌减少肾小 球滤过分数增加 肾小管重吸收钠水增 多
心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部 位 肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质 常见类型 脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大 肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑 肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔 概念：血清钾含量低于 3.5mmol/L 原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常 神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低 肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿 酸碱平衡：代谢性碱中毒 补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间 概念：血清钾含量高于 5.5mmol/L 原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多 高钾血症 对机体影响 ： 致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。 紧急处理原则：对抗高 K +的毒性；促进 K +移入细胞；加速 K +排出 目的要求】 掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。 自测题 】 、名词解释 7．水肿发生的两大基本机制是： 8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的 的重吸收明显增高有关。 2. 掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。 3. 掌握水肿的发生机制。 4. 熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。 5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。 钾代谢紊乱 低钾血症 对机体影响 1. 6. 1．脱水 2 ．低渗性脱水 3．高渗性脱水 4．等渗性脱水 5．水中毒 6．低钾血症 7．高钾血症 8．反常性酸性尿 9 ．水肿 10．积水 11．心性水肿 12．肾性水肿 13．肺水肿 二、填空题 1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以 减少为主。 2．低渗性脱水时体液丢失以 为主，临床上易发生 3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变 为 为 性脱水。 性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变 4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性 性。 兴奋性 、传导性 、心肌收缩 5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞 内 致 _____________ 中毒。 K + 外移，细胞外 转入细胞内，从而导 6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细 胞内 、而细胞外液出现 中毒。 H +外移，细胞外 K +转入细胞内，使尿液的 pH 急剧降低和
水、电解质代谢紊乱试题库及答案 一、A 型题 1.体液中各部分间渗透压关系是 A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 [答案]E [题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。 2.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持 A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E [题解]细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持 3.组织间液和血浆两者含量的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 [答案]D [题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。 4.决定细胞外液渗透压的主要因素是 A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.尿素 [答案]C [题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量为 A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C [题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。 6.一般情况下正常成人每天出入水量约为 A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案 病例1：患者：女性,23岁，工人. 主诉:午后低热,盗汗，腹痛三年,反复发作? 现病史：三年前自觉乏力,午后低热,盗汗，腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发作加重。 脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块，近日来出现阵发性绞痛，多在 右下腹，伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食，饮水均引起呕吐，腹胀?即日由于频繁呕吐，出现脉搏细速，血压下降，面色苍白，眼窝内陷，尿少，无尿而急诊入院? 入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天，共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液（5% 葡萄糖液）2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力，肢体瘫软,不能翻身，偶尔有麻木感?恶心，呕吐,厌食，腹胀,全身乏力等症状. 实验室检查：血清[K+] mmol/L,血清[Na+]140 mmol/L.心电图（ECG）显示:S —T段压低,T波低平和增宽，有U波. 问题： 1）病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？ 2）导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？ 3）此例病人在治疗上有何不妥之处？为什么？下一步治疗应如何开展？ 参考答案： 1）治疗前等渗性脱水：判断依据①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；②脉搏细速，血压下降,面色苍白，眼窝内陷，尿少，无尿，均为低 血容量表现；③血清[Na+]140 mmol/L，为实验室依据。 治疗后低血钾：判断依据①禁食，胃肠减压7天，为低血钾原因；②肌肉软弱无力，肢体瘫软，不能翻身，偶尔有麻木感.恶心，呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状，为低血钾临床表现③血清[K+] mmol/L 为低血钾实验室依 据；④心电图（ECG）显示:S—T段压低,T波低平和增宽，有U波.为低血钾心电图表现。 2）等渗性脱水的原因：盗汗；进食，饮水均引起呕吐；禁食，并连续做胃肠减压7天；低血钾的原因：禁食，并连续做胃肠减压7天 3）治疗过程中未补充电解质并加大补液量。 因为病人在禁食、胃液抽吸时已经出 现水电解质紊乱但是5%葡萄糖液不含电解质。下一步在补液的同时应加入含K+ Ns f电解质溶液。补液总量应不少于累计损失量+继续损失量+ 生理需要量，应在5000ml左右。 常见问题： 1）TB为结核 2）有的同学只注意到低血钾，但是没有注意到等渗性脱水。虽然血钠浓度正常，但是病人有 明显的脱水体征，加上病史支持，故还应考虑到脱水的问题。 3）不能停止胃肠减压，因为术后病人胃肠减压可以降低肠壁压力，改善血液循环。属于常规治疗手段。
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水电解质紊乱试题科室：姓名：日期：得分： 1、新生儿、小婴儿腹泻伴电解质紊乱时，下列哪一项不正确（） A.腹泻时由于排钾过多致缺钾 B.酸中毒时易致低血钾 C.血钾低于3.5mmol/L时，临床出现低钾症状 D.补液后钾由尿中排出引起缺钾 E.补液后血液被稀释，血钾相对减少 2.新生儿腹泻、脱水、中度酸中毒，经补液、纠酸治疗后出现腹胀、心音低钝、四肢腱反射减弱，最大可能（） A.低钠血症 B.低钙血症 C.低血糖症 D.低钾血症 E.酸中毒没纠正 3.有关婴幼儿腹泻的饮食治疗原则（） A.呕吐明显儿可禁食12-24小时 B.人工儿喂养儿可适当加用米汤 C.母乳喂养儿可继续母乳喂养 D.继发乳糖不耐受儿可用豆乳 E.腹泻停止后可适当加餐 4.中度脱水的临床表现，以下哪项不正确（） A.失水量为体重的5-10% B.皮肤弹性较差 C.眼窝、前囟明显凹陷 D.尿量明显减少 E.四肢厥冷 5、高渗性脱水患者的临床表现除外（） A.口渴 B.尿少，尿比重增高 C.颅内压增高 D.烦躁不安 E.循环衰竭较低渗性脱水轻 6、血浆中含量最多的阳离子是（） A.Na+? B.K+? C.Mg2+? D.Ca2+? E.H+ 7、血浆中含量最多的阴离子是 A.HCO 3-?B.HPO 4 2-?C.SO 4 2-?D.Cl-?E.蛋白质阴离子 8、细胞内液和细胞外液的渗透压是（）
A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液 C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液 9、低渗性脱水时,首先出现（） A.细胞外液渗透压升高 B.细胞外液渗透压降低 C.血浆渗透压增加 D.组织间液渗透压增加 E.细胞外液渗透压正常 10、低渗性脱水时主要脱水部位是（） A.细胞内液 B.细胞外液 C.血浆 D.淋巴 E.细胞内外液 11、低渗性脱水早期症状可有（） A.口渴、尿少、比重低 B.口渴、尿少、比重高 C.口不渴、尿不少、比重低 D.口不渴、尿少，比重正常 E.皮肤弹性差、尿少 12、新生儿体内含水量较成人相对多，其主要增多的部分是（） A.细胞外液 B.血浆 C.间质液 D.细胞内液 E.脑脊液 13、哪一项提示低血钾（） A.神经肌肉兴奋性增加 B.肠鸣音消失，四肢肌张力低下 C.心音亢进，心率减慢 D.呼吸深大 E.肠鸣音亢进 14、不能测血钠时补液种类应选择（） A.等张含钠液 B.2/3张含钠液 C.1/2张含钠液 D.1/3张含钠液 E.1/4张含钠液 15、小儿腹泻时低钾症状见于血钾低于（） A.2 B.2.5 C.3 D.3.5 E.4 16、小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应症是（） A.中度或重度脱水有明显周围循环障碍者 B.中度脱水无循环衰竭者 C.补充继续损失量 D.补充生理需要量 E.高渗性脱水 患儿，女，足月顺产，牛奶喂养。13天后，出现烦躁不安，易激怒，四肢肌张力增高，腱反射增强，血钙1.6mmol/L。 17、最有可能的诊断（） A.新生儿低血糖 B.新生儿低血钙 C.新生儿缺氧缺血性脑病 D.新生儿颅内出血 E.新生儿破伤 18、首先应采取的治疗措施是（） A.静脉推注葡萄糖 B.肌肉注射苯巴比妥 C.口服维生素D D.静脉补充钙剂
第三章水、电解质代紊乱 第一节水钠代紊乱 【A型题】 1．细胞外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（）A．细胞高于细胞外 B．细胞低于细胞外 C．血浆低于组织间液 D．组织间液低于细胞液 E．细胞外液基本相等 2．机体的环境是指（） A．细胞液 B．细胞外液 C．穿细胞液 D．血浆
E．淋巴液 3．细胞液中含量最多的阳离子是（） A．K+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．Na+ E．Fe2+ 4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞外渗透压的平衡（）A．Na+ B．葡萄糖 C．K+ D．水 E．蛋白质 5．低容量性的低钠血症特征是（） A．失水多于失钠 B．血清钠浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<310mmol/L D．伴有或不伴有细胞外液量减少 E．细胞液量减少 6．决定脱水类型的因素为（） A．体液总量 B．细胞液渗透压
C．细胞外液渗透压 D．血浆胶体渗透压 E．组织间液胶体渗透压 7．正常机体水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（）A．神经系统 B．血浆渗透压 C．胃肠道 D．神经分泌系统 E．分泌系统 8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．水肿 9．调节钠水平衡的主要器官是（） A．皮肤 B．肺 C．胃肠 D．肾 E．汗腺 10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）
A．长期连续使用高效利尿剂 B．醛固酮分泌不足 C．肾小管酸中毒 D．消化道大量失液 E．大量失液后处理不当 11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（）A．低容量性高钠血症 B．低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D．水肿 E．高容量性低钠血症 12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（）A．细胞液 B．组织间液 C．血浆 D．淋巴液 E．第三间隙液 13．低渗性脱水的突出特点是（） A．明显口渴 B．ADH分泌增多 C．易发生休克 D．早期尿量减少