儿童乳牙根尖周炎患者的临床特点分析
目的探讨儿童乳牙根尖周炎的临床特点及根管治疗效果。方法选取我院收治的126例乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例），观察三组患儿的临床表现及治疗效果。结果A组的总有效率显著低于B、C两组，P＜0.05，差异均具有统计学意义；C组的总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论乳牙根尖周炎不仅病程长，而且可形成慢性窦道，影响恒牙生长发育。根管治疗是治疗乳牙根尖周炎的常用手段，应用Vitapex糊剂填充根管，不仅流动性、封闭性良好，而且操作简单，是根管治疗乳牙根尖周炎的理想填充物，值得在临床上推广应用。
标签：乳牙根尖周炎；根管治疗；临床特点；Vitapex糊剂
乳牙根尖周炎是较为常见的一种儿童口腔疾病，期临床表现以乳牙根分叉处牙龈黏膜脓肿，或有窦道出现为主，且多迁延不愈。由于患儿年龄较小，再加上乳牙的解剖形态特殊，所以增加了临床治疗的难度[1]。目前，临床治疗乳牙根尖周炎普遍应用根管治疗方法，大量实践应用也显示根管治疗乳牙根尖周炎的疗效确切。本文为总结、分析儿童乳牙根尖周炎的临床特点及治疗方法，对126例乳牙根尖周炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年4月～2014年4月收治的126例（132颗）乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，经X线片检查，显示所有患儿的牙根吸收均≤1/3，均为累及恒牙胚。排除恶病质情况、有用药过敏史者、体质极度虚弱者。其中男68例（72颗），女58例（60颗），年龄2～7岁，平均（4.8±1.6）岁，急性根尖周炎58例，慢性根尖周炎83例，患牙位置：磨牙87颗，尖牙21颗，切牙24颗。病因：龋坏引起92例，外伤所致20例，充填物刺激所致15例。所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例）。
1.2方法所有患者入院后均行X线片检查，以明确牙根管粗细、形态及根尖情况，确诊后，进行常规开髓，并去除坏死牙髓，然后使用过氧化氢溶液（3%）和生理盐水交替冲洗根管，冲洗完成后，以干棉球吸净根管表面液体。本组患儿中有42例應用樟脑酚棉球充填根管（A组），40例应用氢氧化钙糊剂充填根管（B组），44例应用Vitapex糊剂充填根管（C组）。所有患儿在对患牙消毒后，均使用氧化锌丁香糊剂暂时封闭窝洞，在急性炎症发作后3d后，进行根管封药。治疗后，随访6个月以上，观察治疗效果。
1.3疗效评价治愈：治疗后，牙龈叩痛消失，恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失，患儿自觉症状、阳性体征完全消失；好转：治疗后，牙龈有轻度叩痛，基本恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。
乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，
东莞天使口腔官网 https://www.doczj.com/doc/1613380094.html, 乳牙根尖周炎的治疗原则 在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。 乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。 1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法 1.1 临床评价 询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。 1.2 影像学检查 X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。 2、影响治疗疗效的因素 2.1 治疗性因素 2.1.1 术前因素 在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。 2.1.2 术中因素
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周
炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
儿童乳牙根尖周炎患者的临床特点分析 目的探讨儿童乳牙根尖周炎的临床特点及根管治疗效果。方法选取我院收治的126例乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例），观察三组患儿的临床表现及治疗效果。结果A组的总有效率显著低于B、C两组，P＜0.05，差异均具有统计学意义；C组的总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论乳牙根尖周炎不仅病程长，而且可形成慢性窦道，影响恒牙生长发育。根管治疗是治疗乳牙根尖周炎的常用手段，应用Vitapex糊剂填充根管，不仅流动性、封闭性良好，而且操作简单，是根管治疗乳牙根尖周炎的理想填充物，值得在临床上推广应用。 标签：乳牙根尖周炎；根管治疗；临床特点；Vitapex糊剂 乳牙根尖周炎是较为常见的一种儿童口腔疾病，期临床表现以乳牙根分叉处牙龈黏膜脓肿，或有窦道出现为主，且多迁延不愈。由于患儿年龄较小，再加上乳牙的解剖形态特殊，所以增加了临床治疗的难度[1]。目前，临床治疗乳牙根尖周炎普遍应用根管治疗方法，大量实践应用也显示根管治疗乳牙根尖周炎的疗效确切。本文为总结、分析儿童乳牙根尖周炎的临床特点及治疗方法，对126例乳牙根尖周炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2013年4月～2014年4月收治的126例（132颗）乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，经X线片检查，显示所有患儿的牙根吸收均≤1/3，均为累及恒牙胚。排除恶病质情况、有用药过敏史者、体质极度虚弱者。其中男68例（72颗），女58例（60颗），年龄2～7岁，平均（4.8±1.6）岁，急性根尖周炎58例，慢性根尖周炎83例，患牙位置：磨牙87颗，尖牙21颗，切牙24颗。病因：龋坏引起92例，外伤所致20例，充填物刺激所致15例。所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例）。 1.2方法所有患者入院后均行X线片检查，以明确牙根管粗细、形态及根尖情况，确诊后，进行常规开髓，并去除坏死牙髓，然后使用过氧化氢溶液（3%）和生理盐水交替冲洗根管，冲洗完成后，以干棉球吸净根管表面液体。本组患儿中有42例應用樟脑酚棉球充填根管（A组），40例应用氢氧化钙糊剂充填根管（B组），44例应用Vitapex糊剂充填根管（C组）。所有患儿在对患牙消毒后，均使用氧化锌丁香糊剂暂时封闭窝洞，在急性炎症发作后3d后，进行根管封药。治疗后，随访6个月以上，观察治疗效果。 1.3疗效评价治愈：治疗后，牙龈叩痛消失，恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失，患儿自觉症状、阳性体征完全消失；好转：治疗后，牙龈有轻度叩痛，基本恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失
急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 一、概述 急性浆液性根尖周炎又称为急性根尖周炎的浆液期，是根尖周炎的发生初期。主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩张、充血，渗出以浆液为主，局部组织出现水肿，随后有多形核白细胞浸润。 二、诊断要点 （一）患牙典型的临床症状 1.自发性、持续性钝痛。 2.患牙有伸长感。 3.明显的咬合痛。 4.定位明确，能指出患牙。 5.较严重的阳性病灶牙。 6.患牙松动Ⅰ°。 （二）牙髓活力测试的反应 1.牙髓活力测试无反应。 2.但乳牙或年轻恒牙可能有反应，甚至出现疼痛。 （三）叩诊和扪诊的反应 1.叩痛（+）~（+++）. 2.扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 （四）病史
1.患牙曾有牙髓病史。 2.外伤史。 3.不完善的牙髓治疗史。 三、治疗原则 （一）应急治疗 1.开髓、拔髓，通畅根管引流。 2.全身抗感染止痛。 （二）常规治疗 根管治疗。 急性化脓性根尖周炎 一、概述 急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿，可分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。急性根尖周脓肿阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周组织中的炎症细胞被细菌及其产物（毒素）破坏致死，细胞溶解、液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周膜破坏。最初，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中，形成根尖周脓肿。若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其会向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。积聚在根尖附近的脓液可通过以下3种方式排出。
儿童口腔医学 一. 选择题 1 第二乳磨牙末端平面的关系哪种不存在( ) A垂直型B近中型C远中型D前倾型 2 下列哪种现象在恒牙萌出早期出现不可能改善或消失的( ) A上切牙远中萌出B下切牙拥挤C下颌第一恒磨牙前移约5cm D前牙覆 颌较深 3. 乳牙牙体形态特点不正确的有： A恒牙牙冠较之乳牙近白或微青白色 B乳牙牙冠之外形除乳磨牙基本类似继承恒牙C第二乳磨牙牙冠和第一恒磨牙相似 D于其继承恒牙相比，乳磨牙近远中径大于前磨牙近远中径。 4. 窝沟类型不正确的有： A.V B.U C.I D.S 5. 就髓腔和牙体大小比例而言，乳牙髓腔相对恒牙大，其表现不正确的是： A. 髓室大 B. 髓角高 C. 根管粗大 D. 髓腔壁厚 6. 下列关于乳牙釉质的叙述不正确的有： A. 其矿物盐存在的形式和恒牙不一样。 B. 乳牙釉质比恒牙易受脱钙剂作用而脱 钙。 C. 乳牙釉质比恒牙易受氟化物的作用而增强抗酸性 D. 釉质硬度随年龄的增长而增 长 7. 乳牙感觉不如恒牙敏感的原因不包括： A. 乳牙小恒牙大 B. 乳牙牙髓神经纤维如未成熟状。 C. 边缘神经丛少， D. 组成腊施柯夫神经丛的神经纤维少 8. 年轻恒牙牙根发育完全的时间： A. 萌出后2-3 年 B. 萌出后2-3 月 C. . 萌出时 D. 萌出后7-8 年 9. 畸形中央尖最常出现于 A.下颌第一前磨牙 B.下颌第二前磨牙 C.下颌第一磨牙D?上颌第一磨牙 10. 一般因长期生活在高氟区导致氟牙症的年龄是 A.孕妇期 B.新生儿期 C.6-7岁前 D.青少年期 11. 一般能引起氟牙症的水源含氟量的临界值为 A.0.5ppm B.1ppm C.2ppm D.3ppm 12. 畸形中央尖分次磨除法每次磨除的厚度不超过 A.0.5mm B.1mm C.1.5mm D.2mm 13. 发育障碍发生在3 岁以后会导致釉质发育不全的牙位是 A.前磨牙 B.尖牙 C.中切牙 D.第一恒磨牙 14. 发育障碍发生在1 岁以内不会导致釉质发育不全的牙位是 A.中切牙 B.尖牙 C.第一恒磨牙 D.前磨牙 15. 奶瓶龋好发于 A上颌乳前牙B下颌乳前牙C上颌乳磨牙D下颌乳磨牙 16. 预成冠牙体制备颌面一般去除牙体表面为佳 A0.8mm B1.0mm C1.2mm D1.5mm 17. 以下哪项不是乳牙龋病临床表现的分类
【关键字】情况、思路、方法、条件、计划、系统、有效、建立、了解、研究、特点、需要、途径、主体、形成、促进、适应 口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。
口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。 4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点: ①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周 炎症、 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来 困难、 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点: ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀 明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、 ④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得: ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛; ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则: ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效,以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期、 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法: 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓,有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成,保存牙髓活力。该方法没有年龄限制,适用于乳牙,也适用于恒牙、 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征,X线检查无病理性改变。
不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患 者的效果对比 目的：对比不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法：将笔者所在医院于2014年1月-2015年 1月收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者随机分为观察组和对照组，对照组患者采用多次根管充填方法治疗，观察组患者采用一次根管充填方法治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为98.1%（52/53），对照组患者治疗总有效率为84.6%（44/52），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者疼痛消失时间、治疗耗时、疼痛评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性牙髓炎和根尖周炎患者应用一次根管充填方法治疗，效果显著，带给患者痛苦少，具有推广使用的临床价值。 标签：不同根管充填方法；一次法；多次法；慢性牙髓炎；根尖周炎；效果 慢性牙髓炎是龋齿等慢性病变长期持续的对患者牙髓造成刺激，导致牙髓出现慢性炎症的过程[1]。根尖周炎包括牙根尖周组织的急性或者慢性炎症[2]。慢性牙髓炎和根尖周炎是常见的口腔疾病，临床治疗时一般需要进行根管治疗，传统的根管治疗方法为多次根管充填方法治疗，患者常常需要经过两次或者多次治疗才能完成根管治疗术的全部过程。治疗耗时长，带给患者痛苦较大，会对患者的工作和学习带来诸多不便[3]。本次研究以笔者所在医院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎为研究对象，对比不同根管充填方法（一次法、多次法）治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者（共105颗患牙）为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组46例（52颗），男27例，女19例，年龄20～69岁，平均（48.4±10.4）岁，慢性牙髓炎28颗，根尖周炎24颗。观察组47例（53颗），男27例，女20例，年龄20～70岁，平均（48.5±10.6）岁，慢性牙髓炎29颗，根尖周炎24颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 入院时，两组患者均拍摄X线片以了解患者根管形态、数目、根尖病变情况、牙周组织情况等，对照组患者采用多次根管充填方法治疗，常规开髓操作，冲洗清除患牙髓腔内的腐质和龋，测量根管长度，采用手用系列扩挫针以逐步深
两种方法在乳牙窦道性根尖周炎治疗中的临床观察 发表时间：2017-04-12T14:31:24.910Z 来源：《中国蒙医药》2017年3月第3期作者：陈娜 [导读] 探究一次法根管治疗和多次法根管治疗乳牙窦道性根尖周炎患者临床治疗过程中的效果差异。 长沙市口腔医院 410000 【摘要】目的：探究一次法根管治疗和多次法根管治疗乳牙窦道性根尖周炎患者临床治疗过程中的效果差异。方法：择取2014年2月-2015年4月我院收治的乳牙窦道性根尖周炎患者94例作为本次研究对象，遵照患者的入院就诊时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组，每组各包含患者47例，研究组患者行一次法根管治疗，参照组患者行多次法根管治疗，观察比较两组患者的治疗有效率，以及手术后窦道闭合时间。结果：研究组患者的治疗有效率显著高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的手术后窦道闭合时间显著短于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对乳牙窦道性根尖周炎患者行一次法根管治疗，相较行多次法根管治疗，能够显著提升患者的治疗有效率，缩短患者的手术后窦道闭合时间，缓解患者的疼痛症状剧烈程度，优化患者在患病和接受治疗期间的生存质量，值得在临床医学实践过程中予以推广运用。 【关键词】一次法根管治疗；多次法根管治疗；乳牙窦道性根尖周炎；临床效果；对比分析 乳牙窦道性根尖周炎是儿科口腔医学临床实践过程中的常见疾病，对儿童乳牙列结构的完整状态、乳恒牙的生理替换过程以及牙颌关系的基础建构具有深刻影响，在此基础上，还对儿童个体的咀嚼发音、颌面部生长发育以及消化系统和心理健康状态的建构和发展水平具备深刻影响[1-2]。现阶段，根管治疗通常被认组口腔科临床实践过程中治疗牙髓疾病和牙根尖周疾病的主要方法。为探究根管治疗方法的最佳应用模式，2014年2月-2015年4月我院收治的乳牙窦道性根尖周炎患者分别应用了一次根管治疗方法和多次根管治疗方法，发现了两种治疗方法显著临床效果差异，现报告分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 择取2014年2月-2015年4月我院收治的乳牙窦道性根尖周炎患者94例作为本次研究对象，其中男性患者52例，女性患者42例，年龄介于4-11岁之间，平均年龄为（7.24±2.16）岁，全部患者的根管组织内部均未出现呈现不可控制状态的渗出现象，且没有诊断确定存在以间隙感染为主要表现特征的急性根尖周疾病症状，窦道组织与患者的牙周部位之间未发生表现显著的彼此相连特征，且具备数量充足的牙槽骨发挥支持作用，X射线平片检查显示患者的乳牙牙根结构处于稳定期，全部患者均未报告过接受根管治疗的既往病史，且根管组织的通常状态良好，在接受本次治疗前1周时间内均未使用过抗生素类药物。遵照患者的入院就诊时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组，每组各包含患者47例，研究组患者和参照组患者在年龄，性别等一般资料无明显差异经统计学计算P＞0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 本次研究中应用的主要治疗材料为氢氧化钙-碘仿糊剂，其主要配置成分氢氧化钙粉剂和碘仿均由上海二医张江生物材料有限公司生产提供，在使用前应当按照 2：1的数量比例应用适当数量的生理盐水将其调制成糊剂备用。 研究组患者行一次法根管治疗，参照组患者行多次法根管治疗，在具体手术治疗环节开始前，应当借由实施X射线平片影响学检查精确确定患者患病组织的尺寸大小，并在治疗处置过程中严格遵照相关手术的临床操作规程，避免因手术医师在患者治疗处置过程中的操作失误而造成不良临床后果。 1.3临床评价指标 本次研究中，观察比较两组患者的治疗有效率，以及手术后窦道闭合时间。 1.4统计学方法 针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包——SPSS19.0进行处理，对计数资料选择（n，%）来进行表示，采用卡方检验。若P ＜0.05，证明组间数据差异明显，具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的治疗有效率比较 研究组患者的治疗有效率显著高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1： 3讨论 对于儿童期口腔牙科疾病患者个体而言，由于乳牙在生长发育过程中本身具备着较薄的本质额釉质结构、较低水平的矿化程度、较弱的抗酸能力，较差的自我清洁净化能力以及较快的龋蚀病理症状发展速度，因而导致龋齿疾病和牙根尖周疾病在幼儿患者群体中的临床诊
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 一、乳牙牙体形态特点 1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别 1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。 4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病 进展 快，易 磨耗， 易切 削。乳 牙牙 髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期
急性根尖周炎是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。分为两种：1. 急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。2.急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。 简介 急性根尖周炎指的是自根尖周牙周膜由浆液性炎症反应至根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。可能会发展成为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可能会恶化成颌骨性骨髓炎。可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两种情况。均是临床所见的比较严重的口腔性疾病。 疾病名称 急性根尖周炎 分类和表现 急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史；初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛（+++），松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限；全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。急性根尖周炎的X 线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。治疗应开髓拔髓，开放引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛药物；急性期症状缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。 疾病分类 口腔科
四川省2017 年口腔执业医师：乳牙根尖周病特点和治疗考 试试题 一、单项选择题（共27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、1 岁半患儿，行不完全腭裂修复术时，所采用的麻醉为 A ．针刺麻醉B．氯胺酮分离+ 局麻C．气管插管全麻D．局部麻醉E．丁卡因表面麻醉 2、组织病理学检查时虽然上皮萎缩，但是上皮异常增生明显，多为原位癌，甚至出现浸润癌的病损是 A ．单纯性白色角化症 B ．白斑 C ．红斑 D ．扁平苔藓 E ．慢 性盘状红斑狼疮 3、男，58 岁。上颌牙列缺失4 年，下颌牙列无缺损，曾两次以塑料为基托的上颌全口义齿修复，均使用不到一年而断裂，要求第三次修复。应选用制作基托的最佳材料是 A ．铜基合金 B ．金属丝增强基托 C ．甲基丙烯酸甲酯D．18-8 铬镍不锈钢E．硬质钴铬合金 4、口腔流行病学的作用不是用于研究 A ．统计资料的分析 B ．疾病的流行因素 C ．疾病预防措施的效果 D ．规划保健工作 E ．口腔疾病的自然史 5、关于固定桥连接体的说法哪项是错误的（）。 A ．是固定桥结构中的应力集中区 B ．为增加强度连接体应向龈端延伸至龈缘处 C ．分为固定连接体和活动连接体 D ．连接体的外形应圆钝 E ．增加连接体的龈厚度可增加强度 6、一侧口角歪斜可能是损伤了面神经的 A．颞支 B ．颧支C．上颊支D．下颊支E．下颌缘支 7、以下哪项对全冠龈边缘位置设计无影响 A ．固位力大小B．美观因素C．牙龈的保护D．边缘密合E．牙体预备操作的难易 8、引起超急性排斥反应的是 A ．预存抗体 B ．预存抗原 C ．预存补体 D ．先前病毒感染 E ．先前细菌感染
四川省2017年口腔执业医师:乳牙根尖周病特点与治疗考 试试题 一、单项选择题(共27 题,每题得备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、1岁半患儿,行不完全腭裂修复术时,所采用得麻醉为 A.针刺麻醉 B.氯胺酮分离+局麻 C.气管插管全麻 D.局部麻醉 E.丁卡因表面麻醉 2、组织病理学检查时虽然上皮萎缩,但就是上皮异常增生明显,多为原位癌,甚至出现浸润癌得病损就是 A.单纯性白色角化症 B.白斑 C.红斑 D.扁平苔藓 E.慢性盘状红斑狼疮 3、男,58岁。上颌牙列缺失4年,下颌牙列无缺损,曾两次以塑料为基托得上颌全口义齿修复,均使用不到一年而断裂,要求第三次修复。应选用制作基托得最佳材料就是 A.铜基合金 B.金属丝增强基托 C.甲基丙烯酸甲酯 D.188铬镍不锈钢 E.硬质钴铬合金 4、口腔流行病学得作用不就是用于研究 A.统计资料得分析 B.疾病得流行因素 C.疾病预防措施得效果 D.规划保健工作 E.口腔疾病得自然史 5、关于固定桥连接体得说法哪项就是错误得。 A.就是固定桥结构中得应力集中区 B.为增加强度连接体应向龈端延伸至龈缘处 C.分为固定连接体与活动连接体 D.连接体得外形应圆钝 E.增加连接体得龈厚度可增加强度 6、一侧口角歪斜可能就是损伤了面神经得 A.颞支 B.颧支 C.上颊支 D.下颊支 E.下颌缘支 7、以下哪项对全冠龈边缘位置设计无影响 A.固位力大小 B.美观因素 C.牙龈得保护 D.边缘密合 E.牙体预备操作得难易 8、引起超急性排斥反应得就是 A.预存抗体 B.预存抗原 C.预存补体 D.先前病毒感染 E.先前细菌感染 9、牙体破坏,需拔除,消炎后拔除得时间应为 A.1周内 B.1周后 C.2周后 D.3周后 E.4周后 10、缝合舌部创口时,边距与针距均应达