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肿瘤化学治疗药物常见不良反应
处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、药物外渗处理预案
1、停止输液；
2、限动肢体；
3、回抽外渗药物；
4、拔针；
5、外渗部位避免施压；
6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂；
7、按不同药物，局部冷敷或热敷；
8、抬高肢体；
9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁；
二、过敏反应处理预案
1、局部过敏反应：
①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；
②处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。
2、全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现的症状或体
征应视为全身性过敏反应。
①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、.
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腹痛、排便感及焦虑等。
②处置：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察与记录。
三、消化道反应处理预案
1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮；
2、恶心、呕吐：
①少食多餐，流食，控制食物温度；
②药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（P物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质
类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用方式的药物。
3、黏膜炎：
①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物；
②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大
霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；
进食后漱口：复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；
③疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；
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④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；
⑤急性期疼痛明显时：餐前15-30min，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。
⑥加强支持治疗，纠正水、电解质紊乱。
4、腹泻：
①休息，低纤维、高蛋白饮食；
②补液，必要时静脉补充水、电解质；
③药物：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散；腹泻持续超过48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素（奥曲肽）；
④腹泻次数>5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药。
5、便秘：
①膳食富含纤维，充分摄入液体；
②缓泻剂软化大便（如乳果糖）；
③控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数；
④必要时拍腹部X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹性肠梗阻）；
四、造血系统反应处理预案
因绝大多数化疗药物均存在不同程度的骨髓毒性，故均应定期复查血常规，必要时调整化疗剂量，或终止化疗。
1、白细胞减少：
①给予G-CSF；
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②减少化疗剂量或停药；
③预防感染措施（如隔离、空气消毒等）；
④必要时给予抗生素；
2、血小板减少：
①观察出血倾向；避免抗凝药物；预防出血发生（如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必要时药物推迟月经；
②药物治疗：白介素-11，血小板生成因子；
③止血药物预防出血；
④减少化疗剂量或停药；
3、贫血：
①吸氧、休息；
②严重贫血时：输血纠正贫血；
③促红细胞生成素（EPO）；
五、肝脏毒性处理预案
1、选择1-2种药物保肝治疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功；
2、根据肝功损害程度，调整化疗剂量或停药；
六、心血管系统反应处理预案
1、心肌毒性：
多与药物种类（如蒽环类、靶向药物）与累积剂量有关，以预防为主。应根据患者年龄、有无心脏基础疾病、LVE，选择合适药物及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q10、. .
维生素E 、极化液、还原性谷胱甘肽等；
2、高血压：主要见于抗血管生成作用的靶向药物所致；
①出现轻度血压升高时，即可抗高血压治疗，一般先采用钙离子拮抗剂，一种药物无效时，可联合用药，如联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI；
②联合多种降压药控制不佳时：停用靶向药，待血压恢复正常后，减量使用；
七、肺脏毒性处理预案
1、低流量持续吸氧；
2、大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量，并维持足够长时间；
3、有效的抗菌素预防可能发生的感染；
八、周围神经毒性
1、保暖，特别是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触冷水或其他冷的物品；
2、根据神经毒性分级调整药物剂量；
3、药物治疗：如甲钴胺0.5mg po tid。
九、发热处理
发热反应一般不需特别处理。如有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理。
十、皮肤及附属器反应处理
常见的皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回.
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忆反应、角化过度、色素沉着症、手足综合征等。
①皮疹：仅有干燥，可用凡士林、润肤露等；如有瘙痒可用抗组胺药；皮疹加重，可用激素类软膏、局部免疫调节剂、外用视黄酸类软膏。
②脱发：多在化疗后2-3周发生，停止化疗后6-8周可逐渐长出；
③手足综合征：根据严重程度调整剂量（减量或终止化疗），有文献报道塞米昔布（西乐葆）和维生素B6有一定的预防作用。
十一、泌尿系统反应处理
1、肾功损害：
①水化：多饮水，大剂量使用顺铂时，应补液2000ml以上；
②利尿：如甘露醇、呋塞米；
③根据GFR 、肌酐清除率调节药物剂量；
④重度尿毒症者需做透析；
2、出血性膀胱炎：
使用特异性尿路保护剂美司钠；
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SMP-ADR-009 版本：00 药品安全应急预案管理规程 一、目的 建立河南仲景药业股份有限公司药品安全应急预案，有效预防、积极应对、及时控制本公司药品安全突发事件，最大限度的减少药品不良反应事件，切实保障人民群众用药安全。 二、适用范围 适用于本公司所有产品造成群体健康损害的不良反应事件的应急处理工作。 三、法律依据 本预案根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理制度》、《药品召回管理制度》等法律法规规章制定。 四、预案内容 1．药品安全应急机构与职责 1.1领导小组及其职责 1.1.1组长：总经理.
1.1.2副组长：质量授权人、销售部总监。 1.1.3组员：质量保证部经理、质量控制部经理、生产部经理、财务部经理、物资部经理、办公室主任。 1.1.4职责： 1.1.4.1负责全面决策、组织、协调药品安全事件应急处置工作； 1.1.4.2指挥各部门开展应急处置工作； 1.1.4.3上报有关药品安全事件信息的监测、预警和应急处置情况； 1.1.4.4对召回效果进行评价，向省、自治区、直辖市药品监督管理部门提交药品召回总结报告。 1.2质量保证部职责：质量保证部负责组织协调应急处置工作；建立不良反应事件信息监测和预警系统；负责药品不良反应监测工作，按要求向上级主管部门报告药品不良反应事件；负责药品召回后处理工作的监督工作。 1.3质量控制部职责：质量控制部协助不良反应事件所涉及批次的检查及汇报，对于检验过程及留样样品进行评估（必要时）。 1.4销售部职责：负责公司药品药品不良反应事件信息的收集、分析、整理，并及时向领导小组报告；负责提供公司产品销售记录；负责通知用户及相关单位有关公司药品召回信息。 1.5生产部职责：进行自查，并根据批生产记录讨论生产过程中的情况；负责药品召回后定位管理。 1.6财务部职责：负责做好相关工作的资金保障。 1.7办公室职责：负责组织协调应对不良反应事件时的后勤保障工作。 1.8物资部职责：负责配合协调涉及不良反应的药品的召回，隔离，并提供
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序（一）、应急预案 1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。 2、及时报告值班医生及护士长。 3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。 4、评估发生药物外渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。 5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。 (1)、局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。 (2)、血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10ml-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。（3）、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因10-15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。（4）、强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封。（5）、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10ml-15ml+地
塞米松5mg-10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5-10mg局部湿敷至少24h。 6、轻度外渗（面积≤5cm2）：局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（面积≥5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。 7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。 8、密切观察外渗部位皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。 9、安慰病人，作好心理疏导。 （二）、处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导输液反应的应急预案及处理程序 （一）、应急预案 1、输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应（寒战、高热等）应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。 2、报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。 3、情况严重者就地抢救，必要时按病情情况进行心肺复苏、人
药品不良反应/事件应急预案及处理程序 一、发生药品不良反应应急预案及处理程序 （一）应急预案 1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。 2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。 4、出现休克者，行抗休克治疗 5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6、及时报告药剂科、护理部。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。 （二）处理程序 停药→报告医生并遵医嘱处理→就地抢救→观察患者生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留药物→送检 临床治疗中一旦发现出现药品不良反应，原则上应立即停药，并立即值班医生，同时报告护士长、科主任，停药期间应观察患者，采取简易的处置方法。根据医嘱进行处理，情况严重者立即抢救。如怀疑药品质量问题，应与药剂科联系，由药学人员、医护人员共同进行相关药物的封存工作。如发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。 临床科室发现不良反应，填写《药品不良反应报告》，及时报告给药剂科不良反应监督员，并将未填齐项目填写完整。若不良反应症状仍未愈，药学人员将负责
继续检测事件发展，并负责与病人沟通进行情况进展登记。 药品不良反应报告时限不良反应发生后各部门需在一周内上报至药剂科，药剂科不良反应监测员及时到科室调查，并将发生情况按月向区药品监督管理局上报。严重不良反应，科室及时上报给药剂科，药品监测员在一周内在线报告国家药品不良反应监测网。死亡病例最快速度及时上报。 出现严重的药品不良反应，应立即停药，给予积极治疗，尽最大可能降低对患者的不利影响，向科室主任报告详细情况，按规定时限填写《药品不良反应报告表》，并将情况分别报告医务科及药剂科。药剂科组织相关人员进行病历讨论，究其不良反应与可疑药品的相关性，若与药品相关，分析是药品质量、多种药物相互作用，还是由于患者自身等原因造成，整理总结后通报全院。 药学人员有义务对医师及患者进行药品不良反应信息的传达和用药安全知识的宣传。 若因一种药物，同剂型、同批号在一周内连续出现3例或以上不良反应，药剂科应立即通知各疗区停用该批号药品，并在临床重点监测已用该药品患者的情况，通知生产厂家，告知其情况，共同分析药品不良反应发生原因。若为药品质量原因，药剂科将上报药事管理委员会，提请处理意见。 药剂科负责定期将国家药品不良反应通报及院内药品不良反应发生情况通报临床医护人员。 医务人员发现药物不良反应处理流程 患者发生药品不良反应当班护士即刻停药即刻通知当班医生
化疗药物外渗的应 急预案
化疗药液外渗应急预案演练 一、演练脚本 【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。 【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。 【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。 【演练进行】 9：00 旁白：1床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。 家属：手背肿了，我去找护士。 旁白：护士来病房。 病人：护士，我的手好痛。 护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）? 患者：没有。 护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。 旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。 护士A:你手不要动，我去通知医生。 患者：好的，你快点，我很痛。 护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。
医生、护士长：好的，我们马上去！ 医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。 患者：好的，快点，手很痛! 9：03 医师：外渗的量未达到液体总量的10%，就不需再额外补量了。马上准备葑闭药物，进行局部封闭！ 旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。 护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。 患者：哦，好的。 旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。 护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。 患者：嗯，好的。 9：30 旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。 护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就能够了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?
输血不良反应应急预案 一、输血不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反应： 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象
是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 二、输血不良反应处理流程： （一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。
化疗药物外渗应急预案 （一）应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长。 （二）护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 （三）护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。 （四）出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。护士长或值班医生指导护士立即0.5%利多卡因给患者做皮下封闭。 （五）对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔6－8小时为宜，第二天1－2次，以后酌情处理。同时要将过程记录在护理记录中。 （六）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3－4次，第二、三天各2次，时间间隔6－8小时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。 （七）局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2－3cm，湿敷时间应保持24小时以上。 （八）局部也可用中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果，敷药时间应保质4小时以上。 （九）外敷时，注意保质患者衣物、床单的清洁、干燥。 （十）患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。 （十一）因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。 （十二）抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀下肢。药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。 （十三）外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。 （十四）护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。
化疗药液外渗应急预案演练 一、演练脚本 【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。 【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。 护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。 旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。 护士A:你手不要动，我去通知医生。 患者：好的，你快点，我很痛。
护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。 医生、护士长：好的，我们马上去！ 医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛! 患者：嗯，好的。 9：30 旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。 护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。
如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）? 患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。 护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。 患者：好的，谢谢！ 患者：嗯。 护士A、护士B:您好好休息吧。 二、相关知识 （一）预防措施及主要准备
1．在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。 2．在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。 3．输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。 4．输入化疗药前后要用液体冲管。 2．化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。
五对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。 7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。 2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3异丙嗪25mg肌肉注射。 4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 1平卧、保暖、氧气吸入。 2立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 3针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 4对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌 注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受喉头水肿者可行气管切开，山梗菜碱等呼吸兴奋剂，抑制者可应用尼可刹米、． 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
静脉输液时化疗药物外渗的应急预案 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
化疗药物外渗应急处置流程及演练参考脚本 场景：护士吕丹丹在巡视病房时发现12床李红正在输注化疗药物0.9%NS100ml+吉西他滨1600mg在化疗开始20分钟后，输液的左手出现约1cm的输液外渗，局部皮肤呈红色。 地点：肿瘤内科病房时间：2018-4-2911:10 角色扮演:护士吕丹丹刘日凤张纯覃柳霏江丽媛病人熊毅护士长赵秀珍林医生科主任叶建忠 总导演：曾华玲 旁白: 护士吕丹丹：李红，你的输液有些外渗，你先别动，我马上来处理。(关闭输液调节器，并按铃呼叫护士张纯) 护士吕丹丹：张纯,请叫12床李红的管床医生到床边来, 护士张纯回到护士办打电话（1379）林医生，12床李红病人出现了药物外渗，请您马上赶过来。 林医生:李红,有哪里不舒服呢 病人：我左手痛。 林医生：那让我检查一下看看是什么问题呢(检查后左手出现约1cm的输液外渗，局部皮肤呈红色)有点小问题,是药物外渗了，没事的了。 林医生：利多卡因2ml加地塞米松5mg扇形封闭后冰敷。 病人（熊毅）：医生，这怎么办啊，会不会烂掉啊那我的药没打到血管里去怎么办，药量不够会影响治疗吗
林医生：你别急，我们会处理的。别担心，根据外渗的面积估计你的药量损失不足10％，不会影响治疗的。 返回办公室开医嘱，并电话?告知科主任 护士吕丹丹：好的，我马上执行医嘱。李红，不必担心的，我们用药之后就会好的，放宽心。 护士吕丹丹:(回治疗室准备用物) 护士刘日凤马上校对并执行医嘱，与护士张纯双人核对医嘱，护士吕丹丹与护士张纯双人核对药液，护士吕丹丹抽吸药液，携带用物到病人床旁。 护士吕丹丹与护士张纯再次双人核对药液。 护士吕丹丹：李红，我现在先来给你抽回血，做个封闭，会有一点疼，坚持一下，我会尽量轻一点，你别紧张啊。(由原部位抽取3—5ml血液，拔针，局部行利多卡因地塞米松放射状封闭。) 护士吕丹丹：(将病人的患肢用枕头垫高)李红，封闭已经做完了，这只胳膊垫高起来，恢复会快一些。 护士张纯：现在再给你做个冰敷，冰敷可以使局部血管收缩，减轻因化疗药物刺激而引起的水肿。你先休息，待会儿我再来看你。 病人（熊毅）：好，谢谢你们。 护士张纯：清理用物,洗手。（用后的物品按消毒技术规范分类处理) 护士吕丹丹：到电脑旁书写护理记录。 15分钟后护士吕丹丹：李红，你的外渗处好一些了，医生已经给你开了一支多磺酸粘多糖，冷敷6小时后到时我会交班护士帮你擦。 病人（熊毅）：谢谢你，我的手会烂掉吗?
药品不良反应突发事件应急预案 为加强医院对药品突发性群体不良事件应急处理工作，最大限度减少假劣药品对社会的危害，保障人民群众用药安全，制定本预案。 1. 工作原则 1.1 以人为本，快速反应。把保障公众身份健康和生命安全作为首要任务。事发前要采取防范措施，事发后要及时开展抢救事故病员应急行动。建立健全快速反应机制，及时获取准确信息，跟踪研判，果断决策，迅速处置，最大程度地减少危害和影响。 1.2 统一领导，分级管理。坚持统一领导、分级负责、部门协商、按照药品安全事故的范围、性质和危害程度，实行分级管理的原则。 1.3 严密监测，群防群控。加强日常监测，及时分析、评估和预警，对重大药品安全事故做到早发现、早报告、早控制。加强宣传、教育和培训工作，提高公众自我防范、自救互救能力。 1.4 依靠科技，有效处置。发挥先进科技和专家作用，确保应急预案的科学性、权威性和可操作性。发挥专家在重大药品安全事故中信息研判、决策咨询、专业救援、应急抢险、事件评估等方面的作用。妥善处理应急措施与常规管理的关系，合理把握非常措施的运用范围和实施力度，使应对重大药品安全事故的工作规范化、制度化、法制化。 2. 组织机构 2.1 成立重大药品安全事故应急工作领导小组（以下简称药品安全领导小组），院长为组长，业务副院长为副组长，医务、护理、门诊、药剂科长为成员。 2.2 职责 2.2.1 领导、组织、协调事故应急救援工作。
2.2.2 负责事故应急救援重大事项的决策。 2.2.3 负责发布事故的重要信息。 2.2.4 向上级有关部门报告事故情况。 2.2.5检查督促全院各项应急处置工作，及时有效地控制事故，防止蔓延扩大。 3. 事故分级 根据药品不良反应突发事件的性质、危害程度、涉及范围，可能或已经对社会造成的不良影响，将药品不良反应突发事件分为三个等级。 一级指引起不良反应的药品应用范围广，影响大，并可能存在蔓延趋势，同时已经造成人员死亡或严重残疾，及其他群体性的特别严重的后果； 二级指引起不良反应的药品应用范围较广，影响较大，已造成多人重伤或残疾，及其他群体性的较严重的后果； 三级指引起不良反应的药品应用范围较局限，影响不大，无人员死亡及残疾。 4. 预警与报告： 4.1 各科室发现药品突发性群体不良事件应立即报告药剂科，药剂科接到不良事件报告后，应立即报告医教质控科，并在1小时内核清涉案药品的名称、批号（编号）、标识的生产厂家、数量、使用等情况，并向药品安全领导小组组长报告。 4.2 药品安全领导小组接到药品突发性群体不良事件报告后，应采取紧急控制措施，立即停用疑似药品，组织专家进行抢救、事件分析评估等，并指定专人24小时值守通信网络，接听电话和传真，并明确联系人，随时向上级汇报调查处理情况。 4.3 涉案药品应按规定立即向食品药品监督管理部门发出协查函，同时上报县卫生局。
009 版本：00 药品安全应急预案管理规程 一、目的 建立河南仲景药业股份有限公司药品安全应急预案,有效预防、积极应对、及时控制本公司药品安全突发事件，最大限度的减少药品不良反应事件,切实保障人民群众用药安全。 二、适用范围 适用于本公司所有产品造成群体健康损害的不良反应事件的应急处理工作。 三、法律依据 本预案根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理制度》、《药品召回管理制度》等法律法规规章制定。 四、预案内容 1.药品安全应急机构与职责 1.1领导小组及其职责
1．１.１组长:总经理． 1．１.２副组长:质量授权人、销售部总监。 1.1.3组员:质量保证部经理、质量控制部经理、生产部经理、财务部经理、物资部经理、办公室主任。 １.1.４职责: 1．1.4．1负责全面决策、组织、协调药品安全事件应急处置工作； 1.1.4.2指挥各部门开展应急处置工作; １．１.4.３上报有关药品安全事件信息的监测、预警和应急处置情况； 1.1．４.4对召回效果进行评价，向省、自治区、直辖市药品监督管理部门提交药品召回总结报告。 1.2质量保证部职责：质量保证部负责组织协调应急处置工作;建立不良反应事件信息监测和预警系统;负责药品不良反应监测工作，按要求向上级主管部门报告药品不良反应事件；负责药品召回后处理工作的监督工作。 １.3质量控制部职责:质量控制部协助不良反应事件所涉及批次的检查及汇报,对于检验过程及留样样品进行评估(必要时）。 1.4销售部职责：负责公司药品药品不良反应事件信息的收集、分析、整理，并及时向领导小组报告;负责提供公司产品销售记录；负责通知用户及相关单位有关公司药品召回信息。 1.５生产部职责：进行自查，并根据批生产记录讨论生产过程中的情况;负责药品召回后定位管理。 1．6财务部职责：负责做好相关工作的资金保障。 1.7办公室职责：负责组织协调应对不良反应事件时的后勤保障工作。
化疗药物外渗的应急 预案
化疗药物外渗的应急预案 演练目的：通过这次化疗药物外渗的应急演练，让全体护士在今后的工作中能积极应对，很好处理好类似的问题。 应急领导小组： 组长：张明芳 组员：肿瘤科全体护士 演练人员： 演练场景假设：8床女李芳甲状腺癌根治术后6月，现将进行化疗化疗药物为0.9%NS+紫杉醇静脉滴注进行化疗，在化疗开始1小时时，因为患者起床上厕所，不慎化疗药物外渗，由于没及时发现，外渗的量约15 ml。 地点：护士站 处理医嘱，配置化疗药物。 床旁 评估患者：对这次化疗的心理接受情况，血管情况（血管尽量选择前臂肌肉较厚、弹性较好、较粗、较直的血管）。 如果化疗药物是第一组输液的话，穿刺用光盐水进行，穿刺成功后再输注化疗药物。 告知患者：李芳，现在你输注的药物是化疗药物，在输液单上我们已经帮你用红色※号在输注的过程中我们会加强观
察（开始5分钟观察一次，半小时后没问题的话没30分钟巡视一次），同时你自己也小心，若果有什么问题要及时拉铃告诉我们。 1小时后由于患者起床上厕所，不小心扯到输液管，当时也没在意，巡视病房发现输液渗漏。 护士：马上关闭输液，评估渗漏的量，测量红肿的范围。询问患者有什么特殊不适。 患者（着急）：输液针头上方手臂疼痛，觉得有点胀，化疗药物外渗会不会引起组织的坏死。 护士：你先别担心，我们会针对你的情况进行处理的，我们科长期有化疗病人，我们处理类似情况也比较有经验，应该不会有太大的问题，你外渗的量也不是很多，大约 10ML左右，你稍等一会，我马上来为你进行处理。 护士：会护士长将情况向医生进行汇报，报告护士长。 处理如下： 1..紫杉醇外渗后立即停止输液，抬高患肢，改善局部循环，利于减轻肿胀和疼痛。 2.环形封闭：紫杉醇外渗后利用利多卡因0.1g、地塞米松5mg进行局部环形封闭。封闭前要严格消毒，防止感染发生。同时注射药物时应随时抽回血，防止注射到血管内。进针深度要适宜，约针头长度的2/3。环形封闭面积应大于药液外渗面积。
药品不良反应相关应急预案及程序 1 2020年4月19日
药品不良反应/事件应急预案及处理程序 一、发生药品不良反应应急预案及处理程序 （一）应急预案 1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。 2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。 4、出现休克者，行抗休克治疗 5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6、及时报告药剂科、护理部。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。 （二）处理程序 停药→报告医生并遵医嘱处理→就地抢救→观察患者生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留药物→送检 临床治疗中一旦发现出现药品不良反应，原则上应立即停药，并立即值班医生，同时报告护士长、科主任，停药期间应观察患者，采取简易的处理方法。根据医嘱进行处理，情况严重者立即抢救。 2 2020年4月19日
如怀疑药品质量问题，应与药剂科联系，由药学人员、医护人员共同进行相关药物的封存工作。如发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。 临床科室发现不良反应，填写《药品不良反应报告》，及时报告给药剂科不良反应监督员，并将未填齐项目填写完整。若不良反应症状仍未愈，药学人员将负责继续检测事件发展，并负责与病人沟通进行情况进展登记。 药品不良反应报告时限不良反应发生后各部门需在一周内上报至药剂科，药剂科不良反应监测员及时到科室调查，并将发生情况按月向区药品监督管理局上报。严重不良反应，科室及时上报给药剂科，药品监测员在一周内在线报告国家药品不良反应监测网。死亡病例最快速度及时上报。 出现严重的药品不良反应，应立即停药，给予积极治疗，尽最大可能降低对患者的不利影响，向科室主任报告详细情况，按规定时限填写《药品不良反应报告表》，并将情况分别报告医务科及药剂科。药剂科组织相关人员进行病历讨论，究其不良反应与可疑药品的相关性，若与药品相关，分析是药品质量、多种药物相互作用，还是由于患者自身等原因造成，整理总结后通报全院。 药学人员有义务对医师及患者进行药品不良反应信息的传达和用药安全知识的宣传。 3 2020年4月19日
八、化疗药物外渗的护理应急预案 1.发生化疗药物外渗时应立即关闭输液器，停止化疗药物的输注，保留针头接注射器回抽渗出液，报告经治医师和病区护士长。 2.评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3.局部使用解毒剂，对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。根据不同化疗药选择不同解毒剂，应用解毒剂多点封闭。 4.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4 ml 配制）环形封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。 5.对于药物外渗轻度者，第1天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6-8h为宜，第2天1-2次，以后酌情处理。 6.对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，第2、3天各两次，时间间隔以6-8h为宜，以后酌情处理。 7.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。 8.护士应每天严密观察患者外渗处皮肤的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化。 9.避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。喜辽妥要均匀涂抹，并按摩促进吸收。纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm。 10.局部也可中药外敷：可将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用保鲜膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。 11.外敷时注意保持患者衣物、床单的整洁、干燥。 12.做好对症护理： ①患者自感外渗部位有烧灼感时，局部冷敷，禁止热敷。 ②局部有破溃、感染时，及时给予清创、换药处理。 ③肢体肿胀时抬高患肢。 13.外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
化疗药物外渗的应急预 案 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
化疗药液外渗应急预案演练 一、演练脚本 【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。 【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。 【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。 【演练进行】 9：00 旁白：1床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。 家属：手背肿了，我去找护士。 旁白：护士来病房。 病人：护士，我的手好痛。 护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）? 患者：没有。 护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。 旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。 护士A:你手不要动，我去通知医生。 患者：好的，你快点，我很痛。 护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。 医生、护士长：好的，我们马上去！ 医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛! 9：03
医师：外渗的量未达到液体总量的10%，就不需再额外补量了。马上准备葑闭药物，进行局部封闭！ 旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。 护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。 患者：哦，好的。 旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。 护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。 患者：嗯，好的。 9：30 旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。 护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）? 患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。 护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。 患者：好的，谢谢！ 护士A:您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你的。 患者及家属：嗯，好的。 旁白：护士整理用物、做记录。 16：00 护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。 患者：好的。 护士A:她今天在输注顺铂药物的时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。 护士B:您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？ 患者：还好，疼痛慢慢减轻了。 护士A：好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随 时呼叫我。 患者：嗯。 护士A、护士B:您好好休息吧。 二、相关知识
患者发生药物不良反应时的应急 演练预案脚本 时间：2014年X月X日XX时 地点：消化血液内分泌科病房 人物：护长，值班医生（**），A1班护士（** ），1床患者李阳。场景旁白：病区值班医生正在紧张的工作中，护士甲在巡视病房中发现正在静滴左氧氟沙星注射液的1床患者李阳输液的手背出现红斑样皮疹，耐心询问：李阳你除了手背现在有点发红你还感觉到有哪里不舒服吗？ 患者李阳：没有，只是手背有点发痒。 A1班护士马上停止患者正在输注的液体，核实时间。然后立即报告值班医生，推治疗车至病房（治疗车上放有输液用物）。 值班医生观察患者一般情况，询问患者李阳：你什么时候开始出现手背又红又痒的？还有其他不舒服吗？ 患者甲：刚刚开始出现的，没有其他的不舒服。 值班医生：马上更换0.9%NS250ml静滴。（并开具具体医嘱） A1班护士转抄医嘱并让医生复核：0.9%NS250ml静脉滴注。 A1班护士迅速撤除患者所输液体，按医嘱更换0.9%NS250ml和输液器。
值班医生：继续密切观察病人手背皮疹情况。 A1班护士执行医嘱完毕，用温和的语气安抚患者李阳：你刚才出现了药物不良反应，现已给你更换了输液液体，你现在要安静休息，暂时不要下床活动。我们会经常过来巡视。如有紧急情况，你可立即按床头铃通知我们。 患者李阳点点头。 A1班护士推治疗车回处置室，处理用后的物品，做好医嘱处理和护理记录。 A1班护士向护士长汇报：护士长，1床患者李阳在**时间输左氧氟沙星注射液出现药物不良反应，已通知值班医生紧急处理，经更换输注药液、输液器处理后症状缓解。 护士长：知道了，要继续密切观察患者手背皮疹情况，做好心理护理。同时报告药学部。 A1班护士：好的，护士长。 护士甲电话报告药学部，并在电脑系统填报药物不良反应报告表。
药物出现外渗的应急预案 及程序 Prepared on 22 November 2020
药物出现外渗的应急预案及程序 —、药物出现外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、临床表现 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。 3、如何判断是否外渗： （1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。 （2）询问病人有无胀痛感。 （3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 四、药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤。 3．提高一次性穿刺成功率。可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 五、出现药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的应急预案 演练目的：通过这次化疗药物外渗的应急演练，让全体护士在今后的工作中能积极应对，很好处理好类似的问题。 应急领导小组： 组长：张明芳 组员：肿瘤科全体护士 演练人员： 演练场景假设：8床女李芳甲状腺癌根治术后6月，现将进行化疗化疗药物为0.9%NS+紫杉醇静脉滴注进行化疗，在化疗开始1小时时，因为患者起床上厕所，不慎化疗药物外渗，由于没及时发现，外渗的量约15ml。地点：护士站 处理医嘱，配置化疗药物。 床旁 评估患者：对这次化疗的心理接受情况，血管情况（血管尽量选择前臂肌肉较厚、弹性较好、较粗、较直的血管）。 如果化疗药物是第一组输液的话，穿刺用光盐水进行，穿刺成功后再输注化疗药物。 告知患者：李芳，现在你输注的药物是化疗药物，在输液单上我们已经帮你用红色※号在输注的过程中我们会加强观察（开始5分钟观察一次，半小时后没问题的话没30分钟巡视一次），同时你自己也小心，若果有什么问题要及时拉铃告诉我们。 1小时后由于患者起床上厕所，不小心扯到输液管，当时也没在意，巡视病房发现输液渗漏。
护士：马上关闭输液，评估渗漏的量，测量红肿的范围。询问患者有什么特殊不适。 患者（着急）：输液针头上方手臂疼痛，觉得有点胀，化疗药物外渗会不会引起组织的坏死。 护士：你先别担心，我们会针对你的情况进行处理的，我们科长期有化疗病人，我们处理类似情况也比较有经验，应该不会有太大的问题，你外渗的量也不是很多，大约10ML左右，你稍等一会，我马上来为你进行处理。护士：会护士长将情况向医生进行汇报，报告护士长。 处理如下： 1..紫杉醇外渗后立即停止输液，抬高患肢，改善局部循环，利于减轻肿胀和疼痛。 2.环形封闭：紫杉醇外渗后利用利多卡因0.1g、地塞米松5mg进行局部环形封闭。封闭前要严格消毒，防止感染发生。同时注射药物时应随时抽回血，防止注射到血管内。进针深度要适宜，约针头长度的2/3。环形封闭面积应大于药液外渗面积。 3.冰敷：封闭后给予冰块进行冷敷24-48h，冰块外应裹一层毛巾避免局部冻伤。冰敷面积应大于环形封闭面积。冰敷药液外渗后切忌热敷和理疗。 4.药物外敷：针对外渗的面积，给予黄冰解毒消肿软膏外敷，药物外敷面积应大于冰敷面积。局部肿胀明显可用50% 硫酸镁外敷。硫酸镁液浸润棉垫，以不滴水，外敷范围以覆盖整个红肿部位为宜，每天湿敷一次，持续湿敷4-6h。次日注意观察局部皮肤温度以及红肿消退情况，如果皮肤温度高于正常皮肤温度且红肿未消退时，继续用该种方法局部湿敷 4-6h至皮肤温度恢复正常及红肿消退为止。