中西医结合康复治疗脑卒中偏瘫临床效果分析
发表时间：2019-04-24T10:34:22.423Z 来源：《医药前沿》2019年6期作者：孙祎1 王丹阳2
[导读] 分析脑卒中偏瘫患者行中西医结合康复治疗的临床效果。方法：2016年5月-2018年7月于我院收治的脑卒中偏瘫患者中选取100例，随机分为两组，对照组行西医康复治疗，观察组行中西医结合康复治疗，对比两组患者治疗前后日常生活能力与肢体运动功能。结果：观察组治疗后Barthel指数、FMA评分均高于对照组的，组间差异显著（P<0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者行中西医结合康复治疗的临床效果显著。
孙祎1 王丹阳2
(1 乌鲁木齐市友谊医院康复科新疆乌鲁木齐 830049）
（2 乌鲁木齐市友谊医院老年医学科新疆乌鲁木齐 830049）
【摘要】目的：分析脑卒中偏瘫患者行中西医结合康复治疗的临床效果。方法：2016年5月-2018年7月于我院收治的脑卒中偏瘫患者中选取100例，随机分为两组，对照组行西医康复治疗，观察组行中西医结合康复治疗，对比两组患者治疗前后日常生活能力与肢体运动功能。结果：观察组治疗后Barthel指数、FMA评分均高于对照组的，组间差异显著（P<0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者行中西医结合康复治疗的临床效果显著。
【关键词】脑卒中；偏瘫；中西医结合；康复治疗；临床效果
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0094-01
临床上，脑卒中属于一种发病率较高的脑血管疾病，是由脑血管病变引发的全脑或者局限性脑功能障碍[1]。多数脑卒中患者会出现以偏瘫为主的功能障碍，同时还可能伴随吞咽、语言以及认知等方面的障碍，对其工作能力与日常生活状况产生了严重影响[2]。临床上治疗脑卒中偏瘫的方式多种多样，但不同治疗方式的效果各异。本研究在该疾病治疗中采用中西医结合康复治疗方案，获得了理想的康复效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2016年5月-2018年7月在我院接受治疗的脑卒中偏瘫患者中选取100例，纳入标准：存在肢体功能障碍；病情稳定；神志清醒；自愿参与。排除标准：近3个月内参与其他临床研究；合并严重心肝肾等器质性疾病；恶性肿瘤；存在精神疾病；蛛网膜下腔出血；伴有认知障碍；失语。将患者随机分为两组，观察组患者年龄52～75岁，平均年龄（63.69±6.32）岁，共50例，男性35例，女性15例。对照组患者年龄50～73岁，平均年龄（63.05±6.17）岁，共50例，男性38例，女性12例。对比两组一般资料，可比性强，P＞0.05。
1.2 方法
对照组行西医康复治疗：行上肢康复训练，指导患者将双手握紧，充分外展拇指，向前充分伸展双臂，保持臂挺肘伸状态；采用健侧手将患侧上肢拉动，行被动锻炼，并适度按摩患肢；行下肢康复训练时，可采用健侧手将上方床架握住，
从患侧下肢下方将健侧下肢向上抬，最大程度上促使患肢离开床面；行腰部康复训练时，指导患者并拢双足，最大程度上靠拢双膝，促使其膝关节保持90度屈曲状态，嘱咐患者最大程度上上挺腰部，最大程度抬高；除此之外，翻身过程中需注意向左翻身时，确保左下肢朝上，向右翻身时，确保右下肢朝上。
观察组行中西医结合康复治疗，西医康复治疗方式同对照组，中医康复治疗时主要采取针刺康复方式，具体为：下肢取三阴交、阴陵泉、血海、阳陵泉、足三里以及环跳等穴位，上肢取内关、合谷、外关、手三里、曲池以及肩髎等穴位，头面部取风池、人中、地仓、太阳、迎香、印堂、百会等穴位，采用补泻手法对其行针刺治疗，每天治疗1次，1个疗程为7d，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
日常生活能力：采用Barthel指数评价，100分表示正常，40分及以下为重度依赖，41分～60分为中度依赖，61分～99分为轻度依赖。
肢体运动功能：采用FMA（简式Fugl-Meyer运动功能量表）评价，100分、96分～99分、85分～95分、50分～84分、50分及以下分别表示正常、轻度运动障碍、中度运动障碍、明显运动障碍、严重运动障碍。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0处理数据，Barthel指数与FMA评分均行t检验，以(x-±s)表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前Barthel指数、FMA评分对比，组间无显著差异（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后Barthel指数、FMA评分更高，组间差异显著，t=12.6325、9.6352，P<0.05，见表。
3.讨论
脑卒中也被称为“脑血管意外”与“中风”，属于一种常见的急性脑血管疾病，具有致残率高、致死率高等诸多特点[3]。为了提高患者的生活质量，改善其肢体功能，多数学者对脑卒中患者的康复治疗进行了深入研究。本研究中，与对照组对比，观察组治疗后Barthel指数、FMA评分更高，t=12.6325、9.6352，P<0.05，提示对脑卒中偏瘫患者行中西医结合康复治疗的临床效果显著，能有效改善患者日常生活能力与肢体运动功能。究其原因，通过指导患者行上下肢康复训练以及腰部康复，利于改善肢体功能，促进肢体功能恢复。中医针灸康复疗法也能发挥消肿除痹、舒筋活络的功效，针刺百会穴具有开窍醒脑功效，针刺印堂穴能清利头目、开窍通鼻，针刺地仓穴能活血，促进肢体功能恢复，针刺曲池穴能有效治疗上肢萎痹，针刺手三里具有清热明目、通经活络功效，针刺环跳穴能舒筋止痛、健脾益气，针刺足
中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的系统评价 摘要目的探讨中西医结合卒中单元治疗急性脑卒中的系统评价。方法选取120例急性脑卒中患者，随机分为对照组和治疗组，各60例。对照组采用传统治疗方法；治疗组则在对照组方法的基础上给予为中西医结合卒中单元组治疗。比较两组治疗效果，并分析讨论。结果治疗后，治疗组的治疗总有效率96.67%优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合卒中单元治疗的方法在急性脑卒中患者的治疗过程中，治疗效果良好，值得在临床中推广应用。 关键词急性脑卒中；中西医结合卒中单元；治疗效果临床 急性脑卒中，中医称之为中风。急性脑卒中严重危害着患者的生命健康，其不仅具有高发病率，在患者中还具有高死亡率和高致残率，并且治疗后的复发率较高，是一种多合并症和治愈率较低的疾病[1]。此疾病对于患者和其家庭以及社会来说，都是沉重的负担。本文研究中对急性脑卒中患者使用中西医结合卒中单元治疗方法，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年6月26日～2013年6月26日收治的120例急性脑卒中患者，随机分为对照组和治疗组，各60例。治疗组中女28例，男32例，年龄38～82岁，平均年龄（61.11±9.42）岁，患者平均体重（56.82±9.56）kg。初中学历及以下20例，高中学历25例，大专及以上学历15例。既往高血压病史40例，糖尿病病史20例。对照组中女30例，男30例，年龄37～83岁，平均年龄（60.77±8.45）岁，患者平均体重（53.23±9.32）kg。初中学历及以下25例，高中学历25例，大专及以上学历10例。既往高血压病史33例，糖尿病病史27例。在本文研究实验进行之前，以上患者均对本次实验有足够了解，均属自愿参与，并签署自愿协议，患者可在研究过程中随时退出，贯彻伦理学理念。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者采用传统治疗方法，包括进行核磁检查、药物溶栓和抗血小板的治疗以及对患者进行手术；治疗组患者则在对照组方法的基础上，给予中西医结合卒中单元组的治疗。患者将由医生每星期进行一次查房，并对脑卒中患者治疗过程中出现的问题进行分析并讨论，制定深入的治疗方法，评定治疗后的效果。具体治疗方法为中医药辨证施治和康复治疗以及针灸治疗，同时开通脑血管病绿色通道，为患者制定个性化的中西医结合治疗方法。 最后，在治疗期间，医生每天查房，2周时间后将治疗组和对照组急性脑卒中患者在不同方法治疗的每周进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行比较，并分析讨论。
脑卒中的中西医结合治疗 大规模的流行病学调查表明，高血压、冠心病、糖尿病、)心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、症状性颈动脉狭窄是导致脑卒中危险度最高的因素，充分认识脑卒中的病因与危险因素，对于预防和控制脑卒中的发生、提高人们生命质量都具有重要的意义。因此，对中老年人加 强健康教育、增强自我保健意识、平衡膳食结构、减轻心理社会因素对血压的影响、有效降 压治疗等于行为干预措施的预防脑卒中、提高健康水平和生活质量的基本要素。 中图分类号 R743.3 文献标识码 A 一、预防 平衡膳食机构 1低盐饮食，现代医学认为高血压的发病原因之一是体内电解质钠的含量过高，引起钠水潴留、血容量增高而导致血压升高。 2 低脂高纤维饮食，研究表明，每日摄入30~50克大豆蛋白能显著降低有害的血清胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平而不影响人体有益的高密度胆固醇水平；每天坚持吃大蒜，经4~5周后血压会下降10%，血清胆固醇会降低8~10%；各种蔬菜及水果中含有维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展。 3少饮酒，大量饮酒或浓度高的酒可以引起神经中枢功能失调、大脑皮层高度兴奋、心跳加快、血压升高、发生脑卒中的机会明显增多，特别是老年人常在饮酒时或饮酒后突然发作脑 卒中的病例屡有发生。因此，中老年人应尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量应少于 20~30克，女性则少于10~15克，高血压患者应戒酒。 二、现代医学治疗原则 1、手术治疗 脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的 神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发现 磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。起搏器是目前治疗脑卒中 较好的方法。 2、治疗药物 防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠， 有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对 胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须 在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。 三、中医辩证论治 （一）中经络 1.风痰入络证 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 治法：祛风化痰通络。
中西医结合康复治疗老年性脑卒中的临床疗效分析 目的探讨老年性脑卒中患者中西医结合康复治疗的临床疗效。方法将186例脑卒中后患者随机分为治疗组和对照组。两组均给与西医结合运动康复训练，治疗组在此基础上给予针灸和冰火疗法等中医治疗方法，于治疗前后进行比较分析，观察其临床效果。结果治疗组患者运动功能及日常生活能力治疗效果优于对照组（P＜0.05），康复时间明显缩短。结论中西医结合康复治疗患者临床效果显著，可以明显提高患肢运动能力，提高日常生活能力，值得临床广泛应用。 标签：脑卒中；中西医结合；康复 近年来我国的流行病学资料表明，急性脑血管疾病在人口死因中排序中居前位。我国的脑血管病发病率是全世界最高的国家之一[1]。随着社会进步及人民生活水平提高，以及人口老龄化的进展，脑卒中发病率有提高趋势，脑卒中后约有75%以上的患者出现了不同程度的残疾，包括肢体、言语、吞咽功能等功能障碍，很多患者同时伴有焦虑、抑郁等精神问题，致残率居第1位。本文选择我院2009年～2013年治疗的急性脑卒中患者稳定后186例患者进行了综合康复治疗，现将治疗效果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料及诊断标准全部病例均为2009年3月～2013年12月康复科及神经病房收治的急性脑卒中患者（所有病例均符合全国第四届脑血管病会议）纳入标准[2]：首次发生脑梗死和脑出血或复发者；有肢体运功功能、言语功能、吞咽功能障碍；经头部CT或MRI证实；年龄≥65岁；格拉斯哥（GCS）评分>8分；患者家属均同意康复治疗；无精神病史和交流障碍。共人选186例，随机分为对照组和治疗组，对照组93例，其中男51例，女42例，年龄67～89岁，平均年龄69.3岁；脑出血37例，脑梗死56例；治疗组93例，其中男53例，女40例，年龄65～85岁，平均年龄68.1岁；脑出血33例，脑梗死60例。 1.2方法所有入选患者急性期均在神经内科病房内住院治疗，在给予神经内科常规治疗的基础上，病情平稳后，开始行康复介入，早期主要以摆放良好肢体位及肢体被动训练为主，肢体训练由康复师完成，早期以保持关节活动度为主，采取温和的肢体关节被动运动及拮抗肌的主动收缩来降低痉挛肌的肌张力，避免加重痉挛的因素，患者采取对抗痉挛的体位，从简单的屈伸开始，活动充分，合理适度，避免损伤关节、肌肉，2次/d，30min/次，进行良姿位训练。从健侧到患侧，幅度从小到大，循序渐进。逐渐进展为坐位平衡训练、立位平衡训练及站立、行走等，在训练患者步行时，交替锻炼两腿的负重、独立步行，同时注重手功能训练，在训练手部活动时，指导家属帮助做按摩运动，用小器械训练手指的伸屈与分开等活动，消除手指的屈位痉挛。卧床期间，由护士给予临床护理指导，防止呼吸道及泌尿系统感染，保持局部皮肤清洁，防止压力性溃疡的发生；早期克服患者的心理障碍，与患者及时沟通，使其充分理解康复的目的及训练的目标，减轻焦虑抑郁，积极配合治疗。治疗组除了接受常规性康复治疗外，同时接受中
中西医结合对脑卒中康复治疗的影响 作者：韩旭东冯刚衣永尚殷立青 脑卒中又称脑血管意外（CVA）（cerebralvascularaccident），是一组急性脑血管疾病。是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。脑卒中是老年人常见病，多发病，有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点。要解决患病后遗留下来的肢体残疾主要依靠康复治疗，现对我院中西医结合治疗在脑卒中康复中的作用研究如下： 1临床资料 1.1一般资料采用我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）。选择我院2009年2月—2010年2月进行康复治疗的脑卒中患者48例。就诊时间均在3小时—7天之内，均经CT或MRI证实，且在我院经正规系统治疗。下列病例予以排除：入院时昏迷，以及2周内死亡的病例。同时期按同样入选条件，随机选取40例为对照组，（年龄均在85岁以下）。中西医结合康复治疗组和一般康复治疗组。中西医结合康复治疗组，男27例，女21例，年龄36—85岁，平均59.2岁。一般康复治疗组，男22例，女18例，年龄39—82岁，平均60.5岁。 1.2治疗方法两组均给予正规系统药物治疗，无差异，一般康复治疗组：（1）运动疗法：以Bobath法为主，早期为良性肢位，关节被动活动，坐位平衡等，后期为站立，重心转移，步行及全身协调训练，
促进正常模式和运动控制能力的恢复。（2）语言训练：遵循由简单到复杂，反复强化，语言训练师与病人一对一的原则，通过不同形式的语言及动作刺激来进行训练。（3）心理治疗：由专业的心理辅导师进行，消除患者悲观、失望、焦虑或忧郁情绪，建立良好的康复环境，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗，必要时可给予药物治疗。
脑卒中的康复治疗 （临床实际案例全面解析） 脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万?200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。 脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。 脑卒中康复介人一般包括以下步骤： 1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。 2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。 3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。 4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往不同治疗部门接受康复治疗。 5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一次。 6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，
中西医结合治疗脑卒中后遗症疗效观察 摘要】目的：探究中西医结合治疗脑卒中后遗症临床疗效。方法:以本院2012 年6月到2013年7月收治的126例脑卒中后遗症患者为研究对象；随机分为对 照组和治疗组，每组各63例；治疗组采用中西医结合治疗，对照组单纯采用西 医治疗；比较两组患者临床疗效。结果：（1）观察组总有效率为92.06%，显著 高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；(2)观察组生活质量总满意率显著 高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；（3）观察组的不良事件发生率低于对照组；差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脑卒中后 遗症，能显著提高患者临床效果和生活质量，减少不良事件发生，值得大力推广。 【关键词】中西医结合；脑卒中；后遗症；临床疗效 【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2015）33-0197-02 随着社会不断老年化，心脑血管等慢性疾病的发病率卒年增加；脑中风是由 于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，临床上分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)[1]。脑卒中具有发病急、高致死率、高致残率等替代，据流行病学调查：我国每年40万～50万人发生脑卒中，已成为三大致死疾病之一；给人们健 康带来严重危害[2]。脑卒中患者发病后，由于于脑组织缺血缺氧，导致了中枢神 经系统和脑组织不可逆性损害，往往会出现不同程度的运动障碍和感觉障碍等后 遗症；患者往往会有半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等，还会出现不同的心理障碍，严重影响生活质量[3]。本研究以2012年6月到2013年7月收治的126例脑 卒中后遗症患者为研究对象，采取中西医结合治疗，现将结果报道如下。 1.材料和方法 1.1一般资料 研究对象为2012年6月到2013年7月收治的126例脑卒中后遗症患者；其 中男性77例，女性49例，年龄51～81岁，平均年龄为：65±5.12岁；所有患者 均符第四届全国脑血管病会议修定的脑卒中诊断标准，并经过头颅CT 及核磁检 查确诊。运用随机数字方法将其分为治疗组和对照组，每组63例；两组患者在 性别、年龄、文化程度、基础疾病、病程、家庭经济等一般情况无统计学差异性，具体可比性（p>0.05）。 1.2方法 两组患者均给予常规西医药物治疗，采用甘露醇降低采用颅压，阿司匹林进 行抗血小板聚集，依达拉奉进行清除自由基，肝素进行抗凝，单硝酸异山梨酯扩 张血管等等；同时控制好血压、血脂和血糖等；并且采用西医综合性康复治疗， 例如关节活动训练、肌力锻炼训练、肌肉按摩、学习疗法等。观察组在此基础上，联合个性化的中医治疗：（1）中药治疗，针对病情，辨证的进行药物治疗，例 如解语丹搜风化痰、行瘀通络，补阳还五汤益气养血、化瘀通络，左归丸合地黄 饮子滋养肝肾等；（2）中医理疗，定期进行针灸治疗和推拿按摩。 1.3评价指标 （1）治疗效果评价；有效：肢体功能显著恢复，能完成简单的日常活动，生活能够自理，肌力恢复大于2级；显效：肢体功能显著恢复，能在他人协助下完 成日常活动，肌力恢复1级以上；无效：肢体功能没有恢复，症状无好转，出现 不良反应；总有效率=(显效人数+有效人数)/患者总例数。（2）患者生活质量调
中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察 标签：脑卒中；卒中单元；中西医结合疗法 卒中单元是一种针对卒中患者的多学科密切合作、多元医疗模式的管理系统[1-2]。卒中单元在我国推广后，中医疗法引入其中，内容不断丰富。近年来，本院心脑中风科建立了中西医结合特色的卒中单元，做到辨病论治与辨证论治有机结合，同时早期针灸干预，取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察对象为2008年1月-2010年12月本院心脑中风科收治的120例急性脑卒中患者。按入院先后排序号0～119，采用SPSS13.0统计软件随机分为卒中单元组（对照组）和中西医结合卒中单元组（治疗组）。治疗组60例，男36例，女24例；年龄42～80岁，平均（62.0±16.4）岁；脑出血15例，脑梗死45例。对照组60例，男33例，女27例；年龄45～81岁，平均（63.0±15.7）岁；脑出血13例，脑梗死47例。2组患者性别、年龄、发病时间、病因和伴发疾病、并发症、治疗前病情严重程度等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 病例选择标准 1.2.1 诊断标准西医诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]，中医诊断符合“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”[4]。 1.2.2 纳入标准①首次脑梗死或脑出血；②年龄18～80岁；③符合上述诊断标准，并经CT或MRI证实；④发病3 d以内；⑤签署知情同意书。 1.2.3 排除标准①蛛网膜下腔出血患者；②短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性神经功能缺损；③并发严重的其他脏器疾病及合并有严重失语和认知功能障碍；④由脑肿瘤、脑外伤、血液系统疾病、淀粉样血管病、脑寄生虫等引起的脑卒中。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组按照西医卒中单元模式进行管理[1]。①一般治疗：保持呼吸道通畅，合理使用降压药，合理抗感染治疗，纠正高血糖，对症支持治疗。②西药治疗：依照2007年版《中国脑血管病防治指南》[5]，根据患者具体病情给予相应药物治疗。 1.3.2 治疗组在对照组的治疗基础上进行中医辨证论治，给予中药煎剂口服、鼻饲或灌肠。①中经络：风痰阻络证口服化痰通络汤加减（制半夏9 g，白
中西医结合治疗脑卒中24例临床经验报告 发表时间：2017-05-24T10:30:16.947Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：胡林 [导读] 急性脑血管疾病，是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病总称。 （四川省射洪县涪西镇卫生院四川遂宁 629211） 【摘要】目的：探讨脑卒中的中西医结合治疗方法及临床疗效。方法：将24例临床病例，根据临床症状，体征，及CT检查确诊的脑卒中病例纳入治疗组，采用中西医结合方法治疗。结果：治愈10例，显效12例，好转2例。结论：中西医结合治疗脑卒中，能明显提高治疗效果，降低致残率，显著改善各种症状。 【关键词】中西医结合；脑卒；经验报告 【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0070-02 1.资料与方法 1.1 病因 急性脑血管疾病，是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病总称，又称脑卒中，脑中风，或者脑血管意外，常见病因：（1）血管病变：最常见为动脉粥样硬化，其次为动脉炎，动脉瘤，血管畸形以及外伤，中毒，肿瘤引起的血管损害，（2）血液成分改变各种原因引起的血液粘稠度增高，和/或凝血功能异常（高凝或者低凝）。（3）血液动力学异常血压过高或者过低，心脏泵血功能障碍，颈部大血管病变（如颈椎病压迫椎动脉）影响脑的血液供应等。（4）诱发因素情绪激动或者精神紧张，过度劳累，用力排便，气候突然变化等都可成为诱因。脑卒中，中医诊断属于中风范畴，中医认为：中风的发病，主要责之于内虚，复因情志，外邪，饮食，房劳等因素诱发。所谓内虚，主要指气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，而病位在脑。 流行病学：近代流行病学调查研究表明：一些因素与脑血管病的发病密切相关，称为危险因素，其中包括：（1）年龄：脑卒中的发病率，死亡率，均随年龄增长而增高，尤其是55～75岁更加明显；（2）家族史：有研究资料报告，父母患脑卒中的患者比对照组高4倍；（3）高血压或者低血压；（4）心脏病；（5）糖尿病；（6）高血脂；（7）吸烟或者酗酒；（8）肥胖；（9）饮食因素主要为过多食用盐，肉类和饱和脂肪酸的动物油等；（10）其他包括口服避孕药等。这些危险因素中有些是无法干预的，如年龄，家族史，有些是可以干预的，特别是高血压，糖尿病，心脏病，饮食习惯等，积极干预即可减少脑卒中的发生。 1.2 一般资料 选择2012年—2015年我院收治的脑卒中患者24例，均经过头颅CT证实，结合相关临床症状体征，符合中国脑卒中康复治疗指南2011完整版）诊断标准。无严重心，肝，肾疾患，有偏瘫，失语，口眼涡斜，意识障碍等症状。其中，脑出血18例，脑血栓形成6例。 1.3 治疗方法 1.3.1脑血栓形成的治疗：根据不同的病因，发病机制，临床类型，发病时间，来选择针对性的治疗方案，实施个体化治疗，常规处理：急性期卧床休息，取平卧位，头稍低，吸氧，进流质或者半流质饮食，使病人保持安静，保持呼吸道畅通，保持水电解质酸碱平衡，注意防止褥疮或者呼吸道感染，除非血压过高，急性期一般不用降压药，处理各种并发症等，一般支持，治疗的基础上，采用改善循环，等措施:低分子右旋糖酐500ml静脉滴注每天一次，改善脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖注射液150ml，静脉滴注，血塞通注射剂400mg，加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。尼莫地平片20mg，口服，一日两次，阿司匹林肠溶片75mg.口服，睡前。血压过高者，口服硝苯地平缓释片10mg，bid。伴有意识障碍，发热者，给予清开灵30ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。电解质紊乱者，用10%氯化钾10ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，糖尿病患者，适当使用胰岛素控制血糖。中药治疗：烦躁不安，意识迷糊者，给予丹栀逍遥散加味治疗，症见，烦躁不得卧，口微渴，舌边尖红，脉弦数。药方组成：丹皮12g，栀子30g 柴胡20g，当归10g，白术12g，白芍20g，茯苓20g，郁金20g，香附20g，黄连12g，菊花20g，薄荷10g，甘草3g每日一剂，一周为一疗程，仅有偏瘫，失语者，症见：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或者白腻，脉沉细，细缓或者细弦。用补阳还五汤加味：黄芪50g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，僵蚕15g，丹参20g，血竭10g，蜈蚣两条（去头足）甘草5g，每日一剂，两周一疗程。 1.3.2脑出血的治疗：常规处理，卧床休息，保持大小便通畅，必要的时，可导尿，灌肠，减少病人活动，避免用力导致的二次出血。协助病人翻身，预防褥疮，坠积性肺炎等，降低颅内压：甘露醇250ml，q8h静脉滴注、改善脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，清开灵20ml，加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液，适当用胰岛素控制血糖），纠正电解水失衡，严密监测血压，将血压控制在140/90mmhg以下。同时，加用中药治疗：急性期用天麻钩藤饮加味，方药组成：天麻8g，钩藤12g，石决明20g，牛膝10g，杜仲10g，栀子30g，黄芩20g，益母草25g，茯神20g，夜交藤20g，僵蚕10g，麦芽10g，甘草3g。每日一剂，一周为一疗程，恢复期：补阳还五汤加味：黄芪50g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，白术10g，僵蚕10g，丹参20g，蜈蚣两条（去头足）三七10g，甘草5g。 2.结果 中西医结合治疗脑卒中，疗效较满意。治愈10例，显效12例，好转2例。 3.讨论 脑卒中的中医治疗原则中风实证急性期者，当以驱邪为主。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，常用育阴熄风，益气活血等法扶正祛邪。在脑卒中治疗中，西药降低颅内压，脱水，改善脑细胞代谢等作用明确，不可或缺，效果肯定，针对病人出现的烦躁，失眠，肢体活动障碍，失语等症状，结合患者本人的脑卒中危险因素，给予适当的防治，结合中药辨证联合治疗，能显著改善患者的临床症状，提高疗效。减少患者的致残率，提高患者生活自理能力。预防与护理：中风病的发生，多与饮食不节，劳逸过度，情志所伤等密切相关，故日常生活要有规律。注意劳逸结合，加强锻炼，使血脉流畅，关节灵活，保持心情舒畅，情绪稳定，避免七情所伤；饮食上少吃肥甘厚味，切记酗酒，以免酿痰生热。特别是要重视中风先兆症状的出现，早期诊断，早期治疗，是预防中风发生的关键。该病种，临床急性期出院后，后续持续治疗和康复锻炼尤为重要，康复期，配合针灸，理疗，功能康复训练，结合相关公共卫生项目，做好慢性病随访和临床用药
日前，北京中西医结合医院组织开展了关于威海国安医院分离型脑起搏器治疗神经系统疾病治疗效果的临床应用和评估的一次全国性的中西医结合医院齐聚北京的讨论会议： 脑卒中是中医命名的一种神经系统常见疾病， 是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。脑卒中的治疗 首先，应注意加强体力和体育锻炼;其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积，最好戒烟忌酒；第三，药物治疗。
但是这些仅仅是一些保守的、治疗效果不明显的治疗方法，不能在根本上解除患者的痛苦。下面要介绍的就是两个病例是在威海国安医院接受分离型脑起搏器治疗的脑卒中患者： 分离型脑起搏器治疗大面积脑梗塞徐世臣录像资料 威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐世臣录像资料 下载后点击进入实况录像 徐世臣男 48岁，因突发失语伴右侧肢体瘫痪急诊入院。 患者入院时呈昏迷状态，血压220/140mmhg，CT检查：左侧大脑中动脉广泛梗塞，诊断为：大面积脑梗塞。经抢救3天后生命体征稳定，出现偏瘫典型体征，失语、右侧上下肢肌力0级，应用甘露醇脱水和扩血管药物治疗，整整治疗了47天后右侧上下肢肌力仍为0级，而且出现了明显的肌肉萎缩，传统的药物治疗已不可能使其恢复，终生瘫痪已成定局，也就是说徐世臣下半生只能以床为伴，永远不可能站起来了，无奈之下，其家属同意接受安装分离型脑起搏器治疗。
案例分析与讨论 题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业 上课时间班级 康复患者的疾病情 况 姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51 会计重庆市脑出血后遗症 病人入院康复评定结果 主诉： 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关
节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 主要存在问题存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。
中西医结合医院组织开展了关于威海国安医院分离型脑起搏器治疗脑卒中治疗效果的临床应用和评估的一次全国性的中西医结合医院齐聚北京的讨论会议 脑卒中是中医命名的一种神经系统常见疾病， 是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。脑卒中的治疗 首先，应注意加强体力和体育锻炼;其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积，最好戒烟忌酒；第三，药物治疗。
但是这些仅仅是一些保守的、治疗效果不明显的治疗方法，不能在根本上解除患者的痛苦。下面要介绍的就是两个病例是在威海国安医院接受分离型脑起搏器治疗的脑卒中患者： 威海国安医院应用分离型脑起搏器治疗脑卒中患者徐世臣录资料 下载后点击进入实况录像 徐世臣男 48岁，因突发失语伴右侧肢体瘫痪急诊入院。 患者入院时呈昏迷状态，血压220/140mmhg，CT检查：左侧大脑中动脉广泛梗塞，诊断为：大面积脑梗塞。经抢救3天后生命体征稳定，出现偏瘫典型体征，失语、右侧上下肢肌力0级，应用甘露醇脱水和扩血管药物治疗，整整治疗了47天后右侧上下肢肌力仍为0级，而且出现了明显的肌肉萎缩，传统的药物治疗已不可能使其恢复，终生瘫痪已成定局，也就是说徐世臣下半生只能以床为伴，永远不可能站起来了，无奈之下，其家属同意接受安装分离型脑起搏器治疗。 接受治疗之后奇迹发生了，植入分离型脑起搏器磁场电极后6分钟，瘫痪的右侧下肢开始出现肌肉收缩，11分钟后右下肢抬了起来，肌力3级。3天后肌力达到4级，在人搀扶下能下地走了，7天
: 男性患者，62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因"突发左侧肢体无力2 天"为主诉入院。: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，j ;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。! ;问题4 1.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 1 1 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法 病案讨论: j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ; i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法: ! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数: ; (3) 构音障碍坪定。! ! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: ! ; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进; ;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。; ! (2) 保持床上卧住的正确姿势。; : (3) 维持关节活动度的训练。; ( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。; (5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j 病案分析: j 男性患者，45 岁。4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。现患者处; ;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j ; 36. 州，呼吸28 ;YJ 分，脉搏95 ;YJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意; :识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1 :正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，: :中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检i j 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。; :问题? 1.请给出上述案例的临床诊断? ! 2. 请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定? : 3 请给出康复治疗计划j?
脑卒中康复治疗规范(总8 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
脑卒中 一、康复治疗标准 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 二、康复住院时限 轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。 如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查 适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时； ③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或 MRI检查才能明确诊断时。 诱发电位检查。 适应征：需鉴别诊断及判断预后时。 心脏彩超、颈部彩超检查。 适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 心、肺功能检查。 适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 （三）特需检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）
脑卒中康复治疗 时间:2017-7-15 脑卒中（偏瘫不同时期的康复） 一、急性期（软瘫期）通常指发病且病情稳定后1—2周内，康复的目的是预防废用性萎缩。 从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动，开始床上的生活自理活动。主要是良姿位的摆放。 二、恢复早期（痉挛期）一般为病后2周—3个月左右，康复的目的是降低肌张力，缓解痉 挛，打破共同运动模式，促进分离运动模式趋于正常。康复训练（一）抗痉挛训练。1、卧位抗痉挛训练2、被动活动肩关节和肩胛带3、下肢控制能力的训练。（二）坐位及坐位平衡训练。1、坐位耐力训练2、卧位到从床边坐起训练。 三、恢复中、后期（相对恢复期）在痉挛基本控制之后，这一阶段的目的是进一步产生精细、 协调快速的随意运动。康复训练主要进行肌力训练和步态训练。（一）步行训练（二）上下楼梯训练（三）上肢控制能力训练（四）改善手功能训练。 四、偏瘫后遗症期一般认为在一年后处于后遗症期的患者大多数没有经过早期的康复训练， 大多数被“失用综合症”和“误用综合症”所困扰，对于那些确定已不能改善运动功能的患者，可以采取一切措施来改善患者的个人能力，包括通过学习使用手杖、轮椅、辅助器具等，使其获得最大限度的日常生活能力。 脑卒中康复的禁忌症 （1）病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行性发展中等； （2）伴有严重的和并症，如严重的感染（吸入性肺炎），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； （3）存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。 脑卒中康复训练中常见问题的处理： （1）肩关节疼痛的处理：保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；肩关节的训练暂停1~2周，即使训练也不应过度：有条件时可以进行理疗（如超短波等）；服止痛药，如双氯芬酸钠等。 （2）肩关节半脱位的处理：训练者不要牵拉患手；坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；可进行患侧上肢负重训练。（3）患侧手肿胀（多见于肩—手综合症）的处理：注意保护患侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。 （4）患足下垂、内翻的处理：经常在斜板上进行部立训练；行走时穿靴形踝足矫形器；用绷带绑扎支持足踝。 脑卒中患者如何在家里进行康复训练