人民卫生出版社
第二章症状学
复旦大学附属华山医院
江开达施慎逊
授课提纲
?概述
?常见精神症状
?常见的精神科综合征
概述
?精神科医生必须具备两项能力
●客观地、精确地收集临床资料的能力
●将患者作为一个独立个体来考虑的能力
●症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基
础一样
概述
?临床表现为异常的精神活动，称为精神症状
●判断精神活动是否正常
◆纵向比较，是否一致？
◆横向比较，是否一致？
◆分析这种精神活动是否由客观原因造成？
概述
?精神检查—发现精神症状?交谈技巧—发现隐蔽症状?反复检查—明确精神症状?了解症状是原发还是继发?了解症状持续时间和频度?了解症状对患者的意义
概述
?精神（心理）活动分为
●感觉
●知觉
●思维
●情感
●意志
授课提纲
?概述
?常见精神症状
?常见的精神科综合征
常见精神症状
?常见精神症状
●感知障碍、思维障碍
●情感障碍、意志障碍
●动作及行为障碍、记忆障碍
●注意障碍、意识障碍
●智能障碍、自我意识障碍
常见精神症状—感知障碍
?感知障碍
●定义
◆大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反
映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等
◆知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助
于过去的经验所形成的一种完整印象
●感知障碍类型
◆感觉障碍
◆知觉障碍
◆感知综合障碍
常见精神症状—感知障碍
?感知障碍类型
●感觉障碍
◆感觉过敏—感觉阈值降低,见于疑病症、焦
虑症等
◆感觉迟钝—感觉阈值升高,见于精神分裂症、
抑郁症等
◆内感不适—感觉异常,见于疑病症、躯体形
式障碍等
◆感觉质变—中毒所致,见于药物或毒物中毒
常见精神症状—感知障碍?感知障碍类型
●知觉障碍
●错觉
◆是对客观事物的一种错误感知
◆正常人错觉在以下情况出现
–感觉条件差使感觉刺激的水平降低时
–疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时
–情绪因素处于某种强烈的心境状态时
◆病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分
裂症
常见精神症状—感知障碍
?感知障碍类型
●幻觉
◆是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时
所出现的知觉体验
◆引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、
情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺
◆意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状
?感知障碍类型
?幻觉按感觉器官分类
●本体幻觉●触幻觉●嗅幻觉常见精神症状—感知障碍
●味幻觉
●视幻觉
●听幻觉
常见精神症状—感知障碍
?常见幻觉种类
●听幻觉—评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见
于精神分裂症
●视幻觉—多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等
●味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分
裂症等
●触幻觉—多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分
离性障碍等
●本体幻觉—又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄
想，精神分裂症、抑郁症等
常见精神症状—感知障碍?幻觉按结构性质分类
●不完全幻觉
◆伪幻觉—多见于精神分裂症
◆思维化声和读心症—多见于精神分裂
症
◆思维显影—多见于精神分裂症
◆精神性幻觉—见于精神分裂症
常见精神症状—感知障碍
?幻觉按产生条件分类
●功能性幻觉
◆多见于精神分裂症和心因性精神障碍
●反射性幻觉
◆多见于精神分裂症
●域外幻觉
◆多见于精神分裂症、器质性精神障碍
●心因性幻觉
◆多见于心因性精神障碍、分离性障碍等
●催眠相幻觉
◆一般没有病理性意义
常见精神症状—感知障碍
?感知综合障碍
●患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小
比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验
●多见于颞叶癫痫和精神分裂症
●常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形
常见精神症状—思维障碍?思维障碍
●定义
◆人脑对客观事物的间接和概括的反映
◆精神活动的重要特征
◆认识过程的高级阶段
●思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字
来表达
●思维具有目的性、逻辑性、连贯性
常见精神症状—思维障碍
?思维障碍
●思维形式障碍
●思维过程障碍
●思维内容障碍
●思维属性障碍
常见精神症状—思维障碍
?思维形式障碍
●思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，
缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症
●思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于
精神分裂症
●病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的
具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无
法理解。主要见于精神分裂症