危重患者肠内营养护理
一、护理评估
1、既往史及相关因素
（1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。
（2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。
2、身体状况
（1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
（2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。
3、辅助检查
了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。
4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。
（1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。
（2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。
5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必
要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受
能力。
二、护理措施
1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过24 小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。
2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。
3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口
腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有
帮助。
4、导管护理
（1）每天按标准重新实施导管固定。
（2）防止导管扭曲、折叠、受压。
（3）规律冲洗导管避免管道堵塞。导管冲洗 20-30 毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗
导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。
5、预防误吸：
（1）通过标记导管长度检测导管位置，防止移位。对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止因反流
而误吸。
（2）测量胃内残余量，在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 毫升应暂停输注
（3）一旦出现呛咳、咳出营养液样物，憋气或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励患者咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。
6、并发症的防治与护理：
（1）置管并发症：置管时动作轻柔，防止鼻咽及食管黏膜损伤。
（2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等。分析发生胃肠道反应的原因并及时处理。
三、健康指导要点
1、宣教肠内营养的途径、方法及所灌注的营养液类型。
2、告知患者饮食摄入不足和营养不足对机体可能造成的危害。
3、告知患者经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。
4、在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的热量、蛋白质和维生素等摄入。
5、指导携带胃或空肠营养管出院的患者和其家属进行居家喂养和自我护理。
四、注意事项
1、了解膳食的组成，配制及保存方法。
2、每次管饲量不宜过多，总体积不超过 2000 毫升。
3、管饲前，头部和颈部抬高，首先确认管道是否在位。
4、管饲前后，温水冲洗管道以防堵塞。
5、不同管饲类型注意先后顺序，以防蛋白变性。
危重患者肠内营养护理 一、护理评估 1、既往史及相关因素 （1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。 （2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。 2、身体状况 （1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。 （2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。 3、辅助检查 了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。 4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。 （1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。 （2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。 5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必
要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受 能力。 二、护理措施 1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过24 小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。 2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。 3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口 腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有 帮助。 4、导管护理 （1）每天按标准重新实施导管固定。 （2）防止导管扭曲、折叠、受压。 （3）规律冲洗导管避免管道堵塞。导管冲洗 20-30 毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗 导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。 5、预防误吸： （1）通过标记导管长度检测导管位置，防止移位。对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止因反流 而误吸。 （2）测量胃内残余量，在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 毫升应暂停输注
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数
早期肠内营养应用对危重症患者的预后影响观察 发表时间：2014-07-15T16:08:47.200Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：丁玉召1 郑喜胜2 李长力2 [导读] 众所周知，重症医学科收治的危重症患者常合并不同程度的免疫功能低下和营养不良。 丁玉召1 郑喜胜2 李长力2 （河南省内乡县人民医院ICU 474350） （河南省南阳市中心医院重症医学科 473009） （河南省南阳市中心医院重症医学科 473009） 【摘要】目的评价早期肠内营养应用对危重症患者的临床意义。方法按随机数字表将本院重症医学科收治危重57例危重患者分为观察组29例和对照组28例，观察组鼻饲注入百普力，逐步加量，对照组采用传统的方法鼻饲流质饮食，均采用一次性肠内营养泵序贯输入，持续１2日。分别于第1、6、12日监测患者胃肠道反应、血清总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）。结果经早期肠内营养治疗后，观察组胃肠道症状较对照组明显减少，而观察组TP、TLC、ALB与对照组比较，有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论早期肠内营养支持治疗对危重患者的预后有显著临床意义。 【关键词】早期肠内营养危重症患者 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0158-02 众所周知，重症医学科收治的危重症患者常合并不同程度的免疫功能低下和营养不良，因此尽早实施肠内营养（EN）支持治疗有助于维持肠道的生物、机械、免疫屏障功能，防止细菌移位，同时还能够抑制多种前炎症介质释放，改善内脏器官灌注，尚可以降低肝脏、胆囊等相关脏器并发症的发生；此外，EN还具有并发症少、操作简便、费用低廉等优点[1]。 而百普力(纽迪希亚制药公司产品)作为唯一短肽型营养制剂，具备无需消化即可直接吸收的特点，故适用于吸收面积减少、胰液分泌不足或胃肠功能不全的患者；另其渗透浓度低，可减轻胃肠道不良反应，低脂肪含量，更适宜脂肪代谢障碍、腹部手术后和消化道功能不全的患者[2-3]。本研究旨在观察早期肠内营养支持对危重症患者的临床意义。 1 资料与方法 1.1 资料选择57例南阳市中心医院重症医学科病人进行监测，患者APACHE II评分均大于10分；男性为32例，女性为25例；年龄为24～75岁，平均为55岁；感染性疾病者为5例，创伤者为35例，心脑血管疾病者为17例，均具有部分胃肠功能。采用复尔凯鼻胃管鼻饲。依随机数字表法将57例患者分为观察组和对照组，其中观察组29例，对照组28例，均知情同意。观察组给予百普力鼻饲液(纽迪希亚制药公司产)，对照组给予普通自制鼻饲液。 1.2 方法 1.2.1 肠内营养支持两组患者均于入院后48小时给予肠内营养支持；以12.5kJ/（kg.d）计算每日所需总热量，共计12d。其中肠内营养前两天分别给予总热量的1/4,1/2，第3日开始给予全量。均采用一次性肠内营养泵控制滴速在100-120ml/h。 1.2.2 免疫及营养指标测定分别于肠内营养治疗后第1、6、12日观察患者消化道症状，并采集外周静脉血检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量。 1.3 统计学方法采用 spss14.0统计软件进行分析，计数资料以( x-±S)表示，采用检验。两组计量资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 消化道症状观察组发生消化道症状共7例，腹胀4例，呕吐反流3例。对照组发生14例，其中腹泻6例，反流3例，腹胀5例。两种消化道症状发生率相比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 营养及免疫指标测定两组第一天检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量间差异无统计学意义（P>0.05）。第6日、第12日观察组血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表 1 两组消化道症状发生率比较 组别例数消化道症状 观察组 29 7 对照组 28 14 两组相比较差异有统计学意义，P<0.05 表2 两组患者营养及免疫指标比较 组别 n TLC（x109/L） TP (g/L) ALB(g/L) 观察组 29 第1天 1.48±0.44 56.45±5.02 27.12±4.56 第6天 1.65±0.52■ 61.31±4.89■ 32.78±4.82■ 第12天 1.81±0.47▲ 67.46±5.14▲ 34.87±5.30▲ 对照组 28 第1天 1.46±0.51 55.92±5.74 26.75±4.23 第6天 1.52±0.49 56.78±4.96 28.51±4.78 第12天 1.60±0.46 60.51±5.37 29.71±5.01 与对照组同期比较，▲ P<0.05，■ P<0.05 3 讨论 危重症患者常伴有不同程度的免疫功能低下和营养缺乏，而相关有创操作和治疗可导致免疫功能下降，而早期实施肠内营养支持治
肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠
内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于 30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于 30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（ PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10 图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是 PEG 经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注 一般每次只能输注 200ml 左右，每天输 6 ～ 8 次。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/146401331.html, 外科重症患者肠内营养的护理干预研究 作者：李晓艳 来源：《养生保健指南》2015年第08期 【摘要】目的：探讨外科重症患者肠内营养的护理干预效果。方法：选择外科重症患者90例，随机分为对照组和护理干预组，护理干预组给予积极的肠内营养护理干预，对照组给 予普通护理，观察两组胃肠功能恢复情况。结果：护理干预组在肛门排便时间和排气时间上均快于对照组，且差异有统计学意义（P≤0.05）。结论：积极有效的肠内营养护理干预对外科重症患者胃肠功能的恢复有着重要意义，有助于患者的早日康复。 【关键词】肠内营养；外科重症；护理干预 外科危重症患者术后多不便进食，且因机体耗能增加，可导致出现不同程度的营养不良。肠内营养支持能显著降低外科重症患者术后营养不良的发生率，促进重症患者胃肠功能等身体机能的改善和恢复，提供患者维持新陈代谢所必须的营养和能量，增强患者机体的免疫力，降低危重患者的并发症和病死率[1]。近年来，肠内营养支持危重患者已越来越被临床外科医师 所重视[2]。2011年5月- 2014年9月我院对90例外科危重手术患者随机分为肠内营养护理干预组和普通护理组，结果显示积极有效的肠内营养护理干预对外科重症患者康复有着重要的临床意义，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2011年5月- 2014年9月我院收治的90例外科重症患者，发病原因均为消化道肿瘤术后合并呼吸衰竭、胰腺炎和脑出血等重症，均不能经口进食。随机分为肠内营养护理干预组和对照组。其中肠内营养护理干预组45例，男23例，女22例，平均年龄60.3岁；对照组45例，男24例，女21例，平均年龄59.5岁。两组患者胃肠功能均正常且无伴发消化道炎症，基础资料经统计比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 1.2 护理干预
危重病人肠内营养试题 一、填空题 1.肠内营养是指经胃肠道用（口服或管饲）的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 2.肠内营养分为（短）期肠内营养和长期肠内营养 3.肠内营养糖代谢异常以（高血糖）多见。 4.经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量，避免误吸的危险，通常需要每（4）小时后抽吸评估一次。 5.（鼻胃/肠管）短期肠内营养的首选 二、选择题 1.鼻饲管常见的方式有（A） A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养2.短期肠内营养的首选(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养3.肠内营养制剂主要成分(ABCD) A能量B蛋白质C碳水化合物D脂肪 4.(B)不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 A能全力B瑞代C瑞能D蛋白质粉 5.并发症的预防强调“六度”不包括（D） A浓度B速度C温度D高度 6.肠内营养并发症（ABC D） A胃肠道并发症B代谢性并发症C机械性并发症D感染性并发症
7.肠内营养耐受不良评分表不包括（D）评估 A腹胀/腹痛B恶心/呕吐C腹泻D年龄 8.肠内营养耐受不良评分为（A）分，继续肠内营养，增加或是维持原速度。 A0-2分B3-5分C3-4分D大于等于5分 9.（A）抽一次胃残留 A4小时B8小时C24小时D12小时 10.肠内营养时床头抬高（B） A.20-30°B30-45°C60-90°D15-30° 三、判断题 1.胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的种植患者，应优先考虑肠内营养（√） 2.肠内营养前认真评估危重患者的基础情况，对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者宜选择经空肠营养（√） 3.营养支持时“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度（√） 4.如果潴留量≤200ml，则增加鼻饲速度20ml/h（×） 5.营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良（√） 四、问答题 1.肠内营养并发症 答：胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症、感染性并发症2.如何预防感染性并发症
腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养影响的研究 目的探讨腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养的影响。方法选择符合纳入标准的患者入组。在肠内营养实施前测量腹内压作为基线水平。将腹内压>15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压200 ml）、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应、中断营养的时间及次数等。 1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用？字2检验进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1腹内压水平与ApacheⅡ评分所有研究对象在入ICU24 h内完成Apache Ⅱ评分。腹内压正常组与腹内压升高组ApacheⅡ评分结果，见表1。 2.2腹内压水平与肠道耐受情况两组患者在肠内营养过程中观察指标腹泻、腹胀的情况，见表2。 3讨论 危重患者机体处于应激状态，血流动力学不稳定，为保持心肺脑等重要器官的血流供应，往往导致肠道血流急剧减少，肠功能受到损害[3]。国外研究发现约1/3进入ICU的危重患者存在腹腔高压[4]，而肠道对腹腔压力升高最敏感。许多接受早期肠内营养的危重患者都存在不同程度的胃肠道缺血、缺氧、低灌流情况，肠道耐受性相应下降[3]。因此，有必要对实施肠内营养的危重患者开展常规腹内压监测，可准确预测患者病情变化，为营养支持的合理实施提供客观依据。 3.1腹内压水平与患者病情的关系本研究结果显示，与腹内压正常组相比，腹内压升高组患者ApacheⅡ评分较高，两者差异有统计学意义。ApacheⅡ评分反映患者的病情严重程度，评分越高，病情越严重，而腹内压水平随之升高，肠道缺血缺氧严重，肠道功能损害。提示肠道功能和耐受性受到整体病情的影响，与徐文秀[5]等人的结果一致。危重患者由于乏力、昏迷、镇静等因素，长期限制卧床，活动减少，肠蠕动减慢，均可能增加腹胀、胃潴留、消化不良等症状的发生，导致肠内营养的减缓甚至暂停。因此促进基础病情的改善是肠内营养顺利进行的重要保障。 3.2腹内压水平对肠内营养的影响本研究结果显示，腹内压升高组患者腹泻的发生率较高，与腹内压正常组比较差异有统计学意义。当IAP为10 mmHg时肠系膜和肝脏血流减少，当IAP超过20 mmHg时肠系膜和肠黏膜血流下降。IAP 升高还减少腹腔内和腹膜后其他器官的血供[1]。肠系膜血管的血流受阻，胃肠
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识 推荐意见1：建议对所有重症患者使用营养风险筛查（NRS 2002）、危重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）进行营养风险评估。（推荐强度：8.3±1.0分） 推荐意见2：建议排除EN禁忌后，对重症患者于入住重症加强治疗病房（ICU）24-48小时内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24小时内。（推荐强度：8.1±1.0分） 推荐意见3：对于血流动力学基本稳定、无EN禁忌症的重症患者，应尽早启动EN。（推荐强度：8.9±0.5分） 推荐意见4：对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN。（推荐强度：8.4±0.9分） 推荐意见5：对于大部分重症患者，不建议早期单独使用肠外营养(PN)或补充型PN联合EN；对于基础营养不良或胃肠道大手术术前已进行PN的重症患者，建议EEN。（推荐强度：7.6±1.3分） 推荐意见6：对于重症患者，目标喂养量为104.6～125.5kJ/kg.d(25～30Kcal/kg.d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/kg.d。（推荐强度：8.3±1.0分） 推荐意见7：建议对有EEN适应症的重症患者，建议尽早建立EN通路。（推荐强度：9.0±0.0分）
推荐意见8：建议对重症患者以低剂量起始喂养；而对于可耐受EN的重症患者，建议尽快达到目标喂养量。（推荐强度：8.9±0.5分） 推荐意见9：对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养。（推荐强度：8.4±1.1分） 推荐意见10：喂养过程中需注意能量监测，以避免能量摄入不足和能量相对过剩（如再喂养综合征）。（推荐强度：8.4±1.1分） 推荐意见11：建议对重症患者，尤其是喂养相关性腹泻患者，实施EN时将营养液调节至接近体温。（推荐强度：7.7±1.4分） 推荐意见12：建议对大多数的重症患者，建议选择标准配方EN制剂。（推荐强度：7.7±1.7分） 指南主要推荐意见（二） 推荐意见13：建议重症患者留置鼻胃管经胃喂养；喂饲时将床头抬高30°～45°。（推荐强度：8.4±0.9分） 推荐意见14：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度：8.6±0.8分） 推荐意见15：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内镜引导置
ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及护理干预 淮南市第一人民医院ICU 李静 胃肠内营养（enter nutriation，EN）应用是危重病患者早期实施治疗中的一项重要措施，尤其是需行机械通气的危重患者，病情重，且机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，最终导致体液、电解质失衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱[1[。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而可降低病死率［2］。因此，早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重病患者治疗中的一项重要措施，虽然肠内营养能改善患者的营养状况，但仍有一些并发症发生，其中误吸是最严重的并发症之一，严重者可增加患者的病死率【3】；因此我们对产生误吸的相关因素进行回顾性分析，并提出相应的护理措施，为肠内营养安全实施提供保障，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组选用我院ICU 2007年1月~2010年2月收治的54例行机械通气的危重患者。其中男36例、女18例，年龄3～82岁，平均49.8岁；保留胃管后，保持肠道通畅后均给予肠内营养鼻饲饮食，每日摄入量遵医嘱进行喂养，实施胃肠内营养4～35 d，平均19.5 d，其中4～15 d 35例，16～35 d 19例。在喂养过程中出现误吸11例，占20.4%。 1.2 方法营养支持方法是在危重患者早期保证肠道通畅的前提下给予肠内营养。根据不同年龄选择不同的鼻肠管、鼻胃管，证实胃管已进入胃内后，缓慢注入150~250mi糖盐水（生理盐水与5%糖水各半）；观察患者是否有腹胀、腹痛、呕吐等不适，如无上述现象方可进行肠内营养。肠内营养液以米汤为主，最后过渡到匀浆饮食。营养灌注方式一次性投给、间歇重力滴注及持续泵入，使用肠内营养泵控制速度10~100ml/h，从小剂量开始，根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量【4】。 1.3 判定标准误吸的判断：（1）出现明显的气促，肺部啰音多。（2）患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快。（3）从患者的气道中抽出胃内容物。（4）影像学可见早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞，表现为肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片
外科重症患者肠内营养的护理干预 发表时间：2016-04-29T11:17:03.687Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：刘英娟 [导读] 中国人民解放军总医院外科大楼重症医学科外科重症患者采用肠内营养的护理干预后，可以明显改善患者的肠功能运动情况，促进早日康复. （中国人民解放军总医院外科大楼重症医学科北京海淀区 100853） 【摘要】目的：评价外科重症患者肠内营养的护理干预及其疗效。方法：选取我院于2014年04月~2015年04月收治的60例外科重症患者，随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用肠内营养护理干预方式，对比两组患者的护理满意度、护理后肠功能恢复情况。结果：护理组术后肛门排便和肛门排气时间分别是（88.09±15.67）小时和（54.77±14.13）小时，和对照组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：外科重症患者采用肠内营养的护理干预后，可以明显改善患者的肠功能运动情况，促进早日康复，值得在临床上推广应用。 【关键词】外科重症；肠内营养；护理干预；疗效 肠内营养护理方式主要是针对一些特殊患者开展的一个护理过程，通过患者鼻腔、口腔等置管方式对胃肠道提供代谢活动所需要的营养物质[1]，进而形成的一种护理方式。临床胃肠疾病患者康复期间，容易出现不良病症，因此加强对患者肠内营养供应可以有效消除不良病症，促进患者病情好转和恢复。本文选取了我院进行治疗的60例外科重症患者，分别进行肠内营养护理干预方式和常规护理方式，分组进行对比研究和探讨。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2014年04月~2015年04月在我院进行治疗的60例外科重症患者，每组各30例。男36例，女24例。护理组，年龄36岁-77岁，平均年龄（58.22±8.45）岁。对照组，年龄36岁-77岁，平均年龄（58.23±8.47）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组采用常规护理方式，护理组采用肠内营养护理干预方式，第一，营养干预。手术结束后，从空肠造口管滴入浓度为5.0%的生理盐水对营养管进行清洗[2]，每一个疗程为半个月，给予营养干预后可以有效促进患者病情康复，降低感染发生率。 第二，体位护理。在护理工作中，加强对患者的体位护理操作，体位保持良好能够降低不良反应发生率，同时降低风险因素，促进患者早日康复。保证将床头适当抬高30度到40度之间[3]，同时鼻饲操作过程中和鼻饲护理后一个小时内都必须要保证患者的体位稳定，尽可能的减少患者咳嗽、吸痰、翻身等操作，避免发生误吸、反流，保证鼻饲护理过程的有效、安全。一旦出现误吸、反流等情况，立即停止停止营养供应，护辅助患者保持右侧卧位，将床头适当放低，同时将其呼吸道内异物清除干净，之后连接复压吸引吸出胃内异物，避免出现反流。 第三，胃管插入深度控制。保证胃管插入深度适中，胃管越粗对于食管下段括约肌起到的扩张作用越强大[4]，也越容易引起反流情况，因此对于重症患者需要选择适合的胃管，并且为了保证营养液供应速度，对其胃管插入深度进行合理控制，护理人员需要在整个肠内营养供应过程中加强监督管理，避免出现误吸和反流情况以免影响整个肠内营养供应工作的安全实施。 第四，其他方面护理。除了上述提到的护理操作外，还有其他方面的护理内容需要引起重视。比如口腔方面，护理人员需要辅助患者每天最少进行两次口腔清理，可以选择漱口液、清水等进[5]，保持口腔卫生，做好口腔消毒杀菌护理操作。 同时护理人员需要对患者的病情恢复情况进行密切监测，做好每一次的病情诊断记录，根据患者的身体状况和病情好转情况不断调整饮食结构，保证患者电解质平衡和营养供应科学合理。 对可能出现的并发症也需要做好相应的护理管理，腹泻是最容易引发的一类病症，因此护理人员需要加强对患者腹泻症状的早期识别，一旦有不良病症出现，采取有效处理措施。 1.3统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验或χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者护理后肠功能恢复情况结果对比 护理组患者术后肛门排便和肛门排气时间分别是（88.09±15.67）小时和（54.77±14.13）小时，和对照组对比存在显著性差异 （P<0.05），具有统计学意义。如表1所示： 2.2两组患者的护理满意度结果对比 护理组患者的护理满意度为100.00%（30/30），对照组患者的护理满意度为73.33%（22/30），两组结果对比存在显著性差异 （P<0.05），具有统计学意义。 3.讨论 本文选取了在我院进行治疗的60例外科重症患者，分别进行肠内营养护理干预方式和常规护理方式，分组实施护理后其结果显示护理
重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会 发表时间：2012-07-04T10:21:09.607Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：杨云华[导读] 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。 杨云华（成都市新都区人民医院四川新都 610500）【摘要】重症医学科的病人病情危重，多以昏迷、长期卧床病人多，需要早期通过鼻饲进行肠内营养支持，在临床治疗护理中，多选用肠内营养剂为病人鼻饲。此具有操作简便，价格低廉，有效，易于保管，耐受性好等优点，更符合正常生理要求。肠内营养剂的目的：肠内营养不仅能满足机体对营养的需求，保存电解质、液体平衡、而且能维持肠道的完整性，提供足够的热能，改善胃肠粘膜屏障，促进胃肠蠕动功能的恢复及激素的分泌，保护机体其它组织器官的功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的恢复，改善机体免疫功能，预防继发性机体免疫功能低下，对创伤、手术后患者的恢复，减少感染性并发症有重要意义。肠内营养剂适应症：由于长期昏迷、严重口腔疾患、存在气管插管或气管切开，胃肠功能正常，或者胃肠功能不良，胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，不能经口进食者。肠内营养剂的禁忌症：不能口服或肠内进食的患者，包括肠梗阻、肠麻痹、短肠症、上消化道出血、半乳糖血症及牛乳或豆蛋白过敏者。肠内营养剂鼻饲后出现的并发症：常见的有食物返流、腹胀、便秘、高血糖、腹泻、低血糖、胃潴留、导管阻塞、吸入性肺炎，甚至窒息。现将我科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会如下：【关键词】危重病人鼻饲肠内营养剂护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0333-02 1 临床资料 我科从2010年1月—2012年2月收治的危重病人100例，肠内营养鼻饲病人，年龄32—89岁，平均年龄71岁，其中心肺脑复苏术后5例，脑外伤术后病人44例，呼吸衰竭病人24名，急性心肌梗死病人3例，多脏器损伤病人6例，脑血管意外病人15例，糖尿病酮症酸中毒病人2例，格林巴利综合征1例，入院后留置胃管的时间为7—98天。3例出现腹胀、便秘，2例出现低血糖、1例出现高血糖，1例出现胃潴留，25例出现不同程度的腹泻。 2 护理体会 2.1置管的护理： 选用优质硅胶管，对意识清楚的病人操作前后做好心理护理，置管的目的和方法，解除其紧张恐惧心理，在置管中如何配合置管，置管前病情允许情况下，抬高床头35°—45°，置管过程中有无呛咳，呼吸困难。如发生立即停止置管，对气管插管或气管切开的病人应彻底吸痰后，气囊暂时放气再行置管易于成功。插管时动作要轻柔，速度要快，成人胃管放置长度为45—55cm。 2.2胃管的护理： 放置胃管后，躁动的、不配合的病人应将双上肢适当的约束，以防拔管，我科采用棉带固定胃管，再固定于头部。或蝶形胶布交叉固定于面部，胃管置入15天更换一次，更换时从另一侧鼻腔置入，在护理过程中要检查管道情况，妥善固定，班班交接。 2.3肠内营养剂的选择： 雅培、维沃、瑞素、安素。我科常用瑞素、荷兰生产的安素，它含身体所需要的电解质、矿物质、葡萄糖、碳水化合物、生物素、烟酸、叶酸、脂肪、蛋白质、维生素等营养较均衡。 2.4鼻饲供给的方法： 鼻饲前后应抬高床头35°—45°，或者采取半坐卧位，鼻饲前应先抽吸胃液，确保胃管保留于胃内，观察胃液的颜色，判断有无胃潴留，鼻饲肠内营养剂液前后均要注入30—50m l温开水，防止胃管堵塞，循序渐进，使胃肠功能逐渐适应，无腹泻，逐渐加量。鼻饲液应缓慢注入（可用注射泵泵入或输液器滴入），鼻饲液温度37℃—42℃，每日4次，病人无腹泻，鼻饲肠内营养剂液中，间隔为病人鼻饲鸡汤、鱼汤、果汁，鼻饲液要现配现用，用物要保持清洁，减少污染环节。 2.5口腔护理： 鼻饲期间要做好口腔护理，每日2—3次，观察口腔粘膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症发生，漱口液最好据口腔PH试纸结果选定。 2.6对出现腹胀，胃潴留、腹泻、便秘等胃肠道并发症的护理鼻饲后要观察病人有无腹胀，肠蠕动亢进，胃潴留、腹泻、呕吐、便秘等情况。病人出现腹胀和便秘时，可以被动按摩病人腹部，可以在肚脐按左、右顺时针方交叉按摩，促进肠蠕动，必要时可以用肛管排气，缓解腹胀和便秘，有明显的作用，对便秘者可服用大黄苏打片，保持大便通畅。若出现腹泻需及时通知医生，进行大便常规检查和培养，查明腹泻的原因，为控制腹泻提供依据，据腹泻的程度采取相应的措施。大便培养呈阳性者，可据细菌种类选择适宜有效的抗生素，以助于肠道正常菌群的恢复。大便培养阴性者，可暂停或减量肠内营养剂，必要时可口服思密达，每次1包，每日3次，2—3天后好转。严重腹泻的患者，可采用气管插管与胸腔闭式瓶连接进行引流，气管插管插入肛门5～10c m，气囊保持18～20m m Hg，保持肛周皮肤清洁，减少清洗皮肤的次数，防止肛周皮肤受损，节省人力，减少护理工作量。严重腹泻的患者，必要时停止肠内营养剂。 2.7出现低血糖、高血糖、低白蛋白血症的护理： 重症医学科病人病情危重，当危重病人血清白蛋白低于25g／L时,对标准食物不耐受,会出现腹泻。病人应先采用肠外营养纠正低蛋白血症。注意观察病人是否发生脱水，遵医嘱监测电解质、蛋白质、血糖，为病人纠正低蛋白血症、低血糖、高血糖，补充电解质，保持机体内环境平衡，注意腹部保暖，避免引起肠道感染。 2.8肛周皮肤护理： 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。温水清洗，或用湿巾轻擦，切勿用力擦。病人腹泻次数多、量少时，可用棉垫、纱布填塞肛门，减少刺激肛周皮肤，可用紫草油外涂保护皮肤，出现红肿时可用氧化锌软膏，破皮时可用抗生素软膏，皮肤糜烂时可用贝复济外喷，或者红外线频谱理疗。注意开窗通风，保持空气清新，同时要做好病人及家属的心理护理，介绍肠内营养的优点及必要性，在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。 3 小结
成人危重症患者营养支持指南【2016】 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。 A 营养评估 A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。 A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。 B 启动肠内营养 B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。 B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。 B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 C 肠内营养量 C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5），同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 C2--我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。 C3--根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002>5或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。 C4--我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 D
危重症患者的肠内营养支持 危重症患者常表现为因多重打击而存在一种或多个器官的严重功能衰竭，机体在此特殊阶段常处于高度应激状态，表现为高代谢、高血脂、脂解作用增加以及蛋白质净分解代谢；而且，大多数患者常存在不同程度的意识障碍而导致无法正常进食。因此，ICU病房中营养不良的发生率普遍较高。近年来肠内营养（enteral nutrition，EN）成为临床医师及学者们研究的热点，EN不仅仅是为人体提供营养的一种方式，而且能使细胞通过获得营养底物以维持正常或近似正常的代谢，从而改善各种生理功能，有利于患者的康复。EN是危重症患者重要的营养支持方法。现复习历年文献，就“危重症患者的代谢变化、营养评估、EN的优势、EN开始的时机、能量供给的目标、EN的实施途径及配方及面临的挑战”这七个方面进行阐述，以进一步指导临床实践工作。 标签：ICU；危重病；肠内营养；实施方法 危重症是指需要在ICU监护的可能危及生命的一系列内科或外科疾病[1]。营养不良则被定义为：营养摄入不足导致机体宏量和/或微量营养素缺乏的症候群[2]。大多数危重症患者由于不能经口进食及能量代谢的异常改变，营养不良的发生率高达40%，这将严重损害机体的免疫和呼吸功能，导致伤口愈合延迟、机械通气时间延长、器官功能下降、感染发生率和总体死亡率增高[3]。20世纪90年代随着EN应用的增长，越来越多的研究证实EN有着诸如安全、价廉、简便、符合正常生理、并发症少等的优势，因此得到了高度的重视，更成为挽救危重患者生命及提高临床疗效的重要支持措施。 1 危重症患者的代谢变化 1.1 三大营养物质 分解代谢远远大于合成代谢，但机体对其利用率却下降。 1.1.1 葡萄糖由糖原形式的合成代谢状态转变为分解代谢状态，主要表现为高糖血症、外周葡萄糖的摄取与利用增多、高乳酸血症、经糖异生和糖原分解致葡萄糖生成增加、糖原合成受抑制、葡萄糖耐受下降及胰岛素抵抗。 1.1.2 蛋白质分解增加，同时伴有蛋白质合成的轻度升高，但总体呈氮负平衡。由于分解大于合成，一些条件必需氨基酸，如谷氨酰胺、半胱氨酸、精氨酸及牛磺酸等，血浓度水平显著下降。 1.1.3 脂类重症患者对脂类和其他营养素的摄取能力下降，而机体对能量的需求却在增加。应激过程中，分解代谢性激素释放导致脂肪分解增多，但血浆中游离脂肪酸的浓度并不一定增高，这提示血浆对游离脂肪酸的清除率升高[4]。 1.2 水和电解质
危重患者肠内营养护理常规及健康教育 肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。 【护理常规】 1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。 2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。 3.保持导管通畅，预防阻塞。每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。输注完毕后，亦应冲洗导管。鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。 4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。 5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。 7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。 8.长期鼻饲者应进行口腔护理每日2次，每日更换输注导管和营养液容器。定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶管每个月更换1次。 【健康教育】 1. 强调肠内营养的必要性。 2.宣教肠内营养的途径、方法及所灌注的营养液类型。 3.教会家属观察肠内营养的并发症及处理方法。