*欧阳光明*创编 2021.03.07
24h尿蛋白定量尿标本
的采集步骤与要求
（请注意准确24小时，统一以早晨开始计时；准确尿量。）
*欧阳光明*创编 2021.03.07
24小时留尿，6个注意事项要牢记！ 留尿看似简单，其实稍不注意，就会影响病人化验结果，严重不但会影响检测病情变化，还会误导治疗。一般留尿的过程中出现多留尿或少留尿的现象以及饮食运动的干扰，这都是不流于化验的，所以患者留尿前一定要遵医嘱注意饮食，不要为了留尿而过多的饮用水，避免剧烈运动，选择合适的容器等，只有这样才能更好的帮助留尿。 接下来就对肾科留24小时尿标本时常出现的问题和注意事项进行说明。 ★第一：多留尿
留24小时尿标本最常出现的问题就是多留尿。 主要是开化验单的医生没有向病人或家属讲清楚规范的留尿方法，比如只是简单地说「今天早上6点到明天早上6点的尿」。 于是不少病人就把两个6点的尿都留下了，如果昨天夜里10点睡觉时排过一次尿，一直到今天早上6点才又排尿，那么把这些尿都留下的话实际上是留了32个小时的尿标本。
正确的做法是头一天早上6点的尿要排掉，这个时候膀胱是空的，从这个时间起，肾脏不断产尿并储存在膀胱内，假如到上午9点感觉尿意明显去排尿的话，这是6点到9点这三个小时产生的尿。 依此类推，直到第二天早上6点，无论是否有尿意，都要排空膀胱，把尿搜集到洁净的容器里，这才是完整的24小时的尿标本。 ★第二：少留尿
有些病人在排大便时忘了接住尿，或者外出时忙起来忘记了留尿的事，会导致部分尿液未被留下。 建议需要留24小时尿标本的病人留尿当天尽可能不要外出，如果必须要外出也要带好留尿的容器。 ★第三：饮食运动等的干扰 因为人体的蛋白尿的排泄受饮食、运动等因素的影响，所以留尿期间要注意控制这些因素。有些病人为了留尿会在留24小时尿标本当天特意多饮水，这完全没有必要，病人只需要正常饮食即可，不需要特意多喝水，更不需要刻意多吃或少
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1417115068.html, 尿液检验标本留取时应注意的问题 作者：李坪友 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期 【中图分类号】R446.12;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0012-01 尿液检验是监床常用的检验方法之一。患者虽然不是肾脏专科疾病，但是去医院就诊时也会经常被医生要求进行尿液检验，其目的是判断尿液中是否含有蛋白，以及白细胞，红细胞，管形，结晶等各种有形成分和溶解物是否偏高等，能否分析是否发生了尿路感染或者高钙尿症等。此时采集这种标本是一定要确保尿液标本新鲜，随留随送。一定要掌握正确的收集尿液标本的方法，能够提高诊断结果的准确性。在进行尿液标本留取时需要注意以下几个问题。 1 尿液留取量不可过少 进行尿常规检查时尿液的留取量一定要合理。一般情况下，尿液的含量不能低于10毫升[1]，如果尿液量过少就会影响尿液的检测结果。不能保证检测结果的准确性。在进行儿童尿液 留取时需要注意，儿童和成人不同，其自身的控制能力较差，所以留取尿液样本较为困难。如果儿童膀胱中的尿液量较少。此时采集标本更为困难，需要家长指导孩子完成标本的留取。而此时尿量太少即使勉强达到检测所需用量，但是这种标本往往存在红细胞、白细胞的假阳性诊断，对于医生判断存在干扰，此时家长应该适当让孩子饮水并且等待一定的时间，等孩子感觉尿意时再进行尿液标本的留取，不能强行挤尿。 2 留取清晨的第1/2次尿 晨尿可以确保尿液在膀胱中停留了至少6小时。因为晨尿的浓度高，对晨尿进行检测结果更为准确，更能反映患者身体的变化。晨尿是最佳的留取尿液标本，经过一夜的浓缩含有的红细胞、白细胞和管形等有效成分较多，检测清晨第1次晨尿可以避免受到运动、饮水、饮食等相关因素的干扰，减少了检验结果假阳性的发生率.有时为了结果不受夜间过于浓缩的影响也 主张用清晨的二次尿来反应病人的情况。 3 留取中段尿 留取中段尿时需要注意，根据尿液的排出顺序分为前段中段及后段三个阶段。前段尿容易受到尿道口等部位的污染，后段尿由于尿液速度减缓，膀胱挤压也容易受到上述部位的污染，所以中段尿的清洁度更高，更能反应病人的真实情况，适用于进行尿常规检查。一定要确保标本清洁干净，可以事先对尿道口以及外阴部和包皮等部位进行清洗，能够排除受到尿道口周围生殖器官附着细菌的干扰，此种标本适用于细菌培养。用来接取尿液的容器一定要清净干燥，患者从医生手中拿到容器后要立刻进行接尿。如果是对婴幼儿进行尿检，家长首先要对婴幼儿
24小时尿蛋白定量留取 （一）操作目的 蛋白尿是肾小管—肾小球损伤的标志物，蛋白尿的形成与肾脏的解剖结构有密切关系。由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，称肾小球性蛋白尿；由于感染、中毒所致肾小管损害或者继发肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或者不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，而产生的蛋白尿称肾小管性蛋白尿；由于血液循环中存在大量可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白，超过了肾小管的重吸收极限，从而出现的蛋白尿称溢出性蛋白尿；尿路肿瘤时，向尿液中分泌蛋白质而产生的蛋白尿称组织性蛋白尿。 24小时尿蛋白定量主要用于初步判断肾脏的功能，协助诊断其它系统多种疾病以及进行疾病的动态观察，疗效评价。留取好24小时尿蛋白定量，能更准确地指导临床医生用药及用药效果。 （二）操作流程：
（三）操作关键环节提示 1．如何正确区分蛋白尿的类型？ （1）肾小球性蛋白尿：此类型的蛋白尿见于多种肾小球疾病，其以最大量蛋白尿较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。 （2）肾小管性蛋白尿：此类型的蛋白尿见于肾小管损害，一般蛋白量﹤2g/d 。 （3）溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤时轻链尿，横纹肌溶解的肌红蛋白尿，血管内溶血时的血红蛋白尿。 （4）组织性蛋白尿：见于肾盂肾炎。 2．留取24小时尿蛋白定量的注意事项： （1）为防止标本变质，必须在病人排第一次小便后，在小桶内加入适量甲苯（每100ml 尿液加入甲苯0.5ml ）共10ml ，使其形成一薄膜，覆盖于尿液表面，隔绝空气，达到防腐的目的。 （2）女性月经期，不能做此检查。 （3）尿中不能混有异物，尿中混有血、脓或阴道分泌物可引起“假性蛋白尿”。 （4）使用清洁干燥的有盖小桶或者容器，以防挥发。 （5）小桶或者容器上应贴上标记，标明姓名床号。 （6）应避免日光直接照射。 （7）必须在尿常规试管上注明尿量，否则全部尿液送检。
尿液试带法各项测试注意事项 尿液分析是尿液和分析二词的组合，中华检验医学大辞典对尿液分析明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性、定量）、显微镜及其化仪器（各种尿分析仪、渗透压计等），对液标本进行分析”。 尿液分析是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，通过尿液物理学和化学检查，可观察尿液物理性状和化学成分的变化，在尿液沉渣镜检中能够看到的有形成分为红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、巨噬细胞、肿瘤细胞、细菌、精子以及由尿液中沉析出来的各种结晶（包括药物结晶）等。这些检查资料，对肾和尿路疾患的诊断和鉴别诊断、疾病严重程度和预后的判断，都有极重要的意义。尿液分析的准确程度直接影响到临床诊断，提高尿液分析检查的质量保证是关系到临床检查的重要环节。质量控制的目的是确保对病人的优质服务，为临床医生提供客观、可靠信息去诊疗病人。随着基础医学的发展，各种先进检测技术，特别是电子技术及计算机的应用，不断提高尿液检查的自动化水平。各种尿液分析仪的开发经验，尿沉渣全自动化分析仪成相继问世，较好地解决了尿沉渣镜检自动化。今天重点讲讲尿液试带法各项测试的注意事项。 一、PH 原理：干化学法尿PH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红（PH4.6—6.2）和溴麝香草酚蓝（PH6.0—7.6），两种酸碱指示剂适量配合可反映尿PH4.5—9.0的变异范围。 注意事项： 1 标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致PH改变，如大肠杆菌等，分解尿素产生氨，可使尿液呈碱性。（少数情况下，细菌也分解尿液产生酸性物质，使尿液PH偏低）。 2 当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，如果尿液放置时间过久，尿液中的二氧化碳会自然扩散到空气中，使尿PH增高。 3 尿液PH主要反映肾脏在维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度方面的能力，而干化学法测定是一个半定量的实验结果。因此在临床观察结果时，不要单从尿PH测定值分析，要结合临床其他资料和实验数据，综合分析才能得出正确的判断。 二、比重：（SG）
24小时尿量记录单 亲爱的病友：为了更准确的记录尿最，请您将每次的尿液准确记录如下表格。姓名：床号：住院号:
华中科技大学同济医学院附属荆州医院 荆州市中心医院
健康教育处方 24小时尿蛋白定量留取方法 1、留取方法： 为准确测得24小时尿蛋白定量，早上8时应把膀胱内的尿排清并弃去，开始讣时，把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内（包括第二天早上8时准解出的尿），全部送检查。如果在这24小时之内解大便，亦强调先解小便收集，然后解大便。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋口量的计?算就不准确。要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，如常进食便可以了，但需要避免暴食高蛋口。 2、留取容器 在检验科领取24小时专用尿壶后及时发放给患者，同时女病人发放有刻度的量杯， 男病人发放有刻度的尿壶 3、注意事项： （1）为防止标本变质，此容器内已加入适量中苯（每100ml尿液加入中苯）共10ml,告知病人及家属不可弃去。 （2）如果女病人遇到月经期，要推迟时间到月经完全干净后再留取尿液。一般月经期和月经来潮前1天，月经干净后2天，尿液均容易受到污染导致结果不可信，要避免这个时期留取尿液。故女性月经期，不能做此检查。 （3）尿中不能混有异物，尿中混有血、脓或阴道分泌物可引起“假性蛋白 尿”。 （5）容器上已贴上条码，标明姓名床号。 （6）应避免曰光直接照射。 （7）时间结束时及时将通知护士将全部尿液送检。
地址：湖北省荆州市荆中路60号（公汽乘J 12. 14. 15. 19. 33、51. 101. 103到市中心医院站或花台站下车即到）电话： 20s 24 22、23^ 25、 8496204
尿液标本的种类及留取时的注意事项 发布时间： 2012-12-19 09:37:37 作者：本站编辑北京电力医院 一．尿液标本种类可根据留取的时间及生理代谢的特殊要求分为以下七种 1. 首次晨尿标本：收集早上起床后的第一次尿液标本,此尿液最适合于 尿液常规检查,特别是细菌和亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型及有形成分的显微镜检查. 2. 随机尿标本：随机留取任何一个时间的尿液标本,不受条件的限制. 此类标本容易获取,是尿常规检查最常用的方法,但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。 3. 空腹尿标本：即进餐前的尿液标本。此标本对于糖尿病患者尿糖测 定更为敏感。 4. 餐后尿标本：即通常在餐后2小时收集的尿液。其对于病理性蛋白尿、 糖尿检查更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查特别有益。 5. 3小时尿标本：即收集上午3小时的尿标本。具体的做法是：嘱患者 于留尿前一天多进高蛋白质食物、多饮水，使得尿液浓缩成偏酸性，不含晶形或非晶形盐类。留尿日早晨8点排空膀胱的尿液，然后卧床3小时，至11点收集所有尿液标本。此标本适用于患者每小时或每分钟细胞排泄率测定。 6. 12小时尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱的尿液，再收集
以后12小时内所有尿液标本。常用于细胞、管型等有形成分的计数如尿Addis计数等，也可用于生化检验如微量白蛋白排泄率测定。 7. 24小时尿标本：患者于早晨8点排空膀胱的尿液，再收集以后24小时 内所有尿液标本。此标本用于体内代谢产物定量检测，如蛋白、糖、肌酐定量检查。 二．留取尿液标本应注意哪些事项 是否正确留取尿液标本直接影响到检验结果的准确性 1. 容器应清洁干燥，尿液标本应新鲜。 2. 女性患者应避免在月经期留取尿液标本，防止混入阴道分泌物；男 性则要避免前列腺或精液混入，必要时冲洗外阴后留取中段尿或导尿。 3. 收集新生儿及婴幼儿尿液标本时，应注意用0.1%新洁尔灭消毒尿道 口、会阴部，然后将洁净的标本瓶紧贴尿道口收集尿标本或采取特殊留尿方式。 4. 标本留取后应立即送检，不能立即送检的标本应放入4°C左右环境 妥善保存。 5. 应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本及采取不同的取样 方式。 6. 每次收集尿标本量应不少于50ml。 7. 注意防腐剂使用的种类、使用的方式，并嘱咐患者注意防腐剂对自 己的伤害。
24小时尿液标本，留得对才能保证结果的准确性。 分三步：留24小时尿、记录总尿量、摇匀取20ml送检 第一步：留24小时尿：留尾不留头 按照自己的需求选一个干净、干燥，可以留尿的大容器，比如矿泉水瓶（600ml、1L、2L、4L），开始留尿。注意要根据自己孩子大小及24小时尿量情况选择一个足够大的容器，不可以分多个容器分装。 留24小时尿液标本收集方法，留尾不留头： 早晨起床后第一次排的尿液不留，从第二次排尿开始之后的每一次尿液都收集起来，一直留到明天这个时候。第一次排尿时间需要记录。 记住第一次排尿的时间，比如今天是早7点排掉了尿液，那么第二天早7点去排尿（不论是不是有尿意，无论量多少）都留起来，这是最后一次留尿。 很多患儿家长不明白为什么第一次的尿液不留，这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小时了，多收集了，这是不对的，会导致检验结果错误。 第二步：记录好总的尿量 用量筒记录好总的尿量，这个尿量最后需要报告给检验人员。 第三步：将尿液混匀 最后，将所有尿液轻轻摇晃、颠倒，混匀，取出其中的20ml左右到之前备好的试管里，尽快送检。住院患儿可在科室领一次性尿管，门诊患儿到检验科领取一次性尿管。一次性尿管1管就可满足检测要求。 注意事项： （1）所留尿液放在阴凉处，如果天气炎热而送检的地方较远，可以在旁边放冰袋； （2）总尿量记录一定要准确； （3）装进试管前要混合均匀； （4）保持外阴清洁，女性避开月经期； （5）留尿之前按照正常饮食，避免大鱼大肉。 （6）留取当天不要进行非常剧烈的运动，如打篮球、踢足球、长时间跑步等，这对蛋白尿患者而言，可影响定量结果。 （7）如遇特殊情况，请遵医嘱。
24小时尿标本采集法 操作目的指导要点（患者）操作规程注意事项 1.适用于各种定量检查 2.作钾、钠、氯， 17-羟类固醇， 17-酮类固醇检查 3.肌酐、肌酸、尿糖定量的检测 4.尿浓缩试验 5.检查结合分枝杆菌患者准备：缓解患者 紧张情绪，理解留取 24小时尿标本的目 的，主动配合 评估 1.核对医嘱：患者床号、姓名、诊断、 留取尿标本时间 2.评估患者： （1）全身情况：患者病情、治疗、用 药情况等 （2）局部情况：膀胱是否充盈 （3）心理状态：对留取标本有无焦 虑、恐惧或羞涩心理，对护理的 要求与合作程度及自理能力 （4）评估环境：清洁、舒适，屏风遮 挡，温度、湿度适宜 3.评估用物：3000-5000ml清洁带盖 的收集容器、防腐剂 计划 1.操作者自身准备：着装整齐、洗手、 戴口罩，熟悉留取24小时尿标本的 基本知识和相关注意事项 2.用物准备：治疗车上备清洁带盖容 量为3000-5000ml的尿标本收集容 器，标签注明床号、姓名，留取标 本的起始时间和日期。按医嘱根据 不同目的备好各种防腐剂 实施 1.备齐用物，早晨7时将用物带到患 者床旁，核对患者床号、姓名，向 患者解释留取24小时尿标本的目 的 2.嘱患者排空膀胱后将尿液排入准备 的容器内，直至明日早晨7时。根 据医嘱的不同监测目的加入不同的 防腐剂。常用的防腐剂有： （1）甲醛：每30ml尿液加入40%甲 醛1滴，能固定尿中有机成分， 对蛋白有凝固作用，能抑制细菌 生长，但不适于生化检验 1.收集尿液的容器 要清洁，不能将大 便与阴道分泌物 等混合于尿液中 2.留置导尿者于集 尿袋下方引流孔 收集 3.不能合作：昏迷、 尿失禁、尿潴留者 用导尿法留取标 本 4.注意屏风遮挡，保 护患者的隐私 5.女性月经期间不 留尿，收集的尿液 一定要放置于阴 凉处 6.要准确测得24小 时尿，必须准确收 集整日尿量，检测 部分是总尿量的 混合液才有代表 性