双对比造影检查在贲门癌侵犯下段食管中的诊断价值摘要：目的：探讨双对比造影对贲门癌侵犯食管中的诊断价值。方法：对24例贲门癌侵犯下段食管进行气钡或泛影葡胺造影检查，并与其它检查手段进行对照。结果：24例贲门癌侵犯下段食管患者中，双对比造影、内窥镜及ct的诊断率分别为87.5%、45.8%、15.8%。结论：双对比检查对贲门癌侵犯下段食管的发现率，病变范围的观察均优于其它检查，对临床治疗贲门癌手术方案的制定提供了快速、直观的诊断依据，是术前筛查的首选方法。
关键词：双对比造影检查；贲门癌侵犯下段食管；x线诊断
【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0135-01
贲门癌是指发生于贲门周围2.0-2.5cm大小范围内的肿瘤，癌组织常侵犯胃底及胃体，部分向上侵犯下段食管，侵犯途径主要为粘膜下浸润。对临床需要手术治疗的患者中，病变局限于贲门或病变侵犯胃底及胃体者，手术方式采用单纯开腹即可，而对病变侵犯下段食管者，则需开胸腹联合切口。因此，术前发现和诊断对手术治疗方案的制定具有很高的指导价值。而双对比造影检查作为一种无创、安全、快捷的影像学检查成为该种疾病的术前首选筛查方法。我们对我院肿瘤外科2008年至今住院患者中经内窥镜、双对比造影、部分经ct检查，并经手术及病理确诊（病理结果为：低分化腺癌21例，中-低分化腺癌2例，粘液腺癌1例。）的24例病例进行了统计分析，以探讨双对比造影检查对贲门癌侵犯下段食管的诊
一、食管吞钡造影检查 是诊断食管癌，特别是中晚期食管癌的常规检查方法。 早期食管癌造影特点：食管黏膜增粗、中断、迂曲、边缘毛糙或排列紊乱，常有1条或2条粘膜不连续；食管粘膜呈龛影。 中晚期食管癌造影特点：食管腔内粘膜紊乱、中断、破坏、充盈缺损；管壁僵硬，钡餐通过缓慢甚至停滞，病变上方食管扩张。肿瘤向腔外生长明显时，纵膈内可见软组织肿块影。 二、食管CT、PET-CT和MRI检查 食管的CT检查对中晚期食管癌患者诊断和治疗具有重要价值。可确定病变部位，显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系，显示纵膈或腹腔淋巴结有无转移，以利于对食管癌进行分期。 PET-CT检查将肿瘤解剖和功能成像相结合，对食管癌远处转移诊断和确定肿瘤放疗靶区具有无可比拟优越性。 食管MRI检查一般被认为与CT检查准确性大致相同或略高。心脏、大血管搏动及呼吸运动易产生伪影影响MRI对食管观察，故MRI一般不作为食管病变首选或常规检查，但较适合于颈段食管或上胸段食管检查。 三、食管内镜超声检查（EUS） 是食管内镜及B超的融合技术。对于食管癌，尤其是非手术食管癌治疗前分期具有较大价值。EUS将食管分为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层。肌层和外膜，在准确判断食管癌外侵程度方面优于CT。EUS结合CT或PET-CT能使食管癌临床分期更准确 四、病理学检查 1.食管拉网法。主要用于普查 2.食管镜检查。是食管癌明确诊断的常规检查方法。 3.超声内镜下细针吸取法。常用于食管壁内和壁外有肿块而粘膜保存完好者。 4.支气管镜检查。对于癌变位于隆突以上的食管癌拟手术病例，行支气管镜检查。 5.锁骨上淋巴结穿刺或活检。如锁骨上或颈淋巴结重大，可行穿刺或活检以确定有无转移。 6.胸腔镜、腹腔镜和纵膈镜检查。是评估食管癌分期的有效方法。
姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量）
2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号， 单个摘除除个、部位编号， 未能切除原因。 5、切除其他脏器；。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。 ⑺吻合器吻合：型、号、商标。 ⑻其他：。 7、吻合情况：满意，不满意（黏膜对合欠佳，有张力，其他）。 8、吻合脏器的色泽与血运。 并行手术：。 转流或食管内置管方式：。 胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。 引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流（负压吸引引流条），十二指肠营养管，其他。 关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物（名称及剂量）。 手术中出血：约ml，输血（红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml）。手术时间：小时分钟。 手术后病人情况：。 本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。 手术者；记录者。 记录时间：。
1.麻醉意外（见麻醉协议书）。 2.术中大出血，危及生命。术后应激性溃疡，继发出血，必要时需要手术止血。 3.根据术中情况决定手术方式：贲门癌侵及食管下段根治术，必要时开胸；肿瘤侵犯范围广需行全 胃切除术；肿瘤侵犯周围脏器，需行扩大切除或联合脏器切除的可能（胰体尾脾、结肠切除等可能）；肿瘤广泛转移、浸润固定无法切除，仅行单纯探查或姑息性手术。 4.术后出现吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等可能。 5.术中可能使用数个国产一次性吻合器或进口吻合器及可重复使用闭合器，价格昂贵。 6.术后切口感染、切口裂开、切口疝、脂肪液化，致愈合延迟。术后胸腹腔积液、感染、肺不张、 血胸、气胸、胰瘘、胆瘘、淋巴瘘。 7.术后胃瘫、粘连性肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、顽固性返流性食管炎或吻合口炎、电解质紊乱、 术后长期营养不良。 8.术后下肢深静脉血栓形成、术后坠积性肺炎、泌尿系感染。 9.术中、术后原有疾病有不见好转或加重或有多脏器功能衰竭的可能，危及生命。 10.术后肿瘤的近、远期复发与转移的可能。术中化疗药物应用。 11.标本切缘不净。 12.现代医学无法预料的其它意外情况的发生。 我的签字证明： 1.我已看过本知情同意书所述；2.我已了解我所患疾病情况及需手术探查、治疗的必要性、危险性；3.我同意进行手术；4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险；5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案。我授权医师，为保障我的疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 注：1、如果你未详细阅看本知情同意书或对本知情同意书所述不理解，请不要签字，对不理解部分请向谈话医师咨询。2、你在手术开始前，可以随时取消本知情同意书的决定。3、医学是一门不断发展探索的科学，还有许多未被发现或者可以预料但不能完全避免的并发症，还可能会有未被列入的情况出现，请理解。
现代预防医学2012年第39卷第14期Modern Preventive Medicine ，2012，Vol.39，NO.14 ·临床与预防· 高龄食管癌、贲门癌的手术治疗 冯维中，李泽亚，陈春来 （阆中市人民医院胸外科，四川阆中637400） 摘要：目的探讨高龄管癌、贲门癌的手术治疗行失。方法选择2003年3月～2008年4月来某院行高龄食管癌手术 患者39例，观察术后并发症。结果 18例出现不同程度的术后并发症，占46.15%（18／39），其中肺部感染、心律失常 多见，分别发生5例（27.78%）、8例（44.44%）。结论对高龄食管癌患者行手术治疗，要重视术前评估，尤其是心肺 功能；术中控制手术范围和手术时间，术后控制补液量，尽量实施肠内营养。关键词：高龄食管癌；肺部感染；并发症中图分类号：R655文献标志码：A 文章编号：1003-8507（2012）14-3752-02 Study on the operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer FENG Wei-zhong ，LI Ze-ya ，CHEN Chun-lai. Department of Thoracic Surgery ，Langzhong People ’s Hospital ,Langzhong ，Sichuan 637400，China Abstract ：OBJECTIVE To explore the effect of operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer.METHODS From March 2003to April 2008，39patients with advanced age esophagus cancer were taken surgery ，and we ob -served the complications of these patients.RESULTS 18cases showed varying degrees of postoperative complications ，account -ed for 46.15%（18／39），5patients had pulmonary infection （27.78%）and 8cases had cardiac arrhythmia （44.44%）.CON -CLUSION Attention should be paid to preoperative evaluation for advanced age esophagus cancer ，especially for the cardiopul -monary function.It is necessary to control operation range and the operation time ，postoperative control of infusion volume and try to carry out enteral nutrition. Key words ：Advanced age esophagus cancer ；Pulmonary infection ；Complications 2003年3月～2008年4月，我院共完成食管癌手术1296例，其中高龄食管癌39例，高龄食管癌手术得失总结如下。1资料与方法1.1一般资料 男26例，女13例，年龄70～78岁，平均年龄（73.8±10.3）岁，食管上段癌5例，中段癌26例，下段癌8例。病变长度2～8cm ，经手术和病理证实，鳞癌37例，腺癌2例，按UICC （1987年）TNM 分期，Ⅰ期3例，Ⅱa 期8例，Ⅱb 期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。本组中有28例合并其他疾病，包括慢性阻塞性肺病9例，冠心病8例，糖尿病2例，高血压6例，心律失常3例。 1.2治疗方法 本组患者经左胸后外侧切口完成手术10例，食管内翻拨脱3例，经颈、胸、腹三切口完成2例，经右胸、上腹两切口完成手术24例；器械吻合22例，手工吻合17例。 2结果 2.1患者一般性资料 39例食管癌发生部位、癌症类别及临床分期见表1。2.2术后并发症 39例食管癌手术患者中，18例出现不同程度并发症，发生率约46.15%，其中肺部感染、心律失常多见，分别发生5 作者简介：冯维忠，男，48岁，本科，研究方向：胸外科 例、8例，死亡2例，围手术期死亡率5.1%。统计结果见表2。 3讨论 随着社会逐渐老龄化，≥70岁高龄食管癌发病例数不断 增加，高龄患者的重要脏器功能下降，对手术的耐受力低，术后并发症发生率明显较低龄患者高，随着近年来手术、麻醉、营养、重症监护技术不断改进，高龄已不是绝对手术禁忌症［1］，选择合适患者，完善围手术期管理是决定手术成败的关键。 首先对患者全身状况进行细致的评估，尤其是以心肺功能为主的评估尤为重要，常规心电图，胸片，肺功能检查，必要时行血气分析检查，对心电图异常除进行24h 动态心电图检查，必要时行冠脉造影检查，以便准确地进行心律失常分级以 （下转第3754页） 1 39 n ×10á? 3752 · ·
贲门癌、食管癌手术径路分析 作者：齐风胜吴维胜付明浦【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段<4cm的食管病变，可达到癌的根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定，根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。 关键词贲门癌食管癌手术入路 因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从1995年1月～2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月～2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管
癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。 1.2 手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。 食管癌:（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4）左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。 2 结果 食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按<9mm计算）术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例，发生率20%。 3 讨论
食管癌的X线钡餐造影诊断分析 【摘要】目的：探讨食管癌的X线钡餐造影诊断经验。方法：对80例经临床手术、纤维胃镜及病理证实的各期食管癌的X线钡餐造影表现进行回顾性分析，总结其影像学表现。结果：80例食管癌的X线钡餐造影表现有粘膜皱襞改变、充盈缺损、龛影、管壁改变、管腔狭窄。结论：食管X线钡餐造影检查准确率高，操作方便安全，是诊断食管癌的一种简便有效方法。 【关键词】X线钡餐造影；食管癌 食管癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：①浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。以上各个型可混合出现[1]。食管癌防治关键在于“三早”──早就诊、早诊断、早手术，而早诊断是关键中的关键，食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影。现将我院2009年12月～2011年12月经手术和纤维胃镜、病理及X线检查资料完整的80例食管癌进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 80例中，男47例，女33例，年龄38岁～81岁，平均57.5岁；单发癌72例为，8例为多发癌；病理诊断：鳞癌76例，腺鳞癌4例。 1.2 方法造影前2小时禁食水，吞服混水的Ⅱ度硫酸钡剂，钡、水比例为3～4∶1。食管癌的检查，常规方法是转动病人多轴位透视(特别是卧位、后前位、左、右前斜位等)，必要时摄片。 2 结果 80例患者中68例X线钡餐造影检查诊断食管癌，经病理证实阳性诊断符合率为85%。早期食管癌6例、中期食管癌48例、晚期食道癌26例；病变部位：颈段3例，上段12例，中段38例，胸下段27例。 3 讨论 食管癌是一种危害极大的癌症，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加，51～60岁发病率最高［2］。X线钡餐造影是诊断食道癌最主要的方法之一，可确定肿瘤的部位和长度，有助于估计手术切除的可能性。下面总结食管癌的X 线表现。 首先，我们先介绍早期食管癌的X线表现，早期食管癌只侵犯粘膜和粘
贲门癌 一、定义： 贲门癌：是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。 二、病因 1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。 5、遗传易感性。 6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。 三、病理改变 （一）大体分型 1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。 ①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。 2.早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型。
〖高端述评 〗 王立东,男,河南省获嘉县人。郑州大学教授,博士生导师;河南省高校特 聘教授;河南省食管癌重点开放实验室主任;中国抗癌协会食管癌专业委员会常委,中国抗癌协会食管癌病因专业委员会副主任;国家杰出青年科学基金获得者,民盟河南省委副主委;全国政协委员。1985年至今一直从事河南食管癌高发区现场研究和食管贲门癌癌变机制和防治研究,在食管和贲门癌癌变早期分子机制研究方面做出了一定的贡献。系统阐明p53-Rb 系统在河南食管癌和贲门癌癌变多阶段演进过程中的变化特征和规律;发现高发区人群存在O 6 -烷基鸟嘌呤-DNA 烷基转移酶多态变体;提出p53-Rb 系统变化和AG T 多态改变是食管癌变和高易感性的重要分子机制;建立了食管癌前病变细胞增生评价指标和定量分析方法。 初步建立了高危人群筛查和早期诊断的血清学指标和方法。这些研究在一定程度上揭示了食管癌 变早期的分子基础,具有重要临床应用价值。已发表中、英文论文和文摘430篇。其中SCI 论文57篇,发表在19种SCI 源国际肿瘤相关核心杂志上,主要论文被国际学术刊物引用1080次,单篇论文被引用最高次数为113次(Wang LD ,e t al ,Cancer Research ,1993),主要论文还被美国《Sur -g ical Patholo gy 》等5部医学专著所引用,其中1部为美国医学教科书。被国际消化病年鉴(1997)全文收录1篇。18次被国际肿瘤学术会议以及美国、加拿大、法国、荷兰、香港和台湾等地学术机构特邀作有关食管和贲门癌癌变机制研究报告。被美国Evidence -based Oncology 杂志特邀撰写专家评论文章。担任《临床实验病理杂志》与《中华肿瘤防治杂志》等6部医学期刊的编委,被邀请为《Int J Cance r 》、《Cancer 》、《Carcino genesis 》和《Cancer Epidemio l Bioma rkers Prev 》杂志评审论文。获得河南省科技进步一等奖和香港Croucher Foundatio n 基金访问奖各1项。主持国家杰出青年科学基金和美国NCI 等20余项科研项目。1995年至今已培养68名研究生(其中博士23名,硕士45名)。被国务院授予国家有突出贡献专家称号(政府津贴)。 食管和贲门癌癌变多阶段演进机制 王立东 郑州大学医学实验中心癌症研究室河南省食管癌重点开放实验室,河南郑州450052 Mech anisms of h uma n esopha geal an d gastric cardia m ultistage carcimegenesis WAN G Li -dong Henan K ey L aboratory f or Esop hagea l Cancer ,Laboratory f or Cancer Research ,Ex perimental Center f or Medicine ,College of Medicine ,Z hengz hou University ,Z hengz hou 450052,P.R.China 食管和贲门上皮癌变是一个多阶段、进行性演进过程。上皮细胞增生异常是食管和贲门癌易患人群最早期变化特征。食管上皮细胞增生异常的形态表现为基底细胞过度增生(basal cell hy perplasia ,BCH )、间变(dysplasia ,DYS )和原位癌(carcinoma in situ ,CIS );贲门上皮细胞增生异常的形态学表现为慢性萎缩性胃炎(chronic atro phic g astritis ,CAG )、DYS 、肠上皮化生(intestinal metaplasia ,IM )和CIS 。这些病变被认为是食管和贲门的癌前病变 [1-3] 。在高发区人 群普查和随访观察中发现,从极早期轻度癌前病变到早期癌,需要5～10年时间 [4-7] 。 食管和贲门癌前病变突出的临床特征是其双向发 展不稳定特性,即其可向癌的方向持续发展,也可以停留在某一阶段多年不变,甚至可以退回到正常状态[4]。很显然,单纯从形态学角度,难以解释这种现象。食管和贲门上皮癌变多阶段演进机制研究的特点、目的和意义在于通过对高发区现场无症状人群(≥35岁)普查,以及定期重复检查和随访,积累同一个体、不同阶
食管贲门癌护理常规 食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、家族史、既往史。 1.2、身体状况 1.2.1、局部：有无吞咽困难、呕吐等，有无疼痛。 1.2.1、全身：营养状况，有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。 1.2.2、辅助检查：胸片、CT结果，判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。 1.3、心理社会状况：了解病人有无恐惧、焦虑，程度如何。病人及家属对疾病的认知，心理承受能力及经济承受能力。 2、术后评估 2.1、术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、生命体征：麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，评估末梢情况，有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。 2.3、伤口于引流管情况 2.4、并发症：吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。 【主要护理问题】 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。
3、有体液不足的危险：与禁食、胃肠外营养有关。 4、潜在并发症：吻合口瘘。 5、营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、改善营养状况：嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。 1.2、口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。1.3、向患者讲述鼻胃管的作用，饮食及开胸手术的注意事项。 2、术后护理 2.1、胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后12-24小时后，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医师；引流不畅时，用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管，无效时报告医师处理。持续胃肠减压3-4日，肛门排气后拔除胃管。 2.2、饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食，24小时持续补液。胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口瘘症状，术后5 -6日开始进清流。 2.3、观察吻合口瘘症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。 2.4、卫生宣教：食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐， 1-2个月后症状可缓解；贲门癌切除术后，患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物，以免吻合口梗阻。
食管造影 一、目的要求： 熟悉造影检查的方法、步骤、目的、适应证和禁忌证；了解造影中发生意外时的临床表现和急救措施。 二、方法原理： 根据病人吞咽困难的程度而调成不同浓度的硫酸钡混悬液，让病人口服钡剂，X线曝光后，观察食管的形态。有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。 三、主要设备 1. 见习地点：郴州市第一人民医院医学影像中心普放组第六机房。 2. 设备：万东产新东方2000A数字胃肠X线机，锐柯680干式激光相机。 3. 郴州市第一人民医院医学影像中心PACS系统。 四、掌握要点 造影的步骤、摄影体位、摄影时间。 五、见习内容 由见习指导老师讲解造影目的和步骤，阅读X线检查申请单，先了解病史，根据病人吞咽困难的程度，给予不同稠度和剂量的钡剂。同时观察造影前的准备、摄影时间、体位和造影完成后患者的处理，通过观察造影的具体操作的全过程，进一步加强对食管造影检查的认识。 （一）食管常规造影 1.患者先取站立位，口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双 侧梨状窝是否对称。 2.然后转成右前斜位，跟随钡头走行，随段观察食管充盈扩张和收缩排空情况。 3.然后再转左前位和正位观察，如不满意可重复进行检查。 4.摄影时间：吞钡后，立即曝光。若发现病变，应局部采集图像。依次观察完 全充盈像、中等度充盈像和黏膜像，对有疑问或一时不能肯定得病变，可采用双重对比造影进一步检查。若无病变，即可打片。 （二）食管双重对比造影 1.先肌肉注射10~20mg 654—2，然后使食管充气。 2.呃气法：先行食管常规检查，口服一大口钡悬液，然后令被检者做呃气动作，
呃气时可将喉头紧闭，舌根下压，用腹式呼吸做吸气状，该动作若成功，可使食管不断地充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性。在食管扩张最明显时采集图像。 3.稀钡连续吞钡法：令被检者连续吞咽浓度为60%~80%的稀钡剂，在吞咽钡剂 的同时咽下部分气体，当大量钡剂混同气体通过食管时，使食管明显扩张，在钡头的近段食管形成双重对比。 六、分析与讨论： 1. 熟悉食管造影的适应证和禁忌证 2. 要做好造影检查前的准备工作。 3. 掌握各种食管造影的用途，根据患者的病程合理选择造影方法。 4. 若用了碘对比剂，造影检查结束后要患者在科室留观30min后，观察有无迟发碘对比剂过敏反应，如无方可离开科室，并嘱咐患者如感到身体不适时应立即到就近医院就诊，排除碘对比剂反应。 5.根据病人的吞咽困难程度，熟悉如何配多少稠度的钡剂。
贲门癌是如何分型的 贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 临床上，一般将贲门癌进展期的胃肠道分型分为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。对此，专家们将贲门癌分为4型。 ①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 贲门癌的大体分型与组织学类型有关，隆起型、局限溃疡型这两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高
低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。 经过多年的精心研究以及临床试验，预检二号横空出世无疑让大家看到了癌症方面的转机，鼓励大家早诊断早检查，让癌细胞扼杀在摇篮里。预检二号用于定性检测尿液中的单羟酚类代谢物，与其发生显色反应，以此判定被检测者体内癌细胞活跃度，以此检测出是否患有癌症。
手术治疗食管癌和贲门癌255例【关键词】食管贲门癌；切除率；并发症 ［摘要］目的：总结手术治疗食管癌和贲门癌255例的诊治经验和教训。方法：回顾性分析城固县医院外科自1983年1月至2005年10月手术治疗食管癌和贲门癌的病历资料。结果：食管癌80例，手术切除71例，切除率88.8%；贲门癌175例，手术切除149例，切除率85.1%。术后并发心血管疾病11例，死亡1例；并发肺部感染9例，死亡3例；并发糖尿病3例，死亡1例；并发吻合口瘘4例(颈部3例，胸内1例)，死亡1例；并发乳糜胸1例经再次手术治愈。围手术期死亡6例。结论：术前全面了解病情，掌握肿瘤外侵及转移情况可提高手术切除率。正确的无张力吻合技术和良好的吻合口血运是防止吻合口瘘的关键。熟悉胸内解剖或作预防性胸导管结扎可防止乳糜胸的发生。对于并存心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病加强监测和围手术期处理，可减少和避免其并发症的发生率和死亡率。对于严重的慢性肺部疾病，尤其应注意加强支持和预防继发感染，并在术式上应有所选择。 ［关键词］食管贲门癌；切除率；并发症 自1983年1月至2005年10月城固县医院外科对255例食管癌和贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析，总结报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组患者255例，男209例，女46例。年
龄29岁~79岁，平均年龄54.6岁，其中食管癌80例(男64例，女16例)，贲门癌175例(男145例，女30例)。诊断主要依据咽下困难、上腹痛、消瘦、贫血、消化道出血及钡餐拍片、胃镜、B超、CT检查和病理确诊。 1．2 手术方式手术方式有开胸切除、食管拔脱、不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除、胃食管转流和单纯开胸探查术五种。开胸术均经左胸进路，49例食管中段及中上段癌开胸切除后作颈部食管－胃吻合；17例食管下段及中下段切除后作弓上食管－胃吻合；142例贲门癌开胸切除后食管－胃或食管－空肠(双腔)胸内(弓下)吻合。共开胸切除208例。另有食管中下段及贲门癌各2例行不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除作颈部食管－胃吻合；3例食管中下段癌和5例贲门癌行食管拨脱作颈部食管－胃吻合，总计颈部吻合61例，胸内吻合159例，剩余不能切除的贲门癌3例作了食管－胃转流术，9例食管癌和23例贲门癌仅行单纯探查术。 2 结果 2．1 手术切除率全组255例中，肿瘤切除者220例，总切除率86.3%；肿瘤不能切除者35例，占13.7%，食管癌80例和贲门癌175例的切除率分别为88.8%和85.1%。 2．2 术后并发症和死亡率全组255例中术后有28例发生37项并发症，以并发症例数计算发生率为11.0%，因并发症死亡6例，占并发症例数的21.4%，占切除例数的2.7%，并发症分析如下表1。 表1 食管癌和贲门癌255例手术后五种并发症分析(略)
食管贲门癌手术记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm
5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；
上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ， 未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结 肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。
食管癌及贲门癌诊疗常规 【病史采集】 1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感； 2?典型症状为进行性吞咽困难; 3?呕吐、持续性胸背痛、声嘶。 【物理检查】 1?晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大; 2?喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征； 3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。 【辅助检查】 1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；
2.器械检查： （1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃； （2）食管及胃镜检查，细胞学活检。 【诊断要点】 1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊； 2?中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。 【鉴别诊断】 1.食管炎。 2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。
【治疗原则】 1-非手术治疗: （1）营养支持治疗; （2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者； （3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。 2.手术治疗： （1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗； （2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗； （3）手术禁忌证： 1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已
不能手术切除者； 2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者； 3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术 者; 4）严重恶病质者。 （4）手术方法： 1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术； 2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合； 3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根 治手术而进食明显梗阻者。
贲门癌诊治指南 一、前言 国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。 贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。 二、贲门癌的诊断 诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断． （一）临床表现 1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分泌物。 ②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状； ③全身表现：进行性加重的营养不良。明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。 2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。 （二）病理形态学 1．贲门癌病理形态学 （1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。 （2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。 （三）X线表现上消化道钡餐造影、CT检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。1．贲门癌早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。中晚期贲门癌的X线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻，胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。贲门癌累及胃小弯侧时，表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。 2．CT检查 CT检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案
食管贲门癌手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多 。
3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小 弯侧为主） 4、病灶大小：约cm×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未 能清扫者用□标记 手术内容
1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ，
未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管 -结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻 合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度 c m。 ⑺吻合器吻合：型、号、商 标。
食管癌检查 一影像学检查： 1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。 2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。因此可作食管癌分期。 3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。 4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通
过而无法检查。 二.实验室检查。 1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。 2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。进展期食管癌病灶直径一般在3cm以上，在镜下可分为肿块型、溃疡型和狭窄型等。 1.鳞状上皮癌相关抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCC):SCC是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物。Shimada等[9]对食管鳞癌的研究表明,SCC 在不同肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结数量、远处转移的个体中,其血清浓度差异有显著性(P<0.01),是重要的预后指标。众多资料表明,SCC对食管鳞癌特异性最高,可作为食管鳞癌的第一标志物。 2.血清midkine(S2MK):S2MK是一种肝素黏合生长因子。