慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版）
慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。
心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推
荐[4]。至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。
1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响
在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。虽然该研究的结论认为以运动为基础的EBCR对CHF是有益的，但存在一定的局限性，该试验平均年龄59岁，低于多数CHF患者年龄；试验中女性仅占28%，；没有纳入射血分数保留的心力衰竭患者(heart failure with reserved ejection fraction, HFpEF)；此外，干预组患者运动依从性不高，常规治疗组患者日常也会进行不同程度运动。
后续临床试验中EBCR对CHF住院率及死亡率影响结论并不一致。
Swank在一项1620名患者的试验中观察到，经过3个月的运动训练，CHF 患者全因及心血管相关的死亡率、住院率均显著下降[6]。EBCR可以减少CHF患者全因及心血管疾病相关的住院率，并可以提高1年生存率[7]。一项纳入9个临床试验801名心衰患者的meta分析显示EBCR可以显著改善CHF患者的死亡率(HR=0.65[95%CI,0.46-0.92])及住院率
(HR=0.72[95%CI,0.56-0.93])[8]。而一项纳入了46个临床试验的meta 分析显示EBCR可以改善住院率(RR=0.65[95%CI,0.50-0.84])，但是没有显著减少死亡率(RR=0.88[95%CI,0.77-1.02])[9]。纳入了19个临床试验3647名CHF患者的meta分析显示，随访小于1年的患者EBCR组与非EBCR组总死亡率无差别，而随访大于1年的患者EBCR组较非EBCR组总死亡率有下降趋势[10]，其后加入14项新临床试验更新的meta分析得出了类似的结论[11]。最新的一项纳入了18个临床试验3912名CHF患者的meta分析显示以运动为基础的EBCR并没有降低CHF死亡率及住院率(全因死亡率：HR=0.83[95%CI,0.67-1.04]；心衰相关死亡率：
HR=0.84[95%CI,0.49-1.46]；全因住院率：HR=0.90[95%CI,0.76-1.06]；心衰相关住院率：HR=0.98[95%CI,0.72-1.35])[12]。
有人认为由于医疗技术以及医疗管理的改善使得1995年之前的临床试验得出EBCR可以降低CHF死亡率及住院率的结果，而1995年之后的试验得出不完全一致的结论[13]。尽管EBCR能否降低CHF死亡率及住院率仍不确定，但可以确定EBCR并没有额外增加CHF风险。纳入meta
分析的临床试验异质性较大，还需要设计更加严谨及评价指标更加一致的临床试验来明确EBCR对CHF死亡率及住院率的影响。
2.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者运动耐量及生活质量的影响
临床稳定的CHF，主要症状是活动耐量的下降，表现为6分钟步行试验中步行距离缩短以及心肺运动试验中最大耗氧量VO2max或峰值耗氧量peakVO2下降，而这是CHF患者生活质量及预后的主要危险因素之一。HF-Action试验中EBCR组与非EBCR组相比，衡量患者生活质量的堪萨斯城心肌病患者生存质量KCCQ评分，6分钟步行试验步行距离、心肺运动试验的运动时间以及peakVO2均有显著改善[5, 14]。一项为期3个月的以家庭为基础的EBCR结果显示经过康复患者的生活质量评分、6分钟步行试验步行距离、心肺运动试验的无氧阈值以及peakVO2均显著改善，再住院率也明显下降[15]。对冠心病及非冠心病引起的CHF，EBCR都可以有效改善6分钟步行试验距离及VO2max值[16]。而且EBCR不仅改善CHF患者短期的运动耐量，参加过一个月强化EBCR训练的CHF患者6年后的运动耐量仍较EBCR前及对照组有增加[17]。在一项进行了10年随访的试验中，被监督每周进行两次规律训练的CHF患者组较未进行规律训练组有更多患者能够超过自身年龄段对应peakVO2值的60%，并有更低的住院率(HR=0.64,p<0.001)和心血管相关死亡率
(HR=0.68,p<0.001)[18]。一项纳入13个临床试验1270名CHF患者的meta分析显示，EBCR组较非EBCR组明尼苏达心力衰竭生活质量量表
MLHFQ评分改善[11]。适当的运动可以提高CHF患者peakVO2，增加活动耐量，改善症状，提高生活质量。
3.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者心理社会因素的影响
CHF尤其是老年人的CHF，常与抑郁焦虑等心理问题并存，CHF与这些心理问题相互影响，产生负性作用，增加患者死亡率、住院率，降低生活质量。EBCR可以改善患者的心理状态，并有助于筛选出需要进行精神科专科治疗的患者。一项纳入了1086名CHF患者的meta分析显示EBCR可以改善患者心理状态[19]。
4.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者其他方面的影响
EBCR除改善peakVO2，还可以改善老年患者的衰弱程度，减少跌倒。血浆中Galectin-3、MR-proADM、sST2和MR-proANP等生物标志物均在EBCR后降低，显示EBCR对心脏神经激素水平有全面的改善[20]。
5.基于运动的心脏康复的运动处方
1)运动形式
有氧运动：慢跑、骑自行车等中等强度的持续性有氧运动是EBCR中应用最广泛的运动形式，每次进行30分钟以上的中等强度的持续性有氧运动可以提高CHF患者运动耐量[21]。近几年提出的高强度间歇训练被多个临床试验证实在CHF运动耐量改善方面不低于或优于常规持续性有氧运动[22]。最近的meta分析认为每周3次以上的高强度间歇训练可以显著改善CHF患者运动耐量[23]。
阻抗运动：即力量训练，这种训练增加肌肉质量和力量。30-50%的HFrEF患者存在肌少症或肌肉功能障碍[24]。在有氧运动能够耐受后加入阻抗训练可以减少与恶病质相关的残疾[25]。
吸气肌功能训练：CHF患者呼吸困难除与活动耐量下降有关，还与呼吸肌功能减弱有关。吸气肌功能训练是肌肉力量训练的一种特殊形式，主要针对呼吸肌功能较弱的患者，现未被列入EBCR运动处方的固定组成部分。一项纳入了8项临床试验302名CHF患者的meta分析显示吸气肌功能训练可以改善CHF患者的肺功能，减轻呼吸困难症状[26]。
平衡能力和关节灵活性训练：老年CHF患者常存在衰弱，平衡能力及关节灵活性的改善有助于减轻衰弱，降低跌倒风险[27]。
2)运动强度，持续时间及运动频率
有氧运动强度与EBCR效果显著相关，HF-ACTION后续试验发现运动与EBCR效果存在剂量效应关系，患者完成康复训练的次数与心血管事件风险降低程度相关[28]。运动强度一般综合患者感知强度（如Borg评分）、心率、peakVO2、代谢当量等级等指标共同评价。CHF患者心血管事件的发生概率与运动当量相关，每周3-7运动当量-小时的运动可以使临床获益良好[28]。中等强度的持续性有氧运动每次30分钟以上，每周4-5次可以有效改善CHF运动耐量[21]。当然，如果患者在运动中出现了胸痛等症状，无论运动强度大小都应该中止运动。
阻抗运动可以改善患者肌肉力量及耐力，一般每周进行2-3次。以改善肌肉耐力为目标时，强度为最大力量30%-40%，每个动作在相应肌群进行10-25次重复；改善肌肉力量时，强度为最大力量40%-60%，每个动作在相应肌群进行8-15次重复[29]。运动应当从低强度开始，逐步递增。
6.射血分数保留的心力衰竭患者基于运动的心脏康复
随着人均寿命的延长，HFpEF成为老年人CHF的主要形式。
HF-Action等多数临床试验都是以HFrEF患者为研究对象，目前还缺少针对老年HFpEF的大型多中心临床试验。一些小型的临床试验认为对HFpEF 患者进行EBCR是安全有效的，甚至可以获得与HFrEF相当幅度的运动耐量的改善[30]。
7.以家庭为基础的基于运动的心脏康复
在门诊及社区卫生中心进行的EBCR可以改善患者的运动耐量、生活质量，但患者的参与率并不高。随着通讯及医疗便携设备的发展，有研究者想要探讨以家庭为基础的EBCR的康复效果。一项为期3个月的以家庭为基础的EBCR，患者的生活质量评分，6分钟步行试验步行距离、心肺运动试验的无氧阈值以及peakVO2均显著改善，再住院率也有所下降[15]。一项纳入了21个临床试验1290名CHF患者的meta分析显示，以家庭为基础的EBCR可以改善CHF患者短期的运动耐量及生活质量，且改善的幅度与以中心为基础的CR相当[31]。以家庭为基础的EBCR可以解决患者与医院距离的问题并降低康复所需费用，训练时间也更加灵活，这可能有助于提高康复参与率。
8.基于运动的心脏康复的现状与展望
尽管EBCR降低CHF患者住院率及死亡率的效果还有所争议，但
EBCR至少不增加CHF的风险，且在改善运动耐量、呼吸功能、衰弱状态，调整心理社会因素，减少跌倒等方面的作用还是比较确切的。作为一种成本效益很高的医疗措施，EBCR在全球尤其是发展中国家的参与率依旧不高。这可能与医患双方对EBCR的认识、患者经济水平、医保覆盖、患者住处与康复中心的距离等原因有关。
最近举行的美国心肺康复学会第33届年会的多个会议主题涉及以家庭为基础的EBCR以及EBCR对患者社会心理因素的影响。而且既往试验中对HFpEF患者的EBCR，以及CR对CHF长期影响的研究都不够完善。这些可能会成为未来EBCR研究的方向。
慢性心力衰竭康复治疗研究进展 心力衰竭是各种诱因导致的心血管疾病心脏病的最终结果。目前康复治疗和康复运动因安全有效、简便易行成为慢性心衰治疗的核心内容，并日益受到人们的关注。本文就慢性心力衰竭的康复治疗进行总结，从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，为康复治疗在慢性心力衰竭治疗的临床应用提供参考。 标签：慢性心力衰竭；康复治疗；作用机制；运动方法 随着国家经济水平的提高，人们饮食结构的改变，以及不规律饮食、吸烟酗酒等因素共同导致了心血管疾病发病率的上升，加之我国老年人口的增加，进一步导致了心血管疾病的频发[1]。心力衰竭是各种心血管疾病相关心脏病共同最终的结果，发病率高达1.5%～2.0%，具有较高的死亡率和致残率，死亡人数在过去40年增长了6倍，且医疗费用比较高，临床症状复杂，尤其多发于老年人，危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等[2]。心衰典型症状为不同程度的呼吸困难，并且在活动时加重，因此心衰患者一般表现为疲劳、气促以及生活和工作能力的下降，为患者和家庭均带来沉重经济负担。BurchGE[3]及KavanaughT[4]等学者研究发现，康复运动可以用于慢性心衰患者的康复治疗，提高患者的运动耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者运动疗法[5]。限制活动具有降低心衰患者的周围血管阻力，降低肾上腺素动能的活动的优势，然而，长期卧床可导致患者远期运动耐量降低，此外还能够诱发各种并发症，如褥疮、静脉血栓以及肌肉萎缩和肺栓塞等。ACEI或ARB等药物的治疗对心衰有一定疗效，可短期控制心衰症状，然而对患者的预后依然没有较好的改善效果。 康复运动因其安全可靠，简单易行，且可有效降低治疗的费用，在慢性心力衰竭患治疗过程中受到了人们越来越多的重视，日益成为心脏康复计划的核心内容。本文再次就康复运动从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，具体如下。 1 康复运动的作用及机制 心衰的发病机制主要为心室重塑，与RMS系统及SNS系统的激活以及炎症细胞因子的释放等有关[1]。赖少伟[1]等人通过对中医康复运动疗法相关文献检测，明确了其对慢性心衰治疗具有明显改善作用。此外黄秀霞[6]等人研究发现，运动康复路径能够通过提高老年患者的主动性和积极性，改善患者的心功能，进而提高患者运动耐力，促进康复。另一方面，金娟[7]等人研究发现，运动康复能够改善慢性心力衰竭患者的认知功能。并且，王升芹[8]通过对心衰大鼠模型研究发现，长期有氧运动能够改善心衰大鼠的左心功能和运动耐受能力。 具体康复运动的作用机制可总结如下：①外周效应：改善机体对氧的摄取、利用能力，改善血流动力学的功能；②心脏：增加心搏量，提高冠脉血流量、心脏射血分数，保持心脏电稳定性；③其他：促进机体脂肪及糖代谢，改善血脂，
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版） 慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。 心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推
荐[4]。至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。 1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响 在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。虽然该研究的结论认为以运动为基础的EBCR对CHF是有益的，但存在一定的局限性，该试验平均年龄59岁，低于多数CHF患者年龄；试验中女性仅占28%，；没有纳入射血分数保留的心力衰竭患者(heart failure with reserved ejection fraction, HFpEF)；此外，干预组患者运动依从性不高，常规治疗组患者日常也会进行不同程度运动。 后续临床试验中EBCR对CHF住院率及死亡率影响结论并不一致。
运动康复护理对老年慢性心衰患者的影响 发表时间：2018-11-09T15:42:08.463Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：朱莉亚 [导读] 平均动脉压及心率上明显优于A组，P＜0.05，差异具有明显统计意义。结论：在老年慢性心衰患者护理期间加入运动康复护理是具有积极意义的，有利于患者早日恢复健康。 朱莉亚 （江苏省泰州市第三人民医院；江苏泰州225321） 【摘要】目的：分析与讨论运动康复护理在老年慢性心衰患者的治疗中发挥的作用与意义。方法：选取2014年12月至2015年12月本院接诊的老年慢性心衰患者资料120例，将患者随机分为A、B两组，每组患者60例，A组患者接受常规护理，而B组患者在A组患者的基础上额外接受运动康复护理。将两组患者接受护理后的情况进行对比分析。结果：本次研究中A组患者的总有效率低于B组，B组患者在接受运动康复护理后的射血分数、平均动脉压及心率上明显优于A组，P＜0.05，差异具有明显统计意义。结论：在老年慢性心衰患者护理期间加入运动康复护理是具有积极意义的，有利于患者早日恢复健康。 【关键词】运动康复护理；老年慢性心衰患者；影响 慢性心衰是一种相当常见的疾病，尤其老年群体发病率极高。该疾病最大的特点在于患者的体力活动会受到明显的影响，这极大地降低了患者的生活质量。因而护理人员需要对慢性心力衰竭患者增加适量的运动训练。研究表明，合适的运动康复训练可有效帮助恢复患者的心功能，帮助患者维持体力，提高生活质量。运动康复护理对于老年慢性心衰患者的治疗也能发挥积极有效地作用，基于此，本文对运动康复护理的效果进行了详细的研究，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年12月至2015年12月本院接诊的老年慢性心衰患者资料120例，展开详细的分析。选择的研究对象基本情况见下表所示，P＞0.05，差异不具有明显统计意义。 表1 A、B组患者基本情况统计对比表 1.2方法 A组患者接受常规护理。B组患者在A组患者的基础上额外接受运动康复护理，结合每位患者的实际身体情况制定针对性的护理方案。心功能Ⅱ级：在患者住院期间，根据其实际情况制定规律的作息时间，指导患者每日要进行适当的运动，如1km内的慢跑、散步等，鼓励患者日常生活自理，自行穿衣、洗漱等。心功能Ⅲ级：根据患者情况制定合理的作息，考虑其治疗及恢复的情况安排合适的康复运动，让患者尝试从练习站立开始，缓慢移动脚步，再到慢走，建议每次运动的时间为15min，每日3次。当患者在适量运动后，建议患者进行自主行走，并自行完成饮食过程、大小便等。心功能Ⅳ级：注意患者保持卧床休息，定时帮助为患者按摩关节及肌肉，需要时帮助患者翻身，对此类患者的运动康复建议主要是鼓励患者进行肢体太高动作，每次大约10min，一天2次，当患者的身体逐渐好转时，应该循序渐进进行康复练习，根据患者的身体情况灵活改变运动康复训练的内容。 1.3评价指标 将患者接受护理后的疗效分为3类：效果明显，患者日常生活可以自理，心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级；有效，患者生活部分可自理，心功能有所好转；无效，护理前后患者心功能无变化。此外，将患者在接受护理前后的射血分数、平均动脉压及心率做对比分析。 1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件分析，进行t检验。P＜0.05，差异具有明显统计意义。 2结果 2.1患者护理效果对比 从表2的对比数据中，可见A组患者与B组患者的数据相比，A组患者在效果显著及总有效率上明显低于B组，P＜0.05，差异具有明显统计意义。
老年慢性心衰患者应用运动康复护理的观察 目的探索老年慢性心衰患者应用运动康复护理的效果。方法选取我院2013年10月～2015年10月收治的老年慢性心衰患者80例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，采用运动康复护理，对比两组患者的血压、心率、射血分数。结果观察组患者的血压、心率、射血分数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动康复护理在老年慢性心衰患者中效果显著，值得推广。 标签：老年慢性心衰；运动；运动康复护理；观察 慢性心衰是临床常见病和多发病，其好发人群为老年患者，其可导致患者活动受限，运动耐受量降低，且对患者的生活质量造成严重影响。本文旨在探索老年慢性心衰患者应用运动康复护理的临床意义，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年10月～2015年10月收治的老年慢性心衰患者80例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各40例。其中观察组，男23例，女17例；年龄60～82岁，平均年龄（72.98±2.71）岁；高血压心脏病15例，冠心病12例，心肌病13例。对照组，男22例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄（73.59±1.19）岁；高血压心脏病16例，冠心病13例，心肌病11例。两组患者各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组：采用常规护理，其中包括：（1）嘱咐患者绝对的卧床休息，且对患者进行用药护理。（2）心理护理：大部分慢性心衰患者容易出现的焦虑、不安等负面情绪，此时，护理人员应主动与患者沟通，告知患者慢性心衰的相关知识，缓解患者的负面情绪，耐心回答患者所提出的问题，并给予患者多方面的关心以及爱护，使患者感受到安全感和亲切感，同时和患者建立良好的护患关系。 观察组：在常规护理的基础上，采用运动康复护理，根据患者心衰程度，分别采取不同的护理方式，具体如下。 （1）对于Ⅳ级心功能患者护理，患者入院后，嘱咐患者绝对的卧床休息，协助患者完成日常生活，比如翻身、进食、洗漱等。同时护理人员需每日为患者进行各关节被动运动训练，4次/d，5～10 min/次，待患者病情逐渐恢复时，可鼓励患者主动进行关节运动，随后可在护理人员的帮助下进行下床训练，根据患者的病情增加运动量和运动时间。
心力衰竭中医康复指南 心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各种病因所致心脏病的终末阶段，为临床常见的急危重症。目前流行病学调查发现，心力衰竭是导致心力衰竭的第一位病因。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。肾素·血管紧张素·醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度活化在心肌重塑中起关键作用，阻断促进心肌重构因子，阻止甚至逆转心室重构是治疗CHF并降低其病死率最有效的途径。应用神经内分泌拮抗剂如：血管紧张素转换酶抑制剂（ACED，β一受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等治疗，临床中成功地降低心衰死亡率和病残率，延缓了病情的发展。尽管如此，心力衰竭仍有很高的致残率和死亡率，中医药在防治心力衰竭方而有着悠久历史和独特的疗效，历代医家积累了许多宝贵经验，特别是在改善症状、提高生活质量、防止病情反复方面，显示着良好的疗效。 中医病名溯源 心衰是由不同病因引起的心脉“气力衰竭”，心体受损，心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能濡养周身，逐渐引起脏腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。临床上以心悸怔忡、喘促、水肿、瘀血、尿少等为主要表现。 古代中医即有心衰之病名，始见于唐?孙思邈《备急千
金药方?心脏门》，该书载“心衰则伏。”宋《圣济总录?心脏门》中有“心衰则健忘”；《医参》中亦有“心主脉，爪甲不华，则心衰矣。”《内经》虽无心衰病名，但有诸多关于心衰临床表现及病机的论述，并名之曰“水”。如《素问?平人气象论》曰：“颈脉动，喘疾咳，曰水……足胫肿曰水。”《素问?逆调论》亦曾问及：“人有逆气不得卧而喘者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧，不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何脏使然？”此文所明心衰呼吸困难的种种表现，与美国心脏学会NYHA的心功能分级有极为相似的描述。 《金匮要略?水气病脉证并治篇》明确提出“心水”之名，从其症候表现看，即是今之心衰。如“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，”又如“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”另如《丹溪手镜?肿胀》指出：“短气不得卧为心水”。《石室秘录?喘病治法》道：“人有气喘不得卧，吐痰如泉涌者，舌不燥而喘不甚，一卧则喘”是对夜间阵发性呼吸困难的论述；关于心衰心悸怔忡的症状，《杂病源流犀烛》云“怔忡……或由水饮停于心下，水气乘心”。古人对全心衰亦有论述，如《圣济总录》“若患此疾，肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿，其侯或消或甚，三五日稍愈，或三无日再发，亦以小便通涩为侯，积渐变成洪肿……此由肺胀甚，即喘如牛吼，坐卧行立不得，或中夜后
护理指导下的高龄老年慢性心力衰竭运动康复训练 发表时间：2015-10-15T13:40:19.810Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：殷容光 [导读] 解放军总医院高龄老年慢性心力衰竭患者可在专业人员的指导下进行运动康复训练。 殷容光 解放军总医院北京 100853 【摘要】目的：探讨高龄老年慢性心力衰竭患者在护理人员的指导下，进行运动康复训练的可能性及疗效。方法：选择45例高龄老年慢性心力衰竭患者，随机分为对照组(22例)和干预组(23例)，对照组行常规护理，干预组在行常规护理基础上接受运动康复训练。比较两组患者并评估其生活质量的差异、再入院率及死亡率。结果：随访12个月结果显示：与对照组相比，干预组的LVEF、LVEDd及NT-proBNP明显改善(P<0.05)。两组的死亡率无明显差异，但干预组的再入院率及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论：高龄老年慢性心力衰竭患者可在专业人员的指导下进行运动康复训练。 【关键词】慢性心力衰竭；运动康复 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0377-01 本文对23例高龄老年慢性心力衰竭患者进行护理指导下的运动康复训练，现将结果报道如下。 1 材料与方法： 1.1 研究对象 选择2008年1月至2010年12月期间的解放军总医院心内科收治的高龄老年慢性充血性衰竭(CHF)患者45例。入选标准：入院时NYHA分级为4级；年龄＞75岁；心力衰竭症状稳定>1个月；说话时不伴有呼吸困难；呼吸频率<30次/min；静息心率<110次/min;中度乏力以下，并签署知情同意书。排除标准：1周内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难；3周内发生心肌梗死；未控制的糖尿病；急性全身疾病或发热；近期心脑血管事件；血栓性静脉炎；活动性心肌炎或心包炎；中重度主动脉瓣狭窄；需要外科手术的返流性心瓣膜病；新发生的心房纤颤。随机分为两组，分别为常规治疗组（后简称对照组）和常规治疗基础上护理康复干预组（后简称干预组）。其中常规治疗组22例，除药物治疗外不给予其它干预,但记录其日常运动锻炼情况。常规治疗基础上护理干预组23例，给予药物治疗+运动康复训练。 1.2 运动训练计划，按以下4个阶段逐步进行 第一阶段（1周）—通气及床上被动活动训练：通气训练包括腹式呼吸及放松疗法；被动运动方式活动各关节( 如肩、肘、膝关节等)。以上训练每次5～10 min，每日4 次，但不应有疲劳感。 第二阶段（1周）—床上主动活动训练：初期进行不抗阻的简单卧位四肢活动，后期过渡到坐位主动活动，活动时心率增加不超过10-15次/分，活动时间为30min/天，每周3-5次。 第三阶段（2周）—床下主动活动训练：包括立位及坐位的通气训练，床边肢体伸展训练及床边慢走训练，活动时心率增加不超过10-15次/分，活动时间为30min/天，每周3-5次。 第四阶段（1-12月）—户外有氧训练：主要为室外的缓慢步行，50-500米/天，前期可在陪护人员的帮助下完成，后期尽量由患者自主完成。部份患者由于自身疾病原因，不能完成此阶段的训练。 1.3 运动训练的指导与质量控制 第一、二阶段患者多处于住院期间，由受过专业培训的心脏内科护师进行通气训练、被动及主动活动训练。第三、四阶段患者多于居家治疗，由责任护师电话随访，指导其训练计划，患者采用Borg量表(6～20分)来进行自我疲劳评分。每次训练要求患者达到13～15分。 1.4 效果评价指标： 基线期指标：左室舒张期内径、左室射血分数、NT-proBNP水平、明尼苏达心力衰竭生活质量量表 (MLHFQ)。 随访末期指标（12个月）：左室舒张期内径、左室射血分数、6min步行试验、NT-proBNP水平、再住院率及死亡率。 1.5 统计学分析：计量资料数值用均值±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验；P<0. 05为有显著性差异。 2 结果 2.1 基线期人口资料与心功能比较：两组病人在年龄、性别、心功能(左室射血分数)、NT-proBNP等方面无差异（表1）。 2.2 两组患者治疗前后心功能等评价指标的比较（表2）：干预组的左室射血分数(LVEF)、6min步行距离、NT-proBNP水平及MLHFQ 评分均优于对照组，有显著的统计学差异(P<0.05)。但左室舒张末期内径两组前相比无差别（P=0.317）。 2.3 干预组的再住院率为17.4%，明显低于对照组27.3%（P<0.01）。但两组间平均住院天数、死亡率并无差别（P＞0.05）。 3 讨论 现代医学揭示出，适当的运动不仅改善人体运动器官的功能，而且对于心血管、呼吸系统和中枢神经系统均有积极的影响，并可增强机体免疫力。本研究的观察对象为老年高龄慢性心力衰竭患者，初期的运动训练均在有心电监护下进行，每次活动前后均记录心率、血压及描记心电图，记录健身运动前后及晨起的心率和血压变化，食欲和睡眠情况等，并随时询问患者的主观感觉并观察其客观表现。后期的
心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响分析 发表时间：2018-04-17T14:56:13.490Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：胡礼玉1 方文军2 [导读] 心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能有积极的影响，有助于保障患者的预后。 1.湘潭市第二人民医院心血管科湖南湘潭 411100； 2.湘潭市第二人民医院康复科湖南湘潭 411100 摘要：目的观察给予心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能的影响。方法在心力衰竭患者中择71例随机分为心脏康复组（36例）和常规治疗组（35），分别行心脏康复治疗+常规治疗和单纯常规治疗，分析不同治疗方法对患者心肺功能的影响。结果在LVESV、 LVESD、LVEDD、LVEF、LVEDV方面，两组数据于治疗前不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，心脏康复组的LVEDV、LVESV、LVEF水平均显著增加，且高于常规治疗组（P<0.05）；在VCmax、FVC、FEVl方面，心脏康复组与治疗前相比有所升高，但差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；在MVV的变化方面，心脏康复组不仅高于治疗前，还比常规治疗组高（P<0.05）。结论心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能有积极的影响，有助于保障患者的预后。关键词：心肺功能；心脏康复治疗；心力衰竭 前言 心力衰竭一般是以两肺底部存在哮鸣音和湿干啰音、肺水肿、呼吸困难、乏力、咳嗽等为主要临床症状，病情发展严重时，还会导致心肺感染等，进而威胁该疾病患者的健康安全[1]。通常，临床采用药物治疗的方法（如β受体阻滞剂、曲美他嗪、美托洛尔等）可取得良好疗效。但研究表明，在药物治疗的基础上指导患者开展能促进心脏功能康复的运动治疗，可获取更好的临床预后[2]。因此，本文给予心力衰竭患者采用心脏康复治疗法，并分析了其对患者心肺功能的影响，具体如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在心力衰竭患者中择71例随机分为心脏康复组（36例）和常规治疗组（35）；时间：2016年7月～2017年7月。心脏康复组中，年龄平均为61.28±1.36岁；平均病程为3.25±1.08年；心功能的分级均为Ⅰ级、Ⅱ级，例数分别为15例、21例。常规治疗组中，年龄平均为61.81±1.04岁；平均病程为3.02±1.14年；心功能的分级均为Ⅰ级、Ⅱ级，例数分别为16例、19例。在心功能分级等方面，两组数据无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 心脏康复组和常规治疗组分别行心脏康复治疗+常规治疗和单纯常规治疗。常规治疗的方法：给予心力衰竭患者采用β受体阻滞剂（每次10mg，1日3次）、曲美他嗪（每次30mg，1日3次）、美托洛尔（1次50mg，1日3次）等药物治疗，并密切监测患者的体征情况。同时加强患者的心理疏导、饮食干预、用药干预等。心脏康复治疗的方法：①以视频的方式将八段锦、六字诀、五禽戏、易筋经播放给患者，并详细讲解上述运动训练开展的重要性。②引导患者按照视频中的动作讲解进行练习，如患者的动作不规范，则应及时纠正，直至动作到位，以确保训练的效果。训练的时间应选择在每日下午患者接受治疗完毕之后进行。注意锻炼的强度应循序渐进，避免高强度的训练而导致患者出现不适；同时，每次训练的持续时间应控制在30min至1h左右，避免时间过长。③在患者进行运动训练的过程中，应密切观察其病情情况，如患者出现疼痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止训练，并给予相应的措施进行有效处理。④向患者家属说明坚持健身操、有氧运动等的必要性，并教授其训练的方法，认真讲解注意事项等，以提高患者家属的配合度，并监督患者每日完成一定的训练量；另外，告知患者家属如出现异常症状，应立即返院检查，从而提高患者的训练依从性。⑤给予为期1年的随访。 1.3观察指标 对两组在LVESV（左心室收缩期末容量）、LVESD（左心室收缩期末内径）、LVEDD（左心室舒张期末内径）、LVEF（左心室射血分数）、LVEDV（左心室舒张末容积）、FVC（用力肺活量）、FEVl（第一秒用力呼气容积）、VCmax（最大肺活量）、MVV（最大通气量）的情况进行分析。 1.4统计学处理 研究相关数据用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料和计量资料（心肺功能指标）分别以（%）、（）表示，并行、t检验。若P<0.05，则存在统计学差异。 2.结果 2.1患者心功能的情况 见表1。在LVESV、LVESD、LVEDD、LVEF、LVEDV方面，两组数据于治疗前相比均不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，心脏康复组的LVEDV、LVESV、LVEF均显著增加，且高于常规治疗组（P<0.05）。 2.2患者肺功能的情况 见表2。在VCmax、FVC、FEVl方面，心脏康复组与治疗前相比有所升高，但差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；在MVV的变化方面，心脏康复组不仅高于治疗前，还比常规治疗组高（P<0.05）。注：与常规治疗组、治疗前相比，＊＃P<0.05。
老年慢性心衰患者运动康复训练后心功能和生活质量的改变研究 发表时间：2019-07-26T09:26:05.343Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：田蓉 [导读] 在老年慢性心衰患者临床治疗中应用运动康复训练，不仅可以改善患者的心功能指标，还可以提升患者的生活质量，护理效果和应用价值都比较高。 湖南旺旺医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析与研究运动康复训练对老年慢性心衰患者心功能和生活质量的影响。方法：选取2016年11月-2018年5月在我院就诊的76老年慢性心衰患者作为研究对象，将其按照就诊顺序进行分组，分为常规组与实验组，每组38例，常规组实施一般护理，实验组采取运动康复训练，分析患者心功能和生活质量的改变情况。结果：实验组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径以及左室射血分数等心功能指标显著优于常规组，实验组患者健康状况、躯体功能、社会需求、以及心理状态等生活质量评分也要比常规组高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年慢性心衰患者临床治疗中应用运动康复训练，不仅可以改善患者的心功能指标，还可以提升患者的生活质量，护理效果和应用价值都比较高。 【关键词】老年慢性心衰患者；运动康复训练；心功能；生活质量 引言 老年慢性心衰是一种临床医学中较为常见的心血管疾病，主要是因为心肌梗死、心肌病、以及血流动力学负荷过重等造成的心肌损伤，导致心肌结构和心功能发生变化，临床症状表现为乏力、体潴留、以及呼吸困难等，在治疗该疾病的过程中不仅需要改善临床症状，提高患者生活质量，还应该注重防止心肌重构的发展，降低疾病的发作次数和死亡率[1-2]。因此，需要在临床治疗的同时给予护理干预，以此来提高治疗的效果，本次研究选取2016年11月-2018年5月在我院就诊的76老年慢性心衰患者，对其进行运动康复训练，分析训练后心功能和生活质量的改变，具体研究内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2016年11月-2018年5月在我院就诊的76老年慢性心衰患者作为研究对象，将其按照就诊顺序进行分组，分为常规组与实验组，常规组38例，男性21例、女性17例，年龄60~83岁，平均年龄（78.6±2.3）岁，病程1~6年，平均病程（4.6±1.3）年，实验组38例，男性22例、女性16例，年龄60~85岁，平均年龄（74.1±3.2）岁，病程0.8~7年，平均病程（4.3±1.2）年，分析两组患者的一般资料无统计学意义（P＞ 0.05）护理效果具有可比性。 1.2护理方法 常规组实施一般护理，主要包括：疾病知识教育、生命体征监测、饮食指导、以及运动训练等。 实验组在一般护理的基础上加强运动康复训练，主要包括：首先，护理人员要根据患者实际病情制定运动康复训练方案，遵循循序渐进的原则，初期运动量不宜过大，然后逐步调整运动的强度和运动量；其次，对于病情不是非常严重的慢性心衰患者，护理人员要指导其进行充足的休息，运动训练以室外步行为主，每次步行1000米左右，然后可以进行上下楼训练，每天2次，另外，还可以进行太极、气功等方式提高患者对运动康复训练的依从性。对于病情比较严重的慢性心衰患者，护理人员要确保其拥有充足的休息时间，运动康复训练以室内为主，可以先进行简单的站立，然后进行移步训练。对于病情非常严重的慢性心衰患者，护理人员要指导其进行绝对卧床休息，护理人员对其各个关节部位进行按摩与训练，病情有所好转时，护理人员可以指导其自主进行关节运动逐步到站立和移步。 1.3观察指标 （1）观察两组患者心功能指标，包括左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数。 （2）观察两组患者生活质量，包括健康状况、躯体功能、社会需求、心理状态，评分越高说明生活质量越好。 1.4 统计学分析 通过SPSS19.0对数据进行统计分析与研究，心功能指标、生活质量评分计量资料表示为（），用t进行检验，若P＜0.05，说明有统计学意义。 2结果 2.1常规组与实验组患者心功能指标对比 实验组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数等心功能指标显著优于常规组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/134123842.html, 心力衰竭患者的运动康复：机制、方法与效果 作者：董云峰冯青山杨生源 来源：《体育师友》2018年第03期 摘要：心力衰竭作为一种复杂的心血管疾病，有着较高的发病率和致死率，虽说药物治 疗已取得很大进展，但多数患者的生活质量仍然较差。近些年来运动康复疗法在治疗心力衰竭方面逐渐被大家所重视，它被当作是心脏康复预防措施中唯一能够降低发病率和死亡率同时改善患者生活质量的有效方法。文章就运动康复疗法治疗心力衰竭的作用机制、方法和效果作一阐述，为临床上制定康复护理方案提供一定依据。 关键词：心力衰竭；运动康复；治疗；作用机制 中图分类号：G804.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2018.03.020 心力衰竭（heart failure，HF）是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量排出心脏，导致静脉系统淤血，动脉系统灌注不足，进而引起心脏循环障碍症。HF并不是一个独立的疾病，它是心脏疾病发展的终末阶段，一般来说对于患者的生活质量影响比较大，尤其是随着年龄的增加[1]。以往的经验认为心血管疾病患者应该尽量避免运动，但随着近些年运动康复研究进展的不断深入，某些疾病治疗方法的观念已慢慢转变。研究表明，运动康复疗法对于HF患者在心脏射血、心力储备、静脉回流和生活质量方面有着显著疗效，而且经济性显著，减少了患者的医疗开支，已被认为是预防HF的二级有效措施。国外相关心脏病学会也明确提出，对于所有的稳定性HF患者，都可以把运动康复作为心脏康复治疗的一种手段。当前大部分临床指南上都在强调和推荐运动康复疗法在治疗HF方面的重要作用，因此研究和探讨其作用机制及相关方法和效果显得尤为必要。 1 运动康复治疗HF的作用机制 1.1 神經调节方面 在心力衰竭发展的过程中，神经调节和体液调节会逐渐失去平衡，调节作用越来越弱，使得心肌细胞受到伤害，病情进一步加重，这其中交感神经系统所起的作用尤为显著。一般来说交感神经兴奋，血浆去甲肾上腺素水平会升高，同时血管收缩和心脏后负荷越来越大，进而导致线粒体和细胞核变大，心肌变厚，心功能开始不足，慢慢的心肌细胞也会逐渐凋亡。研究表明，心肌细胞死亡的原因是因为去甲肾上腺素具有毒性作用。Rengo[2]等人发现，进行运动康复的HF患者，他们的心率、血浆去甲肾上腺素及死亡率都在降低，而且生活质量也在慢慢恢复。
运动康复护理对改善慢性心衰者心脏功能的效果分析 摘要：目的：分析慢性心衰者心脏功能改善中，行运动康复护理模式的效果。 方法：将我院于2016年1月~2017年1月期间所收治的慢性心力衰竭患者62例 纳入本次研究中，通过随机数字表法的形式将其平均分为观察组和参照组，每组 各为31例，其中观察组行运动康复护理模式，参照组行基础护理模式，对比两 组患者的临床指标。结果：护理后，观察组的上述指标分别为（76.4±6.7）次 /min、（50.4±7.1）%、（451.3±35.4）m，参照组为（88.5±7.5）次/min、 （35.4±5.1）%、（350.7±31.4）m。观察组患者经过为期1个月后的护理，其有 效28例、好转2例、无效1例；参照组有效23例，好转1例，无效7例，组间 对比统计学意义存在。结论：对慢性心功能衰竭患者行运动康复护理模式能够有 效改善患者的心率指标，改善心脏射血分数，提升6分钟步行距离，临床推广价 值存在。 关键词：慢性心力衰竭；心功能指标；运动康复护理模式；心率指标；效果 分析 心力衰竭主要是指运动耐力降低，患者过度疲劳以及劳力性呼吸困难的综合症状，主要 是临床各种心血管病症的严重阶段[1]，作为临床较为多见的临床综合征，在当前高血压、冠 心病以及糖尿病等病症发病率逐渐上升，老龄化成为心力衰竭发生的主要原因[2]，根据临床 国内外数据调查显示[3]，心力衰竭的患病率达到2%。但是年龄＞65岁的人群发病率达到10%左右[4-5]，在当前对心力衰竭治疗进展的不断普及下，对于心力衰竭的护理也取得了越来越 广泛的进步，针对于此，本文将以我院2016年1月~2017年1月期间所收治的慢性心力衰竭 患者62例作为研究对象，分析运动康复护理模式的应用价值。 1 临床资料和方法 1.1基本资料 在2016年1月~2017年1月期间，我院共收治慢性心力衰竭患者62例，通过随机数字 表法的形式将其平均分为观察组（n=31）和参照组（n=31），观察组中，男性16例，女性 15例，最大年龄90岁，最小年龄50岁，中位年龄（66.4±5.7）岁；参照组中，男性17例，女性14例，最大年龄91岁，最小年龄49岁，中位年龄（66.2±5.5）岁。两组患者基线资料 如年龄以及性别等比较，组间对比差异性不显著。 1.2方法 参照组行基础护理模式，观察组行运动康复护理模式，具体方法为：①对患者进行入院 指导，询问患者的既往病情，并分析患者的病因同时对患者给予正确的治疗指导，对患者的 基本状态、生命体征等进行测定，观察是否存在发绀的情况，对输液时速进行控制，并告知 患者控制速度的重要性，不能对滴速进行调节，以避免增加心脏负荷程度；②运动康复指导：根据患者的个人情况进行运动康复护理，在护理人员的严密监控下进行训练指导，当心衰病 症稳定后，急性诱发因素消除，则在进行常规护理的同时进行运动康复指导，但是运动量应 根据患者的个人情况妥善处理；心功能IV级患者，应保持卧床休息，同时进行各关节的活动，每次进行5-10分钟，每日进行3-4次，指导患者在创新进行活动，并进行床上或者下床坐立 指导，每次进行10-30分钟，每日进行2-3次，心功能III级患者在护理人员的看管下站立床边，进行步行指导。 1.3观察标准 对临床心功能指标进行测定，并应用NYHA心功能进行评定，患者在入院治疗后分别对 患者进行超声心动图测定，同时两组患者需要在观察后测定6分钟步行距离。 1.4统计学分析 本次研究的所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组患者护理后的心率指标、射血分 数以及步行距离等指标用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，两组患者护理有效率指标 对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比判定为p<0.05的差异性，则证实统计学
心脏康复护理对心力衰竭患者的应用效果观察 发表时间：2019-04-04T12:27:31.367Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：曲慧[导读] 对比分析2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能，差异不显著（P＞0.05）。结论：心力衰竭患者实施心脏康复护理，效果显著。 （山东省高唐县梁村镇卫生院； 252870）【摘要】目的：分析心力衰竭患者实施心脏康复护理的效果。方法：于2017年8月至2018年7月抽取58例心力衰竭患者，选自我院，随机双盲法均分，每组各29例，2组患者均行一般护理，实验组患者增加心脏康复护理。结果：与对照组患者进行对比，实验组患者护理后心脏各项指标、护理后运动心肺功能均显著改善（P＜0.05）；对比分析2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能，差异不显著 （P＞0.05）。结论：心力衰竭患者实施心脏康复护理，效果显著。 [ Abstract ] Objective: To analyze the effect of cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure. Methods: 58 patients with heart failure were selected from our hospital from August 2017 to July 2018. They were equally divided randomly and double - blind, with 29 patients in each group. Both groups received general care, while the experimental group received additional cardiac rehabilitation care. Results: Compared with the control group, the indexes of heart and cardiopulmonary exercise testing in the experimental group improved significantly after nursing ( P < 0.05 ). There was no significant difference between the two groups in heart indexes before nursing and cardiopulmonary exercise testing before nursing ( P > 0.05 ). Conclusion: Cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure is effective. 【关键词】心力衰竭；心脏康复护理；效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0017-02 临床常见心力衰竭，发病率较高。入组58例患者，对“心力衰竭患者实施心脏康复护理的效果”进行了临床实验。 1 资料与方法 1.1资料 由我院临床诊断及治疗的心力衰竭患者中随机抽取58例，知情同意，选自2017年8月至2018年7月，根据随机双盲法分组，29例实验组患者中，男女比20：9，年龄60岁至78岁，中位年龄68.0岁；29例对照组患者中，男女比19：10，年龄61岁至77岁，中位年龄68.2岁。对比2组患者性别、年龄及病情等入组数据，差异不明显（P＞0.05）。 1.2方法 2组患者均行一般护理：护士应为患者提供健康教育及心理干预，耐心解答患者内心疑问，给予患者实施饮食干预。 实验组患者增加心脏康复护理：（1）护士应对患者体征进行密切监测，确保患者体内水电解质平衡，给予患者实施用药干预，做好患者健身操锻炼指导工作，选择关节操、有氧运动及慢走等项目来提升患者运动耐力及免疫功能。（2）护士应加强患者健康教育，为患者详细讲解康复运动原因、注意事项、关键点，严格遵照五禽戏、易筋经及八段锦等运动训练动作为患者提供正确指导，由小至大增加运动强度，根据患者身体具体情况逐渐增加运动时间，运动时，监测患者生命体征，若出现呼吸困难症状，应及时处理。（3）护士应叮嘱患者家属在患者出院后做好心脏康复运动监督工作，对运动强度及时间进行合理掌握。（4）护士应加强患者基础护理干预及心理干预力度，耐心与患者进行有效沟通，疏通患者不良情绪，鼓励患者积极运动，促使患者所处病室环境温湿度合适，禁烟禁酒，纠正患者不良生活习惯。 1.3效果分析[1] 利用心肺功能测定仪对患者运动心肺功能进行测定。 1.4统计学处理 本组研究根据SPSS19.0软件分析所有临床数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，若P＜0.05，提示统计学意义存在。 2 结果 实验得出，实验组患者与对照组患者进行对比，护理后心脏各项指标、护理后运动心肺功能均显著改善（P＜0.05）；2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能对比差异不显著（P＞0.05）。 表1 2组患者护理前后心脏各项指标对比
有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动心排血量及相关参数的影响 目的分析并探讨有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动心排血量及相关参数的影响。方法选取2016年1月～12月将慢性心力衰竭患者80例，分为研究组与对照组，各40例。观察组进行有氧运动康复，对照组行常规治疗护理，对比心功能、运动耐量改善情况。结果经治疗护理，观察组的左室射血分数与对照组相较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者6 min步行距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对慢性心力衰竭患者应用有氧运动康复，对改善其心功能、提高其运动耐量作用明显，值得在临床中广泛运用。 标签：有氧运动康复；慢性心力衰竭；运动心排血量；相关参数；影响 随着人口的老龄化，心血管治疗水平有所提高，慢性心力衰竭患者有所增加。慢性心力衰竭（CHF）的医学临床定义主要是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，因此产生的一系列不适或影响生命健康的病状及体征[1]。对慢性心力衰竭主要是采用药物与运动康复治疗，以降低心肌缺血、缺氧加重、心率增快、心电不稳等情况的发生。近年来，研究显示中度有氧运动可使慢性心衰患者心肺耐力增强，更有利于患者的心功能恢复[2]。此次研究为分析并探讨有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动心排血量及相关参数的影响，选取慢性心力衰竭患者80例进行分组讨论，详文见下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2016年1月～12月将慢性心力衰竭患者80例，分为研究组与对照组，各40例。观察组女22例，男18例，年龄35～79岁，平均（60±1.5）岁；NYHA 分级：Ⅲ级16例，Ⅱ级24例.对照组女23例，男17例，年龄37～79岁，平均（61±1.5）岁；NYHA分级：Ⅲ级19例，Ⅱ级21例。排除急性全身性疾病、发热、近期栓塞、活动性心肌炎等不适宜康复运动患者。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 两组患者均接受B-受体阻断剂+地高辛+血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂的常规治疗，对照组行常规护理，观察组在常规治疗和护理基础上进行有氧运动康复，依据患者的实际情况制定有针对性的治疗方案，（1）步行训练，指导患者适量的步行，从5～10 min逐步加强运动量，最开始运动时，每运动2 min休息1 min，慢慢的增加运动时间；（2）随着患者临床症状的好转，逐渐增加患者的活动时间以及强度，可以适当的协助患者进行健其他训练，将简单运动方式转变成耐力性运动，比如慢跑、骑自行车、打排球等运动，保持运动时间适中，减少因长时间运动增加患者的心脏负荷，每周训练最多不超过5次；（3）在指导心力衰竭患者运动康复训练期间，特别要强调患者个体化原则，全面了解患者的心功
心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响研究 发表时间：2018-11-02T11:33:26.230Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：朱筱婧[导读] 结论：心脏康复治疗心力衰竭，有助于改善患者心肺功能，效果显著，值得广泛推广。 湖南省中医药研究院附属医院长沙 410000 摘要：目的：分析研究心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响。方法：以2013年12月-2016年11月为时间段，随机选取本院收治的78例心力衰竭患者，所有患者在常规治疗的同时，配合心脏康复治疗，对比分析患者治疗前后的运动心肺功能。结果：对比心功能分级，治疗后Ⅰ、Ⅱ级所占比例高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比6MWT、BNP水平，治疗后明显优于治疗前，差异显著（P<0.05）。对比心肺运动试验各指标，治疗前与治疗后差异显著（P<0.05）。结论：心脏康复治疗心力衰竭，有助于改善患者心肺功能，效果显著，值得广泛推广。 关键词：心脏康复治疗；心力衰竭；运动心肺功能；影响 心力衰竭，发病率与死亡率均较高，其中，高血压、高血脂、吸烟等是常见的诱发因素。目前，心力衰竭以常规治疗为主，虽然可控制病情，缓解临床症状，但在改善心肺功能方面，效果并不显著[1]。因此，临床医师开始致力于对心力衰竭心脏康复治疗的研究。基于此，为分析心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响，本院以78例心力衰竭患者为对象，均给予心脏康复治疗，取得了一定成效，现报道如下： 1一般资料与方法 1.1一般资料 随机选取2013年12月-2016年11月为时间段内本院收治的78例心力衰竭患者为研究对象，43例男性，35例女性，60-79岁为年龄区间，（71.4±5.92）岁为平均年龄。所有患者均符合心力衰竭诊断标准，对本次研究知情，且签署有相关的知情同意书。 1.2方法 本次研究的78例患者，均给予常规药物治疗，例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂以及洋地黄类等。密切监测患者病情变化，以患者实际情况为依据，给予吸氧、维持电解质平衡等治疗，指导日常饮食，强化心理干预，叮嘱患者合理用药。 在常规治疗基础上，配合心脏康复治疗。住院期间，护理人员定期组织患者观看六字诀、五禽戏、易筋经等视频，介绍运动训练对康复的重要性，引导患者积极配合康复治疗。训练期间，要求患者各个动作到位，每日下午，结束治疗后，便进行练习。训练时，强度坚持由小到大的基本原则，避免因过度运动出现不适感，一次性锻炼时间不得过长。运动期间，护理人员密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸困难、疼痛等症状，需马上停止，并给予对症处理。出院后，嘱咐家属陪同锻炼。每周，专业护士电话随访1次，指导患者训练，叮嘱患者坚持，若出现异常现象，需立即咨询。 1.3观察指标 （1）心功能分级：严格按照纽约心脏病协会（NYHA）相关标准，对心功能进行分级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。（2）6min 步行距离（6MWT）与BNP（血浆脑钠肽）：待患者病情稳定后，以30m平直走廊为准，要求患者尽快步行，观察患者气促、胸痛等状况，监测6MWT水平。一旦出现呼吸困难、冒冷汗等现象，需终止试验。另外，采用乙二胺四乙酸盐（EDTA）抗凝管，采集5ml外周静脉血，通过荧光免疫法，检测BNP水平。（3）心肺运动试验：实验过程中，主要涉及的指标有最大摄氧量相对值（V02 max/kg）、最大氧脉搏（V02 max/HR）以及代谢当量（METs）。 1.4统计学方法 在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（x±s）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。 2结果 2.1心功能分级 对比心功能分级，治疗前与治疗后差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。 表1：治疗前、后心功能分级对比 2.3心肺运动试验指标 对比心肺运动试验各指标，治疗前与治疗后差异具有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。