中国组织工程研究与临床康复 第12卷 第52期 2008–12–23出版
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 23, 2008 Vol.12, No.52
1
Department of Orthopedics, Third People’s Hospital of Wuxi, Wuxi 214041, Jiangsu Province, China; 2
Department of
Orthopedics, Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu Province, China; 3
Shanghai University, Shanghai 201800, China
Wang Xue-song ★, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Third People’s Hospital of Wuxi, Wuxi 214041, Jiangsu Province, China victorwxs@gmail. com
Correspondence to: Zhang Feng, Doctor, Chief physician, Professor, Department of
Orthopedics, Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu Province, China
zhf101@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,
Received:2008-10-16 Accepted:2008-12-02
腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能★
王雪松1，张 烽2，陈向东2，赵 剑2，朱鸣镝2，王以进3
Biomechanics of a dynamic fixation for posterior lumber interbody fusion
Wang Xue-song 1, Zhang Feng 2, Chen Xiang-dong 2, Zhao Jian 2, Zhu Ming-di 2, Wang Yi-jin 3
Abstract
BACKGROUND: During spinal fusion and fixation, the screw-rod system for posterior fixation may accelerate degeneration of the adjacent segments due to stress changes and abnormal activities of adjacent vertebral body, intervertebral disk, and intervertebral joint.
OBJECTIVE: To evaluate initial biomechanic of the lumber intervertebral segmental stiffness after posterior lumber interbody fusion (PLIF) with dynamic fixation and compare with conventional rigid fixation.
DESIGN, TIME AND SETTING: Control experiment was performed at the Institute of Biomechanics, Shanghai University from November to December 2007.
MATERIALS: Ten spinal specimens of fresh calf (T 12-S 5).
METHODS: The specimens were used to simulate human physiological movements including axial compression, flexion, extension and lateral bending as well as torsion. Because the maximum load was less than 125 N, the specimens could be used repeatedly. The specimens were divided into four groups (n =10). Firstly, the specimens were exposed to physiological test, followed by
spondylolisthesis, and fixation with PLIF plus monosegmental rigid fixation or plus monosegmental dynamic fixation. No specimen damage or instrument breakage occurred during the entire process.
MAIN OUTCOME MEASURES: Under physiological load (125 N), the horizontal shearing rigidity, axial rigidity and torsional strength under physiological condition, spondylolisthesis, conventional rigid fixation and PLIF dynamic fixation were determined. RESULTS: Following PLIF by two systems, the stability was significantly better than spondylolisthesis, reached or exceeded
physiological condition. The influence of conventional rigid fixation such as stress and displacement on adjacent segments was more significant than physiological condition (P < 0.05), but the influence of PLIF dynamic fixation was similar to physiological condition (P > 0.05).
CONCLUSION: After PLIF with the dynamic fixation, the stability is extremely approach to the intact group, which could meet the clinical requirements. Compared with the conventional rigid fixation system, the dynamic fixation system reduces strain and stress exposed to adjacent vertebral body, intervertebral disk, and intervertebral joint, and its biomechanical indexes are similar to intact condition, which may prevent or delay adjacent segment degeneration.
Wang XS, Zhang F, Chen XD, Zhao J, Zhu MD, Wang YJ. Biomechanics of a dynamic fixation for posterior lumber interbody fusion. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(52): 10215-10218(China) [https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,]
摘要
背景：脊柱融合固定过程中，用于后路固定的钉棒系统由于造成相邻椎体、椎间盘及椎间关节的应力改变以及反常活动，会导致固定融合后相邻节段的退行性变加速。
目的：在腰椎后路固定融合过程中采用新型动态固定系统，验证动态固定系统在固定术后的即刻生物力学性能，并与传统固定系统相比较。
设计、时间及地点：对照实验，于2007-11/12在上海大学生物力学研究所完成。 材料：10具新鲜小牛T 12~S 5脊柱标本。
方法：模拟人体生理运动情况，即轴向压缩、前屈、后伸、侧屈状态，并加上扭转状态测试。实验属稳定性实验，最大加载不超过125 N 的生理载荷，无破坏性影响，故标本可重复使用。依实验进程标本分为4组，每组10具标本。先对每具标本进行生理状态测试，然后制成L 5~S 1滑脱腰椎失稳实验模型进行测试，之后行后路椎间融合椎弓根钉棒固定，分别采用传统钉棒和动态固定系统建立腰椎后路固定融合模型进行测试。实验过程中未出现标本破坏及内固定器械断裂失效等情况。 主要观察指标：生理载荷125 N 时，生理状态、滑脱状态、传统钉棒固定及动态钉棒固定状态下腰椎的水平剪切刚度、轴向刚度及扭转强度。
结果：采用两种固定系统行后路固定椎间融合后，系统的稳定性均明显超过滑脱状态，达到或超过生理状态。对于临近（上位）节段的应变、位移等影响，传统钉棒系统明显超过生理状态（P < 0.05），而动态固定系统接近生理状态（P > 0.05）。 结论：采用腰椎动态固定系统行后路椎间固定融合后，其稳定性达到或超过正常生理状态，能够满足对临床固定手术后即刻稳定性的要求。与传统静态钉棒固定系统相比较，动态固定系统相邻椎体、椎间盘、椎间关节所承受的应力应变均明显降低，各项生物力学性能上均接近正常腰椎生理状态，不易产生邻近节段的退行性变，具有较大的优势。 关键词：腰椎；椎间融合术；动态固定；内固定；生物力学
王雪松，张烽，陈向东，赵剑，朱鸣镝，王以进.腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52):10215-10218 [https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,]
基础医学
王雪松，等.腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能
www.CRTER .org
>>本文导读<<
0 引言
随着生物力学研究及内固定技术的迅猛发展，腰椎融合手术成功率和融合率明显提高，近年来，腰椎融合固定后相邻节段的退行性变加速己成为一个突出的问题，陆续有国外学者报道脊柱融合可造成邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变。究其原因，目前很多学者和临床医师倾向于这并非是人体组织退行性变的自然演变，而是在融合固定术中，用于后路固定的钉棒系统由于造成相邻椎体、椎间盘及椎间关节的应力改变以及反常活动，导致固定融合后相邻节段的退行性变加速，导致新症状的发生。随着对这一问题认识的增加，动态固定系统开始应用到融合固定术中来[1]。但是对于动态系统是否能够提供固定后足够的即刻固定强度以及其与传统固定在力学性能方面是否存在差异，临床仍然存在各种争论。
实验在腰椎后路固定融合术中采用新型动态固定系统，以验证动态固定系统固定术后的即刻生物力学性能，并和传统固定系统相比较，以期为临床脊柱融合选择固定器械提供生物力学依据。
1 材料和方法
设计：对照实验。
时间及地点：2007-11/12在上海大学生物力学研究所完成。
材料：采集新鲜小牛脊柱标本10具，每具标本截取
T 12~S 5，均属随机抽样，X 射线片剔除畸形和骨性组织破坏的脊柱标本，两端用聚甲基丙烯酸甲酯固定，制成平行度< 2°平台，以确保实验精度。
方法：实验中模拟人体生理运动情况，即
轴向压缩、前屈、后伸、侧屈状态，并加上扭转状态测试。
标本分组及实验方法：实验属稳定性实验，
最大加载不超过125 N 的生理载荷，无破坏性影响，故标本可重复使用。依实验进程标本分为4组，每组10具标本。先对每具标本进行生理状态测试，然后按Panjabi 等[2]方法制成L 5~S 1滑脱腰椎失稳实验模型进行测试，之后行后路椎间融合椎弓根钉棒固定，分别采用传统钉棒（强生公司Moss-Miami 系统）和动态固定系统（通用公司Semi-Rigid 系统）建立腰椎后路固定融合模型进行测试。实验过程中未出现标本破坏及内固定器械断裂失效等情况。
主要观察指标：生理载荷125 N 时，生理状态、滑脱状态、传统钉棒固定及动态钉棒固定状态下腰椎的水平剪切刚度、轴向刚度及扭转强度。
设计、实施、评估者：设计、实施、评估均为本文作者，均经过正规培训，未采用盲法评估。
统计学分析：由上海大学生物力学研究所王以进教授采用SPSS 10.0软件包对数据进行线性回归、方差分析，设定P < 0.05为显著性水平，全部数据以x _
±s 表示。 2 结果
2.1 水平剪切刚度（载荷-位移关系） 见表1。 1
无锡市第三人民医院骨科，江苏省无锡市 214041；2南通大学附属医院骨科，江苏省南通市 226001；3上海大学，上海市 201800
王雪松★，男，1978年生，江苏省无锡市人，汉族，2007年南通大学医学院毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究。
victorwxs@gmail. com
通讯作者：张 烽，博士，主任医师，教授，南通大学附属医院骨科，江苏省南通市 226001 zhf101@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,
中图分类号: R318 文献标识码: A
文章编号: 1673-8225 (2008)52-10215-04
收稿日期：2008-10-16 修回日期：2008-12-02 (54200810150010/ G ·A)
王雪松，等.腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能
www.CRTER .org
在生理载荷125 N 时，轴向压缩、前屈、后伸、侧屈4种情况下，传统钉棒固定组的平均位移显著小于动态钉棒固定组（P < 0.05），动态固定系统的位移比静止传统钉棒内固定系统大。动态钉棒固定组引起的位移与正常组接近（P > 0.05）。传统钉棒固定组引起的位移显著小于正常组（P < 0.05）。 2.2 轴向刚度 见表2。
2.3 扭转强度 见表3。
3 讨论
腰椎融合是临床上治疗腰椎疾患的一种常见的手术方式。随着生物力学研究及内固定技术的迅猛发展，其融合理念的发展日新月异，手术后融合成功率明显提高。运用这种技术，Alanay 等[3]报道获得了92%~98%的植骨融合率，并且可以通过1个切口，同时进行椎管探查、减压和椎间融合术[4]，但Delawi 等[5]指出目前临床结果的满意率远低于融合率，Pellise 等[6]经过调查更是指出腰椎内固定融合率可达到90%，但临床满意率仅30%，Hazard 等[7]和Mithani 等[8]都纷纷指出临床施行脊柱融合术后邻近节段退行性变的问题变得越来越突出。脊柱融合术后融合区邻近节段的退行性病变被称为融合区邻近节段病变[9]
。 Jacobsen 等[10]
和Asher 等[11]
认为融合后腰椎总的活动度下降，腰椎各节段活动度也下降，此时融合节段邻近的活动节段为了恢复腰椎原有活动度而代偿性地增加活动度，成为加速其退行性变的原因。Dobbs 等[12]认为内固定融合术后，脊柱为获得同样的活动范围(ROM)需要增加力矩，而增加的力矩导致各活动节段的活动度增大，这种变化导致所有的活动节段都有退行性变倾向，Schnake 等[13]的研究也得出了类似的结果。如果增加的负荷和活动度超过脊柱结构的生理限制，累积的破坏就会出现。Schmoelz 等[14]通过研究得出结论，坚强内固定并融合后，邻近节段的压力，小关节和椎间盘内压均增加。Highsmith 等[15]通过尸体标本实验证明，腰椎内固定融合术改变了腰椎旋转轴，增加了邻近小关节复合结构的应力，从而增加了邻近节段的应力，这在作者的实验中也得到了证实。
为了解决这样的问题，越来越多的学者倾向于对既往的手术方式和内固定系统进行改进，引入动态固定系统
[16-17]。Dynesys 动态平衡系统包括椎弓根螺钉及连接其间的能控制前屈后伸的弹性棒，前屈时，棒起到张力带作用，后伸时，棒起到支撑作用，限制后伸[18]。Beastall
等[19]的研究指出与Graf 韧带系统相比较，Dynesys 系统可以缓解后方纤维环及关节突关节压力，从而缓解腰痛，并减少相邻关节发生退行性变。Welch 等[20]通过报道31例患者的1年随访结果，发现有19%的再手术率，13%的患者术中及术后出现并发症，腰腿症状改善率为67%，但生活质量提高为50%，未发现相邻节段的退行性变。而在Grob 等[21]对50例患者超过2年的随访中，得到更为良好的结论。
通过实验作者发现，在腰椎的水平剪切刚度和轴向刚度方面，传统器械腰椎后路固定融合内固定后大大超过正常状态值，说明其对生理结构限制性太大，位移变
王雪松，等.腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能
www.CRTER .org
小，而动态腰椎后路固定融合内固定系统固定后，极为接近正常生理状态值，且邻近节段其位移及活动度与正常标本相近。
在扭转强度方面，采用传统钉棒系统固定后，腰椎的扭转强度增加过快过高，和正常生理状态时的扭转强度相比存在显著性差异，扭转强度的过度提高，带来相邻节段在旋转运动时应力和运动度的改变，增加其退行性变的风险，而采用动态固定系统固定后，腰椎的扭转强度也得到恢复并超过正常状态时的数值，但很接近，无显著性差异，说明其扭转强度能够达到正常生理状态需要，而且又不至于造成相邻节段在旋转运动时应力和运动度的明显改变，
因此，作者认为采用动态固定系统行腰椎后路椎间固定融合后，其术后即刻稳定性能够达到生理状态下的强度要求，并且，与采用传统钉棒系统行腰椎后路椎间固定融合相比，采用动态固定系统，对于临近节段的椎间盘、椎间关节等的应力和活动度的改变和袭扰明显减少，从理论上能够有效减少或延缓临近节段的退行性变。
但实验仅观察了动态固定系统和传统固定系统行单节段固定融合时的情况，而临床上需要融合固定双节段甚至更多节段的情况也很常见；另外仅验证了固定术后即刻的生物力学情况，以上这些有待在后续实验中进一步研究验证。
4 参考文献
1 Stoll TM, Dubois G, Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multicenter study of a novel non fusion system. J Eur Spine J 2002;11(Suppl): 170-178
2
Panjabi M, Abumi K, Duranceau J, et al. Biomechanial evaluation of spinal fixation devices: Stability provided by eight internal fixationdevices. Spine 1988;13: 1135-1140
3 Alanay A, Vyas R, Shamie AN, et al. Safety and efficacy of implant removal for patients with recurrent back pain after a failed degenerative lumbar spine surgery. J Spinal Disord Tech 2007;20(4):271-277
4 Park Y , Ha JW. Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach.Spine 2007;32(5):537-543
5
Delawi D, Dhert WJ, Castelein RM, et al. The incidence of donor site pain after bone graft harvesting form the posterior iliac crest may be overestimated:a study on spine fracture patients. Spine 2007;32(17):1865-1868
6 Pellise F, Hernandez A, Vidal X, et al. Radiologic assessment of all unfused lumbar segments 7.5 years after instrumented posterior spinal fusion. Spine 2007;32:574-579
7 Hazard RG. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clin Orthop Relat Res 2006;443:228-232
8 Mithani SK, Tufaro AP. Management of wound complications in posterior spinal surgery. Neurosurg 2006;16:9-14
9 Chou WY , Hsu CJ, Chang WJ, et al. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal posterolateral fusion with instrumentation in elderly patients. J Arch Orthop Trauma Surg 2002;122(1): 39-43
10 Jacobsen S, Sonne-Holm S, Rovsing H, et al. Degenerative lumbar spondylolisthesis:an epidemiological perspective: the Copenhagen Osteoarthritis Study. Spine 2007;32:120-125
11 Asher MA, Carson WL, Hardacker JW, et al. The effect of arthodesis, implant stiffness,and time on the canine lumbar spine. J Spinal Disord Tech 2007;20:549-559
12
Dobbs MB, Lenke LG,Kim YJ,et al. Anterior/Posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90 degrees. Spine 2006;31:2386-2391
13 Schnake KJ, Schaeren S, Jeanneret B. Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis. Spine 2006;31(4):442-449
14 Schmoelz W, Huber JF, Nydegger T, et al. Influence of a dynamic stabilization system on load bearing of a bridged disc:an invitro study of intradiscal pressure. Eur Spine J 2006;15(8):1276-1285
15 Highsmith JM, Tumialan LM, Rodts GE Jr. Flexible rods and the case for dynamic stabilization. Neurosurg Focus 2007;22:E9
16 Schulte TL, Hurschler C, Haversath M, et al. The effect of dynamic, semi-rigid implants on the range of motion of lumbar motion segments after decompression. Eur Spine J 2008;17(8):1057-1065
17 Bothmann M, Kast E, Boldt GJ, et al. Dynesys fixation for lumbar spine degeneration. Neurosurg Rev 2008;31(2):189-196
18 Phillips FM, V oronov LI, Gaitanis IN, et al. Biomechanice of posterior dynamic stabilizing device after facetectomy and discectomy. Spine J 2006;6:714-722
19 Beastall J, Karadimas E, Siddiqui M, et al. The Dynesys lumbar spinal stabilization system: a preliminary report on positional magnetic resonance imaging findings. Spine 2007;32:685-690
20 Welch WC, Cheng BC, Awad TE, et al. Clinical outcomes of the Dynesys dynamic neutralization system: 1-year preliminary results. Neurosurg Focus 2007;22:E8
21
Grob D, Benini A, Junge A, et al. Clinical experience with the Dynesys semirigid system for the lumbar spine: surgical and patient-oriented outcome in 50 cases after an average of 2 years. Spine 2005;30:324-31
腰椎椎弓根动态内固定系统的临床应用 目的探讨腰椎椎弓根动态固定治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的短期疗效。方法2009年12月~2011年12月，采用腰椎动态内固定共治疗45例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄患者。L3 45例；L4.5 15例；L5S1 20例；L34L4.5双节段2例；L4.5 L5S1双节段3例。男24例，女21例；年龄38~70岁，平均55岁。随访24~36个月，通过V AS评分、ODI指数和影像学分析评价其疗效。结果患者V AS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）均获得显著改善（P＜0.05）；患者术后6个月及末次随访时，手术节段椎间高度差异无显著变化，置入节段及邻近节段椎间活动范围差异无显著性意义。结论腰椎动态内固定系统是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的一种有效方法，远期效果待进一步观察。 Abstract：ObjectiveTo evaluate the short term effectiveness of lumbar dynamic system. MethodsFrom December 2009 to April 2011，40 cases cured with lumbar dynamic system were included. The involved segments included:5 cases at L3/4,15 cases at L4/5,20 cases at L5S1,2cases at L3/4 and L4/5 ，3cases at L4/5 and L5S1.There were 24males,21females with an average of 55years(rage 38~70years).The follow-up time was from 24 month to 36 month. The therapeutic effectiveness was evaluate by V AS ,ODI and iconographic difference. ResultsThe vas, ODI andiconographic difference were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion The lumbar dynamic system was an effective option for lumbar disc herniation andspinal stenosis. Key words：Lumbar; Pedicle of vertebral arch；Dynamic system; Surgical operation 腰椎融合固定术是治疗腰椎退变的金标准，但存在应力遮挡、邻近椎间盘、小关节退变等缺陷[1]。陈文钧[2]研究证实腰椎固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的发生率为54.5%。近年来腰椎动态固定技术是一个热点。腰椎动态固定是指在不融合腰椎的前提下改变腰椎的负荷传导和活动范围的一种固定方式。腰椎动态固定主要分为经椎弓根和棘突间固定两种。我院自2009年12月~2011年12月完成腰椎椎弓根动态固定临床应用45例，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共45例，男24例，女21例；年龄38~70岁，平均55岁。所用腰椎动态内固定系统为通用动态腰椎固定系统和台湾K-Rod后路动态稳定系统。病变部位：L3 45例；L4.5 15例；L5S1 20例；L34 L4.5双节段2例；L4.5 L5S1双节段3例。其中腰椎管狭窄患者24例，腰椎间盘突出症患者21例。 纳入标准：①腰椎间盘突出症，②腰椎管狭窄；③治疗后随访>2年。
中国组织工程研究 第17卷 第52期 2013–12–24出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 24, 2013 Vol.17, No.52 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.52.001 [https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,] 江泽华，朱如森，袁建军，邵高升，张学利. 腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用[J].中国组织工程研究，2013，17(52):8941-8948. ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8941 www.CRTER .org 江泽华★，男，1983年生，南开大学医学院在读硕士，主要从事退行性脊柱病的治疗。 jiangzehua88@ https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, 通讯作者：张学利，主任医师，硕士生导师，天津市人民医院脊柱一科，天津市 300121 zxlspine@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)52-08941-08 修回日期：2013-09-19 (201306009/W ·C) Jiang Ze-hua ★, Studying for master’s degree, School of Medicine, Nankai University, Tianjin 300121, China jiangzehua88@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, Corresponding author: Zhang Xue-li, Chief physician, First Department of Spine, Tianjin People’s Hospital, Tianjin 300121, China zxlspine@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, Accepted: 2013-09-19 腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用★ 江泽华1，朱如森2，袁建军2，邵高升3，张学利2(1南开大学医学院，天津市 300121；2天津市人民医院脊柱一科，天津市 300121； 3 天津中医药大学，天津市 300193) 文章亮点： 经大量硫酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉实践操作，作者认为，在骨水泥的应用中低温保存，即开即用，可延长凝固时间；硫酸钙骨水泥在调制时避免过稀和过稠，调至成“胶冻”样即注入，防止过早固化或渗漏；使用C 型臂不断的透视，进针要深些，看到骨水泥包绕椎弓根钉进钉深度的50%时，降低注入速度，缓慢注入，直到骨水泥扩散到椎体后缘时停止注射，避免骨水泥渗漏。 关键词： 骨关节植入物；脊柱植入物；腰椎；聚甲基丙烯酸甲酯；可注射硫酸钙；骨质疏松；腰椎内固定；椎弓根钉；骨密度 主题词： 腰椎；聚甲基丙烯酸类；骨质疏松；内固定器 缩略语： Oswestry 功能障碍指数：Oswestry disability index ，ODI ；日本骨科协会评估治疗分数：Japanese Orthopaedic Association Scores ，JOA 摘要 背景：骨质疏松伴腰椎退行性病变行椎弓根钉固定骨质疏松的椎体后可能会出现螺钉的松动、脱落，使用固化材料强化椎弓根钉能提高治疗效果。 目的：比较骨质疏松患者腰椎内固定中使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和可注射硫酸钙骨水泥加强椎弓根钉两种技巧的临床效果。 方法：腰椎滑脱、腰椎失稳、严重腰椎管狭窄合并骨质疏松的患者共61例，根据治疗方式分为2组：传统聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根钉组和可注射硫酸钙骨水泥强化椎弓根钉组。 结果与结论：两组患者治疗操作时间、出血量、治疗前后目测类比评分、日本骨科协会评估治疗分数评分及改善率比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。聚甲基丙烯酸甲酯组中2例患者出现了注入的骨水泥渗漏，随访未造成新的神经损伤。聚甲基丙烯酸甲酯组患者治疗后骨密度随着随访时间的延长未出现逐渐的增强趋势；硫酸钙骨水泥组患者治疗后骨密度出现渐进性的改善，与患者治疗后日本骨科协会评估治疗分数改善率呈线性相关。两组患者未出现螺钉松动、拔出及神经功能的异常。表明与聚甲基丙烯酸甲酯相似，硫酸钙骨水泥能增加椎弓根螺钉的稳定性。 Two strengthening pedicle screw techniques and bone cement in lumbar internal fixation Jiang Ze-hua 1, Zhu Ru-sen 2, Yuan Jian-jun 2, Shao Gao-sheng 3, Zhang Xue-li 2 (1School of Medicine, Nankai University, Tianjin 300121, China; 2First Department of Spine, Tianjin People’s Hospital, Tianjin 300121, China; 3Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China) Abstract BACKGROUND: Screw loosening and shedding may occur after osteoporosis associated with lumbar degenerative disease treated with pedicle screw fixation. Application of pedicle screw enhanced with cured materials can improve the therapeutic effect. OBJECTIVE: To compare the clinical effect of pedicle screws enhanced with poly(methyl methacrylate) and injectable calcium sulfate cement in the lumbar internal fixation of osteoporosis. METHODS: Sixty-one patients diagnosed with osteoporosis combined with lumbar spondylolisthesis, lumbar spinal instability, and severe lumbar spinal stenosis were collected. All patients were divided into two groups according to the treatment method: poly(methyl methacrylate) bone cement enhanced pedicle screw group and calcium sulfate bone cement enhanced pedicle screw group. RESULTS AND CONCLUSION: There were no significant differences in the operation time, blood loss, preoperative and postoperative visual analog scale score, Japanese Orthopedic Association scores and the Japanese Orthopedic Association score improvement rate between two groups (P > 0.05). The results showed that two patients had bone cement leakage in poly(methyl methacrylate) group which had no neurological
治疗中青年腰椎间盘突出症的新技术——腰椎非融合术 发表时间：2009-07-02 发表者：罗建平(访问人次：753) 腰椎间盘退变性疾病导致的腰痛严重影响患者正常的生活、工作，治疗的长期性和巨额费用消耗了大量的医疗资源。传统腰椎融合术后腰椎丧失了部分活动能力，相邻节段应力增加，使该节段小关节退变加剧；而新的理念——腰椎非融合术保留了腰椎节段的活动性，恢复其稳定性，手术操作微创，尤其适用于中青 年患者。 本人自2007年起，在省内首先采用法国Abbott公司的腰椎非融合术器械——Wallis系统（棘突间撑开装置）治疗腰椎间盘突出症患者22例，随访平均1年， 初步结果优良率达到95.4%。
◆腰椎疾病的微创治疗：我们采用美国枢法模公司 METRx 以及 X-TUBE 的微创手术系统，对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的病人进行微创的手术治疗，取得了极佳的疗效。而且，我们结合微创操作系统，进行经皮的椎弓根钉固定（CD HORIZON SEXTANT），从而使传统的“开大刀”的固定融合手术，应用微创的方法就可以达到，从而减少了病人的痛苦。该手术具有切口小、病人恢复快、费用低等特点。 METRx sextant_经皮椎弓根钉固定系统X-TUBE ◆腰椎疾病的非融合治疗： 对于某些脊柱外科疾病，比如单纯由于黄韧带肥厚导致的腰椎管的狭窄，对于此类病人如果进行了脊柱的融合手术治疗，必然会给病人造成很大的不便，为此，近年来发展了一种新的手术技术－非融合技术，其实，它也是一个内固定系统，其有利于改变脊柱活动节段的运动以及负重力的传递，但不进行节段间的融合。从我们临床应用来看，此方法具有维持脊柱原有的稳定性，具有可控的活动性，保留了活动能力，并且预留了后期手术方案的可选择性，是一种安全、微创的手术方式。
中国组织工程研究与临床康复 第12卷 第52期 2008–12–23出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 23, 2008 Vol.12, No.52 1 Department of Orthopedics, Third People’s Hospital of Wuxi, Wuxi 214041, Jiangsu Province, China; 2 Department of Orthopedics, Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu Province, China; 3 Shanghai University, Shanghai 201800, China Wang Xue-song ★, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Third People’s Hospital of Wuxi, Wuxi 214041, Jiangsu Province, China victorwxs@gmail. com Correspondence to: Zhang Feng, Doctor, Chief physician, Professor, Department of Orthopedics, Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu Province, China zhf101@https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, Received:2008-10-16 Accepted:2008-12-02 腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能★ 王雪松1，张 烽2，陈向东2，赵 剑2，朱鸣镝2，王以进3 Biomechanics of a dynamic fixation for posterior lumber interbody fusion Wang Xue-song 1, Zhang Feng 2, Chen Xiang-dong 2, Zhao Jian 2, Zhu Ming-di 2, Wang Yi-jin 3 Abstract BACKGROUND: During spinal fusion and fixation, the screw-rod system for posterior fixation may accelerate degeneration of the adjacent segments due to stress changes and abnormal activities of adjacent vertebral body, intervertebral disk, and intervertebral joint. OBJECTIVE: To evaluate initial biomechanic of the lumber intervertebral segmental stiffness after posterior lumber interbody fusion (PLIF) with dynamic fixation and compare with conventional rigid fixation. DESIGN, TIME AND SETTING: Control experiment was performed at the Institute of Biomechanics, Shanghai University from November to December 2007. MATERIALS: Ten spinal specimens of fresh calf (T 12-S 5). METHODS: The specimens were used to simulate human physiological movements including axial compression, flexion, extension and lateral bending as well as torsion. Because the maximum load was less than 125 N, the specimens could be used repeatedly. The specimens were divided into four groups (n =10). Firstly, the specimens were exposed to physiological test, followed by spondylolisthesis, and fixation with PLIF plus monosegmental rigid fixation or plus monosegmental dynamic fixation. No specimen damage or instrument breakage occurred during the entire process. MAIN OUTCOME MEASURES: Under physiological load (125 N), the horizontal shearing rigidity, axial rigidity and torsional strength under physiological condition, spondylolisthesis, conventional rigid fixation and PLIF dynamic fixation were determined. RESULTS: Following PLIF by two systems, the stability was significantly better than spondylolisthesis, reached or exceeded physiological condition. The influence of conventional rigid fixation such as stress and displacement on adjacent segments was more significant than physiological condition (P < 0.05), but the influence of PLIF dynamic fixation was similar to physiological condition (P > 0.05). CONCLUSION: After PLIF with the dynamic fixation, the stability is extremely approach to the intact group, which could meet the clinical requirements. Compared with the conventional rigid fixation system, the dynamic fixation system reduces strain and stress exposed to adjacent vertebral body, intervertebral disk, and intervertebral joint, and its biomechanical indexes are similar to intact condition, which may prevent or delay adjacent segment degeneration. Wang XS, Zhang F, Chen XD, Zhao J, Zhu MD, Wang YJ. Biomechanics of a dynamic fixation for posterior lumber interbody fusion. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(52): 10215-10218(China) [https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,] 摘要 背景：脊柱融合固定过程中，用于后路固定的钉棒系统由于造成相邻椎体、椎间盘及椎间关节的应力改变以及反常活动，会导致固定融合后相邻节段的退行性变加速。 目的：在腰椎后路固定融合过程中采用新型动态固定系统，验证动态固定系统在固定术后的即刻生物力学性能，并与传统固定系统相比较。 设计、时间及地点：对照实验，于2007-11/12在上海大学生物力学研究所完成。 材料：10具新鲜小牛T 12~S 5脊柱标本。 方法：模拟人体生理运动情况，即轴向压缩、前屈、后伸、侧屈状态，并加上扭转状态测试。实验属稳定性实验，最大加载不超过125 N 的生理载荷，无破坏性影响，故标本可重复使用。依实验进程标本分为4组，每组10具标本。先对每具标本进行生理状态测试，然后制成L 5~S 1滑脱腰椎失稳实验模型进行测试，之后行后路椎间融合椎弓根钉棒固定，分别采用传统钉棒和动态固定系统建立腰椎后路固定融合模型进行测试。实验过程中未出现标本破坏及内固定器械断裂失效等情况。 主要观察指标：生理载荷125 N 时，生理状态、滑脱状态、传统钉棒固定及动态钉棒固定状态下腰椎的水平剪切刚度、轴向刚度及扭转强度。 结果：采用两种固定系统行后路固定椎间融合后，系统的稳定性均明显超过滑脱状态，达到或超过生理状态。对于临近（上位）节段的应变、位移等影响，传统钉棒系统明显超过生理状态（P < 0.05），而动态固定系统接近生理状态（P > 0.05）。 结论：采用腰椎动态固定系统行后路椎间固定融合后，其稳定性达到或超过正常生理状态，能够满足对临床固定手术后即刻稳定性的要求。与传统静态钉棒固定系统相比较，动态固定系统相邻椎体、椎间盘、椎间关节所承受的应力应变均明显降低，各项生物力学性能上均接近正常腰椎生理状态，不易产生邻近节段的退行性变，具有较大的优势。 关键词：腰椎；椎间融合术；动态固定；内固定；生物力学 王雪松，张烽，陈向东，赵剑，朱鸣镝，王以进.腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52):10215-10218 [https://www.doczj.com/doc/1315653459.html, https://www.doczj.com/doc/1315653459.html,] 基础医学
后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的效果及DOI指数分析 发表时间：2018-06-26T14:47:53.280Z 来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：叶康铭李英昌王强[导读] 探究后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的临床疗效以及ODI指数。 叶康铭李英昌王强孝昌县人民医院湖北孝昌 432900【摘要】目的：探究后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的临床疗效以及ODI指数。方法：对本院在2016年10月至2017年10月期间收治的脊柱侧弯患者进行研究，从中选择50例患者均采取后路椎弓根钉棒内固定术进行治疗，统计分析患者术前、术后半年脊椎前凸恢复情况以及腰腿疼改善效果。结果：与术前相比，患者术后腰椎前凸角度、Cobb角度明显得到改善，而且术后患者JOA评分与术前相比较低，ODI评分显著高于术前：P<0.05。术后，患者的运动功能得到明显的提高，疼痛感显著降低，组内对比结果具有鲜明的统计学意义：P<0.05。结论：对脊柱侧弯患者进行后路椎弓根钉棒内固定术进行治疗，能够有效改善患者的临床病症表现，减少患者的疼痛感并降低并发症的发生，值得广泛应用。 【关键词】脊柱侧弯；后路椎弓根钉棒内固定术；临床疗效；ODI 在老年人中，退变性脊柱侧弯属于常见病之一，该疾病的发生对患者会造成极大的影响。通常表现为脊柱失稳、黄韧带肥厚以及小关节增生等，并伴有脊柱旋转，矢状面生理前凸等情况。长期以往会造成老年人腰部疼痛感显著，下肢明显疼痛等，如果患者未及时得到治疗，很有可能降低其生活质量。目前，临床上治疗该疾病主要是通过保守和手术治疗，手术治疗的效果优于保守治疗，此次研究就针对后路椎弓根钉棒内固定术进行探讨，并取得较为良好的效果，详细内容如下。 1 资料、方法 1.1 基本资料 随机性选择50例在本院接受治疗的退变性脊柱侧弯患者进行研究，所有患者均接受后路椎弓根钉棒内固定术，并对比术前、术后临床疗效。50例患者中，男性患者为27例、女性患者23例，年龄段分布在48岁至73岁，平均（63.7±5.2）岁。经X线检查，患者腰椎存在明显的退变性侧弯，经MRT、CT检查均存在椎管狭窄，而且病情严重程度存在个体差异性。50例患者均出现腰椎下肢疼痛、行走站立困难、经药物治疗但是疗效不佳。根据Nash-Moe法对脊柱旋转畸形进行分度：0度、Ⅰ度、Ⅱ度例数分别为15例、23例、12例。 术前，所有患者的前凸角度均在20°以内（平均：18.5°），Cobb角在45°以内（平均35.7°），所有患者均知晓本次研究，并同意参与。由于属于组内对比，因此50例患者的基本信息对本次研究结果并无较大影响：P>0.05。 1.2 手术方法 术前确定患者基本生命体征变化，确定患者是否存在手术禁忌症。手术：嘱咐患者保持卧位姿势，全麻，腰背正中行一切口，分离椎旁组织、肌肉，充分暴露脊柱侧弯节段椎板以及关节突部位。确定伤椎位置和植入定位点，在椎弓根内置入椎弓根螺钉。顶椎上下分别放置2根椎弓根螺钉，保证X线透视效果良好。对患者的半椎板、全椎板、神经根管、椎间孔进行减压，去除椎间盘、将椎间植骨融合。根据患者的腰椎曲度情况进行钛棒连接，判断患者的减压效果，置入引流管，将切口依次缝合。术后对患者进行常规抗感染治疗，持续性引流一到两天，术后14天拆线，术后随访半年[1]。 1.3 观察指标 对比患者术前、术后腰椎前凸、Cobb角度，并采取ODI评估患者的术日常生活能力，分值与患者的生活能力成反比。使用VAS调查患者术前术后的疼痛情况，分值与疼痛值成正比。 1.4 统计学处理 采取统计学软件：SPSS22.0版，将所得结果进行分析，并以（均数±标准差）的形式表达计量资料，采取t检验组间差异性。当组间存在明显的差异性时，以P<0.05表达。 2 结果 2.1 患者术前、术后腰椎前凸、Cobb角度对比术前50例患者的平均腰椎前凸为18.5°、Cobb为35.7°，术后50例患者的平均腰椎前凸为36.7°、平均Cobb角度为22.4°。很明显患者术后腰椎前凸、Cobb角度与术前相比得到有效改善，而且组间数据差异存在鲜明的统计学意义：P<0.05。 2.2 50例患者术前、术后ODI、VAS评分对比患者术前、术后半年的ODI与VAS评分对比存在明显的统计学意义：P<0.05，具体内容见表1。 3 讨论 退变性脊柱侧弯在老年人群中十分常见，引发该疾病发生的原因主要是由于患者腰椎骨关节、椎间盘衰老造成的退变。属于一种特殊的脊柱弯曲，临床表现十分明显，会对患者的身体产生较大伤害。该疾病的发生造成患者日常生活功能受阻，患者需及时进行治疗，以防病情加重[2]。
腰痛治疗的非融合技术 陈志华 目前治疗腰椎间盘退变所致腰痛的主要手术方法是脊柱融合，但脊柱融合的结果一直存在着争议。虽然融合一个或两个运动节段对腰椎的全部运动范围不会产生很大的影响，但脊柱融合后改变了腰部的力学性能，易加速邻近椎间盘的退变，特别是年轻病人。临床观察发现，许多病人腰痛与身体姿势有关，负重可引发并加重疼痛。虽然现代固定技术的不断改善，使脊柱的融合率提高到大约98％，但仍有超过70％的病人并没有获得相应地临床改善。可见，制动不是腰痛缓解的主要因素。建立一个正常的腰椎负荷传递模式对于获得满意的临床结果更重要。一些学者开始去思考探索新的“稳定”脊柱的方法，即：稳定但不融合。一个新的概念“动力稳定”或“软固定”被提出。 动力稳定的定义 定义：一个保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统，不作椎体节段融合。这种稳定系统能改变运动阶段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，但全部保留其他正常的腰椎活动度。 动力稳定的理论基础 腰椎间盘退行性改变后，不正常的负荷传递是腰痛发生的主要原因。最常被认为的致痛原因是腰椎运动节段不稳，其次是小关节的关节炎。腰椎不稳定义为在生理状态下产生一个不正常的运动。但腰痛和腰椎的不正常运动至今没有建立一个清晰的关系。 许多伴有脊柱滑脱的椎间盘退变患者，影像学上可观察到不正常的滑移，但没有出现腰痛症状。有些既便出现了腰痛症状，也不是持续性的。临床上常见的两个有关腰痛的现象并不能被腰椎不稳很好解释：第一，腰椎间盘退行性改变过程中常会出现轻到中度的急性腰痛症状，大多数时间患者无腰痛症状，假如相应腰椎节段存在位移或不稳定，腰痛症状应该是持续性的，而不是急性发作，因此，很难说腰椎运动节段不稳或不正常运动是腰痛的原因。其次，许多急性腰痛患者，通过按摩等理疗可使腰痛明显缓解。不稳定的概念是很难对此作出合理解释的。目前解释腰痛的发病机制主要有化学和机械因素两个机制。 退变椎间盘物质中存在大量的炎性介质是化学因素产生腰痛的病理基础。正常椎间盘生理负重均匀分散到纤维环板层，不会刺激外层纤维环上的伤害感受神经末梢。如果发生椎间盘退变，负荷的传递模式发生改变，生理负重下即可达到伤害感受的机械阈值引起疼痛。如果分布在纤维环最外部的神经末梢被化学致敏，更易达到机械阈值。这也是动力稳定治疗腰痛的理论基础。 动力稳定的追求 1，保留了腰柱的正常解剖结构，同时稳定了腰椎；2，改变运动节段的承重模式，减少后部终板、纤维环承受的应力，同时分散小关节承受的应力；3，限制了腰椎的异常活动，同时保留了全部其它活动度；4，对邻近节段椎间盘内的应力和运动没有影响。5，一旦获得正常运动和负荷传递，早期退变的椎间盘将自我修复，或结合一些生物治疗方法促进椎间盘自我修复。 动力稳定装置 包括四类：1，棘突间撑开装置；2，经椎弓根固定的动力稳定装置；3，经椎弓根固定的半坚固装置；4，人工椎间盘装置。前三类均为后路系统。 一个理想的后路稳定系统应满足：1，微创；2，保留和再建脊柱正常运动；3，防止固定系统疲劳失败；4，保持脊柱正常的生理屈度；5，防止不正常负重；6，失败后易于翻修。 棘突间撑开器通过在病变间盘相应棘突间安放撑开器，扩大椎间孔，减少或去除对神经根的压迫，同时也通过减少对后方椎间盘的压力缓解疼痛。这个装置可以通过局麻微创的方式完成，病人术后一般可以回家。两个典型的棘突间撑开器是：X-STOP和Wallis脊柱后路装置。 X-STOP 由两个钛片构成，分别放置在棘突的两侧，已被FDA同意在美国应用于临床。其适应症是年龄最少50岁，下肢痛（伴有和不伴有腰痛），腰椎屈曲可缓解疼痛，至少可走50英尺的患者。中度以上脊柱滑脱患者禁忌使用。Wallis系统目前使用的材料是PEEK和一个坚硬有弹性的涤纶带。Wallis系统治疗腰椎间盘疾病的适应症为：1,大块突出椎间盘切除后导致椎间物
操作手册
. 患者体位 患者呈俯卧位置于泡沫衬垫上，腰椎生理前凸的 中立性体位可使Ｗａｌｌｉｓ植入物的功能得到最好的发挥 （图１）。 Ｗａｌｌｉｓ可用于伴有Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度腰椎退变（由Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ提出的ＭＲＩ 五度分类法）的腰痛：· 相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病· 伴有或排除 Ｍｏｄｉｃ Ｉ 型表现的腰椎退行性病变· 接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症（全椎板切除术除外） 适应症 · 青壮年的大块腰椎间盘突出／椎间盘突出复发／椎间盘突出伴有腰椎骶化禁忌症 · Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ ＭＲＩ Ⅴ度腰椎退变 · 腰椎滑脱 · 骨质疏松症 · 非特异性腰痛 · Ｍｏｄｉｃ ２ ａｎｄ Ｍｏｄｉｃ ３ 型腰椎退变 图 １
棘突暴露及棘上韧带剥离 将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上，或双节段的三个棘突上剥离，并向侧方牵开（图２、３）。 棘突暴露后，建议将两块小无菌巾分别临时缝合并覆盖在手术切口两侧，以防止植入物与皮肤直接接触。 准确的定位需依赖于影像增强器的帮助。 图 ２图 ３
棘突准备 图 ４ 对于棘突与椎板连接处的骨性表面也需要进行适当修整，这样才有利于棘间垫尽可能靠前并贴附于椎板上。 必要的修整，以便棘间垫的植入（图４）。 根据单节段或双节段的固定需要，切除固定节段内的棘间韧带，并对上位棘突的下缘和下位棘突的上缘进行有
选择型号 试模试模持器 图 ５图 ６ 通过试模持器持取不同型号的棘间垫试模，植入棘突间隙并测试其稳定性来选择合适大小的棘间垫假体（图５ ＆ ６）。椎板撑开器可以帮助试模更方便的植入，但在测试其稳定性时必须移开。 当理想的型号介于两个试模之间时，建议选择较小号的假体，这样就会适当的保留脊柱的生理性前凸。
钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理 【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果及方法。方法通过对15例适应证患者进行术前术后及康复护理训练。结果钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及护理，术后无感染，无并发症发生。结论术前术后精心护理，康复训练及指导，减少并发症发生，才能获得满意的临床效果。 【关键词】钉棒系统；腰椎骨折 采用钉棒系统切开复位内固定治疗腰椎骨折、腰椎滑脱是最近几年开展的有发展前途的手术方法，其主要目的是恢复脊柱的稳定性，消除对脊髓的机械压迫，缩短疗程，提高手术效果。我科自2006年8月至2008年1月对15例患者采用钉棒系统内固定术，经精心护理均取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 本组15例病例中男8例，女7例，年龄30~46岁，高处跌落伤6例，直接暴力砸伤3例，交通伤6例。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 术前心理护理突然外伤，跌落给患者心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理，同时，担心手术不成功，预后不佳，对未来的生活充满了忧虑，针对患者这种心理，笔者主动与患者沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义，并介绍成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗，积极主动配合术后的护理。 2．1．2 术前准备①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况，做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查，如心电，X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前备皮，留置导尿，清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠，可适当给镇静剂如安定等，告诉患者术晨禁食水。 2．2 术后护理 2．2．1 术后给予心电监护，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医师进行处理，去枕平卧6 h，以压迫伤口止血，静脉补液，合理应用抗生素，以维持液体平衡，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前作比较，做好护理记录。 2．2．2 体位手术均为硬膜外麻醉，术后回病房须去枕平卧6 h，术后第1天尽量少搬动，如要翻身，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身，术后绝对卧床2周。 2．2．3 负压引流管的护理术中植入人体材料，为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿，术中需留置负压引流管1枚，护理上要注意保持负压引流管通畅，避免受压扭曲，打折或滑脱，切忌引流物逆流入体内，翻身时妥善固定引流管防止其脱出，准确记录引流物的性质及量，引流量的多少直接反映术后出血量，对判断病情非常重要，同时也为术后24~48 h拔除引流管提供依据。实验表
一例腰椎内固定术的病例讨论 时间：2014.5.23 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 支持人：孔曼春、郑绘 郑绘：通过本次查房学习，希望大家回顾一下脊柱手术的相关基础知识。脊柱手术对体位摆放要求比较高，大家要注意一下。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史介绍 2 解剖 3 病因、分型 4 临床表现 5 诊断 6 治疗 7 洗手及巡回的配合 8 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者陆金宝，男，71岁,+5床，473093.因外伤致腰部痛疼入院，摄片示“L2 椎体骨折”，门诊拟“L2 椎体压缩性骨折”收入骨二科。患者病程中神清、精神一般，饮食正常，T:36.6℃,BP:130/80mmHg,P80次/分。 患者于2014年5月21日9：15在全麻插管下行“L2 椎体ORIF 术”，术中生命体征平稳，补液1500ml,手术顺利，于10:50带气管插管进入复苏室。 郑绘：谁介绍一下椎骨的组成？ 王谊爱：我来说一下： 椎骨分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。 洪少进：我具体说一下解剖： 1．椎骨的一般形态 椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较
薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根。由椎弓发出7个突起：①棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。 ②横突l对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。 椎体间的连结椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成。前纵韧带作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。后纵韧带作用:限制脊柱过度前屈。 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面），全长约42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm。有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大。脊髓表面可见6条纵行浅沟,前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出脊髓前动脉和脊髓后动脉。它们在下行的过程中，不断得到节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液供应。脊髓的静脉较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 郑绘：谁介绍一下脊柱骨折的病因？ 王绘：我说一下： 间接暴力多见，如高处坠落、或弯腰工作时重物打击背肩部。直接暴力较少见，如枪弹伤等。另外还有肌肉突然收缩引起骨折，还包括骨髓炎等骨骼本身病变引起的骨折。 洪少进：脊柱骨折的分类有以下几种： 一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎 体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。
·骨科教程·骨质疏松腰椎病变内固定的策略 唐海贾璞陈萌萌陈浩 我国已步入老龄社会，文献报道中国大陆骨质疏松发病率约为13%［1］。腰椎疾患是骨科常见病，多发病，虽然大部分腰椎疾患通过保守治疗均能达到缓解症状的目的，但症状严重的患者仍需通过手术才能达到满意的效果，而手术则会涉及内固定问题［2］。自20世纪90年代以来，各种脊椎内固定系统层出不穷，使骨科医生在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段［3］。对于骨质疏松患者，由于其骨质量降低及脊柱生物力学稳定性下降，所以内固定的抗拔出能力明显减低，容易造成内固定松动、失效甚至导致手术失败等一系列并发症。因此，随着伴有骨质疏松症的腰椎病变患者的增多，对内固定技术提出了更高的要求。 椎弓根钉棒系统贯穿脊柱前、中、后三柱，有三维矫正作用，已成为标准的腰椎后路固定方法［4］。由于腰椎后路椎弓根内固定的失效与骨密度密切相关，所以骨质疏松被认为是椎弓根螺钉的相对禁忌证。有研究建议骨密度低于0.3g/cm2时严禁使用椎弓根螺钉固定［5-7］。如何提高椎弓根钉棒系统稳定性，提高螺钉的抗拔出力，改善骨骼条件，以及如何选择更合适的手术方式是决定骨质疏松患者脊柱手术成败的关键。本文从以下几个方面探讨骨质疏松条件下腰椎病变内固定的策略：螺钉改进与新型螺钉的设计、手术技巧的探索、微创内固定方式的使用、如何全方面改善骨质量。 一、螺钉改进与新型螺钉的设计 （一）骨水泥螺钉 骨水泥椎弓根螺钉是一种中空带侧孔椎弓根钉，先将螺钉置入满意位置，再从中空管道注入骨水泥，骨水泥经侧孔弥散入周围骨质中，从而实现强化作用。其中远端开有侧孔的骨水泥椎弓根钉不但可提供良好的抗拔出力，而且骨水泥分布于椎体前部，减少骨水泥漏入椎管风险。注射骨水泥最适宜体积为2~3ml，骨水泥越多渗漏风险越大。关于骨水泥注入的时间选择，需要手术医生的经验把握，骨质疏松程度越重，骨水泥注入后弥散越明显，因此骨质疏松较重时可在骨水泥黏度较高时注入，较轻时可选择黏度较低时注入，以减少渗漏。 （二）膨胀螺钉（expansive pedicle screw，EPS）EPS是近年来新发展起来的一种骨科内固定螺钉，在螺钉置入后使其前半部分膨胀而保持椎弓根后半部分直径不变，试验发现与普通螺钉相比EPS 能明显增强把持力并减少对椎弓根的损害［8-11］。EPS螺钉前半部分齿状结构深锚入周围骨质中，同时使骨质变得更致密，螺钉与骨质接触面相对增大，在拔出过程中卡入螺纹的骨质发生断裂，增大了最大拔出力和刚度［12］。基于膨胀螺钉的设计原理，可知骨质疏松程度越严重，EPS前端膨胀比例越大，对周围骨质形成弹性压应力，表现出更大的幅度，从而提高钉-骨间的把持力［13］。但目前认为EPS 不宜单独应用于严重骨质疏松的椎体，严重骨质疏松的椎体行内固定治疗时，手术失败风险较高，可联合使用骨水泥钉道强化技术［14］。若出现螺钉松动需行修复时，可采用骨水泥钉道强化及稍大1mm 的膨胀螺钉固定，可明显增强椎体的把持力［15］。 （三）涂层螺钉 椎弓根螺钉松动的另一个原因是骨与螺钉界面未形成坚强的骨性融合，因此可通过研制涂层螺钉来促进螺钉与骨界面的骨形成及改善螺钉在骨内的生物相容性，进而强化内固定的稳定性［16］。Liu 等［17］通过羟基磷灰石、骨胶原-Ⅰ、硫酸软骨素对螺钉进行涂层处理，发现3种材料混合涂层的钛螺钉具有最高的抗拔出力，而羟基磷灰石涂层螺钉或骨胶原-Ⅰ、硫酸软骨素混合涂层螺钉其次，无涂层的钛螺钉抗拔出力最小。Agarwal等［18］研制纤维连接蛋白降解片段涂层螺钉，其能促进骨髓间质细胞黏附于涂层螺钉，并能促进成骨细胞分化，提高骨质疏松骨的抗拔出能力；同时涂层制作简单，纤维连接蛋白降解片段材料能被动吸附于螺钉，且分布均匀。涂层螺钉技术也是严重骨质疏松椎体内固定治疗的发展方向之一。 DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2015.10.010 作者单位：100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院骨科