?低视力学
?低视力的定义
?是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。
?诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．
?
?新的WHO视力损伤分类标准
?日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。
?例如：
受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力；
受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力；
受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力；
?低视力康复
?目的
充分发挥残余视力的作用
减少视觉损伤对工作、生活的影响
保持有成效的独立活动，提高生活质量
?低视力的病因
?全球范围内视力残疾的病因
白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性
发展中与不发达国家：首位病因：白内障
?国内视力残疾的病因（2006）
白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等?儿童低视力的病因
?主要是先天性/遗传性眼病
（国际与国内相同）
?视功能评估
?病史
?视力
?屈光检查
?对比敏感度
?视野
?眩光
?色觉
?病史采集的目的
?了解视障情况
?了解患者活动受限情况
?评估患者的生活方式
?了解患者的目标及期望
?病史要了解的内容
?患者的一般情况
?患者家族史及遗传病史
?患者全身病史
?患者一般眼科病史和治疗过程
?患者的康复需求及使用助视器的经验等
?远视力检查
?通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。
?视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力
?视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据
?远视力检查
?视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角
?视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形
?常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表
?LogMAR 视力表
?远视力的检查
?对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况
?更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果
?近视力检查
?当测得最佳远视力之后，要检查近视力
?评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度
?患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品
?近视力表
?LogMAR近视力表
——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm
?近用汉字阅读表
——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理
——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析
——利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分
析方法确定视标
——获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力
?屈光检查
?屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目
?常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光
客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动
验光仪和自动角膜曲率计等；
主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等；
散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用?视觉对比敏感度
?
?视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力
?对比敏感度
?正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山形
?对比敏感度=1/敏感度阈值
?利用对比增加能见度
?对比敏感度检查的意义
?视力结果不能准确反映视觉功能
?对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能
?对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化
?能够帮助医生正确地为患者选用助视器
?视野
?视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。
?距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。
?视野属于心理物理学检查，反映的是被检查者的主观感觉
?视野检查
?动态视野检查
——测定视野周边的等视线
?静态视野检查
——以对光的敏感度来对视野的深度作出定量分析
?视野检查方法
?对比法
——以检查者的正常视野与被检者的视野进行比较的一种
简便方法
?自动视野计
——通过检测被检者对光的敏感度来定量分析和
描述视野缺损的情况
?Amsler方格表
——检查中心10°范围的视野，特别对黄斑检查有意义，
由20×20个方格组成，线条变弯是黄斑水肿的独特症状
?视野
?正常人动态视野的平均值为上方56°，下方74°,鼻侧65°,颞侧91°；
?正常的颜色视野以白色最广，依次为蓝色、红色、绿色；
?视神经乳头在视野上为一椭圆形视野缺损，又称生理盲点。
?病理性视野
?向心性视野缩小
?扇形视野缺损
?偏盲
?黄斑回避
?暗点
有很多疾病可以造成视野的缺损，比如黄斑变性，青光眼、视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，视神经病变等
青光眼
糖尿病视网膜病变
?眩光
?眩光可分为两种：不适眩光与失能眩光
?不适眩光是由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力。可引起头痛、眼部疲劳、烧灼感、流泪、斜视等。一般而言，不适眩光与眼病无关；
?眩光
?失能眩光又称幕罩样眩光，它是由于散射光线在眼内使视网膜成像产生重叠，使成像的对比度下降，因而降低了视觉效能及清晰度。
?日常生活中常可遇到失能眩光
?失能眩光和眼病关系密切
?色觉
?正常视网膜组织具有感受3种基本颜色红、绿、蓝的感色成分
?色觉异常包括色盲和色弱
色弱是指对颜色的辨别能力降低；
色盲是指不能辨别颜色；
?色觉
?色觉的检查方法
?低视力学 ?低视力的定义 ?是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。 ?诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者． ? ?新的WHO视力损伤分类标准 ?日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。 ?例如： 受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力； 受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力； 受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力； ?低视力康复 ?目的 充分发挥残余视力的作用 减少视觉损伤对工作、生活的影响 保持有成效的独立活动，提高生活质量
?低视力的病因 ?全球范围内视力残疾的病因 白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性 发展中与不发达国家：首位病因：白内障 ?国内视力残疾的病因（2006） 白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等?儿童低视力的病因 ?主要是先天性/遗传性眼病 （国际与国内相同） ?视功能评估 ?病史 ?视力 ?屈光检查 ?对比敏感度 ?视野 ?眩光 ?色觉 ?病史采集的目的 ?了解视障情况 ?了解患者活动受限情况 ?评估患者的生活方式 ?了解患者的目标及期望 ?病史要了解的内容 ?患者的一般情况 ?患者家族史及遗传病史 ?患者全身病史 ?患者一般眼科病史和治疗过程
?患者的康复需求及使用助视器的经验等 ?远视力检查 ?通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。 ?视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力 ?视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据 ?远视力检查 ?视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角 ?视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形 ?常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表 ?LogMAR 视力表 ?远视力的检查 ?对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况 ?更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果 ?近视力检查 ?当测得最佳远视力之后，要检查近视力 ?评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度 ?患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品 ?近视力表 ?LogMAR近视力表 ——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm ?近用汉字阅读表 ——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理 ——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析
低视力学 低视力检查 Low Vision Examination 一般内容 ●观察 ?体位异常 ?活动度 ?外表 ●病史 病史询问 ●既往史：包括既往的眼科和全身疾病史，药物和外科手术史。 ●现病史： ?视力减退对患者日常生活构成障碍的程度 ?患者目前在视觉方面想要解决的问题 病史询问 ●什么时候开始出现视觉问题？ ●什么疾病导致？ ●曾经采取怎样的药物和手术治疗？ ●是否还在接受眼科医生的治疗？ ●患者的职业或日常工作？ ●患者视力所能从事的活动，如看电视、阅读、针线活等 病史询问 ●在明亮或阴暗的光线哪种视力更好？ ●曾否用过助视器？是否合适？是否常用？ ●患者本次来检查的目的？ ●什么是病人想做的而目前病人不能做的视力工作？ ●关于你的视觉问题还有什么认为需要告诉医生的？ 低视力检查主要内容 ●低视力的视力评价 ●低视力的视野测量 ●低视力的眼健康检查 ●低视力的验光 ●低视力的特殊检查
一、低视力的视力检查 ●理想的低视力用视力表 ●常用的低视力检查视力表 ●检查应该注意哪些问题 ●低视力的视力检查和记录 2、我国常用的视力表 ●标准对数视力表 ●投影视力表 标准对数视力表 ●增率1.2589 ●每10行视角增大10倍 ●视力记录采用小数和５分记录 ●小数记录V=1/a： 0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2、1.5 ●缺点：大视标只有１个 投影视力表 ●投影视力表最常用，但是不适合于低视力检查： ?视力表亮度固定，不能调整 ?视力表对比度低，尤其是型号老的投影视力表，对比度随灯泡的使用时间和屏幕质量的不同而变化 ?大视标级数变化太大0.1~0.2之间没有视标，没有比0.05更大的视标，这种级数变化不易通过距离变化进行矫正。 ?不能进行变距使用，病人走近视力表会挡住投影视标的光线，也不能将视力表移近患者。 ●优点 ?能够投影出单行或单个视标 ?可以不需要照明 １、低视力用视力表 ●常用的视力表不适合用于低视力病人视力检查的原因 最大字母视标的视角（0.1）相对于低视力病人而言太小 较大字母视标行之间的间隔太大（如从0.05到0.1----0.2） 某些类型的视力表检查距离不能根据低视力病人而可变 １、低视力用视力表 ●理想的低视力用视力表
低视力 名词解释 助视器：可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备 光学助视器：一种通过光学原理或方法，以提高低视力患者视觉活动水平的器械或装置，可以是凸透镜、三棱镜或平面镜 非光学助视器：不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境的状况来增强视功能的各种设备或装置 电子助视器：包括闭路电视助视器、阅读机、低视力增强系统以及全球定位系统 相对体积放大：目标实际的体积或大小增大了 相对距离放大：也叫移近放大作用，即将目标例如书本向眼睛移近而产生放大作用 角放大作用：指物体通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比 投影放大作用：即把目标放大投射到屏幕上（如电影、幻灯以及闭路电视等） 功能性视力：为了有目的地行为而去使用的视力，或指在日常生活的各种活动，包括阅读、移动、游戏、职业工作或教育活动中为了目的地行为而使用视力的方式 倒置望远镜：与望远镜的使用方向颠倒的望远镜 阅读帽：在望远镜的物镜或屈光矫正眼镜上加一个不同度数的正透镜,称为"阅读帽" 简答 1、正透镜（眼镜）助视器的优缺点 优：①最容易接受的助视器②可空出双手拿材料或书写③在凸透镜助视器中，眼镜式助视器的视野最宽④可以长时间地阅读⑤适用于手臂震颤的患者⑥可单眼或双眼使用 缺：①凸透镜度数越高，阅读距离越近。最高度数眼镜式助视器的阅读距离可在2.5cm以内②透镜超过+10.00D时造成书写困难③透镜度数增加时，视野逐渐缩小④较近的阅读距离会妨碍照明⑤透镜度数较高时，阅读速度会减慢⑥光学中心固定，偏中心注视的患者有一定困难，他们必须转动眼睛或歪头视物 2、手持放大镜的优缺点 优：①工作或阅读距离可以改变，且距离比一般眼镜助视器远一些，可用于视野小的患者②放大倍数可以改变③适合于非中心注视患者使用④一般不需用阅读阅读眼镜⑤适合于短时间使用及阅读细小的材料⑥价格便宜，易于买到及使用方便⑦放在眼前可以做眼镜助视器使用⑧对照明要求不高 缺：①需占用一只手②视野较小尤其在高倍放大时③阅读速度慢，不易有双眼单视④当患者有手颤时，很难使用这种放大镜 3、老年低视力的生理特点 色觉异常；明及暗的适应能力下降；周边视野缩小；光线照射下引起眩光明显 4、儿童低视力的生理特点 所患眼病可能与成人低视力患者相同，但后果可能完全不同；小儿的调节力强，低视力儿童也是这样；低视力幼儿受语言表达能力限制，意识不到自己有视觉缺陷，但往往能自然地利用其残余视力；有些小儿出生即为盲或低视力，经过手术治疗后也常常不像预期的那样即刻就有视力恢复，大部分是低视力患者，这样患儿的康复训练比成人低视力患者所花费的时间要长；儿童低视力的“患病年数”或“视力残疾年数”比成人长，甚至是终生；儿童低视力其记忆一般以听觉和触觉记忆为主，但识记方法与成人相比，其机械识记能力较强。
低视力学生的大字课本教学浅析 低视力学生主要是指，在经过医学治疗后仍然有视力损伤，最佳矫正视力低于0.3，或在正常情况下视力受限的学生。这部分学生能够或有潜在能力使用剩余视力，他们可以通过注视设备学习印刷文字。一直以来，我们都是把低视力和盲童视为同等的教育对象，在教学形式和方法上采用相同的手段进行教学。实质上，两类学生有着显著地差别，1908年英国就已经开办了第一个低视力班，上海盲校在1978年开设了我国第一个低视力班，目前我国已经有20多所盲校对低视力学生实行了分类教学。 不具备分类教学的情况下，在课堂上使用大字课本和盲文同时教学，是今后盲童学校在教学中的重要改革。大字课本在课堂上的使用，不是简单把我们现在使用的课本放大后发给学生。在大字课本使用过程中，我们还要考虑到外部环境的改造等，诸多方面需要探索和研究的要素。 一、光线和距离的问题 一般的低视力学生需要良好的自然光线，不要阳光直射，光线最好是从背后投射过来，再结合距离问题考虑，根据低视力学生视力的可视距离不同，安排他们坐在离黑板不同远近，且靠近门和窗户的地方，但是如果教室里有白化病的学生就要坐在相对光线较暗的地方，或者佩带深色眼镜或帽子。 二、颜色和对比的问题
颜色的正确使用可以激发学生的学习兴趣，也是提高学生对物体辨别能力的好方法。那种水果或蔬菜可以代表那种颜色，比如说西红柿就可以代表红色，香蕉可以代表黄色等。颜色的对比在教学中的应用也很重要，在黑板上写不同颜色的字，既可以吸引孩子的注意力，还有利于让孩子们辨别学习的内容，如果使用白板就要用粗头的黑色笔。 三、从教学方面进行探索 比如，在书写时大声的朗读，不要在黑板上记录过多的信息，在讲课过程中解释的具体些，允许学生进行一些演示，在复印打字课本时选用质量好的纸，使课本的字迹和图片比较清晰，在学生阅读的过程中，预留多一些的时间让每个学生充分地了解学习内容。在书写方面，要鼓励学生锻炼自己的书写能力，但是在作业时尽量减少学生的书写内容，在考试和作业时教师要尽量做好准备工作，让学生只是写上答案即可。在数学方面要鼓励学生心算和用算盘来进行计算。 四、培训低视力学生使用光学注视器 随着整个社会对低视力群体关注度的提高，现在世界各国研发了多种注视设备来帮助低视力儿童学习。显微镜式眼睛可以近距离看物体而且两只手是自由的，比较利于使用。放大镜有很多种类，其中手持式放大镜使用的比较广泛，具有多种用途；而立式放大镜可以固定在一处用来阅读课本和报纸，或者看图片、图表等；望远镜
上海市盲童学校低视力学校 2009学年度第二学期中(小)学（语文）学科教学进度表 四年级（2）班执教者：潘鸿嫣 周次日期教学内容作文备注 1 2/22—26 序言课（1） 1、燕子（2） 2、小溪流的歌（2） 古诗诵读（1） 开学 典礼 2 3/1—5 3、笋芽儿（2） 4、勤读(2) *5、爸爸和书（1） 综合练习1（2） 一 3 3/8—12 单元练习（2） 6、祖先的摇篮（2） 7、鸟语（2） 古诗诵读、积累（1） 讲评 4 3/15—19 8、拥抱大树（2） *9、神奇的机器人（1） 10、 奇妙的国际互联网（2）综合练习2（2） 二 5 3/22—2 6 单元练习（2） 11、揭开雷电之谜（2） 12、第 一个发明麻醉剂的人（2）古诗诵读、积累（1） 讲评 6 3/29—4/2 13、晏子使楚（2） 14、哥伦布竖立鸡蛋（2） *15、 东郭先生和狼（1）综合练习3（2） 三 7 4/5—9 单元练习（2） 16、颐和园（2）古诗诵读、积 累（1） 讲评 清明 8 4/12—16 17、秦陵兵马俑（2） *18、昨天，这儿是一座村 庄（1） 19、音乐之都维也纳（2） 20、天然动 物园漫游记（2） 四 9 4/19—23 综合练习4（2）期中复习期中考试讲评 10 4/26—30 21、父亲的谜语（2） 22、看不见的爱（2） 23、 我们家的男子汉（2）古诗诵读、积累（1） 五 11 5/3—7 24、十年后的礼物（2） *25、猎人海力布（1）综 合练习5（2）单元练习（2） 讲评 12 5/10—14 26、大仓老师（2） 27、小珊迪（2）古诗诵读、 积累（1） 28、列车上的“人造屏障”（2） 六 13 5/17—21 29、真正的愤怒（2） *30、孙叔敖杀两头蛇（1） 综合练习6（2） 讲评 劳动节 14 5/24—28 单元练习（2） 31、一幅名画的诞生（2）古诗 诵读、积累（1） 33、苏武牧羊（2） 七 15 5/31—6/4 34、笛声（2） *32、推敲（1） 35、将相和（2） 综合练习7（2） 讲评 儿童节 16 6/7—11 单元练习（2） 36、尊严（2） 37、共同的秘密 （2）古诗诵读、积累（1） 八 17 6/14—18 38、中彩那天（2） 39、狼和鹿（2） *40、天才 之路（1）综合练习8（1） 讲评端午 18 6/21—25 期终复习、考试 19 6/28--30 结束工作