注意力缺陷多动障碍
(多动症)
什么是多动症
多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。
注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。）
注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。
ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中：
活动与注意失调
多动性品行障碍
其它多动性障碍
多动性障碍，未特定
结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。
注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史
根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。
1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。
1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。
1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。
1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。
1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）
1942年，Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但这些在当时都没有受到应有重视。（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减轻突触后神经递质反应，增加GABA的抑制作用，减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全面强直痉挛发作首选药。）
1947年，Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关，将其命名为“脑损伤综合症”。
1949年， Gesell 和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称，Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD。
1959年，Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑，并首次提出此症与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛的兴趣和探索，但后来发现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。
对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到 1962年，国际小儿神经病学专家在英国牛津开会讨论，提出在本症病因尚未确定之前，暂定名为“轻微脑功能失调”(称MBD)并从多方面进行研究。然而，不少医生为了通俗易懂，为了避免给人们一个“疾病”的印象，往往就笼统地将患有此症的儿童称为“多动儿童”。此后学龄儿童中服药者越来越多，随之也带来了各种问题和看法。
1977年举行的第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用的国际疾病分类标准第9次修订版(ICD-9)，将本病定名为“童年期多动综合症”(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood，简写为HSC)。
1980年，美国精神病协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder，简称ADD)的名称，正式作为一个独立的诊断名称。并订出了诊断的主要依据，各国儿科学也相继将ADD列为疾病内容。
1987年修订的DSM-Ⅲ版更进一步把本病分为注意缺陷障碍(ADD)-1型、“注意缺陷障碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍” (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder ,简称ADHD)-2型。
直到现在为止，世界各国都已认识到MBD，HSC，ADD/ADHD是目前有关儿童保健学，神经精神学，心理学和教育学的一项综合性重大研究课题。
我国学者自20世纪70年代中期开始关注此症。一般概念、命名和诊断原则基本上参照ICD系统，在2001年颁布的《中国精神疾病诊断与分类方案（第三版）（CCMD-3）》中称此症为“儿童多动症”。
国内关于此症的研究领域也使用“注意缺陷多动障碍”的术语。目前在我国被广泛接受的名称为“多动症”。
近年来，美国的大脑行为学专家丹尼尔·阿蒙借助先进的SPECT显影技术对儿童多动症患者的大脑生理机能的活动模式进行了研究并取得了重大突破，他发现几乎所有的多动症儿童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题。也就是说，多动症儿童在需要专注的情况下大脑前额叶皮质就停止工作了，或活动水平下降了，多动症儿童越是想集中精神，反而越是无法集中，这就是他们注意力缺陷和多动的真正原因。目前在国际上尽管对多动症的成因还在争论当中，它的发病机制也还处于探索之中，但阿蒙的这一研究成果无疑找到了儿童多动症发病的可视性证据。
注意力缺陷多动障碍的诊断标准：
ICD-10认为注意力缺陷的主要特征是注意力损害（障碍）和多动，这两种表现对于诊断都属必需，而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出。即多动症儿童在很多场合和环境下都体现了注意力损害和多动的临床特征。
注意力损害（障碍）表现为一件事没有做完注意力就提前离开。但有两个诊断前提必须注意：一是注意保持的缺陷超出了患儿的年龄；二是注意保持的缺陷超出了患儿智商的应有水平。
多动意味着过度的不稳（不安稳），尤其是在需要相对安静的环境中。但必须排除焦虑障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍、精神分裂症引发的多动症状。
注意力缺陷（伴有多动或不伴多动）的核心症状是注意力缺陷，同时和多动障碍、未社会化的品行障碍、社交紊乱、冲动控制失调障碍、动机缺陷障碍具有交叉混合（叠加）症状。
ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)对多动症的临床描述与诊断要点：
1、注意力在学习状态或其他有一定压力或要求的情况下不能有效集中。
2、注意力极易受无意义刺激的影响而发生转移。
3、在需要安静的活动中难以安静下来，总是动来动去。
4、学习或做事主动性较差。
5、学习或做事易拖拉。
6、做事不易考虑后果，行为冲动，常有破坏行为。
7、有不良行为或习惯。
8、情绪不稳定。
只要具备上述症状的任何三个以上症状即可诊断为此障碍类型。但第一条是必具的诊断要求。
DSM-IV（美国精神疾病诊断与统计手册第四版）对注意缺陷障碍（ADD）及注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断要点：
ADHD是以过度的注意力缺陷(注意缺陷)、冲动和多动为特征的神经发育和行为障碍。
ADD诊断标准：
1、忽略细节：注意力缺陷障碍儿童对事物的感知往往停留在极为表面的程度，很难全面仔细地深入其中。
2、粗心犯错：由于注意力难以集中，容易分心，所以学习或做其它事时总是粗心大意，差错百出。考试时不检查核对、把本来正确的结果抄错等重复发生。
3、持续做事（学习）困难：一件事没做完注意力就提前转移，好像是被另一件事所吸引而对正做的事失去了兴趣，频繁地从一种活动转向另一种活动，结果任何一项活动都不能进行到底。
4、似乎充耳不闻：对别人说的话似听非听，对父母和老师的批评总是左耳朵进右耳朵出，难以服从指令完成任务，甚至给人耳朵有问题的感觉。
5、不能有始有终和不能完成工作：患注意力缺陷障碍的儿童很难较长时间维持注意去从事某项活动，做事往往有始无终，不能完成老师和父母分配的任务。这些孩子可能会参加许多活动，但是最终完成的却很少或几乎没有。他们可能充满热情地开始某些计划，然而却无法坚持完成。
6、识别任务和游戏困难：不知道完成任务和做游戏时那些不成文的规定，例如要相互配合或在游戏中要与他人分享游戏器材、轮流进行等，喜欢随心所欲、大声喊叫，不与他人合作等。
7、避免或非常不喜欢需持续注意的任务：这些孩子对学习和其它有一定压力或要求（需要持续注意）的任务难以长时保持注意，常表现出厌恶和逃避的情绪与行为，但他们对兴趣很高或刺激非常强烈的活动(比如看电视或玩电脑游戏等)也能集中精神，甚至沉醉于其中。
8、丢失任务或游戏必需的物品：丢三落四，经常把学习和游戏所需的物品弄丢或遗忘在别处。
9、容易注意力涣散和易忘事：大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中，这是很正常的现象。然而，注意力缺陷障碍儿童却会经常走神。他们很难做到专心做作业、听从教导、服从指挥、专心听讲和记住家长的建议等，而经常处于空想状态。健忘是这类孩子的另一个特征。他们经常把东西放错地方，或把完成了的作业忘在家里。他们不会记得父母和老师对他们说的话，即使被大声斥责以后。
ADHD诊断标准
1、问题问完之前答案即脱口而出：注意力缺陷多动障碍儿童常常抢先回答别人尚未说完的问题。比如老师说“3+2…”还没说完，他马上抢答“等于5”，实际上老师的问题是“3+2-5等于几？”对父母和老师的要求一般不经过大脑思考就急于表态或承诺，但却从不兑现。
2、按顺序等候或排队困难：此类孩子耐心差，当他们有要求是，必须立即得到满足，不能等待，不愿参加需要按照顺序轮流进行的活动。
3、打断或干扰别人：在与人交往的过程中，不了解社交活动的基本规则，缺乏正常的谨慎和克制，常常打断别人说话或干扰别人活动。
4、坐立不安，不能静坐：烦躁不安，动来动去。特别在需要自我约束和秩序井然的场合总有许多小动作，难以静坐。
5、不适时的奔跑和攀爬：总是处在运动中，不分场合地点，没有目的地奔跑与攀爬。
6、不能安静地专注于娱乐活动：喜怒无常和暴躁易怒的特点会妨碍这类孩子投入正常的娱乐活动
7、一意孤行：行为鲁莽，不顾及后果，容易闯祸。
8、说话过多：喜欢不停地说话。
我国临床医生对注意力缺陷的诊断总结为以下五大要点：
1、注意力障碍---注意力不能有效集中或不能持久；由意志控制的主动注意力削弱，听课不专心，作业难完成，而被动注意却亢奋（被无意义事吸引）。
2、活动过度---多属无意义的活动。
3、冲动任性---急躁、易激动、好发火、任性、冲动，要干什么就干什么；做事缺乏思考，不顾后果，甚至产生犯法行为。
4、心理改变---阳性：情绪不稳定，兴奋不安、话多、爱管闲事、做事粗糙、入睡不安；阴性：反应迟钝、动作懒散、作业拖拉、情感被动脆弱、不合群、孤僻、逆反对立、不耐受挫折。
5、学习困难---智商不低，学习不好；主动性差，坚持精神不够，刻苦不够，动机差；上课无法有效集中注意力。（据统计有92%的患者伴有明显的学习困难）。
注意力缺陷多动障碍的典型表现：
多动症是一种脑部发育障碍，有以下五种类型：多动—－冲动型、无法集中注意力型、混合／综合类型、减轻类型、无法明确类型。在日常中其典型表现是：
1、越是想把事情做好，事情反而变得越糟
研究表明，多动症患者越是想集中精神，精神反而无法集中。他们前额叶皮质的活动没有增加，反而减少了。如果这时父母或老师对他们的情况视而不见。对他们一味怪罪，那么他们的心理压力会更大，行为会更加不可思议，往往会令人以为他们是做出来的。任何人在受到赞美时，往往都会有比较出色的表现，所以赞赏和鼓励对多动症患者非常重要。在养育、教导或监督这类患者时，常对他们加以赞美和鼓励，远比给他们施加压力更能收到良好的效果。在有趣、激励以及相对轻松的环境中，多动症患者往往会有最佳的表现。
2、注意力集中时间短暂
注意力集中时间较短是这种病症最明显的一个特点。多动症患者很难长时间集中注意力或很难长时间专心工作。他们的注意力往往四处游荡，注意力往往离开手边的工作，心里想的或手头做的却是其他的事情。但是，普通的医生往往不能对多动症作出准确诊断，因为患者并不是在每件事情上的注意力集中时间都是短暂的。在遇到新奇、刺激、有趣或可怕的事物时，他们的注意力一样能持续集中很长时间。因为这些事物能够刺激前额叶皮质，使其变得活跃起来，从而使患者的注意力能够集中。患有多动症的儿童，在人数极少的情况下表现得还不错，然而，到了有30多个同学的教室里，他们的活动就会毫无头绪。某患儿，做作业时常常走神，半个小时就能完成的作业，他通常要花四个小时才能做完；可是，如果你给他一本汽车杂志，他可以很快从头读到尾，并且能倒背如流。多动症患者比较反感规律性、例行性的日常事务，家庭作业、学校课程、家庭杂务、文书工作等。平凡的事情对他们来说是一种折磨，他们需要刺激性和趣味性的东西来激发前额叶皮质的功能。
3、注意力不集中
如果前额叶皮质活动缺乏，就无法适当阻抑大脑的感官部分，因而大脑会受到过多的刺激。在许多场合，多动症患者都会出现思想不集中的情况。在上课、开会或听别人讲话时，他们往往会因为心中想着其他事情而走神，无法将注意力集中在眼前的事情上。他们常常会目光游离，表现出不耐烦的神情，忘记了谈话的主题，而且时常插进一些毫不相干的话。由于注意力持续时间较短，他们往往需要花比别人更多的时间才能完成自己的工作。
4、冲动
无法控制冲动常会使多动症患者陷入困境，他们可能会对朋友、老师或客人说出一些不太中听的话来，冲动往往会导致一些不明智的决定。许多多动症患者急于马上找出问题的答案，所以他们并不对问题进行缜密的思考。同样，在工作上他们也往往不遵守规定的程序。遇到问题时，他们并不是通过逐级反应的机制来解决，而是直接诉诸于最高管理层，所以很容易招来同事和直接主管的怨恨。此外，冲动还能导致撒谎、偷窃、婚外恋和过度消费等。
5、无事生非
多数多动症患者，通常会无意识的挑起冲突，借此来刺激它们的前额叶皮质。他们并没有意识到自己的这种行为，其实他们并不想那样做，因此他们对自己的行为矢口否认。然而过后，他们照样还会挑起冲突。因为他们的前额叶皮质缺乏活动，所以他们渴望更多的活动来刺激前额叶皮质。常见的自我刺激方式包括好动、无法安静、自言自语等。如果能将父母或配偶逗的气急败坏，神经质的朝他们大吼大叫，他们就会有种满足感，而且经过这样的刺激，或许能够使他们前额叶皮质的活动增加这并非一种有意识的现象，然而许多多动症患者却对这种刺激方式情有独钟。
多动症患者所表现的另一种常见的自我刺激行为是担忧或者对问题过于关心。担忧或心烦意乱引起的情绪波动，能产生令大脑活跃的化学物质。利用愤怒、情绪波动或消极情绪来寻求自我刺激会破坏免疫系统。冲突中表现出来的异常行为会使肾上腺素的标准升高，因而降低免疫系统功能，增加感染疾病的危险。
许多多动症患者经常在家里、办公室或学校不停地骚扰其他人。他们似乎是无意识地寻找那些容易攻击的对象，并以言语进行挑衅。许多多动症患者常会为了一些小事就莫名其妙与别人争吵，让别人难堪，使自己与别人之间的关系疏远，最后使自己完全陷于孤立。在学校。他们可能是班上众人嘲笑的小丑，在办公室，他们可能是俏皮大王。德语中有一个神经医学的名词：Witzelsucht,意思就是“以恶作剧为乐的人，最初就是用来形容前额叶有问题的人。
6、组织能力差
多动症的另一个典型症状是组织能力差，表现在生活的各个方面，如房间、书桌、书包、档案柜或衣橱杂乱无章，同意他们不懂的如合理安排时间。如果你看到他们的办公环境，你就会直摇头，感叹他们竟然会在那种地方工作。他们的办公桌上小山似的堆着好多东西。各种文件堆得乱七八糟，只有他们自己才能整理出来。许多多动症患者上班经常性迟到，总是将事情一拖再拖。
7、计划多实现少
多动症患者经常会投入大量的精力和热情制订许多计划，然而遗憾的是，由于他们的兴趣经常转移，注意力又无法长时间集中，以致其中的许多计划泡汤。
8、喜怒无常和消极思想
许多多动症患者会表现得喜怒无常、烦躁不安、意志消沉。由于他们的前额叶皮质活动缺乏，所以边缘系统因得不到充分的调节而变得过分活跃，导致他们无法控制自己的情绪。另一方面，多动症患者可能会将忧虑或过分专注消极思想作为自我刺激的一种方式。如果在周围的人身体找不到这种刺激，他们就会在自己身上寻找。他们经常抱着“杞人忧天”的态度，使自己和别人的关系逐渐疏远。
注意力缺陷多动障碍（ADHD）的病因学研究
一、遗传因素：
1、家系研究：对家庭系统研究明确显示注意力缺陷多动障碍先证者的一级亲属（三代直系亲属）患本病的风险高于对照组的亲属。注意力缺陷多动障碍的遗传可能性在60%-90%之间。
2、基因研究：在已发现的不同的与该病有关的基因中，与甲状腺β受体基因、5号染色体上的多巴胺递质基因（DAT1；SLC6A3位点）、谷氨酸盐受体异常有关。
注意力缺陷多动障碍的本质是行为抑制机能损害（集中注意力需要抑制与注意力无关的其他行为）
二、环境因素（重点研究家庭）：
注意力缺陷多动障碍的确存在家庭因素。美国专家研究发现，68%的患者父母当中一个存在人格缺陷；77%的患者父母中有人曾存在注意力缺陷与冲动控制失调症状；52%的患者父母婚姻关系存在较严重问题或业已离婚。
三、神经病学因素：
近年来对注意力缺陷多动障碍的研究集中在注意力缺陷多动障碍发病与神经递质的关系上，通过对多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NＥ）等神经递质的受体显像显示：注意力缺陷多动障碍儿童大脑中的多巴胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、５－羟色胺能出现异常（这些神经递质与高级认识机能有关）。现在运用脑电超漫涨落分析技术（ET）对此研究有辅助作用。
美国著名精神病学家Ｍaurizio Fava & Lawrence A . Labbate最新研究发现：出生时大脑缺血可能是患注意力缺陷多动障碍的危险因素。
（这里所指的大脑缺血，属核医学术语，即缺血性改变，是评定大脑皮质受损后特定区域脑功能异常的指标。）
注意力缺陷多动障碍的流行病学研究
流行病学研究是精神病理学的重要组成部分，它是通过考察地域、年龄、性别等因素对某种疾病人群的发病率的一种调查、分析型研究，此项调查与分析对深入研究该种疾病具有重要意义。
根据美国最有影响的三位精神医学专家Jerrold F.Rosenbaum George W.Arand & Steven E.Hyman最新评估统计发现：
从发病数量来看：注意力缺陷多动障碍（ADHD）患病率接近5%～6%，其中18～20岁以上的患病率约为4%。
从性别比例来看：青少年（以儿童为主）不同性别发病率男女比例为6：1。女性儿童发病率大致占整个女性儿童的1%～3%；成人发病率男女比例为1：1。
从患病类型来看：患注意力缺陷障碍（ADD）的女性儿童比男性儿童高，大致为 1.5：1（此类女性儿童不易被发现，一般她们坐在那里显得很乖，看上去很安静），而兼有注意力缺陷和多动障碍（ADHD）儿童的发病率男性比女性高。
值得注意的是，患病率差异可能受以下因素的影响：
1、父母、老师描述中的主观性。
2、年龄、家庭、社会文化、经济水平等影响。
国际流行病学研究采用Corner量表对五个国家的注意力缺陷障碍儿童发病调查统计如下：
五国儿童ADHD及ADD发病率调查结果（Corner评分指标）
地区总例数ADHD及ADD人
数发病率
美
国1908 220
11.5%
加拿
大14083 2041
14.3%
德
国5357 429
8%
意大
利344 41
12%
新西
兰415 62
15%
我国的研究人员和临床医生1999年通过在中小学（初中及以下）的调查，认为合理的发病率应在7%左右，发病总人数应在500～550万人。下面是注意力缺陷多动障碍（ADHD）在不同地区的发病率调查结果：
贵州12%
共病
共病在注意力缺陷多动障碍患者中普遍存在而不是例外，有近2/3的该病患者共患其他心理及精神问题。最常见的共患症有反社会型人格障碍（与社会认同的主流的文化和道德标准相背离）、行为障碍（撒谎、盗窃、纵火等）、焦虑症、重度抑郁症、物质滥用（酒精成瘾、吸毒等）。有相当比例的注意力缺陷多动障碍儿童在发音、算数或阅读（20-30%）方面存在问题。Tourette症也较为常见。
注意力缺陷多动障碍的非治疗发展研究
由于注意力缺陷多动障碍（ADHD）涉及到脑功能的损害和脑生理机能活动模式的改变，尤其涉及到多种神经递质活动的异常，如不及时有效防治，症状会发生不利的变化。国外研究发现可能的变化包括：
精神分裂症——7%
精神分裂型人格——14%
重度精神抑郁症——12%
成瘾物质滥用——4%
社会不良行为——39%
刑事犯罪——6%
计算机游戏成瘾——61%
注意力缺陷多动障碍是其他精神与行为障碍的极高发人群，也是社会不良行为和犯罪的高发人群。
注意力缺陷多动障碍的治疗：
多动症的治疗需要专业人士的指导和家庭成员的配合，是一个比较复杂的相对漫长过程，目前主要采取心理辅导、行为训练、视听刺激、合理营养和药物治疗等方法。
心理辅导：首先帮助家长全面了解和认识多动症，接纳和理解孩子，为孩子创造好的治疗环境；其次是对孩子自尊自信的辅导，患有ADHD的孩子基本上是在父母的责备、老师的批评和同伴的冷落下长大的，这些孩子心灵倍受创伤，自尊和自信严重受挫，因此要调动各种资源多给予鼓励和支持，点燃孩子内心的希望之火，积极配合治疗，做更好的自己。
行为训练：利用脑功能训练操，手指操，以及视觉与听觉的集中、追踪及分辨等多种手段并结合诵读训练和净心训练等改善和提高孩子的脑功能，提高其注意力。同时在家庭和学校的共同参与下对孩子进行规则意识和责任意识的培养训练。
饮食和营养：ADHD涉及到脑功能异常和多种神经递质活动的异常，其治疗除了心理辅导和行为训练以外，还应结合饮食的调整和营养的补充。注意力缺陷多动障碍儿童大脑中的多巴胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、５－羟色胺能出现异常（这些神经递质与高级认识机能有关特别是会影响人的注意力）。而这些化学介质是否缺损与我们的饮食有着直接的联系，因此在日常生活中应多摄入富含苯丙氨酸、色氨酸、胆碱能等食物，同时还要注意控制甜食和碳酸饮料的摄入。
控制看电视和玩电脑（电子游戏）的时间：就电视对多动症的影响，华盛顿大学的迪米特里·克里斯塔吉斯博士和同事做了大量的调查，他们发现有10%的儿童存有注意力缺陷。平均而言，1岁的孩子每天花2个小时看电视，到了3岁，平均为每天3小时36分，时间增加了近一倍。研究表明，到了7岁，儿童每天看电视越多，出现多动症的风险就越高。这种大规模的纵向研究，明确证实了看电视过度和多动症之间值得怀疑的关系。有一种理论认为，电视图像的快速变化，导致多个神经回路突然转向。在处于发育阶段的大脑中，如果出现这种情况较长，会中断正常神经回路的形成，从而可能造成注意力缺陷。美国儿科学会采纳了这种科学结论，劝诫家长们要限制孩子的看电视时间，并建议年龄小于2岁的儿童不要看电视。同时来自美国、日本、韩国和台湾的研究人员发现，网络成瘾的小学生，患有多动症和注意力缺陷症状的可能性会显著增加。网络成瘾会大大增加多动症的发病率，在对上网成瘾的儿童和青少年的中研究中发现，有20%的人表现出比较严重的多动症症状。许多专家得出了这样的结论，痴迷于电视、电脑和视频游戏，很有可能妨碍大脑额叶的发育，从而会更多地导致注意力缺陷多动障碍的发生。
药物治疗思路：
一、西医治疗：国内外临床界普遍认为，对注意力缺陷多动障碍必须以西医治疗为主导。目前治疗注意力缺陷多动障碍的一线药主要是改善脑内神经递质的药物。
１、改善ＮＥ、ＤＡ的药物：1937年，Ｂradley曾用苯丙胺治疗注意缺陷多动障碍取得良好效果，宣布中枢神经兴奋剂对注意缺陷多动障碍有疗效。目前临床上使用的药物主要有Ritaling Pemoline Dexedrine。中枢兴奋剂对７０％～８０％的注意缺陷多动障碍患儿有疗效。
Ｒitaling又称利太林、利他林、哌甲酯、哌醋甲酯。属温和的中枢神经兴奋剂，能促进皮质、脑干网状结构上行激活系统NE、5-HT、DA等递质释放，亦能抑制单胺氧化酶的活性。
不良反应和禁忌：紧张、激动、失眠，可能会抑制儿童生长，长期应用有潜在成瘾性。
禁用：激动性抑郁症、青光眼、癫痫、高血压。
Pemoline又称匹莫林、匹吗林、苯异妥英、培脑灵。作用与Ｒitaling相似，强度介于苯丙胺与Ｒitaling之间，但对运动兴奋作用弱，
禁用：舞蹈病、抽搐、癫痫、躁狂症，对肝、肾损害大。
苯丙胺最早使用于治疗注意力缺陷多动障碍的药，又称安非他明、非那明，为一种间接作用的拟交感胺，中枢兴奋强，可促进大脑皮质和网状激活系统NE、DA、5-HT释放，对5-HT受体也有直接激活作用。
右旋苯丙胺作用强于苯丙胺。
莫达非尼为中枢α1和β肾上腺素受体激动剂。主要作用于下丘脑后部参与唤醒机制的儿茶酚胺神经元，也可能与减少脑中GABA有关。主要治疗发作性睡眠，也不引起过度兴奋和反跳性睡眠过度，无明显依赖性。
阿迪罗为右旋安非他明和安非他明的混合盐，分速效型和缓释型。疗效优于安非他明，没有明显的成瘾性，既用于儿童也可用于成人。
阿托西汀又名择思达，据称是NE重摄取抑制的药物。经药物模型实验证明，阿托西汀为一种NET突触前选择性拮抗剂。很少或不能与NE受体或其他神经递质转运体或受体结合。但对5-HT运载体有微弱结合力。
阿托西汀是美国有FDA许可的对注意力缺陷多动障碍治疗用药。
实验证明大剂量使用可增加小鼠前额叶皮质细胞外NE、DA水平，但不影响纹状体、伏隔核的细胞外NE、DA水平。该药起效慢（几周），与其它中枢神经兴奋剂合并使用可能会增加疗效。
布普品为NE、DA重摄取抑制剂（NDRIs），为复合物类药物，主要是苯乙胺复合物，结构上与安非他明相关。起效快，但易引起激惹反应和不安感。
神经肽、氨基酸类神经精神药品左旋酪氨酸、左旋苯丙氨酸、左旋苯丙氨酸氮芥，此三种药对中轻度注意力缺陷多动障碍有效，亦可与中枢兴奋剂联合使用。
2、能增加乙酰胆碱（Ach）的药品
二甲基乙醇胺为乙酰胆碱（Ach）中介物，能有效促升脑内Ach，对中枢神经有多样性兴奋与选择性抑制作用。用于治疗儿童和成人注意力缺陷障碍。
复方磷脂酰丝氨酸能提升脑内Ach水平，全面改善脑功能，激活神经元，治疗注意力缺陷多动障碍、Tourette症。
新的研究发现，并非所有注意力缺陷多动障碍儿童都是多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NＥ）缺乏，有一部分是5-羟色胺缺乏，如果儿童内向、敏感、情绪抑郁、易哭闹且注意力不集中等阴性症状比较明显，用增加5-羟色胺的单胺类精神药品5-羟色胺酸有良好的改善注意力缺陷的效果
5-羟色胺酸治疗有抑郁倾向、焦虑倾向，失眠症状的注意力障碍患者，日用药剂量100～４00mg.
3、新药
ADDED（Buried Treasure 注意力增强液）是美国科学家用了七年时间，综合研制出专门治疗注意力缺陷多动障碍的新药，它是一种复方制剂，能促升中枢神经内重要的神经递质DA、ACh与GABA水平、调节神经元的多种酶的代谢与合成、增强神经元膜的正常流动性与物质通透性、促进受损大脑的恢复、对脑起着多重营养与活化作用的，是目前最佳的治疗注意力缺陷和动机缺陷的药品。
二、中医治疗：中医理论认为，本症属于失聪、健忘、痰阻范畴。小儿阳常有余，阴常不足，本性好动。若有先天不足，禀赋虚弱，后天失养，阴常失调，极易造成脏腑功能失常。阴阳不调，易致心肾不足，神志失充；后天失养，脾失健运，可致脾肾不足，阴虚而阳盛。虽表现为心肝有余，实质为心肾脾不足，出现神不灵，魂不安，意不固，志不坚等症状。中医治疗多动症以虚证和里证为主，是虚为本，实为标，里为因，表为果的关系。近年来，中医治疗注意力缺陷多动障碍方药不少。主要以滋阴潜阳，温肾养心，宁神益智，健脾化湿等基本治则，进行辨证论治。
1、孔圣枕中丹（千金要方）
方剂组成：败龟板（酥灸）、龙骨（研末，鸡腹中煮一宿）、远志（去心苗）、九节菖蒲（去毛）。本方为孙思邈所创，攻补心肾，专为“读书善忘”者设。
2、静灵口服液（太原中医研究所）
方剂组成：熟地、淮山药、山萸肉、女贞子、五味子、茯苓、茯神、丹皮、龙骨、远志。
主治：肾阴不足，肝阳偏旺。
3、小宁聪（小儿智力糖浆），太极集团生产
方剂组成：石菖蒲、雄鸡、龙骨、远志、龟甲。
主治：开窍益智，调补心肾，滋养安神。用于心肾不足，痰浊阻窍所致小儿多动，少语，烦躁不安，神思涣散，少寐健忘，潮热盗汗，儿童多动症见上述征候者。
中医治疗的三大缺陷：病因解释模糊不清，服用不方便，疗效不确定。
附：注意力缺陷多动障碍（多动症）综合检测表
评分标准：没有０；偶尔有１；有时有２；经常有３；非常频繁４。
假如评分有５项４分，或总分超过３０分，应当找专业心理咨询人员或专科医生进一步诊断。
１、注意力不能集中或不能长时间集中。（）
２、做作业拖延时间。（）
３、不喜欢整洁，从不或很少整理自己的房间。（）
４、时间观念很差，做事缺乏计划性。（）
５、不太注意事情的细节，粗枝大叶。（）
６、缺乏目标感，做事情靠一时的情绪冲动。（）
７、很难按静坐下来。（）
８、不耐烦。（）
９、缺乏学习活做事的动力。（）
１０、不吸取经验教训，老是重复犯错误。（）
１１、喜欢惹事生非。（）
１２、喜欢喋喋不休地说废话。（）
１３、做事缺乏耐心，喜欢草草了事。（）
１４、爱冲动，做事缺乏思考。（）
１５、一般不喜欢流泪。（）
１６、爱说大话。（）
１７、喜欢插嘴。（）
１８、白天容易疲倦。（）
１９、学习时间过久会感到烦躁。（）
２０、撒谎。（）
２１、喜欢吃零食。（）
２２、挑食。（）
２３、对严格的纪律约束感到反感或不能承受。（）
２４、学习成绩上不去。（）
２５、做事不知道好歹，不考虑后果。（）２６、喜欢做危险或冒险的事。（）
２７、多余动作多。（）
２８、写字潦草。（）
２９、又吮吸或抠手指头的习惯。（）
３０、迷恋电视特别事卡通。（）
注意缺陷-多动障碍 (A D H D)评估表
编号： 注意缺陷-多动障碍（ADHD）评估表—父母问卷（共2页） 姓名_________ 性别____ 年龄____ 年级______ 出生日期________ 填表日期 ________ 提示：在填写此表格时，请根据你的孩子过去６个月的行为举止来认真填写此表格。此评估建立于当你的孩子――用药期间――非用药期间――不肯定 症状从 不 偶 尔 经 常 频 繁 1.不能仔细注意细节或常发生粗心大意所致的错误0 1 2 3 2在学习工作或活动时，注意力难以持久0 1 2 3 3.与之对话时，心不在焉，似听非听0 1 2 3 4.不听从指令而难以完成各项工作和任务（并非因为不理解教 导所致） 0 1 2 3 5.难以完成或组织各项工作和活动0 1 2 3 6.逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的工作或活动0 1 2 3 7.遗失作业或活动所需要的东西，如玩具，作业本，铅笔或课 本 0 1 2 3 8.易因声音或其它外界刺激而分心0 1 2 3 9.遗忘日常活动0 1 2 3 10.手或足有很多小动作，或在座位扭动0 1 2 3 11在要求安坐的场合擅自离开座位0 1 2 3 12.在要求坐好的场合奔来奔去或爬上爬下0 1 2 3 13.不能安静地参加游戏或活动0 1 2 3 14.似被发动机驱动地一刻不停地活动0 1 2 3 15.讲话过多0 1 2 3 16.在他人问题还没问完时就急于回答0 1 2 3 17.难以静侯轮换0 1 2 3 18.在他人交谈时插嘴或打断他人的活动0 1 2 3 19.与成人争论0 1 2 3 20.发脾气0 1 2 3 21.经常拒绝大人的要求或不听规劝0 1 2 3 22故意激怒他人0 1 2 3
注意力缺陷多动障碍 (多动症)
什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。） 注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。 1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。 1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）
MO/TS儿童注意力缺陷多动症测评方法 很多家长遇到过这样的难题，孩子明明看着聪明，但上课总是注意力不集中，静不下来，学习成绩差，当您在责怪孩子调皮、不爱学习的时候，有没有想到孩子可能得了儿童注意力缺陷多动症（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder ，ADHD）。注意力缺陷多动症是一种儿童多见病，是儿童常见的行为障碍，约60%的儿童注意力缺陷多动症伴有不同程度的学习障碍和行为问题。 如果孩子出现这些症状，应尽快诊断，及早治疗。因此，准确的诊断孩子是否患有多动症，了解病情是轻微还是严重，以便找到最佳时机给孩子进行治疗对家长们来说至关重要。那怎么判断孩子是不是得了注意力缺陷多动症呢？仅靠家长的经验和感觉很难得到客观科学的判断，必须通过专业、系统、科学的标准进行量化评测。MO/TS 儿童多动症测评系统就是专门针对儿童注意力缺陷多动症的全自动测评系统。 一、主要功能 ●对儿童孤独症/多动症进行测试评定。 ●儿童孤独症测试分析 ●儿童孤独感测试分析 ●注意力缺陷多动症测试分析 ●功能性缺陷程度测试分析 二、主要测评范围 ●孤独症测试：适用于18岁以下的儿童。 ●孤独感测试：适用于小学3-6年级。
●注意力缺陷多动症测试：适用于0-18岁的儿童。 ●功能性缺陷程度测试：适用于18岁以下的儿童。 三、主要性能特点 ●在CABS、CLS、ADHD、Weiss中，测试时每个题目必须有独立的测试界面；测试能在电脑上独立完成；测试结果分析由电脑独立完成（不用手工作业）。 ●CABS报告单应可编辑，同时必须显示：1、14种行为表现的得分 及反应强度；2、14种行为表现的反应强度；3、参考结论。 ●CLS报告单应可编辑，同时必须显示：1、各项目的得分;2、16个基本项目的总分;3、16个基本项目的总分所属范围;4、参考结论； 5、备注栏。 ●ADHD报告单应可编辑，同时必须显示：1、每个项目的测试结 果；2、参考结论；3、备注栏。 ●Weiss报告单应可编辑，同时必须显示：1、各因子分；各因子平均分；2、总分；平均分；3、参考结论；4、医生建议。 四、专业性及成熟性 ●具备专业技术支撑：中华预防医学会儿童保健分会主任委员、中国儿童卫生保健疾病防治指导中心主任、世界卫生组织儿童卫生合作中心主任：戴耀华教授等为美欧医疗儿童多动症测评系统的技术顾问。 ●产品性能成熟稳定：上市时间在10年以上。 ●使用客户众多：全国已有上千家机构客户。 五、系统主要特点
注意缺陷多动障碍 定义：是一种常见的儿童行为问题。以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征，属于破坏性行为障碍。 临床样本：临床发病率：男/女=9：1 流行病学调查样本：4：1 性别差异的原因：女童常表现为注意力不集中和认知问题，而表现出攻击和冲动行为的不多，因此易被忽视。 一、ADHD的病因和发病机制 ●Weiss(1984)提出ADHD是生物—心理—社会诸因素形成的疾病模型。 1 心理社会因素： （1）母亲患抑郁症伴注意力不集中，2-3岁的儿童也可产生和母亲相似的注意力不集中现象。 （2）亲子关系的问题：早期母爱剥夺或缺乏照看、必要的交流（影响安全依恋的形成、形成不良的内部工作模式）。 （3）缺乏安全感和稳定的家庭关系。 （4）家庭的社会经济地位、养育方式等与ADHD的继发症状（攻击行为、冲动破坏、缺乏自尊等）有关。 2 生物因素 （1）脑损伤：最初认为ADHD与轻微的脑损伤有关，但研究发现脑损伤与ADHD之间，无特殊的因果关系。 （2）遗传因素：多动症患者的父母在儿童期有多动症病史的较多。单卵孪生子的发病率高于双卵孪生子的发病率。50%的抽动秽语综合征（常染色体显性遗传疾病）患儿同时患有多动症。 2 生物因素（续） 3）生化代谢异常（三大假说） A）去甲肾上腺素（NE）假说：中枢神经系统的NE代谢障碍ADHD B）多巴胺假说:多巴胺能系统活动降低,多巴胺的功能不足,导致多动行为和学习困难。 C）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT与多动症状有关。88%的ADHD患儿血小板中的5-HT 浓度减低。 3 生化代谢异常 ●NE和5-HT对人类作用表现为抑制，多巴胺则表现为促进和激发攻击行为。一般， NE、5-HT和多巴胺处于平衡状态，保持适当的行为谱。当三者失衡失调的继发障碍ADHD。 4 铅中毒及食品添加剂的问题 ●食物过敏、水杨酸和食品添加剂（食用色素、饮料、香肠等）都可能产生多动症状。 ●多动症患儿血铅和尿铅水平增高，轻微铅中毒—注意力不集中，学习困难等，严重 铅中毒—致命的中毒性脑病，死亡。 5 局部脑功能障碍 ●大脑额叶发育迟缓。影响对感觉和运动信息的分析、综合和调节。 ●前额叶对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动十分重要。 ●ADHD患儿前额叶皮质髓鞘成熟延迟。 ●脑影象技术已证明：有儿童多动症病史的青年人有皮层的萎缩。 ADHD的主要特征
“全国特殊教育医教结合实践成果”交 流会案例 题目：对注意力缺陷多动症学生的 训练研究 姓名：张俊贤 学校：北京市海淀区培智中心学校 地址：北京市海淀区人民大学南路6号 邮编：100086 邮箱：hdpz2009@https://www.doczj.com/doc/1310815194.html,
对注意力缺陷多动症学生的训练研究 注意力缺陷多动症(ADHD) 又称儿童多动症,或脑功能轻微失调综合症, 是一种常见的儿童行为异常疾病。这类儿童的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面存在缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，自我控制能力差，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处。有的还会出现动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。 注意力缺陷多动症的患病率国外报道在5%~10%，国内调查在10%以上，高峰年龄为8~10岁，男孩多于女孩，早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在60%以上。注意力缺陷多动症具有三大核心症状，即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不专心)、多动及冲动。有的儿童以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 以下是我对注意力缺陷多动症患者江某的训练研究： 一、学生情况分析 1.学生基本情况 江某，男，10岁，就读于一所普通小学四年级。母亲在怀孕前，父母均有吸烟史，孩子出生时父亲年龄为27岁，母亲25岁，生产为剖腹产，体重3.55千克。 2.学生家庭情况 江某父母文化程度均为中专，因父亲赌博成性母亲与其离婚，父亲较少来看望孩子。母亲离婚后也较少与孩子生活在一起，每天沉迷于棋牌室。江某一直与姥姥、姥爷生活在一起，姥姥负责孩子的学习和教育。姥姥管理很严，当孩子不愿意学习或作业写得慢时，姥姥经常会体罚孩子。姥爷的教育观念是顺其自然，只要孩子健康快乐就好。 3.学生现状描述 （1）课堂上经常不听老师讲课，注意力不集中、经常走神，难以坚持完成某一项事物，学习成绩差（语文和英语勉强及格，数学不及格）； （2）做事拖拉、贪玩，作业粗心大意，书写潦草，每天作业写得很晚，目前已产生厌学的消极心理； （3）冲动、任性、不合群； （4）缺乏自我控制能力，做事有始无终,行为幼稚；
（内容设置和项目说明可以参考--） 对注意缺陷多动障碍儿童(ADHD)的感觉统合训练 https://www.doczj.com/doc/1310815194.html,/ 一,注意缺损多动障碍的界定 注意缺损多动障碍是一组以注意力缺损,多动,冲动,唤醒不足,角色管理失控行为为主要表现特征的行为情绪的综合症候群,是儿童期常见的心理障碍之一.主要的行为表现有以下五方面: 1.注意力缺损 ADHD儿童的注意障碍一方面表现为主动注意功能极差,难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上.另一方面又表现出被动注意功能相对亢进,非常易于被外界任何小变化所吸引,将注意力转向无关事物. 2.多动注意缺损多动儿童不分场合,特别好动. 3.冲动此障碍儿童往往行动之前缺乏思考,难以在做出某一行动前思考其行为的后果. 4.唤醒不足 ADHD儿童对那些要求长时间坚持注意的活动表现出倦怠,懒散,不能做到有始有终,常常半途而废,虎头蛇尾,思想开小差,易分心,不能一心一意,全神贯注地做一件事. 5.角色管理失控行为注意缺损多动儿童,由于情绪不稳定,缺乏克制力,往往表现得较幼稚,任性,他们要什么立刻就得满足,一不顺心就发脾气,摔东西. 二,感觉统合的意义,作用 美国加利福尼亚大学的a.j.ayres,根据神经生理学的理论,最初提出了感觉统合这一理论和方法.她认为,作为人类行为,动作发育的基本感觉系统,如触觉系,前庭感觉系,本体感觉系,这些系统对于人类的认知发展起着重要作用. 国内资料报道:存在感觉统合失调的儿童中,各种运动协调失衡的约占28%,学习困难的约占31%,注意缺陷多动障碍的约占41%,可见感觉统合失调与多动症,学习困难有密切的关系.学习能力一般指获得知识与保持知识的能力,与听,说,读,写等一般学校技能关系密切,如感觉统合失调,前庭系统不健全,肌张力不足,平衡觉差,大小肌群协调能力不足,以致于视觉,听觉,手眼口协调配合运动差;患儿坐在椅子上,很难维持举头姿势,常下巴垫在手背趴在桌子上,或动来动去就是控制不住自己的体位.由于知觉发育不足,听的识别力和专
注意力缺陷障碍（ADD ）的临床表现 注意缺陷多动障碍（ADHD，主要表现为：注意不集中、冲动控制力差和活动过多三大症状，不同人三大症状的轻重不同。另外，还出现一些其他症状比如：学习成绩低下、神经运动和神经生理功能异常、品行问题、社交问题、情绪异常等。 （一）注意力障碍 “注意力障碍”是诊断多动症的必须症状。多动症儿童“注意障碍”主要表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。一般正常儿童在不同年龄阶段“注意集中”的时间是不同的，并随着年龄增长而逐渐延长。 一般来说，2?3岁时专注时间10?12分钟，5?6岁达12?15分钟，7?10 岁为20分钟，10?12岁为25分钟，12岁就可以达到30分钟以上。注意缺陷多动 障碍（ADHD的孩子专注时间短于上述范围。因此，他们很难在较长时间里维持注意力去从 事某一活动，例如每节课听5?10分钟就坚持不下去了，做事往往有始无终，不能完成父 母分配的任务，但是做自已感兴趣的事情维持时间可能会长一些。 他们从事一项活动时容易分心。在上课时，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户外面有人走过，马上就转头张望。在家里做作业时，听到楼下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去，具备典型的“蚂蝗听不得水响”的特性。这种注意力分散性 与注意力选择性差有关，他们不能同时在感觉到的各种刺激中选择性地对某些刺激发生反应而同时忽略另外一些剌激。由于这种分心，他们对于需完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出，尤其是在一些需要有耐心去观察的细节性任务上更容易出错。他们经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品丢失在家或忘在学校；做作业总是拖拖拉拉，只有1个小时的作业，他们常常一会儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，2?3个小时也不能完成，经常家长需要在旁边时时督促。 不同的人对不同刺激的敏感性不同。有的儿童不能够专心接受视觉刺激，有的儿童不能够专心接受听觉刺激，还有一些对视觉和听觉刺激都不能够专心接受。据本院（北辰学能培训）研究及临床观察：多动症儿童更多的表现是在对听觉刺激目标的注意缺陷。一般有视觉 注意障碍的，表现为不喜欢看书，阅读时粗心马虎容易出错。有听觉注意障碍的，听课特别 不专心，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人感觉他的耳朵可能有问题。因此，这些孩 子难以服从指令并完成任务，甚至要大人不断的命令督促下才开始去做安排的事情。 （二）冲动控制能力差 “冲动控制能力差”表现为：耐心差、不能等待、对挫折的耐受能力低。一般行为表现： 别人的话还没说完，他们常常就抢着回答或插嘴。“不能耐心地倾听别人说话”是这类儿 童的突出特点。考试时他们粗心大意从来不会检查，常常丢掉一些题目或者把本来计算正确 的结果抄错，导致考试成绩不好。他们在集体游戏或比赛中不能遵照游戏规则等待按次序进行而是插队抢先。他们经常去干扰其他儿童的活动，与同伴时常发生冲突不受人欢迎。他们平常行为鲁莽行事不考虑后果，凭一时冲动把原本良好的愿望变成不好的结果。他们有要求
注意缺陷多动障碍的研究进展(一) 关键词：多动障碍注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)是儿童期常见的一种行为障碍，患病率在1%～10%之间。表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期〔1〕。近年来，关于ADHD的研究成为一个热点，为增加人们对此行为障碍本质的认识，本文对近年来ADHD 研究结果概述如下。 1ADHD的神经心理学理论模型 建立神经心理学理论模型的目的是在于探讨ADHD的病因及病理机制，进而指导临床诊断、治疗与康复。目前，关于ADHD有5种理论模型〔2〕，分别是延迟转移模型、行为抑制/促进模型、抑制模型、认知能量模型、执行功能模型。 2ADHD的临床表现 从临床表现上看，是否具备ADHD的核心症状是诊断的关键，核心症状主要是注意缺陷、活动过多和行为冲动。(1)注意缺陷：是指主动注意保持时间达不到正常时相应有的年龄和智商水平。多数患儿注意力不集中，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种转到另一种。(2)活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，表现为话多，过分不安，小动作多，不能静坐，跑来跑去，爬上爬下，喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。(3)冲动行为：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。表现为幼稚、任性易激惹、行为唐突冒失；事前欠考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训〔3〕。 3诊断 正确诊断要依赖详细的病史，包括从父母、老师处获得的资料；然后进行体格检查，所查神经系统体征对排除某些神经系统疾病有积极意义；精神状况检查要着重语言发育情况、智力粗查等以排除相应发育问题。诊断要点包括：(1)起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。(2)注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且在家庭、幼儿园、学校或诊室一个以上场合中表现突出。(3)冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断必要条件。(4)同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。(5)与其他行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型〔4〕：(1)注意缺陷为主型(ADHD-I)，主要表现为难以保持注意力集中、容易分心、做事有始无终等；(2)多动-冲动为主型(ADHD-HI)，主要表现为过度活动、喧闹等；(3)混合型(ADHD-C)，注意缺陷症状及多动冲动症状均较突出。DSM-IV关于ADHD的诊断标准有两个优点：其一是能够对ADHD进行分型；其二是可以根据症状条目对ADHD的严重程度进行划分〔5〕。 4注意缺陷合并学习行为障碍 4.1合并学习障碍(LD) LD是指儿童不存在智力低下，亦无感知觉缺陷和教育剥夺而出现的特殊性学习困难的状态，如在听、说、读、写、计算等方面出现的缺陷。Barkley〔4〕报道，ADHD合并阅读障碍为8%～39%，计算障碍为12%～30%，书写障碍为12%～27%，总合并率在30%～50%间，明显高于正常儿童，即3个被诊断的ADHD儿童中至少1例合并LD〔4，6〕。神经心理研究发现，由于ADHD注意持续时间短暂，使得信号登录困难，表现短时记忆损害；在感知层次上，ADHD儿童往往伴有触觉辨别困难、执行功能缺陷、工作记忆和连续操作功能低下。其结果是，ADHD儿童的行为往往缺乏计划性和预测性，他们在学习和人际交注方面似乎很难做到“吃一堑长一智”。在很多情况下，ADHD儿童的视觉能力往往胜于听觉功能〔7〕。ADHD合
注意力缺陷型多动症的病因 注意力缺陷型多动症，也就是我们平时说的多动症，是孩子容易得的一种疾病，引起这种病因是比较多的，比如说遗传的原因，环境，外界的因素，解剖学的原因等等，都可能会造成孩子出现多动症，一旦出现多动症，孩子的自控能力非常的差，在学校里不遵守纪律，有时候学习也比较差。 ★1. 神经及化学性因素 人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS（reticular activating system）；而在网状活化系统RAS 内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（serotonine）等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD，更重要的是，由于ADHD是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。 ★2. 遗传性因素
在许多ADHD基因研究中发现，ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。 ★3. 环境因素 亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说，ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。 ★4. 解剖学原因
编号： 注意缺陷-多动障碍（ADHD）评估表—父母问卷（共2页）姓名_________ 性别____ 年龄____ 年级______ 出生日期________ 填表日期________ 提示：在填写此表格时，请根据你的孩子过去６个月的行为举止来认真填写此表格。 此评估建立于当你的孩子――用药期间――非用药期间――不肯定 症状从不偶尔经常频繁1.不能仔细注意细节或常发生粗心大意所致的错误0 1 2 3 2在学习工作或活动时，注意力难以持久0 1 2 3 3.与之对话时，心不在焉，似听非听0 1 2 3 4.不听从指令而难以完成各项工作和任务（并非因为不理解教导所致）0 1 2 3 5.难以完成或组织各项工作和活动0 1 2 3 6.逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的工作或活动0 1 2 3 7.遗失作业或活动所需要的东西，如玩具，作业本，铅笔或课本0 1 2 3 8.易因声音或其它外界刺激而分心0 1 2 3 9.遗忘日常活动0 1 2 3 10.手或足有很多小动作，或在座位扭动0 1 2 3 11在要求安坐的场合擅自离开座位0 1 2 3 12.在要求坐好的场合奔来奔去或爬上爬下0 1 2 3 13.不能安静地参加游戏或活动0 1 2 3 14.似被发动机驱动地一刻不停地活动0 1 2 3 15.讲话过多0 1 2 3 16.在他人问题还没问完时就急于回答0 1 2 3 17.难以静侯轮换0 1 2 3 18.在他人交谈时插嘴或打断他人的活动0 1 2 3 19.与成人争论0 1 2 3 20.发脾气0 1 2 3 21.经常拒绝大人的要求或不听规劝0 1 2 3 22故意激怒他人0 1 2 3 23.把自己的过错或无礼归咎于他人0 1 2 3 24.易被他人激怒或烦扰0 1 2 3 25.生气或愤恨0 1 2 3 26.不屑一顾或冷漠0 1 2 3 27.恃强凌辱弱，威胁或恐吓他人（如：坑别人）0 1 2 3 28.攻击行为0 1 2 3 29.为脱离烦恼或逃避责任而说谎0 1 2 3
注意缺陷多动症儿童（一） 学龄儿童中有该障碍的比例达到3%—7%，男童高于女童，比例约为3：1。 一、发展特点 （一）细分为三种类型 1、以涣散为主的 2、以多动——冲动为主的 3、混合型 （二）注意的发展 1、无意注意占优势、有意注意能力有限 2、注意维持时间短暂、注意稳定性有限 3、注意细节、注意分配能力的有限 （三）行为的发展 1、多动行为 “忙不停”，多动水平与正常年龄不吻合，行为无明显地目的性； 2、冲动行为 行动前不预先思考，常常不分场合、不顾后果，急躁的性格或认知不灵活； 3、自主行为缺失 儿童的自主行为需要大脑执行功能的控制，该类儿童的执行功能异常状态； 4、问题行为 打人、骂人、吐口水、随便乱拿别人的东西，捣乱。 5、社交行为 共情能力、同伴关系及自我概念等较正常儿童差，即使知道哪些行为是得体的，也无法表现出适当行为。 6、动作不协调行为 有轻微共济运动障碍，走路呈S形前进，易摔跤，操练缺乏节奏感。 扣纽、系鞋带等精细动作缓慢而不灵巧、画圈、用剪刀等动作显得笨拙，有的尚会出现镜样动作。 二、伴随着学习困难 NIH认为，学习困难归因于神经系统造成的，特征是辨认字的正确性及流畅
度有困难，以及无法拼写，语言的拼音组成有困难。 1、学习成绩的波动性（低段波动） 学业完不成，即使家长、老师给予帮助也很难完成。自信心承受随之下降。 2、学习随升入高年级而逐渐下降 三、影响因素 1、遗传（重要作用） 基因研究表明，超过80%的该类儿童到成年后仍然无法康复，29%的ADHD 家长还会继续影响下一代。 父母有ADHD，大约57%的儿童也会被诊断为ADHD，这些孩子中30%—35%的兄弟姐妹也会遗传到ADHD。单卵双胎同时患ADHD几乎为100%，而双卵双胎儿同时患病只有10%—20%。 2、轻度脑损伤因素（还有外伤或机能失调） 母孕期的营养不良、吸烟、酗酒等不良嗜好、疾病、接受X线照射、分娩期早产、难产、缺氧窒息。 3、儿童自身的动机水平 动机水平影响完成某些作业任务工日常表现，任务情境越来越有趣，儿童等待的时间越来越长。 4、社会环境因素 父母受教育程度、环境污染、文化偏见。
注意力缺陷障碍（儿童多动症）协作组行为量表 (中华全国中医学会中医理论整理研究会) （一）主要症状 1、注意力涣散 （1）注意力涣散，上课东张西望，教师讲课听不进去。（） （2）注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干扰即分神。（） （3）做事不能持久，常从一项活动转向另一项活。（） 2、活动过多 （4）活动过多，在家翻箱倒柜，拆卸玩具物品等。（） （5）上课小动作多，下课先往外跑，放学不按时回家。（） （6）走路常以跑代走。（） （7）说话多，好插嘴干扰别人说话。（） （8）上课、做作业保持静坐时难以保持安静。（） 3、学习因难 （9）学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降、学习困难。（） （10）书写（）、理解（）、计算（）有不同程度的偏差或缺陷。（） 学习成绩 语文分数平时考分____（）期末考分____（） 数学分数平时考分____（）期末考分____（） （二）常伴临床症状 4、冲动任性 （11）冲动任性，性情急躁，易激惹，爱发脾气。（） （12）常不顾危险和后果，爬墙登高，追攀车辆。（） （13）做事莽撞，常铤而走险，惹事生非。（） 5、行为问题 （14）不守纪律和不受制度的约束，严责、打骂也不易慑服。（） （15）说谎话蒙骗家长、教师，粗暴少礼。（） （16）严重者打架斗殴、偷窃、不正当性行为，甚至违法行为。（） 以上根据程度分为4级：无（0 分），只一点（1分），多（2分），很多（3分）。选择其一填在（）内 （三）诊断标准
1、行为量表总分>20 分，即为阳性； 2、主要临床症状中的注意力涣散。活动过多（女孩多表现为发呆型）。学习困难，是诊断的主要依据； 3、病程持续半年以上； 4、能排除其他精神发育障碍疾患。
注意缺陷多动障碍儿童行为特征评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：谢国军吴穗玲王建国吴庆锋黎雪松 【摘要】目的探讨注意缺陷多动障碍儿童的行为特征。方法采用中国修订韦氏儿童智力量表、Achenbach儿童行为量表、Conners父母症状问卷对78例注意缺陷多动障碍儿童及其父母进行测试和问卷调查，并与正常对照组进行对比分析。结果注意缺陷多动障碍患儿的社交和活动能力保持较好，男患儿Achenbach儿童行为量表总分及学习能力、焦虑、抑郁、交往不良、强迫、体诉、社交退缩、多动、攻击、违纪因子分均高于对照组（P＜0.05或0.01），女患儿总分、抑郁、社交退缩、多动、性问题、攻击等因子分均高于对照组（P＜0.05或0.01）。男患儿的智商总分、言语智商、操作智商分以及知识、分类、词汇、数字广度、木块图案等因子分均显著低于对照组（P＜0.05或0.01），而女患儿智商评分与女对照组差异无显著性（P＞0.05）。结论注意缺陷多动障碍儿童有较多的行为和智商问题，家长应该根据他们的行为特征，有针对性的进行辅导，帮助患儿改善不良行为和社交技能。 【关键词】注意缺陷多动障碍；儿童；行为特征；智商；韦氏儿童
智力量表；Achenbach儿童行为量表；Conners父母症状问卷【Abstract】Objective To understand the behavior characteristics of children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). Methods Tests and questionnaire investigations were conducted in ADHD children and their parents with the Wechsler Intelligence Scale for Children Revised in China(C WISC), Achenbach’s Child Behavior Checklist(CBCL) and Conners Parent Symptom Questionnaire(PSQ) and compared with normal control. Results ADHD children keeped social ability and mobility well, total and such factor scores as learning ability, anxiety,depression,unhealthy communication,compulsion,physical complaints social withdrawal,restlessness,aggression and violation of discipline of the CBCL were all higher in the male patients than in the control group(P0.05 or 0.01), and so were scores of total, depression, social withdrawal,restlessness,sexual problems and aggression in the female(P0.05 or 0.01). IQ’s total, verbal and oepration IQ as well as knowledge,sorting,vocabulary,digit span,block pattern etc. score were significantly lower in the male compared with control group(P0.05 or 0.01);there was no significant difference in IQ score between the female patients and the female control(P0.05). Conclusion ADHD children have
什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。） 注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。 1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。 1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）
幼儿注意力缺陷多动障碍 10%之间。表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期［1］。近年来，关于ADHD的研究成为一个热点，为增加人们对此行为障碍本质的认识，本文对近年来ADHD研究结果概述如下。 一般在5岁前起病，特征是在需要认知参与的活动中缺乏持久性，易由一项活动转向另一项，但哪一项也完不成，同时伴有混 故，违反纪律，但不是故意蔑视纪律，而是因缺乏考虑所致。患儿与成人在相互交往时常有脱抑制表现，缺乏正常的慎重与节制。认知、运动和言语发育的特异性延迟很常见。可继发社交紊乱行为及自卑。 国外报告其发病率约占学龄儿童的3%-10%，国内报告为1.5%-12%。现患病率调查结果悬殊除了有国家和地区间实际存在的患病差异外，与所用调查诊断方法和量表不一致有关。按DSM-IV-R诊断标准，在学龄儿童中较公认的患病率为3%-5%。男女发病之比为９：１－４：１。这与男孩多动症状突出，伴冲动、攻击行为和品行问题较多有关。本病受到社会的关注在于有较高
的患病率和患儿常伴有学习困难。而心理行为矫正和药物治疗在部分儿童能收到较好的效果。 美国哈佛大学研究发现，利他林（Ritalin，最常使用的处方药物）可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现，往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究，支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。我们知道，目前多动症患儿越来越多了，那多动症的患病率到底是多少？随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一，现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近，如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来，我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示，我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为，多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！ 病是由多种生物因素、心理和社会因素所致的一种综合征。 首次在20世纪初被讨论。1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔（George Still）医生在伦敦发表了相关文章。
儿童注意缺陷多动障碍的健康教育儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)又称小儿多动症，是儿童期最为常见的精神卫生问题，其突出表现为注意力缺陷，以多动为主的行为障碍及冲动性。文献报道在小学生中患病率为5%～10%。这类患儿如处理不当，常会影响其学习及性格的发展。有跟踪研究发现25%～50%患儿在成人期有人格障碍，易冲动及有反社会行为，在学习和事业上的成就明显低于同龄人。可见，对ADHD患儿的治疗和健康教育十分重要。 一、病因和主要表现 关于ADHD的致病因素，国内外许多专家进行研究探讨，普遍认为可能与下列因素有关：(1)因感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤；(2)遗传因素；(3)大脑某些生理功能缺陷；(4)家庭环境及教育方式不良等因素。总之，本病是多种病因所致的一组综合征，或者是在某些先天遗传素质不良，某种神经递质缺陷的基础上，加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤，促使了症状的出现或发展。主要症状表现为注意力不集中，不持久，容易分散；活动过多，不能静坐片刻，不遵守纪律，行为障碍，性情急躁，任性冲动，有攻击性行为，自控能力差，学习困难，上课不专心，缺乏必要的注意力，缺乏坚持性，致使其学习成绩落后。 二、治疗方法 对于学龄前儿童，主要是实施教育及行为治疗，很少需要药物治疗。因为在较小的儿童药物治疗副作用较明显，还可能出现分离
性焦虑，依附行为，烦躁不安等不良反应，造成管理上更加困难。对个别极严重对家庭造成严重的干扰时，才考虑在医生严密观察下小剂量用药。而学龄儿童，由于需要尽快地帮助他们在课堂上集中注意力，因此，除教育外，常需配合药物治疗。常用的药物有精神兴奋剂，抗抑郁剂等。 三、健康教育的内容与方法 ADHD是一种复杂的、可引起多种问题的精神障碍。任何单一的治疗往往难以达到显著持久的效果，需要综合的、多方位的治疗，并根据儿童的不同表现制定治疗方案。而治疗应着重于行为、心理治疗及教育。 1、对儿童的教育 1.1 行为矫正：就是帮助患儿建立一些良好行为，消除不良行为，要先矫正容易矫正的个别行为，再逐步深入到较难矫正的行为，然后再根据疗效巩固的情况，逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多太复杂，以免造成分心，并注意及时肯定成绩，表扬鼓励，并给予一定奖赏，以利于强化。例如先培养能静坐，集中注意力的习惯，可从听故事、看图书或看电视培养起，逐步延长时间，达到一定时间后，就逐步培养一心不二用的好习惯，如吃饭时不看书报，到休息时间就不能再看电视，按时作息。 1.2 认知行为教育：是与行为矫正教育相结合的，其目的是提高行为教育的持久性。例如在静坐集中注意力和一心不二用的训
第二部分行为障碍 注意力缺损多动症（ADHD) Attention-deficit hyperacitivity disorder 主讲人：马瑞芬 学号：2013120085
·描述和历史 ?核心特征 ?相关特征 ?伴随的心理障碍与症状?患病率与病程 ?理论与病因 ?治疗
一、描述与历史 ?描述 注意力缺损多动症（ADHD)，描述的是那些表现出持续的、与年龄不相符的、并不足以导致破坏其主要生活活动注意力分散、多动和冲动症状的儿童(美国心理协会，APA，2000)。 ＊最早记录之一 “坐立不安的菲利”就餐场景——海黎胥·霍夫曼 ＊1994年 《驱力过度的生活》，引起瞩目。
尽管菲利和达斯提相隔150多年，但两个孩子用餐时的行为都是ADHD 典型的基本症状。两个男孩都难以注意力集中——不能集中在目标行为上，多动——动个不停，冲动——行事毫不考虑。 坐立不安的菲利，1845 达斯提·恩，1994
?患有ADHD的儿童，行为奇特又充满矛盾。 注意力缺损多动症的问题不在于知道要做什么，而在于难以做到你所知道的。 ——拉塞尔·A·巴克利 ?患有ADHD的儿童会有深深的挫折感和失望感。 比如，大卫说，“我没有朋友，因为我什么也玩不好；当他们叫我笨猪或傻瓜大卫的时候，我只能哭，毫无办法”。
历史 ?1902年 ?英国医生乔治·史蒂尔首先将“活动过多”这一症状作为一个障碍给予了描述，认为这些症状都是因为“意志力薄弱”和“道德控制缺乏”导致的。 ?1917—1926年，脑炎流行 ?“儿童脑损伤综合征”，与智力发展迟滞有关 ?1940s-1950s ?“轻微脑损伤”、“轻微脑功能失调” ?1950s后期 ?“活动过度”，对进入脑的刺激缺乏过滤而引起，“儿童多动症"。 ?“活动过多”并不是唯一问题，最重要的是儿童不能根据情景要求来调节自己的活动。 ?1970s ?道格拉斯，除“活动过多”以外，注意力缺陷、冲动控制 ?近年来 ?自我调节不利和自控能力缺乏，核心症状