桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。一、骨折原因和类型（一）尺桡骨双骨折 1.直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面（图3－31）。 2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。（图3－31）桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 1 直接暴力 2 传达暴力 3 扭转暴力图3-31 不同暴力造成不同平面的骨折 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下（图3－31）（二）桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多（图3－32）。（1）（2） 1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转 2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转。图3-32 桡骨干单骨折（三）尺骨干骨折：单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
附件2-6 桡骨远端骨折中医临床路径 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501桡骨下端骨折)； 2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。 （二）诊断依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。 1、疾病诊断 （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致； （2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。 （3）X线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 2、证候分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能
障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形。 （三）治疗方案的选择及依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。 1、诊断明确，为单纯新鲜闭合桡骨远端骨折； 2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗； （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折； 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证； 3、除外无移位型的桡骨远端骨折； 4、除外以下情况： （1）并发血管神经损伤者； （2）局部肿胀严重者；
尺桡骨骨折的护理 一、解剖 1、前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成。 2、尺骨上端大而下端小，桡骨上端小而下端大，中间有骨间膜相连。 3、正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。 4、上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动，也就是桡骨沿 着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而 桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨 小头。 二、概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，占各类骨折的6%左右，以青少年 多见。 三、病因 直接暴力：多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面， 呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。 间接暴力：常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡 骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。 机器绞伤：遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现 骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高 于桡骨的骨折线。 四、临床表现 尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨 折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜 室综合症的早期临床表现。
五、辅助检查 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 六、治疗 非手术治疗：手法复位，石膏和夹板外固定（注意预防骨筋膜室综合征的发生） 手术治疗：切开复位内固定术，手术最后在损伤开始24-48小时内进行。 七、术前护理 1、心理护理 2、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 3、体位护理无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲 90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 4、维持良好的血液循环患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀， 严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 5、保持有效的固定 6、完善术前各项化验和检查 八、术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食 2、抬高患肢有利于静脉回流，减轻水肿 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮肤温度、颜色、感觉及运动功能 4、有切口引流管者应保持引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。
尺桡骨干骨折临床路径 (2011年版) 一、尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10:S52.401） 行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3： 78.53/79.12/ 79.32）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S5 2.401尺桡骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。 2.手术方式：尺桡骨干骨折内固定术。
桡骨远端骨折中医临床路径
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2０16年桡骨远端骨折中医 临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码:ＢGG0０0)。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折(I ＣD-10 编码:Ｓ５2.5０１）。 (二)诊断依据 １．疾病诊断 (1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ＺY/Ｔ001.9-94)。 ( ２）西医诊断标准：参 照《 临 床 诊 疗 指 南 ——骨科 （中华医学会编著，人民 卫生出版社,2009 年）。 2.疾病分期 (1)早期：伤后 ２ 周以内。 (2)中期：伤后 ２ 周～4 周。 （３)晚期:伤后 ４ 周以上。 ３．分型 (1）无移位型 (２）伸直型 (3)屈曲型 （4)半脱位型 （三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤1４ 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合桡骨远端骨折（ＴCD 编码：ＢG Ｇ00０)和桡骨下端骨折（ＩCD-10 编码：S52.501）的患者。 2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况: (１)桡骨远端骨折无移位者; (２)并发血管神经损伤者； （3)局部肿胀严重者； (4）患处严重皮肤疾病者; （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。 （七)入院检查项目 １．必需的检查项目 (1）血常规 (2）尿常规 (3）凝血功能 （４）肝功能、肾功能 （5)心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 (7）骨折部位X线片检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定,如骨折部位C T、ＭRI,骨密度测定等。 (八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 ２. 药物治疗 3. 康复治疗 ４．并发症的防治 5. 护理 (九）出院标准 １．病情稳定，局部肿痛好转，X 线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析
桡骨骨折临床路径 （2017 年县医院适用版）一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10:S52.501 ，S63.004 ）桡骨干骨折（ICD-10:S52.301 ） 行桡骨钢板内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.53005 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，年8 月第1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现桡骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，年8 月第1 版）。 1. 年龄在16 岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。2005 2005
五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S5 2.501 ，S6 3.004 桡骨骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜桡骨骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）w 7天。 1. 必需的检查项目： （1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； （2 ）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3 ）胸部X 线平片、心电图； （4 ）骨科X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 术前30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过3 小时加用1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-7 天。
尺桡骨双骨折中医诊疗方案 一、概述: 尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。青少年占多数。前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。 2、临床表现: (1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧; (2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍; (3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动; (4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。 (5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。 3、辅助检查
(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。 (2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。 (二)证候分类 根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。 根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。 以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。 早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。 中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。 晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。 三、治疗方案 (一)、中医外治法
胫腓骨干骨折临床路径 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺桡骨骨折行尺桡骨骨折内固定术。 （二）诊断依据。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 增加髓内钉固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合闭合性尺桡骨骨折疾病。 2.外伤引起的单纯性、新鲜尺桡骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：尺桡骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原
尺桡骨骨折护理常规文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
尺桡骨骨折护理常规 一、护理诊断 焦虑与恐惧：与疼痛、手术费用、工作中断和长期住院有关 知识缺乏：缺乏骨折与康复知识 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、以及外固定有关 肿胀：与骨折发生后患肢血肿造成血液循环不良有关 疼痛：与创伤有关 潜在并发症：骨筋膜式综合症，应注意有时并发桡骨头脱位。 术后： 体温升高：与手术有关 疼痛：与术后伤口有关 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、肢体固定有关 二、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 2.术前检查 3.骨科一般手术前护理常规 4.术前指导病人进行患肢肌肉收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肢肿胀及促进患肢的血液循环做好充分的准备。 （二）术后护理 1.一般护理遵医嘱给予血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录
2.引流管的护理 （1）术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出。 （2）保持引流管通畅，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于200ml应及时通知医生。 （3）嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流，并向其讲明引流管的目的及注意事项，取得配合。 （4）每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。 3．心理护理术后由于疼痛，病人不敢活动，担心切口裂开、出血等，护士应及时解释、安慰，想病人讲解早期活动的重要性，解除病人的思想顾虑。 4．基础护理病人因一侧上肢制动，影响正常生活，护士应给予关心、体贴，做好生活护理。 5．患肘的护理术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。 6．并发症的观察和护理 （1）肘关节周围神经损伤的护理密切观察患肢手部感觉，如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦，这一点要引起我们的重视。 （2）切口及关节内感染术后密切观察病人的体温变化，检测血常规、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红肿情况，注意保持伤
桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下 端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码： BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10 编 码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2 周以。 （2）中期：伤后2 周～4 周。 （3）晚期：伤后4 周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型
（4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S5 2.501）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外 固定适应证。
3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X 线片 （7）骨折部位X 线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法
尺桡骨xx骨折护理常规 桡尺骨干双骨折是指前臂桡骨和尺骨同时发生的骨折，多见于儿童及青壮年，骨折部位多发于前臂中和下部。 1.临床表现 1.有外伤xx。 2.多发生于儿童及xx。 3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。 4.X线摄片检查可确定骨折情况。 2.辩证施护 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 2、病情观察，做好护理记录 （1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 （2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 （3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 3、尺桡骨骨折应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90o、腕关节背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 4、注意保暖，防止受凉。 5、小夹板外固定护理
（1）向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的配合。 （2）整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。 （3）固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。 （4）注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1CM为标准，随着患肢肿胀逐渐消退，及时报告医师，进行调整。 （5）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。 （6）整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。 （7）经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保护小夹板的清洁。 （8）解除固定后，如需中药熏洗、热敷、应予以具体指导。 3.给药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 4.饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 骨折中后期宜选择补益气血之品。 （2）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 5.情志护理
精选文档 尺、桡骨干骨折 一、查房医嘱 概述 尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。 入院评估 一、病史询问要点 外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。 二、体格检查要点 1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。 2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。 3.X线检查可确定骨折。 三、分析门诊、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。 四、继续检查项目 上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折的病人 拍摄前臂正侧位X线片。 对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人
闭合复位石膏固定。1. 精选文档 2.对症止痛非甾体类药物。 3.随访固定4～6周，定期拍片复查。 病情分析 一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断 ' 1．孟氏骨折 指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。 2．盖氏骨折 指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。 三、临床分期或分型 （一）尺、桡骨双骨折 1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。 2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 （二）桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折 精选文档 单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。 治疗计划 一、治疗原则 根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。 二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。 2．手术治疗 1)适应证与禁忌证 适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 禁忌证局部或全身感染。 2)术前准备（全身准备及专科准备） 完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3）手术入路及特点 ·病人仰卧位。 ·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。 ·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。 4）注意要点 ·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍 5）术前准备
住院病历 科室：外二姓名：陈六床号：10 住院号：100010 主诉：左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时。 现病史：患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。遂收入我科进一步诊治。患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。 既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。 婚育、月经史：已婚，育有1子女，均体健。月经史15岁（3-6）/（28-30）2011-10-01，已绝经，无阴道异常出血史。 家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。 体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆
小夹板治疗稳定型桡骨远端骨折的随机对照研究 在骨骼发育成熟人群中，桡骨远端骨折是临床常见病，约占急诊骨折患者的17％，年 轻患者的骨折主要由局部高能量创伤引起，而伴随骨质疏松的低能量创伤则是老年人发病 的主要因素［1］Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Treatment of complex fracture,wristfracture［J］.Orthopedic Clinics of North Hlxlerica,2002,33(1):35。桡骨远端骨折主要为闭合性骨折，骨折端常发生移位，伴或不伴关节内骨折【chitnavs 1999】。关于骨折类型，桡骨远端骨折的分类方法众多,其分类方法多以人名命名：如Colles 骨折、Smith、骨折Barton 骨折等。在诸多分类方法中目前公认的、较全面实用 的分型方法为AO 分型的方法,其对治疗方案、固定方法具有重要指导意义。目前，桡骨远 端骨折的手段多种多样，根据骨折类型主要分为手术治疗及非手术治疗。对于AO分型中A 型及B1型骨折，临床上以保守治疗为主，且最新的Cochrane系统评价【】指出，在治疗 A型及B11型骨折时，手术治疗在疼痛，腕关节功能及患者生活质量等方面并不优于保守 治疗。但传统的手法复位石膏外固定同样也面临着固定时间过久，固定范围过大的问题。 针对这些问题，方先之等【】结合中国传统骨折治疗方法，首次提出了手法复位小夹板外 固定治疗稳定型桡骨远端骨折，随后小夹板技术在中国得到了广泛应用，但与石膏固定相比，其疗效仍存在争议。为此，我们根据consort声明2010【】，采用临床随机对照的方法，对比研究小夹板与石膏固定治疗稳定型桡骨远端骨折，通过关节功能、生活质量、影 像学资料和临床并发症，评价二者的有效性与安全性。 1研究方法 1.1随机方案的产生 采用单中心、随机、平行对照的研究方法，由数据管理人员制定随机方案。采用 stata9.0（StataCorp, College Station, TX）生成随机序列，对负责招募的研究人员隐 藏分配顺序，分配序列装于按顺序编号的密封不透明信封中，每名纳入研究的患者按就诊 顺序获取相应的信封，从而进行干预措施的分配。 1.2 受试对象来源及选择标准 纳入的受试者来源于2012年 1月至2013年 5月广州中医药大学第一附属医院骨科门诊和急诊就诊的老年 A 型及B1型桡骨远端骨折患者，共计104 例。 1.2.1 诊断及分型标准 诊断标准［］: （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致；（2）主要症状及体征: 伤后腕部出现疼痛肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍; 有移位者可见畸形，触之可有骨 擦感；（3）X 线摄片检查: 桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 分型标准: 分型标准和其它干骺端骨折一样，桡骨远端骨折共分A、B、C三大型，每 型有3个组，每组又分 3 个亚组，这样共有27个亚组。A型: 关节外骨折；B型: 简单关节内骨折，C型：复杂关节内骨折。 1.2.2 纳入标准 符合桡骨远端骨折的诊断标准和分型标准的 A型及B1型，年龄在 60岁以上，签署知情同意书者。 1.2.3排除标准
尺桡骨骨折的护理 观察要点 1．局部肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。2．患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。 术前护理及非手术治疗 1．心理护理由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应做好患者安抚工作，并协助生活料理。2．饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨质愈合。 3．体位患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 4．并发症的观察护理前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。出现5P症状，应立即拆除一切外固定。术后护理 1．保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4-6周。 2．功能锻炼 a)早中期：从复位固定后开始。2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1 日：握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。 第4日：在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第7日：肩部 主动屈、伸、内收、外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长收缩 练习。3周内，禁做前臂旋转活动。第30日：增加肱三头肌等长收缩练 习，做手推墙动作。 b)晚期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1日：肩、肘、腕与指关 节主动运动。第4日：增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练 习。第8日：增加前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸 肌群的抗阻力练习。第12日：增加前臂旋转的肌力练习。还可增加作业 练习，训练手的灵活性和协调性。 健康教育
尺桡骨干骨折临床路径集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
尺桡骨干骨折临床路径 (2011年版) 一、尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10:S52.401） 行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/ 79.32）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S5 2.401尺桡骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。 2.手术方式：尺桡骨干骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。 4.保护下功能锻炼。
桡骨远端骨折临床路径 一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性桡骨远端骨折（ICD-10:S52.501） 行桡骨远端骨折闭合复位外固定术（ICD-9：79.123）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现桡骨远端骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选手法复位外固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S5 2.501闭合性桡骨远端骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性桡骨远端骨折。 3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：局麻或臂丛神经阻滞或/和全麻。 2.手术方式：桡骨远端骨折闭合复位外固定术。 3.手术外固定物：外固定架。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6-9天。
尺桡骨干双骨折护理措施 骨折虽然常见，而且一般可治愈，但是，骨折也有它的危害。骨折早期及晚期所带来是危害是不同的，下面简单介绍骨折早期的危害。主要表现在： 1、休克。严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪拴塞综合症。发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10-20vm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛系血管。同时，椎间孔镜在肺灌注不良时，肺泡馍细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛系血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血，肺不张和低血氧，临床上出现呼吸功能不全，发绀、胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦燥不安。嗜睡、甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤： a、肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾或右侧的肝破裂出血，导致休克。 b、肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。 c、膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 d、直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致。而出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4、重要周围组织损伤： a、重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致蝈动脉损伤。胫骨上段骨折的胫前或经后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱
动脉损伤。 b、周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 c、脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，目前，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 5、骨筋膜室综合症。即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使股筋膜室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致，当压力达到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供应肌肉的动脉关闭，形成缺血-水肿-学血的恶性循环，根据缺血的不同程度而导致 a、濒临缺血性肌挛缩-缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 b、缺血性肌挛缩-较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 c、坏疽-广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心率不齐和急性肾衰竭。 以上是骨折早期的危害，总之，进口臭氧治疗仪骨折会引起其他疾病，有损健康，大家在日常生活中应该时刻谨防骨折。 二、尺桡骨干双骨折吃什么好？ 食疗方： 方1赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
股骨颈骨折临床路径 (2015年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血
尺桡骨骨折 一、疾病概念 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形、局部压痛，骨擦感和异常活动。 二、健康指导 功能锻炼： 1、向病人解释功能锻炼的方法和意义，以及取得合作。 2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸曲手指，以促进气血运行，促肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手拖患腕松患肢向健侧的前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸，两臂有伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节的活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。 三、心理护理 1、由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大的不变，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做
好安抚工作，并予以生活护理，及时提供帮助，满足其日常生活所需。 2、术后由于疼痛，病人不敢活动，担心切口处裂开、出血等，护士应及时解释、安慰，向病人讲解早期活动的重要性，解除病人的思想顾虑。 3、建立良好的护患氛围，解除病人的思想顾虑，从而树立起战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗和护理。指导病人家属配合医护人员，共同减轻病人的负担。 四.出院指导 1、饮食:宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。 2、休息与体位:行长臂石膏固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高，离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。 3、功能锻炼:按计划进行功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能。四周后可进行各关节的全面运动。 4、复诊的指征及时间:石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应及时就诊。在骨折后一个月、三个月、六个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。