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《金匮要略》作业
罗彤学号200412013004 中医专升本
1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何?
答：《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。
2．《金匮要略》一书的主要精神是什么?
答：《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。
3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明
答：目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：①寸口三部法。②趺阳诊法。③少阴诊法。④少阳诊法。运仲景用的原则是：①诊外感疾病用独取寸口的方法。如《痉湿蝎病篇》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。②病涉脾胃，常用趺阳诊法。如《腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。③有关妇人病变兼诊少阴脉。如《妇人杂病篇》云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。⑤上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如《五脏风寒积聚病篇》云：“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。
4.《金匮要略》在治法上有哪些特点?试举例说明
答: 《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证、治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：⑴治未病的指导思想，。
即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。如《脏腑经络先后病篇》第2条指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治之。”
⑵重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾病的治本之法。治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而《伤寒论》诸方没有用黄芪的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故《金匮要略》用当归之方14首，而《伤寒论》仅4首，《伤寒论》多用生附子回阳救逆，《金匮要略》多用炮附子温肾回阳。
⑶对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导，使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用
大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。
此外，同病异治和异病同治及八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。
5．简述《金匮要略》一书的方剂特点
答：⑴疗效高、收效快。⑵药物少。⑶配伍严。⑷重视药物剂量⑸体现了“同病异治和异病同治的精神。⑹体现了八法的灵活运用。
6．什么是脏腑虚实相传的基本规律?
答：根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵循虚实相传的规律，即：实则传而虚则不传，虚则受传而实则不受。⑴实则传而虚则不传，这是指已病的脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“当先实脾。”⑵虚则受传而实则不受，是指受传的脏腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾虚则易受，肝病传脾，当先实脾；若脾实即“四季脾旺不受邪，”肝病不能传脾，因此也就“即勿补之。”
7．试述湿病的主证及治疗原则
答：湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原则。
8．试述湿病的治禁
答：根据原文14，16，17，20条，治湿有三禁：⑴禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、哕、胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。⑵禁大汗。治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。⑶禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻衄或发黄。
9．麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?
答：麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的相同点为：1皆适用于表湿证。2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。3两方均有微汗祛湿止痛之功效。两证的不同点为：从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表；麻杏苡甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。从临床症状看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现；麻杏苡甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧，一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。从药物功效分析。前者以散寒除湿为法，麻黄三两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿；后方以轻清宣化，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半两，且配甘淡之苡仁，重用甘缓之甘草一两，因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣在表之风湿，兼清郁热。
10．枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同?
答：相同点：在病机方面：三方均为风湿袭表，表阳虚。在临床症状上，都可见身体痛重、恶寒等。功效，三方均有温经助阳，祛风除湿之功。三方证的不同点有：从病机来看，桂枝附子汤为表阳虚，风湿在表且以风邪偏盛；白术附子汤证为表阳虚，风湿在表且以湿邪偏盛；甘草附子汤证为表里阳虚，风湿俱盛。在症状方面，桂枝附子汤证以风邪偏盛的症状为特点，如见“身体疼烦，不能自转侧”、“脉浮虚而涩”；白术附子汤证则多见湿邪偏盛的表现；甘草附子汤证不但有“骨节疼烦，不得屈伸，近之则痛剧”等症状，而且还有小便不利，短气，身微肿等里阳虚的表现。从方药的功效看：桂枝附子汤重用桂枝四两，炮附子三枚，助表阳散风湿，意在力挫邪势，驱风除湿以求速效；白术附子汤轻取炮附子1、5枚，白术二两，走皮中逐水湿，意指湿性粘滞，得之也缓，去之亦微，温阳除湿缓缓图之；甘草附子汤，聚桂枝白术炮附子、甘草于一方，在外能助表阳祛风湿，在里能温阳散里湿，助表里之阳气，祛表里之风湿。
11．试述百合病的病因、病机及脉症
答：病因：热病之后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火。病机：心肺阴虚内热。脉症：可表现为两个方面：一是阴血不足，影响神明引起，时而出现的神志不定，语言、行为、饮食和感觉失调等症状，这类症状是主观的可变的，是病人的主诉。二是阴虚内热引起的口苦、小便赤、脉微数症状，这类症状是客观的、不变的、是最具辨证意义的征象。
12．百合病如何辨证论治?
答：①百合病本证，用百合地黄汤。②如经误汗误下误吐产生变症，分别选用百合知母汤，滑石代赭石汤，百合鸡子黄汤。③如不经误治，日久变渴，则配用百合洗方或栝蒌牡蛎散；变发热，则用百合滑石散。总之，应从具体病情出发，随证施治，同时配合精神调摄。
13．肺痈各阶段的主要证候有哪些?为什么?
答：肺痈可分为三期：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现有恶寒发热，有汗咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数等。酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数。
14．肺痈脓成可见哪些症状?怎样治疗?
答：肺痈脓成可见咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。治宜泻肺逐痰。用葶苈大枣泻肺汤，溃脓时表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓解毒，用桔梗汤。
15．试述薯蓣丸的适应症和组方意义；
答：薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾证。组方意义：方中用薯蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麦曲益气调中，当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶、养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。
16．何为肺胀?肺胀病有何特点?试举例说明
答：肺胀即肺气胀满。指以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒内饮或饮热相搏所致的病证。特点有二：⑴就疾病性质而论，皆为实性咳喘，如本篇关于肺胀条文有三处（4、13、14、）皆为实性病证。⑵就病机而言，同属内饮外邪。如越婢加半夏汤证为外感风热，内有饮热迫肺；小青龙加石膏汤证为外感风热，内有水饮郁热。
17．张仲景论述咳嗽上气病有何特点?
答：仲景论述咳嗽上气病有三个特点：⑴虚实兼论，,以实为主。如小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、泽漆汤证均属实性咳喘，仅麦门冬汤为虚性喘咳。⑵实喘诸证，独重痰饮。痰饮为上述实性咳喘六方中的共同病因。⑶内外合邪，为咳逆上气的多发形式之一。如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、均为内外合邪。
18厚朴麻黄汤证与泽漆汤证均为水饮所致，主症均为咳喘，二者应如何鉴别?
答：不同在于：①病机不同：厚朴麻黄汤证为饮热迫肺，病位近表；泽漆汤证为水饮内结，病位偏里。②主证不同：厚朴麻黄汤证见咳喘气逆，痰声辘辘，烦躁，头汗出不能平
卧，脉浮苔滑；泽漆汤证见咳喘，二便不利，身肿，脉沉。③治法不同：厚朴麻黄汤证治宜降肺气，化痰清热；；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。
19越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病机、症状、治则方面有何不同?
答：不同点：病机不同，越婢加半夏汤证病属外风邪内饮热；小青龙加石膏汤证病属外寒邪内饮热；射干麻黄汤证病属外寒邪内水饮。证候不同：越婢加半夏汤证表现为：发热恶风，咳喘，目如脱状，口渴自汗，脉浮而大；小青龙加石膏汤证表现为：发热恶寒，咳喘烦躁不安；射干麻黄汤证表现为：恶寒无汗，咳喘气逆，痰声辘辘，脉浮紧。治则不同：越婢加半夏汤证治宜疏风清热，散水化饮；小青龙加石膏汤证治宜散寒化饮，清热宣肺；射干麻黄汤证治宜散寒化饮，止咳平喘。
20形成奔豚气病的因素有哪些?
答：有从惊恐得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从内有水饮误汗伤阳得之。因“惊恐”等情志刺激，致肝郁化火气逆，循冲脉之逆上冲而发奔豚此其一。其二，原文“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，”言汗后再汗阳虚寒入，阴寒之气引动冲之而发病。若素有水饮，加之“发汗后”损伤心阳，寒饮有逆冲之势者“欲作奔豚”则属其三。
21．奔豚气主要有哪些类型?试述其症状。
答：奔豚气病主要分为二种类型：一为病位在肝，病从热化，证属肝郁化火，气逆上冲；一为病在心、肾，病属寒化，证属心阳不振，下焦阴邪（寒气或水饮）上逆。前者如奔豚汤证。后者如桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤证。奔豚气病的症状以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为主。在此基础上随不同类型其临床表现又有不同，属肝郁化热上冲的，以“腹痛，往来寒热”为特征；因阳虚受寒的，以内外皆寒和“核起而赤”为特征；倘阳虚水饮内动的，则以“脐下悸”气欲上冲而作为特征。
22．肝郁奔豚是怎样发生的，可以出现哪些症状，如何治疗
答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，气火随冲气上逆，则见气“从少腹起，上冲胸咽，”以及“发作欲死，复还止”的奔豚气主症。肝气逆冲，血行不畅，可突发少腹部或脘腹部“腹痛”其脘腹痛与肝病侮土有关。又因肝胆互为表里，其气相通，肝郁化热，少阳失和，故“往来寒热”。所以“气上冲胸，腹痛，往来寒热”成为肝郁奔豚特有症状。针对本证肝郁化热，气冲上逆的病机，治以奔豚汤养血清肝，降逆平冲。方中重用甘李根白皮清肝泄热，平冲降逆；当归、川芎、白芍养血调肝，行血止痛；生姜、半夏降逆平冲和胃；黄芩、生葛清热；甘草缓急。便气降火平，肝得血养，诸症自除。
23．阳微阴弦”的含义是什么?
答：原文：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，”这里的“阳微阴弦”既指脉象，又概括了胸痹心痛的病机。关于脉分阴阳，从寸关尺三部而言，关前为阳，关后为阴。“阳微”指关前寸部脉微。寸脉微是阳得阴脉，为阳气不足，寸脉又主上焦，故知阳虚当在上焦，为胸阳不振之象。“阴弦”是指关后尺部脉弦。尺脉弦是阴得阴脉，为阴邪太过，尺脉又主下焦，故知下焦阴盛，为水饮内停之征。寸脉微与关尺部弦并见，即是“阳微阴弦”之脉，反映上焦阳气不振，阴邪上乘，邪正相搏的病机。由于胸膺、心膈间阳气闭阻，于是形成胸痹心痛证。
24栝蒌薤白白酒汤证与枳实薤白桂枝汤证有何不同?
答：栝蒌薤白白酒汤用治胸痹主症，由胸阳被阴邪闭阻而致，振，证临床表现为喘息咳唾，胸背痛，短气，其病在胸。枳实薤白桂枝汤治疗“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”等证候，其病势已由胸部向下扩展到胃脘两胁，而且胁下之气又逆而上冲，形成阴邪痰浊痞结胃脘，留聚胸中的胸胃合病之证，病变范围较前更广，病证较前为重。前者治在胸，用栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气，以舒展胸阳，宽畅胸膈；后者病在胸胃，故胸胃同治用枳实薤白桂枝汤，以栝蒌薤白通阳散结，豁痰下气宽胸；枳实厚朴消痞除满降逆；桂枝温阳平冲以降逆气，共奏通阳散结除满降逆之功。
25分析比较枳实薤白桂枝汤与人参汤
答：枳实薤白桂枝汤与人参汤治疗胸痹共具“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的症状。但二者在病机、性质、病势及方药等方面截然不同。枳实薤白桂枝汤证为饮阻气逆，胸阳不振，证属实；人参汤证属中焦阳虚，虚寒气逆，证属虚。前者病势由上及下，即由胸膺部扩展及胃脘、胁下；后者病势由下及上，即从胃脘向胸部冲逆。前者用枳实薤白桂枝汤化饮降逆，通阳散结“祛邪之实，即以安正”；后者以人参汤温中散寒，益气降逆，旨在“养阳之虚，即以逐阴”。总之二证虚实有别，证治各异。
26茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤有何区别?
答：茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水化饮，杏仁宣利肺气，俾气行而饮化；甘草调中和脾。全方使水行气通，收宣肺利水之功。橘枳姜汤以橘皮、枳实理气和胃，下气消痰，行气以散饮，生姜辛温，宣通肺胃阳气，降逆散饮，三药合用，宣通中上焦气机，行气化饮。由此可见，二方均属平和之剂，前者作用重在宣肺化饮、后者重在理气和胃。
27枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤如何区别运用?
答：枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤都有心中痞，气逆症状，二方均有桂枝、枳实温化水饮，下气降逆。但前者以“胸痹”冠首，说明是胸痹兼心下痞，以喘息咳唾、胸满、短气为主；后者病属心痛，以心中痞心悬痛为主，原文中并无“胸痹”二字。前者，病势由胸部向下影响及胃，并涉及胁而有“胁下逆抢心”形成胸胃合并症；后者是胃气挟寒饮逆行，只牵引心窝部作痛，尚未影响胸膈气机，亦没涉及胁下，故未成胸胃合并症。前方既用桂枝、枳实加厚朴，通阳泄满，和胃降逆，亦用栝蒌、薤白通阳开其胸痹，胸胃同治；后方仅用桂枝枳实合生姜温胃化饮，下气降逆，重点在于治胃。由以上比较可知枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤从方剂组成、功用及主治症方面来说都属同中有异，临床要区别应用。
28试析乌头赤石脂丸的治疗作用
答：乌头赤石脂丸是治疗阴寒痼结心痛急痞之方，以“心痛及背，背痛及心”为证候特点。本方的药味组成及作用有二：其一以乌头为代表，集中了蜀椒、附子、干姜等大辛中，伍以一味赤石脂，固涩心阳，收敛阳气，防止辛热之品耗散虚阳，使攻中有守，散中有敛，全方共奏温阳散寒，峻逐阴邪之效。如此则阴寒逐、阳气复，前后牵引作痛自止。发蜜为丸，既可缓药力峻猛之性，延长药效，又解乌头、附子之毒。
29．试述痰饮病的分类及四饮的特征
答：痰饮病分为：狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮特征为饮停肠胃，以肠间沥沥有声，身体消瘦为主症；悬殊饮以饮悬殊胁下，以咳嗽牵及胁下疼痛为主症；溢饮以饮溢四肢肌表，以四肢沉重关节疼痛为主症；支饮为支胸膈，以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。
30痰饮病的治疗原则是什么?应如何理解?
答：痰饮病的治疗原则是“当以温药和之”。应从以下三个方面理解：一是从痰饮的成因、性质和治疗要求：痰饮是由肺脾肾三脏阳虚，气化失常，水液运化输布障碍，停积身体某些部位所致；饮为阴邪，易伤阳气，易阻阳气；痰饮性质总属阳虚阴盛，本虚标实之证；“饮为阴邪，非阳不运，非温不化。”二是从温药的作用：温药既能振奋阳气以扶正助阳，又能开发腠理，通调水道以治标祛饮。三是从“和之”的含义：“和之”有三层含义：一是指扶正祛邪兼顾；二是指用药平和；三是指调和阴阳。总之，痰饮为病，治疗应温以振奋阳气，祛除饮邪，用药平和，使阳复饮消，则阴阳调和。
31五苓散证与猪苓汤证有何异同?
答：五苓散证与猪苓汤都有小便不利，发热脉浮，渴欲饮水的症状表现，此其同。但五苓散小便清淡，舌质淡苔薄白，而猪苓汤小便短赤，甚则灼热疼痛，舌质红苔黄白相兼，此其异。五苓散证与猪苓汤病机共同之处为水饮内停。但五苓散为寒水互结，水蓄膀胱，而猪苓汤为水热互结，郁热伤阴。五苓散证治法为化气利水，而猪苓汤为滋阴利水，利水则同，温阳、滋阴则异。五苓散证与猪苓汤用药均有茯苓、猪苓、泽泻，但五苓散用白术、桂枝以化气行水，后者用阿胶、滑石，滋阴清热。
32试述栝蒌瞿麦丸证的病机、症状及治疗
答：栝蒌瞿麦丸证是治疗小便不利，有水气，其人苦渴的方剂，病机为肾阳不足，下寒上燥。主症为小便不利，口渴，、腹中冷腰以下浮肿。治法是温阳利水，生津止渴，渗湿利水。药物组成栝蒌根、瞿麦、茯苓、薯蓣、炮附子。
33蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三证有何区别?
答：三者主症皆为小便不利，但病机、主治各不同。蒲灰散由蒲灰、滑石二药组成，用治膀胱湿热，兼挟瘀血之症。用本方化瘀利窍清热利湿。滑石白鱼散由滑石、白鱼、乱发三药组成主治下焦湿热，兼有瘀血之淋证，用本方清热利湿，化瘀止血，用治血淋。茯苓戎盐汤由茯苓、白术、戎盐组成，主治脾肾两虚，兼有湿邪之证，用本方健脾益肾利湿，通中兼补。可治脾肾两虚，兼有湿邪之小便不利之证。
34水气病的治疗原则是什么?应如何理解?
答：水气病的治疗原则是发汗，利尿，攻逐水湿三个基本原则。腰以上肿，病位属阳，在上近表。多由肺失通调，不能宣肃，水液泛溢所致，当用汗法，使潴留在身体上部的水气从汗液排出。腰以下肿，病位属阴，在下属里，病程相对较长，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排出。当素体不虚，水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利尿所宜，又当用峻下逐的方法荡逐水邪。以上方法适用于水肿病实证、阳证。对于虚证、阴证者则不能单独使用，通过辨证选用健脾利水，温肾利水，淡渗利水活血利水等法，还可配合宣肺发汗利水。若属于阳虚阴盛，本虚标实者先用以上三法，急治其标，以祛水邪，而后再进温补，缓治其本
35试述水气病的分类及其主要脉证
答：水气病的分为风水、皮水、正水、石水黄水五种类型。
水气病五种类型的脉证，并提出风水与皮水的治疗原则，同时还有黄汗的脉证和转归。各类的发病机理如下：
风水：与肺关系较密切，因肺主皮毛，风邪侵袭肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风；皮毛不宣，通调失职，水湿潴留故头面浮肿；湿邪流注关节，故骨节疼痛。
皮水：与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健运，则水湿阻滞中焦，
故腹满如鼓状，口不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指；水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮；不兼风邪，故不恶风。由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，使水从皮肤排出。
正水：脾肾阳虚，不能气化，水停于里，故腹满，脉沉；水气上射于肺，肺失宣降而有喘。
石水：肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬满如石且脉沉。因水聚于下，未及于肺，故不作喘。
黄汗：与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水湿内停，故脉沉迟；湿邪郁而化热，湿热流于肌肤，故身热，四肢头面肿；湿热内郁，肺气不畅，故胸满；湿热入营，邪热郁蒸，汗出色黄，故称黄汗。此病若日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐败而化脓，可导致痈脓。
36.风水如何辨证施治?
风水，因肺气不能通调水道，内有水湿，又外感风寒，风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头面体表浮肿；寒湿在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺与肌表，未及脾脏，脾气尚可输布津液，故病人不渴。风水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水表实证的证治法。水肿病本为阳气不足，使用汗法应正气强盛，否则发汗易伤阳气，阳气因汗而损，其表更虚，卫阳更虚，恶寒加重，故曰：恶寒者，此为极虚，发汗得之。
解表法治之。但须注意体内津液情况，若见渴而下利，小便频数等兼症，此为体内津液已伤，此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故曰：皆不可发汗。
37.何谓远血与近血?如何治疗?
答：远血是大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，是中焦脾气虚寒，统摄无权，血下渗所致，用黄土汤温脾摄血。近血是先血后便，是湿热蕴结大肠，迫血下行，用当归赤小豆散，清利湿热，活血化瘀。
38.试述蛔厥的证治。
本证是因肠寒胃热，蛔虫避寒就温，窜扰于胃，或钻入胆道，故曰：蛔上入膈，胃受蛔扰，故烦；若略得温而蛔则安，故病者安静而复时烦；如得食，蛔闻食臭，出而扰动，故得食呕烦，或吐蛔虫。由于脏寒蛔动，腹痛时作，剧则阳不达四肢，手足厥冷，故为蛔厥。
蛔厥是因脏寒蛔动，上入于膈所致的寒热错杂之证。综其主要症状，可见烦躁吐蛔，腹痛急剧，发作有时，吐涎沫，得食则吐，手足厥冷。治以乌梅丸，寒热并用，安蛔止厥。
方中乌梅酸温，和肝安胃，敛阴止渴，蛔得酸则止；附子、干姜、桂枝温经扶阳，以祛寒邪；川椒、细辛辛辣性热，通阳破阴，杀伏蛔虫；黄连、黄柏苦寒泻胃热，以止呕烦，且能驱蛔下行；人参、当归补气养血，以扶正气。诸药相合，使寒热祛邪，阴阳协调，蛔安胃和，气血恢复，蛔厥即愈。
39. 蛔虫病如何辨证?
蛔虫寄生于肠，动扰不安，胃中不得安宁，影响了胃的升降生化功能，气不化津，胃气上逆，故令人吐涎，蛔动则痛，所以心痛发作有时，此乃蛔虫之证。用治气治血、攻寒逐积之药，不能收效，故言，毒药不止。治以甘草粉蜜汤，和胃诱导杀虫。
方中甘草，白蜜养胃和中，缓急止痛。解铅粉之毒；铅粉杀虫，与甘草白蜜同服，诱使虫食，甘味即尽，毒性旋发，而虫患乃除，但铅粉毒性甚剧，不宜多服。故方云：差即止。
40.妊娠腹痛应当如何分型论治?
妊娠六七月，忽然出现脉弦发热，腹痛恶寒，并自觉胎更胀大，尤其少腹作冷，有如被扇之状，其病机是阳虚阴盛。其证发热非为外感，而是虚阳外浮之象；阳虚不能温煦胞宫，阴寒之气内盛，故自觉胎愈胀大，腹痛恶寒，少腹感觉冷如风吹之状。故治当温阳散寒，暖宫安胎，宜用附子汤。
本方虽缺，但后世有人主张用《伤寒论》附子汤（炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，白术四两，人参二两）。附子有破坚堕胎之弊，仲景用之，是本《内经》“有故无殒”之意，但临床必须用之准确，方能无殒。
妊娠腹痛原因很多，本证腹中拘急，绵绵作痛，病由肝脾失调，气血郁滞所致。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿胜，故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿。以药测证，本条除腹中拘急，绵绵作痛的主症外，并有小便不利，足跗浮肿等症。所以方中既重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。
41.产后腹痛如何辨证施治?
产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛不烦不满的，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳明里实不同，而且由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所致。故治用枳实芍药散破气散结，和血止痛。方中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气；芍药和血止痛；大麦粥和胃安中，合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸证自除。
42.《金匮》如何从脉象论述疟病的病机和治则?
疟为邪搏少阳，脉多弦，但由于病人的体质和发病的原因不同，故疟病往往以兼脉出现。如热重者多见弦数，寒盛者多见弦迟。
由于人的个体差异，感邪兼夹的不同，其病情变化，则有偏表偏里，在上在下，属寒属热的不同。如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用下法。如脉浮而大，是病偏在上，可酌用吐法。至于迟紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼感风寒，可用发汗法，或结合针灸治疗；如弦迟则为里寒，可用温法。弦而兼数是里热炽盛之象，病属阳邪，故言“风发”，“饮食消息止之”是指以甘寒饮食调理治疗。
43.试述温疟的证治
首条“疟脉自弦”，“弦数者多热”说明了疟病脉象的特点。此谓“其脉如平”，意指温疟的脉象和平时常见的病脉一样，多见弦数。身无寒但热，为内热盛。骨节疼烦，为表寒未解。时时作呕为热伤胃气，可用白虎汤清热、生津、止呕，加桂枝以解表邪。
44.何谓牝疟?其证治如何?
牝疟多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阳为饮邪所阻；故临床以寒多热少为特征，蜀漆散乃祛痰止疟之剂，方中蜀漆（即常山苗），功能祛痰截疟为主药，配云母、龙骨以助阳扶正，镇逆安神为佐药，浆水和胃，且酸收敛阴，助蜀漆祛痰。然治疟疗效与服药时间有关，故方后曰：“临发时服”，很有实践意义。凡服常山、蜀漆一类方剂，必须在未发前一至二小时服药，过早过迟，均难获效。《素问·刺疟篇》王注谓：“先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治；过时则真邪相合，攻之则反伤正气，故曰失时。”这是用本方治疟疾首应注意的问题。
45何谓中风?它与太阳中风证应如何区别?
中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半
身不遂等症。
答：由于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血不足，不能御邪，是其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉，是病机进一步发展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋
拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼斜，半身不遂。
中风的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明，则舌强难言，津液失摄而口中吐涎。
46.试述寒湿历节的证治
寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，脉象沉紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气；芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴；黄芪益气祛湿，可制麻黄发汗太过；乌头大辛大热，有毒，用白蜜之甘润以缓其燥热，并能解毒。本方使寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。
47.简述血痹证治。
阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的表现。局部肌肉麻木为血痹的症状特征，与风痹的症状不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为主。
治以黄芪桂枝五物汤温阳行痹，即《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。
48试述黄芪桂枝五物汤的方义与临床运用
黄芪桂枝五物汤温阳行痹，即《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。
.临床应用：因本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。有用本方加味治疗中风后遗症手足无力，肢体不仁者。本方治疗产后身痛疗效甚佳，根据产妇多有气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，易受风寒侵袭之特点，故重用黄芪、桂枝为主，下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防风、秦艽、羌活；腰疼重加破故纸、川断、狗脊、肉桂等。
此外，本方尚可治疗阴阳、营卫俱虚或兼阴寒内盛之自汗、胃脘痛、胸痹等病证。
2.尤怡《金匮要略心典》：“阴阳俱微，该人迎、趺阳，太溪而言。寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象，不仁者，肌肤顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪桂枝五物，和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意”。
49. 阐述小建中汤证的病机与治疗意义
虚劳病乃因虚成损，积损成劳；往往阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚之证。
出现寒热错杂证候。如阴虚生热，则衄血，手足烦热，咽干口燥；阳虚生寒流，则里急，腹中痛；心营不足则心悸；肾虚阴不能内守，则梦遗失精；气血虚衰不能营养四肢，则四肢酸疼，这些都是阴阳失调的虚象。因此治疗方法，就不能简单地以热治寒，以寒治热，《心典》谓：“欲求阴阳之和者，心于中气，求中气之立者，必以建中也”。故小建中汤用甘草、大枣、胶饴之甘以建中而缓急；姜桂之辛以通阳调卫气；芍药之酸以收敛和营气。中气得立，升降得宜，阴阳得以协调，则寒热错杂之证可愈。
小建中汤是补益脾胃的祖方。因其具有益气生血，调和阴阳之功效，临床应用较广泛，凡辨证属脾胃虚弱者，均有良效。并可治疗因脾虚所致的内伤发热。这种“甘温除热”的治法，对李东垣创设补中益气汤类方具有指导意义，影响颇为深远。
脾胃亏虚有阴阳之别，小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显，见舌红、脉数者，不宜使用本方。
50.简述虚热性肺痿的成因与病机
肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。
51.胸痹心痛短气合篇讨论的依据是什么?
本篇篇名虽有胸痹、心痛、短气三病，但实则论述胸痹与心痛两病的病因、病机和证治，其中又以胸痹为主。胸痹是以病位和病机命名，“胸”指胸膺部，“痹”是闭塞不通之意，不通则痛，故胸痹是以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症；心痛是以病位和症状命名，病情比较复杂。本篇所述之心痛，主要是指心窝部的疼痛证。短气是指呼吸迫促，在本篇中仅作为胸痹的一种症状来叙述。
胸痹和心痛两病，均有疼痛症状，发病部位相邻近；病因病机亦有所相同，且可相互影响，合并发生，而短气又是胸痹病的常见症状，故合为一篇讨论。
学习《金匮要略》的心得 中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？经过几番查阅资料后，仲景是处在动乱的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，仲景目击心伤。据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。真是青出于蓝而甚于蓝。 《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，这告诉我们，要成为一名良医，得有一颗悲天悯人的心，后人尊称他为“医宗之圣”。静静想想，牛顿说过：我的成功是站在巨人的肩上取得的。我想仲景也不例外，只不过历史亡失，并没有把所有的历史记录下来，仲景之前除了《内经》外，应该还有不少很优秀的医学著作。但是，内因是取到成功的根本，仲景的个人才能才是他成为千古圣人的根本原因。不然，仲景之后又有多少人能够写出像《伤寒杂病论》这样的千古经典巨著呢？屈指可数。 在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病，记得20世纪90年代提出了一个人与自然和谐发展的世界主题，其实我们可以自豪的说：你们out了，几千年前，仲景早就这样要求我们了。仲景就是仲景！ “问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。我想这还得以后到了临床自己慢慢体会才是。 如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草干姜汤方：甘草四两(炙) 干姜二两(炮) 此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。区区两味药，被仲景用得出神入化！ 仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。 泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两黄连黄芩各一两 方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血。面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力。泻火即可止血，大黄通腑泻热，釜底抽薪。芩、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安。仲景从审因论治着手，这对我们的临床实践提供了方法论指导。
《金匮要略》 ▲【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1） ▲【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。(2) 【原文】 寒伤经，极热伤络。(13) 【原文】 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。(3) 【原文】 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。(14) 【原文】 夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15) 【原文】 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。(17) 痉湿暍病脉证治第二 【原文】 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。(9) 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。(7) 【原文】 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。(1) 【原文】 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(11) 栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚 【原文】 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(12) 葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两甘草二两(炙) 生姜三两大枣十二枚 【原文】 痉为病，一本痉字上有刚字。胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。(13) 大承气汤方：大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
倪海厦博士讲伤寒六经辨证，金匮要略8 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 现在我们进入哦，第七篇，专门讲肺，这一段这一章节呢包括了肺脓疡啊、肺气肿啊，这个肺痿缩啊，甚而至于肺癌啊，肺炎啊，统统在这里面，那包括我们如何去治疗它，怎么去分辨，怎么去辩证，处方怎么下手哦，统统在这一篇里面，统统会提到哦。 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 哦，首先呢看，哦，什么叫做肺痿，就是萎缩掉了哦，热在上焦者，因咳为肺痿，所以肺痿之病呢从哪里得到呢，他（张仲景）回答了，哦，有的肺痿呢从汗流太多，津液伤到，或者是呕吐，吐太多津液伤到，或者是消渴，哦，就是喝了水还是口渴，不能止渴，小便太多都是失掉津液，或者从大便难大便干燥，大肠的大便干燥，大肠和肺是表里的，所以你如果大肠干的话，肺也跟津液也伤掉了，或者呢会被快药下利，就是你有，本来有便秘，哦，攻坚的药攻下去以后太快
了，津液，还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，哦，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观念，那你如何去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非常的数，数是代表很热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病，所以肺痿的病呢，吐出来的痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊，哦，这是肺里面太热造成这样子，哦。 那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的，所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。 嗯，等一下哦。这里少掉一段对不对，哦，前面讲过。 若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 这个肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛，这个隐隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定义为阴实，肺是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且这
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《金匮要略》治疗肾系疾病用药规律 张仲景《金匮要略》为治疗肾系疾病提供了众多良方，这此方药历经千年的临床检验，疗效卓着，至今仍被广泛运用。 1.功效类别统计 所统计的13方包括：五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散、柴胡桂枝干姜汤、越婢汤、防己茯苓汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤。 1选药范围广泛，使用相对集中 补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的78. 87%。可见，《伤寒杂病论》治疗肾系水肿是以补益、解表、利水、温里4类药为主组方的。 2. 2补益实为补气健脾利水 疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所谓“正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主要在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。该类药有：白术、黄芪、阿胶、大枣、甘草、白芍。 2. 3解表祛邪实为疏风宣肺、发表利水 肺主皮毛，为水上之源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，泛溢肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利岛，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意。“腰以上肿，发汗乃愈”即指此而台。该类药有：麻黄、桂枝、细辛、生姜、柴胡。 2. 4温里实为补肾温阳利水
肾系水肿病乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中，尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权。《素问·水热穴论》：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。”所以，肾阳命火不足是导致水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”唐容川谓：肾为水脏，水中含阳，化生元气。”气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义，非温热竞进之谓。”得温可以行水，兼润可以固肾保精。该类药有：附子、干姜利水渗湿实为“洁净府” 利水渗湿是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，亦即《素问》“治于权衡，去苑陈莝”之意。主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意，是《伤寒杂病论》治疗水肿的原则。该类药有：茯苓、猪苓、泽泻。 经方治疗糖尿病及并发症 1清热生津法 本法适用于肺胃热盛，津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。正如《金履要略》云:“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方中白虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方为后世治疗糖尿病主方之一。 2温阳化气 《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。
广州中医药大学：金匮要略（教案）全套 绪言 教学内容绪论 教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业(五年制) 授课形式理论课教学时数 2学时 【掌握】《金匮要略》书名释义、性质、基本内容及主要学术思 想。 教学目的要 求【熟悉】《金匮要略》编写体例、学术成就。 【了解】明确学习本课程的必要性。 教学重点 1、《金匮要略》书名释义及性质。 2、《金匮要略》基本内容及学术成就贡献。 3、《金匮要略》制方理论及用药特点。 4、掌握杂病的发病理论及预防治则。教学重点、 难点及解决教学难点 办法 1、《金匮要略》脉学特点。 2、《金匮要略》编写体例。 3、杂病的发病理论及预防治则。 4、《金匮要略》制方理论及用药特点服药法。 解决方法:着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。 教学方法课堂讲授教具多媒体
教材:21世纪课程教材《金匮要略讲义》教材 参考书:21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》与参考书: 中国科学院教材建设专家委员会规划教材 《金匮要略》(案例版) 教学进程:(含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排) 时间安排及教学方教学进程法 1.导言 5分钟《金匮要略》是中医临床基础课，又是临床各科综合提高课，提问、讲解是辨治内伤杂病临床思维方法学专著。在理论与实践两方面均有很高的指导意义。是方书之祖。为方剂学奠定了基础。 2、教学内容 80分钟 (1)《金匮要略》性质与沿革。讲解 (2)基本内容及编写体例。 (3)主要学术成就及贡献。 (4)学习目的及方法。 3(小结 本次课程，讲述了金匮的性质、沿革、基本内容及编写体例。5分钟重点为主要学术思想。总结以上课程基本内容，强调《金匮要略》在临床应用上的重要性。提问、总结 4(布置作业 2分钟 (1) 张仲景治杂病的主要精神是什么,试述其主要内容。 (2)《金匮要略》主要学术成就有哪些, (3)《金匮要略》一书的分篇原则是什么,举例说明。 (4)以原文为例，说明“异病同治”的原则在《金匮要略》中是如何应用的, 编写人编写时间 脏腑经络先后病脉证并治第一教学内容脏腑经络先后病脉证第一 教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业(五年制) 授课形式理论课
乌头汤治疗腰突症（急性腰腿痛）的临床 应用体会 上海市光华中西医结合医院顾钧青 在骨伤科临床工作了15年，腰突症引起的急性坐骨神经痛的发作，经常会遇见。初上骨伤科临床时，对中医经典不够重视，总以为治疗痛证的最好方法就是活血化瘀，桃红四物几乎成了自己处理伤科疾病的基本方。但后来临床上发现很多急性腰腿痛的患者单纯应用桃红四物之类的活血剂止痛效果并不理想。 腰突症急性发作主要是由突出的髓核组织，压迫刺激了神经根，同时诱发周围的无菌性炎症，导致神经根水肿所致。急性腰突症发作时，患者一侧下肢疼痛非常剧烈，常常夜不能寐，普通的消炎止痛片对此基本无效，西医常用的治疗方法就是甘露醇配合地塞米松静滴，以起到消炎，缓解神经根水肿的目的。但该方法有时亦无效，且现在大多数患者均担心激素的副反应，甘露醇引起的肾功能损害也时有报道，一般静滴3天后就要停药，因而在这种情况下来中医骨伤科求治的并不少。 跟随老师抄方时，遇到这种腰椎间盘突出症急性发作的病人，老师总是喜欢用比较大剂量的川草乌，并配合黄芪、白芍、甘草等药，而且每每起效迅捷，病人也感到非常神奇。后来自己也翻了一些其他名老中医的学术经验著作，发现重用川草乌来治疗腰突症或其他关节病的急性疼痛，居然是很多老中医的共同体会。这其中原因何在？那些老中医家传的源头又在哪？ 川乌，麻黄，芍药，黄芪，甘草，这几味药，就是张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中的乌头汤。原文为“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之，乌头汤方, 治脚气疼痛，不可屈伸……” 张仲景在《金匮要略》中，对于痹症的治疗，贡献给后世很多极有影响的方剂。例如麻黄加术汤、桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤，以及集三附子汤于一身的桂枝芍药知母汤等等。而一般认为，《金匮》在痹症治疗中，温经散寒止痛效力最强的，就是乌头汤了。后世一般认为该方主治寒湿历节之证。寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；同时芍药甘草酸甘化阴，亦能制约乌头太过辛热，白蜜甘缓，可解乌头之毒也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。以上都是汤方理论，几年下来，自己在应用乌头汤时，也有了一些粗浅的临床体会。 首先，在应用乌头汤治疗腰突症引起的急性坐骨神经痛时，川草乌的应用应该是个关键。虽然原文记载的是川乌，但实际临床应用时，因川乌起效迅速，草乌药效持续时间则较长，所以一般往往二者同时配合使用，相须相使，以达到更好的药效。我应用的剂量一般是川草乌各9-15克，感觉剂量的大小与药效有直接关系，6克以下的止痛效果明显会差一点。由于现在都是药品炮制过的，所以一般发生毒性反应的情况并不多，印象中这些年也就发生过两例，一例是舌头发麻，另一例是心脏不适，都是一过性的，没有酿成太大的后果。但还是要注意，
i以下题目任选50题作为作业网上提交，其余供复习参考。 《金匮要略》作业 罗彤学号200412013004 中医专升本 1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何? 答：《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。 2．《金匮要略》一书的主要精神是什么? 答：《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。 3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明 答：目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：①寸口三部法。②趺阳诊法。③少阴诊法。④少阳诊法。运仲景用的原则是：①诊外感疾病用独取寸口的方法。如《痉湿蝎病篇》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。②病涉脾胃，常用趺阳诊法。如《腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。③有关妇人病变兼诊少阴脉。如《妇人杂病篇》云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。⑤上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如《五脏风寒积聚病篇》云：“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。 4.《金匮要略》在治法上有哪些特点?试举例说明 答: 《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证、治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：⑴治未病的指导思想，。 即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。如《脏腑经络先后病篇》第2条指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治之。” ⑵重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾病的治本之法。治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而《伤寒论》诸方没有用黄芪的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故《金匮要略》用当归之方14首，而《伤寒论》仅4首，《伤寒论》多用生附子回阳救逆，《金匮要略》多用炮附子温肾回阳。 ⑶对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导，使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用
《金贵要略》 520900黄疸病处方用药。 852000红斑性狼疮医案。 850221肾癌肾脏上生了一个五公分的癌细胞，病人只有一个肾。 840000肺炎医案。阴实症舌苔，又白又厚。舌苔，黄，湿，厚，代表肺极热的症状。极热
不是癌症。肺癌的病人下利。此病人五天没有大便了，小便深黄，没有放屁，就用大承气汤去肺热。此病人咳白色泡沫痰脓痰，，口极渴，喜冷饮，用排脓汤； 百合是很强的润肺中药。病人便秘就是大承气汤症，如果不会用此汤病人就会死的。841730子宫颈瘤癌。 830000肺癌医案。 741100胆病肝硬化，此病人的胆在年青时骑车把胆撞破了，后来就把胆囊割了。741500肚脐动悸对应的内脏，按易经方位是对的，病人肚脐大如蛋，是脾肿大的症状。 口渴不想喝水，表示内有瘀血。肝痛就加金玲子和延胡索，如果还痛就加重剂量。742400病人气胀时用厚朴。 742520黄精补脾脏，熟地补肾，补骨脂补肾，骨，败龟板主治精少。阳起石治阳痿不举之要药。每次开处方一定要开阳药在里面，因为只有阳气运行病才会反逆好转， 742720脚后跟痛是肾不好的表现。 750150生附子5钱，生硫磺4钱，此处详解了二药的药性。 751300没胆的肝病，食物中毒引起的肝病，恶心呕吐，马上下大黄甘草汤（张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家的热实），治肝病一定要治大肠用大黄约三钱。治腹水时一般不用甘草，因为甘草会蓄水，但有时也用炙甘草。 751900里面有讲灯心草和苏叶可排腹水，还有贴肚脐的药麝香和商陆粉剂调水助排腹水。
2.治十种水气，取水：商陆根(取自然汁一盏)，甘遂末一钱。上用土狗一枚，细研，同调上药，只作-服，空心服，日午水下。忌食盐一百日，忌食甘草三日。(《杨氏家藏方》商陆散) 3.治水气通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者：泽泻、商陆、赤小豆(炒)、羌活(去芦)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去芦)、茯苓皮、槟榔。上等分，细切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎七分，去滓温服，不拘时候。(《济生方》疏凿饮子) 752200排腹水的粉剂，胃宁汤，（因为此病人没有胆，胃宁汤可以代替胆汁帮助病人消化。） 以排水性好，现代医学认识鲤鱼白蛋白很多。
《金匮要略》学习心得体会 《金匮要略》也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。 《金匮要略》被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。初学伤寒不久，有以下几点心得体会。 一、学习《金匮要略》让我重拾中医经典之作 中医古籍，汗牛充栋，浩如烟海，总有让人不知从何看起的感觉。但是在这么多的医书中，也有我们必须学习的，那就是中医经典著作。然而在未接触到《金匮要略》之前，我并不太重视经典的学习，认为经典学习已经过时，而且里面的文字意深难懂，但是实际上，通过初学《金匮要略》后，我才知道《金匮要略》历来被奉为经典，能够被称为经典，必然是经得起考验，其中大部分内容均为历代著名的医家刻苦钻研之作。不仅能指导中医的临床，更能有效地帮助掌握中医理论，所以，从那时起，学习《金匮要略》开启了我重拾中医经典之作的道路。 二、张仲景辨证论治的思想与现代医学的结合 现代医学关于疾病的概念有 1、明确的病理基础：即病因、发病机理(病理解剖、病理生理)、临床表现、并发症依据症状、体征、实验室数据，全面掌握病人的临床资料，确定疾病的原因、发病机理(部位、性质、发展变化趋势)，然后确定疾病类型，根据疾病的病理基础所必然产生的临床表现和实验室特征，诊断疾病。 2、plus/search.php?kwtype=0&keyword=%D0%B4%D7%F7%B2%CE%BF%BC">
写作参考有明确的治疗目的：现代医学的治疗基础是建立在对人体部位的结构病理、系统病理生理、遗传过程、免疫活动、内分泌和物质代谢的认识基础上的，有针对性地使用无机化学和有机化学的方法，对病理过程中的某个环节和阶段进行有效治疗。3、有对疾病转归的明确认识：消除疾病原因，改变病理状态，使其趋向生理常态。4、对不同系统疾病，其认识思维模式不同。 张仲景的病证结合概念? 1 有明确的一元化的病理基础：依据四诊和参的方法，对病人所出现的临床表现进行分析判别，辨别致病邪气的性质、强弱;辨别人体正气在脏腑、经络何部位不足和异常，来判定疾病的原因，再结合发病的表里部位、五脏部位及相互关系，分析疾病的病机;确定针对性治疗原则，限定治疗范围与禁忌，分型论治。?例如《金匮要略?湿病》，湿病的病因是内伤于脾气虚不建运、外感湿邪;病位在肌肉关节;病机为湿阻气机、经脉;症状为身体肌肉疼痛、关节疼痛;发展趋势是湿为阴邪，为有形之实邪，在身体必然损伤阳气，淤阻气机与经脉，气机郁阻则发热，经脉瘀阻则疼痛。/djclindex">思想汇报由以上可知，湿病的病因是确定的，内伤于脾气虚不建运、外感湿邪;如若临床治疗太过发汗、太过祛风燥湿，及燥伤阴血，损伤脾脏，后果可累及其他脏腑，或累及肾、或累及心、或累及肺、或累及肝。故其痊愈的方向是湿邪祛而疼痛止、脾气强健。在关节症状缓解以后，必须健补脾气，使脾气强健，内湿不生，外虽感邪却不能深及肌肉关节。最终达到消除疾病原因，改变病理状态，使人体趋向生理常态。? 三、学习《金匮要略》重新树立了对中医的信心 在学医的过程中，常常听到身边朋友及家人对中医疗效的质疑，在社会上也有有对中医起了怀疑态度，在加上在我们这个专业里，中西医课程并设，且比例不当;不注重中医经典学习;欠缺方法论及中西医比较课程，学生混淆中西医概念等;常常让我们感觉到中医是无家可归，前途不明朗，对中医是否真的有用也产生了动摇。然而在学习了《金匮要略》以后，通过张仲景救死扶伤的的具体事列，通过了解医圣是如何
《金匮要略》试题（A卷） 一、单项选择题（1分*20=20分） 1、我国现存最早的一部治疗杂病的专书是（ B ） A、《伤寒论》 B、《金匮要略方论》 C、《诸病源候论》 D、《千金要方》 2、“脉得诸沉，当责有水”，是用脉象来（C） A、指导辨证 B、指出某一病证主脉 C、言病因病机 D、言病位 3、摄精神饮食，注意身体锻炼，属于（A） A、未病先防 B、既病防传 C、一般治疗 D、以上都不是 4、《金匮要略》中论述杂病总的病因病机是（D） A、五脏元真通畅 B、厥阳独行 C、客气邪风 D、五邪 5、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此为（B ） A、风痹 B、湿痹 C、血痹 D、历节 6、防己黄芪汤治疗湿病的证型是（C） A、风湿在表 B、寒湿在表 C、风湿兼气虚 D、风湿兼阳虚 7、百合病的病机是（D） A、心脾两虚 B、心肾不交 C、肝肾亏虚 D、心肺阴虚内热 8、狐惑病酿脓，可选何方治疗（B） A、甘草泻心汤 B、赤小豆当归散 C、苦参汤 D、雄黄散 9、中风病的典型症状是（） A、但臂不遂 B、肢体麻木 C、昏不识人 D、半身不遂10、张某，风湿病四年。现患者身体消瘦，右膝、踝关节肿大明显，无明显疼痛，胃纳欠佳，口干欲饮，舌红少苔，脉细略数。治疗宜选用（） A、黄芪桂枝五物汤 B、桂枝附子汤 C、桂枝芍药知母汤 D、乌头汤 11、血痹的主要症状是（） A、肢体疼痛 B、肢体困重 C、肢体麻木 D、肢体萎软 12、虚劳病发展到一定阶段，往往以何脏证候表现较为明显（） A、心脾 B、肺脾 C、脾肾 D、心肾 13、虚劳腰痛，治宜（） A、麦味地黄丸 B、六味地黄丸 C、七味都气丸 D、八味肾气丸 14、虚寒肺痿治疗方选（） A、小半夏汤 B、麦门冬汤 C、甘草干姜汤 D、半夏泻心汤 15、下列哪项药物不属于越婢加半夏汤的组成（） A、麻黄、石膏 B、生姜、半夏 C、甘草、大枣 D、桂枝、甘草 16、胸痹心痛的病机是（） A、百脉一宗 B、胃强脾弱 C、阳微阴弦 D、正气引邪 17、患者腹满，喜温喜按，辨证当属（） A、实热 B、寒实 C、虚寒 D、虚热 18、患者阿某，腹满拒按，按之则痛，心烦口苦，寒热往来，大便干结，舌苔黄，脉弦有力。治宜（） A、大承气汤 B、小承气汤 C、厚朴三物汤 D、大柴胡汤 19、肝着的病机是（） A、肝经感受寒邪，痛引少腹 B、肝经湿热 C、肝阳上亢
金匮要略 细目一脏腑经络先后病脉证第一 【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。 【原文阐释】 本条论述已病防传和虚实异治的治疗原则，重点阐述治未病的意义。 【经义索隐】 本条以肝病实脾为例，是对已病防传治未病的示范，同时指出不仅治疗已病要辨虚实，治疗未病也应分清虚实，强调熟悉五脏相关、五行生克制化理论和治未病思想的重要性，对临床具有重要指导意义。 要点二 【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。 【原文阐释】 本条论述了天人合一的整体观念、发病原因及未病先防、既病防变的防治原则。 【经义索隐】 本条从人与自然相关的整体观念出发，论述发病与摄生的重要关系，以及未病先防，已病早治的原则。要预防疾病的发生，既重视内因—五脏元真通畅，又不忽视外因—客气邪风中人。故养生防病，需内养正气，外避邪气。同时强调人体发病后，为防止疾病由浅入深，由轻转重，应及时予以治疗。 要点三 【原文］夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 【原文阐释】 本条论述新久同病时的先后缓急治则。 【经义索隐】 在疾病发生发展的过程中不乏痼疾兼见新病的情况，一般应当遵循先后缓急的治疗原则，先治新病卒病，后治久病痼疾，或者两者兼顾。否则，不仅新病难以速愈，而且还可能加重痼疾，致生他变。对临床很有启发和指导意义。 细目二痉湿暍病脉证治第二 要点一 【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓者），此名湿痹（《玉函》云：中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 【原文阐释】 本条论述湿痹的证候及治法。 【经义索隐】
金匮要略表解 痉湿暍病脉证并治第二 【痉病】 主证：颈项强急，卒口噤，背反张。脉弦而紧，直上下行。 脉象：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 刚痉：太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语——葛根汤 证治柔痉：发热恶寒，汗出，身体强几几然，脉反沉迟——栝蒌桂枝汤 里热痉：胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿——大承气汤 【湿病】 分类：外湿：发热、身重、骨节烦痛——微发汗 内湿：小便不利，大便反快——利小便 头中寒湿：身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病——内药鼻中则愈 表实证寒湿在表：无汗，身烦疼——麻黄加朮汤，发其汗 风湿在表：一身尽疼，发热，日晡所剧者——麻杏薏甘汤 证治表虚证风湿表气虚：脉浮，身重，汗出恶风——防己黄耆汤 风湿表阳虚风邪重：身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者——桂枝附子汤主之 湿邪重：大便坚，小便自利——白术附子汤 风湿表里阳气俱虚：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿——甘草附子汤主之。 【暍病】 成因：外感暑热之气而成 ：发热恶寒，身重疼痛，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟 证治暑热盛：汗出恶寒，身热而渴——白虎加人参汤 湿重：身热疼重，脉微弱——以夏月伤冷水，水行皮中所致——一物瓜蒂汤主之。 治禁：①若发其汗，则恶寒甚。②加温针，则发热甚。③数下之，则淋甚。 百合病狐惑阴阳毒病脉证并治第三 【百合病】 百合病 病因病后虚弱─伤寒大病之后，余热未解，百脉未和。 情绪影响─平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是现证也。 证状：①精神恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调。【意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热】 ②口苦，小便赤，脉微数 主方：百合地黄汤——百合病，不经吐下发汗，病形如初者， 百合病，发汗后——百合知母汤（∵致燥） 治疗：救逆法：百合病，下之后——滑石代赭汤（∵怯中） 百合病，吐之后——百合鸡子汤（∵虚中） 变渴：百合病，一月不解，变成渴者——百合洗方 变治法：渴不差者——括蒌牡蛎散 变发热——百合滑石散 【阴阳毒】 病因：感天地之疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。 证治阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，——升麻鳖甲汤 阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛——升麻鳖甲去雄黄．蜀椒 预后：五日可治，七日不可治
问题导向学习 Problem-Based Learning (PBL) 上海中医药大学PBL教案 课程名称：中医内科学（水肿的中医经典） 案例名称：时隐时现的水肿 撰写人：须冰黄芳张熙 审定人：陈咸川 上海中医药大学岳阳临床医学院 编制：2013年2月3日
课程名称及编号中医内科学 课程类别及教学对象 学生应具备的背景知识 中医诊断学中医内科学《内经》《金匮要略》学习目标 案例简介 时间安排 第一次讨论课程：** 学时 主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, **分钟 主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟 主题：如归纳小结，**分钟 第二次讨论课程：** 学时 主题：如汇总查询资料，**分钟 主题：如深度讨论，**分钟 主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟 主题：如归纳，**分钟 第N次讨论课程：** 学时 主题：如讨论、反思，**分钟 主题：如评价，**分钟 主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟 主题：如延伸讨论，**分钟
导学 实施日期______ 课时数______学时Tutor _______ 学习目标及学习方法（分钟） PBL学习简介； 本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式； Tutor自我简介。 分组（分钟） 简述分组形式，组织分组； 小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。 协商和约定本小组学习行为规则。
第一次讨论课程 实施日期______ 课时数______学时Tutor _______ 第一幕―――――――――――――――――――――――――――――――――― 小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门 课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。 没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一 路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛， 头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用 的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别 深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。 在护士站测了体温，还是有38.9℃。 诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎 么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀 的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一 样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的 血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿 也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越 多了？―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――关键词： 淋雨 怕冷 发热 尿色深 浮肿 高血压 学习重点： 水肿的临床症候特点
金匮要略学习心得体会 篇一：金匮要略学习心得体会 学习《金贵要略方论》有感《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是 仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗 杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内 容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习， 我感触颇多： 一、仲景，神人也！ 中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀 眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什 么？二、人与自然在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风， 中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。
三、治未病 “问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四 季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一 点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。 四、上下之病治其中 如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故 也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘 草干姜汤方：甘草四两(炙) 干姜二两(炮)此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾 肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中 阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。 五、辩证论治 一仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。
金匮要略名词解释 金匮要略：系书名。金匮为藏放古代帝王的圣训和实录之处；要略指节略本。表明本书内容精要，应当慎重保藏之意。 上工：指高明的医生。 治未病：这里指治未病的脏腑。 实脾：即调补脾脏之意。 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够令人治病的不正常的气候。 疢难：即疾病。 喑喑然：形容声音低微而不清澈。 卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病症。 脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。 所得：指适合病人的饮食居处。 暍病：病证名，即伤暑，以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主证的病证。 痉病：病证名，以项背强急，口噤，甚至角弓反张为特征的病症。但有外感与内伤之别。本篇是因外感风寒之邪，内有津液不足，而筋脉失养所致。 湿痹：病证名湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。 将息：养息、调养的意思，指服药后的护理之法。 卧不着席：手足向后伸仰，卧是腰背不能着席，亦即角弓反张的意思。 下有陈寒：指病人下焦有寒已久。 虫行皮下：服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。 冒状：瞑眩、头昏眼花。 百合病：病证名，是一种以精神恍惚，口苦，小便赤，脉微数为特征的病证，多见于热病后期，余热未尽或情志不遂，郁热伤阴所致。主要病机为心肺阴虚内热。 百脉一宗：百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。心主血脉，肺朝百脉，故心肺正常，则气血调和，百脉皆得所养，若心肺一病，则百脉皆病。所以“宗”实指心肺。 狐病：病证名，由于湿热虫毒侵蚀所致的病证，症状以咽喉、前后二阴溃疡为特征，并伴有默默欲眠，卧起不安，面目乍赤、乍黑、乍白等症状。侵蚀咽喉者为病，蚀于下部二阴者为狐病。 声暍：“暍”读作“yˋe"，指说话声音嘶哑，为湿热虫毒蚀于咽喉，伤及声门的症状。 阴阳毒：病证名，因感染疫疠邪毒所致的病证。疫疠邪毒伤人阳分，症见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，为阳毒证；伤人阴分而见面目青，身痛如被杖咽喉痛，为阴毒证。 中病：是指治疗切合病情，服药后病情明显好转。 淅然：形容怕风，寒栗之状。 疟病：是一种感受疟邪而引起的以寒战高热，休作有时为主要临床特征的病证。 疟母：是指疟病日久不解，正气渐衰，疟邪深入血络，假血依痰，居于胁下形成癥瘕者。 瘅疟：瘅，热也。瘅疟是由于阴亏阳盛，内外热炽所致的，以但热不寒为临床特征的一种疟病。 温疟：是由于里热内盛，外感寒邪所致的，以热多寒少为临床特征的一种疟病。 牝疟：是由于痰饮内停，疟邪潜留阴分，阻遏阳气所致的，以寒多热少为临床特征的一种疟病。 风发：风，泛指邪气。风发，是指感受风邪而发热。 烦冤：症状名。指难以言状心中烦闷不舒的感觉。 消铄脱肉：指肌肉消损。 癥瘕：是腹中积聚块的统称。形坚不变的名癥，或聚或散的名瘕。 饮食消息：指适当的饮食调理。 僻不遂：指口眼 斜，不能随意运动。 重不胜：指肢体重滞不易举动。 风引：即风间掣引之侯。 头风：是发作性头眩、头啊之类的疾患。 身体魁羸：是形容关节肿大，身体瘦弱。 脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。 四属断绝：指四肢得不到气血的荣养。 脚气冲心：是指脚气病而见心悸、气喘、呕吐诸症者。
【伤寒论】和【金匮要略】误诊误治案例和解析 学院：二临 专业：针灸推拿五年制 课程：中医误诊误治辨析 姓名：沈楚楚 学号：053014115 完成时间：2015.5.1
摘要 目的：研究误诊误治案例，减少实践失误 方法：选择应用【伤寒论】和【金匮要略】中的药方造成的误诊误治案例结果：通过案例了解到不同性质症候的异同和辨别方法 结论：病症的相似或人为因素容易造成误诊误治，我们需提高辨别病症的能力 关键词：【伤寒论】、【金匮要略】、误诊误治、分析、解析 【伤寒论】和【金匮要略】是千百年来流传的经典中医著作。医师常常喜欢运用其中的良方，但是实际临床操作中由于辨病的失误，常有误诊误治的事情发生。一剂汤剂中哪怕是一味药的失误增减也可能带来极大的祸端。 案例分析与解析 （一）【伤寒论】选例 案1 腹痛误治 吴xx，男，13岁，1978年5月10日就诊。 患者因腹痛，在当地用驱蛔药无效，后来省城求医。治疗20多天后，拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗无效。后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦无效。后转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而绕脐腹痛，时而膝下两侧不适，大便不畅，2-3天一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。因其前期治疗均未有效，病势不急，痛不消失，无任何阳性特征，仍属肝脾不和，姑拟四逆散加味试治。处方：柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，山药12g，扁豆10g，广木香3g，神曲10g。嘱服2剂，2剂后，腹痛已罢。再服两剂后一切良好。［1］ 腹痛：腹痛泛指胃脘以下，耻骨以上范围内的部位疼痛而言。包括大腹、
小腹、少腹、脐腹。［2］ 病因病机：引起疼痛的原因有很多，七情六淫、饮食失节、气机郁滞、血脉瘀阻及湿阻、虫积、食积等因素。［2］ 诊断要点：从疼痛部位看，痛在大腹多属脾胃，痛在脐腹多属大小肠，痛在脐下正中多属膀胱，痛在脐下两侧多余肝肾经有关：从病邪辨，腹痛不外乎寒、热、虚、实之类。寒痛，遇寒更甚，得热稍缓，形寒怯冷，口不渴、舌苔白，脉沉迟或沉紧；热痛，时热时止，口渴，小便赤，大便秘结或下利，舌苔。黄，脉洪数；虚痛，痛势绵绵喜按；实痛，胀满攻痛拒按；气滞痛，攻痛无定痛；血瘀痛，刺痛而固定不移；另有湿滞腹痛、食积腹痛、虫积腹痛等。［2］ 【误案分析】本案几经周折，仍只能以腹痛待查，此病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急中和，加入山药、扁豆以健脾，木香、神曲，以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。［1］ 案2自汗 符xx，女，68岁，1997年初诊。 病者自汗半月余。询其病史，因感冒服板蓝根、感冒灵等中西医成药甚多，继之汗出不止，全身汗出如洗，怕冷畏风，穿着甚多，卧床覆被以热水袋敷之，则身暖汗出较少。起床进食，饮水后汗又出。精神疲惫，饮食尚可，二便正常，睡眠安静，脉缓而弱，舌淡润。处方：生黄芪15g，防风10g，白术10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。服5剂后，患者告知，服一剂，汗出缓解，但服2、3剂后，汗出如前，且有增无减。患者证与第一诊方相似，并用麻黄根之类无效，遂用桂枝加附自汤：桂枝10g，制附片10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，嘱文火久煎，分3次服用。9月26日告谓，汗出止，身体舒适，痊愈。［1］ 自汗：不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。 指发热汗出，亦称自汗出。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》。