结肠癌病人的术前准备、术后护理

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结肠癌病人的术前准备---心理护理、一般护理、特殊准备与护理

适应性训练:指导正确使用便盆的方法,以适应术后床上排尿和排便;教会自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化;教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并进行练习。

备皮:洗浴、剃掉阴毛

肠道:充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染,预防吻合口瘘,增加手术的成功率。1、饮食准备:1)传统饮食准备:术前3日进食少渣半流质饮食,如稀饭、蒸蛋;术前1-2日起进无渣流质。2)肠内营养:一般术前3日口服全营养素,每日4-6次,至术前12小时。既可满足机体的营养需求,又可减少肠腔粪渣形成,同时有利于肠粘膜的增生、修复,保护肠道粘膜屏障,避免术后肠源性感染并发症。2、肠道清洁:一般于术前1日进行肠道清洁。可用灌肠法及口服肠道抗生素:多采用肠道不吸收药物,如:甲硝唑、庆大霉素等。

合并心脏病的病人术前应注意:1、长期低盐饮食和服用利尿药物导致病人水、电解质平衡失调者,术前需纠正;2、急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术,6个月以上无心绞痛发作者,可在良好监护下施行手术;3、心力衰竭病人,在心力衰竭3-4周后再施行手术。4、有心率失常者,偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理;如有心房纤颤伴心室率≧100次/分以上者,遵医嘱用西地兰或口服心得安,尽可能将心率控制在正常范围;老年冠心病病人,若出现心动过缓,心室率≦50次/分,术前遵医嘱用阿托品0.5-1mg,必要时放置临时起搏器。

合并呼吸功能障碍的病人术前应注意:1、术前2周停止吸烟;2、伴有阻塞性肺功能不全的病人,遵医嘱行雾化吸入治疗,改善通气功能,增加肺活量;3、哮喘病人,可口服地塞米松等药物,减轻支气管粘膜水肿;4、痰液粘稠病人,可采用雾化吸入,或服用药物使痰液稀薄,利于咳出。经常咳浓痰的病人,术前3-5日使用抗生素,若病情允许,指导病人行体位引流,促使脓性分泌物排出;5、急性呼吸系统感染病人,若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术;若为急症手术,需用抗生素并避免吸入麻醉;6、重症肺功能不全及并发感染者,必须采取积极措施,改善其肺功能、待感染控制再施行手术。

结肠癌病人留置胃管、胃肠减压的目的

结肠癌术后的饮食护理:术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时肛门排气或结肠造口开放后,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,即可拔除胃管,经口进流质饮食,但早期切忌进易引起胀气的食物;术后1周进少渣半流质饮食,2周左右可进食普食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品,如豆制品、蛋、鱼类等。

结肠癌腹腔引流管的护理及拔管:保持腹腔引流管通畅,避免受压、扭曲、堵塞,观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压引流装置,并根据引流液的性状调整压力大小,防止压力过大损伤局部组织,或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后,待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥,定时更换敷料。

结肠癌术后吻合口瘘的表现:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口,影响愈合,术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现,如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征,甚至能触及腹部包块,若留置有吻合口引流管者可观到引流出略混浊液体。一旦发生,应禁食、胃肠减压,行盆腔持续滴注、负压吸引,同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。

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